Desigualdades sociales en la salud de la población de la ... - Ararteko

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colección Derechos humanos «Juan san martín» o el cáncer de estómago (Rico, 2002). Las desigualdades sociales en salud serían debidas, bajo esta perspectiva, al efecto acumulativo de diversas desventajas económicas y sociales durante el curso de la vida. Una de las teorías que apoyan esta perspectiva del ciclo vital es la conocida como Hipótesis de Barker, elaborada por David Barker a partir de los hallazgos que realizó en Gran Bretaña y que, posteriormente, han sido ratificados por investigaciones desarrolladas en otros países europeos así como en Asia, Australia y Estados Unidos (Curhan y col, 1996; Forsdahl, 2002; González y col, 2006). Según la hipótesis de Barker, la afirmación de que ciertas enfermedades, como las cardiovasculares, están determinadas por factores asociados a los estilos de vida (dieta rica en grasas saturadas, sedentarismo y consumo de tabaco) que actúan sobre individuos genéticamente susceptibles, olvida la importancia de factores que actúan durante el periodo fetal. Así, un crecimiento intrauterino pobre, derivado de una nutrición gestacional pobre y reflejado en un bajo peso al nacimiento, se asociaría a un mayor riesgo de sufrir determinadas enfermedades durante la vida adulta (Barker y Clark, 1997). Barker argumentó que las desigualdades sociales en salud del presente debían explicarse en base a las condiciones sociales existentes una o dos décadas anteriores, las cuales habrían afectado a la salud física y mental de la madre y ésta, a su vez, a la del feto, con la consiguiente probabilidad de morbilidad y muerte prematura en la edad adulta. La incorporación de esta perspectiva longitudinal al estudio de las desigualdades en salud permite abordar y comprender mejor la complejidad de los mecanismos causales que actúan entre las variables socioeconómicas y la salud, debido a que la variable tiempo nos permite discernir qué factor tiene lugar en primer lugar y cuál después. Sin embargo, hay que tener presente que discernir el impacto concreto que las diferentes situaciones de desventaja social pueden tener en un momento dado sobre la salud no es sencillo (Rico, 2002). Esta perspectiva abre la puerta a la interpretación de las desigualdades en términos de “ventanas de susceptibilidad” (Mackenbach y col, 2002), concepto que trata de poner en evidencia el hecho de que, en determinados periodos de la vida, las personas son más susceptibles a los efectos de ciertas exposiciones a factores de riesgo que en otros. En este sentido, el hallazgo más interesante de esta perspectiva longitudinal es que las desigualdades sociales en salud pueden heredarse, ya que los condicionamientos sociales como la privación material, la pobreza y la marginación social, actúan sobre la salud en estadios muy tempranos de la vida (especialmente durante la gestación y la primera infancia), y permanecen presentes a lo largo del ciclo vital del individuo (Rico, 2002). 1.3.7. Modelos explicativos integrales Varios/as autores/as interesados/as en elaborar una explicación integral sobre las desigualdades sociales en salud han propuesto modelos que integran varias de las perspectivas expuestas, incorporando incluso otras variables consideradas de interés en la explicación del fenómeno. Entre ellas, merece la pena destacar el modelo de los determinantes de la salud de Dahlgren y Whitehead (Dahlgren y Whitehead, 1991), enormemente influyente en el estudio de las desigualdades sociales en salud por la comprehensividad de su planteamiento y la claridad y sencillez de su representación. Tal y como puede verse en la siguiente figura, Dahlgren y Whitehead representan los principales determinantes de salud como estratos o capas de influencia: 1. En la parte central, se sitúan los factores individuales como la edad, el sexo y los factores hereditarios, no modificables. 34 caPítulo i: marco teórico Del estuDio De las desigualDaDes sociales en saluD
DesigualDaDes sociales en la saluD De la Población De la caPV. La clase social y el género como determinantes de la salud 2. En un segundo nivel, aparecen los factores relacionados con los estilos de vida sobre los que sí se puede actuar. Se trata de los hábitos de vida (fumar, beber, realizar ejercicio físico…) directamente relacionados con el estado de salud de las personas. 3. Una tercera capa refleja las influencias sociales y comunitarias, esto es, las relaciones interpersonales de los individuos en forma de apoyo social, que se relacionan también con la salud. 4. En cuarto lugar, se incluyen las condiciones de vida y de trabajo, que incluyen factores relacionados con la vivienda, la agricultura y la producción de alimentos, la educación, el empleo y el desempleo, el agua potable y saneamiento y los servicios sanitarios. 5. Finalmente, y cerrando el semicírculo, están representadas las condiciones más generales de carácter socioeconómico y medioambiental, que permean, en mayor o menor grado, los demás niveles, a excepción del primero. La figura que se presenta a continuación muestra gráficamente este conjunto de ideas. 1.4. EL ESTUDIO DE LAS DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD: REvISIÓN DE LA BIBLIOGRAfíA 1.4.1. Revisión internacional de estudios sobre las desigualdades sociales en salud Tomando como punto de partida el relato histórico de Regidor y col. (Regidor y col, 1994), el origen del estudio de la relación entre la estructura social y la salud o la enfermedad se situaría en los primeros análisis sobre las enfermedades relacionadas con el trabajo, que datan de finales del siglo XV y comienzos del siglo XVI. Hasta entonces, la medicina hipocrática, heredera de las civilizaciones antiguas, no había hecho alusión alguna a las condiciones de trabajo o al contexto social de los/as trabajadores/as, asumiendo el origen estrictamente individual de la salud y la enfermedad. caPítulo i: marco teórico Del estuDio De las desigualDaDes sociales en saluD 35
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