1 PROTOCOLO DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE CON TEMBLOR ...

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TABLA 2 Criterios diagnósticos de la enfermedad de Parkinson (criterios de diagnóstico clínico de la UK Parkinson’s Disease Society Brain Bank) Diagnóstico del síndrome parkinsoniano Bradicinesia y al menos una de las siguientes: Rigidez muscular Temblor en reposo de 4 a 6 Hz Inestabilidad postural Criterios de exclusión para enfermedad de Parkinson Historia de enfermedad cerebrovascular repetida y progresión en brotes de los síntomas parkinsonianos Historia de traumatismo cerebral Historia de encefalitis Crisis oculogiras Tratamiento con neurolépticos al inicio de los síntomas Remisión sostenida Compromiso autonómico temprano Demencia grave Signo de Babinski Presencia de tumor cerebral o hidrocefalia Ausencia de respuesta a la levodopa Criterios de soporte durante el seguimiento Inicio unilateral Temblor en reposo Curso progresivo Asimetría persistente Respuesta a la levodopa (70% a 100%) Corea inducida por levodopa Respuesta a la levodopa por 5 años o más Curso clínico de 10 años o más 10
Introducción INDICACIONES DE DERIVACIÓN DEL PACIENTE CON MOVIMIENTOS ANORMALES DESDE LA MEDICINA PRIMARIA A LA ESPECIALIZADA Las enfermedades que cursan con alteración del movimiento, ya sea por exceso (hipercinesias) o por pobreza de movimiento (hipocinesias o síndrome rigidoacinetico) (tabla 1) son un grupo de enfermedades neurológicas, en general de curso crónico y etiología desconocida, y en las que, por tanto, careceremos de un tratamiento curativo. Sin embargo, los avances que en los últimos años han experimentado las ciencias neurológicas, tanto en aspectos neuropatológicos, neuroquímicos, neurorradiológicos, neurogenéticos o terapéuticos, facilitan la obtención de un diagnóstico preciso y permiten un planteamiento terapéutico más extenso. Existen diferentes razones que determinan que los pacientes con trastornos del movimiento deban ser atendidos de forma continuada por un neurólogo, y a poder ser por un neurólogo especializado en movimientos anormales, aunque siempre en estrecha colaboración con el médico de familia. Entre las diferentes razones hay que desatacar: 1. Son enfermedades, a veces, muy prevalentes (enfermedad de Parkinson, temblor esencial). 2. Son enfermedades crónicas que si bien, en general, no afectan la supervivencia del individuo, si le producen discapacidad funcional, afectando a su calidad de vida de forma importante. 3. el diagnóstico diferencial de los distintos movimientos anormales entre si es dificultoso, y las causas a las que pueden ser debidos las diferentes alteraciones del movimiento son muy amplias y variadas. 4. El manejo de estas enfermedades suele ser complejo, tanto en la heterogeneicidad de los síntomas como en el uso de los fármacos utilizados y los efectos secundarios de que ellos se derivan. 5. En general requieren de por vida un tratamiento individualizado en función del tipo de síntomas (enfermedad de Parkinson, enfermedad de Huntington, distonías, etc.) y de la incapacidad que se represente a lo largo de la evolución. El objetivo de un protocolo de actuación/coordinación de la medicina primaria y la medicina especializada, ya sea hospitalaria o no, frente al paciente con movimientos anormales debe ser planificar se forma sistemática, adecuada y efectiva el abordaje diagnóstico, terapéutico y de seguimiento del paciente y definir la actualización frente a complicaciones previsibles o imprevisibles y las vías de contacto e información entre ambos niveles sanitarios. 11
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