CAPITULO 4 DROGAS ANTICONVULSIVANTES o ANTIEPILÉPTICAS

En la mayoría de las epilepsias no existe una
causa clara y la terapia antiepiléptica está
dirigida a controlar los síntomas de las crisis,
por ello es muy práctica la clasificación de los
distintos tipos de crisis, que se han divido en 2
grupos fundamentales: parciales y generalizadas.
Clasificación de las crisis: Las manifestaciones
neurológicas de las crisis epilépticas
son variables y dependen de las áreas comprometidas
en la descarga, pueden ir desde una
breve falta de atención acompañada o no de
síntomas sensoriales, sensitivos o autónomicos,
hasta una prolongada pérdida de la conciencia
con movimientos tónicos, clónicos o
tónico-clónicos generalizados.
En las crisis parciales hay evidencia clínica o
EEG de inicio local. La descarga anormal generalmente
parte de una porción de un hemisferio
y puede extenderse a otras partes del cerebro
durante una crisis. En las crisis generalizadas
no hay indicio de un comienzo localizado.
1- Crisis parciales (focal, local)
a-Crisis parciales simples o jacksonianas:
no hay alteración de la conciencia o la orientación,
ni afecta la esfera psíquica.
• Con síntomas motores (contracción de un
grupo muscular: dedo, mano y brazo derecho;
la lesión es contralateral.
• Con signos y síntomas autonómicos: crisis
enurética, sialorrea intensa
• Con síntomas somatosensoriales: parestesias,
vértigo, alucinaciones simples audit ivas
o visuales.
• Con síntomas psíquicos: sensación de
haber ya pasado previamente (dejá vu), delirios,
etc.
b- Crisis parciales complejas o del lóbulo
temporal o epilepsia psicomotora: En general
hay alteración de la conciencia o desorientación.
Puede haber un aura (olor), dejá vu,
ilusión sensorial (micropsia: objetos más pequeños
o macropsia: objetos más grandes).
Pueden presentarse automatismos: caminar sin
objetivos, chasquear los labios. La persona
puede cometer delitos, ejecutar piezas mus icales
y cuando la crisis termina tiene amnesia y
pueden pasar horas hasta recuperar plenamente
la conciencia. En general estas crisis se
originan en lóbulos temporales: principalmente
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hipocampo y amígdala u otras partes del sistema
límbico, aunque algunas pueden tener
origen parasagital o también frontal orbital.
• Inicio parcial simple seguido de una alteración
de la conciencia.
• Con alteración de la conciencia desde un
principio
c- Crisis parciales simples o complejas que
evolucionan a generalizadas tónico clónicas
• Crisis parciales simples que evolucionan a
secundarias generalizadas
• Crisis parciales complejas que evolucionan a
secundarias generalizadas.
• Crisis parciales simples que evolucionan
parciales complejas y luego generalizadas.
2- Crisis generalizadas
a-Primarias o idiopáticas
• Crisis de Ausencias típicas ( petit mal)
• Ausencias atípicas
• Crisis mioclónicas
• Convulsiones clónicas o tónicas
• Convulsiones tónicoclónicas (gran mal)
• Atónicas o akinéticas
b- Epilepsia generalizada secundaria a
lesiones: (tumores, accidentes cerebrovasculares,
traumatismos)
3- Crisis sin clasificar
4- Status epilepticus: Accesos prolongados o
repetitivos, puede dividirse en parcial (por ejemplo
jacksoniano) o generalizado (status de ausencia
o tónico clónico)
MECANISMOS CELULARES IMPLICADOS EN
LA GÉNESIS DE LAS CONVULSIONES
Teniendo en cuenta la variedad de causas, síntomas
y posibilidades de evolución de las epilepsias,
se supone que existen múltiples mecanismos
celulares implicados. Aunque la mayoría
de las epilepsias son idiopáticas y sin
causa orgánica conocida, se han desarrollado
modelos experimentales que tratan de reproducir
aspectos de la epilepsia humana, aunque
ninguno la reproduce exactamente.