Proyecto MARC

Asimismo se incluyeron las benzodiacepinas y análogos, como el zolpidem,
medicamentos cuya utilización en nuestro país es muy elevada 87 y
que, aunque no tienen un margen terapéutico estrecho, están asociados a
numerosos errores por duración de tratamiento mayor de la recomendada,
duplicidad de tratamientos o prescripción inapropiada. En opinión de los
expertos, el uso incorrecto de estos medicamentos constituye un gran problema
con importantes repercusiones en los pacientes crónicos, ya que se
relacionan con un aumento de caídas y fracturas de cadera y de accidentes
de tráfico, así como con deterioro de la memoria y demencia, e incluso con
aumento de la mortalidad 88 .
También emergieron como medicamentos de alto riesgo fármacos asociados
a daños en los pacientes en tratamientos a largo plazo, circunstancia
asociada a los pacientes crónicos. En este sentido, los expertos propusieron
definir el escenario de «corticosteroides a largo plazo», que se incluyó por
consenso, en lugar de «corticosteroides», escenario que no se había considerado
adecuado en la primera ronda, por estimar que su uso en pautas cortas
no entraña un riesgo tan alto.
El hecho de utilizarse habitualmente en tratamientos agudos fue también
el principal motivo de exclusión de los antiinfecciosos de la lista
MARC. No obstante, se reconoció el problema que supone el elevado consumo
de estos medicamentos en España y la necesidad de mantener los
programas desarrollados por el MSSSI y las sociedades científicas para optimizar
el uso de estos medicamentos y reducir las resistencias a estos agentes
89, 90 . Otro grupo de medicamentos que no fue incluido en la lista MARC
fueron los medicamentos que interfieren en el sistema renina-angiotensina,
a pesar de que la evidencia disponible indica que se asocian a un alto porcentaje
de eventos adversos que motivan el ingreso hospitalario, puesto que
los expertos consideraron que su uso era prácticamente ubicuo en los pacientes
crónicos.
La lista MARC puede ser una herramienta de utilidad para priorizar
la implantación de prácticas seguras con medicamentos en paciente crónicos.
Sin embargo, es preciso mencionar varias limitaciones derivadas de la
metodología utilizada para su elaboración. En primer lugar, cabe señalar
que la técnica RAND/UCLA, aunque presenta un carácter aparentemente
objetivo, realmente es un método subjetivo, puesto que mide fundamentalmente
opiniones 16 . No obstante, esta técnica posee ventajas sobre otros
métodos de consenso, como los usados en el desarrollo de otras listas de
medicamentos de alto riesgo disponibles, por lo que este inconveniente sería
comparativamente menor o cuanto menos análogo al que presentan dichas
listas. En segundo lugar, hay que tener en cuenta que los resultados dependen
de la composición del panel. Es posible que los expertos en
seguridad, más conocedores del concepto de medicamentos de alto riesgo,
PROYECTO MARC. ELABORACIÓN LISTA DE MEDICAMENTOS ALTO RIESGO PARA PACIENTES CRÓNICOS 41