FRACTURAS Y LUXACIONES DEL PIE EN EL NIÑO
FRACTURAS Y LUXACIONES DEL PIE EN EL NIÑO
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<strong>FRACTURAS</strong> Y <strong>LUXACIONES</strong><br />
<strong>D<strong>EL</strong></strong> <strong>PIE</strong> <strong>EN</strong> <strong>EL</strong> <strong>NIÑO</strong><br />
Maestros: Dr. José F. De la Garza<br />
Dr. Aurelio Martínez<br />
Dr. Alberto Moreno<br />
Dr. Guillermo Salinas<br />
Dr. Alejandro Moncayo M. RIV
Metatarso(antepie).<br />
ANATOMIA<br />
Mediotarso(mediopie).<br />
Tarso(pie posterior).<br />
Ligamentos interoseos.
Fascia del pie.<br />
Irrigación.<br />
Inervación.<br />
ANATOMIA
OSIFICACION
VARIANTES ANATOMICAS<br />
Os vesalianum.<br />
Os peroneum.<br />
Os trigunum.
OSTEOCONDROSIS<br />
Enf. de Sever.<br />
Enf. De Freiberg.<br />
Enf. De Köler.
<strong>EN</strong>FERMEDAD DE SEVER.<br />
N.A. Epifisiaria<br />
del calcáneo.<br />
Niños activos<br />
talalgia.<br />
Rx. Fragmentacion<br />
epífisis.<br />
Tx.sintomático<br />
talonera,aines<br />
reposo
<strong>EN</strong>FERMEDAD DE FREIBERG<br />
Cabeza 2<br />
metatarsiano.<br />
Atletas jóvenes.<br />
Metatarsalgia.<br />
Rx. Resorción<br />
osea y def.<br />
Tx. Sintomático<br />
conservador o Qx.
<strong>EN</strong>FERMEDAD DE KÖLER<br />
Fagmentación<br />
centro osificación<br />
del escafoides.<br />
Sintomático o<br />
Asintomático.<br />
Rx. Escafoides<br />
escleroso y fg.<br />
Tx. Reposo y aines.
FRACTURA DE ASTRAGALO<br />
Clasificación<br />
Anatómica.<br />
Precaria irrigación<br />
sanguínea.<br />
70% sup. Articular.<br />
Clasificación<br />
Hawkins.
IRRIGACION <strong>D<strong>EL</strong></strong> ASTRAGALO<br />
Seno del Tarso .<br />
(Peronea y Pedia d.)<br />
Canal del tarso.<br />
(Tibial post.)
FRACTURA <strong>D<strong>EL</strong></strong> CU<strong>EL</strong>LO <strong>D<strong>EL</strong></strong><br />
ASTRAGALO<br />
Se clasifica en 3 tipos .<br />
Dolor e inflamación del tobillo después<br />
de dorsiflexión forzada.<br />
Rx en proyección A.P. , Lat , oblicuas ;<br />
Gamagrama en caso dudoso.<br />
Monitorización Rx. signo de Hawkins.
FRACTURA DE ASTRAGALO
CLASIFICACION DE HAWKINS<br />
Riesgo de N.A.<br />
Tipo I(0-13%)<br />
Tipo II(20-50%).<br />
Tipo III(20-100%).
TRATAMI<strong>EN</strong>TO<br />
Tipo I: Bota larga(3s) sin apoyo y Bota<br />
corta con apoyo (3s).<br />
Tipo II y III: R.M.E. Flexión plantar si<br />
es estable tratamiento conservador si es<br />
inestable tratamiento Qx.<br />
Fijación posterior o por abordaje<br />
dorsomedial.
FX. OSTEOCONDRALES<br />
1888 Koing<br />
1932 Rendu<br />
Anterolateral(dorsiflexió<br />
n e inversión).<br />
Posteromedial(flexión y<br />
R.ext.).<br />
Rx.,gamagrama o T.A.C.<br />
Clasificación de Berndt-Harty.
CLASIFICACION DE<br />
ANDERSON(R.M.N. Y T.A.C.)
TRATAMI<strong>EN</strong>TO<br />
En lesiones no desplazadas Tx.<br />
Conservador sin apoyo .<br />
En lesiones desplazadas Tx Artroscópico<br />
curetaje e injerto + reposo sin apoyo.
FRACTURA DE CALCANEO<br />
Asociada en 5% a<br />
Fx. toracolumbares.<br />
Alta energía.<br />
Dolor y edema importante.<br />
Rx. A.p.,Lat.,Axial oblicua int.<br />
Clasificación Schmidt
TRATAMI<strong>EN</strong>TO<br />
Fx extrarticulares (75%) Jones - Bota<br />
corta apoyo parcial; 6 -8 semanas.<br />
Fx. Intrarticulares (25%) mínimo<br />
desplazamiento , Bota corta sin apoyo.<br />
Raro el Tx. Qx.<br />
Fx avulsión del T. Aquíleo Bota en<br />
equino o Fij. interna.
<strong>FRACTURAS</strong> <strong>D<strong>EL</strong></strong> ESCAFOIDES<br />
Raras,mecanismo<br />
directo o indirecto.<br />
Edema en dorso pie.<br />
Dx. por Rx. o T.A.C.<br />
Tx, conservador 4 s.<br />
en no desplazadas.<br />
Tx. Qx. Raro fij.<br />
Kischner.
<strong>FRACTURAS</strong><br />
TARSOMETATARSIANAS<br />
Raras,mec. Directo o<br />
indirecto+común.<br />
Edema importante<br />
en dorso del pie.<br />
Dx. H.c. Y Rx.<br />
- 3mm desp. Tx.<br />
Conservador.4s.
CLASIFICACION DE QU<strong>EN</strong>U - KÜSS
FRACTURA DE<br />
MATATARSIANOS<br />
Fx del pie más<br />
frecuente en niños.<br />
Clasificación anatómica<br />
Mec. Directo más<br />
común,Fx. Múltiples.<br />
Edema,equímosis y<br />
dolor.(Sd.comp.)<br />
R.M.E. y Tx. Qx. en fx<br />
inestables.
<strong>FRACTURAS</strong><br />
ESPECIALES<br />
Bunk bed fx.(torus)<br />
distal a la fisis; Tx.<br />
conservador.<br />
Fx. base quinto<br />
Metatarsiano.
DIAGNOSTICO DIFER<strong>EN</strong>CIAL
<strong>FRACTURAS</strong> Y <strong>LUXACIONES</strong><br />
FALANGICAS<br />
Las Fx. de falanges en niños son raras.<br />
Las dislocaciones interfalángicas o<br />
metacarpofalangicas son raras<br />
(hiperextensión forzada) R.m.e. Y férula<br />
dedo-dedo. Por 3 semanas.
<strong>FRACTURAS</strong> Y <strong>LUXACIONES</strong><br />
<strong>D<strong>EL</strong></strong> METATARSO
SINDROME<br />
COMPARTAM<strong>EN</strong>TAL <strong>D<strong>EL</strong></strong> <strong>PIE</strong><br />
Fx múltiples o en<br />
mecanismos por<br />
aplastamiento + frec.<br />
9 compartimentos.<br />
Comp. Medial mas<br />
afectado.<br />
Abordaje de Henri<br />
Abordaje lateral.
SINDROME<br />
COMPARTAM<strong>EN</strong>TAL <strong>D<strong>EL</strong></strong> <strong>PIE</strong>
<strong>FRACTURAS</strong> EXPUESTAS <strong>D<strong>EL</strong></strong><br />
Antibiótico I.V<br />
prequirúrgico.<br />
Toxoide tetánico<br />
Lavado y<br />
debridación.<br />
<strong>PIE</strong><br />
Vendaje antiedema.<br />
Valorar nueva<br />
debridación 48 hrs.
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