Pembedahan pada anak dengan Diabetes Mellitus Tipe-1

insisi dan drainase abses, nekrotomi ganggren, serta segala prosedur pembedahan sebagai
akibat komplikasi mikro atau makro angiopati. Sedangkan pada anak-anak dengan diabetes
mellitus, pembedahan biasanya tidak terkait dengan penyakit diabetes mellitus itu sendiri,
misalnya: herniotomi, appendiktomi, reposisi fraktur, dan lain-lain (1,2) .
Telah diketahui pula bahwa kontrol glikemik yang baik pada penderita diabetes yang
yang mengalami pembedahan akan menurunkan mortalitas dan morbiditasnya (2) . Sedangkan
penderita diabetes dengan kadar gula darah yang tidak terkontrol baik akan meningkatkan
morbiditas dan mortalitas paska pembedahan (3) .
Perubahan Metabolik
Proses pembedahan merupakan stres fisik tersendiri yang ditandai proses katabolisme,
peningkatan metabolisme, peningkatan pemecahan protein dan lemak, balans nitrogen negatif,
starvasi, dan intoleransi glukosa. Derajat perubahan metabolik sangat terkait dengan prosedur
pembedahannya, lama pembedahan, dan komplikasi yang terjadi. Terjadi juga peningkatan
sekresi hormon-hormon katekolamin, ACTH, kortisol, hormon pertumbuhan ( GH ), dan
glukagon selama operasi sebagai akibat kekacauan metabolisme (1,4) .
Respon stres terhadap pembedahan berupa peningkatan kadar gula darah pada
penderita non diabetes adalah akibat sekresi dari hormon katabolik dan terdapatnya defisiensi
insulin relatif. Defisiensi relative terjadi akibat kombinasi penurunan sekresi insulin dan
resistensi insulin. Resistensi insulin terjadi akibat meningkatnya sekresi hormon anti insulin (
kortisol, growth hormon, epinefrin, dan katekolamin ) serta tejadinya perubahan pada paska
reseptor insulin yang mengakibatkan penurunan transport glukosa transmembran (2,1) .
Jenis anastesi juga mempunyai pengaruh metabolik pada penderita non-diabetes.
Anastesi ekstradural dan spinal mempunyai pengaruh yang lebih ringan dibandingkan general.
Obat-obat anastesi seperti eter, chloroform, dan cyclopropane dapat meningkatkan kadar gula
darah, mobilisasi asam lemak, inhibisi sekresi insulin, dan peningkatan sekresi katekolamin dan
ACTH (1) .
Semua efek metabolik pembedahan di atas akan memperberat kondisi pada pendeita
diabetes, terutama apa bila terjadi defisiensi insulin endogen ( tipe-1 ). Adanya katabolisme
dapat menyebabkan pelepasan asam lemak, ketogenesis, hiperglikemia, dan bahkan dapat
menyebabkan ketoasidosis. Oleh karena itu tujuan utama dari pengelolaan selama pembedahan
adalah mencegah terjadinya dekompensasi metabolisme bersamaan mencegah terjadinya
hipoglikemia sehingga tercapai kontrol diabetik yang baik selama pembedahan (1,3) .