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ISSN: 1989-6832
www.revistafml.es
Publicación oficial
SUPLEMENTO
Resúmenes de los trabajos presentados al
Clinifam2012. 23º Congreso de la SVMFiC
Actualización en Medicina de Familia
Castellón, 16 de noviembre de 2012
fml. Noviembre 2012; Volumen 16, Suplemento 2. 29 páginas
Publicación oficial SVMFiC y cátedra Medicina de Familia UMH
Artículos de acceso libre bajo una licencia Creative Commons: Uso y distribuciónn no
restringidos, nombrando la fuente y sin hacer un uso comercial o modificando la obra.

Clinifam 2012. 23º Congreso de la SVMFiC. fml. 2012; 16 Supl 2:29p
SVMFiC
JUNTA DIRECTIVA
Presidente
Carlos Fluixá Carrascosa
Vicepresidentes
Juan V. Quintana Cerezal
Enrique Soler Bahilo
Tesorero
Mª Carmen Torres Moya
Secretaria
Mª Ángeles Medina Martínez
Vocal de Alicante
Ana Isabel Navarro Palazón
Vocal de Castellón
Beatriz Lacomba Aladreu
Vocal de Valencia
Esteban Puchades Marqués
Vocal de Pregrado
Pilar Roca Navarro
Revista fml
COMITÉ EDITORIAL
Editor jefe
Juan Vte. Quintana Cerezal
Editores asociados
Vicente Gil Guillén
Heliodoro Ibáñez Bargues
Domingo Orozco Beltrán
Óscar Pérez Quintana
Consejo editorial
Francisco Beltrán Riquelme
Jose Javier Blanquer Gregori
Salvador Pertusa Martínez
COMITÉ DE EXPERTOS
Manuel Batalla Sales
Francisco Beneyto Castelló
Cristina Calvo Gil
Antonio Fornós Garrigós
Francisco Ortiz Díaz
Vicente Palop Larrea
Carlos Sanchís Domenech
Jose Manuel Soler Torró
Francisco J. Valderrama Zurián
Cristina Vivas Maiques
Vocal de médicos residentes
Lorena Rosell Panís
Vocal de grupos de trabajo
Inmaculada Cervera Pérez
Vocal de docencia
Pilar Botija Yagüe
Vocal de investigación
Francisca Gil Latorre
Vocal de comunicación y prensa
Jose J. Blanquer Gregori
Vocal de empleo
María Marín Marín
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Clinifam 2012. 23º Congreso de la SVMFiC. fml. 2012; 16 Supl 2:29p
PRESENTACIÓN
CliniFaM es un formato iniciado en 2010 centrado en la actualización en temas clínicos
para médicos de familia que busca no sólo aportar las novedades más relevantes
producidas en las patologías más frecuentes sino servir de foro de intercambio de
opiniones y actitudes ante casos clínicos de la práctica clínica habitual en la consulta.
La Jornada se estructura en tres ámbitos:
- Los talleres interactivos "la segunda oportunidad". Un foro de presentación de casos
clínicos en un formato participativo que favorece el debate y la autovaloración
independiente que va perfilando la opinión de la mayoría de los asistentes. Este año
podrán plantearse problemas, clínicos, preventivos, organizativos, de ética clínica, de
comunicación médico-paciente, de aplicación de nuevas tecnologías en la consulta, de
inercia terapéutica, etc... a los que responderemos a la pregunta ¿que mejorarías de esta
situación, actuación, actitud, intervención terapéutica y/o preventiva si tuvieras una
segunda oportunidad?.
- Los talleres clínicos. Una amplia oferta de 12 talleres que ofrecen diversas posibilidades
de aprendizaje y actualización en técnicas, habilidades, conocimientos, actitudes sobre el
manejo de medios diagnósticos y terapéuticos de las patologías más prevalentes.
Los asistentes se distribuirán en dos grupos, uno que asiste a las sesiones interactivss y
otro que se dirige a los talleres simultáneos, durante 90 minutos. Posteriormente ambos
grupos invierten la ubicación completando los primeros la asistencia a talleres y los
segundos la asistencia a las sesiones.
El diseño se repite otras dos veces a lo largo del encuentro, permitiendo a cada asistente
la participación en el debate de 4 casos clínicos diferentes y la asistencia a 2 talleres.
Los talleres deben ser seleccionados previamente a través de esta web eligiendo 5 sobre
el total de posibilidades diferentes. Dado que las plazas son limitadas es conveniente
hacerlo cuanto antes.
- La presentación de comunicaciones en formato cartel. Casos clínicos, experiencias,
proyectos y trabajos de investigación que no hayan sido publicados ni presentados con
anterioridad en otros eventos o medios. También se pueden enviar vídeos de
comunicación en salud.
A quién va dirigido CliniFaM
A médicos de familia de EAP, a médicos residentes de MFyC, a todo especialista en MFyC,
a interesados en la MFyC y la AP
SECRETARÍA TÉCNICA Y CIENTÍFICA
SVMFiC
c/ Sta. Cruz de la Zarza 4 bajo.
46021. Valencia.
Tel. 963392756 - fax 963619460
svmfyc@svmfyc.org - www.svmfyc.org
SEDE
Hotel Jaime I Castellón.
Ronda del Mijares 67 12002.
Castellón de la Plana.
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Clinifam 2012. 23º Congreso de la SVMFiC. fml. 2012; 16 Supl 2:29p
COMITÉ ORGANIZADOR
Santiago Gras Balaguer
Enrique Soler Bahilo
Javier Monfort Ferrara
Carlos Fluixá Carrascosa
Javier Blanquer Gregori
María Marín Marín
Beatriz Lacomba Aladren
Esteban Puchades Marques
Luis Lizán Tudela
COMITÉ CIENTÍFICO
Juan V. Quintana Cerezal
MªÁngeles Medina Martínez
Joan Antoni Ribera I Osca
Antonio Fornós Garrigós
Manuel Batalla Sales
Javier Sorribes Monfort
Magda Sánchez De La Cruz
Lidia Gómez Martínez
PROGRAMA
9.00 Entrega de documentación
9.30 - 10.00 Mesa inaugural
10.00-11.30 Talleres interactivos
Talleres 1,2,3,4
11.30-12.00 Pausa café
12.00-13.30 Talleres interactivos
Talleres 5,6,7,8
13.30-14.30 Defensa de comunicaciones
14.30-16.00 Almuerzo de trabajo
16.00-17.30 Talleres interactivos
Talleres 9,10,11,12
17.30-18.00 Entrega de premios y clausura
18.00-19.30 Asamblea de socios
TALLERES CLÍNICOS
p1.- Gestión de la consulta y del EAP. Cómo dejar de hacer para poder hacer.
p2.- Fibrilación auricular.
p3.- Manejo de los síntomas del tracto urinario inferior en el varón mayor de 50 años.
p4.- Cómo abordar el duelo en AP.
p5.- Web 2.0 y redes sociales. Beneficios y aplicación en la consulta.
p6.- Manejo de la insuficiencia cardiaca.
p7.- Tratamiento del tabaquismo en AP. Intervención breve.
p8.- Infiltraciones.
p9.- Insulinización.
p10.- Manejo del AMPA y del MAPA.
p11.-Patología quirúrgica ungueal.
p12.- Actualización en artrosis de rodilla y cadera. Tratamiento farmacológico y no
farmacológico.
COLABORADORES
Boehringer Ingelheim, Chiesi, Esteve, GSK, Pfizer, Sanofi.
Las empresas colaboradoras apoyan el desarrollo de las actividades de la SVMFiC y
comparten en su integridad los criterios de independencia y calidad científica de la
misma.
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Trabajos y proyectos de investigación
Trabajos de investigación
¿ESTAN BIEN CONTROLADOS LOS PACIENTES ANTICOAGULADOS? **
Gosalbes Soler V, Rubio Escudero A, Garcia Juan MJ, Bonet Pla A, Ramos Ruiz P, Navarro Perez J.
¿ESTÁN SATISFECHOS LOS PACIENTES ATENDIDOS EN NUESTRO CENTRO DE SALUD?*
Pérez Ollero L, Correcher Salvador E, Antón García F, Pruteanu DF.
SIN AUTOEVALUARNOS ES DIFÍCIL SABER SI MEJORAMOS EN NUESTRO TRABAJO DIARIO*
Correcher Salvador E, Pérez Ollero L, Antón García F, Pruteanu DF.
CARACTERÍSTICAS DE LAS MUJERES A LAS QUE SE LES HA REALIZADO UNA CITOLOGÍA DE CÉRVIX
EN UN CENTRO DE SALUD
Correcher Salvador E, Pérez Ollero L, Vera Marín MJ, Antón García F.
CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES CON MUY ALTO RIESGO VASCULAR DE UN CENTRO DE
SALUD
Correcher Salvador E, Pérez Ollero L, Antón García F, Tomás Saura I.
COMORBILIDAD Y PRONOSTICO DE LOS PACIENTES DE ALTO RIESGO INCLUIDOS EN UN
PROGRAMA DE TELEMONITORIZACIÓN.
Blanqueri Garri E, Sánchez Mollá M, Escalona Alba Y, Albadalejo Bru J, Arjona Sevilla JA, Candela García I.
LA OBESIDAD TODAVÍA NO LA TOMAMOS COMO UNA ENFERMEDAD
Medina Toro A, Arenas Blanca JA, Cano Arjona M, Martínez Perez M, Perez Torres S, Medina Martínez MA.
CONTRAEVALUACIÓN ON LINE VERSUS PRESENCIAL DE LA CALIDAD DE CURSOS DOCENTES.
IMPLICACIÓN Y OPINIÓN DE LOS RESIDENTES
Quintana Cerezal JV, Crespo Mateos P, Oyarzábal Arocena M, Pérez Ortiz C, Blanquer Gregori J.
CRIBADO E INERCIA DE LA DIABETES MELLITUS EN LA POBLACIÓN ANCIANA VALENCIANA
Gil-Guillen V, Palazón-Bru A, Sepehri A, Sanchis C, Navarro Pérez J, Carratala Munuera C.
VALORACIÓN GERIÁTRICA, PROBLEMAS Y NECESIDADES DE SALUD DE LOS PACIENTES EN
PROGRAMA DE ATENCIÓN A DOMICILIO
Sastre de la Hoz RM. Catalá Serrat J, Nolasco S, Blanquer Gregori JJ, Quintana Cerezal JV, Blanquer Moreno
A.
¿ACONSEJAMOS LA LACTANCIA MATERNA?
Cebria Zapata G, Garcia Piquer S, Grau Martin J, Vives Casinos C, Torrres Ramón I, Soler Bahilo E.
LA DESPERSONALIZACIÓN COMO DIMENSIÓN DE MAYOR AFECTACIÓN DEL “SÍNDROME DE BURN
OUT” EN LOS RESIDENTES DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
Crespo Mateos AP, Oyarzabal Arocena M, Quintana Cerezal JV, Pérez Ortiz CI.
Proyectos de investigación
EDUCACIÓN PARA LOS PACIENTES Y AUTOCONTROL DE DOSIS DE ANTICOAGULANTES ORALES EN
LA REDUCCIÓN DE EFECTOS ADVERSOS*
Gutiérrez Botella P, Bonilla Zambrano JR.
PREVALENCIA DE EPOC OCULTA EN PACIENTES ASINTOMÁTICOS
Román Conejos E, Delgado de los Reyes JA, Sánchez Mollá M.
LA REALIZACIÓN DE EJERCICIO DE NUESTRAS PACIENTES, ¿DISMINUYE EL GASTO SANITARIO?
Correcher Salvador E, Pérez Ollero L, González Caminero, S. Antón García F.
EFICACIA DE LA TOMA DE DECISIONES COMPARTIDA EN EL CONTROL DEL PACIENTE CRÓNICO
(HIPERTENSO, DIABÉTICO Y DISLIPÉMICO)
Gómez Martínez L, Hervella Durantez I.
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UTILIDAD DE LA ASISTENCIA A UN TALLER PSICOEDUCATIVO EN CUIDADORES FAMILIARES DE
PACIENTES DEPENDIENTES CON ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Merlos Ortega EM, Meseguer Bastida E.
Casos clínicos
DOLOR TORÁCICO Y DISNEA ¿PUEDE SER LUPUS?
Sanz García FJ, Bañó Cerdá M, Sancho Ferrer M, Ramos Segura J, Villafranco Rodriguez V, Perez Ortiz C.
HOMBRE DE 64 AÑOS CON DISFONÍA
Peñarrocha MA, Gras Balaguer SJ, Sanz Borrás A, Mallol Gil I, Romaguera Ros C.
CEFALEA DE LARGA EVOLUCIÓN EN MUJER JOVEN
Martin Briz A, Boned Ombuena P.
CUIDADO CON LAS PARESTESIAS*
Martin Briz A, Boned Ombuena P.
DOCTOR, NO SE PREOCUPE QUE NO ES NADA*
Losa Rodríguez G,Julia González Santos J.
DOCTOR, NOTO QUE LA CABEZA SE ME CAE
Alemañ Rubio MP, Almendro Candel M, Coves Gomariz JL, Sala Carrillo MM.
RABDOMIOSARCOMA CON EXTENSIÓN PULMONAR. A PROPÓSITO DE UN CASO.
Pérez Ortiz C, Leyva García L, Villafranco Rodriguez V.
TOS Y CANCER DE OVARIO
Fernandez Lopez M, Domingo Marco C, Chiornita C, Forcadell Comes E, Hernandez Masmela L, Ordiñana
Guerrero M.
EDEMA AGUDO DE PULMÓN
Torner Vilar S, Rosell Panís L, Ballesteros Torres L.
PARÁLISIS DEL SUEÑO
Torner Vilar S, Rosell Panís L, Ballesteros Torres L.
CUIDADO CON EL DOLOR DE GARGANTA
Matilla García MI, Soto Hernández A, Adam Ruiz D, Martí Barrera E.
¿COMPARTIMOS LAS DECISIONES CON LOS PACIENTES?**
Jiménez Martínez AM, Suberviola Collados V, Sanfélix Genovés J, Dreyer Vásquez M, Royuela García L, Mora
Rojo C.
DOCTOR, ME DUELEN LAS MANOS
Meusel J; Chrifi Drissi Chrifi Y; Neira Prieto N, Lacomba Aladren B, Milian Beser S.
DOCTOR, TENGO EL COLESTEROL ALTO*
Domingo Marco C, Chiornita C, Fernandez López M, Forcadell Comes E, Ordiñana Guerrero M, Hernández
Masmela L.
FALSO PREMIO
González Caminero S, Correcher Salvador E.
PAREMOS LOS PIES AL SHOCK SÉPTICO
Robles Pellitero S, Sanchis Roca E, Rabanaque Mallen G.
SÍNDROME CONSTITUCIONAL
Rosell Panís L, Badenes Marqués G, Latorre Poveda M.
ALTERACIÓN DEL LENGUAJE ASOCIADO A DOLOR DE BRAZO DERECHO
Soto Hernández AN, Matilla García MI, Rivera Roca M, Martí Barrera E, Adam Ruiz D.
MIEDO AL COLESTEROL
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Chiornita C, Hernández LF, Cortilla A, Domingo C, Ordiñana M, Forcadell E.
Experiencias
ALIMENTACIÓN Y SOBREPESO EN LOS NIÑOS
Garcia Piquer S, Zebria Zapata G, Soler Bahilo E, Blasco Claramunt R, Galán González F.
CONTROLES EN DOMICILIO. TRABAJANDO EN EQUIPO*
Soler Bahilo E, Bort Cubero J, Galán González F, Blasco Claramunt R, Andrés Pruñonosa A , Simón I.
HOY COCINAMOS JUNTOS. TALLERES DE COCINA PARA PERSONAS CON DIABETES
Medina Martínez MA, Navarro C, Cintas X, Catalán C.
CONSULTA DE TABAQUISMO PARA PROFESIONALES DE UN DEPARTAMENTO DE SALUD
Ribera i Osca JA, Vendrell Torres F, Lesmes Anel J , Mañas Iñiesta MD.
REVISIÓN DE PROGRAMA DE CIRUGÍA MENOR DE CENTRO DE SALUD*
Mallol Gil I,Pitarch Peñarrocha MA, Romaguera Ros C, Gras Balaguer SJ.
CAMINATA SALUDABLE
Soler Bahilo E, Bort Cubero J, Pi Bobaira A, Lacomba Aladren B, Marti Navarro M, Vives Casino C.
TURISMO RURAL DOCENTE
Robles Pellitero S, Sanchis Roca E, Balaguer Rodriguez JJ, Pagá Casanova A, Rabanaque Mallen G.
EXPERIENCIA EN CONTINUIDAD DE LA ASISTENCIA ATENCION PRIMARIA-HOSPITALARIA**
Sastre de la Hoz RM, Catalá Serrat J, Nolasco S, Blanquer Gregori JJ, Quintana Cerezal J, Blanquer Moreno A.
ATENCIÓN A LOS PACIENTES PALIATIVOS EN LOS CENTROS DE SALUD DEL DEPARTAMENTO DE
MANISES
Maiques Galán A.
INTERCONSULTAS NO PRESENCIALES**
Medina Martínez, MA, Molina M.
Vídeos
VIVE LA VIDA. CONSEJOS PARA UNA VIDA SALUDABLE*
Silvia Garcia Piquer , Gloria Cebria Zapata , Enrique Soler Bahilo ,Beatriz Lacomba , Carlos Castañeda
Zapico , Cesar Perez Zaragpoza
MENSAJES A PACIENTES: "BRONQUIECTASIAS"
Blanquer Gregori, JJ
MENSAJES A PACIENTES: "HERNIA-PROTUSIÓN DISCAL"
Blanquer Gregori, JJ
MENSAJES A PACIENTES: "VITÍLIGO"
Blanquer Gregori, JJ
MENSAJES A PACIENTES: "CUMPLIMENTACIÓN Y AUTOMEDICACIÓN”*
Blanquer Gregori, JJ
*: Trabajos finalistas en su categoría
**: Trabajo ganador en su categoría
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Trabajos y proyectos de investigación
Trabajos de investigación
¿ESTAN BIEN CONTROLADOS LOS PACIENTES
ANTICOAGULADOS?
Gosalbes Soler V, Rubio Escudero A, Garcia Juan
MJ, Bonet Pla A, Ramos Ruiz P, Navarro Perez J.
Trabajo ganador en la categoría Trabajos y
Proyectos de Investigación
PALABRAS CLAVE
Anticoagulación, Adecuación, Atención Primaria
OBJETIVO
Conocer el grado de adecuación del INR de los
pacientes anticoagulados con acenocumarol en un
Centro de Salud, con determinación periférica del
INR y control y ajuste de dosis en Servicio de
Hematología de referencia.
TIPO DE ESTUDIO
Estudio descriptivo.
POBLACION DE ESTUDIO
Pacientes anticoagulados con acenocumarol en un
CS durante 2011, que cumplían los siguientes
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
1) Tener médico adscrito al CS. 2) Tener al menos
6 controles de INR realizados durante 2011.
VARIABLES
Edad, sexo, médico responsable, indicación de la
anticoagulación, nº de fármacos sistémicos
pautados durante 2011, porcentaje de controles
en rango, grado de adecuación del control de INR:
control inadecuado: porcentaje de INRs en rango
era < 60%.
RESULTADOS
Fueron controlados 307 pacientes, de los cuales
267 cumplían los criterios de inclusión, el 45,7%
eran varones, edad media 76 años (SD 10.6); les
fueron pautados una media de 9.5 (SD 4.5)
fármacos, la indicación principal fue la fibrilación
auricular (67%) , seguida de la patología valvular
(6,8%), la media de determinaciones en rango fue
de 51,9% (SD 18,8), con unos percentiles de P25:
40%, P50: 50%, P75: 64,3%.
El 67,4% de los pacientes presentaban un control
inadecuado.
No se observaron diferencias en ninguna de las
variables analizadas.
CONCLUSIONES
Observamos un mal control de los pacientes
anticoagulados El sistema de control de
anticoagulación si bien mejora la accesibilidad para
el paciente, produce una cierta perdida de control
desde Atención Primaria sobre el ajuste de dosis y
el control del paciente que junto con la diversidad
de registros podría influir en el mal control
observado. Seria necesario revisar los protocolos
de anticoagulación para mejorar el control o
valorar la indicación de los nuevos anticoagulantes
en aquellos pacientes con control inadecuado, ya
que en estos casos mejora la ratio costeefectividad.
¿ESTÁN SATISFECHOS LOS PACIENTES
ATENDIDOS EN NUESTRO CENTRO DE SALUD?
Pérez Ollero L, Correcher Salvador E, Antón García
F, Pruteanu DF.
Trabajo finalista en la categoría Trabajos y
Proyectos de Investigación
OBJETIVOS
Evaluar el grado de satisfacción de los usuarios
atendidos en un centro de salud (CS).
MATERIAL Y MÉTODOS
Se pasó aleatoriamente, durante un mes, una
encuesta anónima autocumplimentada a 300
pacientes de medicina general (MG) y al familiar
acompañante de 100 niños atendidos en pediatría
(P), para evaluar la calidad percibida de la atención
sanitaria y administrativa, infraestructura y
valoración global evolutiva del CS.
RESULTADOS
Se recogieron 203 (68%) encuestas de MG, edad
media 56,4 años, 55% mujeres y 69 (69%) de
pediatría. MG/P: Espera para consulta: 2,5 / 1,5
días. Tiempo para entrar en la consulta: 24,2/12,5
minutos. Duración consulta: 9,2/8,4 minutos.
Satisfecho o muy satisfecho: con atenciones
globales 86%/94%; área admisión: 59%/ 59%;
atención médica: 77%/97%; atención enfermería
65%/92%; limpieza CS: 68%/90%. Satisfacción
con la calidad asistencial médica recibida: escucha
84%, explicación tratamiento 71%, información
enfermedad 73%, comprensión 81%. En los 2
últimos años: Evolución organización CS igual
54%/43%; mejor 36%/50%. Valoración global (0
a 10) del CS hace 2 años y actual: Medicina
General 6,70 - 7,81 (IC al 95% diferencia 0,92 a
1,31) (p = 0,000). Pediatría: 6,69 – 7,88 (IC
diferencia 0,85 a 12,52) (p = 0,000).
CONCLUSIONES
El porcentaje de participación es bueno. Los
retrasos para ser atendidos son superiores en MG,
aunque la duración de las consultas es mayor. Los
usuarios están satisfechos con su CS, sobre todo
con el personal sanitario. Los usuarios de pediatría
están más satisfechos que los de Medicina General.
La valoración de la calidad asistencia por parte del
médico es buena. Evolutivamente los usuarios
encuentran una mejoría global significativa del CS
desde hace 2 años.
SIN AUTOEVALUARNOS ES DIFÍCIL SABER SI
MEJORAMOS EN NUESTRO TRABAJO DIARIO
Correcher Salvador E, Pérez Ollero L, Antón García
F, Pruteanu DF.
Trabajo finalista en la categoría Trabajos y
Proyectos de Investigación
OBJETIVOS
Conocer la situación de los pacientes
diagnosticados de enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC) de nuestro centro de
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Clinifam 2012. 23º Congreso de la SVMFiC. fml. 2012; 16 Supl 2:29p
salud (CS) para poder mejorar.
METODOLOGÍA
Hemos evaluado durante 3 años (2009-2011) 137
pacientes diagnosticados de EPOC en la historia
clínica electrónica (HCE), utilizando como
diagnósticos correctos aquellos que en la HCE
tenían registrada espirometría compatible, llevaban
tratamiento crónico de EPOC o tenían clínica
compatible y tratamiento de rescate. Se realizó
una autoevaluación (0-10 puntos) a los siete
facultativos del CS, antes y después de exponer los
resultados de la evaluación: sobre la percepción de
realizar un diagnóstico y tratamiento correctos de
EPOC en sus consultas y grado de cumplimiento de
los protocolos.
RESULTADOS
La prevalencia registrada ha pasado de 3.64% a
2.9% tras anular los diagnósticos incorrectos
(20,4%). Varones 69.3%. Edad 70.3 años.
Espirometrías registradas 89 (22% de las previstas
en el protocolo). Tabaquismo 31.3%, no
fumadores 30.7%, no consta registro 38%. Rx
tórax en el 69%. Vacuna gripe anual: no consta
entre 38-46%. Media de controles 2009-2011:
hospital 0.12-0.22 (p=0.052); neumólogo 0.18-
0.29 (p=0.066); CS 2.12-2.65 (p=0.050).
Tratamiento con corticoides inhalados no
indicados: 40-45%.
En cuanto a la autoevaluación realizada antesdespués
de presentar evaluación: calidad
diagnóstico EPOC: 5,86-3,71 (p=0,003), calidad
tratamiento:6-4.86 (p=0,03), cumplimiento
protocolo: 4,57-4 (p=0,321)
CONCLUSIONES
Baja prevalencia de EPOC registrada. Baja
utilización de la espirometría. Alta prevalencia de
fumadores y alto porcentaje de pacientes sin
registro del hábito tabáquico. Cobertura vacuna
antigripal insuficiente. Sobreutilización de los
corticoides inhalados. Es preciso mejorar el control
de nuestros pacientes con EPOC, así como realizar
evaluaciones periódicas para intentar mejorar.
CARACTERÍSTICAS DE LAS MUJERES A LAS
QUE SE LES HA REALIZADO UNA CITOLOGÍA
DE CÉRVIX EN UN CENTRO DE SALUD
Correcher Salvador E, Pérez Ollero L, Vera Marín
MJ, Antón García F.
OBJETIVOS
Evaluar el protocolo de citologías cervicales
realizadas en un Centro de Salud (CS).
MATERIAL Y MÉTODOS
Realizamos un estudio descriptivo sobre las
citologías realizadas en un CS de ámbtio urbano.
Hemos evaluado las citologías realizadas durante
el periodo 2008-2010 por la matrona de nuestro
CS. Variables estudiadas: edad, nacionalidad de
origen, consulta médica de procedencia, resultados
encontrados. Nuestra Consejería de Sanidad
recomienda realizar una citología cervical cada 3
años tras dos iniciales anuales negativas.
RESULTADOS
Nuestro CS, con 8 médicos de familia, ha atendido
en el periodo evaluado a una población media de
6.117 mujeres adultas (> 14 años). El 18,5% de
las mujeres que acuden al médico de cabecera
son emigrantes. Se han realizado 742 citologías,
de las cuales 29,8% eran mujeres extranjeras
(fundamentalmente sudamericanas 20,5%),
porcentaje que se ha mantenido estable
anualmente. Edad media 39,8 años (DE 12,8).
Grupos de edad: 15-25 años 13,7%; 26-35 años
27,5%; 36-45 años 24,9%, 46-55 años 21,8% y
>55 años 12%. El número de citologías por
consulta de procedencia ha oscilado entre el 4,3%
y el 17,5%. Resultados: 66,8% eran normales,
28% presentaban un proceso inflamatorio, 4%
con sospecha de patología no inflamatoria, 1% con
técnica incorrecta.
CONCLUSIONES
Al 12% de las mujeres atendidas en nuestro CS se
les ha realizado una citología cervical. La mayoría
de las citologías (2/3) se han realizado en mujeres
más jóvenes (

Clinifam 2012. 23º Congreso de la SVMFiC. fml. 2012; 16 Supl 2:29p
Hay un alto porcentaje de pacientes en el que no
consta explícitamente el hábito tabáquico. Entre
una cuarta y una sexta parte de los pacientes no
tienen registrado alguno de los controles
fundamentales en el año 2010. Un 10% de los
pacientes no llevan tratamiento con alguno de los
fármacos: estatinas, IECAS-ARA II o
antiagregantes. Es preciso mejorar el proceso de
control de los pacientes con muy alto riesgo
vascular.
COMORBILIDAD Y PRONOSTICO DE LOS
PACIENTES DE ALTO RIESGO INCLUIDOS EN
UN PROGRAMA DE TELEMONITORIZACIÓN.
Blanqueri Garri E, Sánchez Mollá M, Escalona Alba
Y, Albadalejo Bru J, Arjona Sevilla JA, Candela
García I.
PALABRAS CLAVE
Telemonitoring, comorbility, prognosis,caregivers.
Estratificamos a toda la población de pacientes con
enfermedades crónicas en tres niveles de riesgo
para adecuar los recursos. El grupo de alto riesgo
es controlado mediante telemonitorizacion de
variables biológicas y control de sus alertas por
atención primaria.
OBJETIVOS
Valorar el grado de comorbilidad y el pronóstico
de esta población y valorar si existe un mayor
consumo de recursos hospitalarios en la franja de
peor pronostico dentro de la cohorte.
MATERIAL Y MÉTODOS
Pacientes incluidos en programa de
telemonitorización seleccionados por muestreo
consecutivo los 100 primeros incluidos en
programa. El ámbito es atención primaria y el
estudio es observacional prospectivo estudiando a
102 pacientes de nuestra zona básica recogiendo
variables de filiación edad sexo cuidador,
barthel,pfeiffer , índice Charlson, índice Profund, y
tipo de telemonitorización asignada. La inclusión
de estos pacientes se realizó desde marzo a
septiembre 2012 valorando los ingresos
hospitalarios y visitas a urgencias en este periodo
temporal.
Para describir estas dos cualidades de nuestra
muestra utilizamos dos test validados el índice de
charlson(morbilidad) y el índice
profund(pronostico) validado en el ámbito
hospitalario en el perfil de paciente pluripatológico.
Los pacientes telemonitorizados al ser incluidos
fueron informados y firmaron consentimiento que
permite acceso a datos .
RESULTADOS
Encontramos una índice de charlson medio de
85+-26.10 y un índice profund es de 4,04+-4,63.
Encontramos en pacientes con profund >
3(mediana) un mayor numero de ingresos
(0,75/1,66 P=0.00399 ) y de visitas a urgencias
hospitalarias( 1,2/2,2 p= 0.016)
CONCLUSIONES
El índice profund en población de atención primaria
telemonitorizada es útil en este ámbito para
captar el pronostico y define a pacientes con
mayor consumo de recursos
hospitalarios(urgencias, ingresos hospitalarios).
LA OBESIDAD TODAVÍA NO LA TOMAMOS
COMO UNA ENFERMEDAD
Medina Toro A, Arenas Blanca JA, Cano Arjona M,
Martínez Perez M, Perez Torres S, Medina Martínez
MA.
OBJETIVOS
La obesidad es uno de los problemas sanitarios
más importantes de los países desarrollados
afectando entre un 20% y 30% de la
población.Este estudio pretende conocer si los
diagnósticos de obesidad efectuados en nuestro
CS corresponden con la realidad descrita en la
bibliografía y si se recogen las principales
enfermedades y factores asociados en las historias
clínicas.
MATERIAL
Se trata de un estudio descriptivo realizado sobre
la revisión de 13344 historiales clínicos(80% de la
población mayor de 15 años).A partir de los 513
pacientes diagnosticados de OBESIDAD, se
estimaron tasas de obesidad global y por edades,
sexo, IMC, microalbuminuria, tabaquísmo, HTA,
DM, DLP, HTG y ECV.
RESULTADOS
La tasa de diagnosticados de obesidad fue del
3,85%, siendo más alta entre la mujeres 4,9%
frente al 2,8% de los hombres.El estrato de edad
con más diagnosticados fue 60-64 años (7,14%).
La edad media ha sido 49,13 años. Entre los 513
pacientes diagnosticados existe bastantes
carencias en los historiales clínicos, el 18,3% no
refleja el HTA y el 14,4% la dislipemia, 13,3% no
se sabe si es diabético o no, el IMC es
desconodido en el 54,2% y en el 90,8% el
perímetro abdominal, el 70,0% no tiene recogida
la microalbuminuria y 41,3% los trigliceridos, se
desconoce el hábito tabáquico del 68,8%. Tan solo
ECV son revisados en el 97,5% de los casos.
CONCLUSIONES
El resultado del estudio confirma unas tasas de
diagnóstico de obesidad mucho menores que las
prevalencias observadas en las referencias
bibliográficas. Muchos de los factores de riesgo
asociados no se recogen en las historias clínicas.
Creemos que no estamos tomando en serio la
obesidad ya que las tasas estimadas en el CS son
similares a las del resto de la Comunidad
Valenciana, muy lejos de la prevalencia real.
CONTRAEVALUACIÓN ON LINE VERSUS
PRESENCIAL DE LA CALIDAD DE CURSOS
DOCENTES. IMPLICACIÓN Y OPINIÓN DE LOS
RESIDENTES
Quintana Cerezal JV, Crespo Mateos P, Oyarzábal
Arocena M, Pérez Ortiz C, Blanquer Gregori J.
OBJETIVOS
Valorar implicación del médico-residente(MIR)en la
contraevaluación online de talleres. Comparar
grado de cumplimentación con las
10

Clinifam 2012. 23º Congreso de la SVMFiC. fml. 2012; 16 Supl 2:29p
contraevaluaciones presenciales del curso anterior.
Describir diferencias por promociones y meses del
anõ. Estudiar la opinión del MIR sobre el método
online.
MATERIAL Y MÉTODOS
Diseño:Rama1) Observacional-descriptivo de las
contraevaluaciones; Rama2) Observacionaldescriptivo
de las encuestas sobre el método
online.
Ámbito:Residentes de MFyC. Provincial.
Periodo:junio2010-enero2012
Selección: aleatoria de 4 talleres por
promoción.Todas sus contraevaluaciones. Se
excluyen: contraevaluaciones de R1(por no haber
estado los dos cursos).
Material:895 contraevaluaciones(473grupoA-papel-
; 422grupoB-online-).
Variables:Rama1) Año de MIR;taller;mes de
impartición; contraevaluación realizada;Número de
sugerencias. Rama2) Grado de respuesta;
sencillez, rapidez, utilidad, confidencialidad.
Métodos de evaluación: Rama1) Curso2010-11:se
entrega en cada taller un formulario anońimo,el
MIR lo devuelve al docente.Curso 2011-12: correoe
al MIR con enlace donde evaluar el taller
anońimamente. Rama2) Encuesta online a los MIR.
Estadiśtica:Frecuencias(v.cualitativas) y medias +-
DE (v.cuantitativas). Cálculo de chi2 para
relaciones de v.cualitativas.Programa estadístico
SPSS17.
Aspectos ético-legales:Cumplimiento de LOPD1999
y Declaracioń de Helsinki.
RESULTADOS
Rama1): R2 y R3 han disminuído cumplimentación
de contraevaluaciones al pasar del papel a
online(R2,de 81,9% a 50,5% p

Clinifam 2012. 23º Congreso de la SVMFiC. fml. 2012; 16 Supl 2:29p
medición de la valoración geriátrica global, datos
clínicos y sociodemográficos, tipos de cuidados y
grados de incapacidad o dependencia se utilizó el
registro de inclusión.
RESULTADOS
Con un total de 32 pacientes incluidos son activos
en la actualidad 15 (éxitus 13, altas 4). La media
de edad del total fue de 82,28 años (DE 8 años)
con un predominio de mujeres (65,63%), en
situación de viudedad 56,25%, y con nivel cultural
bajo en el 53%. Solo un paciente era “golondrina”.
viven solos 4(32%). El cuidador principal en el
56% es un hijo, y el 28% de los pacientes fue
incluido para control telefónico. Los problemas más
prevalentes fueron la Hipertensión Arterial,
Cardiopatías y artrosis, con una media de
problemas de salud asociados de 8 (DE: 3).
Presentaban Barthel de Dependencia
moderada/total el 50%; y Lawton el 66%, el 16%
criterios de déficit severo según Pfeiffer, 44% con
probable depresión y 13% probable ansiedad en
escala Golberg. En el 22% existía riesgo social
según la escala de Gijón, y los cuidadores
presentaban criterios de sobrecarga leve en un
25%, polimedicados (>4 fármacos) el 94%.
CONCLUSIONES
La realización de forma protocolizada en el
domicilio del paciente de estos registros nos ha
permitido conocer el perfil socio-demográfico de
nuestros pacientes así como las necesidades de
cuidados, seguimiento y atención sociosanitaría
que estos precisan.
¿ACONSEJAMOS LA LACTANCIA MATERNA?
Cebria Zapata G, Garcia Piquer S, Grau Martin J,
Vives Casinos C, Torrres Ramón I, Soler Bahilo E.
OBJETIVO
Conocer la incidencia de la lactancia materna
en nuestro y las características de los pacientes
que la realizan.
MATERIAL Y MÉTODOS
Realizamos un estudio descriptivo sobres todos
los pacientes con niños menores de un año. S
realiza encuesta a todos los padres de recién
nacidos en el último año. Se realiza a 146
nacidos en el año 2011 (totalidad de recién
nacidos).
Se realiza encuesta con respuesta múltiple.
RESULTADOS
Los 146 fueron resultados validos, Al alta
hospitalaria presentaban lactancia materna el
61% ,24 % artificial y 15 % Mixta, En la fecha de
la entrevista persiste Materna 47.9%, Artificial
37% y Mixta 15.1. Los motivos que atribuyen los
pacientes a dar lactancia artificial al 100%
fue prescripción medica 15.8% decisión personal
25,3% y10.3%(colicos , poco peso, etc).
La información sobre los beneficios de la Lactancia
materna la recibieron un 84,2 en la mayor parte
de los casos un75,2% de la matrona ,3% medico
de familia .
Las paciente tenían una edad comprendida entre
30% 22%.
La lactancia materna la realizan por grupos de
edad las mas jóvenes en un 78% ,el grupo de
edad 25-30 el 60% y de >30 a el 61.7% .// De las
pacientes que presentaron cesárea realizan
lactancia materna un 56.2% y de las que
presentaron parto natural un 81.4%..De las
madres que NO trabajan el 60.7% dan lactancia
y de las que trabajan un 64.4%.
CONCLUSIONES
Apreciamos una alta tasa de Lactancia Materna
,se aprecia una baja implicación de los Médicos de
familia en el consejo a la lactancia materna , Una
alta implicación de las matronas / se aprecia que
las pacientes jóvenes tiene una mayor tasa de
lactancia materna .Las paciente con cesárea
presentan menor tasa de LM , y que el trabajo no
es un condicionante para la LM:
LA DESPERSONALIZACIÓN COMO DIMENSIÓN
DE MAYOR AFECTACIÓN DEL “SÍNDROME DE
BURN OUT” EN LOS RESIDENTES DE
MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
Crespo Mateos AP, Oyarzabal Arocena M, Quintana
Cerezal JV, Pérez Ortiz CI.
OBJETIVOS
La bibliografía médica consultada sobre la salud de
los residentes, refiere que el 69,7% presentan
síntomas de “burn out”. Deseamos conocer la
situación de los residentes de Medicina Familiar y
Comunitaria(MFyC) de nuestra Unidad Docente
provincial.
MATERIAL Y MÉTODOS
Estudio descriptivo de corte transversal. Se realiza
el cuestionario de Maslach (MBI) para la valoración
del grado de burn out en su versión validada en
español, dentro de la actividad formativa en
calidad asistencial, a tres promociones
consecutivas (2009-2012) de residentes de
segundo año (R2) de la especialidad de MFyC,.
El cuestionario valora tres dimensiones del
“Síndrome de burn out”: “cansancio emocional;
deshumanización/despersonalización y realización
personal”
RESULTADOS
Se recogieron 75 cuestionarios. Distribución:
66.6% mujeres y 33,4% hombres. Media de edad
de 29.5 años
El 61,1% presentan niveles medios-altos de burn
out en alguna de sus dimensiones:
El 46,6% de los residentes dio positivo en la
dimensión de despersonalización/ deshumanización
(38,6% niveles altos y 8% niveles medios)
El 42,6% de los residentes dio positivo en la
dimensión de cansancio emocional(el 24% niveles
altos y el 18,6% niveles medios)
El 34,6% dió positivo en la dimensión baja
realización personal(el 26,6% presentaba niveles
altos y el 8% niveles medios)
CONCLUSIONES
Destaca la elevada afectación en la dimensión de
despersonalización, situación definida como la que
el profesional afectado trata de distanciarse no
sólo de los pacientes, sino también de sus propios
12

Clinifam 2012. 23º Congreso de la SVMFiC. fml. 2012; 16 Supl 2:29p
compañeros, mostrándose cínico, irritable, irónico
e incluso utilizando etiquetas despectivas.
Estas circunstancias puede influir negativamente
en la relación clínica y seguridad de los pacientes.
Desde nuestra Unidad Docente hemos
implementado estrategias de afrontamiento de
carácter activo, centradas en el problema,
buscando generar ilusión en los residentes,
incidiendo en los valores esenciales de la medicina
de familia y seguridad del paciente.
Proyectos de investigación
EDUCACIÓN PARA LOS PACIENTES Y
AUTOCONTROL DE DOSIS DE
ANTICOAGULANTES ORALES EN LA
REDUCCIÓN DE EFECTOS ADVERSOS
Gutiérrez Botella P, Bonilla Zambrano JR.
Trabajo finalista en la categoría Trabajos y
Proyectos de Investigación
OBJETIVO
Valorar el efecto de un programa educativo con y
sin autocontrol de dosis comparando la incidencia
de efectos adversos en ambos grupos frente otro
grupo que realizó monitorización convencional.
MATERIAL Y MÉTODOS
Tipo de estudio. Ensayo clínico con asignación
aleatoria centralizada y no cegado.
Sujetos. Pacientes residentes en la Comunidad
Valenciana.
Criterios de inclusión.
Indicación de AO con INR 2-3.
Tratamiento previsto con AO >12 meses.
Valor medio INR en los últimos 6 meses entre 2-3.
> 65 años.
Índice de Barthel >60.
Firma del consentimiento informado.
Criterios de exclusión.
Deterioro cognitivo, déficit visual o auditivo severo.
>80 años.
Usuario de residencia.
Insuficiente apoyo social.
Portador de válvula protésica o enfermedad
valvular.
Miocardiopatía dilatada.
Participante en otro ensayo clínico.
Participante en programa de autocontrol con
anterioridad.
Probable fallecimiento en los próximos doce
meses.
Incapaz de hablar o escribir en español.
Tipo de muestreo y tamaño de la muestra.
Muestreo simple entre pacientes de la unidad de
anticoagulación, aleatorizados en tres grupos, dos
grupos de intervención y otro grupo control, cada
uno con n≥298.
Mediciones e intervenciones principales: Se hará
una aleatorización estratificada en grupos de
cuatro con estratificación por edad y sexo. Se
dividirá a los pacientes aleatoriamente en tres
grupos: A, B y C. Los grupos A (n≥298) y B
(n≥298) iniciarán tratamiento con AO con
monitorización convencional, con extracción de
sangre capilar en el centro de salud
periódicamente. Un hematólogo con experiencia en
el ajuste de dosis de anticoagulantes oral
proporcionará una pauta hasta el próximo control
de INR. Los grupos B y C (n≥298) recibirán una
intervención que consistirá en una formación
individuales por un diplomado en enfermería o un
médico especialista en medicina de familia y
comunitaria, sobre las indicaciones de uso de los
AO, las interacciones, y los signos de sangrado.
Además, el grupo C recibirá dos sesiones extra de
formación de una hora para automonitorizar el TP
usando un dispositivo portátil, y una guía de
consulta y entrenamiento para la toma de
decisiones respecto a la dosis de AO que debe
tomar. A los tres grupos (A, B y C) se les seguirá
durante un periodo de 12 meses. La variable
principal de resultado será el número de
complicaciones tromboembólicas (ictus, accidente
isquémico transitorio, isquemia arterial aguda) y
complicaciones hemorrágicas mayores y menores
aparecidas al final del periodo de seguimiento.
Plan de análisis estadístico: Análisis de regresión
logística multinomial de riesgos para valorar los
riesgos basales y ajustados de aparición de
complicaciones tromboembólicas, hemorrágicas
mayores y menores, y éxitus.
LIMITACIONES DEL ESTUDIO
posibles sesgos de selección, ausencia de registro,
información. Se firmarán consentimiento
informado y compromisos informados.
APLICABILIDAD PRACTICA
Los conocimientos sobre la enfermedad aumentan
la adherencia al tratamiento. El efecto que la
actividad educativa tiene sobre el INR en pacientes
que realizan autocontrol no ha sido evaluado.
PREVALENCIA DE EPOC OCULTA EN
PACIENTES ASINTOMÁTICOS
Román Conejos E, Delgado de los Reyes JA,
Sánchez Mollá M.
PALABRAS CLAVE
Fumador de tabaco, espirometría, Atención
Primaria.
INTRODUCCIÓN
La prevalencia de pacientes fumadores
infradiagnosticados de enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC) en los centros de
atención primaria es elevada y su diagnóstico
precoz de gran importancia para evitar que la
enfermedad avance.
OBJETIVOS
Se pretende determinar la prevalencia de EPOC
oculta en pacientes entre 35- 70 años, fumadores
de > 10 años paquete y asintomáticos que no
cuentan con un diagnóstico firme de EPOC
registrado en el programa Abucasis de la
Comunidad Valenciana de un centro de salud de la
misma; que no obstante, cuentan ya con criterios
de clasificación pertenecientes a dicho grupo.
MATERIAL Y MÉTODOS
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Clinifam 2012. 23º Congreso de la SVMFiC. fml. 2012; 16 Supl 2:29p
Estudio transversal descriptivo que cuenta, como
objetivos secundarios, describir el perfil de estos
pacientes, estudiar el grado de obstrucción
mediante la realización de una espirometría y
estudiar la asociación entre el consumo y la
presencia de EPOC oculta. También se pretende
medir el impacto del diagnóstico sobre la
deshabituación tabáquica, convirtiendo nuestro
estudio en un estudio de cohortes a su vez.
Seleccionaremos nuestra muestra de forma
aleatoria a través del censo proporcionado por los
médicos de AP del centro, y captaremos a nuestros
pacientes una vez identificados, a través del correo
o telefónicamente, posteriormente
entrevistándonos con ellos y haciéndolos participar
mediante consentimiento informado. Los datos se
recogeran en formato Excel y se emplearán las
variables estadísticas correspondientes para
establecer los contrastes de hipótesis necesarios.
Finalmente, se interpretarán los resultados y se
llevará a cabo una breve intervención tanto en el
paciente recién diagnosticado de EPOC como en el
que aún permanezca sin criterios.
APLICABILIDAD
Mediante dicho estudio se pretende por tanto,
identificar a los pacientes con criterios de EPOC
que permanecen desconocidos, conocer su estado
basal para adecuar tanto su diagnóstico- estadio
de enfermedad como iniciar una pauta de
tratamiento adecuada, promocionar el uso e
implantación de la técnica de detección
espirométrica como método diagnóstico y
pronóstico de morbilidad y mortalidad en centros
de salud y proporcionar al Médico de Familia datos
objetivables para el conocimiento de la prevalencia
del paciente no diagnosticado en su entorno de
trabajo.
LA REALIZACIÓN DE EJERCICIO DE
NUESTRAS PACIENTES, ¿DISMINUYE EL
GASTO SANITARIO?
Correcher Salvador E, Pérez Ollero L, González
Caminero, S. Antón García F.
OBJETIVO
Valorar la influencia del ejercicio físico en el gasto
sanitario de un grupo de mujeres atendidas en
nuestro Centro de Salud que llevan realizándolo
habitualmente 2 veces por semana desde hace
varios años.
MATERIAL Y MÉTODOS
Estudio: Casos y controles retrospectivo.
Sujetos: Casos: 34 mujeres (55-75 años) que
realizan ejercicio controlado desde hace años.
Controles: 34 mujeres que no realizan ejercicio.
Criterios de inclusión: Casos: grupo de mujeres
que realizan ejercicio desde hace años de forma
controlada pertenecientes a nuestro CS. Controles:
mujeres que no realizan ejercicio sistemático, con
misma edad, mismos diagnósticos y son
controladas por el mismo médico que los casos.
Criterios de exclusión: Abandono realización
ejercicio.
Muestreo y tamaño muestra: N = 68 (34 casos y
34 controles).
Muestreo de los controles aleatorio entre las
pacientes que cumplían los requisitos.
Mediciones: Variables a estudio para cada periodo
anual (2009-2010-2011): Edad, número de
consultas: médicas, administrativas, atención
continuada, enfermería, especialistas de zona,
consultas externas hospitalarias, urgencias
hospitalarias, número de analíticas realizadas,
valores de colesterol y fracciones, tensión arterial
(TA), Índice de Masa Corporal (IMC), diagnósticos
principales codificados (tabaquismo, artrosis,
diabetes, dislipemia, hipertensión, cardiopatía,
neumopatía, patología mental), gasto
farmacéutico.
Plan análisis: Se analizarán las diferencias en
ambos grupos tanto para las visitas realizadas al
sistema nacional de salud, control TA, lípidos e
IMC, y gasto farmacéutico.
LIMITACIONES
La muestra es pequeña. Dado que el sistema de
registro nos permite buscar pacientes con hasta un
máximo 4 diagnósticos conjuntos, existe un sesgo
en cuanto a prevalencia global de patologías.
APLICABILIDAD
El ejercicio mejora la salud de nuestros pacientes,
y por lo tanto debería disminuir el gasto sanitario,
pero ¿esto es verdad siempre?. La promoción de la
realización de ejercicio en nuestra consulta,
debería ser una práctica clínica habitual y reglada.
EFICACIA DE LA TOMA DE DECISIONES
COMPARTIDA EN EL CONTROL DEL PACIENTE
CRÓNICO (HIPERTENSO, DIABÉTICO Y
DISLIPÉMICO)
Gómez Martínez L, Hervella Durantez I.
OBJETIVOS
Evaluar la efectividad de la toma de decisiones
compartida en la mejora del control de los
pacientes crónicos diabéticos, hipertensos y/o
dislipémicos.
MATERIAL Y MÉTODOS
Tipo de estudio: Ensayo clínico aleatorio.
Sujetos: Pacientes del centro de salud con
diagnóstico de hipertensión arterial, diabetes
mellitus tipo2 y/o dislipemia, registrado en su
historia clínica de Abucasis; asignando grupo
intervención y grupo control.
Criterios de inclusión: consentimiento del
profesional; pacientes con diagnóstico en la
historia clínica de hipertensión arterial, diabetes
mellitus tipo2 y/o dislipidemia; firma de
consentimiento informado; edad 30 a 80años.
Criterios de exclusión: falta de consentimiento del
paciente; pacientes inmovilizados; problemas
graves de salud o baja expectativa de vida.
Tipo de muestreo y tamaño muestral: Se realizará
muestreo aleatorio simple, considerándose un
riesgo alfa de 0.05 y un riesgo beta de 0.20. Para
una diferencia esperada de mejoría del 25% en las
cifras de TAS, HbA1c y LDL-colesterol.
Asignándose 76pacientes por grupo.
Mediciones e intervenciones principales:
consistirán en la toma compartida de decisiones
mediante objetivos consensuados con el paciente,
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Clinifam 2012. 23º Congreso de la SVMFiC. fml. 2012; 16 Supl 2:29p
utilizando la cartilla de crónicos.Se realizarán tres
consultas durante seis meses, determinándose:
glucemia basal, HbA1c, función renal, TAS, TAD,
colesterol-LDL, peso, IMC, cumplimiento de
fármacos, hábito tabáquico y realización de dieta
cardiosaludable y ejercicio físico. Se fijarán
objetivos concretos a cumplir para la próxima
visita.
Análisis estadístico: El estudio de variables se
realizará mediante la prueba de la X2 y la
comparación de variables continuas entre grupos
mediante la prueba de la t de Student y ANOVA.
Limitaciones: Se tendrán en cuenta sesgos de
selección y de información; así como el fenómeno
de contaminación.
APLICABILIDAD
Una intervención basada en la toma de decisiones
compartidas permite mejorar las cifras de TA,
glucemia y dislipemia; así como una mejora en el
autocontrol y en la calidad de vida.
UTILIDAD DE LA ASISTENCIA A UN TALLER
PSICOEDUCATIVO EN CUIDADORES
FAMILIARES DE PACIENTES DEPENDIENTES
CON ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Merlos Ortega EM, Meseguer Bastida E.
Palabras clave (términos MeSH): Caregivers,
Alzheimer Disease, Quality of life
OBJETIVOS
General: Evaluar la efectividad que presenta, sobre
los cuidadores familiares de pacientes
dependientes con Enfermedad de Alzheimer (EA),
la asistencia a un taller psicoeducativo en cuanto a
mejora de su calidad de vida.
Específicos: evaluar cómo influye la asistencia al
taller en:
-Niveles de ansiedad y depresión.
-Sobrecarga del cuidador.
-Consumo de fármacos (ansiolíticos, antidepresivos
y analgésicos)
-Tiempo de baja laboral.
-Frecuentación de visitas al sistema sanitario.
MATERIAL Y MÉTODOS
-Tipo de estudio: Ensayo clínico aleatorizado de
intervención no farmacológica.
-Sujetos: Cuidadores familiares de pacientes
dependientes con EA
-Criterios de inclusión
Cuidadores principales de pacientes dependientes
con diagnóstico de EA.
Adscritos a nuestra área básica de salud.
Cuidadores diagnosticados o que tengan riesgo
importante de: ansiedad/depresión, sobrecarga en
cuanto al rol de cuidador o baja autoestima.
-Criterios de exclusión
Cuidadores profesionales o formales.
Cuidadores de pacientes con EA no dependientes.
No adscritos a nuestra área básica de salud.
Haber acudido a menos del 80% de las sesiones
del taller.
-Tipo de muestreo y tamaño de la muestra
Muestreo aleatorio simple.
Teniendo en cuenta un error tipo I (α) = 0,05,
potencia (1- β)=0,8, hipótesis unilateral, para el
cuestionario SF-36 se ha asumido una desviación
estándar de 28.7 y magnitud mínima de la
diferencia de 20, el tamaño mínimo de muestra
obtenido ha sido de 35 personas cada grupo (total
de 70) y ajustándola a las pérdidas, un total de 78.
-Mediciones e intervenciones principales
Variable principal: mejora de calidad de vida entre
el grupo que acude al taller y el control (escala de
calidad de vida SF-36).
Variables secundarias:
Niveles de ansiedad y depresión (escala de
Goldberg).
Sobrecarga del cuidador (escala Zarit).
Consumo de fármacos (ansiolíticos, antidepresivos
y analgésicos) Abucasis.
-Tiempo de baja laboral (Abucasis)
Frecuentación de visitas al sistema sanitario
(Abucasis).
Los resultados se medirán antes del taller, tras el
mísmo, a los 2 y 6 meses.
-Plan de análisis estadístico
Estrategia de análisis por protocolo.
Análisis estadístico a dos niveles: intragrupo e
intergrupos,
Para variables cuantitativas se utilizará: T-Student
para dos muestras independientes.
Para variables cualitativas: Test de Chi Cuadrado.
Tras el análisis bivariante se realizará un análisis
multivariante para valorar el efecto de la
intervención en función de posibles variables de
confusión.
LIMITACIONES
El cuestionario SF-36 no está específicamente
diseñado para medir la calidad de vida en
cuidadores de pacientes dependientes con EA.
Puede haber cuidadores que no puedan acudir a
los talleres por tener que cuidar del paciente.
APLICABILIDAD
Herramienta útil para el impulso de intervenciones
comunitarias de promoción de la salud.
Puede mejorar la calidad de vida del cuidador y por
lo tanto, mejorar la consulta de Atención Primaria.
Reforzar la escasa evidencia científica sobre el
tema.
Casos clínicos
DOLOR TORÁCICO Y DISNEA ¿PUEDE SER
LUPUS?
Sanz García FJ, Bañó Cerdá M, Sancho Ferrer M,
Ramos Segura J, Villafranco Rodriguez V, Perez
Ortiz C.
INTRODUCCIÓN Y JUSTIFICACIÓN
Mujer 31 años. No hábitos tóxicos. No
antecedentes patológicos de interés. Trabaja en
educación primaria. No refiere contactos
epidemiológicos de interés. Cuadro de 3 semanas
de evolución de odinofagia y dolor en región
anterior del tórax que cambia con la posición,
disnea a moderados esfuerzos, MEG, fiebre de 38º,
tos seca e inapetencia. Artralgias generalizadas
15

Clinifam 2012. 23º Congreso de la SVMFiC. fml. 2012; 16 Supl 2:29p
desde hace tiempo y mialgias generalizadas en las
últimas 24-48h. Hace 1 semana diagnosticada en
primaria por faringitis y tratada con azitromicina 3
tomas con leve mejoría.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Faringe congestiva e hiperémica. ACR: hipofonesis
bibasal. Abdomen: blando, depresible, no dolor a
la palación, no masas ni megalias, sin signos de
irritación peritoneal. No edemas.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Autoimnumes/Reumáticas/Inflamatorias: Síndrome
antifosfolipídico, poliarteritis nodosa, artritis
reumatoide, Síndrome de Sjögren, esclerodermia,
polimiositis/dermatomiositis, polimialgia, vasculitis,
sarcoidosis, púrpura trombocitopénica, hepatitis
autoinmune, cirrosis biliar, pleuritis y pericarditis.
Infecciosas: endocarditis bacteriana, enfermedad
de Whipple, infecciones virales, tuberculosis, lepra,
sífilis, borreliosis, brucelosis, meningococemia y
neumonía.
Otras: Fibromialgia, leucemia, síndromes
mieloproliferativos, neoplasia, porfirias,
crioglobulinemia, amiloidosis, linfadenopatía.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS Y
RESULTADOS
Hemograma y función renal normales. PCR 24,1 y
D dímero 8,3. ECG: ritmo sinusal a 113 lpm, eje a
45º y pobre progresión onda r en precordiales
derechas. Rx torax: aumento densidad bibasal
hemitorax izquierdo 2/3 y hemitorax derecho, con
borramiento angulos costofrénicos. Imagen de
corazón en tienda de campaña altamente sugestivo
de derrame pericárdico. TAC torácico: no TEP ni
signos de TVP en MMII. Derrame pleural bilateral
más marcado en izquierda. Derrame pericárdico de
moderado a importante.
C3: 14mg/dl, C4

Clinifam 2012. 23º Congreso de la SVMFiC. fml. 2012; 16 Supl 2:29p
actúa en consecuencia.
Las cefaleas son un motivo muy frecuente de
consulta en atención primaria. En este caso, se
aprecia que, aún siendo una persona joven, sin
factores de riesgo, con una exploración física
normal y un curso largo, se trata de una patología
grave, aunque tratable.
Por ello, se debe prestar una gran atención a
todas las cefaleas y en cada consulta por este
motivo, se debería realizar una completa
anamnesis y exploración neurológica, para poder
detectar cualquier cambio en la evolución, siendo
especialmente importante en aquellas cefaleas que
son motivo de consulta recurrente y tienen una
evolución, aunque lenta y progresiva, tórpida.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Normal.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
sinusitis, migraña, cefalea en racimos, cefalea
tensional.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
TAC craneal: calcificación intraventricular en cuarto
ventrículo de 30 por 21 mm de diámetro que
provoca dilatación de ventrículos laterales y del
tercero.
Hemograma y Bioquímica con todos los
parámetros dentro de la normalidad.
DIAGNÓSTICO FINAL
Hidrocefalia obstructiva.
TRATAMIENTO: analgesia, antieméticos e
intervención por Neurocirugía.
CUIDADO CON LAS PARESTESIAS
Martin Briz A, Boned Ombuena P.
Trabajo finalista en la categoría Trabajos y
Proyectos de Investigación
Palabras clave: autoimmune demyelinating
diseases, central nervous system
INTRODUCCIÓN Y JUSTIFICACIÓN:
Se trata de una paciente que presentaba, desde
mes y medio antes, episodios autolimitados de
sensación de acorchamiento o parestesias en
hemicuerpo y hemifacies derechos.
Consulta a su médico de Atención Primaria porque,
desde los tres días previos, la clínica se había
vuelto persistente asociando debilidad en ambas
extremidades derechas junto con dificultad para
deambular, motivo por el que es remitida a
urgencias hospitalarias. Sin cefalea, fiebre ni
ninguna otra sintomatología.
Las parestesias y otras sensaciones inespecíficas
tipo acorchamiento en extremidades u otras
localizaciones, son un motivo frecuente de consulta
en Atención Primaria. Aunque en la mayoría de los
casos no se detecte un origen concreto para ellas o
se deban a patología de menor gravedad como
ansiedad, siempre debería realizarse, aún siendo
episodios autolimitados, una correcta anamnesis y
una completa exploración neurológica, así como un
seguimiento posterior. De esta forma, como en el
caso de la paciente, se puede detectar de forma
temprana una patología importante en la que el
inicio precoz del tratamiento mejora
considerablemente el pronóstico y la evolución.
Exploración física: Paresia del hemicuerpo derecho.
RCP extensor derecho. Hipoestesia parcheada en
ambas piernas. Leve dismetría dedo-nariz y más
llamativa en talón-rodilla. Marcha levemente
patética en pierna derecha.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
neoplasia del SNC, ACV, ansiedad, trastorno
conversivo.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:
Analíticas, ECG, Rx. tórax: dentro de la
normalidad.
LCR: normal.
Potenciales evocados visuales: compatible con
desmielinización de vía óptica bilateral.
TAC craneal: focos de atenuación en sustancia
blanca periventricular y lóbulo occipital izquierdos,
compatible con desmielinización.
RMN cerebral: lesiones desmielinizantes nodulares,
confluentes en sustancia blanca, en ambos
hemisferios. Desmielinización única ovoidea de
10mm de diámetro en la médula a nivel de C2.
DIAGNÓSTICO FINAL
Esclerosis múltiple
TRATAMIENTO
metilprednisolona ev
DOCTOR, NO SE PREOCUPE QUE NO ES NADA
Losa Rodríguez G,Julia González Santos J.
Trabajo finalista en la categoría Trabajos y
Proyectos de Investigación
INTRODUCCIÓN
Identificar las tumoraciones como síntoma guía de
patología orgánica grave.
MOTIVO DE CONSULTA
hombre 75 años que acude a consulta de Atención
Primaria por fatiga.
Antecedentes Personales: sin interés.
ENFERMEDAD ACTUAL
acude por primera vez en su vida a la consulta por
disnea a grandes esfuerzos y rinorrea de días de
evolución. A la inspección llama la atención
tumoración en hueco axilar derecho 5 cm de
longitud aproximadamente, consistencia dura y no
adherida a planos profundos. Al preguntarle sobre
el hallazgo afirma no haberse dado cuenta y no
darle importancia. Pese a mis recomendaciones
decide marcharse de la consulta sin continuar la
exploración. Días después contacto
telefónicamente para preguntarle; ante la ausencia
de cambios y mi insistencia sobre la necesidad de
completar el estudio acepta acudir de nuevo ese
mismo día. Niega otra sintomatología asociada. Se
inicia antibioterapia empírica y se cita de nuevo.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Ausencia de adenopatías supraclaviculares,
laterocervicales y retroauriculares.
Auscultación cardiopulmonar normal.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Macrodenopatía.
Abceso axilar.
Patología oncológica.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Realizadas desde Atención Primaria:
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Clinifam 2012. 23º Congreso de la SVMFiC. fml. 2012; 16 Supl 2:29p
Rx tórax: normal.
Ecografía de partes blandas: lesiones nodulares
confluentes en axila derecha con diámetros entre
11,5-39 mm, sólidas, lobuladas, con patrón
ecográfico hipoecoico discretamente heterogéneo.
Hallazgos sugestivos de proceso linfoproliferativo
primario.
IgG 1397 mg/dl. Análisis orina, bioquímica,
hemograma, coagulación, hemostasia,
proteinograma, hormonas tiroideas y serología sin
alteraciones.
Realizadas desde el hospital:
TAC cervico-toraco-abdomino-pélvico: grandes
adenopatías axilares y retropectorales derechas.
Frotis sangre periférica: leucopenia con discreto
aumento de la serie monocítica.
Estudio médula ósea: aspecto normal sin
infiltración morfológica por linfoma.
Biopsia tumoración: células de tamaño intermedio,
homogéneas, pleomorfas, dispuestas en forma de
sábana y con necrosis. Índice mitosis y apoptosis
alto. Expresan CKAE1AE3 y CK7 con patrón de
“dot”, cromogranina, sinaptofisina y EMA.
DIAGNÓSTICO FINAL
Carcinoma neuroendocrino de células de Merkel.
Linfadenitis reactiva.
TRATAMIENTO
Quimioterápico.
DOCTOR, NOTO QUE LA CABEZA SE ME CAE
Alemañ Rubio MP, Almendro Candel M, Coves
Gomariz JL, Sala Carrillo MM.
INTRODUCCIÓN
Identificar dolor cervical como síntoma guía de
patología orgánica grave.
MOTIVO DE CONSULTA
hombre de 76 años que acude a consulta de
Atención Primaria (AP) por cervicalgia.
Antecedentes Personales: trastorno adaptativo en
tratamiento farmacológico con ansiolítico,
artropatía cervical e hipertrofia benigna de
próstata tratada con alfa-bloqueante.
ENFERMEDAD ACTUAL
dolor cervical persistente pese a tratamiento, no
irradiado, 15 días de evolución, atraumático y
acompañado de parestesias en dedos mano
izquierda. Cuadro valorado en Urgencias
Hospitalarias en dos ocasiones siendo
diagnosticado, por clínica y sin pruebas
complementarias adicionales, de cervicalgia aguda
en paciente con artropatía cervical.
EXPLORACIÓN FÍSICA
A la inspección resulta llamativo postura adoptada
por el paciente; cabeza apoyada sobre la mano. Al
preguntarle por el motivo alude que últimamente
nota como si se le cayera la cabeza y mucha
ansiedad.
Exploración sensitiva sin alteraciones. Balance
motor normal. Reflejos conservados y simétricos.
Dolor a la palpación de apófisis espinosas a nivel
cervical.
Ausencia de adenopatías.
Auscultación cardiopulmonar normal.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Patología cervical secundaria artropatía.
Crisis de ansiedad.
Patología oncológica.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Rx columna cervical solicita desde AP: desaparición
completa arco posterior C2 que condiciona
desplazamiento en cifosis y acuñamiento de C3.
Realizadas desde el hospital:
RMN cervical: ausencia visualización elementos
posteriores C2, identificándose en su teoría
localización de una masa partes blandas de
aproximadamente 4x3,8x4,3 cm en sus ejes
craneocaudal, transversal y anteroposterior
respectivamente. Hallazgos compatibles con lesión
lítica ósea agresiva.
En análisis de sangre destacan; proteínas totales
10 gr/dl, beta2microglobulina 4,75, IgG 5362,
inmunofluorescencia sérica con intensa banda
monoclonal IgG Lambda, VSG 140, electroforesis
proteínas con 49 % de monoclonales (50 gr/l),
albúmina 2,5, creatinina 1,3, filtrado glomerular 54
y hemoglobina 9,4.
ASPIRADO MEDULAR
Infiltración 66 % de la celularidad total por
plasmocitoaia atípica.
DIAGNÓSTICO FINAL
Mieloma múltiple
TRATAMIENTO
Conservador ortopédico con collarín, analgésico y
quimioterápico.
RABDOMIOSARCOMA CON EXTENSIÓN
PULMONAR. A PROPÓSITO DE UN CASO.
Pérez Ortiz C, Leyva García L, Villafranco
Rodriguez V.
INTRODUCCIÓN Y JUSTIFICACIÓN
Mujer de 27 años de edad, sin antecedentes
personales de interés, acude a urgencias por
presentar disnea a moderados esfuerzos de una
semana de evolución, con dolor torácico que
aumenta con los movimientos del tronco y con la
tos.
La paciente presentaba desde hacía unos 6 meses
una masa en región paravertebral derecha, de
lento crecimiento. Vista en múltiples ocasiones en
su centro de salud por este motivo (estaba
pendiente de ser valorada por cirugía, con
sospecha clínica de lipoma).
En la anamnesis actual también destaca:
sudoración profusa de predominio nocturno, así
como síndrome constitucional, con pérdida de
hasta 3 Kg de peso en los últimos meses.
Por todo esto, y tras realizar exploración física y
valorar los resultados de las pruebas
complementarias (siguiente apartado), se decide
ingreso en el servicio de Medicina Interna para
estudio.
EXPLORACIÓN FÍSICA
AC: rítmica, sin soplos. AP: abolición del murmullo
vesicular en 2/3 inferiores del hemitórax izquierdo.
Abdomen normal.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Analítica: Destaca VSG 105. Leucocitos
11.550/mmc con fórmula normal. Hb 10,2 g/dl.
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Clinifam 2012. 23º Congreso de la SVMFiC. fml. 2012; 16 Supl 2:29p
Hto 32. VCM 86. Plaquetas 578.000/mmc. PCR
21,8. LDH 332. Marcadores tumorales: Ca 125
92,9. Resto normal.
Rx Tórax: Derrame pleural izquierdo que ocupa
más de ¾ partes del hemitórax; en hemitórax
derecho múltiples nódulos pulmonares de diversos
tamaños, compatibles con metástasis.
TAC tórax: masa paravetebral derecha de
40x35mm, escasamente vascularizada, con áreas
nectróticas. Derrame pleural izquierdo. Nódulos
pulmonares bilaterales metastásicos.
Biopsia: sarcoma pleomórfico indiferenciado de
alto grado.
RMN: Hallazgos sugestivos de infiltación
metastásica de cuerpos vertebrales D3- D5 y D10-
D12.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Tumores y pseudotumores de partes blandas:
lipoma, liposarcoma, fibroma, firbosarcoma,
rabdomioma, fibrohistocitoma maligno…
DIAGNÓSTICO FINAL Y TRATAMIENTO
Ante el diagnóstico de sarcoma de partes blandas
pleomórfico de alto grado estadío IV (metástasis
pulmonares, pleurales y óseas) se plantea
tratamiento quimioterápico de primera línea para
enfermedad metastásica.
Los sarcomas de partes blandas son tumores poco
frecuentes (constituyen el 1% de cáncer humano).
El hecho de que la gran mayoría de las
tumoraciones de partes blandas sean benignas
provoca que muchas veces no se contemple
inicialmente la posibilidad de que se trate de un
sarcoma. En consecuencia puede producirse
retraso diagnóstico, y en algunos casos puede
realizarse un tratamiento inicial que no sea el
adecuado.
TOS Y CANCER DE OVARIO
Fernandez Lopez M, Domingo Marco C, Chiornita C,
Forcadell Comes E, Hernandez Masmela L,
Ordiñana Guerrero M.
INTRODUCCIÓN
El cáncer ovario ocupa el 6º lugar entre los
tumores malignos y la 5ª causa de muerte por
cáncer que afecta a la mujer. En España se
diagnostican 3.300 casos/año, que supone el 5%
del total de los tumores en la mujer. La tasa de
supervivencia global en cáncer de ovario oscila
entre el 76- 78% al año y entre el 45-53% a los
cinco años.
CASO CLÍNICO
Mujer de 47 años, sin antecedentes médicos, salvo
una anexectomia derecha + salpinguectomía, que
acude a la consulta por tos seca de 4 meses, sin
otra sintomatología pautándosele un antitusivo. Al
mes vuelve por persistencia de tos nocturna, sin
disnea ni sudoración, pérdida de 5 kg en los
últimos 3 meses, y un episodio de metrorragia que
requiere ingreso hospitalario donde
en ecografia observan una imagen anecoica en
anexo izquierdo, siendo remitida a
CCEE ginecología.
EXPLORACIÓN FISICA Y COMPLEMENTARIA
ACP: mv disminuido en hemicampo medio e
inferior
derecho, Sat.O2 98%. Solicitamos Rx tórax eviden
ciándose derrame pleural derivándose al hospital
por sospecha de origen paraneoplásico.Durante su
ingreso se realizan análisis obteniendo CA 125 en
sangre 118.8 UI/ml y en líquido pleural de 4928.0
UI/ml, mediante TAC se evidencia voluminosa
lesión tumoral de origen anexial izquierdo
compatible con neoplasia ovárica, ascitis
perihepática, derrame pleural derecho
y carcinomatosis peritoneal.
RESULTADO
Mediante biopsia se diagnostica de tumor papilar
seroso bordeline con invasión peritoneal
(estadío IV). Se realiza anexectomia derecha y se
inicia QT.
D. DIFERENCIAL
Síndrome de Meigs, (tumor ovárico benigno, ascitis
y derrame pleural).
TRATAMIENTO
Cirugía y QT.
EDEMA AGUDO DE PULMÓN
Torner Vilar S, Rosell Panís L, Ballesteros Torres L.
Antecedentes Personales.
Mujer de 50 años con AP de hipotiroidismo,
dislipemia y depresión , intervenida de hernia
discal y ligadura de trompas .En tratamiento con
levotiroxina , simvastatina , pregabalina,
bromazepam y duloxetina.
MOTIVO DE CONSULTA.
Acude a urgencias de CAP con clínica de disnea
súbita, sudoración profusa , hipotensión franca y
taquicardia sinusal.
EXPLORACIÓN FÍSICA.
Presenta palidez, sudoración profusa, saturación
O2 94-95 %. FC 115/min.
ACP: rítmica, estertores en bases, taquipnea 20-
25/min. TA 75/68.
TRATAMIENTO EN URGENCIAS.
Se administran: 3 ampollas de furosemida iv, 3 mg
cloruro mórfico iv, 1 amp metoclopramida iv y O2
con ventimask 35%.
Se traslada a urgencias hospitalarias.A su llegada
al hospital presenta shock cardiogénico y es
trasladada a UCI.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS.
- Analítica: destaca proBNP al ingreso en UCI de
22 con policitemia reactiva. No alteración de la
función renal ni electrolitos.
- ECG: taquicardia sinusal con signos de
crecimiento VI. No signos de isquemia aguda.
- Rx tórax: no impresiona de cardiomegalia,si
redistribución perintersticial sugestivo de EAP. No
imagen de "ballon".
- AngioTAC arterias pulmonares: no hay signos de
TEP. Derrame pleural bilateral en escasa cuantía,
asociado a infiltrados intersticiales y opacidades
en vidrio deslustrado.
HVI sin derrame pericárdico. Hallazgos TC
compatibles con edema pulmonar.
- Ecocardiografía: HVI concéntrica con hipocinesia
difusa de VI no dilatado.
- Holter-ECG: dentro de la normalidad.
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Clinifam 2012. 23º Congreso de la SVMFiC. fml. 2012; 16 Supl 2:29p
Trigeminismo en paciente frenada con Ivabradina y
Betabloqueante.
EVOLUCIÓN.
La paciente evoluciona favorablemente en la sala
de cardiología.
Realizado el screnning de cardiopatía: completa
recuperación de la contractilidad con ausencia de
valvulopatías. Sospecha de taquimiocardiopatía, no
existiendo otra causa que justifique el EAP.
Asintomática cardiológicamente se procede al alta
domiciliaria.
DIAGNÓSTICO.
- EAP
- Probable Taquimiocardiopatía
TRATAMIENTO AL ALTA.
- Bisoprolol 2.5mg
- Ivabradina 7,5 mg,
- Simvastatina 40mg .
CONCLUSIÓN.
El correcto manejo inicial del EAP desde AP
conlleva a la buena evolución del mismo, por lo
que es importante mantenerse actualizado en este
tipo de patología.
PARÁLISIS DEL SUEÑO
Torner Vilar S, Rosell Panís L, Ballesteros Torres L.
Antecedentes Personales
Mujer de 37 años con antecedentes de trastorno
por ansiedad generalizada de años de evolución.
MOTIVO DE CONSULTA
Acude a la consulta por apneas nocturnas sin
somnolencia diurna. Refiere episodios nocturnos
autolimitados, a veces de repetición en la misma
noche, de apnea y dificultad para respirar, seguida
de rigidez muscular de unos segundos de duración.
Durante ellos la paciente es consciente y en las
últimas ocasiones asocia dificultad para hablar.
Nunca le pasa de día. En el último período
presenta ansiedad persistente, llanto y tristeza,
estrés laboral y problemas de pareja.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Sin hallazgos patológicos.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Se remite a CCEE Neumología que descarta SAOS.
Se remite a CCEE ORL que pauta IBP durante 6
meses por posible reflujo gastroesofágico.
EVOLUCIÓN
Ante la persistencia de la sintomatología se deriva
a USM dado que la paciente relacionaba los
episodios con épocas de más estrés. Se inició
tratamiento con Alprazolam 0.25mg y Paroxetina
20mg.
La paciente refiere disminución de episodios desde
inicio del tratamiento.
DIAGNÓSTICO
Parálisis del sueño
TRATAMIENTO AL ALTA
Pendiente valoración USM.
CONCLUSIÓN
La parálisis del sueño es la incapacidad para
realizar movimientos musculares voluntarios
durante el sueño. Es común en los adultos y
también se ve en niños.
La mayoría de las personas con parálisis del sueño
aislada no tienen ningún problema de salud
mental. Sin embargo, estos episodios parecen
ocurrir con más frecuencia en personas con
trastornos de ansiedad, trastorno bipolar,
depresión y trastorno de estrés postraumático.
CUIDADO CON EL DOLOR DE GARGANTA
Matilla García MI, Soto Hernández A, Adam Ruiz D,
Martí Barrera E.
INTRODUCCIÓN Y JUSTIFICACIÓN:
El absceso periamigdalino puede iniciarse con una
amigdalitis que progresa a celulitis y en ocasiones
termina en absceso. Puede evolucionar a una
obstrucción de la vía área o a una neumonitis
aspirativa tras su ruptura. Es más frecuente entre
los 15 y los 30 años. Se caracteriza por dolor de
garganta, trismus, disfagia, fiebre y odinofagia.
Caso clínico: Mujer de 27 años, consulta por fiebre
y dolor de garganta de 4 días de evolución.
Antecedentes personales: Ingresada en dos
ocasiones por amigdalitis. Se sospecha faringitis
aguda y se pauta antiinflamatorio (AINES). A los 2
días acude de nuevo a la consulta por persistencia
de fiebre, odinofagia, disfagia, voz gangosa y mal
estado general.
EXPLORACIÓN CLÍNICA
Normotensa, fiebre de 37.7º, eupneica. Faringe:
abombamiento del pilar amigdalino izquierdo que
no rebasa la línea media, de consistencia elástica y
exudado amigdalino. Úvula centrada hiperémica y
con edema de la punta. Auscultación
cardiopulmonar normal. No adenomegalias ni
lesiones cutáneas.
EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA
Analítica con bioquímica, hemograma y hemostasia
a la semana después de tratamiento antibiótico
siendo los resultados normales. No se observaron
linfocitos activados. Punción aspiración positiva con
salida de material purulento. Incisión en pilar
anterior izquierdo con escasa salida de material
purulento.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Mononucleosis infecciosa, linfoma, celulitis o
flemón periamigdalino, absceso retrofaríngeo y
retromolar.
DIAGNÓSTICO FINAL
Absceso periamigdalino izquierdo.
DISCUSIÓN
Hemos valorado el caso como infeccioso por
estreptoco y reunía 3 de los criterios de Centor
(fiebre, exudado amigdalar, adenopatía cervical y
ausencia de catarro) por lo que se indicó
antibioterapia.
TRATAMIENTO
Amoxicilina- clavulánico 875mg cada 8 horas
durante 7 días, clindamicina 300mg cada 8 horas
por 8 días, prednisona 30mg en pauta descendente
durante seis días, pantoprazol 20mg día por 6
días.
CONCLUSIÓN
Desde Atención Primaria importante realizar una
buena anamnesis, exploración física y tener
presente las complicaciones que pueden derivar de
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Clinifam 2012. 23º Congreso de la SVMFiC. fml. 2012; 16 Supl 2:29p
un dolor de garganta que no evoluciona
favorablemente. Derivar a otorrino si sospecha de
absceso periamigadalino.
¿COMPARTIMOS LAS DECISIONES CON LOS
PACIENTES?**
Jiménez Martínez AM, Suberviola Collados V,
Sanfélix Genovés J, Dreyer Vásquez M, Royuela
García L, Mora Rojo C.
Trabajo ganador en la categoría Trabajos y
Proyectos de Investigación
INTRODUCCIÓN Y JUSTIFICACIÓN
Mujer de 92 años, con antecedentes de HTA, DM
tipo 2, enfermedad renal crónica, e insuficiencia
cardiaca, con adecuado nivel cognitivo y deterioro
funcional moderado (Índice de Barthel de 55).
Actualmente atendida en el Programa de Atención
Domiciliaria.
Su enfermera informa de bulto mamario que la
paciente nota desde hace 3 meses.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Se aprecia lesión dérmica que afecta a cuadrantes
inferiores de mama izquierda, objetivando a la
palpación, masa de 7 cm de diámetro, de
consistencia dura, bordes mal definidos, adherida a
planos profundos y piel.
JUICIO DIAGNÓSTICO Y DESARROLLO
Se informa a la paciente de la probabilidad de
tratarse de una neoplasia maligna de mama, tras
asegurar que era un tipo de información que
deseaba obtener.
Inicialmente rechaza todo clase de procedimiento,
pero tras exponerle las diferentes alternativas
terapéuticas, acepta el estudio ante la posibilidad
de beneficiarse de un tratamiento hormonal,
rechazando los tratamientos quirúrgico,
quimioterápico y radioterápico.
Es remitida al circuito rápido de sospecha de
cáncer de mama, contactando previamente con
Oncólogo y exponiéndole los deseos de la paciente.
CONCLUSIONES
Para ayudar en la toma de decisiones debemos
ofrecer información en función de los deseos y
necesidades del paciente, adecuándolos siempre a
éste.
Hemos de tener presente que el paciente puede
cambiar de opinión en su proceso, por lo que
tenemos que contemplar este hecho y aceptarlo,
aunque suponga un conflicto para nosotros.
La toma de decisiones con los enfermos
oncológicos resulta un procedimiento
especialmente complejo. Nuestro cometido es
ayudar, aconsejar y acompañar en las decisiones
de nuestros pacientes.
El respeto a la autonomía es una exigencia moral
que tenemos como médicos de familia.
Nuestro compromiso es trasladar estas ideas al
resto de niveles asistenciales.
DOCTOR, ME DUELEN LAS MANOS
Meusel J; Chrifi Drissi Chrifi Y; Neira Prieto N,
Lacomba Aladren B, Milian Beser S.
INTRODUCCIÓN Y JUSTIFICACIÓN
El dolor de manos es un motivo frecuente de
consulta, con un diagnostico diferencial muy
amplio y con gravedad variable. Una detallada
anamnesis y exploración física son importantes a la
hora de establecer un diagnóstico.
En marzo del 2012 acude a la consulta una mujer
de 33 años por dolor en ambas manos de una
semana de evolución, de instauración brusca. No
relata episodios previos. Refiere ligera mejoría con
ibuprofeno pautado en visita previa de urgencia.
Como antecedentes destaca brote de psoriasis
secundaria al estrés hace unos años. Actualmente
en estudio en cardiología por cuadro de
palpitaciones con probable diagnóstico de
Taquicardia supraventricular paroxística en
tratamiento con emconcor 2.5 mg.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Presencia de lesiones edematosas con leve
coloración violácea en interfalangicas proximales
de ambas manos. Movilización articular conservada
aunque dolorosa.
Resto de articulaciones sin edemas ni signos
inflamatorios.
Exploración detallada por aparatos dentro de la
normalidad
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Incluye enfermedades que afecten a la piel y /o
pequeñas articulaciones
Eritema multiforme
Eritema indurado de bazin
Eritema pernio asociado a conectivopatias (LES..)
Vasculopatías
Fenómeno de Raynaud
Perniosis
Artropatia
Sarcoidosis
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:
Analítica: Leucos10400 ( N 70% L 20%) PCR 2,10
VSG 4 FR 10,2
DIAGNOSTICO FINAL: PERNIOSIS
TRATAMIENTO
Se retiró tratamiento con betabloqueantes y se
pautaron medidas locales (evitar frío) con mejoría
completa de la sintomatologia.
La mayoría de efectos secundarios en fármacos se
desencadenan en la piel. Cada vez son más
frecuentes las reacciones agudas medicamentosas.
Por lo que siempre que hay un nuevo síntoma
próximo a un tratamiento pensar en ello.
DOCTOR, TENGO EL COLESTEROL ALTO
Domingo Marco C, Chiornita C, Fernandez López M,
Forcadell Comes E, Ordiñana Guerrero M,
Hernández Masmela L.
Trabajo finalista en la categoría Trabajos y
Proyectos de Investigación
INTRODUCCIÓN
Ante un colesterol elevado en paciente jóvenes,
debemos realizar una buena anamnesis para
descartar que sea debido a la alimentación o
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Clinifam 2012. 23º Congreso de la SVMFiC. fml. 2012; 16 Supl 2:29p
hipercolesterolemia familiar, ampliaremos el
estudio solicitando principalmente una función
tiroidea y microalbuminuria.
CASO CLÍNICO
Mujer de 19 años sin antecedentes personales ni
familiares de interés que tras realizarle un análisis
por caída del cabello se detecta colesterol 321
mg/dl y TSH 6.240 mU/l. A los 4 meses se realiza
un control obteniendo colesterol de 327 mg/dl
(HDL 78 mg/dl y LDL 253 mg/dl), manteniendo la
caída del cabello como única clínica. A la semana
solicitamos una bioquímica en orina detectándose
una elevación de la microalbuminuria de 2065.200
mg/l y del cociente microalbumina /creatinina
884.5 mg/g, la paciente presenta edemas en MMII
por lo que se contacta con el servicio de nefrología
para ampliar estudio.
Se le realizó una biopsia renal diagnosticándose de
nefropatía lúpica con sd. Nefrótico severo con
función renal normal.
El diagnóstico diferencial lo haremos con
hipercolesterolemia familiar, investigando a los
familiares y con hipotiroidismo que es la segunda
causa de elevación de colesterol en sangre
después de la alimentación.
CONCLUSIÓN
El sd. Nefrótico es un grupo de síntomas que
comprenden proteinuria, niveles altos de colesterol
y edemas.
Su diagnóstico es clínico y no implica siempre la
realización de una biopsia renal. Su etiología es
múltiple siendo la causa más común entre los
niños la enfermedad de cambios mínimos, y en el
adulto la glomerulonefritis membranosa.
Nuestra paciente fue tratada con esteroides y
ciclosporina con buena respuesta. El tratamiento
consta del control de cifras tensionales y
colesterol, dieta hiposódica, corticosteroides e
inmunosupresores.
Independientemente de su etiología, la tasa de
mortalidad total del sd. Nefrótico es del 50% a los
nueve años. Algunos casos requerirán diálisis o
trasplante renal.
FALSO PREMIO
González Caminero S, Correcher Salvador E.
INTRODUCCIÓN Y JUSTIFICACIÓN
Mujer de 55 años que presenta afición al juego con
abandono de tareas e irritabilidad fácil con actitud
insulsa e ideas de perjuicio y robo por parte de su
familia. Además, desde hace 18 meses está
convencida de haber ganado un premio de lotería
reclamándolo en varias ocasiones sin ser cierto y
provocando múltiples discusiones con el personal
de la administración de loterías.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Hemiespasmo facial derecho que afecta a región
ocular sin otra focalidad ni sintomatología del resto
de aparatos.
Diagnóstico diferencial: trastorno de ideas
delirantes persistentes versus trastorno mental
orgánico.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS Y
RESULTADOS
escala ansiedad y depresión Goldberg 0; analítica
con TSH, cobre y ceruloplasmina sin alteraciones;
RM muestra gran quiste epidermoide del ángulo
pontocerebeloso derecho que se extiende a
hipocampo.
DIAGNÓSTICO FINAL
trastorno deliroide en paciente con un quiste
epidermoide del ángulo pontocerebeloso.
TRATAMIENTO
dada la benignidad de la lesión y su localización
englobando la arteria basilar se desestima su
exéresis sugiriendo control evolutivo por lo que se
pauta gabapentina 300/8h, risperdal 2 mg en la
noche y derivación ventriculoperitoneal si
desarrollo de hidrocefalia.
Evolución: favorable.
DISCUSIÓN
los quistes epidermoides del SNC son lesiones
raras congénitas de bajo grado de crecimiento que
constituyen el 1% de los tumores intracraneales y
se sospecha su etiología de remanentes
ectodérmicos. Según su localización presenta una
determinada sintomatología, pudiendo provocar
compresión del III par y del hipocampo dando
lugar a hemiespasmos y alteración límbica como es
el caso.
PAREMOS LOS PIES AL SHOCK SÉPTICO
Robles Pellitero S, Sanchis Roca E, Rabanaque
Mallen G.
INTRODUCCIÓN Y JUSTIFICACIÓN.
La mitad de los pacientes con shock séptico muere.
Revisar estos casos ayuda en el reconocimiento y
tratamiento precoz de una patología de alta
incidencia y letalidad.
Comentamos un varón de 58 años que acude a
Urgencias por presentar desde hace cinco días
fiebre, tos y expectoración purulenta. Asocia dolor
torácico pleurítico y disnea de reposo.
Como antecedentes destacar: tabaquismo,
diabetes y paraplejía con movilidad diafragmática
reducida y vejiga neurógena.
Palabras clave: septic shock, hypotension,
bacterial pneumonia.
Exploración física.
Tª: 37.8ºC, TA: 110/67 (1 hora después: 61/41
mmHg,) FC: 120 lpm, FR: 16 rpm, SaO2 (aa):
85%.
Mal aspecto general, normohidratado,
normocoloreado, taquipneico en reposo, con tiraje
subcostal, sudoración profusa.
Consciente y orientado. No meningismo.
AC: rítmica, sin soplos.
AP: hipoventilación bibasal. Roncus dispersos.
ABD: blando y depresible. No masas ni megalias.
Ruidos presentes. Sin peritonismo.
MMII: sin edemas. Pulsos pedios simétricos. No
signos de TVP ni de celulitis.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
Además de establecer el tipo de shock con el que
nos encontramos, dentro del séptico habría que
realizar diagnóstico diferencial con: problemas
tumorales (lisis tumoral), metabólicos
(rabdomiolisis, insuficiencia suprarrenal aguda,
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Clinifam 2012. 23º Congreso de la SVMFiC. fml. 2012; 16 Supl 2:29p
tirotoxicosis) o farmacológicos (síndrome
neuroléptico maligno…).
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS Y
RESULTADOS
Hemograma: 6900 leucos, 81.7%N. Hto 39.3%.
Hb 12.8. VCM 107. HCM 34.9. 80000 plaquetas.
Bioquímica: destaca PCR 161.
Coagulación: quick 66%.
GSA: pH 7.42, SaO2 86%, pO2 54.4, pCO2 44.3,
HCO3- 28.6.
Radiografía de tórax: condensación basal derecha.
Sedimento urinario: 30-50 leucocitos/campo.
Nitritos +. Hematíes +.
Antígenos urinarios: positivo para Str.
pneumoniae.
ECG: Taquicardia sinusal. Sin isquemia aguda.
Ecografía abdominal: litiasis coraliforme en riñón
izquierdo, sin repercusión sobre vía excretora.
DIAGNÓSTICO FINAL.
Shock séptico de origen pulmonar.
Neumonía adquirida en la comunidad por Strp.
pneumoniae.
Infección urinaria no complicada.
TRATAMIENTO.
Monitorización y control de constantes.
Oxigenoterapia.
Fluidoterapia intensa: cristaloides.
Prevención de úlceras de estrés y TVP.
Antibioterapia dirigida.
SÍNDROME CONSTITUCIONAL
Rosell Panís L, Badenes Marqués G, Latorre Poveda
M.
MOTIVO DE CONSULTA
Mujer de 56 años que acude por pérdida de peso
(unos 11 kilos en el último año) sin otra clínica
asociada.
ANTECEDENTES PERSONALES
Fumadora 20 cigarrillos/día desde los 25 años. No
otros hábitos tóxicos. No otra patología.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Buen color de piel y mucosas. No caquéctica.
Auscultación cardiopulmonar normal.
Abdomen normal.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Se solicita analítica de rutina: sin hallazgos
significativos.
Se solicita Rx tórax: Se evidencia imagen
pseudonodular en LSD/ parahiliar derecho de
contorno bien delimitado, que no se identifica en
estudio previo. Se recomienda realización de TAC
pulmonar.
TAC pulmonar: Nódulo parenquimatoso pulmonar
de 2 x 2,5 cm., localizado en segmento 6 derecho
y adherido a pleura posterior, sugestivo de
neoplasia.
Espirometría: FVC 127%, FEV1 130% FEV1/FVC
86% con TBD negativo.
Fibrobroncoscopia: sin alteraciones
EVOLUCIÓN
La paciente es remitida a CCEE Neumología para
valoración y seguimiento de estudio. Se le solicita
una PAAF de la lesión para filiación: sugestiva de
lesión metatásica de intestino grueso.
Desde neumología se remite a CCEE Digestivo,
donde se realiza colonoscopia y gastroscopia,
ambas dentro de la normalidad.
Ante las características histológicas de la lesión
pulmonar con exploraciones digestivas normales,
se solicita PET/TAC para descartar lesiones a
distancia del pulmón antes de remitir a la paciente
a cirugía torácica.
Pendiente de PET/TAC
CONCLUSIONES
En muchas ocasiones, pese a la clínica y el
resultado de pruebas complementarias, no siempre
se llega al diagnóstico que parecería más lógico.
En este caso, una paciente fumadora con síndrome
constitucional y con una masa pulmonar en una
radiografía torácica nos hace pensar, sin duda, en
una neoplasia pulmonar. Pero cuando se intenta
filiar, a veces o es el resultado esperado.
ALTERACIÓN DEL LENGUAJE ASOCIADO A
DOLOR DE BRAZO DERECHO
Soto Hernández AN, Matilla García MI, Rivera Roca
M, Martí Barrera E, Adam Ruiz D.
Palabras claves: Accidente cerebrovascular,
factores de riesgo cardiovasculares, trombosis
venosa profunda.
INTRODUCCIÓN
El accidente cerebrovascular (ACV) ocurre por un
trastorno circulatorio cerebral que ocasiona
alteración del encéfalo. Segunda causa de muerte
en España. La morbimortalidad por enfermedad
cerebrovascular parece ser más alta en España
que países de Europa occidental. (1)
La hipertensión arterial: Principal factor de riesgo
asociado al ACV. Otros : Fibrilación auricular, DM,
ECV, hiperocolesterolemia.
CUADRO CLÍNICO
déficit neurológico, cefalea, afasia, disartria,
inestabilidad, sonmolencia.
DIAGNÓSTICO
Anamnesis, exploración física, TAC.
Tratamiento ACV isquémico: fibrinolis con rt-PA si
no cumple contraindicaciones.
Los pacientes con trombosis venosa profunda
miembro superior suelen ser más jóvenes,
delgados, probabilidad de neoplasia. (2)
Cuadro clínico : dolor, parestesias, debilidad,
inflamación, edema.
El ACV es un proceso importante en Atención
Primaria, ya que el médico de familia tendrá el
primer contacto. Realizará el diagnóstico. Además
realiza: detección y control de los FRCV.
MOTIVO DE CONSULTA
Mujer de 45 años que acude al médico de familia,
por disminución de la fluidez, nominación.
Dificultad para las actividades. Cuatro días de
evolución. Asocia dolor de brazo derecho,
hinchazón de mano derecha de semanas.
Antecedentes personales:
HTA, DM 2, Dislipemia. Tendinitis brazo.
Tratamiento: Valsartan, fenofibrato, insulina mix ,
metformina , lacidipino.
Exploración física:
TA:108/67 FC: 70 Sat O2: 100 T:36.7
23

Clinifam 2012. 23º Congreso de la SVMFiC. fml. 2012; 16 Supl 2:29p
ACP: Normal.
Abdomen: Panículo adiposo.
Neurológico: Somnolencia leve. Disartria. Disfasia.
Ecolalia. Deambulación insegura.
MSD: Edema mano derecha, movilidad
disminuida.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ACV hemorrágico,epilepsia, migraña,
hipoglucemia, encefalopatía hipertensiva, trastorno
por conversión.
TVPMS: Hematomas, lesiones musculares,
celulitis, linfedema.
Exploraciones:
Glucosa: 317. Colesterol : 247. Triglicéridos: 398.
HbA1: 8.3.
TAC: Lesión nodular frontal izquierda.
RM : ACV isquémico subagudo: ACM izquierda.
Ecografía MSD: Trombosis venosa profunda agudavena
braquial derecha.
DIAGNÓSTICO FINAL
ACV isquémico: ACM izquierda.
TVPS: Vena braquial derecha.
TRATAMIENTO
Angioplastia carotídea
Clopidogrel
Acido acetilsalícilico
MIEDO AL COLESTEROL
Chiornita C, Hernández LF, Cortilla A, Domingo C,
Ordiñana M, Forcadell E.
María de 58 años, conocida en la consulta desde
hace tiempo, después de haber pasado un control
anual por médico hospitalario, acude solicitando
estatina pautada en esa consulta al presentar en
analítica practicada los valores: colesterol total:
286, LDL: 186, HDL: 84, triglicéridos: 79 .
Esta situación ya se había dado con anterioridad
después de haber acudido a esta y otro tipo de
consultas médicas. La paciente se muestra inquieta
ante la disparidad de opiniones que presentan los
médicos que le atienden.
Información complementaria:
No fumadora
Diagnosticada de bronquiectasias, colitis ulcerosa,
hipotiroidismo, ansiedad.
La tensión arterial es de 135/85, riesgo
cardiovascular calculado medianete Score: 1-2%
Las indicaciones de tratamiento farmacológico para
dislipemia son:
1-.Prevención secundaria
2. Prevención primaria LDLc>100 y
A. Diabetes
B. Riesgo muerte CV a 10 años RCV>=5%SCORE.
C. Enf.Renal Crónica, FG320, LDL>240 o
hiperlipidemias familiares justifican tratamiento
farmacológico independientemente al riesgo
cardiovascular.
Se comenta a la paciente estas indicaciones
mostrándose algo insegura con nuestra
explicación, ya que contradice la de otros
especialistas.
Finalmente, se acuerda seguir con tratamiento
dietético y nuevo control analítico en unos meses.
Este tipo de pacientes supone un desgaste
emocional y de tiempo por parte del médico de
Familia ya que como se sabe, es más fácil recetar
que dejar de hacerlo. No obstante pensamos que
seguir las indicaciones farmacoterapéuticas y
actuar en la prevención de la deprescripcion son
actividades básicas en la consulta del médico de
familia.
En España se gastan al año 820millones de euros
en estatinas y en prevención secundaria
correctamente unos 100millones. Gran parte del
resto se desperdicia en prevención primaria en
“sanos atemorizados por el colesterol convertidos
en falsos enfermos con tratamiento”,
convirtiéndose en un problema la posterior
deprescripción en nuestras consultas y
aumentando la exposición a posibles interacciones
y efectos secundarios.
Experiencias
ALIMENTACIÓN Y SOBREPESO EN LOS NIÑOS
Garcia Piquer S, Zebria Zapata G, Soler Bahilo E,
Blasco Claramunt R, Galán González F.
FUNDAMENTO
Conocer dentro de nuestra población de niños de
3º de la eso el IMC , y los habitos alimenticios
de los colegios que dependen de este C:S.Para
valorar el grado de sobrepeso que tienen y los
conocimientos en buenos habitos alimentarios .
METODOS
Se realiza en todas las clases de 3º de la ESO(
Con autorización paterna) , la recogida de los
datos de talla y peso de todos los alumnos . Y se
les realiza una encuenta de habitos alimentarios.
Encuesta con contestaciones cerradas .
1-Comes fruta a menudo?
2-Que desayunas?
3Cuantos dias ala semana comes pescado?
4-Comes chucherias?
5-Haces algun deporte ademas del que se realiza
en el colegio?
6-Que almuerzo sueles llevar al colegio?
7Y para merendar?
8-Incluyes la verdura en tu dieta .
RESULTADOS
Se realizo la encuesta a 183 niños 52.5%
feminas ,edad de 8.7 años. con una talla media de
133 cm (120-154) y un peso medio de 34 kg
(24,8-63) IMC < P3 0% P3-P10 3.8% P10-P50
13.1% P50-P90 38.3% P90-97 7.7% P97 36.1.
Los resultados de la encuesta .
P1 todos los dias 40.8% ,a veces 45.5 % no 3.7
%
P2 4.9 % no desayuna , y un 31.1 % solo un
vaso de leche .
P3 47.% come pescado mas de dos veces ala
semana
P4 comen chuches 84%
P5 65.6 % realiza ejercicio mas de dos dias ala
24

Clinifam 2012. 23º Congreso de la SVMFiC. fml. 2012; 16 Supl 2:29p
semana
P6 bocadiollo o fruta un 59.6 %
P7 bocadillo y/o fruta 60 %
P8 comen verduras diariamente un 32.2 a veces
46.4
Tras esto se realizaron charlas en las escuelas
con las recomendaciones detectadas para la
mejora de la alimentación .
CONTROLES EN DOMICILIO. TRABAJANDO EN
EQUIPO
Soler Bahilo E, Bort Cubero J, Galán González F,
Blasco Claramunt R, Andrés Pruñonosa A , Simón
I.
Trabajo finalista en la categoría Trabajos y
Proyectos de Investigación
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS : Se valorara la
puesta en marcha de un protocolo de actuación
de Atención en el Domicilio de los pacientes
mayores de 75 por parte de las auxiliares de
enfermería .Se introduce en el programa a todos
los mayores de 75 años . Detectar problemas de
salud en los domicilios de los pacientes. (Detectar
problemas ocultos)
MÉTODOS:
Se realiza un listado de mayores de 75 años por
medico de familia , se realiza el diseño de una
hoja de recogida de datos que abarca los
siguientes conceptos .Valoración del grado de
dependencia del paciente ( cuidador principal ,).
Revisión de botiquines y la forma de
administración .Hábitos saludables y prevención
de ulceras por presión, detección de barreras
arquitectónicas, Detección de estado de fatiga del
cuidador principal.
Se contacta y se programa una visita en el
domicilio del paciente. Recogida de datos e
información sanitaria al paciente y familia que
precise.(medidas evitar ulceras ,barreras
arquitectónicas a retirar , retirada de fármacos
caducados o sin uso información
A su medico de familia si existe acumulo. Informar
a Asistente social si se detecta necesidad de
valoración ,Información y apoyo al cuidador
principal .(alimentación, sondajes , realización de
cama sin arrugas , talleres grupales de apoyo en
el centro.)
La información recogida junto con la enfermera
responsable se transcribe al Abucasis.
EVALUACIÓN
En estos seis meses se contacto con 153
pacientes y se realizaron 108 visitas
domiciliarias. Por grupos de edad 75-79 11% , 80-
90 63% , 90- 98 26%.
En el 38% cinco ocasiones se detecto y se
realizo actuación en barreas arquitectónicas,
se identifico el cuidador principal y responsable
del 100% pacientes dependientes , se notifico
en el 18% alteraciones en los fármacos .
Se realizo en todos ellos consejo de salud según
el grado que precisaban.
En un 21% de ocasiones se puso en conocimiento
de otro miembro del equipo de necesidad de
intervención. (Asistente Social , enfermera o
médico).
La evolución del equipo es muy favorable.
HOY COCINAMOS JUNTOS. TALLERES DE
COCINA PARA PERSONAS CON DIABETES
Medina Martínez MA, Navarro C, Cintas X, Catalán
C.
INTRODUCCIÓN:
Cuantas veces les hemos dicho en consulta a las
personas con diabetes qué o cómo tiene que
comer? Es efectiva esa información? A pesar de la
evidencia que existe sobre la influencia de la dieta
en la diabetes, nuestro mensaje no siempre llega a
nuestros pacientes.
OBJETIVOS:
Dar un mensaje diferente y divertido para que las
personas con diabetes interioricen los conceptos
de la dieta mediterránea.
Sacar a los profesionales de los CS
Trabajar con la Comunidad
Mejorar el control metabólico de los pacientes con
diabetes
MÉTODOS
Planificación de la actividad
Se realizaron en una escuela de cocina 5 talleres
teórico (15 minutos) - prácticos (dos horas). En
cada taller vinieron los pacientes de un mismo CS
acompañados por un médico y una enfermera. Se
cocinaron 5 platos en cada sesión práctica, a cargo
de un cocinero experto.
MÉTODOS DE EVALUACIÓN
Se realizó un test de 6 preguntas antes y después
de la clase teórica y una encuesta de satisfacción a
finalizar la práctica.
Resultados de la evaluación
Acudieron 67 pacientes. El coste de la actividad fue
de 150 euros
La comparación de las respuestas del test pre y
post teoría, fue estadísticamente significativo (
p

Clinifam 2012. 23º Congreso de la SVMFiC. fml. 2012; 16 Supl 2:29p
modelos de conductas saludables a seguir.
El objetivo de la presente experiencia es disminuir
el número de profesionales fumadores en un
departamento de salud, para potenciar su función
modélica.
MÉTODOS. PLANIFICACIÓN Y EVALUACIÓN
Consulta programada atendida por un médico y
una enfermera en horario de tardes.
Captación: envío de un correo electrónico a los
profesionales del departamento, emisión de
dípticos informativos de creación de la consulta y
presentación a los coordinadores médicos , de
enfermería y administración.
Evaluación:
% profesionales abstinentes o con recaída a los
30, 60 y 100 días, que completaron el plan de
tratamiento.
% de abandonos.
RESULTADOS. DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD
Estudio individualizado del consumo de tabaco
para cada paciente, en función del cual se
prescribe el tratamiento mas adecuado.
El plan de tratamiento consiste en 6 sesiones de
seguimiento a los largo de los 3 primeros meses ,
con posterior seguimiento mensual hasta los 6
meses.
Resultados:
El 69% de los profesionales atendidos fueron
mujeres. Por categorías laborales :20% enfermería
, 17% auxiliar de enfermería, 14% administrativos
y un 13% facultativos.
Un 55% tenía entre 1 y 2 intentos previos de
abandono.
Porcentaje de abstinencia: menor de 30 días 9%, a
los 30 días 11% , a los 60 días 6% y a los 100
días un 74%.
CONCLUSIONES
El porcentaje de pacientes abstinentes a los 100
días se sitúa por encima de lo esperado , respecto
a estudios en poblaciones similares.
La consulta ha sido efectiva para conseguir
disminuir el porcentaje de profesionales fumadores
y potenciar su función modélica frente a sus
pacientes
REVISIÓN DE PROGRAMA DE CIRUGÍA
MENOR DE CENTRO DE SALUD
Mallol Gil I,Pitarch Peñarrocha MA, Romaguera Ros
C, Gras Balaguer SJ.
Trabajo finalista en la categoría Trabajos y
Proyectos de Investigación
Dada la prevalencia en atención primaria de
patología menor susceptible de intervención
quirúrgica, nuestro centro de salud comenzó hace
dos años un programa específico.
El objetivo es conseguir una atención más
resolutiva e integral así como reducir el tiempo de
espera. Se trata de incorporar una herramienta a
la que tenemos acceso para que forme parte del
día a día en nuestra consulta.
La manera en que se integra este programa
consiste en que cada uno de los dos facultativos
participantes gestiona su agenda, de manera que
del total de casos que han dado su consentimiento,
los urgentes se solucionan en el momento y los no
demorables se citan un día a la semana, en un
plazo no superior a dos semanas, dentro del
horario laboral.
Cada facultativo accede a un programa de registro
de actividad, donde se recoge: número de SIP,
edad, sexo, impresión diagnóstica, procedimiento,
anatomía patológica, complicaciones, médico y
enfermera que llevan a cabo la actividad.
Se realiza una tabla Excel con registro de dos años
con las variables: edad, sexo, impresión
diagnóstica, procedimiento, anatomía patológica y
complicaciones. Se obtiene un total de 63 casos,
40 varones y 23 mujeres. La patología consultada
impresionaba de benigna siendo la mayoritaria los
pólipos fibroepiteliales. Encontramos una
concordancia del 60 % entre la impresión
diagnóstica del médico y el resultado de la
anatomía patológica. Cabe destacar solo una
ocasión de discrepancia con resultado de anatomía
patológica de malignidad.
Cuando se realiza en atención primaria de nuestra
área una interconsulta ordinaria al servicio de
cirugía o dermatología el tiempo de demora para
una primera visita alcanza 4-6 meses con una
tardanza posterior de intervención de
aproximadamente 1 semana -1 mes. Por lo que
con esta nueva medida aportada a nuestro centro
de salud conseguimos una disminución del tiempo
de espera.
CAMINATA SALUDABLE
Soler Bahilo E, Bort Cubero J, Pi Bobaira A,
Lacomba Aladren B, Marti Navarro M, Vives Casino
C.
FUNDAMENTO
Se realiza un a actividad de una caminata con
los pacientes de 1 horas de dentro de un
programa para que ellos aprecien que el
ejercicio es bueno para la TA y para perder peso
.El objetivo es que sea el propio paciente el que
se implique en sus autocuidados participando de
actividades colectivas .Intentar crear grupos de
población con características parecidas para un fin
común.
MÉTODO
Se realiza en el centro de salud una captación de
pacientes en las consultas programadas de
enfermería.
Se designa un DIA y se citan para la realización
de una charla sobre ejercicio y dieta y una
caminata de 1 hora,
Antes de iniciar la marcha se pesa y se toma la
TA a todos los participantes, tras la vuelta y
después de 15 m de descanso se les vuelve a
tomar las constantes .Antes de realizar un
almuerzo saludable.
RESULTADOS
Realizan la caminata 32 personas 21% hombres
Se aprecia una disminución de peso en el 40%
de los pacientes con una media de perdida
de 300gramos.
Con respecto a la TA
17% aumento la ta 6% no presento variación y el
26

Clinifam 2012. 23º Congreso de la SVMFiC. fml. 2012; 16 Supl 2:29p
77% presento descensos en la Ta .Los descensos
no son estadísticamente significativos .Pero si que
la gente le dio mucha importancia
Lograr que la gente realice actividades conjuntas
para lograr una mayor implicación en la
realización de ejercicio físico.
TURISMO RURAL DOCENTE
Robles Pellitero S, Sanchis Roca E, Balaguer
Rodriguez JJ, Pagá Casanova A, Rabanaque Mallen
G.
INTRODUCCIÓN
Las zonas rurales docentes tienen peculiaridades
propias: dispersión geográfica, ámbito circunscrito,
gran adherencia de la población a los tutores, años
con pocos residentes. Se percibe la necesidad de
implementar iniciativas docentes que amplíen la
formación de residentes.
OBJETIVOS
Dar una amplitud de mira formativa a los MIR4
permitiéndoles conocer las consultas de la zona de
salud, distintos enfoques y diversidad de
pacientes, articulando una estrategia para que
todos los tutores se impliquen activamente en su
desarrollo formativo, así como aglutinar e
incentivar al equipo docente.
METODOLOGÍA
Cualitativo. Diseño de un rotatorio interno durante
una semana en la consulta de cada tutor para los
MIR4 en 2011 y 2012. Evaluación mediante
entrevista a ambos.
RESULTADOS DE LA EXPERIENCIA
Los MIR4 consideran una experiencia docente
diferente la estancia en cada consulta. Aporta
conocimientos en cuanto a diferentes puntos de
vista y formas de trabajar, detalles que les
permiten obtener destrezas y autonomía.
Observan variabilidad según diferencias
personales del tutor, características del cupo,
capacidad de manejo para gestionarlo y cartera de
servicios. Poca variabilidad en el manejo clínico de
patología aguda y crónica, concordante entre
tutores. Aprecian alguna diferencia en el manejo y
rendimiento de la historia clínica informática.
Los tutores ofrecen buena acogida como
anfitriones docentes, compartiendo conocimientos,
tiempo y consulta.
El aprendizaje de los residentes revierte en la
consulta del tutor a su regreso, aumentando el
feed-back bilateral.
EVALUACIÓN
Valoración positiva de tutores y residentes,
estableciendo que es mejor desarrollarla a mitad
de la estancia para mayor rendimiento docente.
Recomiendan institucionalizar esta experiencia,
aconsejando una duración limitada para no perder
contacto con su cupo.
CONCLUSIONES
El rotatorio interno de residentes es una
experiencia docente enriquecedora y satisfactoria.
Requiere consolidarla y recabar más opiniones
para recomendar su extrapolación.
EXPERIENCIA EN CONTINUIDAD DE LA
ASISTENCIA ATENCION PRIMARIA-
HOSPITALARIA
Sastre de la Hoz RM, Catalá Serrat J, Nolasco S,
Blanquer Gregori JJ, Quintana Cerezal J, Blanquer
Moreno A.
Trabajo ganador en la categoría Trabajos y
Proyectos de Investigación
FUNDAMENTO
Establecer un procedimiento de seguimiento de los
pacientes derivados al servicio de urgencias
hospitalarias (SUH) con o sin ingreso, con la
finalidad de garantizar la continuidad de la
asistencia fuera del ámbito de la atención primaria.
Evaluando la aplicabilidad de acceso a los informes
de alta de los servicios de urgencias hospitalarios,
así como el acceso a la información on-line en caso
de ingreso hospitalario.
MÉTODOS
Los pacientes derivados al SUH desde el contacto
en agenda de citación se citan en agenda
administrativa para evaluar en 24 horas el
resultado de su atención en SUH, y en caso de ser
ingresado programar una visita presencial
hospitalaria tras acceso a la historia clínica
hospitalaria informatizada. Esta visita en hospital
de referencia se programaba en horario de
atención domiciliaria a partir de las 48 horas del
ingreso.
RESULTADOS
en Desde enero de 2009 hasta octubre de 2012,
fueron derivados al SUH 184 pacientes, lo que
supone el 7,79% del total de derivaciones en ese
periodo (2363), y un 0,83% del total de contactos
anuales (21994; Presión asistencial Media 25
pacientes, frecuentación 5,8). En caso de alta se
procedía a copiar/pegar los resultados del informe
en el contacto y preparar el plan establecido.
Ingresaron un total de 46 pacientes en este
periodo (correspondiendo al número de 11; 12;
14; 9 por año), lo que corresponde a un 22,48%
de las derivaciones SUH. Pérdidas: 5 caso de
ingreso; 18 pacientes sin informe de alta
hospitalaria (atención sin informe on-line; 7 por no
acudir).
CONCLUSIONES
La disponibilidad electrónica del informe de alta del
SUH nos permite conocer previamente la
información, agilizando los trámites de atención del
paciente. La experiencia de visita no terapéutica
hospitalaria ha resultado satisfactoria desde la
perspectiva profesional al permitirnos conocer las
expectativas del paciente en un contexto de “no
intervención”.
ATENCIÓN A LOS PACIENTES PALIATIVOS EN
LOS CENTROS DE SALUD DEL DEPARTAMENTO
DE MANISES
Maiques Galán A.
FUNDAMENTO.
Las Unidades de Hospitalización Domiciliaria (UHD)
están progresivamente desarrollando más
actividades en cuidados paliativos y atención a la
27

Clinifam 2012. 23º Congreso de la SVMFiC. fml. 2012; 16 Supl 2:29p
enfermedad crónica avanzada (ECA) y los centros
de salud reduciéndolas perdiendo, por un lado, una
de las funciones básicas del médico de familia
como es la atención al paciente con una
enfermedad grave crónica y, por otro,
incrementando los costes sanitarios. Finalmente, la
coordinación entre atención primaria y la UHD es
escasa.
El objetivo de la experiencia fue potenciar en los
centros de salud la atención al paciente paliativo
con el mismo personal existente y en coordinación
con la UHD.
METODOS.
Los criterios de selección corresponde a los de la
enfermedad crónica avanzada y pronóstico de vida
limitados con los siguientes diagnósticos: cáncer,
EPOC, insuficiencia cardíaca, demencia,
enfermedad cerebrovascular o Parkinson.
Los pacientes pueden ser incluidos en el programa
por el médico de familia del centro de salud o el
médico de la UHD. Se ha creado una agenda
específica en cada centro de salud para la inclusión
de los pacientes. La coordinadora de enfermería es
la responsable de abrir cada día la Agenda y
asignar cada paciente a una enfermera del equipo
que realizará las funciones de gestión de casos.
La intervención es variable en función de la
gravedad y la patología pero se definen unos
criterios mínimos de cadencia de las visitas:
mensual para el médico y semanal para la
enfermera, ya sea en domicilio del paciente o
telefónicamente.
RESULTADOS.
Se han incluido 153 pacientes durante todo el año
2011 (57,7% incluidos por el Médico de la UHD) y
432 (40,2% incluidos medico UHD) hasta
septiembre de 2012. Los diagnósticos más
frecuentes son: cáncer (28%), insuficiencia
cardiaca (15%) y Demencia (13%). Se realizaron
un total de 2191 contactos de los cuales el
personal de enfermería realizó el 66% de las
visitas de seguimiento y el médico el 34%;
ocurriendo el 70% de las visitas en domicilio, un
15% telefónicamente y un 5% en el centro de
salud.
CONCUSIONES.
Se ha conseguido crear una estructura estable que
es utilizada tanto por el médico de familia como
por el de la UHD y facilita la función de gestión de
casos por parte del personal de enfermería.
Vídeos
INTERCONSULTAS NO PRESENCIALES
Medina Martínez, MA, Molina M.
Trabajo ganador en la categoría Trabajos y
Proyectos de Investigación
http://www.youtube.com/watch?v=zTFI6PQCA_Y&
feature=youtu.be
VIVE LA VIDA. CONSEJOS PARA UNA VIDA
SALUDABLE
Silvia Garcia Piquer , Gloria Cebria Zapata , Soler
Bahilo E, Lacomba Aladren B, Castañeda Zapico C,
Pérez Zaragoza C.
Trabajo finalista en la categoría Trabajos y
Proyectos de Investigación
http://youtu.be/LgaydMfUrTY
MENSAJES A PACIENTES:
"BRONQUIECTASIAS"
Blanquer Gregori, JJ
http://youtu.be/CS1pcrZyKNY
MENSAJES A PACIENTES: "HERNIA-
PROTUSIÓN DISCAL"
Blanquer Gregori, JJ
http://www.youtube.com/watch?v=IQSNdgw8Q_A
&feature=share&list=UULNq5ze598vZP8WdA_znVo
A
MENSAJES APACIENTES: "VITÍLIGO"
Blanquer Gregori, JJ
http://www.youtube.com/watch?v=DBXL6hOxw-
8&feature=share&list=UULNq5ze598vZP8WdA_znV
oA
MENSAJES A PACIENTES:
"CUMPLIMENTACIÓN Y AUTOMEDICACIÓN”
Blanquer Gregori, JJ
Trabajo finalista en la categoría Trabajos y
Proyectos de Investigación
http://youtu.be/C7zWFnvpoe4
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