CAPITULO 4 DROGAS ANTICONVULSIVANTES o ANTIEPILÉPTICAS

cir una polineuropatía sensitiva e hiperplasia de
los ganglios linfáticos.
El uso crónico de ácido valproico produce frecuentemente
trastornos gastrointestinales, que
han reducido su incidencia desde que aparecieron
comprimidos con capa entérica. Las lesiones
hepáticas se pueden producir por dos mecanismos:
-Uno es dosis dependiente, reversible y se manifiesta
en general por aumento de transaminasas
séricas.
-El segundo, más infrecuente: 1 cada 30.000
pacientes, es la hepatitis fatal. Estaría implicado
un metabolito, el ácido 2-n-propyl-4pentenoico,
aunque no están identificados todos
los factores predisponentes ni se conocen
los mecanismos involucrados. Este efecto es
más frecuente en niños menores de 2 años, en
pacientes con alteraciones metabólicas previas
o en pacientes con politerapia, esto último podría
a deberse que varios antiepilépticos son
inductores enzimáticos, aumentando la producción
del metabolito tóxico.
El ácido valproico, pero con menor frecuencia
que los trastornos hepáticos puede producir
pancreatitis medicamentosa y trastornos de la
coagulación y también alopecía que son reversibles
con la suspensión de la droga.
El uso crónico de carbamazepina puede producir
trastornos gastrointestinales y aumento de
la presión ocular. Puede producir hiponatremia
(síndrome de secreción inapropiada de hormona
antidiurética), también se observó esto último
con oxcarbamazepina.
TRATAMIENTO DEL ESTADO EPILÉPTICO
El estatus epiléptico es una crisis convulsiva
que dura más de 30 minutos o varios episodios
más breves, cabalgando uno sobre otros, sin
que se recupere la conciencia entre ellos. Es
un trastorno que pone en peligro la vida del
paciente. Su mortalidad varía entre el 3 y 35%
(Working group on status epilepticus, 1993).
La finalidad del tratamiento es la terminación
rápida de la actividad convulsiva clínica y eléctrica,
cuando más se retarde el tratamiento,
más difícil será controlar la crisis y más probable
que ocurra lesión permanente.
Es importante llevar a cabo un plan bien definido,
con fármacos adecuados y control de la
hipoventilación e hipotensión, incluso se puede
brindar asistencia respiratoria temporal en caso
de hipoventilación sumada por fármacos empleados.
En general se deben utilizar fármacos
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por vía i.v., si esto no es posible, una alternativa
es la administración de diazepam o paraaldehído
por vía rectal.
En general se comienza con una benzodiaz epina,
la droga de elección es el diazepam (0,2
mg/kg de peso), el diazepam entra rápido al
cerebro y detiene las convulsiones, pero se
redistribuye con excesiva rapidez en tejidos
grasos y su efecto desaparece en 15-60 minutos,
pudiendo hacer una recurrencia las convulsiones.
En algunos países se comenzó a preferir
el lorazepam (0,1 mg/kg de peso) que tiene
un efecto más prolongado; puede administrarse
por vía sublingual y posee buena absorción por
vía i.m.. Luego de la benzodiacepina suele
administrarse fenitoína, para prevenir las recurrencias.
En caso de fallar cualquiera de las
anteriores se administra fenobarbital i.v.(20
mg/kg de peso) o fenitoína i.v. (15 a 20 mg/kg
de peso). Debe instaurarse además un tratamiento
general de apoyo (oxígeno, monitorización
cardíaca, valores iónicos plasmáticos,
etc.).
Una vez abolidas las convulsiones se debe
realizar un tratamiento de mantenimiento por vía
oral.
Con diazepam y/o fenobarbital también se pueden
controlar las urgencias convulsivas relacionadas
con intoxicación farmacológica y las
convulsiones inducidas por fármacos (por ejemplo
anéstésicos locales) en pacientes que antes
no habían tenido convulsiones y no eran
epilépticos.
TRATAMIENTO DE LA EPILEPSIA EN EL
EMBARAZO
En la embarazada se deben tener en cuenta los
efectos teratogénicos de los fármacos y el peligro
de la hipoxia durante una crisis motora o
incluso estatus epiléptico si la crisis no está
bien controlada. En general se trata de disminuir
la dosis del antiepiléptico, en forma individualizada
y controlar siempre cualquier deficiencia
de ácido fólico.
Muchos recién nacidos de madres tratadas
nacen con trastornos de la coagulación, por
alteraciones de factores K dependientes, se
evita administrando vitamina K a la madre, previa
al nacimiento.
En el recién nacido lactante el efecto más frecuente
es somnolencia, en general no se acon-