MTD_DDG_2019_06_inkl_Diatec_klein

diabetes 

Herausgegeben von der 

Deutschen Diabetes Gesellschaft (DDG) 

4. Jahrgang · Nr. 6 · 26. Juni 2019 

zeitung 

Wissen im 

Kontext 

Der Diabetes Kongress 2019 

Der Kongress im Rückblick auf 

dem Youtube-Kanal der DDG: 

„Deutsche Diabetes 

Gesellschaft“! 

Fotos: ©DDG/Dirk Deckbar, 

iStock/zager, iStock/Kubkoo, nicescene – stock.adobe.com 

BERLIN. Zu Christi Himmelfahrt 

trifft sich in Berlin alljährlich 

das „Who‘s who“ der deutschen 

Dia betologie. In diesem Jahr 

mit geballter internationaler 

Unterstützung. 

Die Besucherinnen und Besucher des 

Dia betes Kongresses 2019 profitierten von 

der Schärfung des internationalen Profils, 

das sich Tagungspräsident Professor Dr. 

Michael Roden auf die Fahnen geschrieben 

hatte. Insgesamt 14 Referierende bzw. 

Vorsitzende aus dem Ausland waren in 

Berlin vertreten, darunter ausgewiesene 

Experten wie Professor Dr. Francesco 

Rubino, Professor Dr. Roy Taylor und 

Professor Dr. Stefano Del Prato. Sie stellten 

wichtige Studienergebnisse in den 

Kontext und diskutierten mit dem Auditorium. 

Berichte dazu lesen Sie in dieser 

und den kommenden Ausgaben der diabetes 

zeitung. Auch unter den Preisträgern 

der DDG findet sich eine Reihe von 

Wissenschaftlerinnen und Wissenschaftlern, 

die auch 

außerhalb Deutschlands 

von sich reden 

machen. 7–14 

Seite 33: 

Der aktuelle 

DDG Vorstand 

stellt sich vor ... 

Aktuelle News zu 

Diabetestechnologie 

& Digitalisierung 

WIESBADEN. Die neue Ausgabe 

des diatec journals finden 

Sie als eigene Lage in dieser 

diabetes zeitung! 

Starke Stimme der Ärzteschaft 

Wohin Prof. Kellerer und Prof. Neu die DDG führen möchten 

BERLIN. Wechsel an der 

Spitze des DDG Vorstandes: 

Neue Präsidentin ist Professor 

Dr. Monika Kellerer vom 

Marienhospital Stuttgart. Ihr 

ist es wichtig, dass „die DDG 

eine der großen Fachgesellschaften 

bleibt, unter deren 

Dach sich Wissenschaftler, 

Praktiker und Therapeuten 

aller Versorgungs ebenen 

wiederfinden“. Die DDG soll 

„weiterhin als starke Stimme 

innerhalb der Ärzteschaft 

und in der Gesundheitspolitik 

wahrgenommen werden“, 

unterstreicht Vizepräsident 

Professor Dr. Andreas 

Neu von der Universitätsklinik 

für Kinder- und Jugendmedizin 

Tübingen. Die wichtigste 

Ressource dafür seien 

die Mitglieder und deren 

vielfältige Aktivitäten. „Gebündelt 

machen sie unsere 

Stärke aus“, sagt Prof. Neu. 

Zusammen mit weiteren 

Verbündeten wird die DDG 

den politischen Druck bei der 

angekündigten Nationalen 

Diabetesstrategie erhöhen, 

kündigt Prof. Kellerer an. 

„Denn hier werden wichtige 

Weichen für Forschung, 

Prävention und Versorgung 

gestellt.“ Das Interview: 17 

Ausgeprägte 

Nephroprotektion 

SYDNEY. Wegen des eindeutigen 

Benefits wurde die randomisierte, 

multizentrische Doppelblindstudie 

CREDENCE 

vorzeitig beendet. Unter dem 

SGLT2-Inhibitor Canagliflozin 

hatten Typ-2-Diabetespatienten 

mit Nephropathie eine 

signifikante Risikoreduktion 

für terminales Nierenversagen 

bzw. Tod mit renaler bzw. kardiovaskulärer 

Ursache. 20 

Adressfeld 

WIESBADEN. Menschen mit 

Diabetes weisen ein um 50 % 

erhöhtes Risiko für Angsterkrankungen 

auf. Damit zählen 

sie neben Depressionen zu 

den häufigen psychiatrischen 

Ausgeschlossen 

von der Klassenfahrt 

BERLIN. Eine bundesweite Umfrage 

des Sozialpädiatrischen Zentrums an 

der Berliner Charité offenbart D e fi - 

zite bei der Inklusion von Kita- und 

Schulkindern mit Diabetes. 

Diabetes und Angst 

Interventionsmöglichkeiten bei Angststörungen 

Komorbiditäten. Der Psychiater 

Professor Dr. Dieter 

F. Braus, Helios HSK, Wiesbaden, 

klärt in einem Übersichtsbeitrag 

über die Ursachen 

auf und berichtet über 

„I run on Insulin“: 

Sportevent mit dem IDAA 

Seite 3 Seite 28 Seite 5 

LÜBBENAU. Die International Diabetes 

Athletes Association (IDAA) lädt 

ihre Mitglieder jedes Jahr zum Spreewald-Marathon 

nach Brandenburg. 

Die diabetes zeitung ist mitgelaufen. 

aktuelle Therapieansätze. Er 

betont: „Für den behandelnden 

Arzt ist es in diesem Zusammenhang 

wichtig, sowohl 

prädisponierende Faktoren, 

z.B. schwerwiegende Lebensereignisse 

in der Kindheit, 

als auch aktuelle chronische 

soziale Stresserfahrungen der 

Patienten zu kennen und diese 

ggf. in das Therapiekonzept 

zu integrieren.“ 22 

DDG Zertifikate 

tun den Patienten gut 

BERLIN. Eine winDiab-Untersuchung 

bestätigt: Patienten mit Typ-1-Diabetes 

äußern sich zufriedener über ihren 

letzten Klinikaufenthalt, wenn dieser 

in einem zertifzierten Haus stattfand. 

Angriffsziel der 

Kryptotrojaner 

WIESBADEN. Zuerst fallen 

ein paar Befundarbeitsplätze 

in der Radiologie aus, dann 

versagt die komplette CT- 

Bildgebung. Der Virus, der 

über einen USB-Stick eingeschleust 

wurde, breitet sich im 

Krankenhaus aus. Es dürfen 

keine Notfallpatienten mehr 

aufgenommen werden, kritische 

Patienten müssen in 

andere Häuser verlegt werden. 

Dieses Szenario war in Berlin 

zum Glück nur eine Übung. 

Doch die Gefahr ist real: 18

2 Editorial 

diabeteszeitung · 4 Jahrgang · Nr 6 · 26 Juni 2019 

INhalt 

»Mutig und entschlossen auf den 

gemeinsamen Weg machen« 

Professor Dr Monika Kellerer begrüßt Sie als neue Präsidentin der DDG 

News & Fakten 

Inklusion von Kita- und Schulkindern 

mit Diabetes Typ 1, DDG rät zum 

Nutri-Score, Univants Healthcare 

Excellence Award für Tübinger 

Forscher, Patientenbefragung zum 

Klinikaufenthalt, Brandenburg richtet 

eine Diabetes-Konferenz ein, DZD 

Diabetes Research School 3–6 

Kongress aktuell 

Eindrücke und Berichte vom 

Diabetes Kongress 2019, 

Berichte vom DGIM 2019 7–16 

Das Interview 

Die neue DDG Präsidentin 

Prof Dr Monika Kellerer und der 

neue DDG Vizepräsident Prof 

Dr Andreas Neu im Interview 17 

Im Blickpunkt 

Cyberkriminalität: Krankenhäuser 

und Arztpraxen, Praxismanagement 

mit Know-how, Innovationsfondsprojekt 

„Dimini!“, Potsdamer 

Tag der Wissenschaften – DIfE, 

Jubiläum am Stuttgarter Olgahospital, 

Danksagung an den scheidenden 

Vorsitzenden des QSW- 

Ausschusses Prof Dr Klaus-Dieter 

Palitzsch 18–19, 24, 30–31 

Forum Literatur 

CREDENCE-Studie, Hybrid-Closed- 

Loop-Systeme im Vorschulalter, 

Oraler GLP1-RA im Vergleich 

mit DPP4-Hemmer, SGLT2-Hemmer 

schmilzt Fettdepots 20–21, 25 

Consilium Diabetes 

Diabetes und Angsterkrankungen 

22 

Medizin & Markt 

Berichte aus der Industrie 26 

dz unterwegs 

IDAA-Sportler beim 

Spreewald-Marathon 28 

Personalien 

Vorstand und Geschäftsführung 

der DDG, Neue Diabetologinnen 

und Diabetologen DDG, 

Neuer Vorstand von diabetesDE – 

Deutsche Diabetes-Hilfe, 

DDG Medienpreis 2019 33 

Nachruf 

Gedenken an Renate Lauterborn 34 

Kurznachrichten 

Neu- und re-zertifizierte Zentren 

und Arztpraxen 35 

Weiterbildung 

& Qualifikation 

Diabetesberater/in DDG, Diabetesassistent/in 

DDG, Fit für die Weiterbildung 

– Vorbereitungsseminar des 

VDBD, Basisqualifikation Diabetes 

Pflege DDG, Diabetespflegefachkraft 

DDG (Klinik), Diabetespflegefachkraft 

DDG (Langzeit), Wundassistent/ 

in DDG, Podologe/Podologin DDG, 

80-Std-Kurs Klinische Diabetologie, 

Seminare Kommunikation und 

patienten zentrierte Gesprächsführung 

in der Diabetologie, 

Fachpsychologe/ 

Fachpsychologin DDG 36–37 

Job- & Praxenbörse 

Stellenangebote, Stellengesuche, 

Nachfolge gesucht 38–39 

Buntes 40 

Liebe Leserinnen und Leser, liebe Mitglieder und Freunde der DDG, 

nun ist es also wieder so weit und die DDG hat 

– wie alle zwei Jahre nach dem Diabetes Kongress 

– ein neues Präsident(inn)en-Gesicht. 

Es ist mir eine große Freude und Ehre, Sie in 

meiner neuen Funktion als DDG Präsidentin 

begrüßen zu dürfen. Mein besonderer Dank 

gilt dem bisherigen Präsidenten Herrn Professor 

Dirk Müller-Wieland, welcher die DDG mit 

wirklich außergewöhnlichem Engagement 

geprägt, gefordert und vorangebracht hat. 

Insbesondere in den Bereichen digitale Transformation 

und innovative Versorgungsstrukturen 

wurden unter seiner Führung visionäre 

Konzepte entwickelt und angegangen, mit 

denen sich die DDG zukunftssicher aufstellt 

und im Sinne unserer Patienten den medizinischen 

Standard definiert und eine nachhaltige 

und flächendeckende Versorgung anstrebt. Ergänzt wird das 

Präsidium ab sofort durch Herrn Professor Andreas Neu als Vizepräsidenten, 

der sich u.a. auch für die pädiatrischen Belange 

in unserer Fachgesellschaft einsetzen wird. 

diabetes 

zeitung 

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Prof. Dr. Monika Kellerer 

Präsidentin der 

Deutschen Diabetes Gesellschaft (DDG) 

Foto: © DDG/Dirk Deckbar 

Vielfältige Themen – zahlreiche Aufgaben 

Mit vielen positiven Eindrücken sind wir vom diesjährigen 

Dia betes Kongress zurückgekehrt. Mein Dank geht hier an 

Herrn Professor Michael Roden und sein Team, an m:con und 

an unsere Geschäftsstelle, insbesondere an Marnie Volkmann. 

Es ist ihnen gelungen, einen sehr anregenden und erfolgreichen 

Kongress auszurichten. Bei jedem dieser großen Kongresse zeigt 

sich – von Grundlagenwissenschaft bis hin zur Praxis – eine 

hohe Bereitschaft, die Diabetologie gemeinsam zu gestalten. 

In diesem Jahr war allerdings auch etwas mehr Durchhaltevermögen 

gefragt – zumindest beim Diabetes-Lauf. Denn mit 

einer Strecke von 5,5 anstatt der üblichen 5 km haben wir auf 

unser 55-jähriges Bestehen hingewiesen. 

Die künftige Wegstrecke unserer Fachgesellschaft wird mit 

vielfältigen Themen und zahlreichen Aufgaben spannend und 

herausfordernd bleiben. Um die DDG erfolgreich in die Zukunft 

zu führen, bedarf es auch einer Sicherstellung von wissenschaftlichem 

und klinischem Nachwuchs für unser 

Fach. Wissenschaftlich hat Deutschland im Bereich 

der Dia betologie viele Leuchttürme. Das 

DZD blickt in diesem Jahr bereits auf 10 Jahre 

Diabetes- und translationale Forschung zurück 

und feierte diesen Erfolg jetzt im Juni mit 

einem Festakt in Berlin. Für eine erfolgreiche 

Nachwuchsakquise, aber auch für eine schnellere 

Umsetzung wissenschaftlicher Erkenntnisse 

in die Praxis bedarf es jedoch deutlich 

mehr bettenführender klinischer Lehrstühle 

im Fach Diabetologie/Endokrinologie. 

Auch in der ambulanten Versorgung stehen 

viele Veränderungen durch den Generationswechsel 

und die digitale Transformation an. 

Hier machen wir uns zusammen mit dem 

BVND und VDBD für den Erhalt von qualifiziertem 

Fachpersonal und bewährten Versorgungsstrukturen 

wie DMP sowie für die Etablierung neuer Konzepte wie Telemedizin 

stark. Natürlich gilt es auch die zukunftsweisende 

Arbeit von Herrn Professor Müller-Wieland im Bereich der 

Digitalisierung weiter fortzusetzen. 

Ambitionierte Ziele – sehr gute Chancen 

Schließlich müssen wir die Nationale Diabetesstrategie mit 

Nachdruck weiterverfolgen, um die Versorgung von Menschen 

mit Diabetes zukunftssicher aufzustellen und um die 

für Deutschland prognostizierte dramatische Zunahme an 

Dia betesfällen abzuschwächen. Unsere Ziele sind ambitioniert, 

wir haben jedoch sehr gute Chancen, wenn wir uns mutig 

und entschlossen auf den gemeinsamen Weg machen. Gerne 

nehme ich hier das Motto des diesjährigen Diabeteslaufs auf: 

„Gemeinsam läuft es besser!“ 

Herzlichst Ihre 


Weitere Mitarbeiter: Cornelia Kolbeck, Antje Thiel 

leitung Corporate Publishing: Hannelore Schell 

Redaktionsbeirat: Dagmar Arnold, Barbara Bitzer, 

Anne-Katrin Döbler, Prof. Dr. Baptist Gallwitz, 

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Prof. Dr. Monika Kellerer, Prof. Dr. Dirk Müller-Wieland, 

Prof. Dr. Michael Nauck, Prof. Dr. Andreas Neu, 

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Vertreter der angrenzenden Fachgebiete: 

Prof. Dr. Matthias Blüher (Adipositas), Prof. Dr. Frank Erbguth 

(Neurologie), Prof. Dr. Stephan Herzig (Grundlagenforschung 

und Onkologie), Dr. Helmut Kleinwechter (Diabetes und 

Schwangerschaft), Prof. Dr. Bernhard Kulzer (Psychologie 

[Schulung]), Prof. Dr. Karin Lange (Psychologie 

[Fach psychologie]), Dr. Holger Lawall (Angiologie), 

Prof. Dr. Nikolaus Marx (Kardiologie), Prof. Dr. Matthias Nauck 

(Labordiagnostik), Prof. Dr. Andreas Neu (Pädiatrie), 

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Die Mitglieder der Deutschen Diabetes Gesellschaft erhalten 

das Heft im Rahmen ihres Mitgliedsbeitrages. 

Mit der Einsendung eines Manuskriptes erklärt sich der 

Urheber damit einverstanden, dass sein Beitrag ganz oder 

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Dieses Druckerzeugnis wurde mit dem 

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QB5

diabeteszeitung · 4. Jahrgang · Nr. 6 · 26. Juni 2019 

News & Fakten 

3 

Von Klassenfahrt ausgeschlossen 

Umfrage zeigt Defizite bei der Inklusion von Kita- und Schulkindern mit Diabetes Typ 1 

BERLIN. Für Kinder mit Diabetes ist die Krankheit an sich bereits 

eine tägliche Herausforderung. Zusätzlich müssen sie und ihre 

Familien oft Hürden nehmen, wo es um den Besuch von Kita 

und Schule geht und Inklusion eigentlich funktionieren sollte. 

Eine bundesweite Umfrage des 

Sozialpädiatrischen Zentrums 

an der Berliner Charité macht 

die Probleme bei der Inklusion von 

Kindern mit Diabetes mellitus Typ-1 

deutlich. Online interviewt wurden 

von Juni bis November 2018 Sorgeberechtigte 

von 1189 Kindern, welche 

eine Kita (382) besuchten, eine 

Primarschule bis zur 4. Klasse (580) 

sowie im Sekundarbereich die 5. und 

6. Klasse (227). Die Diabetesdauer 

betrug im Schnitt vier Jahre. Knapp 

drei Viertel der Kinder maßen die 

Blutglukose selbst (866), 508 nutzten 

zur Kontrolle ein System zum kontinuierlichen 

Glukosemonitoring, 484 

ein System zum Flash Glukose Monitoring 

(Mehrfachnennungen waren 

möglich). Bei 897 Kindern kam 

eine Insulinpumpe zum Einsatz. 

Typ-1-Diabetes schon einmal von 

einer Gruppenfahrt ausgeschlossen 

wurde. Bei Klassenfahrten im Primar- 

und Sekundarbereich waren 

es 15,8 bzw. 14,6 %. 

Bei Klassenfahrten helfen Eltern, 

Erzieher oder es hilft gar keiner 

Die Teilnahme an mindestens einem 

Ausflug oder Wandertag wurde 

20,7 % der erkrankten Kita-Kinder 

und 9,6 bzw. 7,1 % der Schüler verweigert. 

Ändern könnte die Situation 

eine Teilhabekraft, regional auch 

Intergrationshelfer, Schulhelfer oder 

Einzelfallhelfer genannt. Doch die 

Studie zeigt, dass bisher nur wenige 

Kinder in Kita, Primar- und Sekundarschule 

von dieser Hilfe profitieren 

(10,5/15,9/5,3 %). Und so sind 

es vor allem Eltern und Erzieher/ 

Lehrer, die den Kindern mit Diabetes 

auf Klassenfahrt bei der Therapieumsetzung 

zur Hand gehen. 23,3 % 

der Schüler im Sekundarbereich erhielten 

gar keine Unterstützung. Außerdem 

liegt die genehmigte Stundenzahl 

für eine Teilhabekraft oft 

unter der beantragten. Für jeweils 

etwa ein Drittel der Kinder im Kitaund 

Primarschulbereich werden im 

Schnitt 24 bzw. 25 Stunden pro Woche 

beantragt, genehmigt wurden 15 

bzw. 19 Stunden. Bei den 10 % Anträgen 

im Sekundärbereich stehen 

13,5 beantragten Stunden sogar nur 

sechs bewilligte gegenüber. 

Die Folge der mangelnden Unterstützung 

ist, dass Kinder mit Diabetes 

Typ 1 deutschlandweit häufiger 

in Sonder- und Förderschulen unterrichtet 

werden statt per Inklusion. 

Sie wolle ihre Ausführungen jedoch 

nicht als Kritik an Erziehern, Lehrkräften 

oder Schulen verstanden 

wissen, hob Heinrich-Rohr hervor. 

Es sei eine schwierige Situation für 

alle. Dies bestätigte in der Diskussion 

eine Mutter. Sie berichtete darüber, 

dass sie erst an den Bürgermeister 

schreiben musste, um einen 

Kitaplatz für ihr erkranktes Kind zu 

erhalten. Zuvor war sie zu Sozialamt 

und Jugendamt geschickt worden. 

„Auch professionelle Kräfte wissen 

oft nicht Bescheid“, so ihre Erfahrung. 

In einem anderen berichteten 

Fall durfte das Kind zeitweise nicht 

in die Schule, weil die Sonderpädagogin 

krank geworden war. 

Flickenteppich aus Bundesund 

Landesvorgaben 

Ein Ärztin, die sich zu Wort meldete, 

monierte eine z.T. fehlende 

Qualifikation der Inklusionshelfer. 

Sie habe schon erlebt, dass 

jede Viertelstunde der Blutzucker 

gemessen wurde. Karina Boss, 

Mitglied des Vorstandes der AG 

Pädiatrische Dia betologie (AGPD) 

der DDG und Diabetesberaterin 

an der Charité, bedauerte, dass zur 

Gruppe der Integrationshelfer – zu 

denen auch die Studentin oder der 

Künstler gehöre – noch wenig bekannt 

sei. Die Qualifikation basiere 

auf den Regelungen der Länder. 

Zurzeit gebe es einen Flickenteppich 

aus gesetzlichen Grundlagen 

und Landesvorgaben. „Wir hoffen, 

mit der Politik hier ins Gespräch 

zu kommen“, äußerte dazu AGPD- 

Vorstandsmitglied Dr. Jutta Wendenburg, 

Kinderärztin aus Jena. 

Aus Sicht der AG Inklusion bedürfe 

es, um das Recht der Kinder auf 

uneingeschränkte Teilhabe umzusetzen, 

zudem zusätzlicher und institutionseigener 

Inklusionskräfte, 

ergänzte Heinrich-Rohr. 

Cornelia Kolbeck 

Diabetes Kongress 2019 

Auch behinderte Kinder haben 

ein Recht auf Ausbildung 

Die Sozialarbeiterin Michaela 

Heinrich-Rohr verwies bei der 

Vorstellung der Ergebnisse darauf, 

dass Kinder in der Regel pro Woche 

25 bis 40 Stunden in der Kita betreut 

werden bzw. 20 bis 30 Stunden in 

der Schule. Kinder mit Behinderungen 

dürften hier nicht benachteiligt 

werden, betonte sie, denn auch sie 

hätten ein Recht auf Bildung – verankert 

in der Behindertenrechtskonvention 

der Vereinten Nationen. 

Fast alle Bundesländer haben dies in 

ihrem Schulgesetz berücksichtigt, 

berichtete die Referentin und der 

Bund habe das Recht auf Eingliederungshilfe 

in den §§ 53 und 54 im 

Sozialgesetzbuch XII fixiert. 

Die Umfrage zeigt jedoch, dass im 

Kitabereich jedes dritte Kind mit 

Inklusionshelfer 

unterstützen Diabeteskinder 

auch bei Klassenfahrten 

oder Wandertagen. 

Fotos: Jürgen Fälchle – stock.adobe.com, 

Syda Productions – stock.adobe.com 

Vorbild Skolasköterska 

Für den Einsatz von Schulkrankenschwestern 

sprach sich Andreas Kocks 

aus, Pflegewissenschaftler am Universitätsklinikum 

Bonn und Sprecher für 

das Netzwerk Pflegewissenschaft im 

VPU der Universitätsklinika Deutschland. 

Kocks zeigte sich begeistert vom 

schwedischen Beispiel der Skolasköterska. 

Kümmerer nannte er sie und 

verwies darauf, dass laut Studien 30 

bis 50 % der Kinder chronisch krank 

sind und einen besonderen Betreuungsbedarf 

haben. Bei den Aufgaben 

von Schulkrankenschwestern müsse 

man aber über rein gesundheitliche 

Fragestellungen hinausdenken, sagte 

er und verwies u.a. auf soziale Aspekte 

wie Probleme im Elternhaus der Kinder. 

Streit ums Geld wird auf dem Rücken der Kinder ausgetragen 

Strittig ist oft, wer für allgemeine Beobachtungsleistungen bei Individualbegleitung zuständig ist 

BERLIN. Laut Gesetz haben Kinder 

mit Diabetes Typ 1 Anspruch auf Inklusionshilfen. 

Dieses Recht durchzusetzen 

ist praktisch nicht immer leicht. 

Matthias Meyer, Rechtsanwälte 

Meyer und Mühlen, vertritt 

seit über 15 Jahren regelmäßig die 

Rechte von an Diabetes mellitus erkrankten 

Kindern, auch bezüglich 

der Schulbegleitung. Er betonte, dass 

die von 160 Staaten unterzeichnete 

UN-Behindertenrechtskonvention 

(BRK) zu einem Paradigmenwechsel 

geführt hat, von der Integration 

zur Inklusion, und das dies auch im 

Wesentlichen per Bundesteilhabegesetz 

in nationales Recht umgesetzt 

wurde. Die Ablehnung des konkreten 

Anspruchs eines Kindes mit Behinderungen 

auf den Besuch einer 

Regelschule stelle sich damit als Verletzung 

des Diskriminierungsverbotes 

dar. 

Allerdings seien die Bemühungen 

der Bundesländer bei Umsetzung 

der BRK unterschiedlich weit fortgeschritten. 

Der Jurist aus Itzehoe 

nannte beispielhaft Probleme bei 

der Individualbegleitung. Während 

von den Krankenkassen zu bezahlende 

medizinische Leistungen, u.a. 

die kontinuierliche und zuverlässige 

Stoffwechselüberwachung/Insulingabe 

durch den Pflegedienst, in der 

Regel genehmigt werden, ist die Zuständigkeit 

für allgemeine Beobachtungsleistungen 

zur Eingliederungshilfe 

oft strittig. „Der Anspruch ist 

somit nicht streitig, aber auf dem 

Rücken der Kinder wird ausgetragen, 

wer es bezahlen soll“, so Meyer. 

Probleme gebe es manchmal auch, 

wenn die Hortbetreuung in einer 

Ganztagsschule durch einen privaten 

Verein angeboten wird, denn 

»Medizinische Leistungen werden 

von den Krankenkassen bezahlt« 

laut Gesetz ist für die Teilhabe eine 

„angemessene“ Schulbildung Voraussetzung. 

Erst 2020 wird der Bereich 

der Schulbildung auf offene 

Ganztagsangebote erweitert. 

Rufen Sie beim Bearbeiter an, oft 

gibt es nur Informationsdefizite 

Auf die Nachfrage eines Zuhörers, 

was zu tun sei, wenn ein Antrag auf 

Schulbegleitung ewig nicht bearbeitet 

wird, riet der Jurist: „Lassen Sie 

sich nicht wegschicken, ziehen Sie 

den Antrag nicht zurück und stellen 

Sie ihn nicht neu.“ Wer Probleme 

mit der Genehmigung von Inklusionsleistungen 

habe, solle bei der 

zuständigen Stelle anzurufen. Nicht 

selten seien Informationsdefizite 

die Ursache oder auch die Angst 

des Bearbeiters vor einem Regress. 

Man könne auch eine Sachbearbeiterebene 

höher gehen oder eine 

Vorstandsbeschwerde einreichen. 

Im Eilverfahren ließen sich Genehmigungen 

zur Schulbegleitung 

zwar auch in vier bis sechs Wochen 

durchsetzen, aber bis zum Hauptsacheverfahren 

dauere es dann meist 

Jahre. 

„Ist es vielleicht besser, den Typ- 

1-Diabetes des Kindes beim Schulantrag 

zu verschweigen?“, fragte ein 

anderer. „Keinesfalls, immer offenlegen“, 

so Meyer. „Sprechen Sie notfalls 

die theoretische Möglichkeit 

an, kommunale Aufsichtsbehörden 

oder die Medien einzuschalten.“ 

kol 

Diabetes Kongress 2019

4 News & Fakten 


Von A bis E 

DDG rät zum Nutri-Score 

Bewertung „D“ 

durch den hohen 

Anteil an gesättigten 

Fetten, Zucker, Salz 

und wenig Frucht 

BERLIN. Die DDG fordert nachdrücklich von der Bundesregierung, 

wie im Koalitionsvertrag angekündigt, eine neue Lebensmittelkennzeichnung 

für Deutschland vorzulegen. Die Diabetologen 

drängen darauf, das französische Nutri-Score-Modell zu 

übernehmen. Ministerin Klöckner geht andere Wege. 

Der Past Präsident der DDG, 

Professor Dr. Dirk Müller- 

Wieland, bekräftigte im 

Vorfeld des Deutschen Diabetes 

Kongresses noch einmal die Notwendigkeit 

der Lebensmittelkennzeichnung. 

„Wenn es uns nicht gelingt, 

den Anstieg von Diabetes Typ 

2 aufzuhalten, haben wir im Jahr 

2040 bis zu zwölf Millionen Erkrankte 

in Deutschland.“ Bei dieser 

Zahl müsse eigentlich jeder Gesundheitsminister 

Panik bekommen. 

Der Diabetes-Tsunami sei noch aufzuhalten, 

so der Aachener Internist, 

»Kritik am 

Nichthandeln 

der Politik« 

wenn es gelinge, dass sich die Menschen 

besser ernährten und weniger 

übergewichtig seien: „Aber das kann 

nicht die Medizin bewirken. Es erfordert 

Maßnahmen, die nur die 

Politik durchsetzen kann.“ 

Studie zeigt beim französischen 

Modell Vorteile für Verbraucher 

Prof. Müller-Wieland wirft der Politik 

„Nichthandeln“ bei der Lebensmittelkennzeichnung 

vor. Dass die 

Bundesernährungsministerin Julia 

Klöckner (CDU) mit der Begründung, 

der Nutri-Score sei nicht perfekt, 

ein eigenes System entwickeln 

lässt, ruft seinen Unmut hervor: 

„Das ist eine grobe Missachtung wissenschaftlicher 

Erkenntnisse.“ 

Eine aktuelle Studie belegt die Vorteile 

von Nutri-Score. Erstellt hat 

diesen eine Forschergruppe der Universität 

Paris-Nord und der Curtin 

University Australien im Auftrag 

Nutri-Score-Berechnung 

Beim Nutri-Score werden die Mengen verschiedener Inhaltsstoffe je 100 Gramm bzw. 100 

Milliliter des Produkts ermittelt. Berücksichtigt werden dabei negative Auswirkungen auf 

die Gesundheit durch einen hohen Energiegehalt und einen zu großen Anteil an Zucker, 

gesättigten Fettsäuren und Salz (0–10 Punkte) sowie positive Wirkungen durch den Ballaststoff- 

und Eiweißgehalt und den Anteil an Obst, Gemüse und Nüssen (0–5 Minuspunkte). 

Die Gesamtpunktzahl entspricht dann einer der Bewertungen auf der Skala von Grün/A 

bis Rot/E. Es gibt Sonderregelungen u.a. für Getränke, Käse, Butter und Pflanzenöle. 

Der Nutri-Score kann angewandt werden bei allen Produkten mit einer Nährwerttabelle 

und Zutatenliste. Unverarbeitete Lebensmittel (z.B. Obst, Gemüse, Honig) eignen sich nicht 

dafür. In Frankreich ist die Verwendung von Nutri-Score freiwillig. Die Gesundheitsbehörde 

Santé publique France kontrolliert die richtige Verwendung; Produzenten können für 

falsche Kennzeichnungen bestraft werden. 

der Verbraucherorganisation Foodwatch. 

Die Wissenschaftler haben 

fünf Modelle zur Kennzeichnung 

von Nährwerten mittels Front-of- 

Pack-Kennzeichnungen verglichen. 

Im Fokus standen dabei neben Nutri-Score 

die britische Lebensmittelampel 

„Multiple Traffic Lights“, 

das in Australien und Neuseeland 

verwendete „Health Star Rating System“, 

das chilenische Warnzeichen 

sowie die von der Industrie entwickelte 

und freiwillig eingesetzte 

GDA-Kennzeichnung (Reference 

Intakes/Guideline Daily Amount). 

Der Nutri-Score erwies sich als das 

effektivste Modell. Die Befragten 

konnten mit der A-E-Einordnung 

am besten erkennen, wie ausgewogen 

verschiedene Lebensmittel sind. 

A-E-Kennzeichnung überzeugt 

selbst große Hersteller 

Der Nutri-Score 

zeigt auf 

einen Blick, 

welcher Joghurt 

der gesündere ist. 

Weniger Fett, 

weniger Salz, weniger 

Kalorien und deutlich 

mehr Gemüse bringt 

ein gutes „B“ 

Es gibt inzwischen weltweit 30 Studien, 

die den Vorteil der Kennzeichnung 

von Nährwerten wie Zucker, 

Fett und Salz auf der Vorderseite von 

Lebensmittelverpackungen belegen. 

Beim Nutri-Score-System werden 

ernährungsphysiologisch günstige 

und ungünstige Nährwertbestandteile 

miteinander verrechnet (siehe 

Kasten). Es wird in Frankreich und 

Belgien offiziell angewandt. Spanien 

hat die Einführung angekündigt, in 

weiteren Ländern wird diese diskutiert. 

Auch Hersteller ziehen mit: Danone, 

Bofrost, Mestemacher, McCain und 

Iglo haben begonnen, ihre Produkte 

freiwillig mit dem Nutri-Score zu 

versehen. Der Widerstand seitens der 

andersdenkenden Hersteller-Lobby 

ist jedoch enorm. Auf Betreiben des 

Schutzverband gegen Unwesen in 

der Wirtschaft e.V. hat das Landgericht 

Hamburg Iglo gestoppt. Jetzt 

ist das Hanseatische Oberlandesgericht 

am Zug. Das Unternehmen ist 

aus Protest aus dem Spitzenverband 

der deutschen Lebensmittelwirtschaft 

BLL ausgetreten. Barbara Bitzer, 

Geschäftsführerin der DDG, begrüßt 

„die Entscheidung von Iglo, nicht 

länger einen Verband zu unterstützen, 

der die Zeichen der Zeit in Sachen 

gesunde Ernährung verschlafen 

hat“. Der BLL habe sich als Verhinderer 

vieler wissenschaftlich empfohlener 

Maßnahmen zur Eindämmung 

von Übergewicht profiliert. 

„Es ist höchste Zeit, dass Ministerin 

Klöckner sich von der unbelehrbaren 

deutschen Süßwaren- und 

Junkfood-Industrie emanzipiert und 

dem besten Kennzeichnungsmodell 

für Europas Verbraucher auch in 

Deutschland zum Durchbruch verhilft“, 

betont Luise Molling von 

Foodwatch. Sieben europäische Verbraucherorganisationen, 

darunter 

auch der Verbraucherzentrale Bundesverband, 

fordern die Einführung 

des Nutri-Score-Modells. 

Cornelia Kolbeck 

bit.ly/NutriScore-Studie 

Fotos: amine1976 – stock.adobe.com, zVg 

Diabetes wird in der Klinik unterschätzt 

Univants Healthcare Excellence Award für Tübinger Forscher 

TÜBINGEN. Etwa jeder vierte im Universitätsklinikum 

Tübingen stationär 

behandelte Patient hat Diabetes und 

noch mal so viele Prädiabetes. Das 

sind weit mehr Betroffene als bislang 

vermutet. Für ihre auch gesundheitspolitisch 

relevante Untersuchung wurden 

die Wissenschaftler nun geehrt. 

Da verlässliche Daten über die 

Häufigkeit von Diabetes in einem 

Krankenhaus der Maximalversorgung 

fehlten, untersuchten 

die Tübinger Ärzte Professor Dr. 

Andreas Fritsche, Professor Dr 

Andreas Peter, Professor Dr. Hans- 

Ulrich Häring sowie Kollegen die 

Diabeteshäufigkeit, den Anteil von 

unentdecktem Diabetes, die Folgen 

für Liegedauer und Komplikationen 

sowie die Effektivität eines Diabetesscreenings 

im Universitätsklinikum. 

In einem Vier-Wochen-Zeitraum 

wurde bei allen erwachsenen stationären 

Patienten der HbA 1c -Wert im 

Aufnahmelabor erhoben. 

Projektdaten sprechen für 

ein Screening im Krankenhaus 

Studie mit 

Potenzial 

Ehrung für Tübinger Wissenschaftler . In der Mitte: 

Professor Dr. Andreas Peter und Professor Dr. Andreas Fritsche. 

Foto: Gernot Wechselberger, Proske GmbH 

Über 22 % dieser Patienten hatte einen 

Diabetes und rund 24 % einen 

Prädiabetes. Die Häufigkeit eines 

unbekannten Diabetes lag bei 3,7 %. 

Die „number needed to screen“ für 

unbekannten Diabetes betrug 17 bei 

Patienten über 50 Jahre. Ein Diabetesscreening 

für Krankenhauspatienten 

über 50 Jahre scheint also angebracht 

zu sein – ebenso wie eine 

intensive spezialisierte Behandlung 

für alle Diabetespatienten eines Klinikums 

der Maximalversorgung. 

Die Ergebnisse der Studie sorgen für 

große Aufmerksamkeit. Auf das offengelegte 

Versorgungsdefizit weist 

auch eine Stellungnahme des Fachbeirats 

Diabetes des Sozialministeriums 

Baden-Württemberg hin. Das 

Projekt habe das Potenzial, durch die 

darin geschilderten Maßnahmen die 

Versorgung von Menschen mit Diabetes 

zu verbessern. 

Die Tübinger DZD-Wissenschaftler 

wurden für ihre Studie mit dem 

Univants of Healthcare Excellence 

Award belohnt. Dieser zeichnet kollaborativen 

Ansätze aus und würdigt 

weltweit Teams, die sich über strukturelle 

Grenzen hinweg dem Ziel einer 

besseren Gesundheitsversorgung 

verschreiben. 

Das Pharmaunternehmen Abbott 

verleiht die Auszeichnung gemeinsam 

mit hochrangigen Partnern im 

Gesundheitswesen. 2018 wurden 

weltweit vier Teams ausgezeichnet. 

Das Projekt aus Tübingen war 

das beliebteste auf der Univants of 

Healthcare Excellence Website. dz


News & Fakten 

5 

DDG Zertifikat wirkt positiv 

Patientenbefragung zum Klinikaufenthalt zeigt deutliche Unterschiede 

BERLIN. Wer sich als Patient mit 

Typ-1-Diabetes zu einem elektiven 

Eingriff ins Krankenhaus begibt, sollte 

darauf achten, ob dieses auch ein 

DDG Zertifikat hat. Das legt eine aktuelle 

Patientenbefragung in 161 Diabetespraxen 

nahe. 

Das wissenschaftliche Institut der 

niedergelassenen Diabetologen 

(winDiab) hat zusammen mit dem 

Bundesverband Niedergelassener 

Dia betologen (BVND) die Teams 

von Schwerpunktpraxen gebeten, 

ihre Patienten mit Typ-1-Diabetes 

einen Fragebogen ausfüllen zu lassen. 

Das taten von Juli bis September 

2018 rund 6500 Patienten. Gefragt 

wurde nach den Erfahrungen mit der 

letzten stationären Behandlung seit 

dem Jahr 2017. Berichten konnten 

davon gut 2000 Patienten. Erschreckendes 

Ergebnis: Ein Viertel von ihnen 

kreuzte an, dass sie während der 

Klinikzeit keinen Kontakt zu einem 

Diabetologen, einer Diabetesberaterin 

oder anderweitig in Diabetesfragen 

kompetenten Person hatten. 

Ein „hochsignifikanter Unterschied“ 

zeigte sich beim Vergleich der Häuser 

mit und ohne DDG Zertifikat 

„Klinik für Diabetes geeignet“, berichtete 

beim winDiab-Symposium 

Dr. Gregor Hess, Diabetologe aus 

Worms. 85 % der Patienten, die in 

zertifizierten Kliniken behandelt 

wurden, bestätigten, einen diabetologisch 

kompetenten Ansprechpartner 

gehabt zu haben. In Kliniken 

ohne Zertifikat (oder von denen die 

Patienten nicht wussten, ob eines 

vorlag) waren es nur 38 %. 

Patienten mit Insulinpumpe 

sind oft auf sich allein gestellt 

Das Fazit von Dr. Hess lautet: „Patienten 

in diabeteszertifizierten Zentren 

sind deutlich zufriedener.“ So 

äußerten sich 61 % der Patienten, 

die in einer Klinik mit DDG Zertifikat 

waren, „im Allgemeinen“ zufrieden 

über ihren Aufenthalt. Im 

Fall der nicht-zertifizierten Krankenhäuser 

taten das nur 44 % der 

Behandelten. „Schlecht“ bewerteten 

11 bzw. 16 % der Befragten ihre stationäre 

Erfahrung, der Rest äußerte 

sich neutral. Noch deutlicher zugunsten 

der zertifizierten Kliniken 

fällt der Vergleich der Subgruppen 

aus, die wegen ihres Diabetes stationär 

aufgenommen wurden. 

Von den 700 Patienten mit einer Insulinpumpe, 

die stationär behandelt 

wurden, meldeten 38 %, dass ihnen 

kein kompetenter Ansprechpartner 

zur Verfügung stand. Von einem diabetesversierten 

Gegenüber berichteten 

48 % der Befragten bei Häusern 

mit DDG Zertifikat und 15 % von 

Kliniken ohne Zertifikat. 

„Wir haben zum ersten Mal Zahlen – 

und die sind eine echte Hausnummer 

–, die belegen, das die geschaffenen 

Strukturen positiv beim Patienten 

ankommen“, fasste Dr. Hess die 

Ergebnisse zusammen. Doch was 

folgt nun daraus? „Wir müssen für 

die Zertifizierung werben, sodass die 

Kliniken mehr Lust darauf bekommen“, 

sagte der BVND-Vorsitzende 

Dr. Nikolaus Scheper, Marl. Zudem 

könnten niedergelassene Diabetologen 

konsiliarärztlich in einem 

Krankenhaus tätig werden. Er selbst 

praktiziert ein solches Modell. 

„Das sind wichtige Daten – auch für 

die DDG“, meinte deren Präsidentin 

Professor Dr. Monika Kellerer. 

Die Ergebnisse bestätigten die Bemühungen 

der DDG um das diabetologische 

Know-how in den 

Kliniken. Prof. Kellerer kritisierte 

den Abbau diabetologischer Abteilungen. 

„Häufig ist nichts mehr da, 

was man zertifizieren könnte.“ 

Dr. Hess formulierte die Sorge, Patienten 

mit Insulinpumpen ins Krankenhaus 

zu schicken. Diabetologen 

aus dem Auditorium stimmten ihm 

zu. Sie zogen die Schlussfolgerung 

Wenn es auf einfaches 

Blutzucker- Messen 

ankommt. 

aus der Untersuchung, dass 

sie ihre Patienten noch besser 

schulen und auf Klinikaufenthalte 

vorbereiten 

wollen. Den Patienten könne 

eine telefonische Kontaktaufnahme 

für die Zeit des sta- 

tionären Aufenthalts angeboten 

werden, um sie ggf. zu unterstützen. 

„Man kann nicht erwarten, dass 

sich jemand in der Klinik mit den 

Pumpen auskennt.“ REI 


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Wie gut fühlen sich Patienten mit 

Typ-1-Diabetes stationär versorgt? 

Dieser Frage ging das winDiab nach. 

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6 News & Fakten 


Der Nationalen 

Diabetesstrategie voraus 

Brandenburg richtet eine Diabetes-Konferenz ein 

Foto: zaieiunewborn59 – 

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PotSDAM. Nach Bayern, Schleswig-Holstein und Hamburg 

hat auch Brandenburg einen Diabetesbericht erarbeitet. 

Die Verfasser geben der Landesregierung konkrete 

Empfehlungen für eine verbesserte Versorgung an die Hand. 

Brandenburg hat die dritthöchste 

Prävalenz von Typ-2-Diabetes 

in Deutschland. Dies zeigt 

der Diabetesbericht, den die rot-rote 

Landesregierung im Mai vorgestellt 

hat. Bereits 2017 war sie von ihren 

Landtagsfraktionen beauftragt worden, 

eine Datenbasis zur Situation 

der Patienten zu schaffen. „Ich bin 

froh, dass wir nicht auf die Nationale 

Diabetesstrategie gewartet haben“, 

sagt Britta Müller (SPD). 

Hohe Arbeitslosenquote geht 

mit hoher Prävalenz einher 

Das Forschungsunternehmen Agenon 

wertete Routinedaten von AOK 

Nordost und Barmer aus. Wie andere 

ostdeutsche Länder auch, liegt 

Brandenburg deutlich über der 

bundesweiten Durchschnittsprävalenz 

von 9,2 %. Im Jahr 2016 waren 

11,5 % der Einwohner von Typ- 

2-Diabetes betroffen. Das entspricht 

286 000 Menschen. Besonders betroffen 

sind Landkreise, in denen die 

Arbeitslosenquote hoch ist. So leiden 

in der Prignitz 14 % der Einwohner 

unter Typ-2-Diabetes. 

Die Brandenburger Diabetes Gesellschaft 

begrüßt den Bericht. 

Sie hatte das Projekt mit vorangetrieben. 

Die damit geschaffene 

Datenbasis sei sehr wichtig. „Wir 

sehen, wie die Patienten versorgt 

sind, wie die Arztdichte ist, wie 

viele Diabetologen es gibt. Es wäre 

schön, wenn es für mehr Bundesländer 

einen Bericht gebe. Dann 

könnte man diese Daten besser 

vergleichen“, sagt Dr. Wolfram 

Steinborn, Vorstandsmitglied der 

DDG-Regionalgesellschaft. 

In der Landtagsdebatte zum Diabetesbericht 

zeigten sich die meisten 

»Konferenz als 

Vorbild für die 

anderen Länder« 

Fakten aus dem brandenburger Diabetesbericht 

Schwerpunktpraxen: 78 Arztpraxen in Brandenburg 

sind als diabetologische Schwerpunktpraxen anerkannt. 

Ihre Verteilung häuft sich in der Umgebung von Berlin; 

im Rest des Landes sind sie weniger dicht gestreut. Es gibt 

zwei ambulante und acht klinische zertifizierte Diabeteszentren. 

DMP: Das DMP Diabetes mellitus Typ 2 startete im 

Jahr 2003. Es nehmen mittlerweile 1454 Vertragsärzte 

daran teil. Der Brandenburger Bericht geht daher von 

einer flächendeckenden Versorgung mit dem Programm aus. 

Fraktionen bereit zu gemeinsamen 

Maßnahmen für eine bessere Versorgung. 

Ursula Nonnemacher, 

Fraktionsvositzende der Grünen, 

forderte, mehr für die Prävention 

von Typ-2-Diabtes zu tun. 

Entscheidungen des Bundes 

wurden scharf kritisiert 

Bis zu 90 % der Krankheitsfälle seien 

vermeidbar. „Vor diesem Hintergund 

kritisieren wir viele Entscheidungen 

auf Bundesebene“, so Nonnemacher. 

„Dazu gehören die beschlossenen 

Änderungen beim Check-up 

für über 35-Jährige, der künftig nur 

noch alle drei Jahre in Anspruch 

genommen werden darf und keine 

regulären Blut- und Urin-Untersuchungen 

mehr zur Aufdeckung eines 

Diabetes beinhalten soll. Geradezu 

fahrlässig ist aus unserer Sicht die 

gezielte Verschleppung einer Nährwertkennzeichnung, 

auch als Lebensmittelampel 

bekannt, durch Bundesministerin 

Klöckner.“ 

Die stellvertretende AfD-Landesvorsitzende 

Birgit Bessin meinte, mithilfe 

des selektiven Zitates „Welche 

Art von Ernährung als gesund oder 

ungesund gilt, ist kulturell unterschiedlich 

und unterliegt außerdem 

gesellschaftlichem Wandel“ einen 

Zusammenhang von Zucker- und 

Fett-Konsum und Typ-2-Diabetes 

widerlegen zu können. Die Partei 

spricht sich gegen Werbeverbote und 

eine Zucker-Steuer aus. 

Um die Situation der Diabetespatienten 

in Brandenburg verbessern 

zu können, geben die Autoren des 

Berichts der Regierung Empfehlungen. 

Viele davon will man umsetzen. 

So plant das Gesundheitsministerium, 

im Sommer 2019 eine Diabeteskonferenz 

einzurichten. In dieser 

sollen Akteure aus dem Bereich der 

Prävention und der Versorgung gemeinsam 

mit Patientenvertretern 

erabeiten, welche Maßnahmen gegen 

Diabetes von wem realisiert werden 

können. 

Komplikationen: 65 % der Erkrankten (Typ 2) weisen 

keine diabetesassoziierten Komplikationen auf. Der 

Anteil derjenigen, die unter mindestens zwei Komplikationen 

leiden, ist zwischen 2007 und 2016 von 3 % auf 13 % gestiegen. 

Fast jeder Fünfte ist von einer Neuropathie betroffen, an 

einer Nierenerkrankung leidet jeder Siebte. 

rehabilitation: Brandenburg verfügt über zehn 

Reha-Einrichtungen, die für Patienten mit Typ-2- 

Diabetes relevant sind. In einigen Regionen müssen lange 

Wege zurückgelegt werden, um dorthin zu gelangen. 

Die DDG-Regionalgesellschaft freut 

sich darüber: „Das ist, wo wir hinwollten. 

Schon vor zwei Jahren haben 

wir im Landtag besprochen, dass 

wir einen Runden Tisch wollen, um 

alle Beteiligten miteinzubeziehen 

und eine Diabetesstrategie für das 

Land Brandenburg zu entwickeln“ , 

sagt Dr. Steinborn. „Möglicherweise 

kann das auch als Blaupause für andere 

Länder oder den Bund dienen.“ 

Der gesundheitspolitische Sprecher 

der CDU-Landtagsfraktion, Raik 

Nowka, forderte, dass die Landesregierung 

sich auch von einem Beirat 

beraten lassen sollte. 

KV und Krankenkassen sollen 

DMP Diabetes ausweiten 

Zur Verbesserung der Versorgungsstruktur 

bittet die Landesregierung 

auch die KV und die Krankenkassen 

um Mithilfe: Sie sollen eine Ausweitung 

des DMP Diabetes mellitus 

Typ 2 prüfen. Ziel ist es, mehr Ärzte 

und Patienten für das Programm 

zu gewinnen. 2016 waren 63 % der 

Diagnostizierten in Brandenburg in 

das DMP eingeschrieben. Außerdem 

wünscht sich die Landesregierung 

Schulungsangebote für Patienten, 

die nicht am DMP teilnehmen. 

Um die Datenbasis über die Erkrankung 

in Brandenburg zu verbessern, 

will sich die Landesregierung dafür 

einsetzen, dass die vom Robert 

Koch-Institut entwickelte Diabetes- 

Surveillance vom Land spezifisch 

genutzt werden kann. In regionalen 

Analysen sollen auch Indikatoren 

sozialer Ungleichheit und der Grad 

der Pflegebedürftigkeit der Betroffenen 

erhoben werden. Isabel Aulehla 

Meldungs 

schnipsel 

FREIBURG. Ein Team 

des Universitätsklinikums 

Freiburg hat im 

Rahmen einer 

internationalen Kollaboration 

Studiendaten 

von rund 1 Mio. 

Patienten ausgewertet 

und dabei 166 neue 

Risiko-Gene für Nierenkrankheiten 

entdeckt. 1 

Risikovarianten in elf 

dieser Gene sind nach 

Ansicht der Forscher 

besonders relevant. dz 

1. Wuttke M et al. Nature Genetics 

2019; 51: 957–972 

PM des Uniklinikums Freiburg 

Junge Diabetesforscherinnen und -forscher 

aufgepasst! 

Jetzt bewerben für die DZD Diabetes Research School 

Neuherberg. Das Deutsche 

Zentrum für Diabetesforschung (DZD) 

lädt zur 7. DZD Diabetes Research 

School vom 14. bis 16. September 

2019 in Barcelona ein. Weltweit renommierte 

Wissenschaftlerinnen und 

Wissenschaftler geben Einblick in die 

aktuellsten Forschungsansätze der 

translationalen Diabetesforschung. 

Unter anderem werden Fatima 

Bosch, Autonomous University 

of Barcelona, Kenneth Cusi, University 

of Florida Health, Maria F. 

Gomez, Lund University, Marc O. 

Huising, University of California, 

Matthias Tschöp, Helmholtz Zentrum 

München und Tina Vilsbøll, 

Steno Diabetes Center Copenhagen, 

ihre Arbeit präsentieren. Zudem wird 

Giles Yeo, University of Cambridge, 

einen Vortrag zum Thema Wissenschaftskommunikation 

halten. 

Bewerbung bis zum 1. Juli 2019! 

Teilnehmen können 80 Nachwuchswissenschaftlerinnen 

und -wissenschaftler 

der Diabetesforschung aus 

Naturwissenschaft und Medizin, im 

Alter von maximal 35 Jahren. Sie alle 

erhalten die Gelegenheit, ihre eigenen 

Forschungsergebnisse als Poster 

zu präsentieren. 

DZD 

Weitere Informationen und Anmeldung – bis zum 1. Juli 2019 – unter: 

www.dzd-ev.de/diabetes-research-school 

Fotos: DZD e.V.



7 

»Etwas Gutes für die Welt schaffen« 

Dr. Ijad Madisch berichtet aus der Welt eines Internet-Unternehmers 

BERLIN. Spätestens seit dem Foto 

von 2018, auf dem Dr. Ijad Madisch in 

kurzer Hose und mit Superman-Cap 

in Reihen des Digitalrats inmitten der 

Ministerriege samt Kanzlerin steht, 

dürfte der Gründer des Wissenschaftsnetzwerks 

Researchgate einem breiteren 

Publikum aufgefallen sein. Zur 

Eröffnung des Diabetes Kongresses 

erzählte er, wie es dazu kam. 

Die Digitalisierung nimmt eine 

wachsende Bedeutung in der 

Diabetologie ein. Da passte es, den 

hippen Start-up-Gründer Dr. Madisch, 

der seine medizinische Laufbahn 

abbrach, um „die Wissenschaftswelt 

zu verändern“, berichten 

zu lassen, wie er mit seinen Freunden, 

Finanziers und mittlerweile 200 

Mitarbeitern aus einer „verrückten 

Idee“ eine „bahnbrechende Technologie“ 

machen will. Sein Versprechen, 

keinen langweiligen Vortrag zu 

halten, hielt der gebürtige Wolfsburger 

mit syrischen Wurzeln ein. Für 

seine kurzweilige, selbstbewusste 

Präsentation – inklusive Fotos mit 

Bill Gates und Dr. Angela Merkel – 

bekam er viel Applaus. 

Researchgate ist bei Wissenschaftlern 

längst gut bekannt. Es handelt sich 

um ein soziales Netzwerk für Forscher 

aller Couleur, das freien Zugang 

zu Fachartikeln, Forschungsdaten, 

Präsentationen etc. ermöglicht. 

In der Datenbank werden auch Ergebnisse 

erfolgloser Studien gespeichert, 

damit andere Wissenschaftler 

diese Fehler nicht wiederholen. 

Idee des Forschernetzwerks 

überzeugt auch Bill Gates 

2008 gründete Dr. Madisch (Jahrgang 

1980) Researchgate mit Sitz in 

Berlin und Boston. Dafür sammelte 

er zunächst Geld im Freundeskreis 

ein. In den USA ergaben sich dann 

Kontakte zu Internet-Investoren, 

insbesondere zu Matt Cohler, einst 

LinkedIn-Manager und einer der 

ersten Mitarbeiter von Mark Zuckerberg 

(facebook). Bei Paypal-Gründer 

Peter Thiel und Microsoft-Multimilliardär 

Bill Gates stieß er ebenfalls 

auf Interesse. Medienberichte lockten 

zudem Politiker an. So besuchte 

die Kanzlerin Researchgate – und 

berief dessen CEO 2018 in ihren Digitalrat, 

wo er sogleich einen Farbtupfer 

setzte. Und auch von einem 

Treffen mit Klaus Wowereit, bis 2014 

Berlins Regierender Bürgermeister, 

hatte der Dr. Madisch eine Anekdote 

parat: Auf Cohlers Wunsch nach 

einer direkten Flugverbindung San 

Francisco-Berlin erwiderte der SPD- 

Politiker, man arbeite daran. Gelächter 

im Saal. 

In der Digitalwelt drehen sich die 

Uhren schneller als bei deutschen 

Großbauprojekten. Und so erhofft 

sich der „Next Generation Leader“ 

»Dinge entdecken, 

die Menschen 

nicht finden« 

»Nr.-1-Website der 

Wisschaftswelt« 

(Time Magazine) Dr. Madisch viel 

davon, wenn die exponentiell wachsenden 

Datenbestände künftig mit 

Künstlicher Intelligenz erschlossen 

werden können. Er ist sich sicher, 

dass damit Zusammenhänge, z.B. zu 

Diabetes, entdeckt werden, die Menschen 

nicht finden. „Ich will etwas 

Gutes für die Welt schaffen“, sagt er 

und fügt unbescheiden hinzu: „Ich 

will den Nobelpreis gewinnen.“ 

Als Zwischenstand verkündet er: Als 

„die hundertneunzehntgrößte Website 

der Welt“ hat Researchgate jetzt 

über 15 Mio. Mitglieder und mehr 

als 110 Mio. Publikationen. In der 

Wissenschaftswelt sei man die Nr.-1- 

Website, weit vor Google Scholar. Pro 

Monat führen 150 Mio. Besucher zu 

knapp einer Mrd. Pageviews. REI 

Für Ihre Typ-2-Diabetes-Patienten. Nach Metformin und Sitagliptin. 

Gut drauf: »Next 

Generation 

Leader« Dr. Ijad 

Madisch bei der 

Eröffnung des 

Diabetes 

Kongresses 2019. 

Foto: ©DDG/Dirk Deckbar 

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Ertugliflozin-Pidolsäure) und 100 mg Sitagliptin (als Sitagliptinphosphat-Monohydrat). Sonst. Bestandt.: Tbl.-kern: 

Mikrokrist. Cellulose (E 460), Calciumhydrogenphosphat (wasserfrei), Croscarmellose-Natrium, Natriumstearylfumarat 

(E 487), Magnesiumstearat (E 470b). Filmüberzug: Hypromellose (E 464), Hyprolose (E 463), Titandioxid (E 171), 

Eisen(III)-oxid (E 172), Eisen(III)-hydroxid-oxid x H 2 

O (E 172), Eisen(II,III)-oxid (E 172), Carnaubawachs (E 903) Anw.: B. 

folgenden Erw. ab 18 J. m. Typ-2 Diabetes mellitus zusätzl. zu Diät u. Beweg. zur Verb. d. Blutzuckerkontr.: Pat., deren 

Blutzucker unter Metformin u./od. e. Sulfonylharnstoff u. e. der in Steglujan ® enth. Einzelwirkstoffe nicht ausreichend 

gesenkt werden kann; Pat., die bereits m. d. Komb. aus Ertugliflozin u. Sitagliptin in Form von einzelnen Tabl. 

behandelt werden. Gegenanz.: Überempf.-keit gg. d. Wirkstoffe od. e. d. sonst. Bestandt. Vorsicht bei: Älteren Pat. 

(≥ 65 Jahre); Pat. m. Hypovolämie; Pat. m. Pankreatitis in d. Vorgeschichte; Pat. m. eingeschr. Nierenfkt.; Pat., d. 

Diuretika einnehmen; Pat. unter Antihypertonika, m. Hypotonie in d. Vorgeschichte; Pat. m. Erkr., d. zu Flüssigkeitsverlust 

führen können; Pat. m. erhöhtem Risiko für e. Ketoazidose; Pat. m. erhöh. Risiko für Amputationen (Pat. überwachen 

und bei Auftreten von Ereign., die Amputationen vorausgehen, Behandl. ggf. abbrechen.); Komb. m. Insulin od. Insulin- 

Sekretagoga (wie Sulfonylharnstoff); Pat. m. Pilzinfekt. in d. Vorgeschichte; Männern ohne Beschneidung; Pat. m. 

Herzinsuff. NYHA Klasse I–IV. Nicht empf.: Pat. m. geschätzter GFR < 60 ml/min/1,73 m 2 od. CrCl < 60 ml/min. Pat. 

m. schwerer Einschr. d. Leberfkt.; Pat., die unter e. SGLT2-Inhib. diabet. Ketoazidose hatten. Nicht anw.: Typ-1- 

Diabetiker; Pat. m. schwerer Einschr. d. Nierenfkt.; Pat. m. terminaler Niereninsuffizienz; dialysepflichtigen Pat.; 

Schwangerschaft; Stillzeit. Nebenw.: Sehr häufig: Vulvovag. Pilzinfekt. u. and. genit. Pilzinfekt. b. Frauen. Häufig: 

Candida-Balanitis u. and. genit. Pilzinfekt. b. Männern. Hypoglykämie. Kopfschm. Hypovolämie. Erhöh. Harndrang. 

Vulvovaginaler Pruritus. Durst. Serumlipide veränd.; Hämoglobin erhöht; BUN erhöht. Gelegentl.: Schwindel. Obstipation. 

Pruritus. Dysurie; Kreatinin im Blut erhöht/glomeruläre Filtrationsrate vermin. Selten: Thrombozytopenie. Diabet. 

Ketoazidose. Häufigk. nicht bekannt: Überempf.-keitsreakt. einschl. anaphylaktischer Reakt. Interstitielle Lungenkrankh. 

Erbr.; akute Pankreatitis; letale u. nicht letale hämorrhagische u. nekrotisierende Pankreatitis. Angioödem; Hautausschlag; 

Urtikaria; kutane Vaskulitis; exfoliative Hauterkr. einschl. SJS; bullöses Pemphigoid. Arthralgie; Myalgie; Rückenschm.; 

Arthropathie. Nierenfunktionsstör.; akutes Nierenversagen. Zusätzl. unter Sitagliptin (ungeachtet e. Kausalzusammenh.): 

Infekt. d. ob. Atemwege; Nasopharyngitis. Osteoarthrose; Schm. in d. Gliedmaßen. Hinw.: Nierenfkt. vor Beginn u. 

während der Behandl. in regelm. Abständen überprüfen. Zur Blutzuckerkontrolle keine Urintests auf Glucose verw. 

Überwachung d. Blutzuckerkontrolle mit 1,5 AG Assays nicht empfohlen. 

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Diabetes 

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8 Kongress aktuell 


Nach dem hochwertigen wissenschaftlichen Programm folgte 

abends das musikalische mit der DDG Night im Stil der 

1920er-Jahre. Prof. Dr. Matthias Tschöp, Prof. Dr. Matthias Blüher. 

Prof. Dr. Ralf Lobmann und Prof. Dr. Andreas Neu 

bei herrlichem Wetter auf dem Weg zum Kongress. 

Der Berliner CityCube 

leuchtete ganz im neuen Look der DDG. 

Die 54. Frühjahrst 

Ausgezeichnete Stimmung bei der 

Eröffnungsveranstaltung 

auch dank des inspirierenden Keynotespeakers 

Dr. Ijad Madisch, Gründer von Researchgate. 

In 35 interaktiven 

Workshops nutzten 

Teilnehmende die 

Gelegenheit für 

praxisnahe Weiterbildung. 

BERLIN. Fast 6000 Teilnehmerinnen und Teilnehm 

Himmelfahrt genutzt, um sich in Sachen Diabe 

Der Diabetes Kongress der Deutschen Diabe 

Möglichkeiten dafür. U.a. in wissenschaftlichen Sym 

und auf Mitgliederversammlungen wurde 

diskutiert. Kongresspräsident Professor Dr. M 

Privatdozentin Dr. PhD Julia Szendrödi und 

interessantes Tagungsprogramm auf die Bei 

erfolgreiche Nachwuchs- und Mentoring 

diesem Jahr so groß wie noch nie. Mehr a 

und Nachwuchswissenschaftler ha 

Reisestipendien beworben. Bei 

gesundheitspolitischen Input 

nicht zu kurz. Dafür sorg 

reiche Rahmen 

Past Präsident Prof. Dr. Dirk Müller-Wieland, DDG Geschäftsführerin Barbara Bitzer, 

Prof. Dr. Jochen Seufert, Prof. Dr. Michael Nauck, Pressesprecher Prof. Dr. Baptist 

Gallwitz mit seiner Frau und DDG Präsidentin Prof. Dr. Monika Kellerer. 

Preisträger der diesjährigen Menarini-Projektförderung 

Prof. Dr. Christian Herder mit Privatdozentin Dr. Julia 

Szendrödi und Vorstand von diabetesDE, Dr. Jens Kröger.



9 

„Du und das Pankreas“ – Bei der DDG Standaktion 

konnte man Freikarten für die Herbsttagung gewinnen. 

Drei Generationen Kortemeier. Dr. Jonas 

Kortemeier, Leiter der AG Nachwuchs, 

war im Alter seiner Tochter selbst das erste 

Mal auf dem Diabetes Kongress. 

Prof. Dr. Dirk Müller-Wieland 

übergab die „Insignien der Macht“ 

an die neue DDG Präsidentin 

Prof. Dr. Monika Kellerer. 

Insgesamt wurden 233 Poster präsentiert. 

In den Pressekonferenzen kamen Vertreter aus Präsidium, 

Gremien, Forschung und auch Betroffene zu Wort. 

– Nicht 

yp-Frage 

tagung der DDG 

mer haben das lange Wochenende über Christi 

etologie auf den neuesten Stand zu bringen. 

etes Gesellschaft bietet alljährlich vielseitige 

posien, Workshops, Postersessions, Praxis dialogen 

e präsentiert, hinterfragt, nachgehakt und 

Michael Roden und die Kongresssekretäre 

d Professor Dr. Christian Herder haben ein 

ine gestellt. Natürlich fehlte auch nicht das 

gprogramm. Die Nachfrage dafür war in 

als 280 Nachwuchswissenschaftlerinnen 

atten sich für eines der begehrten 

i allem wissenschaftlichen und 

kam natürlich auch der Spaß 

gte das abwechslungsnprogramm. 

Die Siegerinnen des Diabeteslaufs mit 

Past Präsident Prof. Dr. Dirk Müller-Wieland, Geschäftsführerin 

Barbara Bitzer und Europameister Daniel Schnelting. 

Das Team der Geschäftsstelle nahm in diesem Jahr mit elf Startenden und 

drei Hunden am Diabeteslauf teil. 

Fotos: © DDG/Dirk Deckbar 

Der neue DDG Vorstand mit Geschäftsführerin Bitzer: 

Dr. Kaltheuner, Prof. Lehnert, Prof. Müller-Wieland, Dr. Reuter, Prof. 

Lobmann, Prof. Kellerer, Prof. Aberle, Prof. Neu, Prof. Spranger. 

Die 120 Reisestipendiaten hatten kostenfreien Eintritt 

und durften an besonderen Programmpunkten teilnehmen.



Ehre, wem Ehre gebührt – 

die diesjährigen Preisträger der DDG 

16 Kolleginnen und Kollegen freuten sich über eine Auszeichnung auf dem Diabetes Kongress 

Hellmut-Otto-Medaille 2019 

Prof. Dr. Bernhard Kulzer & Prof. Dr. Norbert Hermanns 

beide Diabetes Zentrum Bad Mergentheim 

und Universität Bamberg, DZD 

Die Deutsche Diabetes Gesellschaft verleiht die diesjährige 

Hellmut-Otto-Medaille an zwei Preisträger: Die Psychologen 

Bernhard Kulzer und Norbert Hermanns erhalten sie in Würdigung 

ihrer außerordentlichen Verdienste in der klinischen 

Diabetologie, insbesondere in der Erforschung psychischer 

Begleiterkrankungen bei Diabetes mellitus und auf dem Gebiet 

der Hypoglykämieforschung. Bernhard Kulzer ist u.a. Leiter der 

psychologischen Abteilung des Diabetes Zentrums Bad Mergentheim 

und des Forschungsinstituts der Diabetes-Akademie 

Mergentheim. Norbert Hermanns ist u.a. Leiter des Forschungs- 

instituts der Diabetes-Akademie Bad Mergentheim. 

Fotos: © DDG/Dirk Deckbar, fotolia/pico 

Paul-Langerhans-Medaille 2019 

Prof. Dr. Dr. h.c. Matthias H. Tschöp 

Technische Universität München und 

Helmholtz Zentrum München, DZD 

In diesem Jahr verleiht die Deutsche Diabetes Gesellschaft 

ihre höchste Auszeichnung an Matthias Tschöp. Seine 

Schwerpunkte liegen sowohl auf der Erforschung der molekularen 

Signalwege, die bei Diabetes und Insulinresistenz 

eine Rolle spielen, als auch auf neuen präventiven und therapeutischen 

Ansätzen in Richtung einer personalisierten 

Diabetestherapie. Gemeinsam mit dem Chemiker Richard 

DiMarchi entdeckte und entwickelte er eine Reihe neuer 

Wirkstoff-Kandidaten zur Behandlung von Typ-2-Diabetes 

und Adipositas, die die Wirkung mehrerer Hormone gleichzeitig 

imitieren. In klinischen Studien haben sich diese 

Poly-Agonisten inzwischen als äußerst vielversprechend zur 

Behandlung von Adipositas und Typ-2-Diabetes erwiesen. 

Gerhardt-Katsch-Medaille 2019 

Dr. Matthias Kaltheuner 

Niedergelassener Diabetologe, Leverkusen 

Diana Droßel 

Diabetesberaterin, Eschweiler 

Diana Droßel wird für besondere Verdienste im Einsatz für die 

Anliegen von Patienten und der Selbsthilfe ausgezeichnet. Sie 

ist seit 2014 Mitglied des Vorstands von diabetesDE – Deutsche 

Diabetes-Hilfe. Dort ist sie zuständig für die Bereiche 

Selbsthilfe (DDH-M), Barrierefreiheit, Medizinprodukte und 

Apps. Matthias Kaltheuner erhält die Medaille für besondere 

Verdienste in der Versorgung von Menschen mit Diabetes. 

Er ist Vorstandsmitglied der DDG und war von 2016 bis 2018 

Mitglied der Leitlinienexpertengruppe Gestationsdiabetes. 

Zudem ist er Mitglied der Arbeitsgruppe „GestDiab“. 

Werner-Creutzfeldt- 

Preis 2019 

Prof. Dr. Andreas F.H. Pfeiffer 

Charité Universitätsmedizin Berlin 

und DIfE, Potsdam-Rehbrücke, DZD 

Hans-Christian- 

Hagedorn- 

Projektförderung 2019 

Prof. Dr. Antje Körner 

Pädiatrisches Forschungszentrum, 

Universitätskinderklinik Leipzig 

Antje Körner erhält den von 

Novo Nordisk gestifteten Preis 

(25 000 €) für ihr Forschungsprojekt 

„Environmental hits on 

kids“. Sie verfolgt einen translationalen 

Ansatz, in dem sie unter 

anderem Einflussfaktoren für die 

Entstehung der Adipositas im 

Kindesalter untersucht. 

Andreas Pfeiffer erhält den von 

Lilly Deutschland gestifteten 

Preis (10 000 €) für seine wegweisenden 

Untersuchungen zur 

„Rolle des Glucose-dependent 

insulinotropic polypeptide (GIP) 

bei der Regulation des Fettstoffwechsels, 

der Insulinsensitivität 

und der postprandialen Inflammation“. 

Hellmut-Mehnert- 


Dr. Heike Vogel 

Experimentelle Diabetologie, Deutsches 

Institut für Ernährungsforschung, 

Potsdam-Rehbrücke, DZD 

Heike Vogel erhält die von der 

DDG bereitgestellte Förderung 

für ihr Projekt „Development of a 

therapeutic approach to improve 

metabolic health by inducing 

browning of white adipose tissue“. 

In dieser Kategorie wird der 

von der DDG bestbewertete Projektförderantrag 

ausgezeichnet. 

Menarini- 


Prof. Dr. Christian Herder 

Arbeitsgruppe Inflammation, 

Deutsches Diabetes-Zentrum, 

Düsseldorf, DZD 

Die DDG zeichnet Christian Herder 

mit dem von Berlin-Chemie 

gestifteten Preis (15 000 €) für 

sein Projekt zum Thema „Prevalence, 

determinants and risk 

factors of sarcopenia in patients 

with recently diagnosed type 1 

diabetes and type 2 diabetes: 

German Diabetes Study“ aus. 

Förderpreis der 

Deutschen Diabetes 

Gesellschaft 2019 

Dr. Thomas Plötz 

Institut für Experimentelle 

Diabetologie, Medizinische 

Hochschule Hannover 

Thomas Plötz erhält den von der 

Firma Sanofi-Aventis Deutschland 

gestifteten Preis (10 000 €) 

für seine hervorragende Dissertation 

zum Thema „Studien zum 

Mechanismus der Lipotoxizität in 

pankreatischen Beta-Zellen“. 

DDG Ehrennadel 

in Gold: 

Prof. Dr. Dr. hc. 

Hans-Ulrich Häring 

DDG Ehrenmitgliedschaft: 

Prof. Dr. Markolf Hanefeld 

Prof. Dr. Werner Waldhäusl 

Ferdinand-Bertram- 


Prof. Dr. Martin Heni 

Abteilung für Endokrinologie und 

Diabetologie, Universitätsklinikum 

Tübingen, DZD 

Martin Heni erhält den von Roche 

Diabetes Care Deutschland 

gestifteten Preis 

(20 000 €) für 

seine Arbeiten 

zur 

neuroendokrinen 

Regulation 

des menschlichen 

Stoffwechsels 

mit 

einem Schwerpunkt auf der Pathogenese 

und Prävention von 

Prädiabetes und Typ-2-Diabetes. 

Link zu den DDG 

Forschungspreisen 

Silvia-King- 


Privatdozent 

Dr. Thomas Ebert 

CLINTEC 

Karolinska Institut, Stockholm 

Thomas Ebert erhält den von 

der Familie King gestifteten 

Förderpreis für seine 

wissenschaftlichen Beiträge zum 

Thema „Relationship b etween 

12 adipocytokines and 

distinct components of the 

metabolic syndrome“. 

Derzeit ist er Postdoc und 

wissenschaftlicher Mitarbeiter 

am Karolinska Institut 

in Stockholm. 

Dr. Isabelle Serr 

Institut für Diabetesforschung, 

Helmholtz Zentrum München, 

DZD 

Isabelle Serr erhält den von 

der Familie King gestifteten 

Förderpreis für ihre Arbeiten zu 

„A miRNA181a/NFAT5 axis links 

impaired T cell tolerance 

induction with autoimmune 

type 1 dia betes“. 

Ihr Forschungsschwerpunkt 

ist die Immuntoleranz bei 

Typ-1-Diabetes.

Auf Liprolog 200 1 setzen 

Bringen Sie das Mahlzeiten-Insulin 

Ihrer Patienten auf den neuesten Stand! 

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2 Im Vergleich zu allen anderen kurzwirksamen Insulinen mit einer Konzentration von 100 E/ml 

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KwikPen, Injektionslösung in einem Fertigpen; -100 Einheiten/ml Junior KwikPen, Injektionslösung in einem Fertigpen; Liprolog ® Mix25/-Mix50 

100 Einheiten/ml, Injektionssuspension in Patronen; -Mix25/-Mix50 100 Einheiten/ml KwikPen, Injektionssuspension in einem Fertigpen; 

Liprolog ® 200 Einheiten/ml KwikPen, Injektionslösung in einem Fertigpen. Wirkstoff: Insulin lispro (über rekombinante DNA hergestellt aus E. coli). 

Zusammensetzung: Liprolog ® 100 Einheiten E/ml, Liprolog ® Mix25/-Mix50: 1 ml enthält 100 E (entspr. 3,5 mg) Insulin lispro. Liprolog ® 200 E/ml: 1 ml enthält 

200 E (entspr. 6,9 mg) Insulin lispro. Sonstige Bestandteile: Glycerol, Zinkoxid, m-Cresol,Wasser f. Injektionszwecke, Natriumhydroxid, Salzsäure; Liprolog ® 100 E/ml 

zusätzl.: Dinatriumhydrogenphosphat 7 H 2 O; Liprolog ® Mix25/-Mix50 zusätzl.: Dinatriumhydrogenphosphat 7 H 2 O, 

Protaminsulfat, Phenol; Liprolog ® 200 E/ml zusätzl.: Trometamol. Anwendungsgebiete: Liprolog ® 100 E/ml: 

Insulinbedürftiger Diabetes mellitus; auch zur Ersteinstellung. Liprolog ® Mix25/-Mix50: Insulinbedürftiger Diabetes 

mellitus. Liprolog ® 200 E/ml: Insulinbedürftiger Diabetes mellitus bei Erwachsenen; auch zur Ersteinstellung. 

3 Wang T et al., J Diabetes Sci Technol. 2016 28;10(4):923–31 

Gegenanzeigen: Hypoglykämie. Überempfindlichkeit gg. den Wirkstoff od. einen der sonst. Bestandteile. Liprolog ® Mix25/-Mix50 zusätzl.: i.v.-Applikation. Nebenwirkungen: 

Hypoglykämie. Schwere Hypoglykämien können zu Bewusstlosigkeit und im Extremfall zum Tod führen. Häufig lokale allergische Reaktionen (Hautrötungen, 

Schwellungen oder Juckreiz an der Injektionsstelle). Gelegentlich Lipodystrophie an der Injektionsstelle. Selten systemische Allergie (general. Insulinallergie) 

mit Hautausschlag am ganzen Körper, Kurzatmigkeit, keuchendem Atem, Blutdruckabfall, schnellem Puls oder Schwitzen; in schweren Fällen lebensbedrohlich. 

Ferner Ödeme (insbes., wenn eine schlechte metabol. Kontrolle durch intensivierte Therapie verbessert wurde). Warnhinweis: Liprolog ® 100 E/ml Junior 

KwikPen: Mit dem Pen können 0,5 – 30 Einheiten in Schritten zu je 0,5 Einheiten abgegeben werden. Liprolog ® 200 E/ml: Nur in diesem 

Pen anwenden, sonst kann schwere Überdosierung auftreten. Verschreibungspflichtig. 

Weitere Einzelheiten enthalten die Fach- und Gebrauchsinformationen, deren 

aufmerksame Durchsicht empfohlen wird. Pharmazeutischer Unternehmer: Eli Lilly Nederland 

B. V. Lokaler Vertreter in Deutschland: BERLIN-CHEMIE AG, 12489 Berlin. (Stand: 10.17) 

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Auf dem Weg zur Diabetesheilung? 

Das Potenzial der metabolischen Chirurgie ohne BMI-Grenzen 

Berlin. Weltweit haben bereits mehr als 50 Fachgesellschaften 

den Konsensus zur metabolischen Chirurgie bei Typ-2-Diabetes 

von 2016 1 umgesetzt. Geht es nach Professor Dr. Francesco 

Rubino, Direktor der bariatrischen und Stoffwechselchirurgie 

am King’s College in London, sind die darin festgelegten BMI- 

Grenzwerte aber nicht gerechtfertigt. 

Die metabolische Chirurgie 

ist eine Standard-Diabetestherapie 

geworden, betonte 

Prof. Rubino. Auch die deutsche S3- 

Leitlinie hat die Empfehlungen der 

Konsensusgruppe 2 weitgehend übernommen. 

Eine Indikation zur metabolischen 

Chirurgie besteht danach 

• bei Patienten mit einem 

BMI ≥ 40 kg/m² ohne Begleiterkrankungen 

und ohne Kontraindikationen 

sowie 

• bei Patienten mit einem 

BMI ≥ 35 kg/m² mit einer oder 

mehreren Adipositas-assoziierten 

Begleiterkrankungen wie Diabetes 

mellitus, wenn die konservative 

Therapie erschöpft ist. 

• Bei einem BMI ≥ 50 kg/m² kann 

eine Primärindikation zu einem 

adipositas-chirurgischen Eingriff 

gestellt werden, ohne dass vorher 

ein konservativer Therapieversuch 

erfolgt ist. 

Für diese BMI-Grenzen gibt es allerdings 

keine Evidenz, betonte 

Prof. Rubino. Nach einer Metaanalyse 

profitieren Diabetespatienten 

mit einem präoperativen BMI von 

30–35 kg/m² ähnlich wie adipösere 

Diabetespatienten hinsichtlich einer 

Diabetesremission (HbA 1c < 6,0 % 

ohne Diabetesmedikation) und einer 

verbesserten glykämischen Kontrolle 

sowie mit weniger kardiovaskulären 

Ereignissen, mikrovaskulären Diabetes-Komplikationen, 

Krebs und 

einer reduzierten Sterblichkeit. Die 

günstigen Effekte der metabolischen 

Eingriffe seien verfahrensabhängig, 

aber nicht BMI-abhängig, betonte 

Prof. Rubino. 

Eine anhaltende Remission 

über fünf Jahre 

Dabei bietet die metabolische Chirurgie 

das Potenzial einer Heilung 

des Diabetes, wenn man diese wie 

in der Onkologie definiert: Eine anhaltende 

Remission der Erkrankung 

über fünf Jahre und mehr erreichte 

mit Magenbypass in einer Studie jeder 

fünfte aller Patienten und jeder 

zweite von den jüngeren, noch nicht 

Trotz hoher Komplikationsraten 

setzen Experten 

große Hoffnungen in die 

bariatrische Chirurgie. 

Foto: Science Photo Library/Marazzi, Dr. P. 

so intensiv antidiabetisch behandelten 

Patienten. Das könnte die Therapielandschaft 

komplett verändern 

– weg von dem Konzept „Leben mit 

Diabetes“ hin zu einer potenziell kurativen 

Therapie. 

Effekte jenseits einer reinen 

Gewichtsreduktion 

Prof. Rubino wies darauf hin, dass 

es Effekte gibt, die bei der bariatrischen 

Chirurgie jenseits der reinen 

Gewichtsreduktion wirksam 

sind und die gastrointestinalen 

Mechanismen der metabolischen 

Regulation betreffen. Dazu gehören 

Veränderungen des Darmmikrobioms 

und der gastrointestinalen 

Nährstoffwahrnehmung, jeweils mit 

Effekten auf die Insulinsensitivität 

und einer Beeinflussung der gastrointestinalen 

Hormonausschüttung 

– mit Auswirkungen auf Insulinsekretion 

und -sensitivität gleichermaßen. 

Aber auch die Bildung und 

Ausschüttung von Gallensäuren, 

die wieder zurückwirken auf Insulinsensitivität, 

Energieverbrauch, 

Hormonsekretion oder Mikrobiom 

sind zu nennen. Prof. Rubino regte 

an, der Frage nachzugehen, ob die 

metabolische Chirurgie nicht durch 

den Gewichtsverlust an sich, sondern 

durch diese physiologischen 

Effekte im Gastrointestinaltrakt zu 

einer Diabetesremission führt. 

indikation zur Adipositas-/ 

metabolischen Chirurgie 

Die Indikation für einen adipositaschirurgischen 

Eingriff ist nach der deutschen S3- 

Leitlinie 2 unter folgenden Bedingungen 

gegeben: 

1. BMI ≥ 40 kg/m², keine Begleiterkrankungen, 

konservative Therapie ausgeschöpft. 

2. BMI ≥ 35 kg/m², eine oder mehrere Adipositas-assoziierte 

Begleiterkrankungen 

wie Diabetes mellitus Typ 2, koronare 

Herzerkrankung, Hyperlipidämie, arterieller 

Hypertonus, Nephropathie u.a., 

konservative Therapie ausgeschöpft. 

3. Primärindikationen ohne vorherigen 

konservativen Therapieversuch: 

• BMI ≥ 50 kg/m², 

• konservativer Therapieversuch als 

aussichtslos eingeschätzt, 

• bei besonderer Schwere von Begleitund 

Folgeerkrankungen, die keinen 

Aufschub erlauben. 

Der Vorsitzende Professor Dr. 

Michael Roden vom Deutschen 

Diabetes-Zentrum (DDZ) Düsseldorf 

wies darauf hin, dass die positiven 

Aspekte, die eine bariatrische 

Operation verspricht, aufgrund der 

hohen Komplikationsrate nur realistisch 

sein können, wenn der Eingriff 

in einem spezialisierten Zentrum 

durchgeführt wird und der Patient 

eine entsprechende Nachsorge erhält. 

Friederike Klein 

»Eingriff in 

einem spezialisierten 

Zentrum« 

1. Rubino F et al. Diabetes Care 2016; 39: 

861–877; 2. S3-Leitlinie: Chirurgie der 

Adipositas und metabolischer Erkrankungen, 

Version 2.3. AWMF-Register Nr. 088-001, 

Stand Februar 2018; 3. Cummings DE, 

Rubino F. Diabetologia. 2018; 61: 257–264. 


Update Bluthochdruck 

Eine konsequente Blutdrucksenkung ist auch bei älteren Diabetespatienten indiziert 

Berlin. Die Ziele der Hypertoniebehandlung 

sind bei Patienten mit 

Diabetes ähnlich wie bei Patienten 

ohne – und das bis ins hohe Alter. 

Wichtig ist aber: Es gibt eine Grenze, 

unter die der Blutdruck nicht fallen 

sollte. 

Die Definition des Bluthochdrucks 

hat sich in Europa im 

Gegensatz zur USA nicht geändert, 

erinnerte Professor Dr. Roland E. 

Schmieder von der Medizinischen 

Klinik 4 der Universitätsklinik Erlangen. 

Intervenieren sollte man 

aber schon bei hochnormalem Blutdruck 

(130–139 mmHg systolisch 

und/oder 85–89 mmHg diastolisch). 

Hier sind Lebensstiländerungen 

empfohlen, für Hochrisikopatienten 

mit kardiovaskulärer Erkrankung 

ggf. auch eine medikamentöse 

Therapie. 

Bei Hypertonie (≥ 140 mmHg systolisch 

und/oder ≥ 90 mmHg 

diastolisch) und kardiovaskulären 

Erkrankungen ist direkt eine medikamentöse 

Therapie erforderlich, bei 

isolierter, erstmals diagnostizierter 

Hypertonie erst, wenn nach drei bis 

sechs Monaten mit einer Lebensstiländerung 

der Blutdruck nicht kontrolliert 

ist. 

Bei einer Hypertonie mit Blutdruckwerten 

von ≥ 160/100 mmHg ist von 

Beginn an eine Lebensstiländerung 

mit einer medikamentösen Therapie 

zu kombinieren mit dem Ziel, 

innerhalb von drei Monaten eine 

Blutdruckkontrolle zu erreichen, 

erklärte der Kollege. 

Ob Diabetes oder nicht: 

Der Zielwert ist der gleiche 

Die Therapieziele haben sich im 

Gegensatz zur Hypertoniedefinition 

aber sehr wohl verändert: Der 

Blutdruck soll bei Patienten, welche 

die Therapie gut vertragen, nicht nur 

unter 140/90 mmHg, sondern unter 

130/80 mmHg gesenkt werden. Das 

gilt auch für ältere Patienten, betonte 

Prof. Schmieder. Bei unter 65-Jährigen 

sollte sogar ein Blutdruck von 

120–129/< 80 mmHg angestrebt 

werden. 

Unter tolerierter Therapie gelten für 

Diabetespatienten bis zu einem Alter 

von 65 Jahren ebenfalls systolische 

Zielwerte von 120–129 mmHg, Ältere 

sollten sich zwischen 130 mmHg 

und 139 mmHg bewegen. „Ein Zielwert 

< 160 mmHg bei Älteren ist 

out“, betonte Prof. Schmieder. Auch 

den diastolischen Wert sollte man 

ihm zufolge immer im Auge behalten. 

Der Parameter sollte bei Patienten 

mit Diabetes unter 80 mmHg, 

aber nicht unter 70 mmHg liegen, 

da in Studien bei Werten darunter 

die Mortalität wieder anstieg. 

Ein Therapiestart mit nur einem 

Medikament ist heute passé, erläuterte 

der Kollege. Es sollte immer 

mit einer Kombinationstherapie 

gestartet werden, am besten mit einer 

Fixkombination. „Meist ist das 

Ziel, den Blutdruck um mindestens 

15–20 mmHg zu senken. Das 

schaffen Sie nie mit nur einem Präparat“, 

sagte Prof. Schmieder. Eine 

vorsichtigere Therapieeinleitung ist 

gerechtfertigt bei alten, sturzgefährdeten 

Patienten und solchen mit Hypertonie 

Grad 1 und keinen anderen 

Risikofaktoren. 

Betablocker nur bei 

spezifischer Indikation 

Empfohlen wird eine Kombination 

von ACE-Hemmer oder AT1-Blocker 

mit einem Kalziumant agonisten 

oder Diuretikum. Reicht das nicht, 

sollte eine Dreifachtherapie eingeleitet 

werden. Dabei sollte man laut 

Prof. Schmieder die in Deutschland 

verfügbaren drei Fixpräparate nutzen. 

Wird mit der Dreifachtherapie 

keine Blutdruckkontrolle erreicht, 

können Spironolacton oder andere 

Wirkstoffe zusätzlich eingesetzt werden. 

Betablocker sind immer dann 

zu erwägen, wenn eine spezifische 

Indikation für sie besteht – beispielsweise 

in Form einer Herzinsuffizienz, 

Angina, Z.n. Herzinfarkt, 

Vorhofflimmern oder bei jüngeren 

Frauen mit oder ohne geplanter 

Schwangerschaft. 

fk 


»Ein Zielwert von < 160 mmHg bei 

älteren Patienten ist out«



13 

Echte Insulinresistenz ist 

bei Kindern selten 

HbA 1c -Wert, oGTT und Nüchternblutzucker nur bedingt aussagekräftig 

BerlIn. Anhand welcher Parameter 

man eine gestörte Glukosetoleranz 

in jungen Jahren verlässlich feststellt, 

darüber sind sich die Experten 

noch nicht einig. Derzeit existieren 

weder Standardverfahren noch 

Referenzwerte zur Messung und 

Beurteilung von Insulinsensitivität bzw. 

-resistenz im Kindes- und Jugendalter. 

So lägen bis dato keine prospektiven 

kontrollierten Studien zur 

Verlässlichkeit und Sicherheit von 

HbA 1c -Wert, Nüchtern-Glukose 

und oralem Glukose-Toleranz-Test 

(oGTT) zur Diagnose einer Insulinresistenz 

im Kindesalter vor, wie 

Professor Dr. Wieland Kiess, Universitätsklinikum 

Leipzig, betonte. 

Insbesondere der HbA 1c -Wert wird 

seiner Einschätzung nach ziemlich 

überschätzt: „Die entscheidenden 

Symptome für die Diagnose eines 

Diabetes sind Gewichtsverlust, 

Durst, häufiges Wasserlassen und 

ein erhöhter Blutzuckerwert.“ Der 

HbA 1c -Wert hingegen sei aufgrund 

der hohen Varianz bei der Überlebenszeit 

der roten Blutkörperchen 

zumindest als isolierter Parameter 

nur bedingt aussagekräftig. 

Während der Pubertät ist ein 

leichter HbA 1c -Anstieg normal 

Immerhin habe das Leipziger Forschungsprojekt 

„LIFE Child“ mittlerweile 

Referenzdaten geliefert, 

an denen man sich bei einer Verdachtsdiagnose 

orientieren kann. 

So zeigten die bis dato erhobenen 

Daten, dass Veränderungen beim 

HbA 1c -Wert zwar unabhängig von 

Bildungs- und sozioökonomischem 

Status sind, aber sehr wohl mit BMI 

und Geschlecht korrelieren. Zudem 

steige die HbA 1c -Perzentile im 

Zeitraum zwischen 0 und 18 Jahren 

moderat an. So sei während der Pubertät 

ein Anstieg des HbA 1c -Werts 

von durchschnittlich 5,0 auf 5,2 % 

bei Jungen und von 5,0 auf 5,1 % bei 

Mädchen nicht ungewöhnlich. 

oGTT mit hoher inter- und 

intrapersoneller Variabilität 

Auch der oGTT ist bei der Diagnose 

einer Insulinresistenz nur bedingt 

hilfreich, wie Privatdozent Dr. 

Christian Denzer, Universitätsklinikum 

Ulm, berichtete. Hauptproblem 

des oGTT sei die mangelnde 

Reproduzierbarkeit der Messwerte. 

Ein- und derselbe Patient, bei dem 

der oGTT heute eine gestörte Glukosetoleranz 

ergibt, kann morgen 

völlig unauffällig sein. Denn es gebe 

sowohl inter- als auch intrapersonell 

eine hohe Variabilität bei der Glukoseverstoffwechselung 

im Gastrointestinaltrakt. 

Und auch längerfristig lasse sich beobachten, 

dass 60–75 % der adipösen 

Kinder und Jugendlichen mit gestörter 

Glukosetoleranz im Verlauf von 

1–5 Jahren wieder zu einer normalen 

Glukosetoleranz konvertieren. 

„Im praktischen Alltag ist der oGTT 

deshalb wenig aussagekräftig“, erklärte 

Dr. Denzer. Lediglich in der klinischen 

Forschung sei er – ebenso wie 

auf ihm basierende Surrogatparameter 

– mit entsprechender mathematischer 

Modellierung zur Detektion 

von Insulinresistenz und Betazellfunktion 

bei Kindern geeignet. 

Bleibt der Nüchtern-Glukosewert. 

Auch hier ergeben sich viele praktische 

Hürden, wie Privatdozentin Dr. 

Susanna Wiegand, Charité – Universitätsmedizin 

Berlin, berichtete: 

„Das fängt schon mit der Frage an, 

was eigentlich nüchtern bedeutet. Verzicht 

aufs Essen? Auch aufs Trinken? 

Essen ohne Kohlenhydrate? Nichts 

mehr essen nach 22 Uhr? Und was ist 

mit intermittierendem Fasten wie im 

Ramadan?“ Für den Fettstoffwechsel 

sei das Nüchterngebot, wie es früher 

einmal propagiert wurde, inzwischen 

obsolet – dies gelte insbesondere für 

Kinder. Nur bei deutlich erhöhten Triglyzeridwerten 

sei zur Beurteilung des 

Fettstoffwechsels eine Überprüfung 

im Nüchternzustand indiziert. thie 


Weil Zeit 

wertv ll ist. 

Frühzeitig bei Typ-2-Diabetes 

––––––– 

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-Senkung 1,2 

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*Bezogen auf Hypoglykämie-Risiko, Gewichtsneutralität, Verträglichkeit und kardiovaskuläre 

Sicherheit. # Bezogen auf Tagestherapiekosten der Apothekenverkaufspreise in der 

jeweils größten Packung und höchsten Dosierung, Lauer-Taxe Stand 01.04.2019. 1. Bosi et al. Diabetes Care 

2007; 30: 890–895. 2. Bosi et al. Diabetes Obes Metab 2009; 11: 506–515. 3. Schweizer et al. Diabetes Obes 

Metab 2010; 12: 485–494. 4. Lukashevich et al. Diabetes Obes Metab 2011; 13: 947–954. 5. Schweizer et al. 

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Wirkstoffe: Vildagliptin/Metforminhydrochlorid. Zus.: Jede Filmtablette enthält 50 mg Vildagliptin und 850 mg 

bzw. 1000 mg Metforminhydrochlorid (entspr. 660 mg bzw. 780 mg Metformin). Sonst. Bestandt.: Hyprolose, 

Magnesiumstearat, Hypromellose, Titandioxid (E 171), Eisen(III)-hydroxid-oxid x H 2 

O (E 172), Macrogol 4000, 

Talkum. Anwend.: Behandlung des Typ-2-Diabetes-mellitus: - bei Erwachsenen, die mit maximal verträglicher 

Dosis von Metformin alleine unzureichend eingestellt sind oder die bereits eine Kombination aus Vildagliptin 

und Metformin in separaten Tabletten erhalten; - in Kombination mit einem Sulfonylharnstoff (d. h. Dreifachkombinationstherapie) 

zusätzlich zu Diät und Bewegung bei erwachsenen Patienten, die mit Metformin und 

einem Sulfonylharnstoff nicht ausreichend eingestellt werden können; - als Dreifachkombinationstherapie mit 

Insulin zusätzlich zu Diät und Bewegung, um die glykämische Kontrolle bei erwachsenen Patienten zu verbessern, 

wenn eine stabile Insulindosis und Metformin allein zu keiner adäquaten glykämischen Kontrolle führen. 

Gegenanz.: Überempfindl. gegen die Wirkstoffe oder einen der sonst. Bestandt., jede Art von akuter metabolischer 

Azidose (z.B. Laktatazidose, diabetische Ketoazidose), diabetisches Präkoma, schwere Niereninsuffizienz 

(GFR < 30 ml/min); akute Zustände, die zu einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion führen können, wie 

Dehydratation, schwere Infektionen, Schockzustände, intravaskuläre Gabe jodhaltiger Kontrastmittel; akute 

oder chronische Erkrankungen, die zu einer Gewebshypoxie führen können, wie kardiale oder respiratorische 

Insuffizienz, frischer Myokardinfarkt, Schockzustand; Leberfunktionsstörung einschließl. erhöhter ALT- oder AST- 

Werte auf mehr als das 3-Fache der Obergrenze des Normbereiches; akute Alkoholintoxikation, Alkoholismus. 

Schwangerschaft, Stillzeit, Kinder u. Jugendliche < 18 J. (fehlende Daten). Nebenw.: Sehr häufig: Übelkeit, Erbrechen, 

Diarrhö, abdominelle Schmerzen, Appetitverlust. Häufig: Hypoglykämie, Tremor, Kopfschmerzen, Schwindel, 

Hyperhidrose, Asthenie, Schüttelfrost, Refluxösophagitis, metallischer Geschmack. Gelegentl.: Müdigkeit, 

Flatulenz, periphere Ödeme, Obstipation, Arthralgie. Selten: Leberfunktionsstörung einschließlich Hepatitis, 

Angioödem (ähnlich der Zahl in der Kontrollgruppe). Sehr selten: Infektionen der oberen Atemwege, Nasopharyngitis, 

Abnahme der Vitamin-B 12 

-Resorption, Laktatazidose, Abweichungen d. Leberwerte od. Hepatitis, 

Hautreaktionen (wie Erythem, Pruritus, Urtikaria). Häufigkeit nicht bekannt (Spontanmeldungen nach Markteinführung): 

Pankreatitis, Hepatitis/anormale Leberfunktionstests (nach Absetzen reversibel), Myalgie, Urtikaria, 

exfoliative und bullöse Hautläsionen, einschließlich bullösem Pemphigoid. Warnhinw.: Enhält Lactose. Verschreibungspflichtig. 

Weit. Angaben: s. Fachinformation. Stand: April 2018 (MS 06/18.02). Novartis Pharma 

GmbH, Roonstr. 25, 90429 Nürnberg. Tel.: (09 11) 273-0, Fax: (09 11) 273-12 653. www.novartis.de 

Fallstricke in der Diagnostik 

der Insulinresistenz 

• HbA 1c -Wert: interpersonell hohe 

Varianz bei der Überlebenszeit 

der roten Blutkörperchen, auch 

ethnisch bedingt 

• oGTT: intrapersonell keine verlässlich 

reproduzierbaren Ergebnisse, 

außerdem keine Aussagekraft 

über die Betazellfunktion 

• Nüchtern-Glukosewert: keine 

klare Definition von Nüchternheit, 

wenig Aussagekraft über 

Fettstoffwechsel 

Foto: iStock/gruffi 

Diabetes Obes Metab 2011; 13: 55–64. 6. Ahren et al. Diabetes Obes Metab 2011; 13: 

193–203. 7. Dejager et al. Vasc Health Risk Manag 2012; 8: 339–348. 8. Schweizer et al. Vasc 

Health Risk Manag 2013; 9: 1–8. 9. Foley et al. Vasc Health Risk Manag 2010; 6: 541–548. 10. Ligueros-Saylan 

et al. Diabetes Obes Metab 2010; 12(6): 495–509. 11. Schweizer et al. Vasc Health Risk Manag 2011; 7: 49–57. 

12. McInnes et al. Diabetes Obes Metab 2015; 17: 1085–1092. 

Galvus ® 50 mg Tabletten 

Wirkstoff: Vildagliptin. Zus.: 1 Tabl. Galvus 50 mg enth. 50 mg Vildagliptin. Sonst. Bestandt.: Lactose, mikrokrist. 

Cellulose, Carboxymethylstärke-Na (Typ A), Magnesiumstearat. Anwend.: Behandlung des Typ-2 Diabetes 

mellitus bei Erwachsenen: Monotherapie: Bei Patienten, die durch Diät u. Bewegung allein nicht ausreichend 

therapiert sind u. für die Metformin aufgrund von Gegenanz. od. Unverträglichkeiten nicht geeignet ist. Orale 

Zweifach-Kombinationstherapie: - mit Metformin bei Patienten, deren Blutzucker trotz Monotherapie mit 

maximal verträglichen Dosen von Metformin unzureichend eingestellt ist; - mit einem Sulfonylharnstoff bei 

Patienten, deren Blutzucker trotz Monotherapie mit maximal verträglichen Dosen eines Sulfonylharnstoffs 

unzureichend eingestellt ist und bei denen Metformin wegen Unverträglichkeit oder Kontraindikationen 

ungeeignet ist; - mit einem Thiazolidindion bei Patienten mit ungenügender Blutzuckereinstellung, für die 

die Anwendung eines Thiazolidindions geeignet ist. Orale Dreifach-Kombinationstherapie: Mit einem Sulfonylharnstoff 

und Metformin, wenn Diät und Bewegung zusätzlich zu einer Zweifachtherapie mit diesen Arzneimitteln 

zu keiner adäquaten glykämischen Kontrolle führen. In Kombination mit Insulin (mit oder ohne Metformin): 

Wenn Diät und Bewegung zusätzlich zu einer stabilen Insulindosis zu keiner adäquaten glykämischen 

Kontrolle führen. Gegenanz.: Überempfindl. gegen den Wirkstoff oder einen der sonst. Bestandt., Patienten 

mit Leberfunktionsstörungen, Patienten mit Herzinsuff. NYHA-Klasse IV, Schwangerschaft, Stillzeit, Kinder 

u. Jugendliche (< 18 J.) (fehlende Daten). Nebenw.: Häufig: Tremor, Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit, 

Asthenie, Gewichtszunahme (bei Kombination mit einem Thiazolidindion), periphere Ödeme, Hypoglykämie, 

Hyperhidrose, Schüttelfrost, Refluxösophagitis. Gelegentl.: Müdigkeit, Obstipation, Arthralgie, Diarrhö, Flatulenz. 

Selten: Leberfunktionsstörung einschließlich Hepatitis, Angioödem (ähnlich der Zahl in der Kontrollgruppe). Sehr 

selten: Nasopharyngitis, Infektionen der oberen Atemwege. Häufigkeit nicht bekannt (Spontanmeldungen 

nach Markteinführung): Pankreatitis, Hepatitis/anormale Leberfunktionstests (nach Absetzen reversibel), 

Myalgie, Urtikaria, exfoliative und bullöse Hautläsionen, einschließlich bullösem Pemphigoid. Warnhinw.: Enthält 

Lactose. Verschreibungspflichtig. Weit. Angaben: s. Fachinformation. Stand: April 2018 (MS 06/18.02). 

Novartis Pharma GmbH, Roonstr. 25, 90429 Nürnberg. 

Tel.: (09 11) 273-0, Fax: (09 11) 273-12 653. www.novartis.de 

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Neue Risikophänotypen 

differenzierter bewerten 

Ergebnisse zu Hochrisikogruppen aus der Präventionsstudie PLIS 

Fotos: iStock/FotografiaBasica, iStock/Plisman 

Parameter 

der Clustereinteilung 

• Genetisches Risiko 

• Subkutanes Fettgewebe 

• Viszerales Fett 

• Leberfett 

• Insulinsekretion 

• Insulinsensitivität 

• AUC Glukose (oGTT) 

• HDL-Cholesterin 

BERLIN. Nicht nur der Typ-2-Diabetes ist facettenreicher in 

seiner individuellen Ausprägung als bis vor Kurzem noch 

angenommen – auch im Zustand des Prädiabetes lassen sich 

verschiedene Risikogruppen scharf voneinander abgrenzen. 

Das könnte neue Chancen für die Prävention bieten. 

Prädiabetes ist ein Risikozustand, 

keine Krankheit, betonte Professor 

Dr. Andreas Fritsche vom 

Universitätsklinikum Tübingen und 

DZD. Es gilt diejenigen Patienten mit 

Prä diabetes herauszufiltern, die ein 

besonders hohes Risiko dafür tragen, 

in der nächsten Zeit einen manifesten 

Typ-2-Diabetes zu entwickeln. Das 

sind etwa 10-30 % der Betroffenen. 

Wer profitiert von 

Lebensstilinterventionen? 

Doch wer gehört zur Hochrisikogruppe 

und wer profitiert von Lebensstiländerungen? 

Diesen Fragen 

gingen Prof. Fritsche und sein Team 

nach. Bereits vor einigen Jahren hat 

die Arbeitsgruppe im Rahmen des 

„Tuebinger Lebensstil Interventions- 

Programms (TULIP)“ zwei Hochrisikophänotypen 

identifizieren können: 

• eine verminderte Insulinsekretion 

und eine Proinsulinkonversionsstörung 

/ geringe Response auf 

Lebensstilinterventionen 

• Insulinresistenz und Fettleber 

in Kombination / hohe Response 

auf Lebensstilinterventionen. 

„Basierend auf diesen Erkenntnissen 

haben wir dann die 

Multicenter-Studie PLIS* 

des DZD initiiert“, sagte 

Prof. Fritsche. 1160 Menschen mit 

einer gestörten Glukosetoleranz 

und/oder einem erhöhten Nüchternblutzucker 

wurden stratifiziert 

nach ihrem Risikophänotyp: 

• Prädiabetes mit niedrigem Risiko: 

normale Insulinsekrektion 

bzw. keine Insulinresistenz und 

normales Leberfett 

• Prädiabetes mit hohem Risiko: 

reduzierte Insulinsekretion bzw. 

Insulinresistenz und Fettleber 

„Diese beiden Strata haben wir 

dann randomisiert verschiedenen 

Lebensstilinterventionen zugeteilt“, 

berichtete Prof. Fritsche. Die Niedrig-Risikogruppe 

wurde aufgeteilt in 

konventionelle Lebensstilintervention 

(Beratung 8 h/Jahr und 3 h Bewegung/Woche) 

bzw. keine Intervention 

(Kontrolle). Die Hochrisikogruppe in 

konventionelle bzw. intensive Lebensstilintervention 

(Beratung 16 h/Jahr 

und 6 h Bewegung/Woche). 

Tatsächlich profitierten die Patienten 

aus der Hochrisikogruppe im Laufe 

eines Jahres signifikant stärker von 

der intensiven Intervention in Bezug 

auf das kardiovaskuläre Risiko und 

den Fettgehalt der Leber. Zudem 

führte die intensive gegenüber konventioneller 

Lebensstilintervention 

innerhalb von drei Jahren kumulativ 

häufiger zur Normalisierung des 

Gluskosestoffwechsels. 

Weitere Subphänotypen des 

Prädiabetes identifiziert 

Allerdings zeigte sich bei den Patienten 

der PLIS-Studie eine starke 

Varianz bezüglich der Response auf 

die Interventionen. „Das ist ein Hinweis 

darauf, dass es weitere Subphänotypen 

des Prädiabetes mit unterschiedlicher 

Prognose auch in Bezug 

auf Folgeerkrankungen des Diabetes 

geben muss“, erklärte Prof. Fritsche. 

Sein Team konnte jüngst sechs solcher 

Prädiabetes-Subgruppen identifizieren. 

U.a. anhand des genetischen 

Risikos und der Körperfettverteilung 

ließen sich sechs Cluster darstellen. 

So handelt es sich bei den Hochrisiko-Patienten 

aus „Cluster 3“ um 

schlanke Menschen mit hohen Glukosewerten 

und einem Insulinsekretionsdefizit. 

Ebenfalls ein hohes Risiko 

weisen Menschen auf, die dem 

„Cluster 5“ zuzuordnen sind. Die 

Betroffenen haben hohe Glukosewerte, 

sind insulinresistent, weisen 

einen hohen Leberfettgehalt und eine 

schlechte Insulinsekretion auf. Diese 

beiden Cluster haben das höchste 

Diabetesrisiko. „Die anderen vier 

»Risikostratifizierte 

klinische 

Studien« 

Cluster haben kein erhöhtes Risiko“, 

betonte Prof. Fritsche. 

Allerdings zeigten Menschen aus 

„Cluster 6“ überraschenderweise 

ein hohes Risiko für Diabetes-Folgeerkrankungen, 

z.B. die diabetische 

Nephropathie. Die Patienten haben 

niedrige Glukosewerte und eine gute 

Insulinsekretion, sind jedoch insulinresistent 

und haben einen hohen 

viszeralen Fettanteil. Eine mögliche 

Erklärung ist laut Prof. Fritsche, dass 

ein erhöhter viszeraler Fettanteil mit 

perivaskulärem Fett und renalem 

Hilusfett assoziiert ist. Dies führt zu 

einer schlechteren glomerulären Filtrationsrate 

und einer erhöhten Mikroalbuminurie. 

Die Intima-Media- 

Dicke wies in allen drei Clustern auf 

ein erhöhtes Risiko für makrovaskuläre 

Erkrankungen hin. 

„Tatsächlich waren 88 % der Teilnehmer 

in der PLIS-Hochrisikogruppe 

den Clustern 3,5 oder 6 zuzuordnen“, 

so Prof. Fritsche. Aktuell werden in 

Tübingen Analysen durchgeführt, die 

aufzeigen sollen, wie sich das Outcome 

in der PLIS-Studie verändert, 

wenn man die Patienten entsprechend 

diesen Clustern einteilt. 

„Was wir brauchen sind risikostratifizierte 

klinische Studien“, so Prof. Fritsche. 

Es erscheint denkbar, dass Menschen 

aus Cluster 3 von einer frühen 

Insulintherapie profitieren. Bei Menschen 

aus Cluster 5 könnten aufgrund 

der Fettleber Inkretinanaloga indiziert 

sein und SGLT2-Inhibitoren könnten 

ggf. die diabetische Nephropathie 

(Cluster 6) verhindern. Alisa Ort 


Im Alter besonders gefährlich: Hyperthyreose 

Experte plädiert für eine frühe Intervention, vor allem bei Senioren 

WIESBADEN. Eine latente Hyperthyreose 

birgt einige Gefahren: vom 

Vorhofflimmern bis zur Osteoporose. 

Ein Experte plädiert daher klar für die 

Therapie, vor allem bei Senioren. 

Knapp 14 % der Bevölkerung von 

Mecklenburg-Vorpommern leiden 

an einer subklinischen Hyperthyreose, 

wie die SHIP-Studie zeigte. 

Männer und Frauen sind etwa 

gleich häufig betroffen, wobei die 

Prävalenz einer TSH-Suppression 

< 0,3 mU/l mit dem Alter ansteigt 

und im Senium latente Hyperthyreosen 

dominieren. Die Betroffenen 

haben häufig atypische Symptome 

wie Appetitlosigkeit, Müdigkeit, 

Schwäche oder depressive Verstimmungen. 

Schon die leichte Hyperthyreose ist 

mit erheblichen Risiken verbunden, 

betonte der Endokrinologe Professor 

Dr. Matthias Schott vom 

Universitätsklinikum Düsseldorf. 

Dazu gehört das vermehrte Auftreten 

von Vorhofflimmern. In einer 

Studie verdreifachte sich das relative 

Risiko bei einer vollständigen TSH- 

Suppression (< 0,1 mU/l). Lag der 

Wert zwischen 0,1 und 0,4 mU/l war 

es zwar geringer, aber immer noch 

signifikant erhöht. In einer anderen 

Arbeit entwickelten Patienten mit 

latenter Überfunktion ebenso häufig 

Vorhofflimmern wie solche mit 

manifester Hyperthyreose. 

Leichte Überfunktion 

steigert das Sterberisiko 

Eine Herzinsuffizienz trat in Studien 

ebenfalls häufiger auf, erklärte Prof. 

Schott. Besonders gefährdet seien 

Patienten mit TSH-Werten unter 

0,1 mU/l. Laut einer Metaanalyse 

steigt auch das Risiko für Koronarereignisse 

(Hazard Ratio: 1,21). Eine sichere 

Evidenz für ein höheres Schlaganfallrisiko 

fand sich dagegen nicht. 

Allerdings lässt eine beginnende 

Eine latente Schilddrüsenüberfunktion 

behandelt man v.a. 

mit Thiamazol, Carbimazol, 

Betablockern oder Radiojod. 

Foto: Science Photo Library/Maslo, Miriam 

Überfunktion bei Betroffenen offenbar 

auch die Gesamtmortalität 

zwar nur leicht, aber signifikant 

nach oben klettern. Der aktuellen 

Datenlage zufolge steigt das Risiko 

im Laufe des Lebens, sodass wahrscheinlich 

vor allem ältere Patienten 

von einer Therapie profitieren. 

Zusätzlich zeigen Frakturraten, dass 

bereits Patienten mit leichtgradiger 

TSH-Suppression im Vergleich zur 

normalen Schilddrüsenfunktion ein 

erhöhtes Osteoporose-Risiko tragen. 

Jüngere mit TSH zwischen 0,1 

und 0,39 mU/l nicht behandeln 

Auf die Frage, welche Patienten behandelt 

werden sollten, gibt die Leitlinie 

der European Thyroid Association 

klare Empfehlungen – abhängig 

vom Suppressionsgrad. 

• Bei TSH-Werten < 0,1 mU/l erhalten 

Ü65-Jährige auf jeden Fall 

eine Therapie. Auch bei Jüngeren 

sollte man eine Behandlung erwägen 

– je nach Symptomen, Begleiterkrankungen 

und Absprache 

mit dem Patienten. 

• Liegen die TSH-Werte zwischen 

0,1 und 0,39 mU/l, kann man 

eine Therapie bei Patienten über 

65 vor allem dann in Betracht 

ziehen, wenn ein erhöhtes Risiko 

für Vorhofflimmern, Osteoporose 

oder Herzerkrankungen besteht, 

ggf. auch bei hyperthyreosespezifischen 

Symptomen. Jüngere 

Patienten werden dagegen nicht 

behandelt. 

Therapeutisch gibt es drei Möglichkeiten: 

Pharmaka, Radiojodbehandlung 

und OP. Eine latente Überfunktion 

mit verstärkter Hormonbildung 

lässt sich in der Regel mit niedrig 

dosiertem Thiamazol oder Carbimazol 

behandeln. Die Freisetzungshyperthyreose 

(z.B. Initialstadium 

der Hashimoto-Thyreoiditis) wird 

symptomatisch mit Betablockern 

behandelt. Alternativ kommt bei 

normaler bis mäßig vergrößerter 

Drüse ohne Karzinomverdacht eine 

Radiojodtherapie infrage. Eine OP 

wird eher selten gebraucht – z.B. bei 

kalten Knoten oder Weichteilkompression. 

rft 

DGIM 2019

Anzeige 

ADA & EASD: Algorithmus für die 

Therapie des Typ 2 Diabetes 1 

Empfehlung: 

Das kardiovaskuläre Risiko oder Niereninsuffizienz sind entscheidend für die Therapiewahl a 

Erstlinien-Therapie ist Metformin und umfassende Lebensstilveränderung (inklusive Gewichtsmanagement und Bewegung) 

Wenn HbA 1c 

über Zielwert, dann vorgehen wie folgt 

Manifeste atherosklerotische kardiovaskuläre Erkrankung (ASCVD) oder Niereninsuffizienz (CKD) 

NEIN 

GLP-1 RA 

mit belegter 

Reduktion des 

kardiovaskulären 

Risikos a 

Starke Evidenz 

für Victoza ®a 

ASCVD überwiegt 

ODER 

SGLT-2 i 

mit belegter 

Reduktion des 

kardiovaskulären 

Risikos, a wenn 

die eGFR 

ausreicht b 

HF oder CKD überwiegt 

Vorzugsweise SGLT-2 i mit Evidenz für die 

Reduktion von HF und/oder progressiver Niereninsuffizienz 

in CVOTs, wenn die eGFR ausreicht c 

ODER 

Wenn ein SGLT-2 i nicht anwendbar ist, # 

zusätzlich einen GLP-1 RA mit belegter 

Reduktion des kardiovaskulären 

Risikos hinzufügen a 

Besteht keine 

manifeste 

ASCVD oder 

CKD, erfolgt die 

Therapiewahl 

nach: Hypoglykämie, 

Gewicht 

und Kosten 

Starke Evidenz 

für Victoza ® a 

ggf. weitere Intensivierung 

ggf. weitere Intensivierung 

Grafik von Novo Nordisk auf Grundlage des ADA-EASD Consensus Report 2018, dort Fig. 2 1 

RECHTZEITIG VICTOZA ® * – Victoza ® ist der einzige in Deutschland 

verfügbare GLP-1 RA, für den eine Prävention von kardiovaskulären 

Ereignissen (MACE) in der Fachinformation enthalten ist ‡2 

Victoza ® 6 mg/ml Injektionslösung in einem Fertigpen. Wirkstoff: Liraglutid. Zusammensetzung: Arzneilich wirksamer Bestandteil: 6 mg/ml Liraglutid. Analogon zu humanem Glucagon-like peptide-1 (GLP-1), gentechn. hergestellt durch rekombinante DNS-Technologie in Saccharomyces cerevisiae. Sonstige Bestandteile: 

Natriummonohydrogenphosphat-Dihydrat, Propylenglycol, Phenol, Wasser für Injektionszwecke. Anwendungsgebiete: Victoza ® wird zur Behandlung des unzureichend kontrollierten Diabetes mellitus Typ 2 bei Erwachsenen als Zusatz zu Diät und körperlicher Aktivität angewendet: Als Monotherapie, wenn die Anwendung von Metformin 

aufgrund einer Unverträglichkeit oder Kontraindikation ungeeignet ist. Zusätzlich zu anderen Arzneimitteln zur Behandlung des Diabetes mellitus. Für Studienergebnisse hinsichtlich Kombinationen, Auswirkungen auf die glykämische Kontrolle und kardiovaskuläre Ereignisse, sowie untersuchten Populationen, siehe Abschnitte 4.4, 4.5 und 

5.1 der Fachinformation. Art der Anwendung: Victoza ® wird einmal täglich zu einem beliebigen Zeitpunkt und unabhängig von den Mahlzeiten gegeben. Die subkutane Injektion kann in Abdomen, Oberschenkel oder Oberarm erfolgen. Victoza ® darf nicht intravenös oder intramuskulär angewendet werden. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit 

gegen den Wirkstoff oder einen der sonstigen Bestandteile. Warnhinweise: Victoza ® soll während der Schwangerschaft und Stillzeit nicht angewendet werden. Möchte eine Patientin schwanger werden oder tritt eine Schwangerschaft ein, soll die Behandlung mit Victoza ® abgebrochen werden. Arzneimittel für Kinder 

unzugänglich aufbewahren. Nicht mit aufgeschraubter Nadel aufbewahren. Darf nur von einer Person verwendet werden. Nebenwirkungen: Sehr häufig: Übelkeit, Durchfall; häufig: Erkältung, Bronchitis, Hypoglykämie, Anorexie, verminderter Appetit, Kopfschmerzen, Schwindel, erhöhte Herzfrequenz, Erbrechen, Dyspepsie, Oberbauchschmerzen, 

Obstipation, Gastritis, Flatulenz, abdominelles Spannungsgefühl, gastroösophageale Refluxkrankheit, abdominale Beschwerden, Zahnschmerzen, Ausschlag, Erschöpfung, Reaktionen an der Injektionsstelle, Erhöhung von Pankreasenzymen (wie Lipase und Amylase); gelegentlich: Dehydrierung, Gallensteine, Entzündung der Gallenblase, 

Urtikaria, Juckreiz, Beeinträchtigung der Nierenfunktion, akutes Nierenversagen, Unwohlsein; selten: Anaphylaktische Reaktionen, Darmverschluss; sehr selten: Pankreatitis (einschließlich nekrotisierender Pankreatitis). Verschreibungspflichtig. Novo Nordisk A/S, Novo Allé, 2880 Bagsværd, Dänemark. Stand: April 2019 

Victoza ® ist eine eingetragene Marke der Novo Nordisk A/S, Dänemark. 

DE19VZ00150 

a Belegte Reduktion des kardiovaskulären Risikos bezieht sich auf die Angabe in der Fachinformation. Evidenzstärke GLP-1 RA: Liraglutid > Semaglutid > Depot-Exenatid. 

Für SGLT-2 i mäßig stärkere Evidenz: Empagliflozin > Canagliflozin. 

b Beachten Sie, dass die Zulassung der SGLT-2 i variiert bezüglich der eGFR. 

c Sowohl Empagliflozin als auch Canagliflozin haben eine Reduktion von HF und eine Reduktion von CKD in CVOTs gezeigt. 

# 

Ein SGLT-2 i ist nicht anzuwenden, wenn er unverträglich ist, kontraindiziert ist, oder wenn die eGFR nicht ausreicht. 

* 

Victoza ® ist zugelassen zur Behandlung des unzureichend kontrollierten Typ 2 Diabetes bei Erwachsenen als Zusatz zu Diät und körperlicher Aktivität als Monotherapie, 

wenn eine Metformin-Therapie aufgrund einer Unverträglichkeit oder Gegenanzeige ungeeignet ist, und zusätzlich zu anderen Arneimitteln zur Behandlung des 

Diabetes Mellitus 

³ 

Bei Typ 2 Diabetes und hohem kardiovaskulärem Risiko 

1. Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: ADA-EASD Consensus Report 2018, Davies MJ et al. 2018 Diabetologia, DOI: 10.1007/s00125-018-4729-5 

2. Fachinformation Victoza ® , aktueller Stand 

ADA=American Diabetes Association; ASCVD=atherosklerotische kardiovaskuläre Erkrankung; CKD=chronic kidney disease/chronische Niereninsuffizienz; 

CV=cardiovascular/kardiovaskulär; CVOT =cardiovascular outcome trial/kardiovaskuläre Endpunktstudie; EASD=European Association for the Study of Diabetes; 

eGFR=estimated glomerular filtration rate/geschätzte glomeruläre Filtrationsrate; GLP-1 RA=Glucagon-like peptide-1 Rezeptoragonist; HbA 1c 

=glykiertes 

Hämoglobin; HF=heart failure/Herzinsuffizienz; MACE=Major Cardiovascular Events/schwere kardiovaskuläre Ereignisse, hier erstes Auftreten von kardiovaskulärem 

Tod, nichttödlichem Herzinfarkt oder nichttödlichem Schlaganfall; SGLT-2 i=Sodium-glucose Cotransporter 2 Inhibitor; T2D=Typ 2 Diabetes 

rz_VIC_AZ_EASD_Guides_286x390_0519.indd 1 04.06.19 17:07



Mit dem Übergewicht steigt 

auch das Krebsrisiko 

Gastrointestinale Tumoren werden begünstigt 

WIESBADEN. Adipositas macht nicht nur Diabetes und 

Arteriosklerose wahrscheinlicher. Starkes Übergewicht treibt 

auch das Risiko für gastrointestinale Karzinome in die Höhe. 

300 % 

relative 

Risiko erhöhung 

für 

Barret-Ösophagus 

Der durch die Adipositas erhöhte 

intraabdominelle 

Druck hat die gleichen Konsequenzen 

wie ein enger Gürtel um 

den Magen. Die Folge: Reflux. Dadurch 

haben Adipöse nicht nur mit 

gastroösophagealer Refluxkrankheit 

(GERD) und Barrett-Syndrom zu 

kämpfen, ihnen drohen auch maligne 

Krebserkrankungen in Speiseröhre 

und Magen, erinnerte Professor 

Dr. Joachim Labenz vom 

Diakonie Klinikum Jung-Stilling. 

Gerade bei zentraler (viszeraler) 

Adipositas lasse sich für gastrointestinale 

Begleiterkrankungen eine 

Art kausale „Dosis-Wirkungs-Beziehung“ 

erkennen, berichtete er. 

»Eine Art kausale 

Dosis-Wirkungs- 

Beziehung« 

Die reine GERD könnten viele Patienten 

durch Abnehmen wieder 

loswerden. Verringert sich der BMI 

um mehr als 3,5 Punkte, stehen die 

Heilungschancen laut Prof. Labenz 

gut. Mit der Gewichtsminderung 

verbessert sich einerseits die Wirkung 

der Protonenpumpenhemmer. 

Andererseits bewirkt der reduzierte 

Taillenumfang, dass die Säurebelastung 

des Ösophagus abnimmt. Ist allerdings 

der Barrett-Ösophagus erst 

einmal vorhanden, wird die Metaplasie 

durch eine Diät nicht einfach 

wieder verschwinden, warnte der 

Experte. Es muss also präventiv gehandelt 

werden. 

Bei der Gewichtsreduktion stehen 

Sport und Ernährung an erster 

Stelle, betonte sein Kollege Professor 

Dr. Ralf Kiesslich, Ärztlicher 

Direktor der Helios HSK in Wiesbaden. 

Weltweit betrachtet liegen 

selbst die Russen und Chinesen, 

die sich im Vergleich am meisten 

bewegen – im Durchschnitt etwa 

6880 Schritte pro Tag –, im eigentlich 

physisch inaktiven Bereich. 

„Raten Sie Ihrem Patienten, er soll 

sich einen Schrittzähler kaufen, 

dann läuft er im Schnitt schon mal 

2435 Schritte mehr pro Tag“, lautete 

seine Empfehlung. 

Das Mikrobiom muss 

umprogrammiert werden 

Langfristig ist auch die nachhaltige 

Umstellung der Essgewohnheiten 

wichtig. Das Mikrobiom hat einen 

entscheidenden Einfluss auf das 

Körpergewicht. Es dauerhaft umzuprogrammieren 

dauert mindestens 

zwölf Monate. „Jede Diät, die kürzer 

ist, greift nicht“, gab der Experte 

aus Wiesbaden zu bedenken. Oder 

der Patient hat mit Jojo-Effekten 

»Mit Schrittzähler 

2435 Schritte 

mehr pro Tag« 

zu kämpfen. Zusätzlich sollte man 

bei Adipösen auch das oft erhöhte 

Magen-Nüchternvolumen beachten: 

Pro 50 ml mehr brauchen sie zusätzliche 

114 kcal, um satt zu werden. 

Übergewicht steht auch in Zusammenhang 

mit Darm-, Pankreas- und 

Leberkrebs, fügte Professor Dr. Julia 

Mayerle vom Klinikum der Universität 

München hinzu. Das zeigten 

Studien, die weltweit die Inzidenz 

gastrointestinaler Tumoren und die 

Adipositas-Prävalenz in Relation gesetzt 

hatten. 

Übergewicht vermeiden 

ist die beste Prävention 

Die genauen Zusammenhänge 

sind noch nicht geklärt, allerdings 

könnten veränderte Insulinsekretion,, 

Ausschüttung von proinflammatorischen 

Zytokinen und von 

Sexualhormonen durch Adipozyten 

sowie ein verändertes Mikrobiom 

in Mund und Darm zur Krebsentstehung 

beitragen. Für Prof. Mayerle 

steht fest: Trifft dies zu, sind nur 

Maßnahmen, die der Adipositas 

vorbeugen, die geeignete Option. 

Dr. Susanne Gallus 

DGIM 2019 

Unter anderem eine veränderte Insulinsekretion 

sowie die Ausschüttung von proinflammatorischen 

Zytokinen und von Sexualhormonen durch 

Adipozyten könnten zur Krebsentstehung beitragen. 

Fotos: Sebastian Kaulitzki – stock.adobe.com, istock/Plisman 

55 % 

relative Risikoerhöhung 

für Magenkarzinom 

(epidemiologische 

Daten) 

Weißes Fettgewebe macht krank 

Dysfunktionale Adipozyten in den Therapiefokus nehmen 

WIESBADEN. Fett ist nicht gleich 

Fett: Die unterschiedliche endokrine 

Aktivität der Adipozyten und das Ausmaß 

der Fettgewebsfibrose machen 

den Unterschied zwischen gesunden 

und kranken Dicken. 

Fettgewebe kann ektope Fettablagerungen 

verhindern, Körpergifte 

abpuffern und über Adipokine steht 

es mit Immunzellen und Organen in 

Kontakt, sagte Privatdozent Dr. Jörn 

M. Schattenberg von der Mainzer 

Universitätsmedizin. Im Allgemeinen 

wird zwischen braunem und 

weißem Fettgewebe unterschieden. 

Das braune multilokuläre Gewebe 

ist für Thermogenese und Glukose- 

Homöostase wichtig. Bei Kindern 

findet man es z.B. zwischen den 

Schulterblättern. Diese gesunden 

Fettzellen schütten Adipokine aus, 

die u.a. entzündungs-, fibrose- und 

adipositashemmend wirken. Zudem 

erhöhen sie die Insulinsensitivität 

und beschleunigen das Sättigungsgefühl. 

Reines weißes Fettgewebe dagegen 

verursacht Bierbäuche, Leberschäden, 

Arteriosklerose, Diabetes und 

andere metabolische und sogar neurologische 

Erkrankungen. 

Dieses dysfunktionale Fett kann 

nicht für die Thermogenese verwendet 

werden und befeuert u.a. 

über TNF-α−Ausschüttung die Insulinresistenz 

und inflammatorische 

Prozesse. Als Zwischenform ist 

mittlerweile das beige Fett bekannt, 

erklärte Dr. Schattenberg. Es ist bei 

Erwachsenen beispielsweise im Nacken- 

und Nierenbereich lokalisiert 

und kann immerhin für die Wärmeproduktion 

genutzt werden. 

Zusätzlich verursachen die proinflammatorischen 

Adipokine aus 

»Medikamente mit organspezifischer 

Wirkung gewinnen an Bedeutung« 

dem dysfunktionalen Fett eine Fettgewebsfibrose. 

In Studien korrelierte 

der Anteil an perilobulärer und perizellulärer 

Fibrose mit dem Therapieerfolg: 

Patienten mit stark fibrotischen 

Bereichen sprachen schlechter 

auf bariatrische Operationen an, berichtete 

Dr. Schattenberg. Deshalb 

werden medikamentöse Ansätze mit 

organspezifischer Wirkung z.B. zur 

Leberentfettung wahrscheinlich zukünftig 

mehr an Bedeutung gewinnen, 

schätzt der Experte. 

SG 

DGIM 2019


Das Interview 

17 

Eine starke Stimme 

der Ärzteschaft 

Neue Vorstandsspitze hält an der 

Kombination von Medizin und Politik fest 

Foto: vasilyrosca – stock.adobe.com 

BERLIN. Wechsel an der Spitze des DDG Vorstandes. 

Neue Präsidentin für die Jahre 2019 bis 2021 ist Professor 

Dr. Monika Kellerer. An ihrer Seite ist Professor Dr. Andreas Neu 

als Vizepräsident. Über ihre Ziele und anstehende Aufgaben 

äußern sie sich im Interview. 

? 

Die DDG feiert 2019 ihr 55-jähriges 

Bestehens. Wo könnte sie 

in fünf Jahren stehen? 

Prof. Dr. Monika Kellerer: Um das 

genau sagen zu können, bräuchte 

man hellseherische Kräfte. Ich werde 

mich dafür einsetzen, dass die DDG 

eine der großen Fachgesellschaften 

bleibt, unter deren Dach sich Wissenschaftler, 

Praktiker und Therapeuten 

aller Versorgungs ebenen 

wiederfinden. Die DDG wird in 

ihren Formaten und Veranstaltungen 

digitaler werden. Und es werden 

hoffentlich viele junge engagierte 

Menschen mit neuen Ideen zu uns 

kommen. 

Prof. Dr. Andreas Neu: Die DDG 

soll weiterhin als starke Stimme innerhalb 

der Ärzteschaft und in der 

Gesundheitspolitik wahrgenommen 

werden. In vielen Bereichen erachte 

ich unsere Fachgesellschaft als exemplarisch 

für andere Fachgesellschaften; 

wir möchten weiterhin mit gutem 

Beispiel voranschreiten. 

? 

Welche Aufgabenschwerpunkte 

sehen Sie für sich und die DDG? 

Prof. Kellerer: Die Aufgabenfelder 

sind so vielfältig wie die DDG selbst. 

Zu den wichtigen zählt für mich 

die Nachwuchsakquise in unserem 

Fach. Da Talentscouting bereits im 

Studium beginnt, muss die Zahl klinischer 

bettenführender Lehrstühle 

im Fach Diabetologie/Endokrinologie 

deutlich erhöht werden. Hilfreich 

sind auch die Famulaturen und die 

»Die DDG wird 

in ihren 

Formaten und 

Veranstaltungen 

digitaler werden« 

PJ-Börse, die die niedergelassenen 

Diabetologen anbieten. 

Dass die Bundesärztekammer 2018 

die Zusatzweiterbildung zum Diabetologen 

in die Musterweiterbildungsordnung 

aufgenommen hat, ist zu 

begrüßen. Die aus meiner Sicht noch 

inhaltsreichere und spezifischere 

Ausbildung zum Dia betologen bzw. 

zur Diabetologin DDG gilt es weiterzuentwickeln, 

insbesondere mit Blick 

auf die Digitalisierung und die rasch 

fortschreitende Diabetestechnologie. 

In der stationären Versorgung haben 

wir weiterhin für eine bessere Abbildung 

der Diabetologie im DRG-System 

zu kämpfen. Wir müssen mehr 

transsektorale Strukturen schaffen 

und uns für neue Vergütungsformen 

bei sprechender Medizin und Telemedizin 

einsetzen. 

Prof. Neu: Die Diabetologie hierzulande 

schneidet im internatio nalen 

Vergleich gut ab. Sich darauf auszuruhen, 

halte ich aber nicht für angebracht. 

Die kontinuierliche Verbesserung 

der Versorgung für Menschen 

mit Diabetes hat oberste Priorität. 

Für die DDG sehe ich drei Aufgabenfelder, 

um dieses Ziel zu erreichen: 

1. Eine solide wissenschaftliche Basis, 

die eine Orientierung an verlässlichen 

Fakten erlaubt. 

2. Eine umfassende, gute Ausbildung 

von ärztlichen und nicht-ärztlichen 

Berufsgruppen. 

3. Ausbau von Strukturen für eine 

stationäre und ambulante Versorgung 

auf hohem Niveau. 

Als pädiatrischer Diabetologe werde 

ich insbesondere einen Fokus auf die 

Kinder und Jugendlichen mit Diabetes 

legen. Ich hoffe, dass ich die DDG 

durch meine Zeit im Präsidium auch 

von dieser Seite aus prägen kann. 

? 

Wie bündelt die DDG mit den vielen 

Akteuren die Kräfte? 

Prof. Neu: Die wichtigste Ressource 

unserer Fachgesellschaft ist die Heterogenität 

unserer Mitglieder und 

deren vielfältige Aktivitäten. Gebündelt 

machen sie unsere Stärke 

aus. Die Balance zu halten zwischen 

ausreichenden Freiräumen für Aktivitäten 

und deren Koordination, 

kann nur gelingen, wenn wir ein 

gemeinsames Ziel haben und das 

nicht aus den Augen verlieren. 

Prof. Kellerer: Die Gremien sind in 

der DDG inzwischen so zahlreich, 

dass es schwer wird, immer alle Informationen 

parat zu haben. Hier 

kommt in Zukunft der Geschäftsstelle 

eine noch größere Rolle zu, indem 

wir eine zentrale Verbindungsperson 

speziell für unsere Ausschüsse, AGs, 

Kommissionen usw. definieren. Ein 

wichtiges Forum für den Austausch 

und die Bündelung der Kräfte bietet 

auch unser jährlicher Strategietag vor 

der Herbsttagung. 

? 

Die DDG arbeitet auch an ihren 

Strukturen. So wurde z.B. 2018 

der Verhaltenskodex aktualisiert und 

jetzt das Zertifizierungsverfahren digitalisiert. 

Steht Weiteres an? 

nachgefragt 

PROF. DR. 

MONIKA KELLERER 

Präsidentin der DDG 

Marienhospital Stuttgart 

Zentrum für Innere Medizin I 

PROF. DR. 

ANDREAS NEU 

Vizepräsident der DDG 

Universität Tübingen 

Klinik für Kinder- und Jugendmedizin 

Fotos: © DDG/Dirk Deckbar 

Prof. Kellerer: Ja, die Liste ist lang. 

So arbeiten wir derzeit an einem 

Relaunch unserer Homepage und 

an einer digitalen Erneuerung der 

Mitgliederdatenbank. Die Zertifizierungen 

wiederum sollen nicht nur 

digital, sondern auch zeitgemäßer 

und bedarfsgerechter werden. 

Prof. Neu: Die Implementierung der 

Weiterbildungsordnung auf Landesebene 

und die modulare Gestaltung 

der Diabetologen ausbildung sind 

weitere Aufgaben, denen sich die 

DDG intensiv widmen wird. 

? 

Wie lässt sich solch ein Vorstandsamt 

mit der hauptberuflichen Kliniktätigkeit 

verbinden? 

Prof. Neu: Berufspolitische Aktivitäten, 

die auch die Präsenz 

im eigenen Haus einschränken, 

sind eine große Herausforderung. 

Reguläre 

Klinik- und ehrenamtliche 

Tätigkeit müssen gut aufeinander 

abgestimmt werden. 

Dies kann nur gelingen, 

wenn die hauseigenen 

Strukturen gut funktionieren 

und vom gesamten Team getragen 

werden. Daher habe ich 

großen Wert darauf gelegt, mein 

Dia betesteam in die Entscheidung 

zur Kandidatur einzubeziehen und 

die Veränderungen zu besprechen. 

Prof. Kellerer: Als Klinikerin brauche 

ich hierzu vor allem die Rückendeckung 

durch die Krankenhausleitung 

und ein hervorragendes 

Mitarbeiterteam – beides habe ich 

erfreulicherweise. Man sollte viel 

Energie und Freude an der Arbeit 

sowie den Gestaltungsmöglichkeiten 

haben – dann wird das hoffentlich 

schon werden. 

? 

Wenn von Diabetes die Rede ist, 

werden oft beunruhigende Bilder, 

etwa das eines Tsunamis, verwendet. 

Was macht Ihnen Hoffnung, dass sich 

die Situation verbessern lässt? 

Prof. Neu: Ob es uns gelingt, die Lebensgewohnheiten 

der Menschen 

nachhaltig zu beeinflussen, lässt sich 

schwer abschätzen. Die Verbesserung 

der Versorgung halte ich für ein realistisches, 

machbares Ziel. Wenn es 

uns zudem gelingt, in manchen 

Bereichen präventiv auf die Gesellschaft 

einzuwirken, haben wir viel 

erreicht. 

Prof. Kellerer: Wenn die Nationale 

Diabetesstrategie – wie im Koalitionsvertrag 

vereinbart – endlich in 

die Umsetzungsphase gehen würde, 

könnte das Hoffnung machen. Denn 

hier werden wichtige Weichen für 

Forschung, Prävention und Versorgung 

gestellt. Wir erhöhen deshalb 

den politischen Druck. Die Kernpunkte 

sind in einem Positionspapier 

von DDG, VDBD und diabetesDE 

festgehalten. Im nächsten Schritt werden 

Teams damit in den Bundesländern 

auf die Politik zugehen. 

Interview: Michael Reischmann 

»Die Verbesserung der Versorgung 

halte ich für ein machbares Ziel«

18 Im Blickpunkt 


Leider keine 

Science-Fiction 

Krankenhäuser und Arztpraxen sind ein beliebtes Angriffsziel von Kryptotrojanern 

Erpressungsversuche 

über 

Ransomware 

boomen. 

Foto: nicescene – stock.adobe.com 

WIESBADEN. Der diesjährige Internistenkongress setzte 

deutliche Schwerpunkte im Digitalen. Thematisiert wurde auch, 

was vielen Ärzten noch Science-Fiction zu sein scheint, aber 

längst Realität ist: Cyberkriminalität – ein Phänomen, das die 

medizinische Versorgung in ihren Grund festen gefährden kann. 

Cyberkrieger wissen sowieso, dass die medizinische Versorgung 

zu den neuralgischen Punkten eines Landes gehört. 

Zuerst fallen nur ein paar Befundarbeitsplätze 

in der Radiologie 

aus. Dann werden es 

mehr. Auf einmal ein Totalausfall 

der CT-Bildgebung. Der Virus, der 

über einen USB-Stick eingeschleust 

wurde, breitet sich aus. Immer mehr 

Rechner des Hauses werden von ihm 

befallen – Belegungspläne werden an 

die Wand gemalt, es dürfen keine 

Notfallpatienten mehr aufgenommen 

werden und kritische Patienten 

müssen in andere Kliniken verlegt 

werden. 

Dieses Szenario spielte sich Anfang 

Februar in der Berliner Charité ab 

– zum Glück nur als Übung. Zwei 

Jahre zuvor waren solche Szenen 

im Lukas-Krankenhaus in Neuss 

erschreckende Realität. In dem als 

digitalem Vorzeigekrankenhaus geltenden 

Haus hatte sich ein Erpressertrojaner 

eingenistet und blitzschnell 

verbreitet. Sein Ziel: Die Dateien im 

Netzwerk so zu verschlüsseln, dass 

ein Zugriff darauf für das Krankenhaus 

unmöglich wird. 

Über eine Nachricht auf den infizierten 

Rechnern forderten die Erpresser 

Lösegeld für die Software, 

»Der Kampf mit 

dem Trojaner hat 

eine Million Euro 

gekostet« 

mit der die Dateien entschlüsselt 

werden können. Der Kampf um den 

Datenzugriff dauerte mehrere Tage, 

eingeschaltet waren auch das Landeskriminalamt 

und das Bundesamt 

für Sicherheit in der Informationstechnik 

(BSI). Das Krankenhaus 

konnte sich letztlich über das Einspielen 

eines Back-ups retten, Lösegeld 

wurde keines gezahlt – aber der 

Kampf gegen den Trojaner hat rund 

eine Million Euro gekostet und viele 

Zweifel aufkommen lassen. 

15 Stellen für mehr Sicherheit, 

alle außerhalb der IT 

Seitdem sind zwei Jahre vergangen 

– was haben die Kliniken gelernt? 

Martin Peuker, CIO und Leiter 

des Geschäftsbereichs IT der Charité, 

erzählt auf dem Internistenkongress, 

was die Hauptstadtklinik 

in die Wege geleitet hat, um sich vor 

Cyberangriffen zu schützen. Grundlegend 

seien dabei organisatorische 

Maßnahmen gewesen. 

„Das klingt vielleicht nicht nach Rocket 

Science“, so Peuker, doch habe 

die Charitè so viel in Sachen Cybersicherheit 

aufholen können. Heute 

gebe es mit der Stabsstelle Informationssicherheit, 

der Datenschutzabteilung 

und dem Datenschutzmanagement 

15 Personen außerhalb 

der IT, die sich auf organisatorischer 

Ebene um Datenschutz und Informationssicherheit 

kümmern – obwohl 

keine der Maßnahmen in einer 

DRG-Pauschale mitfinanziert sei. 

Zu den technischen Maßnahmen 

Die Verschlüsselung 

führt zum 

Totalausfall aller 

Systeme. 

gehörten die Separierung von Netzwerksegmenten, 

die Schaffung von 

Redundanz durch zwei Rechenzentren 

und der Endgeräteschutz über 

z.B. Rechtetrennung, lokale Firewalleinstellung 

und verbesserte Antivirenlösungen. 

Dazu sei ein Mobile 

Device Management implementiert 

worden – „die Zukunft ist nicht nur 

digital, auch mobil“, so Peuker. 

Den Ausnahmezustand üben – 

wer ist eigentlich betroffen? 

Ziel der Stabsübung Anfang des 

Jahres sei es dann gewesen, Abläufe 

im Falle eines möglichen Eingriffs 

zu üben und die von der IT ergriffenen 

Maßnahmen zur technischen 

Bewältigung des Szenarios mit der 

Krisenstabsarbeit im Krankenhaus 

zu verzahnen. Wie verhalten sich 

Ärzteschaft, Pflegekräfte und anderes 

Personal, welche Maßnahmen 

müssen ergriffen werden? Welche 

Bereiche sind von einem solchen – 

vermeintlich rein technischen – Szenario 

überhaupt betroffen? 

Auch das evangelische Krankenhaus 

in Gießen ist Vorreiter in Sachen 

„Neuland“. Das papierarme 

Krankenhaus verfolgt schon länger 

eine gezielte Digitalisierungsstrategie, 

die digitale Visite ist längst Teil 

der Prozesse. Sebastian Polag ist 

Geschäftsführer der Klinik. Er hat 

die Hacker sogar selbst eingeladen. 

Allerdings musste er sie auch bezahlen 

(im sehr niedrigen fünfstelligen 

Bereich): Die Berufshacker sollten 

für ihn einen Offsite- und einen 

Vor-Ort-Pentest durchführen, also 

Penetrationstests, die Sicherheitslücken 

ausfindig macht. 

Bevor er den Profihackern aber am 

13. August 2018 für 48 Stunden 

freie Hand ließ, erfolgte eine 

Selbsteinschätzung, die 

Sicherheitsentscheidungen 

nach sich zog. Dazu gehörte 

die konzernweite Sperrung 

der USB-Ports, die Erhöhung 

der E-Mail-Sicherheit über die 

Sperrung von Anhängen, die Verschlüsselung 

aller Mobile Devices, 

die Aktualisierung des Netzwerkplans 

und die Überprüfung von 

Firewalls, Servern, Switches, WLAN 

und Firmware. 

Die größten Schwachstellen 

verstecken sich in der Software! 

Dank dieser Vorbereitung ist es den 

Hackern – die auch in leere Büros 

eindrangen und z.B. über den Drucker 

Eingang suchten – tatsächlich 

nicht gelungen, in das System einzudringen. 

Von außen also kein Zugriff 

möglich. Von innen hingegen konnten 

sie Schwachstellen nutzen, etwa 

die unzureichende Trennung der 

internen Cluster, was einem Angreifer 

der Strahlentherapie auch gleich 

noch den Zugriff auf die Herzkatheter 

ermöglichen könnte. 

Das Bemerkenswerte sei aber gewesen, 

so Polag, dass sich zugekaufte 

Software als die größte Schwachstelle 

offenbarte: das Krankenhausinformationssystem, 

die Patientenakten, 

Archivsysteme und medizintechnische 

Software und Applikationen. 

Das Krankenhaus zog hieraus eine 

harte Konsequenz: Bei relevanter 

Software führt das Haus heute 

Pentests auf eigene Kosten durch, 

um sich keine Sicherheitslücken ins 

Haus zu holen. Erschreckend. 

In den Praxen lassen Mitarbeiter 

den Virus oft selbst rein 

Und bei den Niedergelassenen? Einbis 

zweimal in der Woche wird beim 

bayerischen Landesamt für Datenschutz 

ein Unternehmen – darunter 

viele Arztpraxen – mit der Schreckensmeldung 

vorstellig, das System 

sei von einem Schadprogramm 

befallen. Häufigstes Einfallstor für 

Schadprogramme ist die „Schwachstelle 

Mensch“, sagt Andreas Sachs, 

der beim Bayerischen Landesamt für 

Datenschutz für Cybersicherheit 

und Technischen Datenschutz verantwortlich 

ist. 

Der klassische Fall beginnt mit 

dem Mitarbeiter, der einen Anhang 

Geteiltes Passwort ist gar kein Passwort 

Im Gesundheitswesen gibt es erheblichen Nachholbedarf, was die digitalen Sicherheit 

betrifft. Das zeigte eine Analyse der Versicherer. Die Defizite beginnen schon bei so einfachen 

Dingen wie dem Passwort zum Praxissystem: So nutzten 22 von 25 Praxen sehr 

einfache Passwörter (wie: Behandlung oder Praxis) oder gar keine. In 22 von 25 Praxen 

teilten sich mehrere Nutzer ein Kennwort. Und in 20 von 25 Praxen hatten alle Benutzer 

Admin-Rechte. Quelle: IT-Sicherheitsüberprüfung des GDV, Dez 2018 

»Relevante 

Software testen 

wir heute selbst« 

öffnet, weil in der E-Mail auf eine 

offene Rechnung verwiesen wird. 

Diese Mails können täuschend echt 

geschrieben sein und sogar von einem 

bekannten Account stammen. 

Der Mitarbeiter kann die Rechnung 

nicht zuordnen, er vermutet eine 

falsche Adressierung und löscht 

die Mail. Da der Antivirenscanner 

nicht angeschlagen hat, denkt er sich 

nichts. Doch im Hintergrund macht 

der Schadcode seine Arbeit. Manche 

Eindringlinge sind heute sogar in 

der Lage, im Vorfeld den Kontostand 

der Praxis oder des Krankenhauses 

auszuspähen, um eine Summe exakt 

in der zur Verfügung stehenden 

Höhe zu fordern, so der Experte. 

Selbst die Datensicherung kann 

vom Virus befallen sein 

Verschlüsselt sind dann auch Dateien 

auf den zentralen Servern und 

ganze Datenbanken. Mit einer funktionierenden 

Datensicherung gibt 

es eine Chance, das System wieder 

zum Laufen zu bringen. Aber das 

dauert in der Regel mehrere Tage 

und es ist auch nicht gewiss, dass es 

funktioniert: Größere Einrichtungen 

werden heute von so gewitzten 

Programmen angegriffen, dass auch 

die Datensicherungen vor der heimtückischen 

Verschlüsselung nicht sicher 

sind. 

Um für diese realen Bedrohungen 

Awareness zu schaffen, führt das 

Bayerische Landesamt gerade gezielt 

Prüfungen in Arztpraxen durch. 

Dabei schauen sie auf die technische 

und organisatorische Eignung und 

Wirksamkeit der automatisierten 

Back-ups und die Praxis des Zurückspielens 

von Back-ups, den 

Anschluss des Praxisverwaltungssystems 

oder von Netzwerklaufwerken 

an das Internet und die Sensibilisierung 

der Mitarbeiter zum Thema 

Kryptotrojaner und Phishing. 

Als Zwischenergebnis konnte die Behörde 

schon festhalten, dass die Praxis-IT 

oft ans Internet angeschlossen 

ist, sodass eine Infektion durch Ransomware 

nicht nur wahrscheinlicher 

ist, sondern bei Befall auch mit einem 

größeren Schadens ausmaß 

zu rechnen ist. In einigen Praxen 

waren offensichtlich auch die Backup-Konzepte 

nicht ausreichend und 

es fehlten Routinen, Übungen und 

Tests des Einspielens von Datensicherungen. 

„Einziger Lichtblick der 

Prüfung“ sei gewesen, dass die Arztpraxen 

von der Bedrohung durch 

Ransomware wussten. Das ist gut – 

es reicht aber leider nicht. 

Anouschka Wasner


Im Blickpunkt 

19 

Risikosuche und Intervention 

Halbzeit beim Innovationsfondsprojekt „Diabetes mellitus? Ich nicht!“ 

SCHLESWIG. Seit 2018 können sich Versicherte mit einem 

erhöhten Diabetesrisiko in Schleswig-Holstein und Hessen in 

das vom Innovationsfonds geförderte Projekt „Dimini“ (Diabetes 

mellitus? Ich nicht!) einschreiben. Ende September 2020 werden 

die Daten der letzten Teilnehmer vorliegen. Erste positive 

Zwischentrends gibt es bereits. 

»Interventionsset 

mit Tagebuch, 

Pedometer und 

Taillenmaßband« 

Das Ziel von Dimini ist es, 

Menschen mit einem erhöhten 

Diabetes-Risiko zu erkennen 

und in die Lage zu versetzen, die 

Entstehung von Diabetes ganz zu 

vermeiden oder zumindest hinauszuzögern. 

In Hessen können Versicherte 

der AOK Hessen teilnehmen, 

in Schleswig-Holstein Versicherte 

von AOK NordWest, Techniker 

Krankenkasse, Barmer und DAK- 

Gesundheit. 

Bis Ende Juni 2019 können diese 

Versicherten bei 140 Ärztinnen und 

Ärzten in Hessen und bei 115 Medizinern 

in Schleswig-Holstein kostenlos 

einen „Findrisk“-Test durchführen 

lassen. 

Praxen geben Empfehlungen 

zur Lebesstiländerung 

Mit dem Fragebogen wird die 

Wahrscheinlichkeit, in den 

nächsten zehn Jahren an 

einem Diabetes mellitus 

Typ 2 zu erkranken, 

ermittelt. Bis zum 20. 

Mai 2019 haben 3301 

Versicherte den Test 

absolviert; 5000 Tests 

werden angestrebt. 

591 Versicherte aus 

Hessen und 483 aus 

Schleswig-Holstein 

erreichten im Findrisk* 

mindestens zwölf 

Punkte, also eine Wahrscheinlichkeit 

von mindestens 

15 %, und wurden 

damit in die Studie aufgenommen, 

berichtet der Diabetologe 

Dr. Carsten Petersen vom Dimini-Büro 

in Schleswig. Bei 61 der getesteten 

Patienten wurde ein vorher 

nicht bekannter Diabetes mellitus 

Typ 2 diagnostiziert; ihnen wurde 

geraten, am DMP teilzunehmen. 

Die Dimini-Studienteilnehmer erhalten 

in den Praxen Empfehlungen, 

wie sie ihren Lebensstil ändern 

können, um das Diabetesrisiko zu 

senken. Das geschieht entweder mit 

einer „Präventionsempfehlung“ 

Dimini 

Für meine 

Gesundheit. 

In Schleswig-Holstein und Hessen 

seit 2018 in der Erprobung. 

Foto: Dimini 

(Muster 36) oder mit einem „Interventionsset“. 

Letzteres enthält Broschüren, 

Ernährungs- und Bewegungstagebuch, 

Lebensmittelliste, 

Taillenmaßband und Pedometer. 

Überzeugt das Angebot, spricht 

das für eine Regelversorgung 

Alternativ gibt es die eigens entwickelte 

„DIP-App“ fürs Smartphone. 

Es werden individuelle Zielvereinbarungen 

getroffen, beispielsweise 

zu Abnehmen, mehr Bewegung und 

weniger Stress. 

Die Teilnahmezeit an der Studie 

beträgt 15 Monate. 796 der 

Teilnehmer haben inzwischen 

den ersten Kontrolltermin 

drei Monate 

nach Beginn absolviert, 

302 auch schon den 

zweiten nach neun 

Monaten. 34 Probanden 

sind bereits fertig. 

Ende September 

nächsten Jahres werden 

die letzten Dimini-Teilnehmer 

die Studie 

durchlaufen haben. 

Voraussichtlich Ende des 

ersten Quartals 2021 sollen 

die wissenschaftlichen Ergebnisse 

publiziert werden. Wenn 

diese überzeugen, empfehlen sich 

nach der Arithmetik des Innovationsfonds 

der Risikofragebogen 

und das Interventionsprogramm für 

die Regelversorgung. 

Zum jetzigen Zeitpunkt seien die 

Konsortialmitglieder des Dimini- 

Projekts mit dem erreichten Stand 

recht zufrieden, berichtet Dr. Petersen. 

Die Konsortialführung hat die 

Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein. 

Beteiligt sind neben 

der KV Hessen und den genannten 

Krankenkassen unter anderem auch 

die DDG, die Bundesagentur für 

Arbeit und ein Pharmaunternehmen. 

Risikofälle: Im Schnitt 54 Jahre 

alt mit einem BMI von 32,8 

Eine vorläufige Aussage, basierend 

auf einer Interimsanalyse von 417 

Frauen und 219 Männern, betrifft 

die Durchschnittswerte der Menschen, 

die ein erhöhtes Diabetesrisiko 

aufweisen. Im Schnitt sind sie 

53,9 Jahre alt und 94,8 Kilogramm 

schwer bei einer Körpergröße von 

1,70 Meter. Ihr Taillenumfang liegt 

bei 108,1 cm, ihr Body-Mass-Index 

beträgt 32,8 kg/m². „Diese Werte 

sind keine Überraschung, sondern 

bestätigen: Abdominal bedingte Adipositas 

ist ein Risikofaktor für die 

Entstehung von Diabetes“, betont 

Dr. Petersen. 

REI 

* www.dimini.org/diabetes-risiko-test/ 

Potsdamer Tag der Wissenschaften – 

Diabetesforschung am DIfE 

Vorträge und Mitmachaktionen rund um die Diabeteserkrankung 

POTSDAM. Das Deutsche Institut für 

Ernährungsforschung Potsdam-Rehbrücke 

(DIfE), Partner des Deutschen 

Zentrums für Diabetesforschung 

(DZD), beteiligte sich zum siebenten 

Mal am Potsdamer Tag der Wissenschaften. 

Trotz des Dauerregens 

begrüßten die 35 wissenschaftlichen 

Einrichtungen auf dem Campus der 

Fachhochschule Potsdam mehr als 

10 000 Besucher. 

Das DIfE nahm das zehnjährige 

DZD-Jubiläum zum Anlass, 

um mit Vorträgen und Mitmachaktionen 

Wissenswertes zum Thema 

Diabetes zu vermitteln. Dabei stellten 

sich Forscher aus der Abteilung 

Experimentelle Diabetologie, der 

Arbeitsgruppe Klinische Ernährung 

und der Nachwuchsgruppe Zentrale 

Regulation des Stoffwechsels den 

Fragen des Publikums. 

Intervallfasten gegen 

Typ-2-Diabetes? 

Die Leiterin der Abteilung Experimentelle 

Diabetologie am DIfE 

und DZD-Sprecherin Professor Dr. 

Annette Schürmann erklärte in 

ihrem Vortrag, welche Faktoren zur 

Diabetesentstehung beitragen, wie 

der Erkrankung vorgebeugt und 

wie sie derzeit behandelt wird. Im 

zweiten Teil widmete sie sich dem 

Thema Intervallfasten und seiner 

schützenden Wirkung vor Typ- 

2-Diabetes. Fazit: Intervallfasten ist 

eine alltagskompatible Möglichkeit, 

um Gewicht zu verlieren und die 

Insulinempfindlichkeit zu verbessern, 

vorausgesetzt, es wird tatsächlich 

weniger Energie aufgenommen. 

Welche Diabetestypen gibt es? 

Rund 7,5 Millionen Deutsche sind 

an Typ-1- oder Typ-2-Diabetes erkrankt, 

Tendenz steigend. Doch was 

verbirgt sich hinter diesen beiden 

Diabetestypen? Wodurch sind sie 

charakterisiert und wer erkrankt 

an dem jeweiligen Typ? Darüber 

konnten sich die Besucher des 

DIfE-Pavillons im Forschercamp 

mit dem Diabetes-Puzzle ein Bild 

machen. Auch die Kleinsten waren 

eifrig dabei, die zehn Teile zusammenzusetzen. 

Wie hoch ist das individuelle 

Risiko für Typ-2-Diabetes? 

Diese Frage beantworteten sich die 

Gäste schnell, unkompliziert und 

ohne Blutabnahme mit dem DIfE 

– DEUTSCHER DIABETES-RISI- 

KO-TEST®. Dafür beantworteten 

sie elf Fragen unter anderem zur 

Ernährung, zum Taillenumfang und 

zur familiären Vorbelastung. Am 

Ende wurde das individuelle Risiko 

ermittelt, innerhalb der nächsten 

DZD-Forschung am DIfE 

Das DIfE betreibt seit zehn Jahren experimentelle und angewandte Diabetesforschung 

innerhalb des DZD. In interdisziplinärer Zusammenarbeit identifizieren und charakterisieren 

die Wissenschaftler Gene und epigenetische Veränderungen, die zum Typ-2-Diabetes 

beitragen, optimieren den DIfE – DEUTSCHER DIABETES-RISIKO-TEST® als klinisches Typ- 

2-Diabetes-Screening-Instrument und beteiligen sich an klinischen Studien, um Diabeteserkrankungen 

zu vermeiden und besser therapieren zu können. Weitere Informationen 

unter www.dife.de bzw. www.dzd-ev.de. 

Der DIfE – DEUTSCHER DIABETES-RISIKO-TEST® kann kostenfrei unter 

drs.dife.de durchgeführt werden. 

fünf Jahre an einem 

Typ-2-Diabetes zu 

erkranken. Ging 

das Risiko über 

den grünen Bereich 

hinaus, klärten 

die Diabetesforscher 

über die wichtigsten 

durch die Ernährung 

und den Lebensstil 

beeinflussbaren 

Risikofaktoren 

auf. 

Getränke – Dickmacher oder 

Durstlöscher? 

Der tägliche Konsum von Softdrinks 

und anderen zuckergesüßten 

Getränken trägt langfristig zu 

einer Gewichtszunahme von einem 

Kilogramm pro Jahr bei und 

erhöht damit das Risiko für einen 

Typ-2-Diabetes. Mit Zuckerwürfeln 

in Flaschen veranschaulichte 

das DIfE-Team den Zuckergehalt 

beliebter Getränke wie Apfelschorle, 

Zitronenlimonade oder dem 

harmlos wirkenden Wasser mit 

Fruchtgeschmack, das mit rund 

24 Zuckerstücken pro 1,5 Liter für 

Staunen sorgte. Zusätzlich wurde 

das Bewusstsein über die „flüssigen 

Kalorien“ in einem Quiz geschärft. 

Prof. Schürmann 

im Gespräch mit einer 

Besucherin des 

DIfE-Stands. 

Foto: Carolin Schrandt/DIfE 

„Warum essen wir oft zu viel, 

warum ist Abnehmen so schwer?“ 

Darauf ging Dr. André Kleinridders, 

Leiter der DIfE-Nachwuchsgruppe 

Zentrale Regulation des Stoffwechsels, 

näher ein. Er erklärte in seinem 

Vortrag, dass die Energiehomöostase 

bei gesunden Menschen über 

das Gehirn gesteuert und durch die 

Zufuhr an Zucker und Fett sowie 

die Hormone Insulin und Leptin 

reguliert wird. Faktoren wie Stress 

oder bestimmte Nahrungskomponenten 

können dieses Gleichgewicht 

jedoch stören und langfristig zu einer 

erhöhten Kalorienzufuhr und 

Übergewicht mit all seinen Folgeerkrankungen 

führen. 

DIfE

20 Forum Literatur 


Ausgeprägte Nephroprotektion 

CREDENCE-Studie wegen klaren Benefits vorzeitig beendet 

SYDNEY. Der SGLT2-Inhibitor 

Canagliflozin hat nephroprotektives 

Potenzial. Der ausgeprägte 

präventive Effekt bei Typ-2-Diabetespatienten 

mit Nephropathie 

führte zum vorzeitigen 

Abbruch einer entsprechenden 

Langzeit-Studie. 

Nachdem sich in Studien mit 

kardiovaskulären Endpunkten 

Hinweise auf nephroprotektive 

Effekte von SGLT2-Inhibitoren 

ergeben haben, wurde dies jetzt 

in der randomisierten, multizentrischen 

Doppelblind- 

Studie CREDENCE gezielt 

überprüft. 

Canagliflozin zusätzlich zu 

renaler Basistherapie 

Eingeschlossen wurden Typ-2-Diabetespatienten 

mit chronischer 

Nierenerkrankung. Die geschätzte 

glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) 

bewegte sich zwischen 30 und 89 ml/ 

min/1,73 m 2 und der Albumin-Kreatinin-Quotient 

rangierte zwischen 

301 und 5000 mg/g. Alle Patienten 

wurden mit Inhibitoren des Renin- 

Angiotensin-Systems (Monotherapie) 

behandelt. Zusätzlich erhielten 

die Patienten randomisiert entweder 

den SGLT2-Inhibitor Canagliflozin 

in einer Dosis von 100 mg täglich 

oder ein Placebo. Das glykämische 

Management im Hintergrund sowie 

die Kontrolle kardiovaskulärer 

Risikofaktoren wurde entsprechend 

»Es unterstreicht 

die klinische 

Relevanz 

der Ergebnisse« 

Ein Lichtblick in 

der Behandlung 

der diabetischen 

Nephropathie. 

Foto: iStock/arbaz bagwan 

lokaler Leitlinien durchgeführt. Primärer 

Studienendpunkt war eine 

Kombination aus terminalem Nierenversagen 

(Dialyse, Transplantation 

oder eGFR von auf Dauer weniger 

als 15 ml/min/1,73 m 2 ), eine 

Verdopplung des Kreatininwerts 

oder Tod mit renaler bzw. kardiovaskulärer 

Ursache. 

Eine signifikante Risikoreduktion 

zeichnete sich vorzeitig ab 

Bereits bei der planmäßig durchgeführten 

Interimsanalyse zeigte sich, 

dass die Patienten deutlich von der 

Behandlung mit dem SGLT2-Inhibitor 

Canagliflozin profitierten. Das 

Datenüberwachungskomitee sprach 

sich daraufhin für eine vorzeitige 

Beendigung der Studie aus. Zu diesem 

Zeitpunkt waren 4401 Patienten 

aus 34 Ländern randomisiert und 

der mediane Follow-up-Zeitraum 

betrug 2,62 Jahre. 

Das Risiko, den primären Studienendpunkt 

zu erreichen, war in der 

Verumgruppe gegenüber Placebo 

signifikant um 30 % vermindert. 

Die Rate entsprechender Ereignisse 

betrug 43,2 vs. 61,2 pro 1000 Patientenjahre. 

Das Ausmaß der Nephroprotektion 

bewegte sich immer 

in derselben Größenordnung, unabhängig 

davon, welche Parameter 

man ins Auge fasste: Das Risiko eines 

terminalen Nierenversagens, einer 

Verdopplung des Kreatininwerts 

oder eines renal bedingten Todes 

wurde durch Canagliflozin um 34 % 

gesenkt (p < 0,001). Und das relative 

Risiko, eine Niereninsuffizienz 

im Endstadium zu entwickeln, war 

Primärer zusammengesetzter Endpunkt 

Patienten mit Ereignis (%) 

30 

25 

20 

15 

10 

5 

0 

Hazard Ratio, 0,70 (95 % Kl, 0,59 – 0,82) 

P = 0,00001 

Monate nach Randomisierung 

Placebo 

Canagliflozin 

0 6 12 18 24 30 36 42 

Und der Wirkmechanismus? 

Laut den Studienautoren bestanden 

zwischen den beiden Behandlungsgruppen 

über den Studienverlauf 

hinweg nur geringe Unterschiede 

hinsichtlich Blutzucker, Blutdruck und 

Gewicht. Es sei daher wahrscheinlich, 

dass die nierenschützende Wirkung 

von Canagliflozin nicht durch die 

Blutzuckersenkung zustande kommt. 

Denkbar wäre eine Reduktion des intraglomerulären 

Drucks. Studien zur 

Entschlüsselung des Wirkmechanismus 

sind bereits unterwegs. 

signifikant um 32 % reduziert. Auch 

mit Blick auf kardiovaskuläre „Outcomes“ 

war ein Nutzen der Canagliflozin-Therapie 

festzustellen: Das 

Risiko für kardiovaskuläre Todesfälle, 

Herzinfarkte bzw. Schlaganfälle 

war um 20 % erniedrigt (p = 0,01), 

Klinikeinweisungen wegen Herzinsuffizienz 

sogar um rund 40 % 

(p < 0,001). 

Eine erhöhte Rate von Amputationen 

und Frakturen, über die in 

Quelle: Perkovic V et al. NEJM 2019, MT-Grafik 

früheren Studien berichtet worden 

war, wurde in dieser Studie unter 

Cana gliflozin nicht beobachtet. Die 

Amputationsraten der unteren Extremität 

lagen in der Verumgruppe 

bei 12,3 pro 1000 Patientenjahre vs. 

11,2 in der Placebogruppe. Das Risiko 

von Ketoazidosen war – mit 2,2 

versus 0,2 in 1000 Patientenjahren – 

unter Canagliflozin erhöht. 

Die CREDENCE-Studie spricht 

dafür, dass der SGLT2-Inhibitor 

Cana gliflozin eine effiziente Therapieoption 

für Typ-2-Diabetespatienten 

mit renalen Folgeschäden sein 

könnte. Nach rund zwei Jahrzehnten 

scheint dies erstmals wieder ein 

„Lichtblick“ in der Behandlung der 

diabetischen Nephropathie zu sein, 

so die Studienautoren. Damals war 

erstmals die Effizienz einer Blockade 

des Renin-Angiotensin-Systems 

nachgewiesen worden. Bei der Interpretation 

der neuen Daten ist zu 

bedenken, dass Canagliflozin zusätzlich 

zu einer Basistherapie mit 

ACE-Hemmern bzw. Angiotensin- 

Rezeptor-Blockern gegeben wurde. 

Dies unterstreicht die klinische Relevanz 

der Ergebnisse, betonen die 

Autoren. Ulrike Viegener 

Perkovic V et al. NEJM 2019; DOI: 10.1056/ 

NEJMoa1811744 

CAMBRIDGE. Erwachsene Typ-1-Diabetespatienten 

profitieren hinsichtlich 

der glykämischen Kontrolle von einer 

Insulintherapie über hybride Closed- 

Loop-Pumpensysteme. Ein internationales 

Forscherteam konnte nun 

belegen, dass dies auch für Kinder im 

Vorschulalter gilt. 

Closed-Loop-Systeme passen die 

Insulinabgabe automatisch an 

den Blutzuckerspiegel an. Neben 

vollständig autonom arbeitenden 

Modellen sind Hybrid-Systeme auf 

dem Markt, bei welchen ein partielles 

Mitwirken des Patienten – beispielsweise 

in Form von Bolusgaben 

Hybrid-Closed-Loop-Systeme 

auch im Vorschulalter sicher und effektiv 

Einsatz von verdünntem Insulin vorteilhaft? 

zu den Mahlzeiten – erforderlich 

ist. Ob sich solche Systeme auch 

für Kinder im Vorschulalter eignen 

und welchen Nutzen dabei die Verwendung 

von verdünntem Insulin 

bringt, hat ein europäisches Wissenschaftlerkonsortium 

nun im 

Rahmen einer randomisierten Multicenterstudie 

geklärt. 

Teilnehmer waren 15 Jungen und 

neun Mädchen im Alter zwischen 

ein und sieben Jahren, die seit mindestens 

sechs Monaten die Diagnose 

Typ-1-Diabetes hatten und seit 

mindestens drei Monaten mit einer 

Insulinpumpe versorgt waren. Alle 

Kinder wurden in ihrem häuslichen 

Umfeld im Rahmen des Cross-over- 

Studiendesigns über einen Zeitraum 

von jeweils drei Wochen mit einem 

Hybrid-Closed-Loop-System und 

verdünntem (U20) bzw. Standard- 

Insulin (U100) behandelt. Die Studienendpunkte 

umfassten u.a. die 

glykämische Kontrolle sowie die 

»Behandlung 

im häuslichen 

Umfeld« 

Häufigkeit hypoglykämischer Episoden. 

Bezüglich des primären Studienendpunkts, 

des prozentualen Anteils der 

Zeit im Blutzucker-Zielbereich (3,9– 

10,0 mmol/l), unterschieden sich die 

beiden Studieninterventionen nicht 

signifikant (Closed-Loop mit verdünntem 

versus Closed-Loop mit 

Standard-Insulin: 72 ± 8 vs. 70 ± %; 

p = 0,16). Gleiches galt für die durchschnittlichen 

Blutzuckerspiegel, die 

Blutzuckervariabilität sowie die prozentuale 

Zeitdauer mit einer Glukosekonzentration 

< 3,9 mmol/l. 

Auch Hypoglykämien (Blutzucker 

< 3,5 mmol/l) traten unter den beiden 

Insulin-Abgabesystemen ähnlich 

häufig auf. Die pro Tag insgesamt 

verabreichte Insulindosis war 

ebenfalls in beiden Gruppen ähnlich 

(17,3 ± 5,6 vs.18,9 ± 6,9 Units/Tag; 

p = 0,07). Genauso verhielt es sich bei 

der basalen Insulinabgabe. Bezüglich 

der Bolus-Insulingaben erwies sich 

das verdünnte Insulin allerdings als 

zumindest geringfügig vorteilhaft 

(10,4 ± 3,5 vs. 11,8 ± 4,2 Units/Tag; 

p = 0,006). Schwere Hypoglykämien 

oder Ketoazidosen beobachtete das 

Team bei keinem der Probanden. 

JL 

Tauschmann M et al. Diabetes Care 2019; 42: 

594-600



21 

Der Vorteil liegt auf der Zunge 

Erster oraler GLP1-Rezeptoragonist im Direktvergleich mit DPP4-Hemmer 

Dallas. In einer Phase-IIIa-Studie 

wurden bei nicht zufriedenstellend 

kontrollierten Typ-2-Diabetespatienten 

zwei inkretinbasierte Therapien 

miteinander verglichen: der GLP1- 

Rezeptoragonist Semaglutid und 

der DPP4-Inhibitor Sitagliptin, beide 

in oraler Darreichungsform. 

GLP1-Rezeptoragonisten hatten 

bislang einen großen Nachteil: 

Sie mussten subkutan injiziert 

werden. Das wird sich jetzt ändern, 

denn es ist erstmals gelungen, ein 

GLP1-Analogon – nämlich Semaglutid 

– in Tablettenform bereitzustellen. 

Diese Innovation dürfte den 

GLP1-Rezeptoragonisten als Zweitlinientherapie 

beim Typ-2-Diabetes 

Aufwind verschaffen. Denn diese 

Wirkstoffe haben ein interessantes 

Profil: Sie senken den Blutzucker 

effektiv, ohne dass dies mit einem 

Hypoglykämierisiko verbunden ist. 

Und sie begünstigen eine Gewichtsreduktion. 

Zudem gibt es Hinweise 

auf präventive Effekte mit Blick auf 

das kardiovaskuläre Risiko. DPP4- 

Inhibitoren als weitere inkretinbasierte 

Therapie scheinen da nicht 

ganz mithalten zu können, sie hatten 

jedoch bislang den Vorteil der oralen 

Verfügbarkeit auf ihrer Seite. 

206 Zentren in 14 Ländern 

rekrutierten 1864 Patienten 

Vor diesem Hintergrund wurde eine 

Phase-IIIa-Studie (PIONEER 3) 

durchgeführt, in der Semaglutid 

und Sitagliptin – beide einmal 

täglich oral appliziert – verglichen 

wurden. 206 Zentren in 14 Ländern 

rekrutierten insgesamt 1864 

Typ-2-Diabetespatienten für diese 

randomisierte Doppelblind-Studie, 

die über 78 Wochen lief. Alle Patienten 

waren vorher mit Metformin 

und eventuell zusätzlich mit einem 

Sulfonylharnstoff behandelt worden, 

ihr Stoffwechsel ließ sich mit dieser 

Therapie jedoch nicht zufriedenstellend 

einstellen. 

Senkung des HbA 1c -Werts 

um 1,3 Prozentpunkte 

Die vorbestehende Metformin(/SH)- 

Therapie wurde während der Studie 

unverändert beibehalten. Zusätzlich 

erhielten die Patienten Semaglutid 

in einer Dosis von einmal täglich 

3 mg, 7 mg bzw. 14 mg oder Sitagliptin 

in der Standard-Tagesdosis 

von 100 mg. Semaglutid wurde einschleichend 

dosiert, wobei jeweils 

mit 3 mg täglich über vier Wochen 

gestartet wurde. Andere Diabetesund 

Adipositasmedikamente mussten 

spätestens 90 Tage vor Studienbeginn 

abgesetzt worden sein. 

1758 Patienten führten die Studie bis 

zum Ende durch. Der mittlere HbA 1c - 

Wert hatte zu Beginn der Studie 8,3 % 

betragen und veränderte sich bis zur 

»Aufwind für 

die Zweitlinientherapie« 

1902_TJO_J–SADE.TJO.19.04.1117 

»Orale 

Verfügbarkeit« 

2018 ADA/EASD – CONSENSUS REPORT: 

ALGORITHMUS FÜR DIE 

THERAPIE DES TYP-2-DIABETES 2 

26. Woche wie folgt: -0,6, -1,0 bzw. 

-1,3 Prozentpunkte unter Semaglutid 

3, 7 bzw.14 mg/d und -0,8 Prozentpunkte 

unter Sitagliptin 100 mg/d. 

Damit war der GLP1-Rezeptoragonist 

in einer Tagesdosis von 7 bzw. 14 mg 

dem DPP4-Inhibitor signifikant überlegen. 

Der Test auf Nichtunterlegenheit 

der 3-mg-Dosis fiel negativ aus. 

Deutlicher Gewichtsverlust in 

den Semaglutid-Gruppen 

Wenn ein Basalinsulin benötigt wird, erwägen Sie ein 

Basalinsulin mit geringerem Hypoglykämierisiko. 

Der mittlere Body-Mass-Index hatte 

zu Beginn der Studie bei 32,5 kg/ 

m² gelegen. Bis zur 26. Woche wurde 

folgende Gewichtsentwicklung 

beobachtet: -1,2, -2,2 und -3,1 kg 

unter Semaglutid 3, 7 bzw. 14 mg/d 

und -0,6 kg unter Sitagliptin. Auch 

mit Blick auf das Körpergewicht erwies 

sich Semaglutid in den beiden 

höheren Dosierungen als si gnifikant 

überlegen. Die 3-mg-Dosis wurde 

diesbezüglich nicht getestet, 

nachdem in puncto HbA 1c keine 

Nichtunterlegenheit nachgewiesen 

werden konnte. Die Gewichtsentwicklung 

nach 78 Wochen deutet 

auf günstige Effekte aller drei Dosierungen 

hin. 

Ulrike Viegener 

Rosenstock J et al. JAMA 2019; doi:10.1001/ 

jama.2019.2942 

Höhere Dosis = 

mehr Nebenwirkungen? 

Wegen der geringen oralen Bioverfügbarkeit 

von Peptiden sind bei oraler Semaglutid- 

Gabe höhere Dosierungen erforderlich als 

bei subkutaner Applikation. Die Nebenwirkungen, 

die in PIONEER 3 unter oral verabreichtem 

Semaglutid beobachtet wurden, 

entsprachen dem aus „Subkutan-Studien“ 

bekannten Nebenwirkungsprofil. Im Vordergrund 

standen gastrointestinale Beschwerden 

wie Übelkeit, die meist als leicht bis 

mittelschwer einzustufen gewesen seien. 

Allerdings brachen in der Gruppe mit der 

höchsten Prüfdosis von 14 mg/d doppelt so 

viele Patienten (11,6 %) die Therapie vorzeitig 

aufgrund von Nebenwirkungen ab wie unter 

den anderen Dosierungen (5,6 bzw. 5,8 %). 

geringere Rate an bestätigten 

Hypoglykämien < 54 mg/dl 

(< 3,0 mmol/l) unter Toujeo ® 

vs. Insulin degludec 100 E/ml 

bei insulin-naiven Typ-2-Diabetespatienten zu jeder Tageszeit, 1, ** 

AUF DIE EINSTELLUNG 

KOMMT ES AN! 

*Die Dauer der Einstellphase war in der BRIGHT-Studie 1 definiert als Behandlungswochen 0–12; 

**In der Einstellphase*waren die Raten an bestätigten Hypoglykämien zu jeder Tageszeit (24h) 

mit Toujeo ® signifikant um 23% (≤ 70 mg/dl [≤ 3,9mmol/l]) bzw. signifikant um 43% 

(< 54mg/dl [< 3,0mmol/l]) geringer als mit Insulin degludec 100E/ml. Die Raten von bestätigten 

(≤ 70 mg/dl [≤ 3,0mmol/l]) nächtlichen (00:00–05:59 Uhr) Hypoglykämien waren mit Toujeo ® 

signifikant um 35% geringer als mit Insulin degludec 100E/ml bzw. vergleichbar 

(< 54mg/dl [< 3,0mmol/l]). Weitere Ergebnisse zu Hypoglykämien: in der Einstellphase* 

signifikant geringere Inzidenz an bestätigten Hypoglykämien (≤ 70 mg/dl [≤ 3,9mmol/l] 

bzw.

22 Consilium Diabetes 


Diabetes und Angst 

Psychotherapeutische und pharmakologische Interventionsmöglichkeiten 

bei Angststörungen 

Wiesbaden. Neben Depressionen zählen Angsterkrankungen 

zu den häufigen psychiatrischen Komorbiditäten bei 

Diabetes. Der Psychiater Professor Dr. Dieter F. Braus erklärt die 

Zusammenhänge und berichtet über aktuelle Therapieansätze 

bei Menschen mit einer Angststörung. 

Menschen mit einer Diabeteserkrankung 

weisen ein um 

50 % erhöhtes Risiko für 

eine Angsterkrankung auf. 1 Weltweit 

liegt die Prävalenz einer Angststörung 

bei ca. 15 %, 2 dementsprechend 

sind knapp 25 % der Diabetespatienten 

betroffen, wobei Frauen ein 

höheres Risiko tragen. Die chronische 

Stoffwechselerkrankung selbst 

stellt bereits einen Stressfaktor dar, 

der die Entwicklung psychischer 

Erkrankungen begünstigen kann. In 

der neueren Literatur finden sich außerdem 

vermehrt Hinweise da rauf, 

dass sich eine komorbide Angststörung 

ungünstig auf den Metabolismus 

auswirkt – insbesondere bei 

Diabetes patienten. Daher sollten 

behandelnde Ärztinnen und Ärzte 

auch diese psychiatrische Komorbidität 

im Blick behalten. 

Basismaßnahmen, Psycho- und 

Pharmakotherapie 

Es ist in diesem Zusammenhang 

wichtig, sowohl prädisponierende 

Faktoren, z.B. schwerwiegende Lebensereignisse 

in der Kindheit, als 

auch aktuelle chronische soziale 

Stresserfahrungen der Patienten zu 

kennen und diese ggf. in das Therapiekonzept 

zu integrieren. 

Als Basis der Behandlung von 

Angsterkrankungen sind zunächst 

allgemeine Maßnahmen wie Sport, 

Stressreduktion, Psychoedukation 

und achtsamkeitsbasierte Interventionen 

anzusetzen. Hierbei spielen 

auch positive Sozialkontakte, die 

Förderung der Resilienz und Ernährung 

eine wichtige Rolle. Im 

Wichtige Resilienzfaktoren 

• Wahrnehmung der Selbstwirksamkeit 

• verbesserte Toleranz von Emotionen 

• aktive Problembewältigung 

• Wahrnehmung sozialer Unterstützung 

• sinnstiftende Aktivitäten 

außerhalb der Erkrankung 

Prof. dr. 

dieter F. braus 

Klinik für Psychiatrie 

und Psychotherapie 

Helios dr.-Horstschmidt-Kliniken 

Wiesbaden 

Foto: zVg 

zweiten Schritt werden dem Patienten 

sowohl Psychotherapie als 

auch Pharmakotherapie angeboten. 

3 Ist eine Therapieform nicht 

ausreichend wirksam, kann auf die 

jeweils andere Form bzw. eine Kombination 

aus beiden zurückgegriffen 

werden. 

Als psychotherapeutisches Verfahren 

eignet sich eine kognitive Verhaltenstherapie 

(KVT) am besten. 

So ergab eine Metaanalyse von 100 

Studien eine Remissionsrate von 

51 % direkt nach Therapieende und 

55 % beim Followup durchschnittlich 

knapp sieben Monate nach Therapieende. 

4 

SSRI, SNRI, Pregabalin und 

weitere Optionen 

»Ca. 25 % der 

Diabetespatienten 

sind betroffen« 

angst, Ängstlichkeit, Panik und Furcht 

Generell gilt es, die psychopathologischen begriffe angst, Ängstlichkeit und Panik 

von der Realangst abzugrenzen: 

• angst ist ein Grundgefühl, welches sich als nicht objektbezogene Besorgnis, Vermeidungsverhalten 

(avoid, escape) und unlustbetonte Erregung (arrousal) äußert 

• Ängstlichkeit ist ein Persönlichkeitsmerkmal, wobei häufiger und intensiver als bei 

anderen Menschen Angst empfunden wird. 

• Panik ist ein Zustand intensiver Angst vor einer tatsächlichen bzw. angenommenen 

Bedrohung mit erheblichen vegetativen Symptomen. 

• Furcht (Realangst) ist das Gefühl bei konkreter, objektbezogener Bedrohung. 

Zu den pharmakologischen Behandlungsoptionen 

gehören Selektive SerotoninWiederaufnahmehemmer 

(SSRI; z.B. Escitalopram, Setralin) 

sowie SerotoninNoradrenalinWiederaufnahmehemmer 

(SNRI; z.B. 

Duloxetin) und bei einer generalisierten 

Angststörung der CalciumkanalModulator 

Pregabalin. Dieser 

kommt auch bei der Behandlung 

neuropathischer Schmerzen zum 

Einsatz. Bei Patienten mit Suchtmittelabusus 

ist dieser Wirkstoff jedoch 

vorsichtig einzusetzen. Eine weitere 

Möglichkeit ist der Einsatz des Melatoninagonisten 

Agomelatin. Wichtig 

ist dabei eine regelmäßige Kontrolle 

der Leberwerte. Benzodiazepine sollten 

hingegen nur im Ausnahmefall 

und nur kurz angeboten werden. Für 

alle genannten Medikamente müssen 

mögliche Interaktionen mit anderen 

Medikamenten, die der Patient einnimmt, 

überprüft werden (siehe z.B. 

www.drugs.com). Zusätzlich zu den 

allgemeinen Nebenwirkungen der 

einzelnen Stoffklassen sollte der Patient 

darüber aufgeklärt weden, dass 

die Wirkung von Antidepressiva mit 

einer Latenz von ca. zwei Wochen 

einsetzt (Bereich 1–6 Wochen). 

Als naturheilkundliche Behandlungsoption 

kommt unter anderem 

Wenn 

angst gefühle 

den alltag 

bestimmen ... 

Foto: carlacastagno – stock.adobe.com 

eine aus Lavendelöl gewonnene aktive 

Substanz (Silexan) in Betracht. 

Mit einer Tagesdosis von 80 mg ist 

diese in Deutschland jedoch nur für 

die Behandlung von subsyndromaler 

Angst und Spannungszuständen 

zugelassen. Allerdings zeigen mehrere 

randomisierte, placebokontrollierte 

Studien einen sehr guten 

Effekt dieses Extrakts bei einer generalisierten 

Angststörung. 5 Eine zusätzliche 

Gabe zur Nacht von 80 bis 

160 mg der LavendelölPräparation 

zu SSRI bzw. SNRI sowie Pregabalin 

ist möglich, ohne Interaktionen befürchten 

zu müssen. 6 

Einflussmöglichkeiten 

über die Ernährung 

Auch für die Gabe von Omega 

3Fettsäuren gibt es Hinweise, 

dass sich diese zur Behandlung 

einer Angststörung eignen könnten. 

7 Verschiedene Untersuchungen 

haben gezeigt, dass ein Mangel 

an Omega3Fettsäuren im 

Gehirn zu angstgesteuerten Verhaltensweisen 

führen kann. Omega 

3Fettsäuren interagieren mit dem 

Neurotransmittersystem, sie wirken 

auf die Neuroplastizität und Neuroinflammation 

– dies alles sind Mechanismen, 

die bei Angststörungen 

und Depressionen relevant sind. 

Daher sollte den Patienten eine entsprechende 

Ernährung empfohlen 

werden. Keine Hinweise auf einen 

positiven Effekt haben sich hingegen 

für den Verzehr von Probiotika 

ergeben. 

dz 

1. Smith KJ et al. Diab Med 2018; 35:677-693; 2. 

Craske et al. Nat Rev Dis Primers. 2017; 3: 17024; 

3. Ströhle A et al. Dtsch Ärzteblatt 2018; 155: 

611-620; 4. Springer KS et al. Clin Psychol Rev 

2018; 61:1-8; 5. Malcom BJ et al. Ment Health 

Clin 2018; 7:147-155 ; 6. Kasper S et al. World J 

Biol Psychiatry 2017; 19:1–9; 7. Su KP et al. JAMA 

Netw Open. 2018;1(5):e182327. doi:10.1001/ 

jamanetworkopen.2018.2327 

Der Geschäftsbericht 

der DDG ist da 

Ab sofort ist der DDG Geschäftsbericht 2018 

verfügbar. DDG Mitglieder erhalten ihn 

automatisch per Post. Alle anderen können 

ihn auf der DDG Webseite herunterladen. 

Als Special enthalten: DRG-Kodiertipps zum 

Rausnehmen. 

>160 

Medikamente für Diabetespatienten 

sind laut Pharma Fakten e.V. derzeit in 

der Entwicklung. Die meisten davon für 

die Behandlung des Typ-2-Diabetes. 

Cochrane: Ampel kann 

Softdrink-Konsum senken 

Studien, die nun in einer Cochrane-Arbeit von 

Philips born P et al. ausgewertet wurden, zeigen, dass 

ein Label in Ampelfarben direkt das Verbraucherverhalten 

beeinflusst: Der Absatz von Softdrinks, die rot 

gekennzeichnet waren, ging um 56 % zurück. 

Quelle: DANK-Pressemitteilung

… hilft dabei, dass Diabetes und ein gutes Leben zusammenpassen? 

Die Projekte von BERLIN-CHEMIE Diabetes. 

BC-1190367C_AZ_Diabetes_Zeitung_286x390_RZ_PSO_LWC_STD.indd 1 18.04.19 12:20



Praxisorganisation mit Know-how 

Wie eine Diabetesberaterin und eine Diabetologische Fachassistentin die Abläufe optimieren 

DUISBURG. Im Diabetologicum Duisburg von Dr. Hansjörg 

Mühlen arbeiten die Diabetesberaterin Melanie Wiese und die 

Diabetologische Fachassistentin (DFA) Judith Gaidzik. 

Sie berichten hier, wie sich ihre unterschiedlichen Weiterbildungen 

und Tätigkeitsbereiche in einer Diabetologischen 

Schwerpunktpraxis vorteilhaft ergänzen und so 

das Praxisgeschehen insgesamt effizient organisiert wird. 

Dr. Mühlens Schwerpunktpraxis 

hat keinen hausärztlichen 

Anteil, sie ist in 

drei Arbeitsbereiche unterteilt 

(siehe DSP-Organigramm). Der 

Arbeitsbereich „Diabetologie“ ist 

die Domäne von Melanie Wiese, 

die als Diabetesberaterin (DB) berät 

und schult. Ihr obliegt auch die 

Einteilung des Diabetes-Teams sowie 

die Planung der Diabetes-Schulungen 

und Workshops. 

Der Arbeitsbereich „Praxis“ umfasst 

die Anmeldung, das Labor und das 

Backoffice. Hier konnte Judith 

Gaidzik als MFA erst mit der Zusatzausbildung 

zur DFA die Leitung 

als Praxismanagerin übernehmen. 

Sie überwacht in ihrem Team alle 

Abläufe bezüglich Terminvergabe, 

Akutpatienten, Diagnostik, Schulungen 

und Dokumentation (DMP, 

GestDiab etc.). 

Kollegen gezielt zuarbeiten, 

Zeitmanagement verbessern 

Der dritte Bereich ist die „Fußambulanz“, 

die fachlich unter der Leitung 

einer Wundmanagerin steht und 

organisatorisch von Gaidzik geleitet 

wird. 

Gaidzik arbeitet seit sieben Jahren in 

der Praxis, vor drei Jahren hat sie an 

der Ausbildung zur DFA teilgenommen. 

„Obwohl ich schon seit fast 14 

Jahren im diabetologischen Bereich 

tätig bin, war die Intensivierung vieler 

Themen der Praxisorganisation 

und des Qualitätsmanagements sowie 

das Vertiefen der Themen Kommunikation, 

Patientenwahrnehmung 

und der fachlichen Bereiche 

Organigramm DSP 

Dr. S. L. 

Internistin 

Diabetologin DDG + ÄKNo 

Dr. H. M. 

Internist, Allgemeinmed. 

Diabetologe DDG + ÄKNo 

C. S. 

Fach-Psychologin Diab. 

Diagnostik, Therapien und Krankheitsbilder 

des Diabetes ausgesprochen 

interessant“, erzählt sie. 

Es gebe viele Situationen in der 

Praxis, in denen die Weiterbildung 

erheblich geholfen habe. „Sie gibt 

mir Sicherheit bei meiner Tätigkeit. 

Dank des bei der DFA-Weiterbildung 

erworbenen Wissens kann ich den 

Ärzten oder Diabetesberaterinnen 

zuarbeiten und das Zeitmanagement 

optimieren.“ 

Klage z.B. ein Patient nach der Einnahme 

von Metformin über Diar- 

rhoe, könne sie ihn bereits an der 

Anmeldung oder im Labor 

beruhigen und der 

Diabetesberaterin 

eine Notiz in der 

Karteikarte hinterlassen. 

Schildert 

ein Patient 

am Notfalltelefon 

seine Leiden oder er 

erscheint als Akutfall in 

der Praxis, kann die DFA die Problematik 

einschätzen und entscheiden, 

welche Maßnahmen wie rasch 

ergriffen werden müssen, bevor die 

Sprechstunde der Diabetesberaterinnen 

oder Ärzte gestört wird. Sie 

kann eigenständig Prioritäten setzen 

und grundlegend die Dringlichkeit 

»Kommunikation 

spielt eine 

große Rolle« 

K. N. 

Allgemeinmedizin 

Diabetologin DDG + LÄK 

„Neben meiner 

Beratungstätigkeit bin ich 

für das Diabetes-Team und 

Schulungen zuständig.“ 

„Die Weiterbildung 

zur DFA gibt mir Sicherheit 

bei meiner Tätigkeit.“ 

Judith Gaidzik 

Melanie Wiese 

abwägen. Dies 

führt zu einem fektiven und wirtschaftli- 

efchen 

Arbeitsablauf. 

Melanie Wiese, ebenfalls gelernte 

MFA, ist seit drei Jahren als Diabetesberaterin 

in der DSP tätig. „Neben 

meiner reinen Beratungstätigkeit, 

wie die Einzelberatung – Typ-1, 

Typ-2, Insulinpumpen, Ernährungsberatung 

– und Gruppenschulungen, 

bin ich auch für die Organisation 

des Diabetes-Teams und der Schulungen 

zuständig.“ Die fachlichen 

und zeitlichen Anforderungen der 

Beratung werden mit der Organisation 

des restlichen Praxisbetriebs 

abgestimmt. 

„Es war direkt spürbar, dass das 

bessere diabetologische Fachwissen 

der DFA zur Entlastung des Diabetes-Teams 

geführt hat“, bestätigt 

Wiese. Auch bei den vielen nicht 

planbaren Situationen, etwa der 

Aufnahme eines frischmanifesten 

Patienten, der aufgrund einer akuten 

Hyperglykämie oder schweren 

Hypoglykämie unangemeldet in der 

Praxis erscheint, werde die Behandlung 

effizienter vorbereitet. 

DDG-INFO: 

Weiterbildungsangebote der DDG (Assistenzberufe) 

Foto: privat 

WEITERBILDUNGSANGEBOTE 

Eine strukturierte Zusammenfassung 

aller Arbeitsabläufe, Stellenbeschreibungen, 

Richtlinien und 

Verhaltensanweisungen stellt das 

Qualitätsmanagement (QM) einer 

Praxis dar. Beide Weiterbildungen 

bieten die Möglichkeit, das QM gemeinsam 

auszuarbeiten und an die 

Einrichtung anzupassen, betonen 

die beiden Kolleginnen. Zur Aufgabe 

der DFA gehört die Pflege des 

QM-Handbuchs, die internen Audits 

sowie die Überwachung von Praxishygiene 

und Arbeitssicherheit. 

Das Vertrauen der Patienten 

in die Praxis stärken 

In beiden Weiterbildungen spiele die 

patientenzentrierte Kommunikation 

eine große Rolle, sagen Gaidzik und 

Wiese. Eine empathische Kommunikation 

erleichtere es dem Patienen, 

ein Vertrauensverhältnis zur Praxis 

aufzubauen. Dabei liegt bei der 

Dia betesberaterin ein Schwerpunkt 

in Schulung und Didaktik und bei 

der DFA im Bereich Beschwerdemanagement 

und Kommunikation im 

Team. So kann die DFA den Praxisinhaber 

beim Personalmanagement 

unterstützen und die Einarbeitung 

neuer Mitarbeiter erleichtern. 

„Im Arbeitsalltag zeigt sich, dass das 

diabetologische Wissen der Diabetesberaterin 

und das organisatorische 

Wissen der DFA das Praxisinteresse 

effizient vertreten. Unsere 

Tätigkeitsfelder stehen sich nicht 

im Wege, sondern ergänzen sich“, 

betonen Gaidzik und Wiese. dz 

Das breite Weiterbildungsangebot der DDG für nichtärztliche Assistenzberufe 

(s. Abb. unten) befähigt DiabetesberaterInnen DDG und DiabetesassistentInnen 

DDG zur fundierten diabetologischen Unterstützung des Ärzteteams im Bereich 

der Schulung und Beratung für Patienten mit Diabetes (DiBer: Typ 1 und Typ 2, 

DiAss: Typ 2). Die Weiterbildung legt hierfür einen breiten fachlichen Grundstock. 

Die vom BVND entwickelte DFA unterstützt hingegen die diabetologische 

Schwerpunktpraxis durch Optimierung der Praxisabläufe und des Patienten-Arzt- 

Managements. Sie bildet die Schnittstelle in der Kommunikation zwischen Arzt/ 

Ärztin, DiabetesberaterInnen und -assistentInnen sowie Vertragspartnern und 

Patienten. 

Patienten profitieren vom hohen fachlichen Wissensstandard einerseits und effizienten 

Praxisabläufen andererseits. 

Diabetologie Fußambulanz Praxis 

Melanie Wiese 

MFA, DB 

Leitung Diabetologie 

Judith Gaidzik 

MFA, DFA, WundAss 

Leitung Praxis 

DIABETES & PFLEGE DIABETES & FUSS SCHULUNG & BERATUNG 

T. R. 

Apf, DB 

P. H. 

MFA, WundAss, DB 

Leitung Fußambulanz 

G. J. 

MFA, Anm. 

N. M. 

MFA, HDM, Labor 

BASISQUALIFIKATION 

P. H. 

MFA, WundAss, DB 

F. M. 

MFA, DFA, WundAss 

Labor, Fußambulanz 

J. B. 

MFA, HDM, Anm. 

D. S. 

MFA, HDM, Labor 

Alle Pflegesettings 

16 h 

J. U. 

KS, DB in Ausb. 

K. W. 

Oec. Troph, DB 

K. B. 

Diät-Ass., 

DB in Ausb. 

S. K. 

Fußambulanz 

K. B. 

KS, Oec. Troph. 

Datenbearbeitung 

Apf: Altenpfleger/in, DB: Diabetesberater/in, 

Diät-Ass: Diätassistent/in, HDM: Hausärztliche/r Diabetesmanager/in, 

KS: Krankenschwester, MFA: Medizinische Fachangestellte, 

WundAss: Wundassistent/in 

S. K. 

Apf, HDM, Labor 

Z. A. 

MFA, Labor 

Quelle: DSP Dr. Mühlen, MT-Grafik 

1800 h 

(516 h Präsenzzeit 

+ 584 h Praxisteil 

+ 700 h Selbstlernzeit) 

DIABETES- 

PFLEGEFACHKRAFT DDG 

Langzeitpflege 

180 h 

(davon 80 h 

Präsenzzeit) 

Klinik 

180 h 

(davon 80 h 

Präsenzzeit) 

WUND- 

ASSISTENT/IN DDG 

64 h 


+ 24 h Hospitation) 

DIABETES- 

ASSISTENT/IN DDG 

190 h 


+ 40 h Hospitation) 

DIABETES- 

BERATER/IN DDG 

Quelle: DDG, MT-Grafik



25 

SGLT2-Hemmer schmilzt 

Fettdepots 

Studie zeigt keine Auswirkungen auf Insulinsensitivität 

TURKU. Dapagliflozin verbessert bei 

adipösen Typ-2-Diabetespatienten die 

glykämische Kontrolle und verringert 

den Leberfettgehalt sowie die abdominale 

Fettmasse. Die Insulinsensitivität 

der Gewebe beeinflusst der SGLT2- 

Hemmer dagegen nicht. Zu diesem 

Schluss kommt eine finnische Studie. 

Wissenschaftliche Untersuchungen 

deuten darauf hin, dass 

SGLT2-Hemmer die Insulinsensitivität 

– insbesondere der Skelettmuskulatur 

– stimuliert und den 

Leberfettgehalt sowie die viszerale 

und subkutane Fettmasse reduziert. 

Diese Hypothesen wurden nun im 

Rahmen einer randomisierten, placebokontrollierten 

Doppelblindstudie 

überprüft. 

Die Teilnehmer, 32 Typ-2-Diabetespatienten 

im Alter zwischen 35 und 

70 Jahren (HbA 1c 6,5–10,5 %, BMI 

≤ 40 kg/m²), waren seit mind. drei 

Monaten stabil auf Metformin und/ 

oder DPP4-Hemmer eingestellt. 

Der Leberfettgehalt nahm 

signifikant ab 

Je etwa die Hälfte der Patienten nahmen 

über einen Zeitraum von acht 

Wochen zusätzlich zur bestehenden 

Medikation einmal täglich 10 mg 

Dapagliflozin bzw. ein Placebo ein. 

Vor sowie nach der Intervention 

objektivierten die Wissenschaftler 

mittels PET/CT die insulinstimulierte 

Gewebe-Glukoseaufnahme in 

hyperinsulinämischem euglykämischem 

Clamp. Ferner bestimmten 

sie mittels MRT das Lebervolumen 

sowie das Volumen der abdominalen 

Fettdepots der Probanden. Die 

Schätzung des Leberfettgehalts erfolgte 

dabei anhand der PDFF (proton 

density fat fraction). 

Das Ergebnis: Nach der achtwöchigen 

Intervention wiesen die mit 

Dapagliflozin behandelten Patienten 

eine signifikant bessere glykämische 

Kontrolle auf als die Kontrollen 

(placebokorrigierte Veränderung 

des HbA 1c : -0,39 Prozentpunkte; 

p < 0,01). Auch bezüglich des Nüchternblutzuckers 

sowie des BMI hatte 

der SGLT2-Hemmer Vorteile. 

Im Hinblick auf die insulinstimulierte 

Glukoseaufnahme – sowohl 

insgesamt als auch in den einzelnen 

Geweben (Skelettmuskel, Leber, 

Myokard, weißes und braunes Fettgewebe) 

– unterschieden sich die 

beiden Studiengruppen dagegen 

nicht. Gleiches galt für die endogene 

Glukoseproduktion. 

Der Leberfettgehalt nahm hingegen 

unter Dapagliflozin signifikant 

ab – Placebo-korrigiert um 3,74 % 

(p < 0,01). Auch hinsichtlich des 

Lebervolumens sowie des Volumens 

des viszeralen und subkutanen 

Bauchfetts profitierten die Patienten 

von Dapagliflozin. 

Bekannte günstige 

Auswirkungen bestätigt 

Der SGLT2-Hemmer senkte zudem 

den Interleukin-6-Spiegel sowie die 

DE/FA/1216/0192(5) 

Schneller 

Doppelt so schnelle 

anfängliche Resorption 

verglichen mit 

NovoRapid ®**1 

Konzentration des N-terminalen 

Prohormons von BNP. 

Die Studie konnte zwar keine Steigerung 

der Gewebe-Insulinsensitivität 

durch Dapagliflozin nachweisen, 

ihre Ergebnisse bestätigen jedoch 

die bekannten günstigen Auswirkungen 

der Gliflozine auf den Leberfettgehalt 

sowie die abdominale 

Adipositas und Fettleber 

gehen Hand in Hand. 

* 

Subkutane Verabreichung bis zu 2 Minuten vor Beginn und bis zu 20 Minuten nach Beginn der Mahlzeit. 1 

** 

Gezeigt bei Patienten mit Typ 1 Diabetes. 

*** 

Infolge des früheren Wirkeintritts von Fiasp ® kann eine Hypoglykämie im Vergleich zu NovoRapid ® möglicherweise früher nach der Injektion/Infusion auftreten. 

† 

Bei Gabe zur Mahlzeit. 

§ 

vs. NovoRapid ® verabreicht zu den Mahlzeiten; basierend auf Daten der onset ® 1 Studie bei erwachsenen Patienten mit Typ 1 Diabetes. 2 

# 

IMS MIDAS (MAT Feb 2017 volume). 

Fiasp ® ist für Typ 1 und Typ 2 Diabetes 100% verordnungs- und erstattungsfähig. 

Foto: Kateryna_Kon – stock.adobe.com 

Vom 

ersten 

Bissen 

an * Fiasp 

Bei Erwachsenen mit Diabetes ist Fiasp ® : 

Wirksam 

Erwiesene HbA 1c 

- und 

PPG-Reduktion † bei 

vergleichbarer Inzidenz 

von Hypoglykämien wie 

NovoRapid ®***1 

1. Fiasp ® Fachinformation, aktueller Stand 2. Russell-Jones D et al. Diabetes Care 2017;40(7):943–950 3. NovoRapid ® Fachinformation, aktueller Stand 

Fiasp ® 100 Einheiten/ml, Injektionslösung in einem Fertigpen (FlexTouch ® ). Fiasp ® 100 Einheiten/ml, Injektionslösung 

in einer Patrone (Penfill ® ). Fiasp ® 100 Einheiten/ml, Injektionslösung in einer Durchstechflasche. Wirkstoff: Insulin 

aspart. Zusammensetzung: Arzneilich wirksamer Bestandteil: 100 Einheiten/ml Insulin aspart, gentechnisch hergestellt mithilfe 

rekombinanter DNS. Sonstige Bestandteile: Phenol, Metacresol, Glycerol, Zinkacetat, Natriummonohydrogenphosphat-Dihydrat, 

Argininhydrochlorid, Nicotinamid (Vitamin B3), Salzsäure (zur Einstellung des pH Wertes), Natriumhydroxid (zur Einstellung des 

pH-Wertes), Wasser für Injektionszwecke. Anwendungsgebiete: Diabetes mellitus bei Erwachsenen. Art der Anwendung: Zur 

s.c. Injektion (Abdomen, Oberarme). Nur Fiasp ® aus der Durchstechflasche kann in Insulininfusionspumpen zur kontinuierlichen 

subkutanen Insulininfusion (CSII) verwendet werden. Falls notwendig, kann Fiasp ® aus der Durchstechflasche durch medizinisches 

Fachpersonal intravenös verabreicht werden. Fiasp ® FlexTouch ® und Penfill ® sind nur für subkutane Injektionen geeignet; falls die 

Anwendung einer Spritze, intravenösen Injektion oder Infusionspumpe notwendig ist, sollte eine Durchstechflasche verwendet 

werden. Fiasp ® kann während der Schwangerschaft angewendet werden. Bei geplanter oder vorliegender Schwangerschaft und 

während der Stillzeit sind möglicherweise Dosisanpassungen notwendig. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen Insulin 

aspart oder einen der sonstigen Bestandteile.Vorsicht bei der Kombination mit Pioglitazon (Spontanmeldungen von Herzinsuffizienz). 

Nebenwirkungen: Hypoglykämie. Reaktionen an der Injektionsstelle (Ausschlag, Rötung, Entzündung, Bluterguss, Juckreiz), allerg. 

Hautreaktionen (Ekzem,Ausschlag, Juckreiz, Nesselsucht, Dermatitis). Lipodystrophie, allerg. Reaktionen (generalisierter Hautausschlag, 

Gesichtsschwellung). Anaphylaktische Reaktionen sind möglich und können lebensbedrohlich sein. Eine Intensivierung oder 

schnelle Verbesserung der Blutzuckereinstellung kann mit revers. Sehstörungen, Verschlechterung der diabet. Retinopathie, akuter 

schmerzhafter periph. Neuropathie und periph. Ödem verbunden sein. Das Sicherheitsprofil bei sehr alten Patienten ( 75 Jahre) 

oder Patienten mit mittelschweren bis schweren Nieren- oder Leberfunktionsstörungen ist begrenzt. Verschreibungspflichtig. 

Novo Nordisk A/S, Novo Allé, 2880 Bagsværd, Dänemark. Stand: April 2018 

Flexibel 

Fettmasse, schließen die Studienautoren. 

Die positive Beeinflussung 

des inflammatorischen Biomarkers 

Interleukin 6 sowie des NTproBNP- 

Spiegels sind ihrer Einschätzung zufolge 

möglicherweise der Grund für 

die kardioprotektive Wirkung der 

SGLT2-Inhibitoren. 

JL 

Latva-Rasku A et al. Diabetes Care 2019; 42: 

931-937 

® : 

Eine schnellere 

Insulinantwort zu 

den Mahlzeiten 

verglichen mit NovoRapid ®1 

Flexible und bedarfsgerechte 

Anwendungszeiten, 

ohne den HbA 1c 

zu beeinträchtigen *§ 

Bewährt 

Eine schnellere 

Formulierung von Insulin 

aspart 1 – dem weltweit am 

meisten verschriebenen 

kurz wirksamen Insulin, # 

mit mehr als 18 Jahren 

klinischem Einsatz 3 

NovoRapid ® FlexPen ® 100 Einheiten/ml, Injektionslösung in einem Fertigpen. NovoRapid ® Penfill ® 100 Einheiten/ml, 

Injektionslösung in einer Patrone. NovoRapid ® 100 Einheiten/ml, Injektionslösung in einer Durchstechflasche. 

NovoRapid ® PumpCart ® 100 Einheiten/ml Injektionslösung in einer Patrone. Wirkstoff: Insulin aspart. Zusammensetzung: 

Arzneilich wirksamer Bestandteil: 100 Einheiten/ml Insulin aspart, gentechnisch hergestellt mithilfe rekombinanter DNS. 

Sonstige Bestandteile: Glycerol, Phenol, Metacresol, Zinkchlorid, Natriumchlorid, Natriummonohydrogenphosphat-Dihydrat, Salzsäure, 

Natriumhydroxid, Wasser für Injektionszwecke. Anwendungsgebiete: Diabetes mellitus bei Patienten ab 1 Jahr. Art der 

Anwendung: Zur s.c. Injektion. NovoRapid ® Durchstechflasche und NovoRapid ® PumpCart ® kann auch zur kontinuierlichen subkutanen 

Insulininfusion (CSII) in Pumpensystemen, die für die Insulininfusion geeignet sind, verwendet werden. NovoRapid ® 

PumpCart ® ist nur für die Verwendung mit geeigneten Insulin-Infusionspumpensystemen wie Accu-Chek ® Insight oder YpsoPump ® 

vorgesehen.Wenn nötig, kann NovoRapid ® auch intravenös verabreicht werden, jedoch nur von einem Arzt oder anderem med. Fachpersonal 

und nur aus der Durchstechflasche, die Anwendung mit einer Spritze darf nur aus der Durchstechflasche erfolgen. Insulin 

aspart kann während der Schwangerschaft angewendet werden. Bei geplanter oder vorliegender Schwangerschaft und während der 

Stillzeit sind möglicherweise Dosisanpassungen durch den Arzt notwendig. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen Insulin 

aspart oder einen der sonstigen Bestandteile.Vorsicht bei der Kombination mit Pioglitazon (Spontanmeldungen von Herzinsuffizienz). 

Nebenwirkungen: Hypoglykämie. Sehstörungen oder Ödeme zu Beginn der Behandlung.Allergische Reaktionen an der Injektionsstelle 

(Schmerzen, Rötung, Nesselsucht, Entzündungen, Blutergüsse, Schwellung oder Juckreiz). Lipodystrophien an der Injektionsstelle. 

Sehr selten generalisierte Überempfindlichkeitsreaktionen, die lebensbedrohlich sein können. Bei schneller Verbesserung der 

Blutzuckereinstellung vorübergehende Verschlechterung der diabet. Retinopathie und revers. akute schmerzhafte Neuropathie. 

Verschreibungspflichtig. Novo Nordisk A/S, Novo Allé, 2880 Bagsværd, Dänemark. Stand: Mai 2018 

»Geringeres 

Lebervolumen« 

Fiasp ® , FlexTouch ® , Penfill ® , NovoRapid ® , FlexPen ® , PumpCart ® und NovoPen ® sind eingetragene Marken der Novo Nordisk A/S, Dänemark. 

Accu-Chek ® ist eine eingetragene Marke der Roche Diabetes Care GmbH. mylife und YpsoPump ® sind Markenzeichen der Ypsomed Gruppe. 

Weitere Informationen unter novonordiskpro.de 

rz_Fiasp_Anzeige_228x297_Update_0718.indd 1 26.07.18 14:06

26 diabeteszeitung · 4. Jahrgang · Nr. 6 · 26. Juni 2019 

Medizin & Markt 

Foto: iStock/AzmanJaka 

Entzündungsbremse als Kardioschutz? 

Antidiabetikum verringert Intima-Media-Dicke und Kardio-Tod 

Ü Symposium – Novo Nordisk 

MANNHEIM. Das Antidiabetikum 

Liraglutid (Victoza®) hat das Risiko für 

schwere kardiovaskuläre Ereignisse 

bei Typ-2-Diabetes in Studien signifikant 

verringert. Gelang das auch dank 

antiinflammatorischer Eigenschaften? 

Die vaskuläre Inflammation findet sich 

bei allen Menschen, betonte Professor 

Dr. AndreAs Zirlik, Universitätsklinkum 

Graz. Dazu kommt aber die individuell 

unterschiedliche Ausprägung von 

Risikofaktoren. „Jede entzündliche 

Krankheit in unserem Körper geht mit 

einer Erhöhung der kardiovaskulären 

Auch die 

Atherosklerose ist 

eine entzündliche 

Erkrankung. 

Foto: peterschreiber.media – stock.adobe.com 

Ereignisrate einher“, erklärte er. Klassischerweise 

kennt man dies von der 

rheumatoiden Arthritis; sie verdoppelt 

das kardiovaskuläre Ereignisrisiko, so 

Prof. Zirlik. Chronisch inflammatorische 

Erkrankungen wie z.B. Rheuma können 

für die Entwicklung zur Atherosklerose 

prädisponieren. Auch Hypertonie, 

Rauchen, hohe Blutzuckerwerte und 

erhöhtes LDL-C können die Inflammation 

von Gefäßwänden fördern. 

Gesteigerte Werte des hoch sensitiven 

C-reaktiven Proteins (hsCRP) wiederum 

gelten als Prädiktor für das Wiederauftreten 

schwerer kardiovaskulärer Ereignisse. 

Je höher das hsCRP, umso höher 

ist Daten zufolge die Ereignisrate. Das 

bestätigte sich auch für Patienten mit 

niedrigem LDL-C. Auf sie zu achten, 

könnte sinnvoll sein, wie eine neue 

Real-World-Studie zeigt: Bei 36,5 % 

der Patienten, die mit LDL-C unter 

70 mg/dl gut eingestellt waren, lag der 

hsCRP-Wert bei mehr als 2 mg/dl. Im 

Durchschnitt betrugen die Messergebnisse 

bei diesem Drittel sogar 4,42 mg/ 

dl. Am ungünstigsten ist das Ereignisrisiko, 

wenn beide Werte erhöht sind. 

Für Antidiabetika aus der Gruppe der 

GLP1-Rezeptoragonisten (RA) gibt es 

inzwischen eine zunehmende Evidenz 

dafür, dass sie neben der Glukosesenkung 

auch antiinflammatorisch 

wirken und das Serum-CRP senken 

können. Bei Mäusen etwa konnte 

Liraglutid inflammatorische Zytokine 

verringern. Passend dazu reduzierte 

der GLP1-RA in der LEADER-Studie z.B. 

kardiovaskuläre Todesfälle von Typ- 

2-Diabetespatienten signifikant um 

22 %. Darüber hinaus ging in einer Pilotstudie 

mit Typ-2-Dia betespatienten 

die Intima-Media-Dicke der Karotis 

unter achtmonatiger Liraglutid-Gabe 

von 1,19 mm auf 0,94 mm zurück. her 

Symposium „Differentielle Therapie bei Patienten 

mit Herzerkrankungen und Typ 2 Diabetes“ 

im Rahmen der 85. Jahrestagung der DGK 

2019; Veranstalter: Novo Nordisk 

Orale Diabetestherapie ausschöpfen 

SGLT2- und DPP4-Inhibitoren ergänzen sich 

Neue Checkliste der Initiative Diabetes@Work 

Ü Pressemitteilung – Lilly 

Um den Austausch zwischen Betriebsärzten und Diabetologen zu fördern 

und die Begleitung von Arbeitnehmern mit Diabetes in der Arbeitswelt zu 

optimieren, hat die Intiative Diabetes@Work nun eine Checkliste in Kooperation 

mit dem BVND, der Deutschen Diabetes Stiftung und dem Verband 

Deutscher Betriebs- und Werkärzte entwickelt. Die Initiative ist ein Zusammenschluss 

von Lilly Deutschland, der IG BCE Hessen-Thüringen, dem BKK 

Dachverband und dem Verband der Betriebs- und Werkärzte. Die Checkliste 

soll sukzessive eine flächendeckende Anwendung in Unternehmen und Arztpraxen 

finden. Weitere Infos: www.diabetesatwork.de 

Verbessertes Lanzettiergerät 

Ü Pressemitteilung – B. Braun Melsungen AG 

Ab sofort ist eine verbesserte Variante des Lanzettiergerätes Omnilance® für 

die Blutentnahme zur Bestimmung des Blutzuckers verfügbar. Das neue Gerät 

Omnican® Lance ermöglicht in Verbindung mit den Lanzetten eine schmerzarme 

Blutentnahme und ersetzt ab sofort das Vorgängerprodukt, teilt das 

Unternehmen mit. Das Lanzettiergerät verfügt über sieben wählbare Einstichtiefen 

für verschiedene Hauttypen und kann einhändig bedient werden. Die 

Spannung der Stechhilfe ist durch ein Farbsignal erkennbar. 

CGM-Gutachten einfacher erstellen 

Ü Pressemitteilung – Roche Diabetes Care 

Um das ärztliche Gutachten für den Einsatz eines CGM-Systems einfacher und 

schneller zu erstellen, hat das Unternehmen die Accu-Chek®-Gutachtensoftware 

erweitert. In wenigen Schritten und mithilfe von Vollständigkeits- und Plausibilitätsprüfungen 

können individuelle Beurteilungen generiert werden. Eine 

Besonderheit ist, dass die CGM-Anträge nicht nur für die von Roche Diabetes 

Care Deutschland vertriebenen Produkte (z.B. Eversense® XL), sondern für alle 

verfügbaren CGM-Systeme erstellt werden können. Die Gutachtensoftware ist 

Bestandteil des Accu-Chek® Smart Pix Service-Vertrags. 

Effizienz bei Insuffizienz 

DPP4-Hemmer in verschiedenen Patientengruppen 

Ü Workshop – MSD 

BERLIN. Reichen Lebensstilmaßnahmen 

und Metformin nicht aus, um das 

HbA 1c bei Patienten mit Typ-2-Diabetes 

zu kontrollieren, soll die Therapie 

nach dem Positionspapier der ADA 

und EASD bei vorbestehenden kardiovaskulären 

oder renalen Erkrankungen 

oder Adipositas mit SGLT2-Hemmern 

oder GLP1-Rezeptor agonisten (GLP1- 

RA) ergänzt werden. Reicht das nicht 

aus, muss die Therapie weiter intensiviert 

werden. 

Bei kardiovaskulären oder renalen 

Komorbiditäten, aber auch bei 

komorbider Adipositas sind SGLT2- 

Hemmer und GLP1-RA aufgrund ihrer 

guten Effekte auf kardiovaskuläre und 

renale Endpunkte sowie das Gewicht 

einzusetzen. Insulin ist bei einer 

weiteren Intensivierung der Therapie 

weiter nach hinten gerückt, betonte 

Professor Dr. BAptist GAllwitZ vom 

Universitätsklinikum Tübingen. Es ist 

auch eine rein orale Dreifachtherapie 

möglich, z.B. mit Metformin und der 

Fixkombination von Ertugliflozin und 

Sitagliptin (Steglujan®). 

Laut Prof. Gallwitz verbessern sowohl 

SGLT2- als auch DPP4-Hemmer die 

Betazell-Sensitivität und Funktion und 

ergänzen sich in anderen Wirkmechanismen: 

DPP4-Hemmer fördern die 

Insulinsekretion und SGLT2-Hemmer 

die Glukoseausscheidung. Dazu 

kommt es unter der Kombination 

nicht zu einem Anstieg postprandialer 

Glukagonspiegel und die Leber wird 

nicht zu vermehrter Glukoneogenese 

angeregt. Die Dreifachtherapie aus 

Metformin/SGLT2-/DPP4-Hemmer hat 

sehr vielversprechende, fast additive 

langanhaltende Effekte auf Glykämie, 

Gewicht und Blutdruck ohne Hypoglykämierisiko, 

betonte Prof. Gallwitz. 

NaCh aNGabEN 

DEr uNtErNEhMEN. 

Die herausgeber der Zeitung übernehmen keine Verantwortung 

für den Inhalt dieser Seiten. 

In der doppelblinden, placebokontrollierten 

Studie VERTIS SITA2 wurde 

Ertugliflozin im Vergleich zu Placebo 

bei 464 Patienten mit Typ-2-Diabetes 

untersucht, deren Blutzuckerspiegel 

mit Metformin (≥ 1500 mg/Tag) und 

Sitagliptin (100 mg/Tag) nicht ausreichend 

kontrolliert werden konnte 

(HbA 1c -Ausgangswert 7,0–10,5 %). Die 

zusätzliche Gabe von 5 mg Ertugliflozin 

zu Metformin und Sitagliptin 

führte nach 26 Wochen zu einer signifikanten 

Senkung des HbA 1c- Werts 

von 0,8 im Vergleich zu 0,1 Prozentpunkten 

unter Placebo (p < 0,001). 

Gleichzeitig sank das Körpergewicht 

um 3,4 kg (1,3 kg unter Placebo) und 

der systolische Blutdruck wurde im 

Vergleich zu Placebo signifikant um 

3,8 mmHg reduziert (-0,9 mmHg 

unter Placebo). Diese Effekte blieben 

über 52 Wochen hinweg bestehen. 

Das Sicherheitsprofil von Ertugliflozin 

war dabei mit dem anderer SGLT2- 

Hemmer vergleichbar. 

Die Ergebnisse einer kardiovaskulären 

Endpunktstudie mit Ertugliflozin 

stehen noch aus. 

fk 

Workshop „Orale Dreifachtherapie – tatsächlich 

en vogue?“ anlässlich des Diabetes Kongresses 

2019; Veranstalter: MSD 

Ü Pressekonferenz – Berlin-Chemie 

BERLIN. Sitagliptin ist ein orales Antidiabetikum 

mit geringen Nebenwirkungen 

und guter Verträglichkeit. 

Seine Stärken zeigt es ebenso bei 

Diabetespatienten mit einer Niereninsuffizienz, 

auch wenn diese mild 

ist. 

Metformin ist nach wie vor der 

Einstieg, daran ließ auch Dr. stephAn 

Arndt vom Diabendo Praxiszentrum 

Rostock keinen Zweifel. Doch 

was kommt danach? Setze man 

Sitagliptin drauf, am besten in einer 

Fixkombination (z.B. Velmetia®), könne 

man die Stoffwechselziele schnell 

erreichen, meinte der Endokrinologe. 

Sitagliptin (z.B. Xelevia®) biete eine 

stabile Glukosesenkung, und das „mit 

den derzeit geringsten Nebenwirkungen“, 

so der Referent. 

Ein weiteres wichtiges Kriterium 

für die Wahl des Medikaments sei 

der kardiovaskuläre Schutz. Studien 

zeigten, dass sowohl Betroffene mit 

als auch ohne KHK weniger von kardiovaskulären 

Ereignissen betroffen 

seien, wenn sie mit dem DPP4-Hemmer 

behandelt wurden. 

Darüber hinaus hätten etwa 30 % 

der Typ-2-Diabetespatienten über 

60 Jahre ein Nierenproblem – glomeruläre 

Flußraten unter 60 ml/min, 

Zeichen einer milden Niereninsuffizienz. 

Ebenfalls ein Plus für Sitagliptin: 

Bei den milden Formen zeigte eine 

Untersuchung, dass SGLT2-Hemmer 

aufgrund ihres Wirkmechanismus 

in milden Fällen eine geringere 

Wirksamkeit aufweisen als ein DPP4- 

Inhibitor. 

Abschließend wies der Referent auf 

das Alter vieler Patienten hin. „Es gibt 

in Deutschland etwa eine Million Typ- 

2-Diabetiker über 80 Jahre“, mahnte 

Dr. Arndt. Für diese Kohorte seien laut 

der FORTA-Liste* DPP4-Hemmer die 

einzigen oralen Antidiabetika, welche 

der Kategorie A mit einer eindeutig 

positiven Nutzenbewertung bei 

älteren Menschen zugeordnet sind. 

Mit einer der Hauptgründe: Durch 

den Wirkmechanismus drohen keine 

Hypoglykämien. „Von etwa 240 Typ- 

2-Diabetikern, die wir in unserer Gemeinschaftspraxis 

behandeln, habe 

ich unter dem Wirkstoff noch nicht 

eine Hypoglykämie erlebt“, sagte Dr. 

Arndt. 

TiF 

* Fit for The Aged 

PK „Diabetes im Fokus – Perspektiven für eine 

bessere Versorgung von Menschen mit Diabetes“; 

Veranstalter: Berlin-Chemie

Medical RepoRt 

Fachmedienkonferenz „Vier Jahre Diabetestherapie mit Insulin glargin 300 E/ml – Rückschau und Ausblick“, 17. April 2019, Eppstein-Bremthal; Veranstalter: Sanofi-Aventis Deutschland GmbH 

Weniger Hypoglykämien beim Typ-2-Diabetes 

Insulin glargin 300 E/ml versus Insulin degludec 100 E/ml: gleich effektive Blutzuckersenkung, Unterschiede im Nebenwirkungsprofil 

eppsteIN-BRemtHAL. patienten 

mit typ-2-Diabetes Folgekomplikationen 

zu ersparen, gelingt nur, 

wenn der Blutzucker dauerhaft gut 

eingestellt ist. Dazu muss die therapie 

immer wieder überprüft und 

adjustiert werden. Lang wirksame 

Basalanaloginsuline leisten einen 

wichtigen Beitrag zur stoffwechselkontrolle. 

Für das Gelingen der Insulintherapie 

ist die Titrationsphase von entscheidender 

Bedeutung, betonte Dr. 

Tobias Wiesner, MVZ Stoffwechselmedizin 

Leipzig. Eine Studie ergab, 

dass eine allzu vorsichtige Titration 

neben schlechter Compliance und 

unzureichender Schulung einen der 

wichtigsten Gründe für eine schlechte 

Stoffwechseleinstellung darstellt. 1 dabei 

erhöht bereits eine um nur ein 

Jahr verzögerte Behandlungsintensivierung 

das Risiko für makrovaskuläre 

Komplikationen wie Herzinfarkt, 

Schlaganfall und Herzinsuffizienz um 

knapp zwei Drittel, so das Ergebnis 

einer retrospektiven Kohortenstudie 

an mehr als 100 000 Patienten mit einem 

HbA 1c -Wert von 7 % und höher. 2 

therapieerfolg gehört alle 

paar monate auf den prüfstand 

Insulintherapie: einstellungsphase mit sorgfalt angehen 

Interview mit Dr. Tobias Wiesner, Diabetologe aus Leipzig 

? 

sie sagen, es ist wichtig, die 

titrationsphase zu Beginn der Insulintherapie 

beim typ-2-Diabetes 

mit besonderer sorgfalt anzugehen. 

Was meinen sie damit? 

Dr. Wiesner: Wir wissen, dass 

die Blutzuckerkontrolle auf lange 

Sicht besser gelingt, wenn wir das 

Basalinsulin konsequent auftitrieren, 

bis der Zielwert erreicht ist. Das 

darf aber nicht mit Hypoglykämien 

einhergehen. Patienten fürchten 

nichts so sehr wie Hypoglykämien, 

und wenn jemand gleich zu Anfang 

eine schwere Unterzuckerung 

Hypoglykämien zu jeder tageszeit (24 h) 

Gesamter 

studienzeitraum 

(0± 24 Wochen) 

Bestätigt (≤ 70 mg/dl 

[≤ 3,9 mmol/l]) 

Bestätigt (< 54 mg/dl 

[< 3,0 mmol/l]) 

titrationszeitraum 

(0± 12 Wochen) 

Bestätigt (≤ 70 mg/dl 

[≤ 3,9 mmol/l]) 

Bestätigt (< 54 mg/dl 

[< 3,0 mmol/l]) 

Inzidenz, % 

Insulin Insulin 

glargin degludec 

300 e/ml 100 e/ml 

66,5 69,0 

14,7 18,4 

47,4 54,3 

7,8 11,7 

Quelle: mod. nach Julio Rosenstock et al. diabetes care 2018; 41: 2147-2154 

der Hba 1c -Wert muss ab Diagnose 

auf Zielwert eingestellt und dort gehalten 

werden, damit der sogenannte 

Legacy-Effekt erst gar nicht eintritt, 

forderte Dr. Wiesner: „Wir dürfen nicht 

zulassen, dass erst die erste schwere 

Komplikation, etwa ein Herzinfarkt, Anlass 

dazu gibt, die Stoffwechseleinstellung 

zu verbessern.“ Auch das neue 

europäisch-amerikanische Konsensusstatement 

von EASD und ADA fordert, 

die Therapieresultate alle drei bis 

sechs Monate zu überprüfen und die 

Therapie zu intensivieren, wenn der 

Patient den HbA 1c -Zielwert verfehlt. 3 

Ungeachtet aller neuen vielversprechenden 

Therapieoptionen wird 

Insulin auch weiter eine wichtige Rolle 

spielen, ist Dr. Wiesner überzeugt: 

„Anders lassen sich die Zielwerte 

häufig gar nicht erreichen.“ Das sieht 

auch die Deutsche Diabetes Gesellschaft 

so. In der aktuellen DDG-Praxisempfehlung 

zum Typ-2-Diabetes 

heißt es, die Vielfalt anderer Therapien 

erlaube es zwar oft, den Beginn 

der Insulintherapie in spätere Krankheitsstadien 

zu verschieben. 4 „Eine 

notwendige Insulingabe sollte jedoch 

nicht – wie teilweise zu beobachten – 

um Jahre verzögert werden.“ 

Die Initialphase entscheidet über den 

Erfolg der basal unterstützten oralen 

Therapie (BOT), so die Erfahrung von 

Dr. Wiesner: „Wenn es gelingt, den 

Hba 1c -Wert rasch effektiv zu senken, 

stehen die Chancen gut, dass die 

gute Stoffwechseleinstellung von 

Dauer bleibt. Die stärkste Reduktion 

erfolgt in den ersten drei Monaten.“ 

Frühe Hypoglykämien erhöhen 

das Risiko für therapieabbrüche 

Dabei sollte aber vermieden werden, 

Hypoglykämien zu induzieren. Patienten, 

welche in den ersten Monaten 

eine Hypoglykämie erleiden, neigen 

verstärkt dazu, die Insulintherapie 

binnen eines Jahres abzubrechen. 

Das geht aus einer retrospektiven Kohortenstudie 

hervor in der Patienten 

mit Diabetes Typ 2 erfasst wurden. 5 

Außerdem sind Hypoglykämien in den 

ersten drei Monaten ein Prädiktor für 

durchmacht, ist das Risiko groß, 

dass er die Therapie abbricht. Wir 

müssen also darauf achten, die Therapie 

möglichst „hypofrei“ zu gestalten, 

aber trotzdem das Ziel des 

Blutzuckerzielwertes zu erreichen! 

? 

es gibt Algorithmen für die 

titration, an denen sich Arzt und 

patient orientieren können … 

Dr. Wiesner: Für Insulin glargin 

300 E/ml etwa sind die Algorithmen 

so sicher und einfach, dass kognitiv 

fitte Patienten die Titration nach 

Schulung selbstständig durchführen 

Hypoglykämien in der BRIGHt-studie 

oR (95%-KI) 

0,88 

(0,66 bis 1,17) 

0,76 

(0,53 bis 1,08) 

0,74 

(0,57 bis 0,97) 

0,63 

(0,40 bis 0,99) 

p-Wert 

0,371 

0,123 

0,030 

0,040 

Vorteil Vorteil 



300 e/ml 100 e/ml 

0,3 1,0 

OR (95%-Ki) 

3,0 

ereignisse 

pro patientenjahr 



300 e/ml 100 e/ml 

9,34 10,83 

0,61 0,88 

8,08 10,47 

0,49 0,86 

das langfristige Hypoglykämierisiko. 6 

Vor diesem Hintergrund sind die 

Ergebnisse der BRIGHT-Studie zu 

sehen, der ersten randomisierten 

kontrollierten Studie, in der die Blutzuckerkontrolle 

unter den zwei lang 

wirksamen Basalinsulinen Insulin 

glargin 300 E/ml (Toujeo ® ) und 

Insulin degludec 100 E/ml bei insulinnaiven 

Patienten mit Typ-2-Diabetes 

verglichen wurde. 7 Primäres Studienziel 

war, die Nicht-Unterlegenheit 

der Wirksamkeit bei Erwachsenen 

mit unzureichend eingestelltem Typ- 

2-Diabetes anhand des HbA 1c -Werts 

nach 24 Wochen nachzuweisen. 

die Hba 1c -Werte unter beiden 

Basalinsulinen sanken über 24 

Wochen praktisch deckungsgleich, 

ebenso die des Nüchternblutzuckers. 

Auch die Tagesprofile verliefen nahezu 

identisch. „Das sind wichtige Nachrichten, 

weil sie uns Therapiesicherheit 

geben“, kommentierte Professor 

Dr. Matthias Blüher, Universitätsklinikum 

Leipzig. Einen signifikanten 

Unterschied zwischen Insulin glargin 

300 E/ml und Insulin degludec 

100 E/ml fanden die Untersucher 

jedoch während der Titrationsphase, 

also in den ersten zwölf Wochen 

können – sofern sie es wünschen, 

natürlich. Es gibt Algorithmen mit 

unterschiedlichen Titrationsschritten: 

täglich, alle drei Tage oder einmal 

pro Woche. Das schenkt Ärzten 

und Patienten Flexibilität. 

? 

Neben den Hypoglykämien fürchten 

patienten, unter Insulin zuzunehmen. 

Wie gehen sie damit um? 

Dr. Wiesner: Der Patient, der mit 

einem HbA 1c- Wert von 9 % zu mir 

kommt, hat Blutzuckerwerte, die 

über der Nierenschwelle liegen. 

Wenn wir den Blutzucker senken, 

RR (95%-KI) 

0,86 

(0,71 bis 1,04) 

0,69 

(0,45 bis 1,08) 

0,77 

(0,62 bis 0,96) 

0,57 

(0,34 bis 0,97) 

p-Wert 

0,130 

0,104 

0,023 

0,038 

Vorteil Vorteil 



300 e/ml 100 e/ml 

0,3 1,0 

RR (95%-Ki) 

MT-Grafik 

unter Insulin glargin 300 e/ml waren Inzidenz und ereignisrate von Hypoglykämien während der titration signifikant geringer 

als unter Insulin degludec. 

der Insulintherapie, bei den per Blutzuckermessung 

bestätigten Hypoglykämien 

zu jeder Tageszeit (24h; 

≤ 70 mg/dl respektive < 54 mg/dl), 

und zwar sowohl bei der Inzidenz 

als auch bei der Ereignisrate 

pro Patientenjahr (Abb.). 

Die Rate bestätigter Hypoglykämien 

lag unter Insulin glargin 

300 E/ml um 23 % (≤ 70 mg/dl), 

bzw. um 43 % (< 54 mg/dl) und die 

der nächtlichen Hypoglykämien um 

35 % (≤ 70 mg/dl) niedriger als unter 

Insulin degludec 100 E/ml. Während 

der Erhaltungsphase (13–24 Wochen) 

und über die gesamte Studiendauer 

(0–24 Wochen) traten keine Unterschiede 

bezüglich Hypglykämien zwischen 

den beiden Insulinen auf. 

Real-World-studien zeigen: 

unter Insulin glargin 300 e/ml 

sind Hypoglykämien sehr selten 

Nicht-interventionelle Studien bestätigen 

das sehr niedrige Hypoglykämierisiko 

unter Insulin glargin 300 E/ml, 

berichtete Professor Dr. Martin Pfohl, 

Evangelisches Krankenhaus Bethesda, 

Duisburg. In Toujeo-1 wurden 674 insulinnaive 

Patienten mit Typ-2-Diabetes 

behandelt. 8 TOP-2 schloss 679 

scheidet er renal weniger oder gar 

keine Glukose mehr aus. Pro Tag 

können zusätzlich 60 bis 80 g Glukose 

weniger ausgeschieden werden, 

die dann im Körper in kleinen 

aber stetigen Schritten zu einer 

Gewichtszunahme führen. Da hilft 

nur Schulung: Der Patient muss die 

Ernährung umstellen und körperlich 

aktiver werden, um die Gewichtszunahme 

zu vermeiden. Die Lebenstiländerung 

ist ein enorm wichtiger 

Baustein der Diabetestherapie Dafür 

gewinnt er Lebensqualität und 

im besten Fall Lebenszeit. 

3,0 

Doppelt so viel Insulin, 

weniger Zuzahlung 

Noch in diesem Sommer 

wird in Deutschland 

der doubleStar TM -Pen 

für Toujeo ® zur Verfügung 

stehen: Er enthält 

doppelt so viel 

Insulin glargin 300 E/ml 

wie der SoloStar ® -Pen, 

nämlich 3 ml mit insgesamt 

900 E. Für den Patienten 

bedeutet das: weniger 

Rezepte, seltenere 

Apothekenbesuche, geringere 

Zuzahlungen. Der 

doubleStar TM hat einen 

kürzeren Hebelweg, funktioniert 

aber ansonsten 

genauso wie der vertraute 

SoloStar ® und ist nicht 

wesentlich größer. 

Patienten mit Typ-2-Diabetes ein, die 

von einem anderen Basalinsulin auf 

Insulin glargin 300 E/ml umgestellt 

worden waren. 9 in beiden Studien 

brachte Insulin glargin 300 E/ml eine 

deutliche Senkung von HbA 1c -Wert 

und Nüchternzucker, die wie zu erwarten 

bei insulinnaiven Patienten etwas 

stärker ausfiel. Die Rate an Hypoglykämien, 

ob tags oder nachts, moderat 

oder schwer, bewegte sich in beiden 

Studien um 1 % und lag meist sogar 

darunter und damit deutlich niedriger, 

als man es aus randomisierten klinischen 

Studien kennt, so Prof. Pfohl. 

„In der klinischen Praxis ist es möglich, 

mit einem modernen Basalinsulin 

bei Typ-2-Diabetes ohne großes 

Hypoglykämierisiko zu behandeln“. 

1. Khan H et al. Prim Care Diabetes 2011; 4: 

251-255; 2. Paul SK et al. Cardiovasc Diabetol 

2015; 14: 100; 3. Davies MJ et al. Diabetes 

Care 2018; 41: 2669-2701; 4. Landgraf R et al. 

Diabetologie 2018; 13: S144-S165; 5. Dalal M 

et al. Adv Ther 2017; 34: 2083-2092; 6. Mauricio 

D et al. Diabetes Obes Metabol 2017; 19: 

1155-1164; 7. Rosenstock JR et al. Diabetes 

Care 2018; 41: 2147-2154; 8. Pfohl M et al. 

ADA-Kongress Orlando 2018, Poster 1027-P; 

9. Seufert J et al. ADA-Kongress Orlando 2018, 

Poster 1020-P 

Fazit für die praxis 

Entscheidend für den Erfolg 

der antidiabetischen Therapie 

ist, dass die Wirksamkeit 

immer wieder überprüft und 

die Therapie intensiviert wird, 

falls der HbA 1c -Zielwert nicht 

erreicht ist. 3 

In der antihyperglykämischen 

Effektivität unterscheiden 

sich die ultralang wirksamen 

Basalinsuline Insulin glargin 

300 E/ml und Insulin 

degludec 100 E/ml nicht, 

aber Insulin glargin 300 E/ml 

verursachte in der Titrationsphase 

bei insulinnaiven Typ- 

2-Diabetespatienten seltener 

Hypoglykämien. 7 

In Beobachtungsstudien unter 

Alltagsbedingungen kommen 

Hypoglykämien noch seltener 

vor als in randomisierten 

klinischen Studien. 8,9 

SADE.TJO.19.05.1384 (06/19) 

ImpRessum • Idee und Konzeption: inter Medical Sonderpublikationen • Redaktion: Manuela Arand • Leitung Corporate publishing: Hannelore Schell • Mit freundlicher Unterstützung der Sanofi-Aventis Deutschland GmbH 

diabetes zeitung 6/2019 – 30055 • Die Herausgeber der Zeitung übernehmen keine Verantwortung für den Inhalt dieser seite.

28 diabeteszeitung · 4. Jahrgang · Nr. 6 · 26. Juni 2019 

diabeteszeitung 

unterwegs 

Auch Paddeltouren durch das weit verzweigte 

Gewässernetz des Spreewalds wurden angeboten. 

Etwa 12 000 Teilnehmende kommen jedes Jahr für das 

Breitensport-Event ins südöstliche Brandenburg. 

Antje Thiel freut sich zusammen mit ihrem Mann (Typ F 

Mitglied) über ihre Teilnahme am Spreewald-Marathon. 

Fotos: iStock/voinSveta, Antje Thiel 

Laufen, walken, skaten … 

und Zucker zähmen! 

Für die Mitglieder der IDAA hat der Spreewald-Marathon mittlerweile Tradition 

LÜBBENAU. Sport mit Diabetes ist möglich. Das ist seit jeher 

das Motto der „International Diabetes Athletes Association“, kurz 

IDAA. Dem Verein gehören aktuell knapp 500 Menschen mit 

Typ-1-Diabetes an, die sich von ihrer dysfunktionalen Bauchspeicheldrüse 

nicht den Spaß am Sport nehmen lassen. Beim 

Spreewald-Marathon Ende April trafen sie sich zu ihrer jährlichen 

Mitgliederversammlung – und zu diversen Lauf-, Rad-, Walkingund 

Skate-Wettkämpfen. Mit von der Partie war auch unsere 

Autorin Antje Thiel, die im malerischen Biosphärenreservat um 

Lübbenau ihren zweiten Halbmarathon meisterte. 

Antje, warum hast 

du denn kein IDAA-Shirt 

„Mensch 

an? Ich hätte dich ja fast 

nicht erkannt im Vorbeiradeln!“ 

Ulrike Thurm, Vorsitzende der 

IDAA, springt vom Fahrrad und begrüßt 

mich. Ich habe etwa die Hälfte 

meines Halbmarathons im Spreewald 

hinter mir, und leider läuft es nicht 

ganz so gut, wie ich es mir vorgestellt 

hatte. „Brauchst du ein Gel? Cola? 

Gummibärchen?“, fragt Ulrike und 

zaubert aus ihren Taschen in Nullkommanix 

Unmengen an Hypohelfern 

hervor. 

Tatsächlich bin ich froh, meine Vorräte 

auf diese Weise auffüllen zu 

können. Denn leider kennt mein 

Blutzucker heute nur eine Richtung: 

nach unten. Obwohl ich mit einem 

Wert von 190 mg/dl gestartet bin 

und damit eigentlich genug Reserve 

für mindestens sieben Laufkilometer 

haben müsste, war es schon 

eine Viertelstunde nach dem Start 

Zeit für das erste Sportgel. Und weil 

»Heute so, 

morgen ganz 

anders« 

mein Glukosewert partout nicht über 

104 mg/dl steigen will, habe ich nach 

sechs Kilometern bereits beide Gels 

aus meinem Sportgürtel verdrückt. 

Gut, dass ich unterwegs Ulrike treffe. 

Vom Mini-Gurkenlauf für Kinder 

bis zum ganzen Marathon 

Doch unsere Vereins-Chefin hat es 

eilig. Sie muss rechtzeitig zur IDAA- 

Vorstandssitzung im Hotel sein; für 

den Nachmittag ist die jährliche 

Mitgliederversammlung angesetzt. 

Weil reine Vereinsmeierei vermutlich 

keinen sportbegeisterten Typ-Einser 

zu Reisen quer durch die Republik 

bewegen würde, finden diese Versammlungen 

parallel zu attraktiven 

sportlichen Ereignissen statt. 

Der Spreewald jedenfalls lockt an 

diesem Aprilwochenende mit einer 

langen Liste toller Sportveranstaltungen. 

Bereits seit 2003 organisiert 

hier ein Verein jedes Jahr mit dem 

Spreewald-Marathon ein riesiges 

Breitensport-Event, zu dem etwa 

12 000 Teilnehmende aus allen 

Himmelsrichtungen ins südöstliche 

Brandenburg anreisen. Von Donnerstag 

bis Sonntag reiht sich ein 

Wettkampf an den anderen: Vom 

Mini-Gurkenlauf für Kinder bis zum 

ganzen Marathon ist für jede Leistungsklasse 

ein passender Lauf dabei. 

Außerdem gibt es verschiedene 

Radausfahrten, Walking- und Wandertouren, 

Skating-Events sowie Paddeltouren 

durch das weit verzweigte 

Gewässernetz des Spreewalds. 

120 g Kohlenhydrate – Sportgels, 

Gummibärchen & Isogetränke 

Ich habe mich für den Halbmarathon 

durch das Biosphärenreservat 

entschieden, weil dieser ein besonders 

beeindruckendes Naturerlebnis 

versprach. Und ich werde nicht 

enttäuscht: Wir traben an kleinen 

Bachläufen entlang, über unzählige 

Brücken, durch verwunschene Waldabschnitte 

und über holprige Feldwege, 

an deren Rand ganze Frosch- 

Orchester ein ohrenbetäubendes 

Konzert veranstalten. Am liebsten 

würde ich gar nicht laufen, sondern 

gemächlich durch die Natur spazieren 

und an jeder Ecke Fotos schießen. 

Es ist dann aber nicht die Freude 

an der Natur, sondern mein Diabetes, 

der mich bei diesem Lauf 

bremst und mir etliche Gehpausen 

aufzwingt. Ich ahne, woran 

die Talfahrt meiner Glukosekurve 

liegt: In unserem Hotel gab es vor 

7 Uhr nichts zu essen, also ist beim 

Laufstart um 10 Uhr noch ein Rest 

vom bereits reduzierten Insulinbolus 

für mein Frühstück aktiv. Und 

Die IDAA – der etwas andere Sportverein 

Die IDAA ist eine Vereinigung von Sportlerinnen und Sportlern mit Diabetes und hat aktuell 

deutschlandweit knapp 500 Mitglieder. Als gemeinnütziger Verein organisiert die IDAA für 

ihre Mitglieder diverse Aktivitäten in den unterschiedlichsten Sportarten und auf jedem 

Niveau – vom Freizeitkicker bis zum Olympiasieger. Mit ihrer Informationsarbeit will die 

IDAA Menschen mit Diabetes ermutigen, sich sportlich zu betätigen und ihnen mit Tipps 

rund um das Diabetesmanagement beim Sport zur Seite stehen. Durch die Teilnahme 

an sportlichen Wettkämpfen wollen die Mitglieder der IDAA außerdem die Öffentlichkeit 

über das Thema Diabetes und Sport aufklären. Neben Menschen mit Diabetes können 

auch deren Angehörige oder Freunde Mitglied in der IDAA werden. Die Mitgliedschaft 

kostet 18 Euro im Jahr, eine reine Fördermitgliedschaft ist ebenfalls möglich. 

www.idaa.de 

dieser Rest hat es wirklich in sich: 

Im Verlauf der gut 2 Stunden und 

50 Minuten, die ich dieses Mal für 

den Halbmarathon brauche, nehme 

ich mindestens 120 g Kohlenhydrate 

zu mir – in Form von Sportgels und 

Gummibärchen, Isogetränken und 

Eistee an den Verpflegungsstellen sowie 

alkoholfreiem Bier im Ziel. Dort 

gibt es zum Glück auch herzhafte 

Spreewaldgurken und Schmalzbrote 

– was für eine Wohltat nach all dem 

Zucker während des Laufs! 

Im Ziel warten mein Mann und andere 

IDAA-Mitglieder auf mich, die 

bereits vor einer Weile im Ziel angekommen 

sind. „Wie war der Lauf?“, 

fragen sie, und natürlich auch: „Wie 

hat sich dein Zucker benommen?“ 

Wir fachsimpeln über unser Glukosemanagement 

– und kommen am 

Ende achselzuckend zu dem Schluss: 

„So ist es eben mit dem Diabetes. 

Heute so, morgen ganz anders.“ Es 

tut mir gut zu wissen, dass ich mit Erlebnissen 

wie diesem nicht allein bin. 

Und natürlich bin ich froh, dass wir 

IDAA-Mitglieder bei Wettkämpfen 

ein wenig aufeinander achtgeben. 

Ich hätte den Halbmarathon zwar 

sicherlich auch ohne Ulrikes Zuckerspende 

unversehrt überstanden. 

Schließlich waren die Verpflegungsstellen 

mehr als üppig ausgestattet. 

Doch es läuft sich immer ein wenig 

unbeschwerter, wenn auch die eigenen 

Taschen mit einer ausreichenden 

Menge Notreserven gefüllt sind. 

Einen Tag später, am Sonntag, stehen 

mein Mann Christoph und 

ich dann auf der anderen Seite der 

Wettkampf-Absperrung und feuern 

unsere Freunde an. Sie sind für 

verschiedene Lauf-, Walking- und 

Skating-Strecken am Start. Ihre 

Sportshirts in unseren Vereinsfarben 

Orange und Blau sind schon 

von Weitem gut zu erkennen. Nach 

und nach trudeln alle im Ziel ein. 

Nun sind wir an der Reihe zu fragen. 

„I run on Insulin“ in 

orange-blau auf dem Rücken 

Eine Läuferin hatte die gesamte Strecke 

hinter sich gebracht, ohne ein einziges 

Mal ihre Glukosewerte scannen 

zu können. Kurz vor dem Start hatte 

die App Server-Probleme gemeldet 

und ließ sich nicht mehr benutzen. 

„Hat mal jemand einen Teststreifen 

für mich?“, ruft sie im Zielbereich 

und steuert die Menschengruppe in 

orange-blauer Kleidung an. Natürlich 

kann sie sofort ihren Zucker messen: 

„230 mg/dl. Okay, das hätte auch 

schlimmer ausgehen können – ich 

habe nämlich vor dem Start vorsorglich 

noch ein Gel genommen, damit 

ich während des Laufs auf gar keinen 

Fall unterzuckere.“ 

Beim nächsten sportlichen Ereignis, 

an dem ich für die IDAA teilnehme, 

wird man auch mich an meinen Vereinsfarben 

leicht ausmachen können. 

Denn obwohl sich in meinem 

Kleiderschrank bereits Unmengen 

an Funktionsshirts stapeln, habe ich 

mir an diesem Wochenende endlich 

auch ein orange-blaues Laufshirt gekauft. 

Auf der Brust das IDAA-Logo 

und auf dem Rücken der Schriftzug: 

„I run on insulin“. Antje Thiel

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»Es ist wichtig, 

zuzuhören« 

Seit 30 Jahren berät das Stuttgarter Olgahospital Kinder und Jugendliche mit Diabetes 

STUTTGART. In den letzten drei Jahrzehnten hat sich in der 

Betreuung und Therapie von Kindern und Jugendlichen mit Diabetes 

enorm viel verändert. Eine der größten und modernsten 

Kinderkliniken Deutschlands gibt Einblick in die Entwicklungen, 

die die Diabetesberatung mit den Jahren durchlief. 

In der „Arche“ können 

sich die Kinder aufhalten 

und spielen. Die Rutsche 

ist für sie ein Highlight. 

Fotos: Klinikum Stuttgart/Martin Lorenz 

Gebäck mit Fruchtzucker, Diabetes-Kekse 

und zu Hause 

bleiben bei Klassenfahrten 

– das war vor 30 Jahren die Realität 

von diabeteskranken Kindern. 

Seitdem hat sich viel getan, von der 

Alltagsgestaltung der Betroffenen 

bis hin zu den medizinischen Geräten. 

Bis heute engagiert man sich 

im Stuttgarter Olgahospital für die 

Betreuung und Behandlung von 

Kindern mit Typ-1-Diabtes und 

ihren Familien. Das Kinderkrankenhaus 

ist ein Teil des Klinikums 

Stuttgart und eines der größten und 

modernsten seiner Art. 

Förderungsprogramm des 

Staates erleichterte Betreuung 

Ihren Anfang nahm die Diabetesberatung 

in der Kinderklinik in den 

1980er-Jahren durch den Oberarzt 

und Kinder-Diabetologen Dr. Wolfgang 

Hecker, dem die Aufklärung der 

Familien ein großes Anliegen war. 

Was er zu Beginn mit der Unterstützung 

der Krankenschwestern bewältigte, 

wurde 1989 durch ein staatliches 

Förderungsprogramm einfacher. 

Das „Modellprogramm zur Verbesserung 

der Versorgung chronisch 

Kranker“ ermöglichte es ihm, das 

Beratungsangebot zu erweitern. 

Daraufhin konnte eine Diabetesberaterin 

eingestellt werden. Nach 

Ablauf der Förderung übernahm 

das Olgahospital diese Stelle. Da in 

der Klinik schon eine Ernährungsberaterin 

und eine Sozialarbeiterin 

tätig waren, entwickelte sich mit der 

Diabetesberaterin und mit der Einstellung 

eines Psychologen im Jahr 

1990 das Diabetesteam am Olgahospital 

– in enger Zusammenarbeit mit 

der Klinikschule. Im süddeutschen 

Raum nahm das Kinderkrankenhaus 

dadurch eine Vorreiterrolle ein. Seit 

dem unerwarteten Tod von Dr. Hecker 

im Jahr 2006 wird das Diabetes- 

Team vom Leitenden Oberarzt und 

Kinder-Diabetologen Dr. Martin 

Holder geführt. 

Die Beratung hatte stets viele Patienten 

– erst 120, jetzt über 400. Sie können 

in Sprechstunden betreut werden, 

bis sie 18 Jahre alt sind. Dann 

empfiehlt die Beratung den jungen 

Erwachsenen, in eine diabetologische 

Praxis zu wechseln. Um den Übergang 

zu erleichtern, bietet sie eine 

Transfer-Sprechstunde mit einem 

niedergelassenen Diabetologen an. 

In den letzten 30 Jahren haben sich 

vor allem die medizinischen Geräte 

rasant verändert. „Die Verfahren, 

mit denen vor 30 Jahren gearbeitet 

wurde, sind heute nicht mehr vorstellbar“, 

sagt Ulrike Blank, die seit 

1989 Diabetesberaterin am Olgahospital 

ist. Man arbeitete z.B. noch mit 

Urinzuckermessungen. Die verwendeten 

Teststreifen ließen nur eine 

grobe Bestimmung der Menge des 

Zuckers im Blut zu. Als dann Messungen 

mit Blut möglich wurden, 

nutzte man für den Stich in den Finger 

ein Gerät ohne Feinjustierung. 

„Ein bisschen wie eine Guillotine“, 

erinnert sich Blank. 

Neue Insuline ermöglichten 

Umstellung der Ernährung 

Verändert haben sich auch die Geräte 

zur Verabreichung von Insulin. 

„Der erste Insulin-Pen war eine 

echte Revolution“, berichtet die Diabetesberaterin. 

„Die Therapie und 

damit auch die Betreuung hat sich 

in den letzten 20 Jahren im Kindesund 

Jugendalter deutlich intensiviert“, 

sagt Dr. Holder. 

Heute arbeiten die Gerätehersteller 

an einem „Closed-Loop-System“, das 

die Funktion der Bauchspeicheldrüse 

mittels Sensoren für Gewebezuckermessung 

und Insulinpumpe technisch 

nachahmt. In den USA ist bereits eine 

Pumpe zugelassen, die mit dem Sensor 

kommuniziert und den Blutzuckerwert 

selbstständig reguliert, indem 

sie Insulin ausschüttet oder sich abschaltet. 

Das Leben der Diabetespatienten 

hat sich auch mit den Insulinen 

gewandelt, die auf den Markt kamen. 

Sie ließen eine zunehmend freiere Gestaltung 

der Ernährung zu. „Früher 

mussten Eltern, wenn sie ihren Kindern 

einen Schokoladen-Osterhasen 

schenken wollten, ins Reformhaus 

gehen und Diabetes-Schokolade kaufen“, 

erzählt Blank. 

»Nur wenn die Jugendlichen wirklich 

sagen, was sie tun, hat man einen Ansatz« 

»Betreuung deutlich 

intensiviert« 

Während sich die medizinischen 

Möglichkeiten rasant verändert haben, 

ist das Betreuungskonzept der 

Diabetesberatung gleichgeblieben: 

Im Olgahospital sucht man seit 30 

Jahren einen gemeinsamen Weg mit 

den Patienten. „Es ist ganz wichtig, 

den Eltern und Kindern zuzuhören 

und das, was sie einbringen, auch 

aufzugreifen“, sagt Blank. Sie beobachtet, 

dass die Jugendlichen sehr 

ehrlich in der Beratung sind. „Sie sagen 

es uns auch, wenn sie mal nicht 

regelmäßig spritzen.“ 

Diese Offenheit ist wichtig für die 

Beratung. „Nur wenn die Jugendlichen 

wirklich sagen, was sie tun, hat 

man einen Ansatz. Es gibt uns die 

Möglichkeit, mit ihnen ins Gespräch 

zu kommen. Die Jugendlichen müssen 

ihre Ziele auch für sich selbst 

formulieren. Befehle oder Gegenvorwürfe 

bringen gar nichts“, berichtet 

die Diabetesberaterin. 

Die Ziele der Familien sind 

häufig sehr hoch gesteckt 

In der Beratung beobachtet man 

ein zunehmendes Leistungsdenken: 

„Die Gesellschaft ist zielorientiert, 

jeder will gut sein. Die Familien 

setzen sich hohe Ziele und investieren 

viel. Aber der Diabetes macht 

manchmal, was er will. Und wenn 

das Investierte nicht zurückkommt, 

obwohl man alles dafür gibt, dann 

ist die Enttäuschung sehr groß.“ 

Ob Mentalität oder medizinische 

Möglichkeiten – auch in den kommenden 

Jahren wird sich in der 

Dia betesberatung noch vieles verändern. 

„Mal sehen, was die Zukunft 

bringt“, sagt Blank. Fest steht jedoch: 

Die Diabetesberatung im Olgahospital 

steht ihr offen gegenüber. 

Isabel Aulehla 

Medienanstalt prüft 

Klöckner-Video 

Ein Video von Bundesernährungsministerin 

Julia Klöckner mit dem Lebensmittelkonzern 

Nestlé hat für massive Kritik gesorgt. Nun 

prüft die Medienanstalt Berlin-Brandenburg 

den Clip. 

Quelle: www.aerzteblatt.de 

346 

neue Mitglieder hat die Deutsche 

Diabetes Gesellschaft im Jahr 2018 

gewinnen können. Damit stieg die Mitgliederzahl 

auf 9274. 

Stellungnahme zu 

„Time in Range“ 

Alternative oder sinnvolle Ergänzung zum 

HbA 1c ? Die Kommission Labordiagnostik in 

der Diabetologie der DDG und DGKL hat 

eine Stellungnahme zur Nutzung des „Time 

in Range“ erstellt. 

http://bit.ly/TiR_DDG


Im Blickpunkt 

31 

Erfolgsgeschichte der 

DDG Zertifizierungen vorangetrieben 

Fachgesellschaft dankt dem scheidenden Vorsitzenden des QSW-Ausschusses 

für seine herausragenden Verdienste 

Berlin/München. Professor Dr. Klaus-Dieter Palitzsch 

scheidet Ende Juni aus seinem Amt als Vorsitzender des 

Ausschusses Qualitätssicherung, Schulung und Weiterbildung 

(QSW) der DDG aus. Für seine herausragen den Verdienste 

bedankt sich die Fachgesellschaft recht herzlich bei ihm. 

Während seiner fast zehnjährigen 

Wirkungszeit habe Prof. 

Palitzsch maßgeblich die Erfolgsgeschichte 

der DDG-Zertifizierungen 

mit aktuell 671 anerkannten Einrichtungen 

vorangetrieben und 

dabei neue Zertifikate wie die Anerkennung 

als „Klinik für Diabetespatienten 

geeignet DDG“ ins Leben 

gerufen, betont der Präsident der 

DDG, Professor Dr. Dirk Müller- 

Wieland. „Wir danken ihm für sein 

großes Engagement und seinen unermüdlichen 

Einsatz für hohe und 

verbindliche Qualitätsstandards in 

»Top-Spezialist 

seines Fachs« 

der Versorgung von Menschen mit 

Diabetes.“ Ein besonderes Dankeschön 

für die gute Zusammenarbeit 

übermittelt auch Barbara Bitzer, 

Geschäftsführerin der DDG. 

Prof. Palitzsch gehört zu den Medizinern, 

die laut Focus-Liste Top-Spezialisten 

ihres Fachgebiets sind. Er ist 

in der München Klinik Neuperlach 

Chefarzt der Klinik für Endokrinologie, 

Diabetologie, Angiologie und 

Innere Medizin, Notfallzentrum. 

Hohe Qualität der Diabetes- 

Versorgung ist sein Anspruch 

Die Mitarbeiter beschreiben ihren 

Chef als Arzt aus Leidenschaft, mit 

großer fachlicher und sozialer Kompetenz, 

großer Freude an Lehre und 

Beruf sowie großer Achtung gegenüber 

den Patienten. 1992 erhielt 

der Internist die Anerkennung der 

würdigung 

Prof. Dr. Klaus-Dieter Palitzsch 

chefarzt 

München Klinik neuperlach 

Foto: © DDG/Dirk Deckbar 

Teilgebietsbezeichnung Endokrinologie 

und die Weiterbildungsermächtigung. 

Die Anerkennung als 

Diabetologe DDG erfolgte drei Jahre 

später. Prof. Palitzsch ist Mitglied der 

Prüfungsausschüsse der Bayerischen 

Landesärztekammer für Innere Medizin 

und Endokrinologie. 

Den Vorsitz des QSW-Ausschusses 

übernahm er 2010. Er war in der 

Folge für das Erarbeiten von Qualitätsrichtlinien 

für die Anerkennung 

von Einrichtungen zur Versorgung 

von Menschen mit Diabetes mellitus 

verantwortlich. 

Der 1957 in Chemnitz geborene 

Dia betologe kann auf zahlreiche 

Vorträge und Veröffentlichungen für 

die DDG, die Deutsche Gesellschaft 

für Innere Medizin und die Deutsche 

Gesellschaft für Ernährung zurückblicken. 

Besonders zu erwähnen 

ist die Publikation des Lehrbuchs 

„Diabetologie für die Praxis“ 2012, 

bei der er als Mitherausgeber fungierte. 

Die DDG verweist ebenfalls auf 

die Leistungen Prof. Palitzschs als 

Chefarzt. Er hat grundlegend dazu 

beigetragen, dass die Klinik als Zertifiziertes 

Diabeteszentrum Diabetologikum 

DDG mit diabetesspezifischem 

Qualitätsmanagement 

anerkannt wurde. 2018 folgte die 

Eröffnung der Tagesklinik für Endokrinologie 

und Diabetologie. 

Prof. Palitzsch gehöre zu den Pionieren 

in der Diabetologie, erinnert die 

DDG. Bereits 1993 plädierte er als 

Mitautor der Diabetomobil-Studie 

dafür, den HbA 1c -Wert für die Diagnose 

des Diabetes heranzuziehen. 

Heute gilt das als Standard. 

Dank auch für die Mitarbeit 

im Vorstand der DDG 

Die DDG bedankt sich außerdem bei 

Prof. Palitzsch für seine überaus aktive 

Mitwirkung im Vorstand, dem er 

2012 bis 2016 angehörte. Dank auch 

für seine Funktion als Tagungspräsident 

der Diabetes Herbsttagung 

2013 und damit für die Organisation 

der sehr erfolgreichen 7. Diabetes 

Herbsttagung „Diabetologie im 

interdisziplinären Dialog – Diabetes 

mellitus fachübergreifend behandeln“. 

Sein Anliegen sei auch hier gewesen, 

detailliert auf die Zusammenarbeit 

der Diabetologie mit anderen 

Fachrichtungen einzugehen. In den 

Mittelpunkt habe er gestellt, wie eng 

die Diabetologie als eigenständige 

Subspezialisierung mit zahlreichen 

anderen Gebieten der Inneren Medizin, 

aber auch der Pädiatrie, der 

Neurologie oder beispielsweise der 

Urologie verbunden ist. kol 

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1 Nach Empfehlung von Dr. med.Thorsten Siegmund, Diabetes-, Hormon- und Stoffwechselzentrum am ISAR Klinikum, München, und Dr. med. Stephan Kress,Vinzentius-Krankenhaus, Landau; 

2 Nationale VersorgungsLeitlinie Therapie des Typ-2-Diabetes – Langfassung, 1.Auflage.Version 4. 2013, zuletzt geändert: November 2014.Verfügbar unter: www.dm-therapie.versorgungsleitlinien.de; [Zugriff: 01.02.2019]; DOI:10.6101/AZQ/000213. 

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Wirkstoff: Insulinglulisin.Zusammensetzung: 1ml enthält 100 Einheiten Insulinglulisin (entsprechend 3,49mg).Sonstige Bestandteile: Metacresol,NaCl,Trometamol,Polysorbat 20,Salzsäure 36%,NaOH,Wasser für Injektionszwecke.Anwendungsgebiete: Zur Behandlung von Erwachsenen,Jugendlichen.u.Kindern.ab 6J.mit Diabetes mellitus,sofern die Behandlung mit Insulin erforderlich 

ist.Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der sonstigen Bestandteile,Hypoglykämie.Warnhinweise/Vorsichtsmaßnahmen: Umstellung auf anderen Insulintyp/-marke/-ursprung nur unter strenger ärztlicher Überwachung. Gleichzeitige Behandlung mit oralen Antidiabetika gegebenenfalls anpassen.Bei unzureichender Dosierung oder Abbruch der Behandlung 

Hyperglykämie und diabetische Ketoazidose möglich. Lange Diabetesdauer, intensivierte Insulintherapie, diabetische Neuropathie, Betablocker oder Wechsel von Insulin tierischen Ursprungs zu Humaninsulin können Warnsymptome einer Hypoglykämie verschleiern. Bei verstärkt. körperlicher Aktivität oder Ernährungsumstellung, Krankheit oder seelischer Belastung kann Dosis-Anpassung 

erforderlich sein.Unbehandelte hypo- oder hyperglykämische Reaktionen können zu Bewusstlosigkeit,Koma oder zum Tod führen.Bei Kombination mit Pioglitazon Herzinsuffizienz möglich,besonders bei Patienten mit Risikofaktoren.Bei Verschlechterung der kardialen Symptome Pioglitazon absetzen.Metacresol kann allergische Reaktionen hervorrufen.Funktionsstörungen der Insulinpumpe 

oder Anwendungsfehler können zu Hyperglykämie,hyperglykämischer Ketose oder diabetischen Ketoazidose führen.Nebenwirkungen: Stoffwechsel,Ernähr.:Sehr häufig Hypoglykämie.Unbekannt Hyperglykämie (kann zu diabetischer Ketoazidose führen).Haut,Unterhautzellgew.:Häufig Reaktionen an der Injektionsstelle,lokale Überempfindlichkeitsreaktionen.Selten Lipodystrophie.Allgemein: 

Gelegentlich systemische Überempfindlichkeitsreaktionen. Verschreibungspflichtig. Sanofi-Aventis Deutschland GmbH, D-65926 Frankfurt am Main. Stand: April 2018 (SADE.GLU.17.09.2560(1)). 

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Bestandt. Warnhinw. u.Vorsichtsm.: Bei diabet. Ketoazidose Empfehl. von Normalinsulin i. v. Verstärkte Überwach. d. Blutzuckers b. Hypoglykämie b. Risiko kardialer oder zerebraler Komplikationen sowie proliferativer Retinopathie. Stoffwechselüberwachung b. interkurrenten Erkrank. B. Komb. m. Pioglitazon Anzeich. u. Symptome v. Herzinsuff., Gewichtszunahme u. Ödemen beobachtet. Bei 

Verschlechterung d.kard.Sympt.Pioglitazon absetzen.Wechselwirk.: Dosisanpassung bei antihyperglykämischen Arzneimitteln,Angiotensin-Converting-Enzym (ACE)-Hemmern,Disopyramid,Fibraten,Fluoxetin,Monoaminooxidase (MAO)-Hemmern,Pentoxifyllin,Propoxyphen,Salicylaten u.Sulfonamid-Antibiotika,Kortikosteroiden,Danazol,Diazoxid,Diuretika,Glukagon,Isoniazid,Östrogenen 

und Progestagenen,Phenothiazin-Abkömmlingen,Somatropin,Sympathomimetika (z.B.Epinephrin [Adrenalin],Salbutamol,Terbutalin),Schilddrüsenhormonen,atypischen Antipsychotika (z.B.Clozapin u.Olanzapin) u.Proteaseinhibitoren.Fehlende o.abgeschw.Symptome d.adrenergen Gegenregulation bei Betablockern,Clonidin,Guanethidin und Reserpin.Verstärk.od.Abschw.d.blutzuckersenk.Wirkung 

d.Betablocker,Clonidin,Lithiumsalze od.Alkohol.Fertilität, Schwangersch. u. Stillz.: Kann i.d.Schwangersch.angewen.werden,wenn notwendig.Bei Stillenden Anpassung d.Dosis u.d.Ernährung.Nebenwirk.: Immunsyst.: Selten allerg. Reaktionen.Stoffwechsel/Ernährungsstör.:Sehr häufig Hypoglykämie.Nervensyst.:Sehr selten Geschmacksstör.Augen: Selten Sehstörungen, 

Retinopathie. Haut/Unterhautzellgeweb.: Häufig Lipohypertrophie, gelegentl. Lipoatrophie. Skelettmusk./Bindegew./Knochen: Sehr selten Myalgie. Allg./Verabr.ort: Häufig Reakt. a.d. Einstichstelle, Selten Ödeme. Verschreibungspflichtig. Sanofi-Aventis Deutschland GmbH, D-65926 Frankfurt am Main, Deutschland. Stand: Februar 2018 (SADE.TJO.18.04.1148). 

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3. Jahrgang / Nr. 2 • Juni 2019 

INHALT 

Diabetesakte digital 

Wie weit ist die elektronische 

Patientenakte? 2 

Neue Fragen möglich 

Fülle an CGM-Daten erweitert 

Forschungsansätze. 3 

Mangelnde Adhärenz 

Warum viele Patienten ihre 

CGM-Geräte nicht nutzen. 4 

Schulen hilft 

Studie bestätigt verbesserte 

Einstellung nach flash. 5 

„Effizienter werden!“ 

Interview: Versorgung digital 

gestalten und verbessern. 6 

Ein digitales Geschäftsmodell 

TeliPro: Coaching als Praxisangebot. 

8 

Telemedizin in der 

Regelversorgung 

Wie lässt sich das in einer 

DSP umsetzen? 10 

Risiko DIY-System 

FDA warnt vor selbstgebauten 

AID-Systemen. 12 

Eine Nutzenfrage 

Patienten wünschen sich 

digitale Lösungen. 13 

Lexikon: die MAGE 

Technische Ausreißer im 

Profil identifizieren. 15 

EKG am Handgelenk 

Nicht-medizinische Firmen 

drängen auf den Markt. 15 

Wann ist ein Gerät 

wirklich neu? 

Vergütung von AID-Systemen 

in der Diskussion. 16 

Das diatec journal 

online lesen 

Alle bisherigen Ausgaben 

von dtj finden Sie auch im 

Internet unter: 

https://www.medicaltribune.de/diatec-journal 

WIESBADEN. Steigende Fallzahlen bei gleichzeitigem 

Nachwuchsmangel – Digitalisierung 

und Diabetestechnologie sind prädestiniert 

dafür, die Versorgung zukünftig zu verbessern. 

Das macht die Vielzahl an Innovationen und Projekten 

deutlich, über die auch in dieser Ausgabe 

des diatec journals berichtet wird – nun mit Unterstützung 

von Dr. Winfried Keuthage, der das 

Redaktionsteam verstärkt. 

Alles neu macht der Mai? 

Dieser Eindruck drängt sich 

angesichts der vielen Neuigkeiten 

in der Diabetologie 

seit der letzten Ausgabe des 

diatec journals auf. Auch in 

eigener Sache möchten wir 

Ihnen Neues berichten: Wir 

konnten für unser Redaktionsteam 

den Diabetologen 

Dr. Winfried Keuthage aus 

Münster gewinnen, den wir 

hiermit herzlich begrüßen! 

Er bringt vielfältige Erfahrungen 

aus der praktischen 

Diabetologie ein. Insbesondere 

zu einem Thema, das 

den Untertitel dieses Journals 

ziert: der Digitalisierung. 

Zu seinem Erfahrungsschatz, 

Wirkungsbereich und seiner 

Person finden Sie in diesem 

Heft ein Kurzportrait. In einem 

Bericht erläutert Dr. Keuthage 

zudem die mögliche Zertifizierung 

von diabetologischen 

Schwerpunktpraxen (DSP) 

als Telemedizinische Zentren 

(TeLiPro). 

Telemedizin findet 

bereits statt 

Generell ist die Fernbehandlung 

von Diabetespatienten 

als zusätzliches Angebot in 

einer DSP ja möglich und sogar 

begrenzt abrechenbar. Allerdings 

wird diese Möglichkeit 

in Deutschland nur sehr 

vereinzelt genutzt. In einem 

Bericht erfahren Sie, wie 

Dr. Karin Schlecht, Eisenach, 

in ihrer Praxis vorgeht 

und welche positiven Aspekte 

Schlüssel zur 

Versorgung 

„Fernbehandlung als zusätzliches 

Angebot in der DSP möglich” 

Tragende Rolle 

für Digitalisierung 

und Telemedizin 

Foto: iStock/sesame 

sich aus der Fernbehandlung 

ergeben. 

Angesichts der Altersstruktur 

auch unter Diabetologen 

wird in der Zukunft eine geringer 

werdende Arztdichte 

erwartet – die Telemedizin 

muss eine tragende Rolle 

bekommen. Sonst lassen 

sich die Herausforderungen 

der nächsten Jahre nicht 

bewältigen: mehr Patienten 

mit umfangreicheren Daten 

über ihre Stoffwechselsituation 

bei einer sinkenden Zahl 

an Diabetesexperten. In diesem 

Zusammenhang ist auch 

das Interview mit Dr. Oliver 

Schubert, Buxtehude, interessant. 

Er beantwortet die 

Frage, wie die Digitalisierung 

die Versorgung verbessern 

kann und wie er digitale Lösungen 

bereits jetzt in seine 

Praxis einbindet. Dass die Digitalisierung 

auch aus Patientensicht 

einen Nutzen bietet, 

wird ebenfalls in dieser Ausgabe 

beleuchtet. 

Natürlich bedient diese Ausgabe 

auch Themen zur Diabetestechnologie. 

In diesem 

Jahr fanden bereits drei relevante 

Diabeteskongresse 

statt: Der „Advanced Technologies 

& Treatments for 

Diabetes“(ATTD)-Kongress 

sowie die Kongresse der 

Deutschen (DDG) und der 

Amerikanischen Diabetesgesellschaft 

(ADA). Zum ATTD 

findet sich in der aktuellen 

Ausgabe eine umfassende 

Darstellung zur Frage, was 

sich aus der Fülle an CGM- 

Daten schließen lässt. Über 

DDG und ADA berichten wir 

ausführlich im nächsten Heft. 

Spannende Zeiten und 

vielfältige Aspekte 

Was uns bei jedem Heft auffällt: 

Wir haben meist deutlich 

mehr Themen, als wir Platz 

haben. Das zeigt, wie aktuell 

die Themen Digitalisierung 

und Diabetestechnologie sind 

– und wie viele unterschiedliche 

Aspekte es gibt, über die 

es sich zu berichten lohnt. Es 

entsteht viel Neues, und das 

nicht nur im Mai. Es ist schön, 

dabei zu sein. 

Gabriele Faber-Heinemann 

Prof. Dr. Lutz Heinemann 

Manuel Ickrath 

Dr. Winfried Keuthage 

Dr. Andreas Thomas 

ATTD: Neue Frage - 

stellungen dank CGM 

Auch auf dem diesjährigen 

ATTD-Kongress war das Thema 

CGM-Systeme von großem 

Interesse – im Fokus standen 

jedoch weniger die Geräte 

selbst als vielmehr die Frage: 

Welche Erkenntnisse lassen 

sich aus der Fülle an CGM- 

Daten ziehen, die in klinischen 

Studien und in der alltäglichen 

Nutzung generiert werden? 

Einen Überblick über den aktuellen 

Stand lesen Sie auf 

den Seiten 2/3. Neben Parametern 

zur Beurteilung der 

Glukosevariabilität wie der 

Zeit im Zielbereich (TiR) wurde 

beispielsweise auch die CGM- 

Nutzung selbst diskutiert. Denn 

Adhärenz und Scanfrequenz 

spielen eine wichtige Rolle. 

Versorgung digital und 

effizient verbessern 

Elektronisches Diabetesmanagement 

ist das Steckenpferd 

von Dr. Oliver Schubert. Im 

Interview auf Seite 6 erklärt 

er, wie Digitalisierung die Versorgung 

von Diabetes patienten 

verändern kann. So verbessern 

digital ausgelesene Glukosedaten 

und Softwareanalysen 

bereits heute die Qualität der 

Versorgung – da die Daten 

einfacher und schneller zu 

interpretieren sind. Auch im 

Bereich Telemedizin sieht er 

großes Potenzial. Denn Patienten 

wünschen sich bereits 

jetzt, ihren Arzt nebenbei kontaktieren 

zu können. 

Wichtig ist jedoch: Die Prozesse 

müssen effizient ablaufen. 

Telemedizin im Praxisalltag 

– aber wie? 

Bereits jetzt lässt sich in diabetologischen 

Schwerpunktpraxen 

eine Fernbehandlung 

umsetzen. Wie, erklärt Dr. 

Karin Schlecht am Beispiel 

ihrer Praxis auf Seite 10. So 

müssen in der Praxis und bei 

Patienten technische Hürden 

gemeistert werden. In Sachen 

Software für die Videosprechstunde 

und den sicheren 

Austausch von Daten stehen 

jedoch bereits Angebote bereit. 

Nachholbedarf besteht 

allerdings bei der Finanzierung.

2 

diatec journal. • 3. Jahrgang • Nr. 2 • Juni 2019 

Kurzportrait 

Neu im dtj-Team: 


Wir heißen Dr. Winfried 

Keuthage herzlich im Redaktionsteam 

des diatec journals 

willkommen und freuen uns auf frischen 

(Rücken)Wind! „Ich möchte 

in die Arbeit für das diatec journal 

meine Erfahrung als niedergelassener 

Diabetologe einbringen“, so 


Arzt, Unternehmer und Vorstand des 

Bundesverbands Internetmedizin (BiM) 

Foto: zVg 

Dr. Keuthage. Er ist Facharzt für 

Allgemeinmedizin und Diabetologe 

DDG und leitet seit 2004 eine diabetologische 

Schwerpunktpraxis 

in Münster. 

Den Themen Medizinjournalismus 

und Digitalisierung fühlt sich Dr. 

Keuthage seit vielen Jahren verbunden: 

Seit seinem Medizinstudium 

ist er als Freier Mitarbeiter 

für den Thieme Verlag tätig und 

veröffentlicht in verschiedenen 

Zeitschriften Artikel und Kongressberichte. 

Auf seinem Internetportal 

www.kalorien.de bietet er seit 

dem Jahr 2000 medizinische Inhalte 

rund um das Thema Ernährung 

an. Inzwischen sind auch selbst 

entwickelte Smartphone-Apps 

wie DiaBook und DiaCarbs hinzugekommen. 

Im Rahmen der Betreuung 

des Internetportals www. 

onmeda.de fungiert er seit 2005 als 

Experte im Forum Diabetes. 

Seit 2011 verbindet Dr. Keuthage 

die Praxis mit der Lehre an der 

Fachhochschule Münster im Fachbereich 

Oecotrophologie und bildet 

als Lehrbeauftragter im Masterstudiengang 

„Ernährung und Gesundheit“ 

Studenten schwerpunktmäßig 

im Bereich der Diabetologie 

aus. 

Im Rahmen seiner Dozententätigkeit 

für die VDBD-Akademie bietet 

Dr. Keuthage mit seinem Praxisteam 

seit 2015 Seminare zum 

Insulinpumpentrainer sowie zur 

sensorunterstützenden Therapie 

an. Als Leiter eines Studienteams 

betreut er zudem Patienten in klinischen 

Studien, auch war er an der 

Evaluation von Schulungsprogrammen 

beteiligt. 

dtj 

Alle reden von Digitalisierung 

Vor welchen Herausforderungen stehen wir wirklich? 

BERLIN. Während im privaten Bereich digitale Angebote 

freudig und freiwillig angenommen werden, 

weil Menschen davon profitieren, stagniert die Digitalisierung 

im öffentlichen Bereich, zu dem auch das 

Gesundheitswesen gehört. Warum ist das so und was 

muss getan werden, um das zu ändern? Eine Standortbestimmung. 

Vor allem stehen mangelnder politischer 

Wille und das starre Selbstverwaltungs-System 

einer entschlossenen 

Umsetzung in Deutschland 

entgegen, sagte Manuel Ickrath, 

Unternehmensberater und Sprecher 

der Kommission Digitalisierung in 

seinem Eingangsvortrag beim Digitalisierungssymposium 

der DDG Frühjahrstagung 

am Freitagnachmittag. Es 

gibt keinen flächendeckenden Breitbandausbau, 

ohne den z.B. im ländlichen 

Raum keine Telemedizin möglich 

ist. Es gibt keine einheitlichen Datenstandards 

und auch der Datenschutz 

wird eher als willkommene Verhinderungsstrategie 

missbraucht. Hinzu 

kommt die Lähmung der Selbstverwaltung, 

die seit Jahren erfolgreich die 

elektronische Patientenakte verhindert 

und bis dato keine Vergütung für 

digitale Versorgungsangebote in den 

Leistungskatalog aufgenommen hat. 

Bei alledem läuft uns die Zeit davon, 

denn Apple, Amazon und Google werden 

nicht warten auf die langsamen 

Entscheidungswege der deutschen 

Politik, sondern bereiten längst Gesundheitsangebote 

für den User 

(= Patient) vor. Ickrath beendete sei- 

nen Vortrag mit einem passenden 

Spruch von Rilke: Die Zukunft zeigt 

sich uns, lange bevor sie eintritt! 

Die Zukunft im Blick: Die Digitalisierung 

muss auch im Gesundheitswesen endlich 

entschlossener umgesetzt werden. 

Foto: iStock/roberthyrons, iStock/monsitj 

„Die Zukunft zeigt 

sich uns, lange 

bevor sie eintritt!” 

Die DDG arbeitet bereits daran, wie 

digitale Technologie uns helfen kann, 

die Versorgung der Patienten mit 

Diabetes zu verbessern. Details zur 

„elektronischen Diabetesakte DDG 

(eDA DDG)” stellte der Past Präsident 

der DDG Professor Dr. Dirk Müller- 

Wieland in seinem Vortrag zwar nicht 

vor, er gab jedoch einen guten Überblick 

über den strukturellen und umfassenden 

Ansatz der eDA DDG. 

Danach sollen sämtliche Gesundheitsdaten 

eines individuellen 

Patienten in eine Datenplattform 

zusammenfließen, Daten aus dem niedergelassenen 

Bereich ebenso wie 

aus der Klinik, perspektivisch auch 

aus den CGM- und CSII-Daten sowie 

aus den Apps, die von den Patienten 

genutzt werden. Es soll Eingangsportale 

sowohl für Patienten als auch für 

Leistungserbringer geben und über 

eine Hotline können sich Patienten 

informieren oder beraten lassen. Die 

Vielzahl der Daten (Big Data) ermöglicht 

ein umfassendes Datenregister, 

das für Diabetesforschung und Prävention 

genutzt werden kann. 

Aktuell werden modulare Versorgungskonzepte 

mit den entsprechenden 

AGs entwickelt, z.B. zum diabetischen 

Fußsyndrom, zu Diabetes und 

Schwangerschaft und 

zu Adipositas, um die 

Trennung zwischen 

den Sektoren aufzuheben, 

prozess- und 

ergebnisorientiertes 

Qualitätsmanagement zu ermöglichen 

und besondere Expertisen der 

Schwerpunkt-Diabetologie sichtbar 

zu machen. Ein neu gegründetes Team, 

bestehend aus Professor Dr. Bernd 

Kulzer, Bad Mergentheim, Professor 

Dr. Baptist Gallwitz, Tübingen, Professor 

Dr. Dirk Müller-Wieland, Aachen, 

sowie zwei Ärzten aus der Charité Berlin, 

Dr. Matthias Rose und Dr. Andrea 

Figura, kümmern sich aktuell um die 

Patientenperspektiven für die eDA. 

Anforderungen für eine 

elektronische Patientenakte 

„Daten nutzbar 

machen” 

Damit übergab Prof. Müller-Wieland 

das Wort an Dr. Rose, der mit seiner 

Präsentation tiefer in die Struktur der 

geplanten eDA der DDG einführte und 

die Stakeholder für „Patient Reported 

Health Assessments“ (Therapiebeurteilung 

aus Patientensicht) benannte: 

Neben Ärzten und anderen Gesundheitsdienstleistern 

sind dies Akteure 

des Gesundheitswesens, die Industrie 

und die Wissenschaft. Aus alle- 

dem ergibt sich ein Bündel von Anforderungen 

an eine eDA: Neben der 

Integrationsfähigkeit der Daten in den 

klinischen Alltag der Ärzte und Kliniken 

müssen diese nutzbar sein sowohl für 

transnationale Register/Surveys als 

auch für die regulatorischen Institutionen 

und nicht zuletzt für die Forschung 

und Wissenschaft. 

Um diesen Anforderungen gerecht zu 

werden, ist ein modulares 

System geplant, 

eine Art Toolbox, die 

neben allgemeinen 

Informationen zum 

einzelnen Patienten 

auch individuelle Gewohnheiten (Behavioral 

Screening), Gesundheitsbewusstsein 

(Health Assessment) und 

persönliche Zielvereinbarungen (Patient 

Preferences) aufnimmt und Infos 

zu Folge- und Begleiterkrankungen 

(Side Effects) sowie Behandlungssicherheit 

(Treatment Confidence) enthält. 

Einzelne Module sollen sich dann 

für individuelle Zwecke nutzen lassen, 

z.B. für Wissenschaft und Forschung 

(Health Assessments) oder Industrie/ 

Regulatory (Side effects). 

Im weiteren Verlauf des Symposiums 

stellte Dr. Simone von Sengbusch ihr 

gefördertes Projekt ViDiKi vor (dtj hat 

bereits mehrfach berichtet), und zum 

Abschluss fragte der Grundlagenforscher 

Professor Dr. Martin Hrabě 

de Angelis vom Helmholtz Zentrum, 

München: „Big Data in der Gesundheitsforschung 

– Wonach suchen wir 

eigentlich?“ Hier nur eine sehr kurze 

Antwort auf diese wichtige Frage: Es 

geht um personalisierte Prävention 

und Behandlung in der Diabetestherapie. 

Ein spannendes Thema, über 

das wir in der nächsten Ausgabe berichten 

werden. 


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Angaben zu Interessenskonflikten des 

Leitungsteams unter www.medical-tribune.de/COI 

Dieses Druckerzeugnis wurde mit 

dem Blauen Engel ausgezeichnet 

QB5

diatec journal. • 3. Jahrgang • Nr. 2 • Juni 2019 3 

Viele Glukoseprofile, viele Antworten 

Breite CGM-Nutzung liefert große Datenmengen – und Forschungspotenzial 

BERLIN. Auch beim diesjährigen ATTD war CGM einer 

der Themenschwerpunkte. Neben der Technologie 

selbst wird inzwischen vor allem diskutiert, welche 

Erkenntnisse sich aus der großen Menge an Daten gewinnen 

lassen. Einen Überblick lesen Sie hier. 

Durch die breite Anwendung von 

Systemen zum kontinuierlichen Glukosemonitoring 

(CGM) stehen nicht 

mehr nur Studiendaten, sondern auch 

Alltagsdaten bereit. Dies wurde beim 

ATTD(Advanced Technologies and 

Treatments for Diabetes)-Kongress 

2019 deutlich. 

Es ist naheliegend, dass sich aus 

CGM-Daten die Parameter für die 

Glukoseregulation neu definieren. 

Demnach ergibt sich laut Professor 

Dr. Simon Heller, University of 

Sheffield, Sheffield, eine neue, dreistufige 

Klassifizierung für die Beurteilung 

von Hypoglykämien, 1 erarbeitet in 

einer internationalen Arbeitsgruppe 

mit 15 klinisch tätigen Experten. Diese 

Neufestlegung berücksichtigt auch 

die Erfahrungen aus der Anwendung 

von CGM und definiert: 

• Level 1: Werte < 70 mg/dl 

(3,9 mmol/l) 

• Level 2: Werte < 54 mg/dl 

(3,0 mmol/l) 

• Level 3: Schwere kognitive Beeinträchtigung 

als Zeichen einer 

schweren Hypoglykämie, die zum 

Koma führt oder externe Hilfe zur 

Genesung benötigt (betrifft meist 

Glukosewerte unterhalb von 

36 mg/dl [2 mmol/l]). 

Ein viel diskutierter Parameter war 

die Time in Range (TiR; Zeit im Zielbereich), 

zu deren Korrelation mit der 

Glukoseregulation ein internationales 

Konsensus-Meeting stattfand. 

Grundsätzlich ist die TiR eine gängige 

CGM-Metrik geworden. Insbesondere 

zeigt sich in Umfragen bei Patienten 

mit Typ-1-Diabetes, dass dieser Parameter 

leicht zu verstehen ist und 

so insgesamt gut angenommen wird. 

Daraus ergibt sich auch das Bemühen, 

die TiR mit dem HbA 1c -Wert zu 

korrelieren, um Rückschlüsse auf das 

Risiko für die Entwicklung von diabetischen 

Folgeerkrankungen zu ziehen. 

TiR-Korrelation mit weiteren 

Glukoseparametern geprüft 

INDIVIDUELLE TIR-ZIELE 

Dieses Anliegen verfolgte in seinem 

Vortrag Dr. Roy Beck, Jaeb Center 

for Health Research, Tampa. 2 Er zeigte 

anhand der CGM-Studien HypoDE, 

DIAMOND und REPLACE (mit Flash- 

Glukosemonitoring; FGM) eine gute 

Korrelation mit der Zeit von Glukosewerten 

> 180 mg/dl, der Fläche unter 

der Kurve (Area under the Curve; AUC) 

> 180 mg/dl/min, dem High Blood Glucose 

Index (HBGI) und dem Mittelwert 

der Glukose (Korrelationskoeffizient 

> -0,92). Allerdings handelt es sich 

dabei durchweg um Metriken, welche 

die Hyperglykämie beschreiben, was 

ja auch auf den HbA 1c zutreffend ist. 

Bei einer gegebenen TiR ist allerdings 

eine große Streuung für die daraus ermittelten 

HbA 1c -Werte zu konstatieren. 

Zum Beispiel ergibt sich für eine TiR 

von 50 % ein mittlerer HbA 1c -Wert von 

8 % mit einer Streuung von 6,6–9,2 % 

im 95%igen Konfidenzinterval. Daraus 

abzuleiten, dass eine starke Assoziation 

zwischen der TiR und dia betischen 

mikrovaskulären Komplikationen besteht, 

ist aus unserer Sicht vermessen. 

Letztendlich ist die glykämische Variabilität, 

die auch Werte im hypoglykämischen 

Bereich mit einbezieht, im HbA 1c 

nicht enthalten, in der TiR aber schon. 

Daten aus dem Alltag 

gewinnen an Interesse 

Trotz der besagten Einschränkungen 

wurden von Dr. Richard 

Bergenstal, International Diabetes 

Center, Park Nicollet, Mineapollis, 

näherungsweise zutreffende mathematische 

Beziehungen zwischen der 

TiR und dem HbA 1c formuliert. 3 Für 

TiR-Werte von 70 % kann von einem 

HbA 1c von ca. 7 % ausgegangen werden, 

während eine TiR von 50 % einem 

HbA 1c von ca. 8 % entspricht. 

Dr. Bergenstal verwies auch auf die 

in der internationalen ATTD-Expertengruppe 

festgelegten Zielwerte für die 

TiR (Tab.). Da es hier um die zu erreichende 

Glykämie geht, unabhängig von 

anderen Korrelationen, ergibt sich eine 

sehr wertvolle Aussage für die Ziele 

verschiedener Patientengruppen. Eine 

aktuelle Stellungnahme zum Thema TiR 

ist auf der DDG-Homepage zu finden, 

dort werden die Pros und Cons dieses 

Parameters kritisch beleuchtet. 

Naturgemäß stand CGM im Mittelpunkt 

des Interesses, wobei weniger 

die Technologie als zunehmend 

klinische Daten präsentiert werden. 

Wegen der in den letzten zwei bis 

drei Jahren zunehmenden Nutzung 

solcher Systeme werden immer häufiger 

Real-World-Daten gezeigt. Es 

Patientengruppe TiR-Ziel Ziel für Zeit unterhalb 

des Zielbereichs 

Diabetes Typ 1 und 2 ≥ 70 % (70–180 mg/dl) < 4 % (< 70 mg/dl) 

< 1 % (< 54 mg/dl) 

ist eine offene Diskussion, ob Daten 

von Studien, insbesondere mit hohem 

Evidenzgrad (z.B. randomisierte, 

kontrollierte Studien), wertvoller sind 

als Real-World-Daten. Da diese unter 

wirklich realen Alltagsbedingungen 

entstehen, sind sie zumindest als 

wertvoll einzuschätzen. 

Als Beispiel seien Daten vom intermittierend 

scannenden CGM-System 

(iscCGM) FreeStyle Libre angeführt. 4 

Auf einem Industriesymposium gab 

Dr. Ramzi Ajjan, University of Leeds, 

einen Überblick über eine Analyse von 

Real-World-Daten von 50 831 Anwendern 

aus Europa, die kürzlich publiziert 

worden war. Die Auswertung betraf 

insgesamt 63,8 Millionen Glukosemessungen 

im Zeitraum zwischen 

September 2014 und Mai 2016. Ermittelt 

wurde die Anzahl an Scans pro 

Tag zur Erfassung der Messwerte. Die 

Patienten wurden in 20 etwa gleich 

große Gruppen eingeteilt, entsprechend 

ihrer Scanhäufigkeit. Aus den 

dazugehörigen Glukosedaten wurde 

der HbA 1c abgeschätzt und der Anteil 

der Glukosewerte in verschiedenen 

Glukosebereichen analysiert. Im 

Durchschnitt fanden pro Nutzer und 

Tag 16,3 Scans statt. Bei Gruppen mit 

niedriger (durchschnittlich 4,4 Scans/ 

Tag) und hoher Scanfrequenz (durchschnittlich 

48,1 Scans/Tag) reduzierte 

sich der geschätzte HbA 1c von 8,0 % 

auf 6,7 % und die Zeit/Tag im Glukosebereich 

< 54 mg/dl (3 mmol/l) sank um 

40 %. Weiterhin zeigte sich, dass die 

Ziel für Zeit oberhalb 

des Zielbereichs 

Minimierung Zeit in Hyperglykämie 

Diabetes Typ 1 und 2 (älter, gebrechlich) ≥ 50% (70–180 mg/dl) < 1 % (< 70 mg/dl) ≥ 90 % (Zeit < 250 mg/dl) 

Schwangere mit Diabetes Typ 1 ≥ 70 % (63–140 mg/dl) < 4 % (< 63 mg/dl) < 25 % (Zeit > 140 mg/dl) 

Schwangere mit Diabetes Typ 2 85–90 % (63–140 mg/dl) < 4 % (< 63 mg/dl) < 10 % (Zeit > 140 mg/dl) 

TiR-Zielwerte für verschiedene Patientengruppen mit Diabetes laut ATTD-Konsensus 

Scannten Patienten häufiger, war in einer 

Studie auch ihr HbA 1c -Wert niedriger. 

Foto: iStock/gremlin 

„Gute Werte, 

ohne beträchtlichen 

Aufwand” 

größten Verbesserungen zu Beginn 

der Anwendung auftraten, in den ersten 

zwei bis sechs Wochen. 

Nicht sehr unterschiedlich dazu sind 

weltweit erhobene Real-World-Daten, 

präsentiert von Jordan Lang, Abbott 

Diabetes Care, USA. 5 Analysiert wurden 

470 643 Patienten aus 26 Ländern 

(Ende des 1. Quartals 2019 nutzen 

weltweit ca. 1,5 Millionen Patienten 

das iscCGM). Die Gruppeneinteilung 

belief sich auf 3,6 Scans/Tag 

bis 39,5 Scans/Tag. Die geschätzten 

HbA 1c -Werte lagen in der Gruppe 

der sogenannten Wenigscanner bei 

8,2 % im Vergleich zu 6,7 % bei den 

Vielscannern. Der Unterschied in der 

Zeit/Tag im Glukosebereich < 54 mg/dl 

(3 mmol/l) lag zwischen den Gruppen 

bei 31 %. Festzustellen ist, dass anders 

als bei der Blutzuckerselbstkontrolle 

die häufigeren Scans zu einer 

besseren Glykämie führen. 

Glukoseschwankungen 

beim Autofahren 

Dass der Glukosespiegel und somit 

auch CGM-Daten von den Lebensumständen 

beeinflusst werden, ist keine 

neue Erkenntnis. Interessant ist, wie 

sich der Glukosespiegel beim Autofahren 

im Vergleich zu der Zeit ohne 

Autofahren verhält. Um keinen Einfluss 

durch das CGM zu haben, wurde 

dieses bei 15 australischen Patienten 

verblindet angewendet. 6 Analysiert 

wurden 717 Fahrten, von denen 680 in 

der Zeit zwischen 7–22 Uhr stattfanden. 

In der Ruhephase betrug die TiR 

54,5 %, während der Fahrt dagegen 

nur 33,3 %. Ebenfalls signifikant unterschiedlich 

war die Zeit mit Glukosewerten 

über 180 mg/dl (10 mmol/l): 

Sie betrug während der Fahrt 63,9 %, 

außerhalb der Fahrt dagegen 35,8 %. 

Nicht signifikant waren dagegen die 

Werte im Glukosebereich < 70 mg/dl 

(3,9 mmol/l) mit 2,8 % während und 

9,4 % außerhalb der Fahrt. Es besteht 

also unter den Bedingungen des Autofahrens 

tendenziell eine geringere 

Hypoglykämiegefahr, während die 

Hyperglykämie aufgrund des Stresses 

während der Fahrt häufiger ist. 

Wie in den vergangenen Jahren auch 

waren AID(Automatic Insulin Delivery)- 

Systeme ein wichtiges Thema. Neben 

klinischen Daten mit experimentellen, 

also noch nicht im Markt befindlichen 

Systemen (z.B. der Algorithmus CON- 

TRO IQ des Systems t:slim TM ) behandelten 

mehrere Präsentationen das 

System MiniMed TM 670G, das seit 2016 

in den USA und seit 2018 in verschiedenen 

europäischen Ländern verfügbar 

ist. Bei diesem System erfolgt die 

Abgabe des nahrungsunabhängigen 

Insulinanteils adaptiv, daher auf Grundlage 

der aktuell vom Glukosesensor 

gemessenen Werte und der Differenz, 

die sich zu dem fest vorgegebenen Glukosezielwert 

von 120 mg/dl (6,7 mmol/l) 

ergibt. Den Insulinbolus bei Nahrungsaufnahme 

bzw. zur Korrektur erhöhter 

Glukosewerte muss der Patient nach 

wie vor manuell abrufen. 

Hybrid-AID auch bei Kindern 

und Jugendlichen untersucht 

Eine Limitierung dieses Hybrid-AID 

liegt im Tagesinsulinbedarf von 

acht Einheiten Insulin. Daher wurden 

zunächst Studien mit Erwachsenen 

und Jugendlichen (14–21 Jahre) 

durchgeführt, später mit Kindern im 

Alter von 7–13 Jahren und erst 2018 

mit Kindern im Alter von 2–6 Jahren. 

Alle Studien hatten das gleiche Design: 

parallel, prospektiv, eine zweiwöchige 

Run-in-Phase, eine Woche 

zur Einstellung und drei Monate Messungen 

unter Alltagsbedingungen. Die 

Daten für die jüngeren Kinder (n = 46, 

Alter 4,6 ± 1,4 Jahre, durchschnittliche 

Diabetesdauer 2,9 Jahre) stellte 

Dr. John Shin, Medtronic, USA, vor. 7 

In den Zulassungsstudien wurde eine 

TiR von 63,6 % erreicht, ohne dass 

schwere Hypoglykämien oder diabetische 

Ketoazidosen auftraten. Der 

HbA 1c lag bei 7,5 ± 0,5 %. Auch Real- 

World-Daten von 55 000 Patienten, 

die in den USA ausgewertet wurden, 

sind inzwischen verfügbar: Die Werte 

für die TiR mit 73,3 % und für den geschätzten 

HbA 1c -Wert mit < 7 % liegen 

im Zielbereich des ATTD-Konsensus. 

Der entscheidende Punkt ist, dass 

diese in der Breite guten Werte ohne 

beträchtlichen Aufwand der Patienten 

erzielt werden. Wenn das System optimal 

eingestellt ist, sorgt die adaptive 

Basalrate für eine zuverlässige Basis, 

meist im Zielbereich, ohne weiteres 

Zutun der Patienten. 

Durch die zunehmende Verwendung 

von Glukosedaten zur Therapiesteuerung, 

sowohl innerhalb von Insulinabgabesystemen 

als auch als digitale Lösungen 

im Rahmen von „Decision Support 

Systems“, ändert sich der Charakter der 

Therapie. Das Therapiemanagement der 

Patienten wird dadurch einfacher, ebenso 

der Betreuungsaufwand durch den 

Arzt. Diese Entlastung für die Diabetesteams 

bedeutet aber nicht, dass diese 

ersetzbar werden. Auch die Schulung 

der Patienten wird damit nicht verzichtbar. 

Aber die Inhalte werden sich 

ändern. Dr. Andreas Thomas 


ATTD-Kongress 2019 

1. Heller SR. ATTD 2019; Session PS02; 2. 

Beck RW. ATTD 2019; Session PS02; 3. 

Bergenstal R. ATTD 2019; Industry Session 

Sanofi 4. Ajjan R. ATTD 2019; Industry Session 

Abbott; 5. Lang J. ATTD 2019; Abstract 089; 6. 

Trawley S. ATTD 2019; Abstract 230; 7. Shin 

J. ATTD 2019; Abstract 049

4 


Warum benutzen viele Patienten 

ihre CGM-Systeme nicht? 

Mangelnde Therapietreue auch bei Technologieanwendung relevant 

BERLIN. Wie bei jeder Therapie ist auch die Anwendung 

von CGM-Systemen nicht selbstverständlich – 

das Gegenteil scheint der Fall zu sein. Um das Poten- 

zial der Technologie zu nutzen, sollte verstärkt nach 

den Ursachen geforscht werden. 

Adhärenz ist das Hauptforschungsgebiet 

von Professor Dr. Gérard 

Reach aus Paris, Avicenne Hospital 

und Universität Paris, Paris, der sei- 

ne Aufmerksamkeit beim diesjährigen 

ATTD(Advanced Technologies and 

Treatments for Diabetes)-Kongress 

auch der Nutzung von Systemen zur 

kontinuierlichen Glukosemessung 

(CGM) widmete. Er nannte vielfältige 

Gründe, warum Patienten sich ent- 

schließen, eine bestimmte Therapie 

durchzuführen oder diese zu been- 

den. Ein wesentlicher Grund ist zum 

Beispiel das Nicht-Erreichen der per- 

sönlichen Ziele. Bei einer Befragung 

von 533 erwachsenen CGM-Nutzern 

wurden als weitere Ursachen für die 

Nicht-Nutzung von CGM genannt: 

• Kosten (55,3 %) 

• unangenehmes Tragen (35,5 %) 

• Ablehnung eines am Körper befestigten 

Gerätes (27,6 %) 

Prof. Reach zog in seinem Vortrag 

Parallelen zwischen der fehlenden 

Adhärenz bei CGM-Geräten und der 

Einnahme von Medikamenten. So 

kann die Nicht-Einnahme eines Me- 

dikaments auf einer absichtlichen, 

aktiven Entscheidung beruhen, sich 

nicht an die ärztliche Empfehlung zu 

halten. Sie kann aber auch unbeab- 

sichtigt oder passiv zustande kommen, 

wenn Nutzung oder Einnahme schlicht 

vergessen werden. Letzteres passiert 

häufiger bei Patienten mit einer ge- 

ringen Gesundheitskompetenz, die 

Schwierigkeiten haben, die Bedeutung 

medizinischer Konzepte zu erfassen. 

Eine Untersuchung zur Auswirkung 

des Grades der CGM-Nutzung auf den 

„Patienten wä- 

gen Nutzen und 

Probleme ab” 

HbA 1c zeigte, dass Verbesserungen nur 

bei erwachsenen Patienten beobachtet 

wurden und nicht bei Jugendlichen, 

die diese Option weniger regelmäßig 

nutzten. Auch das Interesse an sich 

scheint relevant zu sein, wie der Vergleich 

von zwei Patientengruppen 

ergab. In einer „CGM-Gruppe“ von 

120 Jugendlichen, die an der 

Initiierung von CGM interessiert 

waren, wiesen 

Patienten einen niedrigeren 

HbA 1c -Wert 

auf sowie die Nutzung 

einer Insulinpumpe 

und 

mehr Lebensqualität 

als 

die Betroffenen 

in der 

„Standardgruppe“ 

von 

238 Jugendlichen, 

die nicht 

an der Initiierung von 

CGM interessiert waren. 

Nicht-invasive 

Optionen bevorzugt 

Betrachtet man die Kosten für die 

Nutzung von CGM-Geräten, dann stellt 

sich die Frage: Wie kann der „Nutzen“ 

für diese kostenintensive Option verbessert 

werden? Klar ist, je weniger 

„invasiv“ ein CGM-System wahrgenommen 

wird, desto mehr wird es 

auch genutzt. Das ist ein Grund dafür, 

warum CGM-Systeme, die keine Kalibration 

benötigen, so beliebt sind – 

schmerzhaftes Stechen in den Finger 

entfällt und man muss sich nicht darum 

“kümmern“. Dies ist ein wichtiges 

Argument für implantierbare Glukosesensoren 

und all die – bisher leider 

erfolglosen – Versuche, nicht-invasive 

Glukose-Messtechnologien zu entwickeln. 

Die erwähnte Befragung ergab, 

dass Patienten die CGM-Nutzung beenden, 

wenn ihnen: 

• das Tragen des Systems unangenehm 

ist (47 %), 

• Hautirritationen auftreten (41 %), 

• die Sensorapplikation schmerzhaft 

ist (31 %). 

Hautirritation und Allergien gegen 

mit Pumpen und Sensoren verbundene 

Klebstoffe scheinen ein häufiger 

Grund für Nicht-Adhärenz zu sein, 

wobei dies nur mäßig dokumentiert 

wird. Eine schlechte Messgüte von 

CGM-Systemen beeinflusst ebenfalls 

den Nutzungsgrad negativ. Je höher 

der MARD(Mean Absolute Relative 

Difference)-Wert eines Systems ist 

(als ein Parameter zur Beschreibung 

der Messgüte), desto weniger bleiben 

„Auch Interesse 

scheint relevant” 

Patienten der Therapie treu: Jede Erhöhung 

der MARD um 1 % führt zu ei- 

ner Abnahme der Nutzung um 

0,35 % (p < 0,001). Patien- 

ten trauen oft schlicht 

den Messergebnis- 

sen nicht – und 

das, 

obwohl 

die Messgüte 

der aktuellen 

CGM-Syste- 

me deutlich 

besser ist 

als die der 

früheren 

Gerätegenerationen. 

Im gleichen 

Sinne 

darf 

allerdings ein 

CGM-System nicht 

zu viele Fehlalarme 

liefern, die dann von 

Patienten durch konventionelle 

kapilläre Blutglukosemessungen 

als solche identifi- 

ziert werden: Denn sonst verlieren 

Patienten recht schnell das Vertrauen 

in das Gerät. 

Nachteile und Probleme 

in Studien beobachten 

CGM-Systeme weisen klare Vorteile 

auf, ihr Nutzungsgrad wird aber stark 

von den genannten Problemen be- 

stimmt und Patienten wägen Nutzen 

und Probleme gegeneinander ab. Bei 

Studien (die üblicherweise von den 

Herstellern finanziert werden) liegt 

der Fokus stärker auf den Vorteilen 

der CGM-Systeme, zumindest werden 

Angaben dazu eher in den Pu- 

blikationen erwähnt. Damit Patienten 

diese kostenintensive Technologie 

CGM-ADHÄRENZ 

IST MESSBAR 

Die Einhaltung der Medikamenteneinnahme 

wird vielfach mit der 

„Medication Possession Ratio“ 

quantifiziert – dem Verhältnis der 

abgegebenen Medikamentenmenge 

dividiert durch die Anzahl der 

Tage im Auswertungszeitraum. 

Dieses Verhältnis verringert sich 

unabhängig vom untersuchten 

Medikament nach und nach auf 

weniger als 80 %. Das Erreichen 

dieses Schwellenwertes wird als 

Nicht-Einhaltung definiert. Der Ansatz 

kann auch genutzt werden, um 

die „CGM-Adhärenz“ zu beschreiben. 

Anscheinend halten sich ältere 

Patienten mehr an ihr Medikamentenregime 

als Jüngere. Bei 

der CGM-Nutzung (das CGM-System 

ist verfügbar und eingeschaltet) ist 

diese bei Jugendlichen mit 69 % 

schlechter als bei Kindern oder 

Erwachsenen mit 72 % bzw. 88 %. 

dauerhaft erfolgreich nutzen, gilt es, 

den kritischen Faktoren mehr Aufmerksamkeit 

zu widmen. Gleichzeitig 

müssen die Patienten durch entsprechende 

Schulungen befähigt werden, 

mit der Technologie kompetent 

umzugehen und deren Optionen, aber 

auch Limitationen korrekt einschätzen 

zu können. Wenn ihnen ein „Time-in- 

Range“-Konzept nicht geeignet erklärt 

wird oder sie dieses nicht verstehen 

können, dann nützt auch die 

beste Messgüte des CGM-Systems 

nichts. Im gleichen Sinne stellt auch 

die Verfügbarkeit eines Systems zur 

Automatisierten Insulindosierung 

(AID-Systeme) unmittelbar nicht sicher, 

dass die Nutzer damit zufrieden 

sind und dies dauerhaft nutzen, wie 

aktuelle Berichte aus den USA zu einem 

dort vielfach verwendeten AID- 

System nahelegen. 

Es drängt sich der Wunsch nach 

guten Untersuchungen auf, die zeigen, 

wie Patienten in der Realität ihr 

CGM-System nutzen, aber eben auch, 

warum sie die Nutzung dieser Option 

beenden. 


ATTD-Kongress 2019 

Reach G. et al. ATTD 2019; Session PS15 

EIN ALTERNATIVLOSER KONGRESS 

Vom 20.–23. Februar2019 fand der 12. ATTD-Kongress in Berlin 

statt, der wie in den vergangenen Jahren eine Leistungsschau der 

Diabetestechnologie war. 

Der ATTD hat sich als wichtiger internationaler Kongress etabliert. 

Dessen Themenschwerpunkte – Diabetestechnologie und Digitalisierung 

– haben im alltäglichen Diabetesmanagement eine ständig 

zunehmende Bedeutung. 

Das bezeugten 30 wissenschaftliche Sitzungen, 16 Industriesymposien 

bzw. Workshops und weitere 29 Sitzungen zu speziellen 

Fragestellungen. In diesen konnten die Vortragenden per App direkt 

angefragt bzw. es konnte unmittelbar votiert werden. Insgesamt 

wurden 475 Abstracts angenommen. 

Die Zahl von mehr als 3000 Teilnehmern stellt einen neuen Rekord 

dar. Aus Deutschland kamen 128 Teilnehmer, von denen jedoch 

weniger als 10 % klinisch tätige Ärzte waren. Bei den anderen Besuchern 

handelte es sich um Angestellte aus der Industrie bzw. 

aus diversen Forschungsinstituten. Dies ist auch der Tatsache 

geschuldet, dass es im Kongressprogramm vordergründig um den 

Einsatz moderner Technologien bei der Diabetesbehandlung geht. 

Eine Verteilung aller Teilnehmer nach ihrer beruflichen Tätigkeit 

ergibt nämlich: 

• 26 % klinisch tätige Ärzte, 

• 11 % Diabetesberater(innen), 

• 14 % klinisch forschend Tätige, 

• 4 % Grundlagenforscher, 

• 30 % Industrieteilnehmer, 

• 15 % Sonstige. 

Ebenfalls rekordverdächtig war die Anzahl der Industrieaussteller 

in diesem Jahr: 49 Firmen stellten sich vor, davon auch einige sehr 

junge Unternehmen mit kleinen Ständen in einem extra eingerichteten 

„Tec Fair“-Bereich. 15 dieser jungen Firmen hatten im Rahmen 

des Kongresses einen finanziellen Zuschuss erhalten und konnten 

so ihre Entwicklungen auf von vier speziellen Sitzungen vorstellen. 

Betrachtet man die Produktvorstellungen, lag der Schwerpunkt 

bei 45 % der FIrmen auf medizinischen Geräten und bei 20 % auf 

Datenanalyse.


Spitzenwerte für autonome Patienten 

iscCGM-Schulungsprogramm flash in klinischer Prüfung 

NEUSS. Zahlen sich CGM-Schulungen für Patienten 

nachweisbar auf die Blutzuckerkontrolle aus? Nicht 

nur das, wie in einer Studie zu flash deutlich wird: 

Auch die Zufriedenheit der Patienten steigt. 

Eine erste Evaluierungsstudie für 

intermittierend scannendes kontinuierliches 

Glukosemonitoring (iscCGM 

oder Flash Glukose Monitoring) wurde 

kürzlich in der anerkannten wissenschaftlichen 

Fachzeitschrift Diabetes 

Research and Clinical Practice publiziert. 

Damit ist die grundsätzliche 

Voraussetzung für Zulassung und 

Erstattung eines Schulungs- und Behandlungsprogramm 

für iscCGM in 

Deutschland gegeben. 

Randomisierte und 

kontrollierte Evaluation 

Die randomisierte, kontrollierte, 

multizentrische Studie wurde mit 

216 Patienten in 25 diabetologischen 

Schwerpunktpraxen deutschlandweit 

durchgeführt. Dabei kam das am 

FIDAM*-Institut, Bad Mergentheim, 

entwickelte Schulungs- und Behandlungsprogramm 

„flash“ zum Einsatz. 

Dieses strukturierte Programm basiert 

darauf, Patienten durch die Nutzung 

neuer Technologien effektive Möglichkeiten 

zu vermitteln, wie sie ihre 

Stoffwechsellage besser managen 

können, Hyper- und Hypoglykämien 

vermeiden und die Auswirkungen ihres 

täglichen Handelns (Mahlzeiten, 

Sport etc.) auf den Glukoseverlauf 

kennen- und nutzen zu lernen. Mit 

diesem Programm wurden Patienten 

mit intensivierter Insulintherapie geschult, 

um durch die Nutzung der Glukosewerte, 

die beim Scannen ausgelesen 

werden, zu einer verbesserten 

Stoffwechsellage mit Reduktionen im 

HbA 1c -Wert zu gelangen. 

Hier die Ergebnisse: Im Vergleich zur 

Kontrollgruppe, die nicht mit flash 

geschult wurde, zeigten die Patienten 

der Interventionsgruppe signifikante 

Reduktionen im HbA 1c (0,33 vs. 

0,14 %-Punkte), bei einem mittleren 

Ausgangswert von 8,33 %. Die Patienten 

in beiden Gruppen verzeichneten 

jedoch eine leichte Steigerung im 

HbA 1c während der anschließenden 

sechs Monate andauernden Follow- 

Up-Phase. Am Ende der Studie betrug 

die HbA 1c -Differenz 0,17 %-Punkte 

(p = 0,033) zugunsten der mit flash 

geschulten Gruppe. Auch bei den sekundären 

Ergebnisparametern zeigten 

sich signifikante Verbesserungen: 

„Glukoseverlauf 

kennen und 

nutzen lernen” 

So konnte die Time in Range (TiR), der 

Zeitraum also, in dem die Glukosewerte 

im Zielbereich (70– 80 mg/dl) 

lagen, um 3,8 % im Vergleich zur Kontrollgruppe 

verbessert werden. Die 

mit dem flash-Programm geschulten 

Patienten zeigten sich zufriedener mit 

ihrer Diabetestherapie und gaben an, 

weniger diabetesbezogenen Stress 

zu haben, wie Angst vor Hypoglykämien. 

Das Schulungs- und Behandlungsprogramm 

flash hat damit gezeigt, 

dass eine 

strukturierte 

Schulung zum Umgang mit isc- 

CGM zu signifikanten Verbesserungen 

beim Glukoseverlauf führt. 

Patienten mit Dia betes werden 

„empowert“, damit also ermächtigt, 

ihren Einfluss auf den eigenen 

Stoffwechsel besser kontrollieren zu 

können. Gabriele Faber-Heinemann 

Hermanns N et al. Diabetes Res Clin Pract 

2019; 150: 111-121 

*Forschungsinstitut an der Diabetes- 

Akademie 

Mit der strukturierten Schulung erreichten 

Patienten ihre Zielwerte deutlich häufiger. 

Foto: iStock/iam-Citrus 

DAS NEUE 

DEXCOM G6® 

Empfänger optional 

BIETET IHREN PATIENTEN MEHR SCHUTZ, 

KOMFORT & FLEXIBILITÄT ALS JE ZUVOR 

Das neue Dexcom G6 ® ist das erste System zur 

kontinuierlichen Gewebeglukosemessung in Echtzeit (rtCGM) GM), 

das keine Blutzuckermessung zur Kalibrierung und 

zum Treffen von Behandlungsentscheidungen 1 erfordert. 

DIE ZUKUNFT DER 

DIABETESKONTROLLE 

BEGINNTJETZT 

AUSSER 

IN 

Keine 

Blutzuckermessung 

1 

AUSNAHMESITUATIONEN 

10-Tage 

Sensortragedauer 

Werte 

in Echtzeit 

teilen 2 

Warnungen 

& Alarme 

Dexcom Deutschland GmbH | Haifa-Allee 2 | 55128 Mainz | www.dexcom.de 

1 Werkseitig kalibriert. Wenn die Warnungen zu den Gewebeglukosewerten und die Messwerte auf dem G6 nicht Ihren Symptomen oder Erwartungen entsprechen, verwenden Sie ein Blutzuckermessgerät, um Behandlungsentscheidungen zu Ihrem Diabetes zu treffen. 2 Zur Übertragung von 

Daten ist eine Internetverbindung erforderlich. Zum Folgen ist die Verwendung der Follow App erforderlich. Follower sollten die Messwerte der Dexcom G6 ® App oder des Empfängers vor dem Treffen von Behandlungsentscheidungen immer bestätigen. Eine Liste kompatibler Geräte finden Sie unter 

www.dexcom.com/compatibility HINWEIS: Smartphone/-watch nicht im Lieferumfang enthalten.

6 


„Wir müssen effizienter werden!” 

Digitalisierung kann die Versorgung verbessern – auch von zu Hause 

BUXTEHUDE. Elektronische Diabetesmanagementprogramme 

sind so etwas wie sein Hobby: In der 

diabetologischen Schwerpunktpraxis von Dr. Oliver 

Schubert wird die Digitalisierung vorangetrieben. 

Im Interview erzählt er, wie das aussieht und woran 

konkret gearbeitet werden muss. 

? 

Sie haben mir neulich erzählt, 

dass Sie schon seit 

Längerem eine weitere ärztliche 

Kraft zur Unterstützung für Ihre 

Praxis suchen. Nun führen Sie 

eine moderne Praxis – warum stehen 

die Bewerber nicht Schlange? 

Dr. Oliver Schubert: Das ist richtig. 

Wir haben zwar generell ein Problem 

mit dem Nachwuchs, aber gerade 

auch im Diabetesbereich. 

Häufig höre ich, dass die Kollegen 

mehr als nur Diabetes machen wollen. 

Andere haben das Gefühl, Diabetiker 

seien als chronisch Erkrankte 

anstrengend. 

Ich kann das persönlich nicht verstehen. 

Die Diabetologie ist in den letzten 

Jahren vom Wissen her deutlich weitergekommen. 

Dazu haben uns neue 

Medikamente und technische Möglichkeiten 

einen Umbruch beschert. 

Es ist derzeit eine extrem spannende 

Zeit – orale Antidiabetika für Typ 1er, 

viele neue Informationen durch Verläufe 

von kontinuierlichem und Flash 

Glukosemonitoring (CGM/FGM). 

Wir lernen gerade viel dazu. Außerdem 

begleiten wir ambulant unsere 

Patienten über Jahre – also kurz gesagt: 

Aus meiner Sicht kann es kaum 

einen besseren Beruf geben als Diabetologe! 

Übrigens habe ich gerade 

eine Weiterbildungsassistentin eingestellt. 

? 

Wie sehen Sie in diesem 

Kontext die Zukunft der niedergelassenen 

Diabetologie? Was 

muss geschehen? Welche Rolle 

spielt dabei die Digitalisierung? 

Dr. Schubert: Die Zahl der Diabetiker 

nimmt zu, unser Wissen auch 

und ebenso die Behandlungsmöglichkeiten. 

War früher Diabetologie 

die Domäne der Hausärzte, kann ich 

heute vom Hausarzt dies nicht mehr 

verlangen. 

Diabetologie ist aber überwiegend 

ambulant, das macht auch Sinn. In Kliniken 

ist man wie in einer Käseglocke, 

geschützt vor dem Alltag. Das macht 

in besonderen Fällen Sinn, den Betroffenen 

eine Auszeit zu geben. Bei den 

meisten Betroffenen müssen wir jedoch 

den Diabetes im Alltag ansehen 

und begleiten. 

Da drängt sich die Frage auf, wie das 

bewältigt werden soll. 

Wir müssen also immer effizienter 

werden. Hier kommt die Digitalisierung 

ins Spiel: Digital ausgelesene 

Daten sind für mich leichter und 

schneller interpretierbar. Die Kommunikation 

wird aus meiner Sicht 

verbessert. Die Qualität steigt. 

? 

Wie schätzen Sie im Augenblick 

die Lage ein? Sind Ihre 

Kollegen eher aufgeschlossen 

gegenüber den neuen Diabetestechnologien 

oder stellen Sie 

auch Ablehnung fest? 

Dr. Schubert: Beides! Viele Kollegen 

sind skeptisch, andere wiederum sind 

sehr euphorisch. 

Ich glaube, wir müssen die skeptischen 

Menschen ernst nehmen, uns 

deren Bedenken anhören, ggf. durch 

Argumente die Ängste und Ablehnungen 

entkräften oder auch hier und da 

berechtigte Sorgen in die Digitalisierung 

mit einfließen lassen. Allerdings: 

Wer sich verschließt, wird es in der 

Zukunft schwer haben! 

? 

Sie sagen, die neuen elektronischen 

Diabetes-Managementprogramme 

sind so 

etwas wie Ihr Hobby. Was hilft es 

Ihnen in der täglichen Praxis? 

Dr. Schubert: Es ist in der Tat ein 

Hobby von mir – anders ist es nicht 

zu erklären, dass ich vier herstellerübergreifende 

sowie drei herstellergebundene 

Programme nutze. 

Dadurch bin ich allerdings in der 

Lage, nahezu jedes Gerät – auch in 

verschiedenen Konstellationen – auszulesen. 

Wir markieren in unserem 

Praxissystem, wo ausgelesen wurde. 

So hat jeder in der Praxis schnellen 

Zugriff auf die Daten, z.B. wenn es 

um Anträge geht. Solche Statistiken 

und Daten sind bei Anträgen einfach 

unschlagbare Argumente. 

Die Entwicklung der verschiedenen 

Programme in den letzten Jahren ist 

Telemedizin bietet die 

Möglichkeit für Ärzte, 

Sprechstunden außerhalb 

der Praxis zu halten. 

Fotos: www.daniela-ponath.de, 

iStock/HstrongART 

Die Mitarbeiter in der diabetologischen Schwerpunktpraxis von Dr. Oliver Schubert 

(Vierter von rechts) sind technisch aufgeschlossen und interpretieren die Werte. 

dabei wirklich super. Es macht richtig 

Spaß zu sehen, wie sich die Möglichkeiten 

weiterentwickeln. 

? 

Eigentlich soll die Digitalisierung 

besonders den Patienten 

zugute kommen. Wie gehen 

die damit um – wenn Sie mal 

differenzieren nach Typ und Alter? 

Dr. Schubert: Wir dürfen bei der Digitalisierung 

die älteren Menschen 

nicht außen vor lassen. Die machen 

oft mehr mit Computern, als wir denken, 

auch die Älteren sind begeistert, 

die Daten ausgelesen zu sehen. 

Natürlich profitieren gerade die Menschen, 

die regelmäßig Daten erheben, 

also überwiegend mit Insulin behandelte 

Menschen davon, diese Daten 

auszuwerten und leichter kommunizieren 

zu können. Ich habe aber auch 

neu manifestierten Typ-2-Diabetikern 

„Patienten 

wollen ‚nebenher’ 

betreut werden” 

einen FGM-Sensor für 2 Wochen gegeben, 

die Ergebnisse waren sehr 

spannend. Durch diese Daten haben 

die Betroffenen sehr schnell viel über 

ihren Stoffwechsel gelernt. 

? 

Haben Sie schon erste Erfahrungen 

mit der Telematikinfrastruktur 

und den neuen Konnektoren 

gemacht? 

Dr. Schubert: Ja, bei mir wurde das 

System gerade vor einigen Wochen 

umgestellt. Bei mir lief alles rund, nur 

die neue Firewall blockiert das eine 

oder andere. Aber da geht Sicherheit 

vor – und unser Computerpartner wird 

auch da Lösungen finden! Das ist ohnehin 

eines der wichtigsten Dinge bei 

zunehmender Digitalisierung. Man 

braucht einen IT-Dienstleister, dem 

man vertraut. 

Ich weiß nicht, ob dieser Weg der 

Telematikinfrastruktur der richtige 

ist, aber es ist ein Schritt in die richtige 

Richtung. Ich freue mich aber 

schon darauf, wenn Informationen 

über den Patienten wie Diagnosen, 

Allergien etc. hinterlegt sind und wir 

beim Einlesen der Karten diese Dinge 

in unsere Software übernehmen. Das 

bringt dann Arbeitserleichterung und 

Qualitätsverbesserung. 

? 

Was müssen Ihre Mitarbeiterinnen 

können? Wie organisieren 

Sie deren Einarbeitung 

in die neuen Programme? 

Dr. Schubert: Vor allem müssen sie 

Spaß und Leidenschaft am Beruf haben. 

Sie sollten offen für neue Technologien 

sein. Natürlich versuche ich 

erst, sie von den neuen Technologien 

zu überzeugen und arbeite sie dann 

strukturiert ein. Meine Mitarbeiterinnen 

sind aber alle sehr aufgeschlossen 

und interessiert. Sie können 

alle in den verschiedenen Systemen 

Messgeräte auslesen. Wenn es die 

Zeit zulässt, fragen mich meine MFAs 

auch nach der Bedeutung und Interpretation 

der Kurven oder zeigen 

mir ihre Interpretation der Daten. Ich 

muss nicht mehr viel erklären, was 

man sieht – wir diskutieren eher. 

? 

Was bedeutet in Ihrer Praxis 

der Einsatz von neuer Diabetestechnologie 

im Hinblick auf 

Ihr Verhältnis zum Patienten? 

Wenn Sie auch mal an Telemedizin 

denken? 

Dr. Schubert: Die meisten meiner 

Patienten legen mir bei Ankunft bereits 

das Messgerät oder den Empfänger 

hin, schalten mich bei cloudbasierten 

Programmen frei oder mailen 

mir die Daten. 

Ich glaube, da ich sehr technikaffin 

bin, kommen gerade diese Patienten 

auch gehäuft in meine Praxis. Das 

Verhältnis ist daher sehr gut – und 

auch mit meinen Patienten diskutiere 

ich öfter, als dass ich ihnen nur erkläre, 

was ich sehe. 

Telemedizin halte ich für ein ganz 

wichtiges Tool der Zukunft: Wir müssen 

in Zukunft effektiver werden. 

Unsere Patienten wollen aber „nebenher“ 

betreut werden. Da macht 

es doch nur Sinn, dass wir einen 

kurzen definierten Termin haben, zu 

dem Patient und Behandler sich online 

„treffen“, die Daten aus der Cloud 

gemeinsam ansehen und das Vorgehen 

besprechen. Muss ich wirklich jeden 

Patienten in jedem Quartal in der 

Praxis sehen? Auf der gleichen Ebene 

wäre der Austausch unter Kollegen, 

ähnlich einem Konsil. 

? 

Was erwarten Sie von Ihrer 

Fachgesellschaft, der DDG, 

bezüglich Digitalisierung? 

Dr. Schubert: Ich erwarte von den 

Fachgesellschaften einschließlich der 

DDG, die Vorteile der Digitalisierung 

zu erkennen – was die DDG, diabetesDE 

oder der BVND ja auch getan 

haben. Jetzt gilt es dafür zu kämpfen, 

dies richtig als Behandlungsanteil zu 

etablieren, Strukturen zu schaffen 

und auch eine Vergütung zu finden, 

sodass die Digitalisierung sinnvoll 

und sicher umgesetzt wird. Die Diabetologie 

ist doch ein Paradebeispiel 

für Digitalisierung. 

? 

Wie sieht Ihre Praxis in fünf 

Jahren aus? Wie wird sich 

Ihre Rolle als Arzt ändern? 

Dr. Schubert: Ich werde am Strand 

sitzen und telemedizinisch Patienten 

behandeln (lacht). Nein, im Ernst, ich 

gehe von einer zunehmenden Digitalisierung 

aus. Vielleicht werde ich an 

drei von fünf Tagen telemedizinisch 

arbeiten, darunter auch eine Notfallsprechstunde 

für akute Probleme. 

Wir werden die Künstliche Intelligenz 

eingebunden haben, auch die Seniorenheime. 

Wir werden dann darüber 

informiert, wenn etwas zu entgleisen 

droht. 

Auf der Gesundheitskarte werden 

zunehmend Daten vorhanden sein, 

die wir dann telemedizinisch nutzen 

können. Ebenso wird die Kommunikation 

zwischen Behandlern und Kassen 

z.B. bei Anträgen digital besser 

ablaufen. Rezepte werden nicht mehr 

unterschrieben, sondern digital an die 

Apotheke übersendet. Bei schwierigen 

Wunden werde ich nicht mehr 

zu unserer interdisziplinären Sprechstunde 

fahren, sondern digital vorstellig 

werden – so geht es leichter und 

effektiver. 

Ich mache mir aber keine Sorgen. 

Ich werde dadurch als Arzt bestimmt 

nicht überflüssig. Das persönliche Gespräch 

– egal, ob in der Praxis oder 

am Bildschirm – wird nicht verloren 

gehen. Nur wer sich der Digitalisierung 

entgegenstellt, wird es schwer 

haben ... Interview: Manuel Ickrath

Stehen 

Pommes auf 

dem Index? 

Sind fette oder süße Speisen bei Diabetes tabu? Und was bedeutet 

gesunde Ernährung? Die TheraKey Onlineportale für Typ-1- und 

Typ-2-Diabetes geben Antwort – leicht verständlich für Ihre Patienten, 

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8 


Neues digitales Geschäftsmodell für 

Diabetologen mit TeLiPro 4.0 

Coaching als Praxisangebot wird möglich – nach Zertifizierung 

MÜNSTER. Um Diabetespatienten 

auch telemedizinisch 

zu betreuen, steht 

mit TeLiPro ein strukturiertes 

Programm zur Verfügung 

– in dem zunächst 

das Praxisteam geschult 

wird. Wie das funktioniert 

und welche Voraussetzungen 

erfüllt werden 

müssen, lesen Sie hier. 

TeLiPro steht für telemedizinisches 

Lebensstilinterventionsprogramm und 

ermöglicht die Betreuung chronisch 

Erkrankter mittels Telefon-Coaching 

und unter Einsatz telemedizinischer 

Geräte. Die Effektivität des Programms 

bei Patienten mit Typ-2- 

Diabetes konnte in einer randomisiertkontrollierten 

Studie nachgewiesen 

werden, wobei das TeLiPro-Coaching 

durch das Deutsche Institut für Telemedizin 

und Gesundheitsförderung 

(DITG) in Düsseldorf erfolgte. 1 Neben 

der regulären Betreuung durch den 

Hausarzt im Rahmen des Disease- 

Management-Programms Diabetes 

fungierten beim DITG angestellte Diabetesberaterinnen 

als Coaches. 

Seit Anfang dieses Jahres ist es jetzt 

diabetologischen Schwerpunktpraxen 

möglich, die Betreuung unter dem Namen 

TeLiPro 4.0 in der eigenen Praxis 

anzubieten und die Patienten selbst 

zu coachen. Hierzu ist die Zertifizierung 

als telemedizinisches Zentrum 

(TMZ) erforderlich, welche die Absolvierung 

von 14 E-Learning-Modulen 

und die Teilnahme des Praxisteams, 

bestehend aus Diabetologe und Diabetesberaterin, 

an einem eintägigen 

Seminar beim DITG in Düsseldorf 

beinhaltet. Zudem müssen die technischen 

und räumlichen Voraussetzungen 

geschaffen sein. Das TeLiPro- 

Coaching erfolgt anschließend durch 

die TeLiPro-zertifizierte Diabetesberaterin 

der Praxis. 

In dem zwölfmonatigen Programm 

gibt es verschiedene therapieabhängige 

Pfade. In den ersten Monaten 

finden die Gespräche im Abstand 

„Übertragung 

der Daten erfolgt 

automatisiert” 

• Diabetes mellitus Typ 2 (ICD E11.x) 

• Adipositas mit einem Body-Mass-Index (BMI) > 30 kg/ 

m² (ICD E66.90 bis E66.92) 

• Einnahme von oder Indikation für mindestens zwei verschiedene 

orale Antidiabetika und/oder Insulin 

Parameter, z.B. Schritte pro Tag, werden 

gemessen und dem Team übermittelt. 

Foto: iStock/Rawf8 

von ein bis drei Wochen statt. So 

erfolgen in der ersten, sechsmonatigen 

Intensivphase mindestens 

neun Telefonate und in der sechsmonatigen 

Erhaltungsphase mindestens 

drei weitere Gespräche. Jedes 

Telefongespräch hat gemäß einer 

ausführlichen Anamnese ein vorab 

mit dem Patienten abgesprochenes 

Schwerpunktthema, beispielsweise 

zu den Themen Ernährung, Bewegung 

oder Motivation. Die Dauer des 

Telefongesprächs beträgt im Durchschnitt 

etwa 20 Minuten. In den Gesprächen 

wird Bezug genommen auf 

individuelle Befunde. 

Gesundheitsparameter mit 

sendefähigen Geräten erfasst 

Die Teilnehmer erhalten zu Beginn 

bluetoothfähige Geräte – eine Körperwaage, 

einen Schrittzähler, ein Blutzuckermessgerät 

sowie ein Smartphone. 

Die Geräte werden direkt vom 

DITG an die Teilnehmer verschickt 

und sind bereits vorkonfiguriert. Das 

Smartphone ist lediglich mit der TeLi- 

Pro-App und einer SIM-Karte ausgestattet 

und dient dem Datentransfer 

sowie der Eingabe von Gesundheitsparametern 

wie z.B. einem optional 

möglichen Ernährungsprotokoll. Die 

Teilnehmer werden angehalten, täglich 

Gesundheitsparameter zu erheben. 

Die Datenübertragung erfolgt 

automatisiert per Smartphone in das 

geschützte TeLiPro-Onlineportal. Teilnehmer 

und Coaches haben jeweils 

einen eigenen Online-Zugang und 

TEILNAHMEBEDINGUNGEN „BESONDERE VERSORGUNG ADIPOSITAS“ 

können die gemessenen Werte tagesaktuell 

einsehen. Die Teilnehmer 

erhalten zusätzlich Zugang zu Informations-, 

Kommunikations- und Motivationstools. 

Die Betreuung im Rahmen des 

TeLiPro-Programms ist nicht im Einheitlichen 

Bewertungsmaßstab (EBM) 

abgebildet und erfolgt außerhalb 

der Regelversorgung. Abrechenbar 

sind die TeLiPro-Leistungen über 

den bundesweit gültigen „Vertrag 

der Besonderen Versorgung Adipositas/Diabetes“ 

nach § 140a SGB V, 

der gemeinsam mit der DiaMed Genossenschaft 

der niedergelassenen 

Diabetologen eG, der bcs best care 

solutions GmbH und dem DITG geschlossen 

wurde und an dem aktuell 

die BKK Deutsche Bank, die BKK 

B. Braun Melsungen AG sowie die 

IKK Classic teilnehmen. Als Abrechnungsstelle 

wurde die Helmsauer Curamed 

Managementgesellschaft für 

Selektivverträge GmbH beauftragt. 

„Wir erwarten, dass in naher Zukunft 

weitere Krankenkassen dem Vertrag 

beitreten“, so Bernd Altpeter, Geschäftsführer 

beim DITG in Düsseldorf. 

„Denn mit TeLiPro können wir 

zeigen, dass neben einer höheren 

Adhärenz und einem verbesserten 

Outcome für den Patienten auch die 

Behandlungskosten auf Kassenseite 

sinken“, so Bernd Altpeter weiter. Auf 

Seiten der Leistungserbringer können 

neben TMZ auch andere nicht als 

TMZ-qualifizierte diabetologische 

Schwerpunktpraxen und Hausärzte 

dem Vertrag beitreten, bei dem sie 

• Teilnahme am oder Erfüllen der Teilnahmevoraussetzungen 

des DMP Diabetes mellitus Typ 2 

• keine akute schwerwiegende anderweitige Erkrankung 

• unterschriebene Teilnahmeerklärungen 

dann koordinierende Aufgaben übernehmen. 

Abrechnung mit Kassen 

extern geregelt 

Der Patient wird über die Möglichkeit 

der Teilnahme am Programm von der 

betreuenden Praxis und der Krankenkasse 

informiert. Wenn der Patient 

die Teilnahme- und Einwilligungserklärung 

unterzeichnet hat, wird diese 

an das Abrechnungszentrum HCMS 

Helmsauer in Nürnberg weitergeleitet. 

Helmsauer informiert die zuständige 

Krankenkasse über die Teilnahme. 

Dem TMZ wird über Helmsauer die 

Abrechnungssoftware „Dia Selekt“ 

zur Verfügung gestellt, sodass das 

TMZ quartalsweise die Abrechnungsdaten 

an Helmsauer übermitteln kann. 

Helmsauer wiederum rechnet mit den 

entsprechenden Krankenkassen ab. 

Studien bestätigen die 

Effektivität von TeLiPro 

VERFÜGBARE 

GESPRÄCHSMODULE 

Fixe Module, die zu bestimmten 

Zeiten stattfinden: 

• Einführungsgespräch 

• Zielvereinbarungsgespräch 

• Hypoglykämie (bei Insulin oder 

insulinotropen Medikamenten) 

• Zwischengespräche 

• Abschlussgespräch 

Variable Module, die zu beliebigen 

Zeitpunkten stattfinden können: 

• Bewegung 

• Ernährung 

• Motivation 

• Status 

Die Wirksamkeit des Programms 

wurde klinisch geprüft und bestätigt. 

In einer randomisierten kontrollierten 

Studie gelang es Menschen mit 

fortgeschrittenem Typ-2-Diabetes 

(durchschnittliche Diabetesdauer 

11 ± 7 Jahre), mithilfe von TeLiPro ihr 

Essverhalten zu optimieren, Gewicht 

abzunehmen, die Anzahl der eingenommenen 

Medikamente zu verringern 

sowie innerhalb von zwölf Wochen 

den HbA 1c -Wert im Mittel um 

1,1 %-Punkte (± 1,2) zu reduzieren. 1 

Die Daten zum Drei-Jahres-Followup 

verdeutlichen, dass TeLiPro auch 

nachhaltig den Gesundheitszustand 

verbessert. 2 Die TeLiPro-Gruppe konnte 

die Reduktion des HbA 1c -Wertes bei 

-0,7 %-Punkten erhalten, die Kontrollgruppe 

hingegen nicht (0,1 %-Punkte; 

p = 0,045). Gleiches gilt für das Körpergewicht, 

das in der Interventionsgruppe 

um 9,0 kg reduziert war, im Vergleich 

zu einer Zunahme von 2,1 kg in 

der Kontrollgruppe (p < 0,001). 

Laufende Kassenprojekte bestätigen 

die oben genannten Studienergebnisse 

(„Real Life Evidence“). Versicherte 

einer gesetzlichen und einer privaten 

Krankenkasse mit Typ-2-Diabetes 

(n = 224) wurden für zwölf Monate 

durch TeLiPro betreut. Immerhin 

84 % der Teilnehmer (n = 189) blieben 

bis zum Ende in dem zwölfmonatigen 

Programm. Der HbA 1c reduzierte sich 

durchschnittlich um 0,6 ± 1,2 %-Punkte 

und das Gewicht sank um 5 ± 5 kg 

(je p < 0,0001). Insgesamt erreichten 

18 % der Teilnehmer eine Diabetesremission. 

Tendenziell wurden weniger 

Antidia betika eingesetzt, allerdings 

gab es keine Korrelation zwischen 

HbA 1c -Verbesserung und Medikamentenreduktion. 

3 

Attraktivität wächst, je mehr 

Praxen teilnehmen 

Unsere Schwerpunktpraxis für Diabetes 

und Ernährungsmedizin Münster 

hat sich als eine der ersten in 

Deutschland als TMZ zertifizieren 

lassen. Zuvor hatten wir bereits gute 

Erfahrungen mit dem telemedizinischen 

ABC-Programm gesammelt. 

Zuletzt gibt es vermehrt Vorstöße 

von Krankenkassen und Callcenter- 

Unternehmen, telemedizinisches Coaching 

zentral und ohne ärztliche Beteiligung 

aufzubauen. Das DITG geht 

einen anderen Weg und ermöglicht 

es DSPen, TeLiPro in eigener Praxis 

und für eigene Patienten anzubieten. 

Der Vertrag zur Besonderen Versorgung 

Adipositas/Diabetes wird für 

Krankenkassen in dem Maße attraktiv, 

in dem die Zahl an TMZ wächst. 

Bis heute wurden 24 Arztpraxen als 

TMZ zertifiziert. Wichtig ist, dass sich 

weitere Praxen zertifizieren lassen. 

Am 20. Juli und 21. September dieses 

Jahres bietet das DITG in Kooperation 

mit dem BVND weitere Seminare 

in Düsseldorf an (www.telipro-bvndpraxis.de). 


1. Kempf K et al. Diabetes Care 2017; 40: 

863-871 

2. Röhling M et al. Diabetes Stoffwechsel 

Herz 2019; 28: 69-75 

3. Kempf K et al. Manuskript eingereicht

Moderne Therapielösung 

Smarte Pen-Therapie 

Erreichen Sie mehr Überblick, mehr Zeit und 

mehr Motivation für Ihre ICT-Patienten: 

1 Die Accu-Chek Blutzuckermesssysteme übertragen die Messwerte automatisch an 

die Accu-Chek Smart Pix Software via USB-Kabel. 

2 Der Pendiq 2.0 Smart Insulin-Pen speichert Insulinabgaben mit Datum, Uhrzeit und verabreichter Dosis und 

kann mit der Accu-Chek Smart Pix Software ausgelesen werden. 

3 Die Accu-Chek Smart Pix Software lässt Sie somit Zusammenhänge zwischen Glukose- und Insulindaten schneller 

erkennen und bietet Ihnen damit mehr Zeit dank digitaler Analyse und Therapieunterstützung. 

Mehr erfahren unter: 

www.roche-diabetes-care.de 

Alle erwähnten Markennamen sind gesetzlich geschützt. 

ACCU-CHEK ist eine Marke von Roche. 

© 2019 Roche Diabetes Care Deutschland. Alle Rechte vorbehalten. 

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10 


Warnung vor selbstgebauten AID-Systemen 

FDA und DIY-Community: Nutzer sollten Fehlfunktionen melden 

NEUSS. Treten Probleme bei kommerziellen Produk- 

ten auf, müssen diese gemeldet werden – in den USA 

ist die FDA für Diabetestechnologie verantwortlich. 

Aus aktuellem Anlass stellt sich die Frage: Was ist 

mit DIY-Systemen und deren Komponenten? 

Die amerikanische Gesundheitsbehörde 

FDA hat aktuell einen Sicherheitshinweis 

herausgegeben, der an 

Patienten mit Diabetes und betreuende 

Diabetologen gerichtet ist. Die 

Warnung betrifft die Nutzung von nicht 

genehmigten Diabetes-Management- 

Systemen zur automatisierten Insuli- 

nabgabe (Automated Insulin Delivery 

(AID)-Systeme), die von Patienten 

selbst zusammengestellt wurden (Do It 

Yourself (DIY)-AID-Systeme). Dies geschah 

als Reaktion auf ein schwerwie- 

gendes Ereignis bei einem Patienten 

außerhalb der USA: Der Betroffene 

hatte scheinbar zwei schwere Hy- 

poglykämien erlitten, von denen eine 

ärztliche Betreuung verlangte, die bei 

der gemeinsamen Nutzung des Flash 

Glukose Monitoring (FGM)-Systems 

FreeStyle Libre (Abbott), einer nicht 

näher spezifizierten Insulinpumpe und 

eines nicht zugelassenen Algorithmus 

aufgetreten waren. 

Kein technisches System 

funktioniert zu 100 % 

Durch die Verwendung des „Miao 

Miao”-Gerätes (Highhigh Brilliant) 

werden die Rohdaten des Libre- 

Systems kontinuierlich für einen DIY- 

Algorithmus nutzbar. Und das, obwohl 

dieses Gerät nicht über eine CE-Markierung 

verfügt. Zudem findet keine 

entsprechende Zusammenarbeit mit 

dem Hersteller des FGM-Systems 

statt. 

Weitere Details des Falls sind bislang 

nicht bekannt. In einer Stellungnahme 

der zuständigen Abteilung der 

FDA wird das beschriebene Ereignis 

im Kontext von kommerziellen AID- 

Systemen beleuchtet, die entweder 

bereits auf dem Markt oder in der Entwicklung 

sind. Dabei haben sowohl 

die FDA wie auch die DIY-Community 

recht schnell reagiert und die Nutzer 

derartiger DIY-Systeme ausdrücklich 

dazu aufgefordert, über solche Ereignisse 

zu berichten. 

Dabei gilt es zu beachten, dass kein 

technisches System zu 100 % funktioniert. 

Es kann also immer wieder 

zu einzelnen Situationen kommen, 

in denen Komponenten der DIY-AID- 

Systeme nicht korrekt funktionieren 

und eine inadäquate Insulindosis ap- 

pliziert wird. So berichteten erfahrene 

Kollegen von unerklärlichen Schwan- 

kungen im Abstand von Minuten in 

den von CGM-Systemen übermittelten 

Daten, die nicht durch entsprechende 

reale Schwankungen in der Glykämie 

bedingt sein können. Dabei sind dies 

Einzelfälle! 

Der Hinweis war zu 

erwarten 

Viele Nutzer von 

DIY-AID-Systemen 

streben glykämische 

Werte 

im euglykämischen 

Bereich 

an – doch dann 

können selbst relativ 

kleine Schwankungen 

in den CGM- 

Werten (z.B. bedingt 

durch Schlafen auf 

dem Sensor) zu niedri- 

gen Glukosewerten führen. 

Und das, obwohl die Glukosever- 

läufe unter dieser Therapieoption 

sonst ausgesprochen stabil sind. 

Wenn es bei DIY-AID-Systemen nie zu 

Problemen kommen würde, wäre das 

also eher unglaubwürdig und könnte 

als Mangel an geeigneter Dokumentation 

betrachtet werden. Probleme 

müssen also nicht zwangsläufig nur 

negativ ausgelegt werden. 

Eigentlich ist solch ein Hinweis einer 

regulatorischen Behörde – in 

Deutschland ist das Bundesamt für 

Arzneimittel und Medizinprodukte 

(BfArM) verantwortlich – schon länger 

zu erwarten. Denn die Nutzung 

von Medizinprodukten in einer Kombination, 

die nicht durch eine Zulassung 

abgedeckt ist, stellt ein Problem dar. 

„Es handelt 

sich um 

Einzelfälle” 

INTENSIVE ZUSAMMENARBEIT MIT PATIENTEN 

Der neue Geschäftsführer des JDRF, Aaron Kowalski, hat 

in einer Stellungnahme zur FDA-Meldung nochmals darauf 

hingewiesen, dass trotz der massiven Fortschritte in den 

Therapieoptionen in den letzten Jahren und Jahrzehnten 

die Mehrzahl von Patienten mit Typ-1-Diabetes die Therapieziele 

nicht erreicht und Betroffene täglich erheblichen 

Risiken bei der Therapie ausgesetzt sind. 

Die zunehmende Anzahl von Patienten, die DIY-AID-Systeme 

erfolgreich verwendet, und die damit eine stabile 

und gute Glukosekontrolle erreichen, unterstreicht deren 

erheblichen Bedarf. Die FDA-Warnung sieht Kowalski auch 

nicht als überraschend: Diese Behörde muss auf derartige 

Aus Fehlern lernen – 

auf dem Weg zu einer 

optimalen Diabetestherapie. 

Foto: iStock/Shidlovski 

Die FDA ist an der Entwicklung von 

AID-Systemen ausgesprochen stark 

interessiert: Sie hat schon vor Jahren 

Hinweise zu den Zulassungsanforderungen 

herausgegeben, auch getrig- 

gert durch intensive Kommunikation 

mit US-Patientenorganisationen wie 

der Juvenile Diabetes Research 

Foundation (JDRF). Zudem wurde ein 

entsprechendes kommerzielles System 

in erstaunlich kurzer Zeit zugelassen, 

weitere werden in der nächsten 

Zeit folgen, wie möglicherweise das 

System der Firma Diabeloop, das in 

Deutschland bereits zugelassen ist. 

Auch die Etablierung von eigenen 

Standards für die Zulassung von 

CGM-Systemen, Insulinpumpen und 

Algorithmen, die in verschiedenen 

Kombinationen miteinander als AID- 

Systeme eingesetzt werden können, 

stellt eine klare Hilfestellung dar. Das 

soll Patienten ermöglichen, mit einer 

Art Baukastensystem die für sie persönlich 

beste Kombination von Komponenten 

zusammenzustellen. 

Berichte entsprechend reagieren. Er fordert die Community 

auf, von Problemen mit DIY-AID-Systemen zu berichten und 

diese auch öffentlich zu machen. Seiner Ansicht nach sollte 

jeder Patient, der sich für diese Therapieoption interessiert, 

die Risiken und Vorteile aus seiner eigenen Perspektive 

abwägen. Die JDRF versucht, die Entwicklung von DIY-AID- 

Systemen durch verschiedene Initiativen und intensive Kommunikation 

mit allen Beteiligten zu unterstützen – unter 

anderem dadurch, dass moderne Insulinpumpen für diese 

Anwendung nutzbar werden. Wie angesprochen, versucht 

die JDRF in Zusammenarbeit mit der FDA für innovative 

DIY-Ansätze Zulassungen zur erwirken. 

Für eine 

Zulassungsbehörde 

wie die FDA – dabei gibt es 

nichts Vergleichbares für Medizinprodukte 

in Europa(!) – sind 

Systeme, bei denen die verwendeten 

Algorithmen einem permanenten 

Wandel und Optimierung unterliegen, 

ein „Graus“. Die heutzutage etablierten 

Standards für Programmierung 

und Dokumentation von Softwareentwicklungen 

mögen als bürokratische 

Hemmnisse betrachtet werden. Aber 

sie ermöglichen eben auch eine gewisse 

Systematik und Nachvollzieh- 

barkeit der Entwicklung und Nutzung. 

Das ist insbesondere beim Einsatz von 

DIY-AID-Systemen unabdingbar, der 

aktuell in einem kleinen Kreis von 

Enthusiasten erfolgt. Wenn die Nutzung 

nicht mehr nur für den Eigengebrauch 

stattfindet, gibt es richtiger- 

weise klare juristische Auflagen 

und Beschränkungen. Hier ist 

das Medizinproduktegesetz 

recht deutlich. Klar ist auch: 

Jede Art der Diabetestherapie ist 

mit gewissen Risiken verbunden, ge- 

rade die Insulintherapie. Durch Einsatz 

von modernen Techniken kann dieses 

Risiko reduziert werden, es wird aber 

nicht auf Null gebracht. Außerdem verlangt 

es eindeutig einen informierten 

Patienten, der sich intensiv mit seiner 

Erkrankung auseinandersetzt. Auf welchen 

Fehler oder auf welche Verkettung 

von Umständen im beschriebenen 

Einzelfall die akute Glukoseentgleisung 

zurückzuführen ist, wird vermutlich 

Spekulation bleiben. 

Ereignisse können an die 

FDA gemeldet werden 

Auch bei zugelassenen AID-Systemen, 

deren Nutzung zu einer deutlichen 

Steigerung der Zeit im Zielbereich 

(Time in Range; TiR) und 

einer Reduktion der Frequenz von 

Hypoglyk ämien führt, treten weiterhin 

schwere Hypoglykämien auf. 

In der sechsmonatigen SMILE-Studie 

wurde die Insulinpumpe MiniMed TM 

640G (Medtronic) untersucht, mit oder 

ohne der prädiktiven Abschaltfunktion 

der basalen Insulininfusionsrate (Prädiktives 

Low Glucose Management; 

PLGM), die bereits vor dem Erreichen 

von voreingestellten Glukoseschwellen 

aktiv wird. In einer Hochrisikopopulation 

wurde eine 84%ige Reduktion 

im Auftreten von schweren Hypoglykämien 

beobachtet, es kam noch zu 

8,5 schweren Hypoglykämien pro 

100 Patientenjahren im PLGM-Arm. 

Diejenigen, die die verschiedenen DIY- 

AID-Systeme wesentlich initiiert und 

vorangetrieben haben, haben in ihrem 

Twitter-Kommentar zur FDA-Warnung 

hervorgehoben, 

dass die Nutzer 

dieser Systeme solche 

unerwünschten Ereignisse 

berichten sollen. Der Versuch, solche 

Ereignisse – aus falsch verstandenem 

Ehrgeiz – nicht zu berichten, wird als 

falsch betrachtet. 

Die transparente Handhabung ist 

eine wichtige Quelle für den offenen 

Umgang mit Problemen in der DIY- 

Community. Die genaue Kenntnis der 

Umstände von derartigen Ereignissen 

liefert extrem wichtige Informa- 

tionen zur weiteren Optimierung und 

Korrektur der eingesetzten Algorith- 

men – wenn diese denn als Ursache 

für die Ereignisse erkannt werden. 

Es geht den Beteiligten schließlich 

auch um ihre eigene Sicherheit, ein 

Unterschied zur sonstigen Situation. 

Die Verbesserung der Sicherheit bei 

der Diabetestherapie war für die Betroffenen 

ein wichtiger Antrieb, sich 

überhaupt so intensiv mit der DIY- 

Entwicklung zu beschäftigen. Deshalb 

arbeiten sie auch mit der FDA zusammen. 

Dabei ist die Meldung von Ereignissen 

an die FDA nicht trivial und 

kostet Zeit. Vielen Patienten ist die 

Option des Berichtens solcher Nebenwirkungen 

vermutlich auch nicht 

„Wichtige Infos 

für weitere 

Optimierung” 

bekannt – bei klinischen Studien erfolgt 

die Meldung durch entsprechend 

geschultes Studienpersonal. Das kann 

dazu führen, dass die Häufigkeit von 

Nebenwirkungen bei DIY-AID-Systemen 

unterschätzt wird. Allerdings sollte 

betont werden, dass die FDA zwar 

über eine riesige Datenbank verfügt, 

in der Nebenwirkungen auch von Medizinprodukten 

gesammelt werden – 

der Versuch, sich gezielt die Situation 

bei z.B. Insulinpumpen anzuschauen, 

hat jedoch unplausible Ergebnisse 

geliefert. Auch bei dem (Hybrid)-AID- 

System MiniMed TM 670G (Medtronic), 

das in den USA und einigen europäischen 

Ländern schon auf dem Markt 

ist, gibt es Nebenwirkungen. Allerdings 

wurden bisher keine Fehlfunktionen 

im Sinne von Überdosierungen 

von Insulin berichtet. 

Insgesamt betrachtet sind wir bei allen 

Komponenten von kommerziellen 

und DIY-AID-Systemen noch immer 

in einem recht frühen Entwicklungsstadium. 

Es ist daher nicht überraschend, 

dass Probleme auftreten – im 

Sinne der Sache (nicht des einzelnen 

Patienten!) müssen diese sogar auftreten. 

Wir vergessen, wie dramatisch 

besser z.B. die heute verfügbaren 

CGM-Systeme im Vergleich zu deren 

ersten Generationen sind. 

Prof. Dr. Lutz Heinemann

Fortbildung 

Digitalisierung 

Fortbildung DDG 

Digitalisierung und Diabetestechnologie 

Nach der außerordentlich großen Resonanz im letzten Jahr möchte Sie die Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG) 

auch in diesem Jahr als Partner bei der digitalen Transformation begleiten und unterstützen. 

Was muss der Diabetologe in Praxis und Klinik beachten? Wie baue ich eine effektive IT-Struktur auf? Wie kann ich 

meine Daten sicher machen? Wie gewinne ich mehr Zeit für meine Patienten? Welche neuen Geräte gibt es? Nutzen 

mein Team und ich bereits das digitale Potential? Wie erklären wir die neue Technologie unseren Patienten? Wo und 

bei wem finde ich Orientierung? Diese und weitere Fragen werden wir im Rahmen der Fortbildung Digitalisierung 

und Diabetestechnologie mit anerkannten Experten und Ihnen erörtern. 

Ein besonderer Fokus liegt auf dem Auslesen diabetologischer Devices, Möglichkeiten der 

digitalen Therapiebegleitung sowie Telemedizin. 

Termine : 

kostenfrei 

Sa. 19.10.2019 Nürnberg 

Mövenpick Hotel Nürnberg-Airport 

Sa. 26.10.2019 Frankfurt 

Leonardo Royal Hotel Frankfurt 

Confer 

ence Center 

Sa. 16.11.2019 Erfurt 

Radisson Blu Hotel Erfurt 

Sa. 30.11.2019 Berlin 

Golden Tulip Berlin - Hotel Hamburg 

Zeit: 8.30 – 16.30 Uhr 

Tagungsprogramm: 

Zeit 

Vortrag 

08:30 – 09:00 Registrierung, Begrüßungsimbiss 

09:00 – 09:10 Begrüßung wissenschaftliche 

Leitung 

09:10 – 09:40 Einführung Digitalisierung 

09:40 – 10:30 Datenschutz inkl. Umsetzung in der Praxis 

10:30 – 11:00 Datensicherheit in der Praxis (interaktiv) 

11:00 – 11:30 Pause 

11:30 – 12:30 Diabetestechnologie: Datenflut und Informationsfluss 

(inkl. Einbindung in die Telematikinfrastruktur) 

12:30 – 13:15 Mittagspause 

13:15 – 16:25 Auslesen von diabetologischen Devices sowie 

digitale Therapiebegleitung und telemedinzinische Projekte 

16:25 – 16:30 Feedback, Lernerfolgskontrolle 

CME-Punkte 

werden 

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Organisation: 

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Ich melde mich für folgenden Termin an: 

19.10.2019 Nürnberg 16.11.2019 Erfurt 

26.10.2019 Frankfurt 30.11.2019 Berlin 

(bitte ankreuzen) 

Medical Tribune 

Verlagsgesellschaft mbH 

DDG Fortbildung Digitalisierung 

Unter den Eichen 5 

D-65195 Wiesbaden 

diatec journal. 2 /2019 

Name, Vorname 

Straße/Hausnummer 

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Fortbildungsbedingungen Wenn Sie sich für eine kostenlose Fortbildung anmelden, werden Ihre Angaben aus dem Anmeldeformular inklusive der von Ihnen dort angegebenen Kontaktdaten zwecks Bearbeitung der Anmeldung und für den Fall von Anschlussfragen bei uns gespeichert. Nach der Veranstaltung 

wird Ihre Teilnahme zur Erfassung der Fortbildungspunkte mittels Ihrer EFN über den „Elektronischen Informationsverteiler (EIV)“ an die Bundesärztekammer gemeldet. Datenschutz Die Medical Tribune Verlagsgesellschaft mbH ist ein Unternehmen der Süddeutscher Verlag Mediengruppe. Die Medical Tribune 

Verlagsgesellschaft mbH verarbeitet Ihre mit diesem Formular übermittelten personenbezogenen Daten für die Anmeldung zur genannten Fortbildungsveranstaltung, um Sie über das Fortbildungs-Programm zu informieren und Sie per E-Mail, telefonisch oder per Post kontaktieren. Eine Weitergabe Ihrer Daten an 

Dritte erfolgt lediglich an die vorstehend unter Ziffer 1 genannten Dritten (Bundesärztekammer). Die vorstehende Verarbeitung (Nutzung und Weitergabe) der im Rahmen der Anmeldung eingegebenen Daten erfolgt somit zum Zwecke der Erfüllung des Vertrages über die gebuchte Fortbildung und damit auf Grundlage 

von Art. 6 Abs. 1 lit. b DSGVO. Ferner werden Ihre personenbezogenen Daten von uns für Marketingzwecke genutzt, um interne Marktforschung zu betreiben und Sie über für Sie relevante Produkte und Dienstleistungen zu informieren. Die Nutzung Ihrer Daten zu Marketingzwecken erfolgt auf der Grundlage 

von Art. 6 Abs. 1 lit. f DSGVO. Sie können der Datenverarbeitung jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen. Dazu reicht eine formlose Mitteilung per E-Mail an datenschutz@medical-tribune.de. Die Rechtmäßigkeit der bis zum Widerruf erfolgten Datenverarbeitungsvorgänge bleibt 

vom Widerruf unberührt. Zwingende gesetzliche Bestimmungen – insbesondere Aufbewahrungsfristen – bleiben unberührt. Sie haben das Recht, sich jederzeit über die zu Ihrer Person gespeicherten Daten zu informieren. Weitere Informationen zum Datenschutz stehen in den Datenschutzbestimmungen unserer 

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12 


Gerade für ältere, weniger 

mobile Patienten ist eine 

Sprech stunde per Video sinnvoll. 

Doch die technischen 

Voraussetzungen können 

eine Hürde sein. 

Foto: Proxima Studio – stock.adobe.com 

Telemedizin in der Regelversorgung 

… und die sinnvolle Umsetzung in der Diabetes-Schwerpunktpraxis 

EISENACH. Die Fernbehandlung von Diabetespatienten 

als ergänzendes Angebot ist in einer diabetologischen 

Schwerpunktpraxis grundsätzlich möglich, 

einfach umsetzbar und lässt sich – wenn auch auf 

niedrigstem Niveau – abrechnen. Die Diabetologin 

Dr. Karin Schlecht bietet bestimmten Patienten 

eine Videokonsultation an. Im diatec journal 

berichtet sie, wie das genau abläuft. 

Zusammen mit Kollegen betreibe ich 

eine Diabetes-Schwerpunktpraxis 

in Eisenach in Thüringen, mit einer 

Hauptpraxis und zwei Zweigpraxen. 

Dort bieten wir ausgewählten Patienten 

an, sie im Rahmen einer Videokonferenz 

zu konsultieren – sinnvoll 

ist dies insbesondere im ländlichen 

Raum, wo die Anfahrtswege oftmals 

weit sind oder das Patientenklientel 

im fortgeschrittenen Alter und damit 

weniger mobil ist. 

Software verschiedener 

Anbieter und separate Technik 

Neben der üblichen Hard- und Software 

einer Schwerpunktpraxis haben 

wir einen separaten internetfähigen 

Rechner sowie ein Ausleseterminal 

mit Touchscreen und einen großen 

Flatscreen-Bildschirm, den ich auch 

für die Video-Sprechstunde nutzen 

kann. Als Software nutzen wir die 

Ausleseprogramme der Diabetes- 

Technologiefirmen Abbott, Dexcom, 

„Die Ersparnis 

von Zeit- und 

Fahrtaufwand 

ist enorm” 

Dr. Karin Schlecht 

Fachärztin für Allgemeinmedizin 

und Diabetologie, Eisenach 

Foto: zVg 

Medtronic und Roche, daneben, falls 

erforderlich, die cloudbasierten Onlineprogramme 

Carelink-Pro ® , Clarity, 

Mylife digital, Accu-Chek ® connect 

und Libreview. Der Down- und Upload 

der Daten geht dann auf den zentralen 

Server und ist somit auf allen Arbeitsplätzen 

abrufbar. 

Daten werden vor dem 

Termin bereitgestellt 

Vor einer Videosprechstunde stellen 

Patienten ihre Daten aus Pumpe und 

CGM-System on- oder offline in das 

System ein. Möglich ist es aber auch, 

uns die Daten zu faxen, zu mailen oder 

auch ganz traditionell mit der Post zu 

schicken. Zur Videosprechstunde lade 

ich mir dann die Auswertungen auf 

den Bildschirm und mache mich mit 

ihnen vertraut, bevor ich den Patienten 

aus dem virtuellen Wartezimmer 

aufrufe. Der Zugang erfolgt über das 

Portal eines externen Anbieters, nach 

Eingabe von Namen und Zugangsdaten 

habe ich den Patienten bzw. seine 

aktuellen Daten vor mir, beim diabetischen 

Fußsyndrom (DFS) auch ein 

aktuelles Foto. Das virtuelle Arzt-Patienten-Gespräch 

über Telefon oder 

Video ist inhaltlich im Wesentlichen 

identisch mit dem persönlichen Visà-vis-Gespräch. 

Technische Voraussetzungen 

auf Seiten der Patienten 

Damit das alles reibungslos funktioniert, 

sind einige technische Voraussetzungen 

notwendig: Der Patient 

benötigt einen PC, ein Tablet oder ein 

Smartphone mit Kamera und Mikrofon 

und natürlich einen Internetzugang 

mit aktuellem Browser. Die Praxis 

benötigt das alles ebenfalls und zusätzlich 

einen zertifizierten Videodienstanbieter, 

außerdem müssen 

die Zulassungs- und Abrechnungsvoraussetzungen 

der KV Thüringen 

erfüllt werden. 

So weit, so gut. Die Ersparnis von 

Zeit- und Fahrtaufwand auf Seiten der 

Patienten ist enorm, was von diesen 

sehr geschätzt wird. Doch es gibt Enschränkungen: 

• Die technische Ausstattung und 

das digitale Know-how seitens der 

FINANZIELLES DESASTER 

Patienten ist oft gering – die Browser 

sind häufig veraltet, es ist kein 

Smartphone vorhanden. 

• Die Netzverbindungen sind gerade 

im ländlichen Raum manchmal 

instabil. Das bringt wiederum Zeitaufwand 

mit sich, wenn Ton- und 

Bildqualität schlecht sind und die 

Verbindung immer wieder zusammenbricht. 

• Manche Systeme unterstützen das 

Hochladen der Daten nicht (z.B. 

iOS). 

• DFS-Patienten benötigen Fremdhilfe 

für das Foto durch einen Angehörigen 

oder durch eine Wundschwester. 

Telemedizin aktuell ein 

sinnvolles Zusatzangebot 

Finanziell rechnet sich die Telemedizin 

nicht. Unser Lösungsansatz: Patienten, 

für die eine Videosprechstunde 

infrage kommt, erhalten neben zwei 

Präsenzterminen im Jahr zwei weitere 

Videokonferenztermine. Die elektronische 

Gesundheitskarte wird mit der 

Post zugeschickt oder von Angehörigen 

gebracht, um den Chip einzulesen, 

Rezepte werden mitgegeben 

oder zugeschickt. Bei DFS-Patienten 

ist die Chipkarte meist nicht notwendig, 

der Patient ist ja bereits bekannt 

durch häufige Kontakte. Wir vereinbaren 

einen synchronen Termin mit 

Arztkonsultation, Wundbetrachtung 

und Fotoversendung in derselben Sitzung, 

auch dafür lassen sich bereits 

Abrechnungsziffern nutzen. 

Für die rasche und sichere Übermittlung 

von Befunden, Fotos und Falldiskussionen 

nutzen wir eine App: 

„Siilo“ bietet Datenschutz durch Verschlüsselung, 

Vernetzung mit bis zu 

300 Kollegen/medizinischen Fachberufen 

und Anonymisierung der Daten. 

Trotz aller Schwierigkeiten sind Videosprechstunden 

und Telemonitoring 

äußerst sinnvoll als zusätzliches 

Angebot zu sehen. Die Anwendung ist 

einfach und für jede Schwerpunktpraxis 

machbar, die Vorteile überwiegen. 

Grundsätzlich handelt es sich bei einer 

Videosprechstunde um „Sprechende 

Medizin“, das Kommunikationsmedium 

unerheblich. Telemedizin 

gehört in die Regelversorgung, die 

Übermittlung von Daten aus CGM- 

Systemen, inklusive Analyse und Bewertung, 

gehört als Telemonitoring 

in den Zulassungskatalog! Nachdem 

diese Forderungen beim Zukunftstag 

Diabetologie 2019 mit Nachdruck geäußert 

wurden, wurde die KBV aufmerksam 

und es folgten Verhandlungen 

– mit Erfolg. Dr. Karin Schlecht 


Katastrophal ist die Vergütung bei telemedizinischen 

Angeboten: Die Konsultationsgebühr beträgt 9,27 Euro 

(GOP 01439) und wird einmal im Behandlungsfall vergütet, 

jedoch nur, wenn der Patient in den vorangegangenen zwei 

Quartalen persönlich vorstellig geworden ist. Dies ist nicht 

neben der Versichertenpauschale möglich. Hinzu kommt 

der Technikzuschlag in Höhe von 4,21 Euro (GOP 01450) 

für bis zu 50 Videosprechstunden im Quartal. 

Telemonitoring und telefonische Kontaktaufnahme gelten 

nur bei telemedizinischer Funktionsanalyse in der Kardiologie 

und Radiologie und werden in der diabetologischen 

Schwerpunktpraxis nicht erstattet. Im Einheitlichen Bewertungsmaßstab 

(EBM) gibt es seit dem 1. April 2019 für 

die Videosprechstunde keine Einschränkungen mehr auf 

bestimmte Indikationen. Eingesetzt werden können die 

Abrechnungsziffern GOP 01450 und GOP 01439. Gegebenenfalls 

ist die Verwaltungskomplexziffer GOP 01430 

abrechenbar. Dagegen aufgerechnet werden müssen beispielsweise 

die Kosten für den Videodienstanbieter, die mit 

ca. 60 Euro pro Monat zu Buche schlagen.


Eine Frage des Nutzens 

Erfolg hat, was anspricht – auch bei Therapieoptionen 

WIESBADEN. Bei der Diabetesbehandlung sollten die Bedürfnisse der Betroffenen 

im Vordergrund stehen, die sich digitale Lösungen wünschen. Ein klarer 

Auftrag für Behandler, Kassen und Politik. Ein Kommentar. 

Nutzen ist das Zauberwort. Obwohl 

„gefallen“ oder „nicht gefallen“ zurzeit 

eher modern sind. Daumen rauf 

oder runter. Nutzen hat nur bedingt 

etwas mit „gefallen“ zu tun: In der 

Wirtschaftslehre beschreibt es die Fähigkeit 

eines Produkts, ein bestimmtes 

Kosumentenbedürfnis zu befriedigen. 

Nutzen heißt Werthaltigkeit. Auch in 

der Ethik spielt Nutzen eine Rolle, als 

gutes Gefühl, soziales Ansehen. 

Bei der Versorgung geht es um 

Patienten – aber nicht nur 

Der Nutzen ist also unbestechlich und 

fungiert als Schiedsrichter zwischen 

denen, die ein Produkt – oder in unserem 

Fall eine neue Technologie – ablehnen 

oder befürworten. Daher lohnt 

sich der Blick auf den Nutzen, den die 

Digitalisierung dem Patienten bringt, 

heute schon und in Zukunft. Bei der 

Diabetesversorgung geht es nicht in 

erster Linie um die Interessen 

der Behandler, sondern um 

die des Patienten. Jeder 

vernünftige Gesundheitspolitiker, 

der Digitalisierung 

umsetzen 

will, ist allerdings gut 

beraten, beide Seiten 

zu berücksichtigen. 

ENTWICKLUNGSFAKTOREN 

Fünf Faktoren sind nach Professor Dr. Dipl.-Inform. Klaus Juffernbruch 

für die rasante Entwicklung in der Medizin verantwortlich: 

• Die neuen Kommunikationstechnologien 

via Smartphone, 

die sowohl die direkte, flexible 

Arzt-Patientenkommunikation 

erlauben als auch Videosprechstunde 

und Online-Konsultation 

ermöglichen. 

• Die Miniaturisierung von Sensoren. 

Daheim und unterwegs 

können eine Vielzahl medizinischer 

Daten selbst erhoben 

werden, ohne Arzt. Das Smartphone 

wird, wie wir wissen, 

zum Blutzuckermessgerät und 

mehr, die Smartwatch erstellt 

ein erstes EKG. 

Patienten wünschen sich 

Hilfe von Technologie 

und Digitalisierung. 

Foto: iStock/Anastasiia 

• Die Robotik hat ihren Siegeszug 

erst begonnen. Kleinere 

Mechanik mit Sensoren, künstliche 

Intelligenz und leistungsfähigere 

Akkus bringen nicht 

nur das selbstfahrende Auto, 

sondern helfen in der Medizin 

bei Operationen und entlasten 

Personal in Pflege und Reha 

von körperlich schweren Arbeiten. 

Abgesehen davon kann der 

wichtigste Wunsch alter, nicht 

dementer Menschen erfüllt 

werden: solange wie möglich 

zu Hause ein selbstbestimmtes 

Leben führen mithilfe von 

Robotik. 

• Big Data und KI entstehen, weil 

Speicher immer größer und 

Prozessoren immer schneller 

werden. Clinical Decision Support 

ersetzt ganze Bibliotheken 

und Leitlinien-Regale und 

liefert personalisierte Therapieempfehlungen 

– ein klarer 

Nutzen für den Patienten. 

Künstliche Intelligenz screent 

via Mustererkennung bereits 

heute evidenzbasiert und frühzeitig 

die diabetische Retinopathie 

(z.B. EyeArt TM von Eyenuk). 

• In weniger als zehn Jahren wird 

es ein Herz aus dem 3D-Drucker 

geben. Nach der Industrie 

wird der 3D-Druck auch die Medizin 

massiv verändern. 

Natürlich sehen nicht alle den Nutzen, 

dazu ist unsere Gesellschaft zu fragmentiert. 

Viele aktuelle Umfragen zeigen, 

dass drei Viertel der Menschen 

in Deutschland z.B. die Einführung einer 

elektronischen Gesundheitsakte 

begrüßen. Das heißt aber auch, dass 

ein Viertel der Bevölkerung dagegen 

ist. Bei Ärzten ist es nicht anders. 

Selbst wenn sich Fachkreise einig 

sind, dass die elektronische Gesundheitsakte 

den Kern der Krankengeschichte 

eines Menschen darstellt 

und nur eine sektorenübergreifende 

Informationstransparenz 

zur Situation des Patienten 

die Entscheidungsfähigkeit 

der Ärzte verbessert: 

Mindestens 

30 % der Ärzte 

(Diabetologen) 

werden 

das anders sehen. Sie 

sorgen sich um Datenschutz, 

Datensicherheit und die vermeintlich 

zunehmende Kälte im 

Arzt-Patienten-Verhältnis. Viele haben 

keine Lust auf Veränderung, da 

sie sich in den analogen Verhältnissen 

komfortabel eingerichtet haben 

und vor der Rente keine Umstellung 

wollen. Das ist menschlich verständlich, 

kann aber nicht das 

Konzept für die Bewältigung 

der immensen Herausforderungen 

sein, zumal es die 

Chancen der digitalen 

Transformation vernachlässigt. 

Ärzte, die so denken, 

machen die Rechnung 

ohne den technologischen 

Fortschritt: Fünf Jahre bis zur 

Rente sind heute eine halbe Ewigkeit, 

in der sich das gestern erlebte 

Arzt-Patienten-Verhältnis vollkommen 

ändern wird. In Interviews erklären 

die niedergelassenen Diabetologen 

Dr. Winfried Keuthage (dtj 1/2019, 

Seite 8) und Dr. Oliver Schubert 

(Seite 6), dass das vertrauensvolle 

Verhältnis bleiben wird, die Praxisstrukturen 

in kurzer Zeit jedoch ganz 

anders sein werden. 

Erleichterung bedeutet 

verbesserte Lebensqualität 

Auf die Politik kommt einiges zu: Ein 

Digitalisierungsaufschlag auf das 

ärztliche Honorar, mit dem die erforderlichen 

Investitionen (mit)finanziert 

werden können, sowie die Klärung 

haftungsrechtlicher Fragen könnten 

dabei eine Voraussetzung sein für den 

„Erfolg“ der Digitalisierung auch bei 

den niedergelassenen Ärzten. 

Worin besteht jetzt der Nutzen für 

den Patienten? Mit Sicherheit in jeder 

Form der Erleichterung des nicht 

einfachen Lebens mit einer chronischen 

Erkrankung wie Diabetes, wie 

es digitale Diabetestechnologie heute 

schon anbietet. Für die meisten ist der 

Wegfall des „Sich-stechen-müssens“ 

der echte Durchbruch. Für andere ist 

es vielleicht der Trendpfeil, die Anzeige, 

die ihnen mehr Sicherheit und 

Planbarkeit für die nächsten Stunden 

und die Nacht gibt. Viele lernen 

endlich ihren eigenen 

Stoffwechsel kennen und 

optimieren ihren Tagesablauf, sind 

flexibler. Die Technologie nimmt ihnen 

mehr Entscheidungen ab – „less burden 

with diabetes“ (deutsch: weniger 

Last mit Diabetes) lautet der griffige 

Leitsatz in den USA. Also mehr Zeit, 

ohne an die Erkrankung denken zu 

müssen, mehr Lebensqualität. Welcher 

Arzt, welche Krankenkasse, 

welcher Politiker will sich darüber 

hinwegsetzen?! 

Selbstverständlicher 

Service 

Eigentlich erwarten Betroffene auch 

in Praxis und Krankenhaus die einfachsten 

Services, die sie anderswo 

selbstverständlich erhalten: 

Online Terminvereinbarungen oder 

Check-in- oder Push-Nachrichten 

bei Veränderungen. Schlimm, wenn 

alles doppelt gemacht wird, war man 

doch schon letzte Woche zwei Stunden 

beim Hausarzt zur Blutabnahme. 

Welche Erleichterung stellen da der 

elektronische Arztbriefaustausch, 

eine Online-Terminvergabe, die Videosprechstunde 

dar, die Fahrtzeiten und 

Wartezimmer obsolet machen – oder 

die Speicherung der Blutwerte in der 

elektronischen Patientenakte zur Vermeidung 

von Doppeluntersuchungen! 

Wenige Krankenhäuser bieten ihren 

Patienten das bereits. Manche Praxis 

ist schon weiter. 

Hinzu kommt, dass die Entwicklungen 

bei Medizintechnik und Digitalisierung 

dazu führen, dass die Zeit für Diagnostik 

rasant verkürzt wird, es bleibt 

mehr Zeit für die Therapie. Auch dies 

hat im Diabetesbereich die ProValue- 

Digitalisierungsstudie 1 schon auf dem 

Niveau randomisierter klinischer Studien 

bestätigt. Durch den Einsatz des 

Ceriello-Circle als Prozessinnovation 

bei Diabetes-Typ-2-Patienten mit Insulintherapie 

konnte primär der HbA 1c 

um 0,5 %-Punkte gesenkt werden, 

auch die klinische 

Trägheit wurde verkürzt. 

Vor allem wurde 

deutlich, dass der Kommunikation 

zwischen Patient und 

Behandler eine entscheidende 

Bedeutung zukommt. Eine 

strukturierte Blutzuckermessung 

ermöglicht durch die digitale Dokumentation, 

Auswertung und Analyse 

eine gemeinsame Zielvereinbarung 

von Arzt und Patient. Digital unterstützte 

Prozesse führen also nicht zu 

mehr „Kälte“, sondern zu besseren 

Ergebnissen und mehr Zufriedenheit. 

Darüber hinaus fühlen sich viele Patienten 

mit der Diagnose alleingelassen: 

Sie akzeptieren die oft aufwendige, 

umständliche und fehleranfällige 

analoge Medizin nicht mehr, die sie 

heute noch vielfach erleben. Eine Deloitte-Studie 

im Auftrag des Spitzenverbands 

der GKV hat ein immenses 

Medienecho ausgelöst: Es fehlt den 

Krankenkassen, aber auch der Ärzteschaft 

ein übergreifendes Konzept, 

wie man auf den irgendwann (bald?) 

bevorstehenden Angriff von Amazon, 

Google und Apple auf das deutsche 

Gesundheitswesen reagieren muss. 

Diese privaten Firmen verstehen viel 

vom Nutzen für ihre Kunden und interessieren 

sich keinen Deut darum, 

was ein Deutscher Ärztetag oder ein 

Gesundheitsminister dazu sagen. 

Die Abstimmung erfolgt mit Wischen 

und Tippen. Wenn wir also verhindern 

wollen, dass sich Reichtum und 

Macht in den Händen einer kleinen 

Elite konzentrieren, müssen wir – besonders 

in der Medizin – den Besitz 

von Daten regeln. Dazu wünschen wir 

uns weitsichtige Politiker … 

Umso ermutigender ist der lang erwartete 

Referentenentwurf zum 

Digitale-Versorgungs-Gesetz, dem 

E-Health-Gesetz II. Hier finden sich 

viele Elemente, die den Nutzen für 

den Patienten im Sinne einer patientenzentrierten 

Versorgung erkannt 

haben (und dabei die Interessen der 

Ärzte nicht ganz aus dem Auge verlieren). 

Gesundheitsminister Jens Spahn 

gibt Gas, das gefällt nicht allen. Aber 

was Patientennutzen heißt, scheint er 

verstanden zu haben. Bevor der Entwurf 

Gesetz wird, braucht es noch 

ein halbes Jahr, das darf genutzt 

werden. Auf Veränderungen sollte 

man sich einstellen, als Patient und 

als Arzt. Denn, so der Historiker Yuval 

Noah Harari: „Wie genau die Veränderungen 

aussehen werden, kann 

man nicht mit Sicherheit sagen, nur, 

dass Veränderung selbst die einzige 

Gewissheit ist.“ Manuel Ickrath 

1. Kulzer B et al. Diabetes Res Clin Pract 

2018; 144: 200-212 

„Auf Veränderungen sollte man sich 

einstellen, als Patient und als Arzt”

AGP in der Diabetestherapie: 

Paradigmenwechsel durch rtCGM-Systeme 

Software liefert standardisierte Glukoseprofile und hilft, die Therapie zu präzisieren 

Die Diabetestherapie befindet sich 

in einem grundlegenden umbruch, 

denn systeme zur kontinuierlichen 

Gewebeglukosemessung in echtzeit, 

wie das Dexcom G6 ® rtCGm-system, 

nehmen einen immer größer werdenden 

stellenwert ein. so rückt 

als 

zusätzliche messgröße neben dem 

HbA 1c -Wert vor allem die Time-inrange 

in den Fokus. 1 Darüber hinaus 

bietet die software Dexcom Clarity ® 

Ambulante Glukoseprofile (AGp) und 

zeigt rückblickend die via Cloud gespeicherten 

Daten. 

Der HbA 1c -Wert galt in der Diabetestherapie 

lange als Goldstandard. Aber 

er ist lediglich ein Durchschnittswert 

und spiegelt nicht wider, wie das 

Blutzuckerprofil im Einzelfall von Tag 

zu Tag aussieht. Ein HbA 1c -Wert von 

6,5 % kann bei sehr „glattem“ Blutzuckerverlauf 

entstehen, aber auch, 

wenn der Spiegel stark schwankt. 

Als ergänzendes Instrument für eine 

personalisierte Diabetestherapie wird 

seit zwei Jahren die Time-in-Range 

(TiR) diskutiert, also der Zeitanteil, in 

dem sich der Blutzuckerspiegel inner- 

halb eines festgelegten Zielkorridors 

bewegt. Das ist vor allem eine Folge 

der Entwicklung der kontinuierlichen 

Glukosemessung. „rtCGM ist eine Revolution 

in der Diabeteskontrolle“, so 

Diabetologe Dr. Hans-Peter Kempe. 

„Dort, wo wir früher Blutzuckerwerte 

nur erahnen konnten, sehen wir heute 

richtige Werteprofile.“ Eine aktuelle 

Studie bestätigt erneut, dass die Zeit 

im Zielbereich durch die Nutzung des 

rtCGM-Systems Dexcom G6 ® verbessert 

werden konnte, darüber hinaus 

sanken auch die Hypoglykämiedauer 

und -anzahl prozentual. 2 

Glukosemonitoring in echtzeit 

liefert realistisches protokoll 

Die sensorbasierte Technologie bietet 

automatisches Monitoring von Glukoseprofilen 

über einen längeren Zeitraum, 

entweder kontinuierlich in Echtzeit 

oder bei Abruf des Wertes durch 

den Patienten. Das Dexcom G6 ® 

trackt kontinuierlich die Gewebezuckerwerte 

und sendet diese 

automatisch alle fünf Minuten auf das 

Smartphone 3 oder das Empfängergerät 

des Anwenders. 

Aus den Messwerten errechnet 

der Algorithmus von CLARITY ® die 

Time-in-Range und einen geschätzten 

HbA 1c -Wert, sofern ausreichend 

Daten vorliegen. 4 Dr. Kempe weiter: 

„Der Paradigmenwechsel ist in 

der Ärzteschaft durchaus erkenn- 

bar, 

das Umdenken vom HbA 1c hin 

zur TiR beginnt allmählich und 

ist vor allem in der Therapie vom 

Typ-1-Diabetes relevant, da hier bereits 

ein Großteil der Patienten ein 

rtCGM-System nutzt.“ Daneben wer- 

den viele weitere Daten dargestellt, 

z. B. der durchschnittliche Glukosewert, 

höchste und niedrigste Werte so- 

ein AGp besteht aus drei Teilen, 

die die Gewebeglukosedaten auf 

unterschiedliche Weise zusammenfassen: 

statistischer Überblick 

Kombination der Glukoseprofile zu 

einer 24-stunden-Darstellung 

Verlaufsdiagramme der Gewebeglukose 

für die einzelnen Tage 

© 2017 Dexcom Inc. 

wie das AGP (Abb.). Dieser lizenzierte, 

genormte Glukosebericht wurde vom 

International Diabetes Center (IDC) erstellt 

und bietet auf einer Seite einen 

standardisierten Überblick. Das AGP 

hilft Glukosemuster zu erkennen und 

zu interpretieren. „Die AGP sind eine 

große Hilfe für das Patientengespräch. 

Innerhalb weniger Sekunden weiß ich 

über den Werteverlauf der vergangenen 

Zeit Bescheid, erkenne Streuungen 

sowie Über- 

und Unterzuckerungen. So 

kann ich in der Therapie viel gezielter 

ansetzen“, so Dr. 

Kempe. 

1. Stellungnahme Deutsche Diabetes Gesellschaft 

(DDG). Mai 2019. https://www.deutschediabetes-gesellschaft.de/fileadmin/Redakteur/ 

Stellungnahmen/2019/20190509_KLD_Stellungnahme_Time_in_Range_2019_final.pdf; 

2. Puhr S et al. Real-World Hypoglycemia 

Avoidance with a Continuous Glucose Monitoring 

System’s Predictive Low Glucose Alert. 

Diabetes Technol Ther. 

2019; 4: 155-158; 3. 

Liste kompatibler Geräte: www.dexcom.com/ 

compatibility; 4. Geschätzter HbA 1c -Wert basierend 

auf Glukosedaten: erfordert mind. 12 Tage 

Sensorverwendung mit mind. 80 % Tragezeit; 

5. S3-Leitlinie der DDG, 2. Auflage, Stand 2018. 

AWMF-Registernummer 057-013 

Werte in der Cloud verbinden Arzt und Patient 

Per Software teilen Patienten ihre rtCGM-Daten unkompliziert mit der Arztpraxis 

Die s3-Leitlinie „Therapie des 

Typ-1-Diabetes“ der Deutschen 

Diabetes Gesellschaft 5 empfiehlt, 

patienten das selbstmanagement 

mit rtCGm vorzuschlagen, wenn individuelle 

Therapieziele nicht erreicht 

werden. Die cloudbasierte software 

Dexcom CLArITY ® unterstützt diese 

strategie. sie vereinfacht das sammeln 

und Auswerten der Daten – für 

Arzt und patient. 

Bei Nutzung der CLARITY ® Software werden die hochgeladenen 

oder automatisch übertragenen Daten auf 

sicheren Servern gespeichert, die sich in vom Bundesamt 

für Sicherheit in der Informationstechnik (BSI) zertifizier- 

ten Cloud-Diensten in der Europäischen Union befinden. 

Patienten haben mehrere Möglichkeiten, ihre Gewebeglukosedaten 

mit dem Diabetologen zu teilen: 

Wer die Software zu Hause nutzt, kann Berichte ausdrucken 

oder diese per E-Mail an den Arzt schicken. Ferner besteht 

die Möglichkeit, die Daten zum Teilen über die Cloud frei- 

CLARITY ® zeigt neben dem AGP Verlaufsmuster, 

Trends und Statistiken 

zur Gewebeglukose an, damit Ärzte 

und Patienten bessere Entscheidungen 

bei der Behandlung treffen können. 

Die interaktiven Reporte lassen 

sich speichern, ausdrucken oder per 

E-Mail versenden. Die „Übersicht“ 

zeigt umfassende Daten zur glykämischen 

Kontrolle des Patienten 

sowie die klinisch relevanten Muster 

auf einen Blick, denn die Software 

erkennt spezifische Muster, 

wie regelmäßig 

wiederkehrende tiefe Glukosewerte 

(z. B. immer nachts). „Die 

Software funktioniert auch aus telemedizinischen 

Aspekten sehr gut in 

der Praxis. So können wir auch Patienten 

beraten, denen es nicht immer 

möglich ist, für das Gespräch bei uns 

vor Ort zu sein, wie etwa Schwangere 

oder Notfälle am Wochenende. Da- 

selbstverständlich Datenschutz 

bei ist Clarity einfach in der Handhabung. 

Die AGP der Software geben 

einen gut gestalteten Überblick über 

Verläufe, Tages- und Wochenprofile 

sowie über detailliertere Handlungsmuster 

anhand der IQR- (Interquartile 

Range) und IDR-Werte (Interdezile 

Range), die ich persönlich sehr gerne 

für die Beratung heranziehe“, berichtet 

Diabetologe Dr. Kempe. Tägliche 

Grafiken bieten eine detaillierte Ansicht 

aller Datenpunkte der Gewebeglukose. 

Für eine tiefergreifende Analyse 

können erweiterte Messungen ausgewählt 

werden. Der Experte weiter: 

„Aus der IQR und der IDR lassen 

zugeben, zum Beispiel für Ärzte in Klinik und Praxis oder 

für in einen in der EU ansässigen Mitarbeiter des Technischen 

Supports von Dexcom. Der Patient kann auch einen 

„anonymen Datenupload“ zum einmaligen Gebrauch in der 

Praxis anfordern. Die Daten werden dann nicht gespeichert, 

sondern nur vor Ort eingesehen. Die Zustimmung zum 

Teilen von Daten kann jederzeit widerrufen werden und der 

Patient kann einfach per E-Mail an GDPR@dexcom.com 

veranlassen, dass seine rtCGM-Daten dauerhaft aus der 

Cloud gelöscht werden. 

sich sehr schnell konkrete Handlungsenstscheidungen 

in Hinblick 

auf Insulindosierung und Verhaltensänderungen 

ableiten. Trotz der umfangreichen 

Nutzungsmöglichkeiten 

ist die Software sehr reduziert und 

zeigt die relevanten Daten auf einen 

Blick. So kann man das Patientengespräch 

genauer planen, was viel Zeit 

einsparen kann.“ Pro Praxis ist eine 

Lizenz ausreichend, darunter werden 

für jeden Mitarbeiter einzelne 

Konten angelegt. Die Software kann 

parallel genutzt werden. Es sind keine 

selbstständigen Updates notwendig 

und regelmäßig wird eine Passwortänderung 

gefordert. Der Dexcom- 

Empfänger speichert die gemessenen 

rtCGM-Werte 30 Tage. Es ist wichtig, 

dass Patienten diese Daten mindestens 

alle 30 Tage bei CLARITY ® per 

USB hochladen, damit keine Werte 

verloren gehen. Bei Nutzung eines 

Smartphones erhält die Software die 

Daten automatisch aus der Cloud 

und zeigt sie aus rechtlichen Gründen 

zeitverzögert etwa drei Stunden 

später an. Die Daten werden nicht 

zwischen Behandlungseinrichtung 

und Patient geteilt, bis die Klinik/ 

Praxis eine Einladung zu CLARITY ® 

Fazit für die praxis 

 

 

 

 

Die Time-in-Range, erhoben 

per rtCGM, zeigt ein realistisches 

Bild der Glukoseeinstellung 

und ist somit eine 

sinnvolle Ergänzung zum 

HbA 1c -Wert. 

Das rtCGM-System 

Dexcom G6 ® und die cloudbasierte 

Software CLARITY ® können 

Diabetes-Management 

und -Therapie erleichtern. 

Die Speicherung auf BSIzertifizierten 

Servern in der 

EU und die Autorisierung der 

Datenübertragung geben dem 

Patienten die Hoheit über 

seine Daten. 

Expertentipp: Für die Einführung 

in der Praxis bietet 

Dexcom Kurse zur Unterstützung 

an. Sie helfen, die Daten 

richtig zu interpretieren und 

die Schlussfolgerungen im 

Patientengespräch einzubeziehen. 

mit einem Freigabe-Code verschickt 

hat, die vom Patienten angenommen 

werden muss. 

Impressum • Idee und Konzeption: Inter Medical Sonderpublikationen • redaktion: 

Manuela Arand • Leitung Corporate publishing: Hannelore Schell • Mit freundlicher Unterstützung der Dexcom GmbH 

diatec journal 2/2019 – 30070_1 • Die Herausgeber der Zeitung übernehmen keine Verantwortung für den Inhalt dieser seite.


LEXIKON 

Messwertschwankungen richtig bewertet 

MAGE: Inadäquate technische Ausreißer von physiologischen Abweichungen separieren 

PIRNA. Nichtadäquate 

Auslenkungen in Glukoseprofilen 

können auf unterschiedliche 

Art beurteilt und 

ausgeschlossen werden. Bei 

MAGE wird die Standardabweichung 

zur Bewertung 

hinzugezogen. Was steckt 

hinter dem Parameter? 

Die Messung von Glukosewerten in 

kurzen Abständen (1–5 Minuten) mithilfe 

des kontinuierlichen Glukosemonitorings 

(CGM) ermöglicht eine 

vollständige, weil lückenlose Bestimmung 

der glykämischen Variabilität. 

Dadurch ergeben sich diverse Parameter, 

um Glukoseschwankungen zu 

beschreiben und in eine mathematische 

Formulierung zu fassen. 

Eigentlich lassen sich Glukoseschwankungen 

durch die Streuung 

um den Mittelwert der Glukosekonzentration, 

die Standardabweichung 

(SD), beschreiben. Vor allem ergeben 

sich diese Werte unmittelbar aus der 

Analyse aller Daten und werden in jeder 

Software genauso ausgewiesen 

wie der Glukosemittelwert. 

Allerdings wird dabei jede aufgezeichnete 

Schwankung einbezogen, 

unabhängig davon, wodurch sie bedingt 

ist. Die mittlere Amplitude der 

glykämischen Exkursionen (Mean 

Amplitude of Glucose Excursion; 

MAGE) erlangte ihre Bedeutung deshalb 

besonders in den ersten Jahren 

Glukose (mg/dl) 

ILLUSTRIERTES CGM-PROFIL 

400 

300 

200 

100 

0 

180 

70 

technische 

Schwankungen 

wahrscheinlicher 

physiologischer 

Glukoseverlauf 

03:00 06:00 09:00 12:00 

Tageszeit 

Quelle: Dr. Andreas Thomas 

technische 

Schwankungen 

15:00 18:00 21:00 

MT-Grafik 

Abb. 1: Ältere CGM-Kurve mit zahlreichen technisch bedingten Glukoseschwankungen. 

Schwankungen zwischen 0–2 Uhr, 14–17 Uhr und 20:30–22:30 Uhr sind auf technische 

Ursachen zurückzuführen. Die lilafarbenen Linien markieren den wahrscheinlich wahren 

Glukoseverlauf, ermittelt per Algorithmus. 

von CGM (das erste System, das 

CGMS ® , kam 1999 auf den Markt). 

Zu jener Zeit waren CGM-Profile oft 

instabil aufgrund messtechnischer 

Aspekte. Neben den physiologischen 

Schwankungen traten in den Profilen 

„Zu jener Zeit 

waren CGM-Profile 

oft instabil” 

„zappelnde“ Kurvenabschnitte auf, 

bedingt zum Beispiel durch minimale 

Verschiebungen des Glukosesensors 

im Unterhautfettgewebe bei Bewegungen 

des Patienten, wodurch sich 

kleine Spannungsabfälle an der Elektrode 

ergeben (Abb. 1). 

Bei der SD-Berechnung würden jedoch 

alle diese Werte mit einbezogen. 

Das würde den Wert für die tatsächlichen 

physiologischen Schwankungen 

beeinflussen. Die MAGE beschreibt 

dagegen das arithmetische Mittel aus 

der Differenz zwischen konsekutiven 

glykämischen Maxima und Minima 

BEISPIEL-BERECHNUNG MAGE 

Glukosekonzentration (mg/dl) 

400 

350 

300 

250 

200 

150 

100 

175 

07 11 15 19 23 03 

Quelle: Dr. Andreas Thomas 

Mittelwert Glukose: 221,5 mg/dl, Standardabweichung: 51,5 mg/dl 

δ 1 = 143 > SD 

318 

230 

δ 2 = 15 < SD 

245 

220 

δ 3 = 90 > SD 

310 δ 4 = 20 < SD 

280 

260 240 

δ 5 = 10 < SD 

235 

230 

145 

δ 6 = 90 > SD 

150 

07 11 15 19 23 03 07 Uhrzeit 

MAGE = ¼ x (δ 1 

+ δ 3 

+ δ 6 

+ δ 8 

) = 108,3 mg/dl 

175 

δ 8 = 110 > SD 

165 

δ 7 = 15 < SD 

275 

δ 9 = 10 < SD 

225 

215 178 

160 

δ 10 = 18 < SD 

MT-Grafik 

Abb. 2: Illustration der Berechnung der MAGE. Eingekreist sind insgesamt zehn Glukoseauslenkungen. 

Hiervon gehen jedoch nur die Wertepaare in die Kalkulation ein 

(rot), bei denen die Differenz zwischen Minimal- und Maximalwert größer ist als die 

Standardabweichung. Bei der MAGE-Berechnung bleiben allerdings auch geringe Glukoseauslenkungen 

(blau) – wie z.B.δ 2 , δ 1 – unberücksichtigt, die aber durchaus physiologisch 

sein können. 

(Abb. 2). Wie wird diese ermittelt? Zunächst 

werden die lokalen Maximalund 

Minimalwerte bestimmt, und zwar 

für jede Glukoseauslenkung. Danach 

wird jede lokale Auslenkung mit der 

aus der Statistik des Kurvenverlaufs 

bekannten SD beurteilt. Ist die Differenz 

von Minimum zu Maximum 

(Delta oder δ) größer als die SD, dann 

ist diese Auslenkung relevant. 

Wenn die Differenz weniger als eine 

SD beträgt, so wird die Auslenkung 

von weiteren Berechnungen ausgeschlossen. 

Die eingeschlossenen 

Kurvenabschnitte mit δ ≥ 1 SD werden 

summiert und durch ihre Anzahl 

geteilt. Das ist die MAGE. 

Glättung der Werte mit 

Algorithmen bereits etabliert 

Bei aktuellen CGM-Systemen werden 

technische Schwankungen durch 

den Algorithmus geglättet (Abb. 1). 

So lässt sich bequemer und auch mit 

besserem Verständnis mit der SD arbeiten. 

Außerdem gehen kleine physiologische 

Auslenkungen mit δ < SD 

in die SD mit ein, die bei der MAGE 

entfallen. Dr. Andreas Thomas 

Kardiologie am Handgelenk 

Was die EKG-Funktion intelligenter Uhren für die Medizin bedeutet 

NEUSS. Seit März können 

Besitzer der Apple Watch 

in Deutschland EKGs aufnehmen. 

Ärzte und Regulierungsbehörden 

müssen 

damit umgehen, dass auch 

medizinfremde Firmen auf 

den Markt drängen. 

Wenn Apple als einer der weltweit 

größten Hersteller von Computern 

und Telefonen bei der Vorstellung von 

neuen Smartphones und anderen Produkten 

besonders hervorhebt, dass er 

eine Zulassung der amerikanischen 

Gesundheitsbehörde für die in der 

Apple Watch implementierte EKG- 

Messung bekommen hat, warum ist 

das ungewöhnlich bzw. zukunftsweisend? 

Die hiermit umsetzbare Überwachung 

der Herzfunktion ermöglicht 

die Ausgabe von Warnmeldungen, 

z.B. wenn Vorhofflimmern erkannt 

wird. Neu ist, dass dies das erste 

EKG-Gerät ist, das direkt an den Endverbraucher 

verkauft wird. Um den 

Herzrhythmus zu messen, drückt der 

Benutzer seinen Finger für 30 Sekunden 

gegen einen Knopf auf der Uhr. 

Diese klassifiziert dann den Herzrhythmus 

und zeigt an, ob der Rhythmus 

normal ist oder nicht. Die Daten 

werden in der Health App auf dem 

iPhone gespeichert. Die Anwender 

können ihre Daten als PDF-Datei an 

ihren behandelnden Arzt weiterleiten. 

Nutzer erhalten erstmals 

direkt EKG-Messergebnisse 

Solch eine Überwachung und Analyse 

muss von den Gesundheitsbehörden 

genehmigt werden, da die Patienten 

direkt und unmittelbar mit EKG-Daten 

versorgt werden. Was dies nun 

konkret bedeutet, ist noch nicht klar 

– ziehen Patienten therapeutische 

Schlüsse und ändern ihre Therapie 

daraufhin? Die diagnostische Option 

birgt jedoch ein erhebliches Potenzial. 

EKG per Uhr gemessen – aber 

was tun mit den Informationen? 

Foto: whitelook – stock.adobe.com 

Um dieses zu evaluieren, wurde eine 

klinische Studie an einem anerkannten 

Zentrum in den USA begonnen. Die 

Ergebnisse der „Apple Heart Study“ 

mit Daten von ca. 420 000 Teilnehmern 

wurden bisher nur bei dem Kongress 

des „American College of Cardiology“ 

vorgestellt. 1 Die durch das Gerät 

gewonnenen und verfügbaren Daten 

werden vermutlich von App-Anbietern 

in Form von zusätzlichen Dienstleistungen 

genutzt werden (z.B. Benachrichtigung 

bei Vorhofflimmern). Eine App 

könnte jedoch nicht nur den Träger benachrichtigen, 

sondern auch über eine 

Tele medizinplattform eine Beratung 

mit einem Arzt initiieren. Apple versichert, 

alle Fragen zum Datenschutz 

adäquat zu handhaben. Zusammen mit 

den Optionen, die in der aktuellen Version 

des Apple-Betriebssystems implementiert 

sind, erleichtert Apple den 

Datentransfer zwischen seiner Health 

App und Drittanbieter-Applikationen 

sehr, auch hinsichtlich elektronischer 

Patientenakten. 

Die Erfassung aussagekräftiger Daten 

zur Herzfunktion (und die Verfügbarkeit 

weiterer Daten, z.B. zur körperlichen 

Bewegung) in Echtzeit werden 

voraussichtlich die Art und Weise verändern, 

wie Medizin bisher praktiziert 

wurde. Zudem kann die Apple Watch 

auch Stürze des Nutzers erkennen. 

Wenn ein solcher bemerkt wird, sendet 

die Uhr eine Warnung an den Träger 

mit der Möglichkeit, einen Notruf 

zu tätigen. Wird der Nutzer nicht innerhalb 

von 1 Min. aktiv, startet die 

Uhr den Anruf automatisch. 

Insgesamt wird deutlich, wie „powerful“ 

Apple schon in der Medizin ist 

und welche Herausforderung das für 

die angestammte Industrie, aber auch 

für die Ärzte und Regulierungsbehörden 

bedeutet – in Europa und insbesondere 

in Deutschland. LH 

1. www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2019/03/08/15/32/sat-9am-apple-heartstudy-acc-2019 

[Zugriff am 24.03.2019])

16 


KURZ NOTIERT 

CGM-System von 

Menarini in 

Deutschland 

Die Firma A. Menarini Diagnostics 

S.r.l bereitet in Deutschland die 

Einführung eines kontinuierlichen 

Glukose-Monitoring(CGM) - 

Systems vor. Menarini kooperiert 

dabei mit der Firma WaveForm 

Technologies, welche das CGM- 

System entwickelt. Dies gaben die 

beiden Firmen in einer Pressemitteilung 

bekannt. Das WaveForm- 

CGM soll zusätzliche Funktionen 

anbieten und in die digitale Diabetes-Behandlungsplattform 

der Firma 

Menarini eingegliedert werden. 

Unter anderem wird das CGM- 

System Blutglukose-Messsysteme 

von Menarini mit Bluetoothfunktion 

enthalten. Das Unternehmen wird 

auch für Verkauf, Marketing, Training 

und Kundenservice in ganz 

Europa und Lateinamerika verantwortlich 

sein. 

KEU 

Ländliche Versorgung 

per Medibus 

NEUSS. Während die Zahl von Diabetespatienten 

weiterhin ansteigt, 

ist die Zahl von niedergelassenen 

Ärzten rückläufig – das gilt auch 

für Diabetologen. Insbesondere 

im ländlichen Raum gibt es kaum 

diabetologische Schwerpunktpraxen 

und manchmal ist auch der 

nächste Hausarzt zu weit entfernt, 

um ihn rasch und einfach erreichen 

zu können. 

Der Medibus als mobile Arztpraxis fährt 

in Hessen von Dorf zu Dorf. 

Foto: Maya Hüss 

In Hessen wird deshalb der Medibus 

erprobt, eine Art „Mobiler 

Behandlungsraum“, ausgestattet 

mit allem, was für die Versorgung 

von Patienten notwendig ist. Der 

Medibus fährt als mobile Arztpraxis 

regelmäßig über die Dörfer – es 

werden EKG, Blutwerte und Blutdruck 

gemessen und entschieden, 

ob der Besuch in einer Arztpraxis 

notwendig ist. Auch für die Betreuung 

von Diabetespatienten könnte 

eine „Mobile Schwerpunktpraxis“ 

Blutzucker- und HbA 1c -Werte kontrollieren, 

die Füße behandeln oder 

Patienten schulen. 

Ganz neu ist die Idee nicht: Bereits 

Ende der 1980er-Jahre hatte 

der DDB Landesverband Bremen 

einen Dia betesbus, der regelmäßig 

durch Norddeutschland tourte. An 

Bord war ein Diabetesteam aus einer 

regionalen Klinik. Das Angebot, 

sich beraten (nicht behandeln) zu 

lassen, wurde damals sehr gut angenommen. 

GFH 

Brauchen wir neue 

Vergütungsklassen? 

AID-Systeme: Weiterentwicklung oder neues Produkt? 

NEUSS. Wann gilt ein medizintechnisches Gerät 

als wirklich neuartig? Diese Frage könnte für 

AID-Systeme mit Blick auf die Vergütungsbewertung 

relevant werden. 

Mit der Einführung von Systemen zur 

automatischen Insulinabgabe (Automated 

Insulin Delivery; AID) auf den 

deutschen Markt steht der nächste 

große Schritt in der Diabetestechnologie 

an: Zwei Hersteller haben für ihre 

Produkte bereits eine CE-Markierung 

erhalten (Medtronic und Diabeloop). 

Es ist daher an der Zeit, sich Gedanken 

um die Kostenerstattung zu machen. 

Beim DiaTec-Kongress 2019 

fand zu diesem Thema ein Seminar 

statt, das von zwei erfahrenen Vertretern 

deutscher Krankenkassen auf 

informative und gleichzeitig unterhaltsame 

Weise geleitet wurde: Dr. Imke 

Schmitz-Losem, Ärztin im Ressort 

Gesundheit bei der pronova BKK, Mitglied 

der Deutschen Diabetes Gesellschaft 

(DDG), sowie Andreas Karch 

vom Ressort Hilfsmittelmanagement 

der BARMER GEK, Mitglied in der AG 

Diabetes-Technologie (AGDT). Beide 

sind seit Jahren im Round Table zum 

kontinuierlichen Glukosemonitoring 

(CGM) der AGDT aktiv. 

rtCGM-Systeme bereits in 

Hilfsmittelverzeichnis gelistet 

Neu bei AID-Systemen ist die Insulinanpassung 

– gilt das als neues Feature von 

Pumpen oder als neuartiges Gerät? 

Foto: chones – stock.adobe.com 

Seit Veröffentlichung des Beschlusses 

des Gemeinsamen Bundesausschusses 

(G-BA) im Jahr 2016 ist CGM 

mit Real-time-Messgeräten (rtCGM) 

vertragsärztliche Leistung und damit 

verordnungsfähig, sofern eine Reihe 

von Rahmenbedingungen eingehalten 

werden. Auch die Anleitung eines Patienten 

zur Handhabung eines rtCGM- 

Systems wird über den Einheitlichen 

Bewertungsmaßstab (EBM) vergütet. 

Seit Mitte des letzten Jahres gibt es 

zudem einen ergänzenden Begutachtungsleitfaden 

des Medizinischen 

Dienstes der Krankenkassen. 

Gleichzeitig wurde das Hilfsmittelverzeichnis 

als Auflistung aller erstattungsfähigen 

Hilfsmittel im letzten 

Jahr entsprechend überarbeitet 

und aktualisiert. Dabei wurde in der 

Produktgruppe 21 (Messgeräte für 

Körperzustände und Funktionen) als 

Anwendungsort das Interstitium bzw. 

subkutane Gewebe erstmals aufgenommen 

und es wurden erste Produkte 

in dieser Gruppe gelistet. Außerdem 

wurden neue Untergruppen 

in der Produktgruppe 3 (Applikationshilfen) 

für die verschiedenen Pumpenarten, 

die verfügbar sind, geschaffen. 

Neue Produkte werden, wenn sie auf 

den deutschen Markt kommen, sukzessive 

zugeordnet – vorausgesetzt, 

der Hersteller beantragt die Hilfsmittelnummer 

und das Produkt passt in 

diese Gruppe. 

Was fehlt, sind Vergütungsregelungen 

für eine rtCGM-Schulung wie 

das SPECTRUM-Programm sowie 

Bewertungen von Insulinpumpen, 

die aufgrund von rtCGM-Werten 

oder Trendanzeigen die Insulinzufuhr 

eigenständig erhöhen, reduzieren 

oder stoppen, also für AID-Systeme. 

Die Frage ist also nun: Ist ein AID- 

System als eine Kombination aus 

„Ein AID-Register 

wird aktuell von 

der DDG 

vorbereitet” 

bereits gelisteten und erstattungsfähigen 

Produkten zu betrachten 

– oder als ein neues, eigenständiges 

Medizinprodukt, welches dann 

möglicherweise eine Bewertung als 

„Neue Untersuchungs- und Behandlungsmethode 

(NUB)“ benötigt? Während 

das Ablaufschema für ein neues 

Medizinprodukt relativ überschaubar 

ist (Listung im Hilfsmittelverzeichnis 

entsprechend der dort gültigen Bedingungen), 

handelt es sich bei NUB um 

ein deutlich komplexeres Verfahren, 

um zu einer Kostenerstattung seitens 

der Krankenkassen zu gelangen. 

Zum Hintergrund: Der Einsatz des 

Medizinproduktes mit therapeutischer 

Zielrichtung ist untrennbarer 

Bestandteil einer ärztlichen Behandlungsmethode 

und sichert im Rahmen 

der Behandlung deren Erfolg. Bei der 

Bewertung geht es insbesondere um: 

• die Sicherstellung des Schutzes 

der Patienten, 

• die Einhaltung des Wirtschaftlichkeitsgebots, 

• einen Vergleich zum bisherigen 

Standardvorgehen, 

• die medizinische Notwendigkeit, 

• die Neuheit der Behandlungsmethode. 

Nun wurde mit dem GKV-Versorgungsstrukturgesetz 

im Jahr 2012 ein 

schnellerer Zugang zu Innovationen 

gewährt, indem dem G-BA ein neues 

Instrument an die Hand gegeben 

wurde. Die Erprobung einer neuen, 

nicht-medikamentösen Untersuchungs- 

und Behandlungsmethode 

durch Leistungserbringer ist dann 

möglich, wenn sie 

1. bestimmte Anforderungen erfüllt 

(SGB V §137 E, Absatz 3) und wenn 

sich 

2. die Hersteller bereit erklären, die 

Kosten für eine wissenschaftliche 

Begleitung und Auswertung zu 

übernehmen (SGB V §137 E Absatz 

6 Satz 1). 

Auch zur Durchführung der Erprobung 

hat der Gesetzgeber eine Richtlinie 

festgelegt (§137 E Absatz 4 Satz 1 FF): 

„Die von den Leistungserbringern 

nach Absatz 3 im Rahmen der Erprobung 

erbrachten und verordneten 

Leistungen werden unmittelbar von 

den Krankenkassen vergütet. Bei vollund 

teilstationären Krankenhaus-Leistungen 

werden diese durch Entgelte 

nach §17b oder §17d des Krankenhausfinanzierungsgesetzes 

oder nach 

der Bundespflegesatz-Verordnung 

vergütet. [...] Bei Methoden, die auch 

ambulant angewandt werden können, 

wird die Höhe der Vergütung für 

die ambulante Leistungserbringung 

durch die Vertragspartner nach §115 

Absatz 1 Satz 1 vereinbart.“ 

NUB-Einordnung bedeutet 

wissenschaftliche Prüfung 

Wenn also eine Bewertung als NUB 

für AID-Systeme notwendig ist, wird 

es nach einem gesetzlich vorgesehenen, 

europaweitem Ausschreibungsverfahren 

für eine wissenschaftliche 

Studie eine Beauftragung an eine wissenschaftliche 

Einrichtung durch den 

G-BA geben. Dafür bewerben könnte 

sich eine Gruppe wissenschaftlich 

interessierter Diabetologen (z.B. win- 

Diab). Ärzte könnten all jene Diabetespatienten, 

die sie aus medizinischer 

Sicht für ein AID-System geeignet 

halten, in ein Register eintragen, um 

in regelmäßigen Abständen den Erfolg 

der automatisierten Insulinzufuhr 

auf den Stoffwechsel nachzuweisen. 

Zeigen die Ergebnisse eines solchen 

Registers nach zwei bis drei Jahren 

den Erfolg (oder auch Misserfolg) der 

Methode, wäre damit eine evidenzbasierte 

Entscheidung des G-BA über 

die weitere Kostenerstattung möglich. 

Ein solches AID-Register wird aktuell 

von der DDG vorbereitet. 

Gabriele Faber-Heinemann


Personalien 

33 

VORSTAND UND GESCHÄFTSFÜHRUNG DDG 

Fotos: © DDG/Dirk Deckbar, Thomas Berg, Rechte Universität zu Lübeck, Wiebke Peitz, Charité zVg 

Präsidentin 


Vorstand: 2017–2023; 

Vizepräsidentin: 2017–2019 

Präsidentin: 2019–2021 

Vorstandsmitglied 

Prof. Dr. Jens Aberle 

Vorstand: 2019–2021 

UKE Hamburg 

NEU 


Prof. Dr. Ralf Lobmann 

Vorstand 2016–2020 

Klinikum Stuttgart 

Geschäftsführerin 

Barbara Bitzer 

Marienhospital Stuttgart 

Past Präsident 

Prof. Dr. Dirk Müller-Wieland 

Vorstand: 2013–2021; 

Vizepräsident: 2015–2017; 

Präsident: 2017–2019; 

Past Präsident 2019–2021 

Universitätsklinikum 

der RWTH Aachen 


Dr. Matthias Kaltheuner 

Vorstand: 2017–2021 

Gemeinschaftspraxis 

für Innere Medizin & 

Diabetologie & 

Allgemeinmedizin 

in Leverkusen 


Dr. Hans-Martin Reuter 


Diabetologische 

Schwerpunktpraxis 

in Jena 

Vizepräsident und Schatzmeister 

Prof. Dr. Andreas Neu 

Vorstand: 2015–2025; 

Vizepräsident: 2019-2021 

Universitätsklinik 

für Kinder- und 

Jugendmedizin 

Tübingen 


Prof. Dr. Dr. h.c. Hendrik Lehnert 



Schleswig-Holstein 


Prof. Dr. Joachim Spranger 

Vorstand: 2019–2023 

NEU 

Charité – 

Universitätsmedizin Berlin 

Jetzt für den 

DDG Medienpreis 2019 bewerben 

Aufklärung und Berichterstattung über Diabetes 

BERLIN. Die DDG schreibt 2019 

zum sechsten Mal Medienpreise aus. 

Es werden vier Preise in den Kategorien 

Print, Hörfunk, Fernsehen und 

Online vergeben. Bei der Kategorie 

Online können Webseiten, Blogs 

oder Online-Videos eingereicht 

werden. Jeder der vier Preise ist mit 

jeweils 1500 Euro dotiert. 

Die Diabetologie gehört zur 

„sprechenden Medizin“ – auch 

wenn diagnostische Methoden, 

technisch-digitale Hilfsmittel wie 

Insulinpumpen, Blutzucker-Tagebuch-Apps 

oder kontinuierliche 

Glukose-Überwachungssysteme 

heutzutage einen wichtigen Teil in 

der Therapie einnehmen. Es geht 

um Fragen, Erklären, Zuhören und 

Austauschen zwischen dem Menschen 

mit Diabetes, seinen Angehörigen 

und den Mitgliedern des 

Diabetesbehandlungsteams. 

Fokus auf Kommunikation und 

Patientenorientierung 

Die Medienpreise der Deutschen 

Dia betes Gesellschaft (DDG) legen 

den Fokus 2019 auf Kommunikation 

und Patientenorientierung. 

»Jeder der vier 

Preise mit 1500 

Euro dotiert« 

• Was müssen Diabetesexperten 

mitbringen, um gut zu kommunizieren? 

• Wie wirken sich Sprachkompetenz, 

Bildungshintergrund, 

soziales Milieu oder Geschlecht 

auf die Therapie und den Behandlungserfolg 

aus? 

• Was können Patienten beitragen, 

damit Kommunikation mit 

Diabetologen/Diabetologin und 

Diabetesberater/in gelingt? 

Wer kann sich bewerben? 

Bewerben können sich Journalistinnen 

und Journalisten aus dem 

deutschsprachigen Raum, die über 

Diabetes Typ 1 und/oder Diabetes 

Typ 2 differenziert und verständlich 

berichten und nach Möglichkeit 

den Aspekt Kommunikation 

und Patientenorientierung aufgreifen. 

• Kategorie Print: Artikel der 

Tages- und Wochenpresse, aus 

Zeitschriften sowie im Internet 

veröffentlichte Textbeiträge 

• Kategorie Hörfunk 

• Kategorie Fernsehen 

• Kategorie Online: Webseiten, 

Blogs oder Online-Videos 

In das Auswahlverfahren werden 

Presseveröffentlichungen einbezogen, 

die zwischen dem 1. August 

2018 und dem 31. Juli 2019 im 

deutschsprachigen Raum publiziert 

wurden und einem breiten 

Publikum Informationen aus dem 

Gebiet der Diabetologie vermitteln. 

Wissenschaftliche Publikationen 

in medizinischen Fachzeitschriften 

werden bei der Vergabe 

der Preise nicht berücksichtigt. Bitte 

schicken Sie Ihren Wettbewerbsbeitrag 

sowie einen kurzen tabellarischen 

Lebenslauf nebst Foto bis 

zum 31. Juli 2019 an die Pressestelle 

der DDG. Detaillierte Informationen 

zum Einreichen der Bewerbungsunterlagen 

finden sich unter: 

www.ddg.info/presse/medienpreis-der-ddg/medienpreis-2019. 

html 

Autoren können sich jeweils nur 

mit einem Beitrag bewerben. Serienbeiträge 

können aufgrund des 

Umfangs leider nicht angenommen 

werden. 

Preisverleihung im November 

in Leipzig 

Über die Preisvergabe entscheidet 

eine Jury unter Leitung der DDG. 

Die Preisvergabe erfolgt auf der 

Herbsttagung der Deutschen Diabetes 

Gesellschaft 2019 (8. – 9. November 

2019) in Leipzig. Die persönliche 

Teilnahme der Preisträger 

ist ausdrücklich erwünscht. DDG 

Pressestelle Deutsche Diabetes 

Gesellschaft (DDG) 

Dagmar Arnold 

Postfach 30 11 20 

70451 Stuttgart 

Tel.: 0711 8931-380 

Fax: 0711 8931-167 

arnold@medizinkommunikation.org 

www.ddg.info 

Wir gratulieren den neuen Diabetologinnen und 

Diabetologen DDG und wünschen ihnen viel Erfolg! 

Gülfen Kaplan, Gustavsburg 

Prof. Dr. med. Thomas Herrmann, Wesseln 

Katharina Wulff, Berlin 

Dr. med. Julia Stöfen, Heide 

Kira Uphaus, Münster 

Sabine Spenthoff, Münster 

Peyla Köskeroglu, Köln 

Joanna Alicja Strzelczyk, Hagen 

Dr. med Blanca Lüdecke, Berlin 

Dr. med. Timo Kretzschmar, Münster 

Dr. med. Christof Kluthe, Berlin 

Dr. med. Otari Worms, Bochum 

Dr. med. Prokopios Chaidis, Dietikon (Schweiz) 

Dr. med. Martin Adamczak, Düsseldorf 

Neuer Vorstand von diabetesDE – 

Deutsche Diabetes-Hilfe 

BERLIN. Am 30. Mai 2019 wurde 

ein neuer Vorstand von diabetesDE – 

Deutsche Diabetes-Hilfe für eine 

Amtszeit von vier Jahren gewählt. 

Der Vorstand besteht aus sechs ehrenamtlichen 

Mitgliedern, die als 

Experten für Prävention, Versorgung, 

Wissenschaft, Politik, Öffentlichkeitarbeit 

und Selbsthilfe Aufgabenstellungen 

der Organisation 

voranbringen und die strategische 

Arbeit der Geschäftsstelle in Berlin 

fachlich unterstützen. Der Vorstand 

ist mit Ärzten, Diabetesberatern und 

Betroffenen fast paritätisch besetzt 

und spiegelt hierin das Leitbild der 

Gesamtorganisation wider. 

Vorstandsvorsitzender: Dr. Jens 

Kröger, Internist und Diabetologe 

DDG, Hamburg Bergedorf 

Stellv. Vorstandsvorsitzende: Diana 

Droßel, Krankenschwester und Diabetesberaterin, 

Eschweiler 

Finanzvorstand: Prof. Dr. Thomas 

Haak, Chefarzt der Diabetes Klinik 

am Diabetes Zentrum Mergentheim 

Weitere Vorstandsmitglieder: 

• Bastian Hauck, Geschäftsführer 

der dedoc labs GmbH 

• Christina Kuntze-Meinel, 

Diabetesberaterin 

• Tetje Mierendorf, 

Autor und Schauspieler 

• N.N., Wirtschaft 

Geschäftsführung, Bundesgeschäftsstelle: 

Nicole Mattig-Fabian 

www.diabetesde.org

34 Nachruf 


Renate Lauterborn, 

1952-2019 

Renate Lauterborn, geboren in 

Bochum, startete ihre berufliche 

Laufbahn nach dem Abschluss der 

Ausbildung zur Diätassistentin 

an der Fachschule der Universitätsklinik 

Düsseldorf in 1972. Als 

eine der allerersten Diabetesberaterinnen 

der Deutschen Diabetes 

Gesellschaft (DDG) absolvierte sie 

1990 den DDG-Kurs. 

Großes Engagement und 

unermüdliche Hingabe 

In Deutschland übte sie den erlernten 

Beruf der Diätassistentin im 

Städtischen Krankenhaus Düsseldorf, 

Malteser Krankenhaus Berlin 

und im Deutschen Herzzentrum 

Berlin aus, bevor sie als Diabetesberaterin 

in der Kinderklinik 

»Sie war eine 

der allerersten 

Diabetesberaterinnen 

der DDG« 

Kaiserin-Auguste-Viktoria-Haus, 

später Kinderklinik der Charité, 

und zum Schluss in der DRK Kinderklinik 

Berlin Westend tätig war. 

Renate Lauterborn hatte keine 

Angst, neue Wege zu gehen, um 

neue Ufer zu entdecken. Als Mitglied 

des Deutschen Entwicklungsdienstes 

und der Gesellschaft für 

Technische Zusammenarbeit arbeitete 

sie mehrere Jahre als Lehrerin 

für Ernährungslehre und Hauswirtschaft 

in Wamba, Kenia, und 

Leitende Diätassistentin im Krankenhaus 

in Tabuk, Saudi-Arabien. 

Als Diabetesberaterin in einem der 

größten Kinderdiabeteszentren 

Deutschlands hat sie junge Patienten 

und ihre Familien jeglichen 

ethnischen und sozialen Hintergrunds 

stets mit großem Engagement, 

unermüdlicher Hingabe 

und Verantwortung betreut und 

begleitet. Renate Lauterborn hat 

früh erkannt, dass Hilfe zur Selbsthilfe 

einen wesentlichen Faktor 

für eine gute Integration der chronisch 

erkrankten Kinder darstellt. 

Sie initiierte und etablierte eigenverantwortlich 

Schulungskurse 

und edukative Gruppenangebote 

Renate 

Lauterborn 

Foto: zVg 

im Rahmen von Wochenend- und 

Ferienfreizeiten mit Schulkindern 

und Jugendlichen, die heutzutage 

viele Diabeteszentren in ihre Behandlungskonzepte 

übernommen 

haben. Darüber hinaus hat sie die 

Beratung der Schlüsselpersonen 

im sozialen Umfeld der betroffenen 

Kinder durch Informationsgespräche 

in Schulen, Kitas und 

Kindergärten vorangetrieben. Ihre 

Mitarbeit bei der Entwicklung und 

Evaluierung von Schulungsprogrammen 

für Kinder und Jugendliche 

mit Diabetes mellitus gehörte 

ebenfalls zu ihren Herzensangelegenheiten. 

Um ein solides Schulungskonzept 

für die Einführung 

und Etablierung der Insulinpumpentherapie 

bei den jungen Patienten 

zu entwickeln, zögerte sie 

nicht, über mehrere Wochen bei Dr. 

Ragnar Hanas in Uddevalla, Schweden, 

in 2001 zu hospitieren, um den 

dort sehr fortschrittlichen Umgang 

mit der neuen Technologie zu erlernen 

und in Berlin zu etablieren. 

Ihre umfassenden und fundierten 

Kenntnisse und Erfahrungen 

konnte sie im Rahmen ihrer 

regelmäßigen Vortragstätigkeit 

in den Weiterbildungskursen 

zum/r Diabetesberater/in DDG 

bzw. Dia betologen/Diabetologin 

DDG, aber auch auf zahlreichen 

nationalen und internationalen 

Kongressen weitergeben. Ihr politisches 

Engagement hat sie auch 

als Vorstandsmitglied des Verbandes 

der Diabetes-Beratungs- und 

Schulungsberufe in Deutschland 

»Sie hatte keine 

Angst, neue Wege 

zu gehen, um 

neue Ufer 

zu entdecken« 

(VDBD e.V.) erwiesen. Wir alle 

haben einen liebenswerten und für 

unser aller Leben bedeutenden und 

wichtigen Menschen verloren. Wir 

danken ihr aus tiefstem Herzen für 

ihr stets aufopferungsbereites Engagement 

für die Kinder und Jugendlichen 

mit Diabetes mellitus 

und ihre Eltern. 

In dankbarer und hoch 

geschätzter Erinnerung 

Durch ihre unermüdlichen Bestrebungen 

für eine möglichst normale 

Integration in Schule und Umgebung 

und ihre permanente positive 

Beratung vermittelte sie den Kindern 

und ihren Eltern, dass man 

trotz der Erkrankung gut weiterleben 

und alle Lebensziele verfolgen 

kann. Wir werden Renate Lauterborn 

immer in dankbarer Erinnerung 

als hoch geschätzte Mitarbeiterin, 

Kollegin und Freundin 

behalten. 

Prof. Dr. Olga Kordonouri 

Kinderdiabetologin, 

Chefärztin am Kinderund 

Jugendkrankenhaus 

AUF DER BULT, Hannover 

In Sachen Datenschutz sollten Sie handeln ± 

wir können Ihnen dafür etwas Hilfreiches anbieten 

EU-DSGVO 

Die neue Datenschutzgrundverordnung 

(EU-DSGVO) ist in aller Munde. 

Was bedeuten die neuen Regulierungen 

für Sie im Praxisalltag? 

Wie müssen Sie mit personenbezogenen Daten 

umgehen? 

Was sollten Sie und Ihre Mitarbeiter/innen 

bei der Datenverarbeitung zwingend beachten? 

Wo liegen Fallstricke und Stolpersteine? 

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Kurznachrichten 

35 

Neu- oder re-zertifizierte Kliniken und Arztpraxen 

(im Zeitraum 29.04. bis 31.05.2019) 

Einrichtung PLZ/ORT Anerkennung 

PLZ 0 

Gesundheitszentrum 

06749 Bitterfeld- Nebendiagnose Diabetes 

Bitterfeld/Wolfen gGmbH 

Wolfen 

PLZ 1 

Schwerpunktpraxis für Diabetes, 

Diabetes mit Herz 

13509 Berlin Zert. Diabeteszentrum 

Diabetologikum DDG 

Dr. med. Fabian Scholz / Dr. Katja Lichopoy 

Immanuel Klinik Rüdersdorf 15562 Rüdersdorf Nebendiagnose Diabetes 

MediClin Müritz-Klinikum, 

17192 Waren/Müritz Zert. Diabeteszentrum DDG 


Kreiskrankenhaus Prignitz gGmbH 19348 Perleberg Nebendiagnose Diabetes 

PLZ 2 

Zentrum für Diabetologie Hamburg-Bergedorf, 21029 Hamburg Fußbehandlung (ambulant) 

Dres. med. Jens Kröger, Susanne Rosenboom, 

Heidi Stendel, Olaf Backhus, Heidi Lankers, 

Haus E + C 

Diabeteszentrum Barmbek, Dr. med. Klaus 22305 Hamburg Zert. Diabeteszentrum DDG 

Altenpohl, Dr. med. Maria Papanikolaou 

AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG, 27356 Rotenburg Zert. Diabeteszentrum DDG 

II. Medizinische Klinik 

(Wümme) 

MVZ Lüchow-Dannenberg, Dr. Harald Letterer 29451 Dannenberg Zert. Diabeteszentrum DDG 

PLZ 3 

Altmark-Klinikum gGmbH, Klinikum Gardelegen, 39638 Gardelegen Zert. Diabeteszentrum DDG 

Klinik für Innere Medizin und Diabetologie 

PLZ 4 

St. Irmgardis-Krankenhaus Süchteln 

41749 Viersen- Nebendiagnose Diabetes 

Süchteln 

Diabetes- und Stoffwechselpraxis Bochum, 

Dr. med. Babette Lorra und 

Stephan Bonnermann 

44869 Bochum Zert. Diabeteszentrum DDG 

Gemeinschaftspraxis Dr. Markus Redzich 

und Dr. Andreas Patzelt 

44892 Bochum- 

Langendreer 

Zert. Diabeteszentrum DDG 

Einrichtung PLZ/ORT Anerkennung 

PLZ 4 

Krankenhaus Bethanien Moers, 

47441 Moers Zert. Diabeteszentrum DDG 


Alexianer Tönisvorst GmbH, 

47918 Tönisvorst Zert. Diabeteszentrum DDG 

Krankenhaus Maria-Hilf, 

Klinik für Innere Medizin 

PLZ 5 

Bethlehem Krankenhaus Stolberg, 

52222 Stolberg Zert. Diabeteszentrum DDG 


Diabeteszentrum im OPZ, 

58642 


Fußambulanz 

Iserlohn-Letmathe 

St. Marienhospital Hamm, 

Innere Medizin/Geriatrie 

59065 Hamm Zert. Diabeteszentrum DDG 

Katharinen-Hospital Unna gGmbH, 

Innere Klinik I / Diabetologie 

PLZ 6 

Ärztehaus Hirschberg, 

Diabetologie – Dr. med. Sigrid Hein 

PLZ 7 

Diabetologische Schwerpunktpraxis Bietigheim, 

Dr. med. Andreas Kunst 

59423 Unna Zert. Diabeteszentrum 


69493 Hirschberg Zert. Diabeteszentrum DDG 

74321 

Bietigheim-Bissingen 


Klinikverbund Südwest | Kliniken Calw 75365 Calw Nebendiagnose Diabetes 

Gemeinschaftspraxis 

78467 Konstanz Zert. Diabeteszentrum DDG 

Dres. med. Thomas Schimpf, 

Dagmar Walter, 

Monika Herzog-Schimpf 

PLZ 8 

HELIOS Klinikum München West, 

Medizinische Klinik II 

81241 München Zert. Diabeteszentrum DDG 

KJF Klinik Josefinum Augsburg, 

Klinik für Kinder und Jugendliche, 

Kinderdiabetologie 

86154 Augsburg Zert. Diabeteszentrum 


Noch kein 

DDG-Mitglied? 

Überzeugen Sie sich von den Vorteilen! 

• Sie erhalten stark vergünstigte Eintrittspreise für 

den Diabetes Kongress und die Herbsttagung 

• Sie erhalten 10x im Jahr kostenlos die 

diabetes zeitung der DDG 

• Als Ordentliches oder Förderndes Mitglied 

erhalten Sie kostenlos eine der folgenden 

Zeitschriften: 

• Diabetologie und Stoffwechsel 

• Experimental and Clinical Endo crinology 

& Diabetes 

• Sie erhalten zu Sonderkonditionen 

die Zeitschriften: 

• Der Diabetologe 

• Diabetes, Stoffwechsel und Herz 

• FOCUS Diabetes 

• Diabetes Journal 

• Sie können sich für die Arzt suche registrieren 

• Sie nehmen teil am diabetologischen Diskurs 

und sind immer aktuell informiert 

Ihr Ansprechpartner in der Geschäftsstelle ist: 

Steffi Rudloff 

Tel.: 030 / 3 11 69 37 15 

Fax: 030 / 3 11 69 37 20 

E-Mail: rudloff@ddg.info 

Zweck der Gesellschaft ist die Unterstützung der 

wissenschaftlichen und praktischen Arbeit zur Erforschung, 

Prävention und Behandlung des Diabetes 

mellitus insbesondere durch folgende Tätigkeiten: 

• Vereinigung aller auf dem Gebiet 

des Diabetes tätigen Forscher/innen, Ärzte/ 

Ärztinnen und des Fachpersonals 

• Förderung des wissenschaftlichen 

Nachwuchses 

• Förderung der Forschung in der Diabetologie 

• Veranstaltung wissenschaftlicher Tagungen 

• Förderung gesundheitspolitischer Aktivitäten 

und Interessenvertretung 

• Öffentlichkeitsarbeit 

• Aus- und Fortbildung 

Mitglieds- 

Antrag 

auch 

online 

Foto: iStock/Infadel 

diabetes 

ePaper ist im Web verfügbar 

Sie haben einen 

interessanten 

und lehrreichen Fall 

aus Ihrer Praxis 

und möchten diesen 

gerne teilen? 

Ihr Fall 

in der 

diabetes 

zeitung! 

zeitung 

Zögern Sie nicht! Es ist einfacher, als Sie 

denken: Schreiben Sie oder rufen Sie uns an 

und reichen Sie uns die Eckdaten zu Ihrer Kasuistik 

ein. Gemeinsam erstellen wir dann einen 

redaktionellen Beitrag für die diabetes zeitung. 

Und das Beste – es gibt etwas zu gewinnen! 

Unter allen bis Ende 2019 veröffentlichten 

Artikeln wählt eine Jury aus dem DDG Vorstand 

die beste Fallbeschreibung aus. Der Gewinner 

erhält das neue 9,7“ iPad. Zudem verlosen 

wir unter allen Teilnehmern zwei Amazon- 

Gutscheine im Wert von je 100 Euro. 

Wir freuen uns auf Ihre Kasuistiken! 

digital 

BERLIN. Die diabetes zeitung macht nicht 

nur halt in Ihrem Briefkasten. Auch online sind 

alle Ausgaben als ePaper jederzeit abrufbar. 

m Sinne eines lebendigen und modernen 

I neuen Mediums fährt die diabetes zeitung 

zweigleisig: als haptische Print-Ausgabe im 

bewährten Zeitungsformat sowie als digitales 

ePaper. Das ePaper können Sie bequem 

und einfach im Internet auf www.ddg.info/ 

diabetes-zeitung und auf epaper.medicaltribune.de 

einsehen. Über die Suchfunktion 

lassen sich die einzelnen Ausgaben nach 

Themen und Stichworten durchsuchen. Darüber 

hinaus können Sie die elektronische 

Ausgabe der diabetes zeitung auch als Android-, 

iOS- oder Microsoft-App auf Ihrem 

Endgerät lesen. Die App finden Sie in Ihrem 

jeweiligen App-Store unter dem Suchbegriff 

„Medical Tribune für Ärzte“. 

Kontakt zur Redaktion 

E-Mail an diabeteszeitung@medical-tribune.de 

mit Ihren Fragen, Wünschen und Anregungen. 

Natürlich können Sie uns auch per Leserbrief 

bzw. Fax erreichen – oder Sie rufen in der 

Redaktion an: 

Medical Tribune Verlagsgesellschaft mbH, 

Unter den Eichen 5, 65195 Wiesbaden 

✆ Telefon: 0611 9746-0, 

Telefax: 0611 9746 480-303/-373 

Foto: iStock/Abert84 

Kontakt zur Redaktion: 

Medical Tribune 

Verlagsgesellschaft mbH, 

Unter den Eichen 5, 

65195 Wiesbaden, 

Telefax: 0611 9746 480-303/-373, 

E-Mail: diabeteszeitung@ 

medical-tribune.de

neue Kurstermine 

für 2020 

JEtZt OnLInE! 

36 Weiterbildung & Qualifikation 


Aktuelle Angebote zur DDG Weiterbildung 

Durch die steigende Zahl der Diabeteserkrankungen in den letzten Jahrzehnten haben sich spezialisierte Berufsbilder in der 

Diabetologie etabliert, für die die DDG als Fachgesellschaft qualitativ hochwertige und umfassende Weiterbildungen anbietet. 

Diabetesberater/in DDG (verfügbare Kurse) 

Kurs Nr. Weiterbildungsort Kurstermine 

205 Diabetes-Akademie Südostbayern 

Bürgerwaldstr. 1, 83278 Traunstein 

Tel.: 0861 20401041, Fax: 0861 909807 68 

info@diabetesakademie.net 

www.diabetesakademie.net 

209 Akademie für Gesundheitsberufe am Mathias-Spital 

Frankenburgstraße 31, 48431 Rheine 

Tel.: 05971 42-1172, Fax: 05971 42-1116 

v.breulmann@mathias-spital.de 

www.afg-rheine.de 

210 Diabetes Zentrum Thüringen e.V. 

Am Klinikum 1, Gebäude A, 07740 Jena 

Tel.: 03641/933 071, Fax: 03641/933 009 

annett.bechstedt@med.uni-jena.de 

www.diabetes-thueringen.de 

211 Kath. Akademie für Berufe im Gesundheits- und 

Sozialwesen in Bayern e.V. 

Ostengasse 27, 93047 Regensburg 

Tel.: 0941/5696-22, Fax: 0941/5696-38 

info@katholischeakademie-regensburg.de 

www.katholischeakademie-regensburg.de 



Tel.: 05971 42-1172, Fax: 05971 42-1116 

E-Mail: v.breulmann@mathias-spital.de 




Tel.: 05971 42-1172, Fax: 05971 42-1116 



214 Wannsee-Akademie 

Zum Heckeshorn 36, 14109 Berlin 

Tel.: 030 80686-040, Fax: 030 80686-404 

E-Mail: akademie@wannseeschule.de 

www.wannseeakademie.de 

215 Diabetes-Akademie Südostbayern 

Bürgerwaldstr. 1, 83278 Traunstein 

Tel.: 0861 20401041, Fax: 0861 909807 68 

www.diabetesakademie.net 

info@diabetesakademie.net 



Tel.: 05971 42-1172, Fax: 05971 42-1116 






Tel.: 0941/5696-22, Fax: 0941/5696-38 



218 Diabetes-Akademie Bad Mergentheim e.V. 

Theodor-Klotzbücher-Straße 12, 97980 Bad Mergentheim 

Tel.: 07931/594 165, Fax: 07931/77 50 

boehm@diabetes-zentrum.de 

www.diabetes-akademie.de 



Tel.: 05971 42-1172, Fax: 05971 42-1116 



Achtung: 

neue Preise ab 2020 

1. Block 22.07. – 03.08.2019 



4. Block 03.02. – 15.02.2020 

5. Block 04.05. – 16.05.2020 

6. Block 03.08. – 07.08.2020 

1. Block: 02.12. – 20.12.2019 

2. Block: 03.02. – 21.02.2020 

3. Block: 04.05. – 15.05.2020 

4. Block: 10.08. – 21.08.2020 

5. Block: 26.10. – 06.11.2020 

1. Block: 13.01. – 24.01.2020 

2. Block: 23.03. – 03.04.2020 

3. Block: 22.06. – 03.07.2020 

4. Block: 07.09. – 18.09.2020 

5. Block: 23.11. – 04.12.2020 

6. Block: 15.02. – 26.02.2021 

verkürzte Aufbauqaulifikation! 

1. Block: 10.02. – 21.02.2020 

2. Block: 20.04. – 30.04.2020 

3. Block: 06.07. – 17.07.2020 

4. Block: 30.11. – 11.12.2020 


2. Block: 25.05. – 06.06.2020 

3. Block: 20.07. – 31.07.2020 

4. Block: 05.10. – 16.10.2020 

5. Block: 07.12. – 18.12.2020 

6. Block: 01.03. – 12.03.2021 

1. Block: 27.04. – 09.05.2020 


3. Block: 28.09. – 09.10.2020 

4. Block: 16.11. – 27.11.2020 

5. Block: 01.02. – 12.02.2021 

6. Block: 19.04. – 30.04.2021 

1. Block: 04.05. – 15.05.2020 

2. Block: 17.08. – 28.08.2020 

3. Block: 02.11. – 20.11.2020 

4. Block: 15.02. – 26.02.2021 

5. Block: 19.04. – 30.04.2021 

6. Block: 31.05. – 11.06.2021 

1. Block: 04.06. – 18.06.2020 

2. Block: 07.09. – 19.09.2020 

3. Block: 07.12. – 19.12.2020 

4. Block: 08.03. – 20.03.2021 


verkürzte Aufbauqaulifikation! 

1. Block: 12.10. – 23.10.2020 

2. Block: 04.01. – 15.01.2021 

3. Block: 17.05. – 29.05.2021 

4. Block: 09.08. – 21.08.2021 

1. Block: 05.10. – 16.10.2020 

2. Block: 11.01. – 22.01-2021 

3. Block: 01.03. – 12.03.2021 

4. Block: 12.04. – 23.04-2021 

5. Block: 19.07. – 30.07.2021 

6. Block: 13.09. – 24.09.2021 

1. Block: 09.11. – 20.11-2020 

2. Block: 01.02. – 12.02.2021 

3. Block: 12.04. – 23.04.2021 


5. Block: 13.09. – 24.09.2021 

6. Block: 08.11. – 19.11.2021 

1. Block: 09.11. – 20.11-2020 

2. Block: 18.01. – 29.01.2021 

3. Block: 15.03. – 26.03.2021 


5. Block: 23.08. – 03.09.2021 

6. Block: 18.10. – 29.10.2021 

Kosten: Die Kosten für die Weiterbildung betragen zurzeit 2 900,– € Teilnahmegebühr für den regulären Kurs und 2 450,– € 

für den verkürzten Kurs, zzgl. 200,– € Anmeldegebühren sowie 100,– € Prüfungsgebühr, ohne Material- und Reisekosten. 

Anmeldeverfahren: Bitte senden Sie die Unterlagen an: Deutsche Diabetes Gesellschaft, Abteilung Weiterbildung, 

Albrechtstraße 9, 10117 Berlin, Tel.: 0 30/3 11 69 37-18 oder an weiterbildung@ddg.info 

Weitere Informationen finden Sie auf www.ddg.info/weiterbildung/diabetesberaterin-ddg/kurstermine.html 

Kosten: Die Kosten für die Weiterbildung betragen ab 2020 3 400,– € Teilnahmegebühr für den regulären Kurs 

und 2 850,– € für den verkürzten Kurs, zzgl. 300,– € Anmeldegebühren sowie 200,– € Prüfungsgebühr, 

ohne Material- und Reisekosten. 

Weitere Informationen und Anmeldung unter: 

www.ddg.info/weiterbildung.html 

Fit für die Weiterbildung – Vorbereitungsseminar des VDBD 

Weiterbildungsort Kurstermine Kosten 

Akademie für Gesundheitsberufe am Mathias-Spital 

Frankenburgstr. 31 , 48431 Rheine 

Tel: 05971/421172, Fax: 05971/421116 

v.breulmann@mathias-spital.de, https://afg.mathias-stiftung.de 

Diabetes Zentrum Thüringen e.V. 

(c/o Universitätsklinikum Jena, Klinik für Innere Medizin III 

FB Endokrinologie und Stoffwechselerkrankungen) 


Tel: 03641/9324341, Fax: 03641/9324342 

annett.bechstedt@med.uni-jena.de, www.diabetes-thueringen.de 

Weitere Informationen finden Sie auf 

www.vdbd-akademie.de/seminar/details/vorbereitungskurs-fit-fuer-die-weiterbildung-18/ 

Diabetesassistent/in DDG 

07.09.2019 VDBD Mitglieder: 

55,– € 

Nicht-Mitglieder: 

110,– € 

12.10.2019 VDBD Mitglieder: 

55,– € 

Nicht-Mitglieder: 

110,– € 

Kurs Nr. Weiterbildungsort Kurstermine Kosten 



Tel.: 05971 42-1172, Fax: 05971 42-1116 

v.breulmann@mathias-spital.de, www.afg-rheine.de 

24 Diabeteszentrum am Elisabeth-Krankenhaus Essen 

Klara-Kopp-Weg 1, 45138 Essen 

Tel.: 0208/30542818, Fax: 0202/897 4592 

a.meier@contilia.de 

www.contilia.de/karriere/contilia-akademie/ 

aktuelle-lehrgaenge.html 


c/o Universitätsklinikum Jena 


Tel.: 03641/9324346, Fax: 03641/9324347 

nadine.kuniss@med.uni-jena.de, www.diabetes-thueringen.de 

25 Diabeteszentrum Sinsheim 

Schwerpunktpraxis im Ärztehaus Sinsheim 

Hauptstr. 71, 74889 Sinsheim 

Tel.: 07261/8998 

g.buchholz@daikeler.de, www.daikeler.de 


Sozialwesen in Bayern e.V. Regensburg 


Tel.: 0941/5696-22, Fax: 0941/5696-38 



35 Diabetesbratung Klinikum am Steinenberg/Ermstalklinik 

Reutlingen 

Steinenbergstraße 31, 72764 Reutlingen 

Tel.: +49 7121 200-3979 

schroeder_d@klin-rt.de, www.kreiskliniken-reutlingen.de 



Tel.: 05971 42-1172, Fax: 05971 42-1116 



Sozialwesen in Bayern e.V. Regensburg 


Tel.: 0941/5696-22, Fax: 0941/5696-38 




2. Block 25.11. – 06.12.2019 


2. Block: 20.01. – 01.02.2020 


2. Block: 20.01. – 31.01.2020 



3. Block: 14.01. – 18.01.2020 



2. Block: 16.03. – 27.03.2020 

1. Block: 13.01. – 31.01.2020 

2. Block: 04.05. – 08.05.2020 

1. Block: 14.04. – 25.04.2020 



2. Block: 16.11. – 27.11.2020 

Anmeldung: Die Bewerbungsunterlagen sind an die jeweilige Weiterbildungsstätte zu senden. 

Hier erhalten Sie auch Auskunft über das Bewerbungsverfahren. 

Weitere Termine und Informationen finden Sie auf 

www.ddg.info/weiterbildung/diabetesassistentin-ddg/kurstermine.html 

Basisqualifikation Diabetes Pflege DDG 


BaQ_ 

RB_05 

Kath. Akademie für Berufe im Gesundheits- und Sozialwesen in Bayern e.V. 


Tel.: 0941/5696-22, Fax: 0941/5696-38 



30.09. + 01.10.2019 

BaQ_ 

KO_02 

BaQ_ 

CO_03 

BaQ_ 

BL_02 

Malteser Krankenhaus St. Hildegardis 

Bachemer Str. 29-33, 50931 Köln 

Diabetesberatung.Koeln@malteser.org 

Klinikum Coburg 

durchführende Einrichtung REGIOMED-Kliniken Coburg 

Ketschendorfer Str. 33, 96450 Coburg, Frau Nicole Freund 

nicole.freund@regiomed-kliniken.de 

Diabeteszentrum Bad Lauterberg Kirchberg 21 

37431 Bad Lauterberg, Dr. Thomas Werner 

sekretariat@diabeteszentrum.de 

13.11. + 14.11.2019 

18.11. + 19.11.2019 

28.02. + 29.02.2020 

1 390,– € 

zzgl. 135,– € 

Prüfungsund 

Zertifikatsgebühr 

1 395,– € 

zzgl. 35,– € 


1 300,– € 

inkl. 

Prüfungsund 


1.300,,– € 

zzgl. MwSt. 

1.520,– € 

zzgl. 135,– € 

Prüfungsund 


1.390,– € 

zzgl. 135,– € 

Prüfungsund 


1.520,– € 

zzgl. 135,– € 

Prüfungsund 

Zertifikatsgebühr


neue Kurstermine 

für 2020 

JEtZt OnLInE! 

Weiterbildung & Qualifikation 

37 


BaQ_ 

RB_06 

Kath. Akademie für Berufe im Gesundheits- und 



Tel.: 0941/5696-22, Fax: 0941/5696-38 



30. + 31.03.2020 

Weitere Informationen finden Sie auf www.ddg.info/weiterbildung/basisqualifikation-diabetes-pflege-ddg.html 

Diabetes-Pflegefachkraft DDG (Klinik) 




Tel.: 05971/42-1172, Fax: 05971/42-1116 




Tel.: 05971 42-1172, Fax: 05971 42-1116 


7 RED – Institut für medizinische Forschung 

und Weiterbildung Oldenburg 

Mühlenkamp 5, 23758 Oldenburg i.H. 

Tel.: 04361/513130, Fax: 04361/513616 

hecht@red-institut.de, www.red-institut.de 



1. Block: 20.04. – 24.04.2020 



2. Block: 14.09. – 18.09.2020 



Weitere Informationen finden Sie auf www.ddg.info/weiterbildung/diabetes-pflegefachkraft-ddg-klinik.html 

Diabetes-Pflegefachkraft DDG (Langzeit) 


BB192 Berlin 25.09.2019 – 29.01.2020 

990 € zzgl. 

Gebühren für 

Anmeldung, 

Prüfung, 

Material 

260 € 

990 € zzgl. 


Anmeldung, 

Prüfung, Material 

260 € 

990 € zzgl. 


Anmeldung, 

Prüfung, 

Material 

260 € 


22 Diabetes Zentrum Thüringen e.V. (Universitätsklinikum Jena, Klinik für 

Innere Medizin III, FB Endokrinologie und Stoffwechselerkrankungen) 


Tel.: 03641 9324341, Fax: 03641 9324342 


14 Kath. Akademie für Berufe im Gesundheits- und Sozialwesen 

in Bayern e.V. 


Tel.: 0941/5696-22, Fax: 0941/5696-38 


www.katholischeakadmie-regensburg.de 

45 CID Centrum für integrierte Diabetesversorgung 

Kursort: St. Vinzenz-Hospital, Merheimer Str. 221-223, 50733 Köln 

Anmeldung: Tel.: 0221/9349461 

schulung@cid-direct.de, www.cid-direct.de 

23 Diabetes Zentrum Thüringen e.V. (Universitätsklinikum Jena, Klinik für 

Innere Medizin III, FB Endokrinologie und Stoffwechselerkrankungen) 


Tel.: 03641 9324341, Fax: 03641 9324342 


55 Akademie für Gesundheitsberufe am Mathias-Spital Rheine 

Frankenburgstr. 31, 48431 Rheine 

Tel.: 05971/421101, Fax: 05971/421116 

r.ricklin@mathias-spital.de, www.afg-rheine.de 


2. Block: 13.05. – 15.05.2020 

15.06. – 19.6.2020 

14.09. – 18.09.2020 

1. Block: 07.10. – 09.10.2020 

2. Block: 14.10. – 15.10.2020 

02.11.2020 

Kosten: Die Kosten des Kurses betragen 600,– € zzgl. Material- und Reisekosten. 



Weitere Termine und Infos finden Sie auf www.ddg.info/weiterbildung/wundassistentin-ddg/kurstermine.html 

Seminare Kommunikation und patientenzentrierte 

Gesprächsführung in der Diabetologie 

Kurs Termine Tagungsort Kosten 

Sofern Sie Interesse an Veranstaltungen (auch an anderen Orten haben), setzen Sie sich gerne direkt mit den 

Veranstaltern in Verbindung. Hier erhalten Sie auch weitere Informationen: info@iigm.de. 

Die Kosten für die Weiterbildung betragen zurzeit 1 000,- € Kursgebühr, zzgl. 270,- € Prüfungs- und Materialgebühr. 

Die Weiterbildung findet an zehn einzelnen Kurstagen in dem genannten Zeitraum statt. 

Die genauen Termine erfragen Sie bitte bei der Weiterbildungsstätte. 

Die Anmeldung erfolgt direkt beim Anbieter: https://www.iigm.de 

Weitere Informationen finden Sie auf der Webseite 

www.ddg.info/weiterbildung/diabetes-pflegefachkraft-ddg-langzeit.html 

Dr. rer. medic. Nicola Haller 

medipäd 

Am Bühl 7 1/2, 86199 Augsburg 

Tel.: 0175/4004901 

dr.nicola.haller@medi-paed.de 

www.medi-paed.de 

05.07. – 08.07.2019 

27.09. – 30.09.2019 

29.11. – 02.12.2019 

Augsburg, 

Tagungszentrum 

Hotel am alten Park, 

DIAKO 

(zentral in 

Bahnhofsnähe) 

699 € inkl. 19 % MwSt. 

inkl. Seminarunterlagen 

und Pausengetränke 

31 Fortbildungspunkte für 

4 Tage 

. 

Podologe/Podologin DDG 

Dipl.-Psych. Heinrich Vogel 

Praxis für Psychotherapie 

Olvenstedter Straße 10, 39108 Magdeburg 

Tel.: 0176 - 40 03 19 11 

info@heinrich-vogel.eu 

Teil I: 12./13.10.2019 

Teil II: 09./10.11.2019 

Magdeburg, 

Praxis für 

Psychotherapie 

550 € inkl. MwSt., 

inkl. Pausenbewirtung 

(gemeinsames Mittagessen 

kann organisiert werden) 

Weiterbildungspunkte 

werden beantragt 




Tel.: 05971/42-1114, Fax: 05971/42-1116 

g.westkamp@mathias-spital.de, www.afg-rheine.de 

20.11. – 22.11.2019 425 € 

zzgl. 50 € 


willms.coaching 

Wilhelm-Busch-Str. 19, 37083 Göttingen 

Tel.: 0551/7974741, Fax: 0551/7974740 

office@willmscoaching.de 

www.willmscoaching.de 

27.06. – 30.06.2019 

18.11. – 21.11.2019 

11.12. – 14.12.2019 

16.01. – 19.01.2020 

12.02. – 15.02.2020 

Göttingen, 

Eden Hotel 

720 € inkl. Pausenbewirtung 

und Mittagessen 

Frühbucherrabatt bei Zahlungseingang 

60 Tage vor 

Seminarbeginn 

Fortbildungspunkte der 

Ärztekammer werden erteilt. 



Tel.: 05971 / 42-1114, Fax: 05971 / 42-1116 

g.westkamp@mathias-spital.de, www.afg-rheine.de 

25.11. – 27.11.2020 425 € 

zzgl. 50 € 


Dipl.-Psych. Isabel Laß 

Beckertstraße 12, 61273 Wehrheim 

Tel.: 06081/576 589 (Praxis-Tel. mit AB) 

isabel.lass@familien-team.de 

Teil 1: 02.11. – 03.11.2019 


Frankfurt, 

Bürgerhospital, 

Diabetes-Zentrum 

Rhein-Main 

780 € inkl. MwSt., 

Seminarunterlagen, 

Getränke und Snacks 

Fortbildungspunkte werden 

beantragt 

Anmeldung: Die Bewerbungsunterlagen sind an die jeweilige Weiterbildungsstätte zu senden. Hier erhalten Sie auch 

Auskunft über das Bewerbungsverfahren. Weitere Informationen finden Sie auf 

www.ddg.info/weiterbildung/podologin-ddg/kurstermine.html 

Wundassistent/in DDG 


AKADEMIE LUFTIKU(R)S e. V. 

am Kinderhospital Osnabrück 

Katrin Grautmann 

Iburger Straße 187, 49082 Osnabrück 

Tel.: 0174/619 38 69, Fax: 0541/582 9985 

katrin.grautmann@uminfo.de 

www.akademie-luftikurs.de 

19.11. – 22.11.2019 Georgsmarienhütte, 

Landvolkshochschule 

Oesede 

600 € 


St. Vinzenz-Hospital, Merheimer Str. 221-223, 50733 Köln 

Tel.: 0221/9349461 


42 Deutsches Institut für Wundheilung 

Kursort: Radolfzell, Fritz-Reichle-Ring 2, 78315 Radolfzell 

Tel.: 07732/9391525 

info@deutsches-wundinstitut.de, www.deutsches-wundinstitut.de 

6 Diabetes-Akademie Bad Mergentheim 

Theodor-Klotzbücher-Straße 12, 97980 Bad Mergentheim 

Tel.: 07931 / 80 15, Fax: 07931 / 77 50 

diabetes.akademie@diabetes-zentrum.de, www.diabetes-zentrum.de 



Tel.: 05971/421101, Fax: 05971/421116 


15 Karl Borromäus Schule am Klinikum Mutterhaus der Borromäerinnen 

Feldstraße 16, 54290 Trier 

Tel.: 0651 947-0, Fax: 0651 947-2205 

schule@mutterhaus.de, www.mutterhaus.de 


(Universitätsklinikum Jena, Klinik für Innere Medizin III, 

FB Endokrinologie und Stoffwechselerkrankungen) 


Tel.: 03641/9324341, Fax: 03641/9324342 


54 Akademie für Gesundheitsberufe am Mathias-Spital Rheine 


Tel.: 05971/421101, Fax: 05971/421116 



Kursort: St. Vinzenz-Hospital, Merheimer Str. 221-223, 50733 Köln 

Anmeldung: Tel.: 0221/9349461 


09.09. – 13.09.2019 

07.10. – 11.10.2019 

tErmInändErung 

18.11. –22.11.2019 

18.11. – 23.11.2019 

18.11. – 22.11.2019 



16.03. – 21.03.2020 

23.03. – 27.03.2020 

Fachpsychologe/ Fachpsychologin DDG 

Aktuelle Termine, Onlineanmeldung und weitere Informationen zu der Weiterbildung 

zum Fachpsychologen bzw. zur Fachpsychologin finden Sie direkt auf der Webseite 

www.diabetes-psychologie.de/templates/main.php?SID=792 

80-Std.-Kurs Klinische Diabetologie 

Kurs Termine Tagungsort 

Hamburg 

Kursleitung: 

Prof. Dr. Jens Aberle 

Prof. Dr. Martin Merkel 

Mainz 

Kursleitung: 

Prof. Dr. Matthias Weber 

Freiburg 

Kursleitung: 

Prof. Dr. Jochen Seufert 

Hannover 

Schwerpunkt Pädiatrie 

Kursleitung: 

Prof. Dr. Olga Kordonouri 

und Prof. Dr. Karin Lange 

Kosten: 1 250,– € für beide Kursteile. 


Teil 2: 09.12 – 13.12.2019 

(Kurs findet nur statt bei einer 

Teilnehmerzahl von mind. 75) 

Teil 1: 03.02. – 07.02.2020 

Teil 2: 23.03. – 27.03.2020 



Teil 1: 02.03. – 06.03.2020 

Teil 2: 20.04. – 24.04.2020 



Teil 1: 23.03. – 27.03.2020 

Teil 2: 13.07. – 17.07.2020 



Tagungsort für Teil 1 und Teil 2: 

Erika-Haus 


Hamburg-Eppendorf 

Martinistraße 52 

20246 Hamburg 


Erbacher Hof 

(Hotelzimmer stehen in begrenzter 

Anzahl zur Verfügung) 

Grebenstraße 24, 55116 Mainz 

Tel.: 06131/257-503, 

ebh.reservierung@Bistum-Mainz.de 


Katholische Akademie Freiburg 

Wintererstr. 1, 79104 Freiburg 

Tel.: 0761/319180 

Fax: 0761/31918-111 

mail@katholische-akademie-freiburg.de 


Medizinische Hochschule 

Hannover 

Carl-Neuberg-Straße 1 

30625 Hannover

38 Job- & Praxenbörse 


Die DDG Job- und Praxenbörse 

Sie suchen eine Stelle, einen Mitarbeiter oder einen Nachfolger bzw. Mieter für Ihre Praxis? Dann nutzen Sie den kostenlosen 

Service unter www.ddg.info/job-und-praxenboerse.html 

StellenanGebote 

Stuttgart 7.06.2019 

Oberarzt (m/w/d) ab sofort 

• Tätigkeit als: Oberarzt (m/w/d) 

• Stellenbeschreibung: Die Medizinische Klinik III umfasst das gesamte Spektrum 

der Inneren Medizin und die Schwerpunkte Diabetologie, Endokrinologie 

und Geriatrie. 

• Facharzt für Innere Medizin und Schwerpunktsbezeichnung Diabetologie 

werden vorausgesetzt 

• Promotion wünschenswert (kann bei wissenschaftlichem Interesse 

ggf. erworben werden) 

• Ambulante Tätigkeit im angegliederten MVZ mit Schwerpunkt DFS ist möglich 

• Teilnahme am Rufbereitschaftsdienst und an der stationären Patientenversorgung 

ist gefordert 

• Team- und Organisationsfähigkeit 

• Fähigkeit zu wirtschaftlichem Denken und Handeln 

Ein breit gefächertes Aufgabengebiet, Vergütung nach TV-Ärzte/VKA. Zusätzliche 

Weiterbildungsmöglichkeit im Schwerpunkt Geriatrie. Die Medizinische Klinik III 

wird von einem jungen, dynamischen und aktiven Team mit großem Zusammenhalt 

geprägt. 

• Kontakt: Klinik für Endokrinologie, Diabetologie und Geriatrie, Klinikum der Landeshauptstadt 

Stuttgart gKAöR, Standort Bad Cannstatt, Prießnitzweg 24, 70374 Stuttgart 

• Ansprechpartner: Prof. Dr. Ralf Lobmann 

• Telefonnummer: 0711/27822601 

• E-Mail: m3-kbc@klinikum-stuttgart.de 

• Webseite: www.klinikum-stuttgart.de 

Stuttgart 3.06.2019 

Diabetologe (w/m/d) in Vollzeit, Teilzeit, ab dem 1.9.2019 

• Tätigkeit als: Diabetologe (w/m/d) 

• Voraussichtliche Dauer: unbefristet 

• Arbeitszeit: Vollzeit, Teilzeit 

• Stellenbeschreibung: 

Das Fachärztezentrum Stuttgart mit 3 Standorten - 15 Ärzte und fast 100 Mitarbeitern 

- sucht einen Diabetologen ab 1.10.2019 oder später zunächst angestellt, 

später Assoziation möglich. Sie arbeiten im Standort „Ärztezentrum Ostend“ 

zusammen mit Kardiologen und Nephrologen. Sie sind ein motivierter und leistungsstarker 

Kollege, der Spaß an seinem Fach hat, gerne im Team arbeitet und 

eine große Praxis diabetologisch inkl. des Aufbaus einer Fußambulanz weiter nach 

vorne bringen will? Dann sind Sie bei uns genau richtig und wir freuen uns auf Ihre 

Bewerbung. Schauen Sie vorbei: www.fachaerztezentrum-stuttgart.de und bewerben 

Sie sich bei Dr. Nikolaus Frischmuth. 

• Kontakt: Ärztezentrum Ostend, Ostendstr. 90, 70188 Stuttgart 

• Ansprechpartner: Dr. Nikolaus Frischmuth 


• E-Mail: dr.frischmuth@az-ostend.de 

• Webseite: www.az-ostend.de 

Bielefeld 2.06.2019 

Diabetologe (m/w/d) in Vollzeit, Teilzeit, ab dem 10.07.2019 

• Tätigkeit als: Diabetologe (m/w/d) 



• Stellenbeschreibung: Tätigkeit als Diabetologe im MVZ mit den Schwerpunkten 

Diabetes, Nieren-/Hochdruckkrankheiten, Fettstoffwechselstörungen inclusive. 

LDL-Apherese und Dialyse. Neben der Diabetes-Schwerpunktanerkennung auch 

zugelassene Fußambulanz DDG. Kassenarztsitz vorhanden. Selbstständiges 

Arbeiten schwerpunktmäßig in der Diabetologie. Es besteht die Möglichkeit der 

Weiterbildung für Innere Medizin/Nephrologie/Diabetologe für 18 Monate. Flexible 

Arbeitszeiten. Leistungsbezogene Vergütung. Weitere Informationen im persönlichen 

Gespräch. 

• Kontakt: Zentrum für Diabetes, Nieren- und Hochdruckkrankheiten, 33602 Bielefeld 

• Ansprechpartner: Herr Dr. Hans-Herbert Echterhoff 


• E-Mail: nephron@t-online.de 

• Webseite: www.dialysezentrum-bielefeld.de 

Hamburg 30.05.2019 

Diabetesberater DDG (m/w/d) in Vollzeit, Teilzeit, ab sofort 

• Tätigkeit als: Diabetesberater DDG (m/w/d) 



• Stellenbeschreibung: Wir suchen zum nächstmöglichen Termin zur Verstärkung 

unseres interdisziplinären Teams einen motivierten Diabetesberater DDG, mit oder 

ohne Erfahrung in der Kinderdiabetologie. 

• Weitere Informationen unter: 

www.arbeiten-am-akk.de/stellenanzeigen-detailsansicht/diabetesberater-m-w-d/ 

• Kontakt: AKK Altonaer Kinderkrankenhaus gGmbH, Bleickenallee 38, 22763 Hamburg 

• Ansprechpartner: Frau Katharina Schumann 


• E-Mail: pflegedirektion@kinderkrankenhaus.net 

• Webseite: www.kinderkrankenhaus.net 

Würzburg 29.05.2019 

Diabetesberater, MFA (m/w/d) in Vollzeit, Teilzeit, 

ab dem 1.7.2019 

• Tätigkeit als: Diabetesberater, MFA (m/w/d) 



• Stellenbeschreibung: Diabetespraxis mit einem freundlichen und aufgeschlossenen 

Team sucht einen engagierten Diabetesberater mit Grundausbildung MFA. 

Es sollen alle Tätigkeiten eines MFA durchgeführt sowie die Diabetesberaterin in der 

Beratung unterstützt werden. Es erwartet Sie ein interessanter und abwechslungsreicher 

Praxisalltag. Haben wir Ihr Interesse geweckt? Senden Sie uns bitte rasch 

Ihre aussagekräftige Bewerbung. 

• Kontakt: MVZ DiaMedicum Würzburg GmbH, Eichendorffstr. 12d, 97072 Würzburg 

• Ansprechpartner: Herr Thomas Böer 

• E-Mail: boeer@diamedicum.de 

Frankfurt am Main 29.05.2019 

Diabetesberater DDG (m/w/d) in Vollzeit, Teilzeit, ab sofort 




• Stellenbeschreibung: Die Betreuung, Beratung und Schulung der Kinder und 

Jugendlichen mit Diabetes erfolgt durch ein interdisziplinäres Team bestehend aus 

einer Diabetologin, einer Diabetesberaterin, dem psychosozialen Team und den 

Pflegekräften der Station. Es werden dabei alle modernen Therapieformen wie ICT, 

CSII, CGM und SuP eingesetzt und geschult. Immer individuell auf die Bedürfnisse 

der Patienten und ihrer Familie abgestimmt. Wir wünschen uns einen Bewerber, der 

neben der fachlichen und sozialen Kompetenz insbesondere über Kreativität und 

Teamgeist verfügt. Ihr Aufgabengebiet umfasst die eigenständige Beratung und 

Schulung der stationären und ambulanten Kinder und Jugendlichen mit Diabetes. 

Wenn Sie Interesse und Spaß an flexiblen Arbeitszeiten sowie der Beratung und am 

Umgang mit Kindern und Jugendlichen und ihren Familien haben und Organisationstalent 

besitzen, würden wir uns über Ihre Bewerbung sehr freuen. Es erwartet 

Sie ein sicherer Arbeitsplatz in einem sehr abwechslungsreichen und anspruchsvollen 

Arbeitsgebiet in einem netten Team. Neben der Vergütung analog dem TVöD 

bieten wir Ihnen Angebote zur betrieblichen Altersvorsorge. 

• Kontakt: Bürgerhospital und Clementine Kinderhospital gemeinnützige GmbH, 

Frankfurt am Main 

• Ansprechpartner: Henrike Adams 

• Telefonnummer: 069/15005921 

• E-Mail: h.adams@buergerhospital-ffm.de 

Frankfurt 29.05.2019 

Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin (m/w/d) mit 

Zusatzbezeichnung Diabetologie LÄKH/DDG in Vollzeit, 

Teilzeit, ab sofort 

• Tätigkeit als: Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin (m/w/d) 

mit Zusatzbezeichnung Diabetologie LÄKH/ DDG 



• Stellenbeschreibung: Ihr Aufgabengebiet umfasst die eigenständige Beratung und 

Schulung der stationären und ambulanten Patienten mit Diabetes. Die Erteilung 

einer diabetologischen Ermächtigung wird unsererseits unterstützt, ggf. wird eine 

Beteiligungsvergütung vereinbart. 

• Kontakt: Bürgerhospital und Clementine Kinderhospital gemeinnützige GmbH, 

Frankfurt am Main 

• Ansprechpartner: Frau Henrike Adams 

• E-Mail: h.adams@buergerhospital-ffm.de 

Starnberg 28.05.2019 

Diabetesberater DDG (m/w/d) in Vollzeit, ab sofort 


• Arbeitszeit: Vollzeit 


Diabetesschulungen, Einzelberatung, Wundmanagement, 

Mitarbeit in der Fußambulanz, 

Übernahme von Aufgaben in der Dokumentation sowie Qualitätskontrolle 

• Kontakt: Nephrocare Starnberg GmbH, Oßwaldstraße 1a, 82319 Starnberg 

• Ansprechpartner: Dr. med. Marianne Breitenbach 


• E-Mail: marianne.breitenbach@nephrocare.com 

• Webseite: www.nephrocare-starnberg.de 

Weitere angebote unter: 

www.ddg.info/job-und-praxenboerse.html 

Wenn Sie eine Stellenausschreibung 

veröffentlichen möchten, einen Nachfolger 

oder Mieter für Ihre Praxisräume suchen 

oder ein Stellengesuch aufgeben möchten, 

füllen Sie bitte auf www.ddg.info/ 

job-und-praxenboerse.html unter der 

jeweiligen Kategorie das Formular aus. 

Ihre ansprechpartnerin 

in der DDG Geschäftsstelle ist: 

Steffi Rudloff 

Tel.: 030 / 311 69 37 15 

Fax: 030 / 311 69 37 20 

E-Mail: rudloff@ddg.info 

Berlin 28.05.2019 

Diabetesberater oder Diabetesassisten (m/w/d) 

in Teilzeit, ab dem 1.9.2019 

• Tätigkeit als: Diabetesberater oder Diabetesassisten (m/w/d) 


• Arbeitszeit: Teilzeit 

• Stellenbeschreibung: Wir suchen für unsere diabetologische Schwerpunktpraxis 

in Hellersdorf einen Diabetesberater oder Diabetesassistenten ab sofort oder 

spätestens zum 1.9.2019. Gerne auch direkt nach abgeschlossener Weiterbildung. 

Es erwartet Sie ein abwechslungsreicher Praxisalltag, begleitet durch ein freundliches, 

aufgeschlossenes Team. Bewerbungen bitte schriftlich an unten genannte 

Adresse oder per E-Mail. 

• Kontakt: Inga Koch, Kokoschkaplatz 6-9, 12627 Berlin 

• Ansprechpartner: Frau Inga Koch 


• E-Mail: ingakoch@online.de 

Köln 28.05.2019 

Diabetesberater (w/m/d) in Vollzeit, 

ab dem 1.06.2019 

• Tätigkeit als: Diabetesberater (w/m/d) 



• Stellenbeschreibung: Sie sind Teil eines freundlichen Diabetesteams in großer 

DSP im Herzen von Köln. Wir sind offen für Ihre Ideen, Vorschläge und bieten Raum 

zur weiteren Entfaltung und Fortbildung. Sie finden in unserer Praxis das breite 

Spektrum der Erwachsenendiabetologie: Einzelberatungen, gängige Schulungen, 

Betreuung von T1, T2, GDM-, Pumpen- und Sensorpat sowie Fußpat. 

Wir freuen uns über Ihre aussagekräftige Bewerbung mit Foto per mail. 

• Kontakt: Ambulantes Centrum für Diabetologie, Endoskopie & Wundheilung, 

Merheimer Str. 217, 50733 Köln 

• Ansprechpartner: Ellen Zavaleta 


• E-Mail: info@diabetes-koeln-nippes.de 

• Webseite: www.diabetes-koeln-nippes.de 


Diabetesberater oder Diabetesassistent (m/w/d) 

in Teilzeit, ab sofort 

• Tätigkeit als: Diabetesberater oder Diabetesassistent (m/w/d) 


• Arbeitszeit: Teilzeit 

• Stellenbeschreibung: Wir suchen für unsere diabetologische Schwerpunktpraxis 

in Hellersdorf einen Diabetesberater oder Diabetesassistenten ab sofort oder 

spätestens zum 1.9.2019 für 20-30 h. Gerne auch direkt nach abgeschlossener 

Weiterbildung. Es erwartet Sie ein abwechslungsreicher Praxisalltag und ein 

freundliches, aufgeschlossenes Team. 

Bewerbungen bitte schriftlich oder per E-Mail. 

• Kontakt: Inga Koch, Kokoschkaplatz 6-9, 12627 Berlin 

• Ansprechpartner: Inga Koch 


• E-Mail: ingakoch@online.de 

Foto: fotolia/Brad Pict


Job- & Praxenbörse 

39 

StellenanGebote 


Diabetesberater (m/w/d) in Vollzeit, 

ab dem 1.09.2019 

• Tätigkeit als: Diabetesberater (m/w/d) 



• Stellenbeschreibung: Diabetologische Schwerpunktpraxis mit freundlichem 

aufgeschlossenem Team im Herzen von Berlin sucht einen engagierten, 

Diabetesberater. Gerne auch direkt nach abgeschlossener Weiterbildung. 

Es erwartet Sie ein interessanter abwechslungsreicher Praxisalltag. 

Bewerbungen per E-Mail oder schriftlich an unten genannte Adresse 

• Kontakt: DIANAT- diabetologische Schwerpunktpraxis, Alt-Moabit 101 B, 

10559 Berlin 

• Ansprechpartner: Dr. Sabine Beutner 


• E-Mail: sabine.beutner@gmail.com 

• Webseite: www.diabetes-moabit.de 

Schweinfurt 25.05.2019 

Medizinischer Fachangestellter (m/w/d) 

in Vollzeit, Teilzeit, ab sofort 

• Tätigkeit als: Medizinischer Fachangestellter (m/w/d) 



• Stellenbeschreibung: Mitarbeit im Diabeteszentrum Schweinfurt. 

Hausärztliche Niederlassung. 

Es sollen alle Tätigkeiten einer MfA in einer Hausarztpraxis durchgeführt werden. 

Affinität zur Diabetologie und Betreuung multimorbider Patienten sind 

wünschenswert. Weitere Fortbildungen werden gefördert. 

• Kontakt: Diabeteszentrum Schweinfurt, Robert-Koch-Str.5, 9 

7422 Schweinfurt 

• Ansprechpartner: Claudia Opitz 


• E-Mail: claudia.opitz@diabeteszentrum-schweinfurt.de 

Bad Dürkheim 23.05.2019 

Diabetologe (m/w/d) in Vollzeit, Teilzeit, 

ab sofort 




• Stellenbeschreibung: Diabetologe, Facharzt für Allgemeinmedizin, 

Diabetologe und hausärztlich tätiger Internist. Ggf. auch erst Anstellungsverhältnis 

(entspr. Facharztgehalt) mit der Möglichkeit zum Einstieg mit Partnerschaft in die 

Gemeinschaftspraxis, Arztsitz vorhanden. 

Wir sind eine diabetologische Schwerpunktpraxis und eine allgemeinmedizinische 

Hausarztpraxis in Bad Dürkheim an der Weinstraße in Rheinland-Pfalz. 

• Kontakt: Gemeinschaftspraxis, Diabetologische Schwerpunktpraxis, 

Dürkheimer Diabetesschule, Philipp-Fauth-Str. 1 a, 67098 Bad Dürkheim 

• Ansprechpartner: Dr. med. Ulrike Wetzel 


• E-Mail: wetzel-beindersheim@t-online.de 

nachfolGe GeSucht 

Schweinfurt 4.06.2019 

Nachfolger für Arzt für 

Innere Medizin/ Allgemeinmedizin (m/w/d) 

• Fachrichtung: Nachfolger für Arzt für Innere Medizin/ Allgemeinmedizin (m/w/d) 

• Beschreibung: Diabetologe DDG u./o. Landesärztekammer gesucht. Ich biete die 

Mitarbeit in einer bayerischen Diabetesschwerpunktpraxis an. Entweder als angestellter 

Arzt oder auch mit eigener Kassenzulassung. Diese kann ohne Probleme bei 

der KVB beantragt werden. Ich suche einen Kollegen zur Mitarbeit und langfristigen 

Übernahme der Praxis. 

In der Praxis decken wir alle Teilbereiche der Diabetologie ab. Ich bin als Hausärztin 

in Schweinfurt niedergelassen. Wie überall ist auch hier die Nachfrage der Patienten 

groß. 

• Kontakt: Diabeteszentrum Schweinfurt, Robert-Koch-Str.5, 97422 Schweinfurt 

• Ansprechpartner: Claudia Opitz 

• Telefon: 09721/541999 

• E-Mail: claudia.opitz@diabeteszentrum-schweinfurt.de 

Memmelsdorf 14.05.2019 

Nachfolger für hausärztlichen 

Internist/ Allgemeinmedizin und Diabetologe (m/w/d) 

• Fachrichtung: hausärztlicher Internist/ Allgemeinmedizin und Diabetologe 

(m/w/d) 

• Beschreibung: Hausärztlicher Internist/ Allgemeinmediziner und Diabetologe 

als Praxisnachfolger für die Gemeinschaftspraxis mit drei weiteren Praxisinhabern 

und einer angestellten Ärztin (einjährige Weiterbildungsberechtigung 

für Innere Medizin vorhanden, einjährige Weiterbildungsberechtigung für 

Diabetologie beantragt) 

. 

• Kontakt: Gemeinschaftspraxis Drosendorf, Scheßlitzer Straße 17, 

96117 Memmelsdorf 

• Ansprechpartner: Dr. Hans Martini 

• Telefon: 09505/80490 

• E-Mail: martini@gp-drosendorf.de 

• Webseite: www.gp-drosendorf.de 

Bad Nenndorf 23.05.2019 

Diabetologe (m/w/d) 

in Vollzeit, Teilzeit, 

ab sofort 





Diabetologe, auch als WB-Assistenten, für diabetologische Schwerpunktpraxis 

im Großraum Hannover mit sehr guter Verkehrsanbindung gesucht. 

12 Monate WB-Diabetologie 

Interessantes Patientenklientel 

Breites Leistungsspektrum 

Engagiertes Team 

In VZ/TZ 

• Kontakt: Diabetologische Schwerpunktpraxis Dr. med. Hans-Rudolf Werner, 

Hauptstraße 11, 31542 Bad Nenndorf 

• Ansprechpartner: Dr. med. Werner 


• E-Mail: info@praxisdiabetes.de 

• Webseite: www.praxisdiabetes.de 

Hamburg 23.05.2019 

Diabetesberater/ Diätassistent (m/w/d) 

in Vollzeit, Teilzeit, 

ab sofort 

• Tätigkeit als: Diabetesberater/ Diätassistent (m/w/d) 




Wir sind eine große diabetologische Schwerpunktpraxis in Hamburg Bergedorf 

und suchen Verstärkung für unser Beraterteam. 

• Kontakt: Zentrum für Diabetologie Bergedorf, Glindersweg 80, 

21029 Hamburg 

• Ansprechpartner: Frau Dr. Rosenboom & Frau Dr. Stendel 

• E-Mail: anmeldung@diabeteszentrum-hamburg-ost.de 

• Webseite: www.diabeteszentrum-hamburg-ost.de 

StellenGeSuche 

Hamburg oder Hannover 4.06.2019 

Wundexperte in Vollzeit ab 1.01.2020 

• Stellengesuch als: Wundexperte 

• Ausbildung: Fachtherapeut Wunde ICW 

• Berufsgruppe: Altenpflegerin 

• Möglicher Arbeitsbeginn: 1.1.2020 

• Gewünschter Vertrag: unbefristet 

• Gewünschte Arbeitszeit: Vollzeit 

• Gewünschter Einsatzort: Hamburg oder Hannover 

• Bisherige Tätigkeit(en): Zurzeit als Anwendungsberaterin im Außendienst 

tätig bei einem Homecare Unternehmen. Vorher freiberuflich als Altenpflegerin. 

• Kontakt: Frau Ulrike Habijan 

• E-Mail: ulli808@googlemail.com 


Rhein-Main-Gebiet 24.05.2019 

Weiterbildung zum Diabetologen in Vollzeit ab 1.07.2020 

• Stellengesuch als: Weiterbildung zum Diabetologen 

• Ausbildung: Facharzt für Allgemeinmedizin, Erlangung des FA im Juni 2020 

• Möglicher Arbeitsbeginn: 1.7.2020 

• Gewünschter Vertrag: befristet 


• Gewünschter Einsatzort: Rhein-Main-Gebiet 

• Berufserfahrung in Jahren: 6,5 Jahre 

• Bisherige Tätigkeit(en): 26 Monate Innere Medizin, 16 Monate Kardiologie, 

10 Monate Endokrinologie, 30 Monate Strahlentherapie und Onkologie, 

24 Monate Allgemeinmedizin ambulante Weiterbildung 

• Fähigkeiten / Kenntnisse: Dissertation in einem endokrinologischen Thema, 

erfolgreiche Disputation in 2016. Teilnahme am Fahr- und Sitzdienst des Ärztlichen 

Bereitschaftsdienst in hoher Frequenz. 

• Kontakt: Herr Dr. med Timo Glasemann 

• E-Mail: tjglasemann@gmx.de 

Leonberg, Ludwigsburg, Weil der Stadt 20.05.2019 

Diabetesberaterin in Teilzeit ab 15.09.2019 

• Stellengesuch als: Diabetesberaterin 

• Ausbildung: Ökotrophologin, Diabetesberaterin DDG 

• Möglicher Arbeitsbeginn: 15.09.2019 

• Gewünschter Vertrag: unbefristet 

• Gewünschte Arbeitszeit: Teilzeit 

• Gewünschter Einsatzort: Leonberg, Ludwigsburg, Weil der Stadt 

• Berufserfahrung in Jahren: seit 2007 

• Bisherige Tätigkeit(en): Beratungstätigkeit seit 2007, Ernährungsberaterin VDÖ, 

Diabetesberaterin DDG seit 2016 

• Fähigkeiten / Kenntnisse: praktische Kenntnisse in der Insulintherapie, CSII, 

CGM- Systeme, Patientenschulungen so wie DMP Dokumentation und Abrechnung 

in der Praxis 

• Kontakt: Frau Olga Shapiro 

• E-Mail: beratung_nutricare@gmx.de 

Idstein 22.05.2019 

Diabetesberater DDG (m/w/d) in Vollzeit, ab dem 

1.07.2019 




• Stellenbeschreibung: Wir sind ein modernes, junges Team: 1 Arzt, 1 DB (Teilzeit), 1 

DA. Die Praxis besteht seit 2015 und befindet sich noch im Aufbau. 

Wir benötigen dringend Unterstützung im Rahmen der allgem. DMP Typ 1/2 und 

GDM Sprechstunde und Gruppenschulungen aller Art. Kompetenz in Pumpentherapie, 

CGM/FGM und Fußambulanz wünschenswert. 

• Kontakt: Praxis Dr. med. T.-Y. Jansen, Rudolf-Virchow-Str. 3, 65510 Idstein 

• Ansprechpartner: Dr. med. T.-Y. Jansen 


• E-Mail: anmeldung@diabetespraxis-idstein.de 

Regensburg 22.05.2019 

Diabetesberater, Diabetesassistent (m/w/d) 

in Vollzeit, Teilzeit, ab dem 1.07.2019 

• Tätigkeit als: Diabetesberater, Diabetesassistent (m/w/d) 



• Stellenbeschreibung: Zu verrichtende Tätigkeiten: Diabetikerbetreuung in der 

Sprechstunde, Durchführung von Einzel- und Gruppenschulungen, Fußversorgung 

und DMP-Verwaltung; (nach indiv. Eignung/Neigung) auch Mitarbeit in sonst. übl. 

Tätigkeitsbereichen einer Arztpraxis (wie z.B. Patientenannahme/ -datenverwaltung, 

EDV-Anwendung, Blutabnahmen, EKG oder einfache Labortests). 

Beschäftigungsmöglichkeit in Vollzeit oder Teilzeit (ab ca. 15 Std/Wo., auch nur 

vormittags denkbar). 

• Anforderungen: 

Ausbildung und berufl. Erfahrung als Diabetesberater DDG oder Diabetesassistent DDG 

gute Kenntnisse in einem Arztpraxisprogramm 

freundlich, sorgfältig, zuverlässig und teamfähig 

zusätzliche abgeschlossene Ausbildung als Medizinischer Fachangestellter von Vorteil 

• Kontakt: Diabetes-Schwerpunktpraxis Dr. Nusser, Dr. Kreisel, Regensburg 

• Ansprechpartner: Dr. Kreisel 

• E-Mail: info@diabeteszentrum-regensburg.de 

• Webseite: www.diabeteszentrum-regensburg.de 

Berlin/Eberswalde 23.05.2019 

Diabetologin in Weiterbildung 

in Teilzeit ab 1.10.2019 

• Stellengesuch als: Diabetologin in Weiterbildung 

• Ausbildung: Internistin 

• Berufsgruppe: Ärztin 



• Gewünschter Einsatzort: Berlin/Eberswalde 

• Berufserfahrung in Jahren: 7 

• Bisherige Tätigkeit(en): Ausbildung zur allgemeinen Internistin. 

Voraussichtliche Erlangung des Facharztes 10/2019. 

• Fähigkeiten / Kenntnisse: Ich bin selbstständig, teamfähig und verlässlich. 

Ich habe bereits 2 Jahre Berufserfahrung in einem DDG-zertifiziertem Fußzentrum 

als Assistenzärztin gesammelt. 

• Kontakt: Frau Dr.med. Olga Braig 

• E-Mail: olga.braig@posteo.de 

• Tel.: 0176/23988409 

Hessen 21.05.2019 

Diabetesberaterin in Vollzeit ab 1.10.2019 

• Stellengesuch als: Diabetesberaterin 

• Ausbildung: Diätassistentin 



• Gewünschter Einsatzort: Hessen 

• Kontakt: Frau Nicola Schenk 

• E-Mail: nschenk98@gmail.com 

AB, F, MKK, DA, OBB, OF, MSP, MIL, TBB, HD, HU, ALZ 21.05.2019 

Diabetesberaterin DDG / Dipl. Ökotrophologin 

in Teilzeit ab 1.08.2019 

• Stellengesuch als: Diabetesberaterin DDG / Dipl. Ökotrophologin 

• Ausbildung: Dipl. Ökotrophologin / Diabetesberaterin DDG 

• Berufsgruppe: Medizinisches Begleitpersonal 



• Gewünschter Einsatzort: AB, F, MKK, DA, OBB, OF, MSP, MIL, TBB, HD, HU, ALZ 

• Berufserfahrung in Jahren: 10 

• Bisherige Tätigkeit(en): Beratung und Schulung, einzeln und Gruppe, alle Diabetestypen, 

Strukturelle und Aufbautätigkeiten, Entwicklung von versch. Konzepten, 

Schwerpunkte: Typ 1 und Technik, Kinder und Erwachsene, Mitarbeiter/Fachkräfte 

Fortbildungen, Beratung von Gastroenterologischen Ernkrankungen, uvm. 

• Fähigkeiten / Kenntnisse: schnelle Auffassungsgabe, hoch motiviert, ehrlich, 

zuverlässlich, kundenorientiert 

• Kontakt: Frau Susanne Müller 

• E-Mail: info@weilduesbisst.de 

• Telefonnummer: 02333/6100450

40 Buntes 


+ + + Die nächste Ausgabe der diabetes zeitung erscheint am 28. August + + + 

MAX (12) zeigt, 

dass Diabetes für ihn 

nicht so schlimm ist. 

THOMAS (16), der seit 11 Jahren Diabetes hat, feiert mit seinem Bild, 

dass er gut mit seinem Diabetes zurechtkommt. 

DIABETES FARBIG UND BUNT 

BILDERWETTBEWERB 

Der Wettbewerb „Diabetes kreativ“ lädt jugendliche Diabetespatienten ein, sich 

kreativ mit ihrer Krankheit auseinanderzusetzen. Die Werke der jungen Künstler werden 

mit tollen Preisen prämiert und ausgestellt. 

Unter der Schirmherrschaft der bayerischen Gesundheitsministerin 

Melanie Huml veranstaltet das 

CJD Berchtesgaden, ein Rehabilitationszentrum des 

Christlichen Jugenddorfwerk Deutschlands, in dem 

chronisch kranke Kinder und Jugendliche betreut 

werden, den Kreativwettbewerb für Diabetespatienten 

im Alter zwischen 6 und 18. Sie können eine 

Zeichnung, ein gemaltes Bild, eine Collage oder auch 

ein Foto, ein Video oder eine Computeranimation 

einreichen und damit tolle Preise gewinnen, darunter 

ein Skiwochenende in den Alpen, eine Switch-Konsole 

von Nintendo, ein Wochenende in den Bergen, 

Schminkkoffer, Sportsonnenbrillen und vieles mehr. 

Psychologen bestätigen, dass gerade in der Pubertät 

eine chronische Krankheit oft verdrängt wird. Jugendliche 

wollen nicht wahrhaben, dass sie mit dem 

Diabetes leben und sich entsprechend verhalten müssen. 

Dadurch entstehen vielfältige Probleme und teils 

auch schwere gesundheitliche Belastungen. Der Kreativwettbewerb 

soll helfen, eine bessere Akzeptanz und 

einen besseren Zugang zur Krankheit zu entwickeln. 

Teilnehmer schicken ihr Werk mit einem adressierten 

und ausreichend frankierten Rückumschlag an: 

CJD Bayern, Buchenhöhe 46, 83471 Berchtesgaden, 

Stichwort „Diabetes kreativ“ 

Einsendeschluss ist der 31. Dezember 2019 

Mehr Informationen unter 

www.cjd-bayern.de/diabetes-kreativ 

Ausgeschrieben wird der Wettbewerb vom Christlichen 

Jugenddorfwerk Deutschlands (CJD e.V.). 

CLARA-MARIE (12) zeigt im Manga-Stil, 

wie cool Diabetes-Kids sind. 

CELINES (14) 

Alltag mit dem Diabetes ist sehr bunt. 

Für TURNA (13) ist Diabetes keine Krankheit, 

sondern eine Umstellung, die man gut schaffen kann. 

+ + + Die nächste Ausgabe der diabetes zeitung erscheint am 28. August + + + 

Fotos: Claudia Paulussen – stock.adobe.com

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