Consenso Mexicano del Tratamiento del Prurito

Cuadro 4. Integración neurológica del prurito
• En su origen se percibe por la misma vía neural de los impulsos
del dolor
• A partir de los nervios periféricos
• Se trasmite al asta dorsal de la médula espinal
• Viaja a través de la médula, vía la comisura anterior
• Asciende por la vía espinotalámica
• Llega a los núcleos laminares del tálamo contralateral
• Se dirige a las vías talamocorticales de las neuronas terciarias,
que retrasmiten el impulso a través del sistema activador de
integración reticular del tálamo
• Alcanza varias áreas de la corteza cerebral para su interpretación
4. Psicógeno o debido a alteraciones psiquiátricas.
5. Otros estímulos causantes del prurito son:
vibración, calor, frío y radiación ultravioleta. Éstos
disminuyen la comezón y aumentan la descarga de
enzimas proteolíticas, potencialmente productoras
del ciclo de comezón-rascado-comezón.
El dolor bloquea el prurito; un pinchazo cerca o en
el mismo dermatoma del área donde se produce la
comezón elimina la sensación de comezón. El rascado
vigoroso sustituye la comezón por dolor.
HIsTORIA CLÍNICA
La semiología del prurito es muy importante para
determinar la causa. El interrogatorio es básico para
hacer el diagnóstico.
Hábitos higiénicos: los malos hábitos higiénicos
o el exceso de limpieza pueden ser la causa del
mismo.
Debe interrogarse al paciente acerca de la frecuencia
y las técnicas utilizadas durante el baño (uso de
jabones, champúes, productos naturistas), con qué
se tallan (cepillos, zacates, fibras, piedras pómez,
estropajos), la temperatura del agua que utilizan (caliente,
fría o tibia), uso de cremas, lociones, aceites y
medicamentos.
Vestido: la ropa juega un papel primordial, la textura
del tejido (lana, nylon, lino, algodón), las técnicas
de lavado, el uso de suavizantes, almidón o sustancias
que faciliten el planchado, en dónde la tienden a secar,
si ha estado guardada por mucho tiempo, si es nueva,
si mantienen las etiquetas o los botones.
Ocupación y pasatiempos: el contacto con irritantes
y sensibilizantes, natación, excursionismo, tiempo
Dermatología Rev Mex Volumen 50, Núm. 4, julio-agosto, 2006
Figura 3.
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Consenso Mexicano del Tratamiento del Prurito
que permanece con sudor en el cuerpo, equipo de
protección, antecedentes de viajes recientes, de dormir
en hoteles, de promiscuidad sexual, de contacto
con animales (perros, gatos, caballos, ratas, cuyos),
de haber tocado plantas o de haber contaminado la
ropa con ellas.
Tratamientos previos: prescritos o automedicados,
la ingestión de alimentos y medicamentos (complementos
alimentarios, vitaminas, laxantes).
Coexistencia con otros síntomas: fiebre, astenia,
ictericia, coluria, acolia, edema facial o generalizado,
pérdida o ganancia de peso, búsqueda de síntomas
de enfermedad tiroidea, infecciones o infestaciones
agregadas.
Medio ambiente: ambientes fríos y secos, presencia
o ausencia de aire acondicionado o calefacción.
El inicio agudo del prurito y la tendencia a ser localizado,
aun sin lesiones dermatológicas, es menos
sugestivo de enfermedad sistémica que cuando el
inicio es lento, generalizado y progresivo.
En general, el prurito psicógeno no interviene con
el sueño, como ocurre cuando la causa es sistémica. El
prurito migratorio puede deberse a procesos malignos
y cuando éste se acompaña de calosfríos, diaforesis
y fiebre es necesario sospechar la posibilidad de un
linfoma Hodgkin o no Hodgkin.
Si el prurito se asocia con episodios de eritema
facial y taquicardia debe descartarse la posibilidad
del síndrome carcinoide. Se recomienda nunca dejar
de preguntar si el paciente ha estado en contacto con
otra persona que también tenga prurito.
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