Aetna MedicareSM Plan (HMO) (PPO)

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le pedimos que siga las siguientes pautas si piensa quenecesita atención médica de emergencia.■ Llame a la línea directa de emergencia (porejemplo, 911) o vaya al centro médico deemergencia más cercano. Si piensa que esperar unpoco no va perjudicar su salud, llame a su PCP.Notifique a su PCP lo antes posible después derecibir tratamiento.■ Si se le admite en un centro como paciente interno,usted o un familiar o amigo en su nombre, debenotificar a su PCP o Aetna lo antes posible.Si está viajando fuera del área de servicio del plan(HMO) (PPO) de Aetna Medicare, recibirá cobertura dela atención médica de emergencia y de urgencia. Laatención médica de urgencia puede recibirse de unmédico de práctica privada, una clínica de atención sincitas o un centro médico de emergencia. Si despuésde revisar la información presentada por el proveedorque le atendió, se determina que la naturaleza delproblema de atención médica de urgencia oemergencia no califica para recibir cobertura,probablemente sea necesario que nos proporcioneinformación adicional.Seguimiento médico después de emergenciasTodo seguimiento médico debe ser coordinado por suPCP. El seguimiento médico con proveedores que nopertenecen a la red sólo es cubierto si cuenta con unareferencia médica de su PCP y la autorización previade Aetna. Sin importar si recibió tratamiento dentro ofuera del área de servicio de Aetna Medicare, si suplan requiere referencias médicas, usted debe obteneruna referencia médica antes de que se pueda cubrirningún seguimiento médico. Si su plan no requierereferencias médicas debe contactar a Aetna al númerode teléfono que aparece en su tarjeta de identificaciónantes de recibir el servicio en centros que nopertenecen a la red. La extracción de puntos, de yeso,las radiografías y las visitas de seguimiento a la clínicay sala de emergencia son algunos ejemplos delseguimiento médico.Planes PPO: Toda la atención médica recibida dentroy fuera de la red será cubierta de acuerdo con lostérminos y condiciones de su plan.Siempre puede obtener atención médica deemergencia dentro o fuera del área de servicio delproveedor médico disponible más cercano. Losmiembros del plan HMO deben usar los proveedoresdel plan para recibir atención médica de urgenciacuando estén dentro del área de servicio. Cuando estáfuera del área de servicio, puede obtener atenciónmédica de urgencia del proveedor que esté disponibleprimero. Además, cuando esté fuera del área deservicio, podrá obtener tratamiento de diálisis decualquier proveedor calificado de diálisis. Si losmiembros del plan HMO obtienen atención médica derutina de proveedores que no pertenecen a la red, niMedicare ni Aetna se responsabilizarán por los costos.¿Cuál es el área de servicio para el plan(HMO) (PPO) de Aetna Medicare?Los condados en nuestra área de servicio aparecen enla siguiente lista.Condados del área de servicio individual y degrupo del empleador:Vea los mapas del área de servicio en la parte deadelante de este directorio para obtener los detallesde productos.Frederick, Howard, Montgomery, Prince George’s¿Cómo se encuentra a los proveedoresdel plan (HMO) (PPO) de Aetna Medicareen su área de servicio?Para encontrar a un proveedor cerca de su hogar, mireen la sección del proveedor del plan de su opción (porejemplo, "médicos de familia"). El condado y ciudadestán listados alfabéticamente en cada sección deproveedores del plan.Si tiene preguntas sobre su plan HMO o PPO de AetnaMedicare o necesita asistencia en seleccionar a un PCP,por favor llame a nuestro Departamento de Serviciosal Miembro al 1-800-282-5366, de 8 a.m. a 8 p.m.,los 7 días de la semana. TTY/TDD deben llamar al1-888-760-4748. También puede visitar el sitio deInternet www.aetnamedicare.com.XVI Y0001_M_PE_MM_107223 CMS Approved 07/28/2011
Hospitals andSkilled Nursing FacilitiesFor transplant and transplant-related services, please refer to the Institutes ofExcellence Transplant Facilities section of this directory. Facilities are onlyconsidered participating for transplants if listed in that section of the directory.Total Number = 301Hospitales y establecimientos deenfermería especializadaPara trasplantes y servicios relacionados a los trasplantes, por favor consulte lasección de Centros de Trasplante de los Institutos de Excelencia de estedirectorio. Los centros solo se consideran participantes en el caso de trasplantessi están listados en esa sección del directorio.Número total = 301www.aetnamedicare.com
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