18.09.2015 Views

DO-1 Deklaracja o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami ...

DO-1 Deklaracja o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami ...

DO-1 Deklaracja o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami ...

SHOW MORE
SHOW LESS
  • No tags were found...

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

C.2. Pozostałe podmioty<br />

15. Pełna nazwa<br />

16. Osoba do reprezentacji/Pełnomocnik 17. Nr telefonu<br />

C.3. Adres nieruchomości, na której powstają odpady 2)<br />

18. Miejscowość 19. Ulica<br />

20. Nr domu 21. Nr lokalu<br />

C.4. Adres do korespondencji – jeżeli jest inny niż adres<br />

nieruchomości<br />

22. Kraj 23. Województwo 24. Gmina<br />

25. Ulica 26. Nr budynku 27. Nr lokalu<br />

28. Miejscowość 29. Kod pocztowy 30. Poczta<br />

D. WYPOSAŻENIE NIERUCHOMOŚCI W POJEMNIKI<br />

Właściciel nieruchomości ma obowiązek wyposażyć posesję w pojemniki do zbierania<br />

niesegregowanych (zmies<strong>za</strong>nych) odpadów komunalnych w ilości zgodnej z potrzebami mieszkańców<br />

posesji, <strong>za</strong>chowując wymagania określone w § 4 ust.1 pkt 2 Regulaminu utrzymania czystości i<br />

porządku na terenie Miasta i Gminy Solec Kujawski.<br />

D.1. Posiadam własne pojemniki<br />

Rod<strong>za</strong>j pojemnika<br />

Ilość sztuk<br />

120 l 31.<br />

240 l 32.<br />

1100 l 33.<br />

D.2. Zgłas<strong>za</strong>m <strong>za</strong>potrzebowanie na odpłatne udostępnienie<br />

pojemników<br />

Rod<strong>za</strong>j pojemnika<br />

120 l 34.<br />

240 l 35.<br />

1100 l 36.<br />

Ilość sztuk<br />

E. OŚWIADCZAM, ŻE NA TERENIE NIERUCHOMOŚCI WSKAZANEJ<br />

W CZĘŚCI C.3. ODPADY KOMUNALNE BĘDĄ GROMADZONE I<br />

ZBIERANE W SPOSÓB SELEKTYWNY 3) (<strong>za</strong>znaczyć właściwy kwadrat)<br />

37. TAK 38. NIE

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!