pruebas diagnosticas en pre y postrasplantados - CODEM

Servicio de cirugía cirug
general, Aparato
digestivo y Trasplantes de
órganos rganos abdominales.
Hospital “12 12 de Octubre”. Octubre
Madrid

Las pruebas mas habituales realizadas en
nuestro hospital:
Biopsias hepáticas hep ticas percutáneas.
percut neas.
Biopsias hepáticas hep ticas transyugular.
Colangio transparietohepática
transparietohep tica. . (CTPH)
Colangio pancreatografía pancreatograf endoscópia
endosc pia retrógrada
retr grada
(CPRE).
Arteriografía Arteriograf a con quimioembolización. quimioembolizaci . (QUETA)
Hospital 12 Octubre
2

BIOPSIA
HEPATICA
PERCUTANEA Y
BIOPSIA
HEPATICA
TRANSYUGULAR

Extracción n de una pequeña peque a muestra de tejido
hepático hep tico mediante la inserción inserci n de una aguja, con
el fin de obtener una muestra histológica histol gica para
su posterior análisis. an lisis.
Extracci
Hospital 12 Octubre
5

FINALIDAD DIAGNOSTICA:
Hepatitis.
Cirrosis.
Neoplasias.
Enfermedades hepáticas: hep ticas:
Hemocromatosis.
Hemocromatosis
Colagenosis.
Colagenosis
Hospital 12 Octubre
6

Complicaciones benignas mas frecuentes
son:
El dolor.
La enfermedad vasovagal. vasovagal
Una fístula f stula arterio-portal arterio portal o arterio-
suprahepática
suprahep tica.
Hospital 12 Octubre
7

Complicaciones severas son raras:
Hemorragia:
Hemorragia:
(hematoma intrahepático
intrahep tico, sub-capsular sub capsular o
hemoperitoneo)
hemoperitoneo
Hemobilia caracterizada por la clásica cl sica triada de
dolor cólico c lico en hipocondrio derecho, ictericia y
hemorragia digestiva.
Peritonitis biliar por punción punci n involuntaria de las
vías as biliares.
Neumotórax.
Neumot rax.
Hospital 12 Octubre
8

Consiste en la cateterización cateterizaci transyugular
de las venas hepáticas. hep ticas.
Minimiza el riesgo de sangrado.
La desventaja es obtener muestras de
tejido pequeños peque os y fragmentados.
Hospital 12 Octubre
9

Severa coagulopatía.
coagulopat
Ascitis masiva.
Obesidad mórbida. m rbida.
Sospecha de tumor vascular.
Hospital 12 Octubre
10

Dolor abdominal.
Hematoma cervical.
Disfonía Disfon a transitoria.
Arritmias cardíacas. card acas.
Neumotórax.
Neumot rax.
Fístulas stulas entre la arteria hepática hep tica a la vena
portal o vía v a biliar.
Perforación Perforaci n de la cápsula c psula hepática. hep tica.
Muerte (0,1-0,5%).
(0,1 0,5%).
Hospital 12 Octubre
11

AL AL INGRESO (ambas biopsias)
Canalización Canalizaci n de VVP.
Analítica Anal tica urgente.
Toma de constantes (TA, FC y Tª). ).
Entrevista de enfermería.
enfermer a.
Reacciones alérgicas. al rgicas.
Dieta habitual.
Hospital 12 Octubre
12

DIA DIA DE LA PRUEBA (ambas)
Absoluta mas de 6 horas.
Tomar medicación medicaci n inmunosupresora con un
poco de agua.
Preparar la historia clínica. cl nica.
Hospital 12 Octubre
13

DIA DE LA PRUEBA ESPECIFICO
PARA LA BIOPSIA TRANSYUGULAR
Rasurar la zona esternocleidomastoidea.
esternocleidomastoidea
Profilaxis antibiótica:
antibi tica:
Hospital 12 Octubre
Cefazolina 1 gr.
14

CUIDADOS POSTERIORES.
Vigilar el apósito ap sito comprensivo.
Colocar en decúbito dec bito lateral derecho por
espacio de 2 horas en BHPC.
Reposo absoluto durante 1h con cabezero 45º 45
en BHTY
Hospital 12 Octubre
15

Hospital 12 Octubre
16

COLANGIOGRAFIA
TRASHEPATICA
PERCUTANEA

Prueba diagnóstica diagn stica de técnica t cnica radiológica
radiol gica
realizada mediante la punción punci n directa del
hígado gado a través trav s del costado con una aguja
flexible y larga (aguja de chiba), chiba),
Para la inyección inyecci n de un medio de contraste y
posterior visualización visualizaci n de la vía v a biliar.
Hospital 12 Octubre
18

Hospital 12 Octubre
19

Hospital 12 Octubre
20

Coagulopatía Coagulopat severa.
Hipersensibilidad al yodo.
Colangitis. Colangitis
Ascitis grave.
Hospital 12 Octubre
21

Peritonitis.
Hemorragía.
Hemorrag
Hospital 12 Octubre
22

AL AL INGRESO:
Canalización Canalizaci n de
VVP.
Analítica Anal tica urgente.
Toma de
constantes.
Hospital 12 Octubre
Entrevista de
enfermería.
enfermer a.
Reacciones
alérgicas.. al rgicas..
Dieta habitual.
23

DIA DIA DE LA PRUEBA
Absoluta mas de 6 horas.
Tomar medicación medicaci n inmunosupresora con un
poco de agua.
Hospital 12 Octubre
24

DIA DE LA PRUEBA
Profilaxis antibiótica:
antibi tica:
Cefazolina 1 gr. Si el paciente no es
trasplantado.
Ceftazidima 2gr y Vancomicina 1gr. Si el
paciente es trasplantado.
Hospital 12 Octubre
25

CUIDADOS POSTERIORES
Reposo absoluto durante las 2h siguientes.
Toma de constantes cada 1h durante las 6h
posteriores.
Vigilar permeabilidad del catéter, cat ter, se puede
lavar pero nunca aspirar. aspirar
Vigilar zona de punción. punci n.
Hospital 12 Octubre
26

CUIDADOS
POSTERIORES
CUIDADOS
Vigilar posible
dolor abdominal.
Control analítico anal tico a
las 6h para amilasa
y en función funci n del
resultado se
iniciara la
tolerancia oral.
Hospital 12 Octubre
27

COLANGIOPANCREATOGRAFIA
ENDOSCOPICA
RETROGRADA

Introducción Introducci n de un endoscopio por el estómago est mago
hasta duodeno.
Inyección Inyecci n de contraste.
La toma de radiografías radiograf as seriadas del:
Páncreas. ncreas.
Vesícula Ves cula biliar.
Hígado. gado.
Conductos biliares.
Hospital 12 Octubre
29

Hospital 12 Octubre
30

PARA PARA DIAGNOSTICAR:
Cálculos lculos biliares.
Estenosis ductal. ductal
Compresión Compresi ductal. ductal
Neoplasias del páncreas p ncreas y el sistema biliar.
Malformaciones congénitas cong nitas a nivel bilio-
pancreático.
pancre tico.
Hospital 12 Octubre
31

PARA PARA EVALUAR:
Permeabilidad de los conductos biliares y
pancreáticos.
pancre ticos.
Ictericia (intrahep ( intrahepática tica o extrahepática)
extrahep tica)
Colecistitis.
Hepatitis.
Hospital 12 Octubre
33

Paciente no cooperador.
Neumonía. Neumon a.
Cardiopatía Cardiopat a grave.
Hospital 12 Octubre
34

Pancreatitis.
Pancreatitis.
Colangitis Colangitis ascendente.
Sepsis. Sepsis.
Hospital 12 Octubre
35

AL AL INGRESO:
Canalización Canalizaci n de VVP.
Analítica Anal tica urgente, incluyendo hematología
hematolog
bioquímica bioqu mica coagulación coagulaci n y piloto.
Toma de constantes (TA, FC y Tª). ).
Entrevista de enfermería enfermer a destacando las
necesidades alteradas de Virginia Henderson.
Reacciones alérgicas.. al rgicas..
Dieta habitual.
Hospital 12 Octubre
36

DIA DIA DE LA PRUEBA
Absoluta mas de 6 horas.
Tomar medicación medicaci n inmunosupresora con un
poco de agua.
Hospital 12 Octubre
37

DIA DE LA PRUEBA
Profilaxis antibiótica:
antibi tica:
Cefazolina 1 gr. Si el paciente no es
trasplantado.
Ceftazidima 2gr y Vancomicina 1gr. Si el
paciente es trasplantado.
Hospital 12 Octubre
38

CUIDADOS CUIDADOS POSTERIORES
Toma de constantes.
cada hora durante 4h.
cada 4h las ocho horas siguientes.
Analítica Anal tica a las 4h posteriores (amilasa).
Dieta absoluta durante 24h, con
administración administraci n de fluidoterapia.
fluidoterapia
Vigilar signos de sangrado como hematemesis
rectorragias
Vigilar la aparición aparici n de dolor abdominal.
Hospital 12 Octubre
39

Consiste en eliminar lesiones situadas en el
hígado, gado, con sustancias quimioterápicas
quimioter picas.
Hospital 12 Octubre
41

Administración Administraci n local de quimioterapia mas
agente embólico emb lico.
Se administra directamente en el vaso que
alimenta el tumor.
Se introducir el catéter cat ter por arteria
femoral.
Hospital 12 Octubre 42

Hepatoma o carcinoma hepático. hep tico.
Metástasis
Met stasis al hígado h gado desde:
Cáncer ncer de colon.
Cáncer ncer de mama.
Tumores de las células c lulas de los islotes del
páncreas ncreas
Sarcomas.
Sarcomas.
Hospital 12 Octubre
43

Punción Punci n de vasos.
Hemorragias.
Perforación Perforaci n de una víscera v scera abdominal.
Dolor.
Infecciones.
Hospital 12 Octubre
44

AL AL INGRESO:
Canalización Canalizaci n de VVP.
Analítica Anal tica urgente.
Toma de constantes.
Entrevista de enfermería.
enfermer a.
Reacciones alérgicas. al rgicas.
Dieta habitual.
RASURAR
Hospital 12 Octubre
45

Hospital 12 Octubre
46

CUIDADOS CUIDADOS POSTERIORES
Toma de constantes.
Vigilar zona de punción. punci n.
Vigilar la aparición aparici n de dolor.
Reposo absoluto y dieta absoluta 24 horas.
Hospital 12 Octubre
47

ANALITICA
PREVIA
BHP BHTY CTPH CPRE QUETA
PREVIA SI SI SI SI SI
PROFILAXIS
ANTIBIOTICA
ANTIBIOTICA NO SI SI SI SI
RASURADO
NO
ZONA DEL
CUELLO NO NO SI
ABSOLUTA
MAS DE 6H SI SI SI SI SI
REPOSO TRAS
PRUEBA
DLD 2H FOWLER 1H ABSOLUTO
2H
ANALITICA
POSTERIOR NO NO AMILASA
A LAS 6H
TOLERANCIA A LAS 4 H A LA 1 H A LAS 6 H
ABSOLUTO
2H
AMILASA
A LAS 4H
ABSOLUTA
24H
ABSOLUTO
24H
24
HORAS
ABSOLUTA
24h

Y.......ESO ES TODO
AMIGOS