protocolo actualizado de cancer diferenciado de tiroides
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TRATAMIENTO DEL CARCINOMA PAPILAR Y<br />
FOLICULAR DE TIROIDES.<br />
ALTO RIESGO Y<br />
MODERADO<br />
INTENCIONALMENTE TOTAL<br />
O CASI TOTAL<br />
+<br />
• Disección central ( nivel VI)<br />
( paratraqueales y<br />
traqueoesofagicos)<br />
• Disección ipsilateral <strong>de</strong>l cuello<br />
(nivel II-V)<br />
( supraclavicular, 1/3 inf.<br />
yugulocaroti<strong>de</strong>o y subdigastricos,<br />
evitando nervio accesorio espinal,<br />
vena yugular interna y m.<br />
esterocleidomastoi<strong>de</strong>o)<br />
4-8 SEMANAS<br />
TSH+TG+AbTG<br />
+<br />
RASTREO CON 2-5 mCi I 131 ( I 123 ?)<br />
+<br />
DOSIS TERAPÉUTICA DE I 131<br />
SEGÚN RASTREO<br />
TIROXINA ( 2.2- 2.8 mcg/Kg)<br />
TIROIDECTOMIA<br />
BAJO RIESGO<br />
MULTIFOCAL<br />
VARIANTES AGRESIVAS<br />
MARGENES POSITIVOS<br />
TIROIDECTOMIA<br />
INTENCIONALMENTE<br />
TOTAL<br />
< 1 cm diámetro<br />
Monofocal<br />
No a<strong>de</strong>nopatias<br />
No extensión micro ni<br />
macroscopica.<br />
Buena diferenciacion<br />
No variantes agresivas ( tall<br />
cell, Insular)<br />
LOBECTOMIA<br />
+<br />
ISTMECTOMIA<br />
• U<strong>de</strong>lsman et al. World J Surg. 20: 88-93, 1996<br />
• Mazzaferri et al. Oncology 13: ( 11 A) NCCN Proceedings; 391-442,1999<br />
• NCCN, 2000.<br />
• Mazzaferri et al. JCEM 86: 1447-63,2001<br />
• AACE/AAES Endocr Pract 7:202-20. 2001<br />
ECOGRAFIA<br />
EVOLUTIVA<br />
± TG C/ 12 MESES<br />
RESTOS LOCALES: ∼ 100 mCi<br />
+ Extratiroi<strong>de</strong>os + 50-100 mCi<br />
+ Metastasis + 50-100 mCi
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