Prof. Francisco Farías R. Jubilado activo de Microbiología Resumen

C3a y C5a, pero debido a aumento del número de células y líquidos en un medio anatómicamente limitado, se
genera una presión extra que se traduce en dolor, limitando aun mas la llegada de nuevas células defensivas a la
zona afectada, lo que limita la defensa en la zona , produciéndose un acumulo de sustancias tóxicas bacterianas
lo que finalmente llevará , tarde o temprano a una necrosis total de la pulpa, generándose el C. T. C., que no es
más que todo el contenido necrótico pulpar, es decir, ese material negro y muy mal oliente que básicamente está
formado por bacterias de todo tipo de la microbiota bucal, sus subproductos y los productos de la degeneración
de las células y fibras pulpares (las aminas tóxicas; los ácidos (láctico, acético, sulfhídrico y butírico) y los
gases de metano, mercaptanos y CO2.
Efectos del C.T.C. sobre el Periápice.
En un tejido necrótico ya no hay defensas, y las bacterias del conducto pululan sin control alimentándose de ese
material necrótico y de los líquidos que desde el periápice penetran desde el conducto por el foramen apical,
ahora vacío. Como ese líquido extra genera presión y debe salir por efectos hidrostático, regresa al periápice
con el problema que entró puro y se contamina o se impurifica con todo el contenido del C.T.C., y esto es lo que
se conoce como "doble reflujo apical", es decir entra líquido extracelular puro y sale cargado con C.T.C" en
otras palabras, éste se escapa a un tejido nuevo y comienza una etapa lesiva en el periápice , que aunque
también está limitado por el hueso alveolar, y naturalmente también se defiende, lleva también todas las de
perder porque también la invasión aquí es continua, y el hueso terminará necrosado por acción de las enzimas
líticas, por lo que las células defensivas, tales como los Linfocitos L4 (timodependientes) producirán
interleuquinas o citoquinas como IL1a , IL1b (antes llamados factores activadores de osteoclastos o FAO) que
eliminará el tejido necrótico (en el organismo, como en la vida, lo que no sirve se elimina), y esto deja lugar
para las células defensivas y se formarán los granulomas, un tejido cargado de células y sustancias defensivas
como macrófagos, linfocitos B y T, plasmocitos (productores de diversos tipos de anticuerpos), LPMN, así
como interferones e interleuquinas 1 (a y b), 2 , 6, etc. , todas estas células y sustancias tienen la misión de
evitar el pase de bacterias más allá del periápice.( Hargreves, 1994, Ketering, 1993, Kobayashi, y cols, 1999,
Lim y cols, 1994, Matsumoto y cols, 1994, Matsuo y cols, 1994; Speer, 1997, Stashenko, 1990, y Yu y
Stashenko, 1987).
También se puede generar quistes o abscesos periapicales si la virulencia bacteriana es alta o si es escaso el
poder defensivo de la persona.
Los complejos antígeno-anticuerpo, se pueden depositar y precipitar en los vasos sanguíneos alterados por el
C.T.C. y esto origina vasculitis o inflamación de los vasos , lo que lleva a limitar las defensas del tejido afectado
(Mondragón Jaime, 1995, Brooks, 1999).
Se ha demostrado el papel fundamental defensivo de los nueropéptidos y Leucotrienos C4 y B4 en las lesiones
peri apicales. En este sentido, la proporción de IL1b está muy aumentada en las lesiones periapicales agudas
con relación a las IL1a, mientras que en las crónicas sucede lo contrario. (Matsuo, 1994) mientras que la
concentración de IL1b es muy marcada en Is lesiones sintomáticas. (Lim y cols, 1994) . La concentración de
prostaglandina E2 ( PGE2) en los exudados de los conductos está muy aumentada en procesos agudos
periapicales y cuando existe osteolisis activa en ese tejido (Takayama, 1996).
Por todo esto, debemos confinar este material necrótico ( C.T.C.) al conducto, porque si se empuja
accidentalmente al periápice durante un tratamiento endodóntico, ( por ejemplo al hacer una conductometría
pasada o al instrumentar mas allá del foramen), producirá sin duda alguna , una violenta reacción defensiva
orgánica que se traducirá en severo dolor postoperatorio, porque al reducido espacio periapical, acudirán
millones de células defensivas atraídas por los productos bacterianos, así como también líquido extracelular.