Consenso Mexicano del Tratamiento del Prurito

En el tratamiento del prurito el uso previo de medidas
generales es fundamental antes de administrar
fármacos sistémicos o tópicos. Debe iniciarse con la
corrección de la causa primaria siempre que sea posible.
Entre las medidas generales, mantener la piel
fresca y utilizar hielo local pueden contribuir. Algunas
recomendaciones complementarias son: evitar la
ropa áspera, incluida la lana, disminuir el estrés y el
agotamiento físico, evitar sustancias vasodilatadoras,
como alcohol, bebidas calientes y café.
Figura 7.
El uso de emolientes ayuda a los pacientes con xerosis;
son más útiles los lipofílicos con ceramidas, ácidos
Dermatología Rev Mex Volumen 50, Núm. 4, julio-agosto, 2006
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grasos omega 6 y coloidales de avena o soya. Deben
evitarse las lociones, como la de calamina, que puede
exacerbar el prurito, o el mentol, que por su efecto de
evaporación refresca la piel pero puede deshidratarla
y agravar la xerosis.
Tratamiento farmacológico
Entre los medicamentos orales, los antihistamínicos
son los más prescritos y su utilidad se justifica en
las enfermedades donde la histamina desempeña un
papel protagónico, como en la urticaria. Sin embargo,
no es el único y en casos de prurito sin reacción a antihistamínicos,
los antidepresivos tricíclicos pueden
tener efecto benéfico.
En la actualidad existen tres clases de antihistamínicos:
H1, H2 y H3. Sin embargo, el prurito causado
por histamina es mediado sólo por receptores H1; los
demás son ineficaces para el tratamiento del prurito
histamínico.
Los antihistamínicos H1 se clasifican en tres tipos:
de primera, segunda o tercera generación. En el cuadro
6 se ejemplifican y especifican algunas de sus características
farmacológicas.
La ebastina produce rápida y larga inhibición de
los efectos inducidos por la histamina y tiene fuerte
afinidad hacia los receptores H1. Después de la administración
oral, ni la ebastina ni sus metabolitos
cruzan la barrera hematoencefálica. Esta característica
es consistente con el bajo perfil sedativo visto en los
resultados de estudios de experimentación de los
efectos de ebastina en el sistema nervioso central.
Algunos estudios de la histamina en las ronchas
de la piel han demostrado un efecto antihistamínico
estadística y clínicamente significativo, que comienza
en la primera hora después de su aplicación,
con duración de 48 horas. Después de suspender la
administración de un tratamiento de cinco días con
ebastina, la actividad antihistamínica permaneció
aparente durante más de 72 horas. Esta actividad
es paralela a las concentraciones plasmáticas del
principal metabolito, ácido carebastina. Después
de la administración repetida, la inhibición de los
receptores periféricos permaneció en un nivel constante
sin taquifilaxia. Los resultados sugieren que
la ebastina, a dosis mínimas de 10 mg, produce una
inhibición rápida, intensa y duradera de los recep-
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