Club LEO Alfa - Lions Clubs International
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SOLICITUD DE AFILIACIÓN AL CLUB <strong>LEO</strong><br />
(para los archivos del club de Leones)<br />
NOMBRE DEL CANDIDATO:<br />
Dirección:<br />
Ciudad:<br />
Yo, certifico con mi firma que tengo buena reputación en mi escuela y en mi comunidad y que conforme a los estatutos de este club<br />
solicito que se acepte mi ingreso como socio<br />
<strong>Alfa</strong> Omega<br />
<strong>Club</strong> Leo,<br />
Certifico que la información que doy es verdadera y completa y que deseo ser socio(a) de este club. Estoy cometido(a) a aportar al club<br />
y hacerme merecedor(a) de la amistad de los demás socios. Entiendo que mi cuota de ingreso será<br />
El formulario debe llegar en o antes de<br />
y que la cuota anual será .<br />
Para ser cumplimentado por uno de los padres o el guardián legal según lo determine la ley de menores:<br />
Yo, doy permiso a mi hijo(a) para que sea socio(a) de dicho club Leo.<br />
Firma del padre o guardián<br />
Remítase el formulario cumplimentado a:<br />
Consejero del <strong>Club</strong> Leo:<br />
Dirección:<br />
Ciudad:<br />
Estado o<br />
Provincia:<br />
Tel.: Edad: Fecha de nacimiento:<br />
Correo electrónico:<br />
Actividades y pasatiempos:<br />
Otras organizaciones<br />
a las que pertenezco:<br />
patrocinado por el <strong>Club</strong> de Leones<br />
Firma del Solicitante<br />
Nombre del padre o guardián:<br />
Dirección:<br />
Ciudad:<br />
Aprobación<br />
de LCI<br />
Estado o<br />
Provincia:<br />
Estado o<br />
Provincia:<br />
Fecha<br />
Fecha<br />
Código<br />
Postal:<br />
Approved by: Date:<br />
(signature)<br />
Código<br />
Postal:<br />
Código<br />
Postal:<br />
<strong>LEO</strong>-50.SP 06/09 43
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