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<strong>star</strong> of life 4 / 2015<br />
Special | Spécial 29<br />
Drei zentrale Punkte<br />
beim Erstkontakt<br />
Für die Erstversorger vor Ort<br />
oder auf der Notfallabteilung<br />
des Spitals sind drei<br />
Dinge hervorzuheben, welche<br />
von zentraler Bedeutung<br />
sind:<br />
1. das Erkennen einer<br />
verdächtigen Situation<br />
(Indizien)<br />
2. eine möglichst detaillierte<br />
Dokumentation der<br />
Anamnese und ersten<br />
Beobachtungen<br />
3. die Konsequenzen für das<br />
medizinische Vorgehen<br />
Das Erkennen von Indizien<br />
Ein Fallbeispiel: Ein junger<br />
Säugling wird wegen Unwohlsein,<br />
Erbrechen und<br />
Zunahme des Kopfumfanges<br />
zugewiesen. Die Bildgebung<br />
zeigt eine massive<br />
Ausweitung der äusseren<br />
Liquorräume, sogenannte<br />
subdurale Hygrome, welche<br />
in der Regel auf dem Boden<br />
chronischer subduraler<br />
Hämatome entstehen und<br />
meistens Folge eines<br />
Schütteltraumas sind (siehe<br />
Abbildungen 1 und 2).<br />
Dem beschriebenen Baby<br />
war es mit Sicherheit schon<br />
länger unwohl. Die weiterführenden<br />
Abklärungen<br />
haben nicht nur ein Schütteltrauma<br />
belegt, sondern<br />
auch offenbart, dass bereits<br />
zwei Jahre zuvor ein älteres<br />
Geschwister an einem<br />
anderen Ort im jungen<br />
Säuglings alter auf unerklärbare<br />
Weise verstorben war.<br />
Säuglinge werden in diesem<br />
Alter von verschiedenen Berufsleuten<br />
gesehen (unter<br />
anderem Kinderärzten, Hebammen,<br />
Stillberaterinnen).<br />
Illustrations 1 et 2: Hygrome sousdural (bord sombre du cortex) en<br />
tomo graphie informatique avec enfoncement de la plaque de<br />
croissance épiphysaire du crâne à cause d’une pression élevée, ce<br />
qui explique l’accroissement du volume de la tête.<br />
Photos: Archives radiographiques UKBB<br />
également maltraités psychiquement<br />
et les enfants<br />
négligés sont aussi souvent<br />
maltraités corporellement.<br />
Toujours «y» penser<br />
Les collaborateurs des services<br />
de sauvetage doivent<br />
toujours être conscients<br />
d’une possible maltraitance<br />
et ne pas croire qu’il s’agit là<br />
de quelque chose qui va leur<br />
sauter aux yeux. La chose la<br />
plus importante afin de reconnaître<br />
des cas de maltraitance<br />
et de protéger des<br />
enfants maltraités de nouveaux<br />
abus, c’est parfois<br />
simplement d’y penser. Une<br />
documentation détaillée de<br />
l’anamnèse effectuée sur<br />
place peut être décisive<br />
pour le compte rendu analytique<br />
ultérieur.<br />
Epidémiologie<br />
Le nombre de cas non-recensés<br />
de maltraitance infantile<br />
est élevé. 80 % des<br />
cas sont l’œuvre des parents<br />
ou des titulaires de l’autorité<br />
parentale. Ce sont les enfants<br />
en âge préscolaire qui<br />
représentent le groupe à<br />
risque le plus important, en<br />
particulier les nourrissons et<br />
les petits enfants qui ne<br />
peuvent pas encore s’exprimer.<br />
Aux Etats-Unis, ce sont<br />
de 3 à 10 millions d'enfants<br />
qui sont victimes de violence<br />
domestique chaque<br />
année. Parmi ces enfants,<br />
43 % ont moins d'un an et<br />
86 % moins de 6 ans. Plus<br />
l’enfant est jeune, plus le<br />
risque de complications<br />
graves, parfois même mortelles,<br />
est élevé.<br />
Dans les cliniques pédiatriques<br />
suisses, les cas de<br />
maltraitance infantile sont<br />
recensés depuis 2009. En<br />
2014, ce sont en tout 1405<br />
enfants qui ont été pris en<br />
charge de manière ambulatoire<br />
ou stationnaire pour<br />
cause de maltraitance présumée<br />
ou avérée. Un cinquième<br />
des enfants maltraités<br />
avait moins de 2 ans, et<br />
au moins 40 % avait moins<br />
de 6 ans.<br />
Les trois points centraux<br />
lors du premier contact<br />
Pour les premiers soins sur<br />
place ou au sein du département<br />
des urgences de l’hôpital,<br />
il faut mettre en évidence<br />
trois choses qui sont<br />
d’une importance capitale:<br />
1. La reconnaissance d’une<br />
situation suspecte (indices)<br />
2. Une documentation aussi<br />
détaillée que possible<br />
de l’anamnèse et des<br />
premières observations<br />
3. Les conséquences pour le<br />
processus médical<br />
Reconnaître les indices<br />
Un cas d’exemple: un jeune<br />
nourrisson est admis à<br />
cause de malaises, de vomissement<br />
et d’accroissement<br />
du volume de la tête.<br />
L’imagerie médicale montre<br />
une extension massive du<br />
liquide cérébro-spinal extérieur,<br />
que l’on appelle hygrome<br />
sous-dural, normalement<br />
provoqué par des hématomes<br />
sous-duraux<br />
chroniques et qui, la plupart<br />
du temps, sont une conséquence<br />
du syndrome du<br />
bébé secoué (voir illustrations<br />
1 et 2). Le bébé décrit<br />
était certainement déjà victime<br />
de malaises depuis<br />
longtemps. Les vérifications<br />
effectuées ultérieurement<br />
n’ont pas uniquement<br />
confirmé le syndrome du<br />
bébé secoué, mais également<br />
dévoilé que, deux ans<br />
auparavant, un autre nourrisson<br />
de la famille était décédé<br />
ailleurs, et de manière<br />
inexplicable.<br />
A cet âge, les nourrissons
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