FORMULARIO N° 002 SPLAFMV - REGISTRO DE CLIENTES PERSONAS JURÍDICAS

FORMULARIO N° 002 SPLAFMV - REGISTRO DE CLIENTESPERSONAS JURÍDICASSECCIÓN I: IDENTIFICACIÓN DE LA PERSONA A REGISTRAR1. Denominación o Razón Social: 2. RUC: 3. Teléfono (s): 4. País de Residencia:5. Objeto Social: 6. Actividad Económica:7. Domicilio: 11. Ingreso Promedio Mensual:8. Departamento: 9. Provincia:10. Distrito:SECCIÓN II: ÚLTIMAS TRES (3) OPERACIONES REALIZADAS CON EL FMV S.A. Y/O TERCEROS12. Tipo de Operación: 13. Tipo de Moneda 14. Monto 15. Lugar:16. FechaSECCIÓN III: ADMINISTRADORES, REPRESENTANTES Y PROPIETARIOS17. Administrador(es): (directores y gerente general)NombreFunción18. Representante(s): (Apoderados)NombreCargo19. Accionistas, Socios o Asociados que tengan directa o indirectamente más del 5% del capital social, aporte o participación de la persona jurídica:Nombres y Apellidos Domicilio Porcentaje %SECCIÓN IV: AGENCIAS Y PERSONAS JURÍDICAS VINCULADAS20. Agencia y/o Sucursales del Cliente: Si: ______ No: ______Denominación de la Agencia o Sucursal:Dirección de la Agencia o Sucursal:N° Teléfono:Correo Electrónico:21. Personas Jurídicas Vinculadas al Cliente: Si: _____ No: _____Denominación o Razón Social:N° RUC:SECCIÓN V: FINALIDAD DE LA RELACIÓN22. Finalidad de la relación a establecer con el FMV S.A.: 23. Tipo de Cliente:Firma del Gerente General o Apoderado del Cliente

INSTRUCCIONESREGISTRO DE CLIENTES 002-SPLAFMVDEBER DE REGISTRAR: El presente formulario va a ser utilizado por el Fondo MIVIVIENDA S.A. para el registro de las personas jurídicasen el SPLAFTINFORMACIÓN GENERAL:1. Debe ser llenado y firmado por el cliente.2. Llene totalmente el formulario.3. Si falta espacio adjunte una hoja complementaria.GUIA PARA EL LLENADO DEL FORMATOSECCION I:Información de la persona a registrar.Numeral 1:Proporcione la denominación o razón social de la empresa.Numerales 2, 3 y 4: Indique el numero de RUC, número telefónico (fijo y/o celular) y país de residencia.Numeral 5:Mencionar el giro del negocio que aparece en el estatuto de la empresa.Numeral 6:Indicar la (s) actividad (es) económica (s) que actualmente desarrolla la empresa.Numerales 7, 8, 9 y 10: Consignar la dirección domiciliaria de la empresa: vía, número, lote o manzana, distrito, provincia y departamento.Numeral 11:SECCION II:Señalar el monto de los ingresos brutos promedio mensuales.Últimas tres (3) operaciones realizadas con el FMV S.A.Numerales 12, 13, 14,15 y 16:Indique las tres (3) últimas transacciones realizadas con el FMV S.A., el tipo de moneda, el monto, lugar y fecha derealización de las mismas.SECCION III:Numeral 17:Numeral 18:Administradores, Representantes y PropietariosProporcione el nombre y la función o cargo de los administradores en la empresa (directores y gerente general).Cada administrador debe proporcionar la información requerida como persona natural, debiendo completar elformato de registro de personas naturales (Formulario N° 001-SPLAFMV).Brindar el nombre y el cargo de los representantes (apoderados) de la empresa. Cada representante debeproporcionar la información requerida como persona natural, debiendo completar el formato de registro de personasnaturales (Formulario N° 001-SPLAFMV).Numeral 19: Proporcione el nombre, domicilio y la participación de los accionistas, socios o asociados que tengan más del 5%del capital social, aporte o participación del cliente persona jurídica. Estas personas además deben proporcionar lainformación requerida como persona natural, debiendo completar el formato de registro de personas naturales(Formulario N° 001-SPLAFMV).SECCION IV:Numeral 20:Numeral 21:SECCION V:Numeral 22:Nuemral 23Agencias y personas jurídicas vinculadas al clienteConsignar la denominación, dirección, número de teléfono y correo electrónico de las agencias, sucursales u otroslugares donde se desarrollen las actividades del cliente.Mencionar el nombre y el RUC de las personas jurídicas vinculadas al cliente.Finalidad de la relación con el FMV S.A.Indique el motivo de su vinculación con el FMV S.A. (p.e. compra de bienes y/o servicios, constitución defideicomisos, participación en subastas, concursos, ventas directas de bienes muebles o inmuebles, desembolsoBFH, compra de cartera, amortización o cancelación de deudas derivadas de la cartera de CONEMINSA y/o bancosen liquidación, etc.)Consigne el tipo de cliente que corresponda según el Procedimiento N° 001-registro de Clientes (p.e. Proveedor,Fideicomitente, Entidad Técnica, Promotor, Dedor, Portor y/o Adjudicatario, Comprador de Cartera, Deduor, etc.)