DO-1 Deklaracja o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami ...

Załącznik nr 1
do Uchwały Nr XXVII/226/13 Rady Miejskiej
w Solcu Kujawskim z dnia 24.01.2013 r. w
sprawie określenia wzoru deklaracji o
wysokości opłaty za gospodarowanie
odpadami komunalnymi składanej przez
właściciela nieruchomości
POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL/ZARZĄDCA NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB
RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM
1. PESEL / REGON
DO-1 Deklaracja o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami
komunalnymi składanej przez właściciela nieruchomości, na której
zamieszkują mieszkańcy 1)
2. Data złożenia deklaracji
dzień-miesiąc-rok
- -
Podstawa
prawna:
Termin
składania:
Ustawa z 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach
(tekst jednolity: Dz. U. z 2012 r., poz. 391 z późn. zm.)
Pierwszy termin składania do 15 marca 2013 r. lub w ciągu 14 dni od dnia
zamieszkania lub 14 dni od dnia, w którym nastąpiły zmiany danych określonych
w deklaracji.
Miejsce
składania:
Urząd Miasta i Gminy w Solcu Kujawskim
A. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI
A.1. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji
(zaznaczyć właściwy kwadrat)
3. Pierwsza deklaracja 4. Korekta deklaracji
B. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI
B.1. Rodzaj podmiotu władającego nieruchomością (zaznaczyć właściwy
kwadrat)
5. Właściciel nieruchomości
6. Współwłaściciel
7. Użytkownik wieczysty
9. Zarządca nieruchomości
wspólnej
8. Najemca, dzierżawca
10. inny (podać jaki) ………………………………....
C. DANE IDENTYFIKACYJNE
C.1. Osoba fizyczna
11. Nazwisko 12. Pierwsze imię, drugie imię
13. Nr telefonu 14. Adres e-mail

C.2. Pozostałe podmioty
15. Pełna nazwa
16. Osoba do reprezentacji/Pełnomocnik 17. Nr telefonu
C.3. Adres nieruchomości, na której powstają odpady 2)
18. Miejscowość 19. Ulica
20. Nr domu 21. Nr lokalu
C.4. Adres do korespondencji – jeżeli jest inny niż adres
nieruchomości
22. Kraj 23. Województwo 24. Gmina
25. Ulica 26. Nr budynku 27. Nr lokalu
28. Miejscowość 29. Kod pocztowy 30. Poczta
D. WYPOSAŻENIE NIERUCHOMOŚCI W POJEMNIKI
Właściciel nieruchomości ma obowiązek wyposażyć posesję w pojemniki do zbierania
niesegregowanych (zmieszanych) odpadów komunalnych w ilości zgodnej z potrzebami mieszkańców
posesji, zachowując wymagania określone w § 4 ust.1 pkt 2 Regulaminu utrzymania czystości i
porządku na terenie Miasta i Gminy Solec Kujawski.
D.1. Posiadam własne pojemniki
Rodzaj pojemnika
Ilość sztuk
120 l 31.
240 l 32.
1100 l 33.
D.2. Zgłaszam zapotrzebowanie na odpłatne udostępnienie
pojemników
Rodzaj pojemnika
120 l 34.
240 l 35.
1100 l 36.
Ilość sztuk
E. OŚWIADCZAM, ŻE NA TERENIE NIERUCHOMOŚCI WSKAZANEJ
W CZĘŚCI C.3. ODPADY KOMUNALNE BĘDĄ GROMADZONE I
ZBIERANE W SPOSÓB SELEKTYWNY 3) (zaznaczyć właściwy kwadrat)
37. TAK 38. NIE

F. LICZBA MIESZKAŃCÓW
Oświadczam, że na terenie nieruchomości
wskazanej w części C.3. zamieszkuje
Imię i nazwisko osób
zamieszkujących na terenie
nieruchomości wskazanej w
części C.3.
(w przypadku większej liczby
mieszkańców, dane należy
zamieścić w odrębnym
załączniku).
1.
2.
3.
39.
(podać liczbę mieszkańców)
4.
5.
6.
7.
G. NALICZENIE MIESIĘCZNEJ OPŁATY
G 1. Opłata za gospodarowanie odpadami komunalnymi
Stawka opłaty za jednego mieszkańca 40.
wynikająca z uchwały Rady Miejskiej w
Solcu Kujawskim w sprawie ustalenia
stawki opłaty za gospodarowanie odpadami
komunalnymi. 4)
Wysokość miesięcznej opłaty
Proszę wypełnić jedno pole:
1. W przypadku odpadów zbieranych i
odbieranych w sposób selektywny, jest to
iloczyn pozycji 39 i 40.
2. W przypadku odpadów zbieranych i
odbieranych wyłącznie w sposób
nieselektywny jest to iloczyn pozycji 39 i 41
…………….. zł
Jeżeli zaznaczono TAK
w dziale E
42.
…………….. zł
(poz. 39 x poz. 40)
41.
…………….. zł
Jeżeli zaznaczono
NIE w dziale E
43.
…………….. zł
(poz. 39 x poz. 41)
G 2. Opłata za odpłatne udostępnienie pojemników wypełniają osoby nie
posiadające własnych pojemników
Stawka opłaty za jednego mieszkańca wynikająca
z uchwały Rady Miejskiej w Solcu Kujawskim w
sprawie określenia rodzaju dodatkowych usług w
zakresie odbierania odpadów komunalnych od
właścicieli nieruchomości i zagospodarowania
tych odpadów.
44.
45.
……… od osoby zamieszkałej
Wysokość miesięcznej opłaty
iloczyn pozycji 39 i 44
…………….. zł
(poz. 39 x poz. 44)

G 3. Łączna miesięczna opłata
46.
Kwota opłaty miesięcznej (suma poz. 42 lub 43 i
45)
___________________ zł
(suma poz. 42 lub 43 i 45)
H. OŚWIADCZENIE I PODPIS OSOBY SKŁADAJĄCEJ DEKLARACJĘ
Pouczona/y o odpowiedzialności karnej z art. 233 § 1 Kodeksu Karnego – kto, składając zeznanie
mające służyć jako dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na
podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do
lat 3 – oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą.
Niniejsza deklaracja stanowi podstawę prawną do wystawienia tytułu wykonawczego,
zgodnie z art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w
administracji (Dz. U. z 2012 r. poz. 1015 – tekst jednolity).
47. miejscowość i data 48. czytelny podpis (imię i nazwisko; pieczątka osoby upoważnionej)
I. Lokalizacja pojemników na odpady komunalne – opisać szczegółowo
miejsce ustawienia pojemników
Zgodnie z postanowieniami Regulaminu utrzymania czystości i porządku w na terenie Miasta i
Gminy Solec Kujawski pojemniki i kontenery do zbierania odpadów komunalnych powinny być
zlokalizowane w miejscach łatwo dostępnych, zarówno dla użytkowników, jak i dla przedsiębiorcy
odpowiadającego za ich odbieranie, w sposób nie powodujący nadmiernych uciążliwości i
utrudnień dla mieszkańców nieruchomości, sąsiadów oraz użytkowników dróg i ulic.
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
………………...…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
Oświadczam, iż zobowiązuję się zgłaszać
każdorazową zmianę lokalizacji umieszczenia
pojemników na odpady komunalne.
49. czytelny podpis / pieczątka

J. Pouczenie
1. Niniejsza deklaracja stanowi podstawę prawną do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie
z art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji
(Dz.U. z 2012 r., poz. 1015 – tekst jednolity).
2. Właściciel nieruchomości jest zobowiązany złożyć pierwszą deklarację o wysokości opłaty za
gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie do 15.03.2013 r.
3. Właściciel nieruchomości do pierwszej deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie
odpadami komunalnymi zobowiązany jest dołączyć kopię aktualnej umowy zawartej z
przedsiębiorcą odbierającym odpady komunalne.
4. Właściciele nieruchomości, na których w dniu wejścia w życie niniejszej uchwały nie
zamieszkują mieszkańcy lub nie powstają odpady komunalne zobowiązani są złożyć
deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni
od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca albo powstania na
danej nieruchomości odpadów komunalnych.
5. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za
gospodarowanie odpadami komunalnymi lub określonej w definicji ilości odpadów
powstających na danej nieruchomości, właściciel nieruchomości obowiązany jest złożyć nową
deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni
od dnia nastąpienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej
wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana.
6. Do osób zamieszkałych na terenie nieruchomości nie zalicza się osób przebywających poza
miejscem zamieszkania powyżej 3 miesięcy.
7. W przypadku niezłożenia deklaracji w terminie określonym w pkt. 3 i 4 niniejszego pouczenia
albo uzasadnionych wątpliwości co do danych zawartych w deklaracji, Burmistrz Miasta i
Gminy Solec Kujawski określi w drodze decyzji wysokość opłaty za gospodarowanie
odpadami, biorąc pod uwagę uzasadnione szacunki, w tym średnią ilość odpadów
komunalnych powstających na nieruchomościach o podobnym charakterze.
8. Numer konta bankowego, na które uiszczana będzie oplata za gospodarowanie odpadami
komunalnymi podany zostanie do publicznej wiadomości w bezpłatnym biuletynie „Soleckie
Wiadomości z Ratusza” oraz na stronie www.bip.soleckujawski.pl
9. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi należy uiścić przelewem na rachunek
bankowy Gminy lub gotówką w kasie Urzędu Miasta i Gminy Solec Kujawski za każdy kwartał,
w którym na danej nieruchomości powstają odpady lub zamieszkują mieszkańcy, w terminach:
za I kwartał do 31 stycznia każdego roku, za II kwartał do 30 kwietnia każdego roku, za III
kwartał do 31 lipca każdego roku, za IV kwartał do 31 października każdego roku, z wyjątkiem
pierwszej opłaty, którą należy uiścić do 31 lipca 2013 r.
10. Deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi należy złożyć w
siedzibie Urzędu Miasta i Gminy Solec Kujawski, ul. 23 Stycznia 7, bądź przesłać drogą
pocztową na adres: Urząd Miasta i Gminy Solec Kujawski, ul. 23 Stycznia 7, 86-050 Solec
Kujawski.
K. Objaśnienia
1) - w zabudowie wielorodzinnej deklarację składa zarządca lub inny podmiot władający
nieruchomością.
2) - dla każdej nieruchomości należy złożyć odrębną deklarację
3) - odpady zbierane w sposób selektywny inaczej zbieranie odpadów segregowanych.
Sposób zbierania odpadów będzie podlegał bieżącej kontroli.
W przypadku niewywiązywania się z obowiązku selektywnego zbierania odpadów komunalnych
Burmistrz Miasta i Gminy Solec Kujawski w drodze decyzji naliczy opłatę za odprowadzanie
odpadów zmieszanych wraz z zaległymi odsetkami.
4)
- w przypadku wyboru metody nieselektywnego zbierania odpadów komunalnych należy wybrać
stawkę podstawową, a przy wyborze selektywnej zbiórki odpadów komunalnych należy wybrać
opłatę obniżoną.