protocolo actualizado de cancer diferenciado de tiroides

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ANATOMIA DEL TIROIDES NIVELES GANGLIONARES DE ROBBINSON
PLANIFICACION QUIRURGICA ANTE LA SOSPECHA DE CARCINOMA PAPILAR Y FOLICULAR • EN PACIENTES CON CITOLOGÍA PREOPERATORIA NO SOSPECHOSA, QUE EN EL ESTUDIO DIFERIDO APAREZCA UN CARCINOMA OCULTO INDICAR QUE LA ACTUACION SERÍA : Tras la hemitiroidectomía con istmectomía no se reoperaría si la anatomía patológica del tumor y la edad y sexo del paciente permite englobarlos en los grupos de bajo riesgo de carcinoma papilar y bajo riesgo de carcinoma folicular. • EN PACIENTES CON CITOLOGÍA SOSPECHOSA O CIERTA DE CARCINOMA PAPILAR O FOLICULAR: Realizar hemitiroidectomía con istmectomía y confirmar mediante biopsia intraoperatoria. Si la biopsia confirma el tumor, y este es mayor de un centímetro, se completa la tiroidectomía total, o casi total, y se explora el grupo ganglionar VI. Si en la intervención se demuestran ganglios positivos se completa la disección cervical. Si la biopsia intraoperatoria no puede confirmar el tumor, esperar el estudio diferido. Si en este se confirma el tumor y se clasifica de bajo riesgo no reintervenir. En caso contrario reintervenir para completar la tiroidectomía, que siempre debería realizarse dentro de la primera semana para poder realizar la exploración segura del grupo ganglionar VI. Si, independientemente del tamaño, el tumor se manifiesta por una adenopatía cervical positiva, indicar que el tratamiento será tiroidectomía total o casi total con linfoadenectomía radical modificada. ( grupos II,III,IV,V y VI preservando ECM y vena yugular) • EN PACIENTES CON CITOLOGÍA DE TUMOR FOLICULAR O DE CÉLULAS DE HÜRTHLE INDICAR QUE: La biopsia intraoperatoria no es válida y hay que esperar al estudio diferido. Si no se demuestra tumor, la intervención ( hemitiroidectomía con istmectomía) es definitiva. Si se demuestra un carcinoma folicular y este es clasificado de bajo riesgo( < 1 cm, monotópico, no invasión capsular, no invasión vascular, no metastasis), no es necesario reintervenir. En los demás casos se reintervendrá dentro de la primera semana para completar la tiroidectomía. Si la biopsia confirma un carcinoma de células de Hürthle se reintervendrá para completar la tiroidectomía y explorar el grupo ganglionar VI.
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