LETTERE FACOLTÀ

RICOSTRUZIONE NERVOSA PERIFERICA
recupero motorio, ha
mostrato un'oscillazione
tra 5,8 m/s e 12,6
m/s. I ratti PN3, PN5,
PN6 e PN8 hanno invece
fatto registrare una
velocità di conduzione
nervosa prossima allo
zero (PN3 = 0,14 m/s;
PN5 = 2,4 m/s; PN6 =
1,20 m/s; PN8 = 1,7
m/s). I valori registrati dal lato non operato (controlli) hanno
mostrato un intervallo di variabilità compreso tra 12,9 m/s e
21,3 m/s.
Nella fig. 10 viene riportata la NCV registrata dal lato destro
(operato) e dal lato sinistro (controllo) dei dieci ratti con buon
recupero motorio, come media ± deviazione standard. La differenza
osservata nei 2 campioni (n = 10) è risultata statisticamente
significativa (P < 0,05), così come pure si evince dal fatto
NCV (m/s)
Fig. 10 - Velocità di conduzione
media e deviazione standard dei
nervi operati e dei controlli (P <
0,05).
che la mediana delle differenze
è significativamente (intervallo
di confidenza al 95%)
diversa da zero (Fig. 11).
Aspetti morfologici
Figg. 8 e 9 - Walking-track test di uno dei
quattro ratti che trascinavano l’arto operato.
Fra i quattordici ratti operati, nei nervi di quelli con buon recupero
motorio (PN1, PN2, PN4, PN7, PN9-PN14) si è notata una
rigenerazione del tronco nervoso: questa poteva essere seguita
in direzione prossimo-distale e gli aspetti morfologici erano piuttosto
simili quando venivano confrontati livelli corrispondenti di
sezioni diverse.
Ciascun fascio nervoso è circondato da una sottile lamina di
tessuto connettivo rappre-sentante il condotto venoso; le fibre
mielinizzate e le cellule di Schwann si presentano immerse in
uno stroma denso (Fig. 12-13) all'interno del condotto.
Non si riscontrano linfociti e plasmacellule, mentre sono presenti
alcune cellule giganti multinucleate contenenti residui di
fili di sutura, più numerose nell'estremità distale (Fig. 14).
Qualche mastocita si ritrova un pò ovunque (Fig. 15).
Soprattutto all'estremità prossimale dell'innesto, si osservano
NCV (m/s)
Fig. 11 - Intervallo di confidenza al
95% per la mediana delle differenze
tra le NCV dei nervi operati e dei controlli.
Poichè l’intervallo non contiene
lo zero, possiamo concludere che la
differenza osservata è statisticamente
significativa.
Figg. 12 e 13 - Si noti la presenza, nei diversi ingrandimenti, di assoni mielinizzati
e di cellule di Schwann immerse in uno stroma denso.
molti piccoli assoni “in crescita” che affollano il campo microscopico
(Fig. 16).
Gli assoni mielinizzati sono più strettamente raggruppati nel
centro del fascicolo rispetto alla periferia, e piccoli vasi dilatati a
parete sottile sono presenti sia nella parte interna che esterna
del fascicolo. Questo tipo di organizzazione può essere seguito
per tutta quanta l'estensione del condotto.
Nel caso PN7, il fascicolo nervoso appare molto ben organizzato
addirittura fino alla porzione distale, costituito da piccoli assoni
mielinizzati racchiusi da un perinevrio ben for-mato (Fig. 17).
Se confrontati con i casi di controllo, i nervi rigenerati hanno
fibre mielinizzate più picco-le e più numerose, un numero maggiore
di cellule di Schwann, un perinevrio che, là dove è identificabile,
risulta più spesso (Fig. 18 vs Fig. 19).
In due dei quattro restanti animali (PN3 e PN8) non si è osservata
alcuna rigenerazione, mentre negli altri due (PN5 e PN6) è
stata considerata abortiva: nelle sezioni prossimali infatti è il
tessuto connettivo a dominare la gran parte del vetrino, con
poche cellule di Schwann e rare fibre mielinizzate; mentre in
quelle distali non solo le fibre mielinizzate non ci sono, ma si
osserva anche la degenerazione
di quelle preesistenti.
Aspetti immunoistochimici
Sfortunatamente l'immunoistochimica
non ha dato risultati
soddisfacenti. L'anticorpo
EMA non ha colorato il perinevrio
né dei nervi sciatici normali
né di quelli operati, mentre si
è osservata una buona colorazione
della guaina mielinica. Lo
stesso anticorpo utilizzato nei
nervi umani normali ha invece
specificatamente colorato il
perinevrio.
Anche le indagini istochimiche
con le lectine, che avrebbero
dovuto colorare il perinevrio,
non hanno fornito risultati soddisfacenti.
In definitiva i metodi impiegati
non hanno permesso di
Fig. 14 - Granuloma da corpo estraneo
formatosi attorno al filo di sutura.
Fig. 15 - Immagine di una cellula
mastocitaria all’interno del tessuto in
rigenerazione.
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