Casas Naturistas - SACS - Ministerio del Poder Popular para la Salud
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49. PISO/PLANTA/LOCAL 50. PUNTO DE REFERENCIA 51. CÓDIGO POSTAL<br />
52. N° DE TELÉFONO 53. N° DE FAX 54. DIRECCIÓN DE CORREO ELECTRÓNICO 55. DIRECCIÓN ELECTRÓNICA DE LA PÁGINA WEB<br />
C.- OBSERVACIONES DEL FARMACEUTICO ASESOR<br />
DECLARACIÓN JURADA<br />
Yo, _______________________________________________ portador de <strong>la</strong> Cédu<strong>la</strong> de identidad N° _____________, actuando en mi carácter de<br />
Farmaceutico Asesor, ante el <strong>Ministerio</strong> <strong>del</strong> <strong>Poder</strong> <strong>Popu<strong>la</strong>r</strong> <strong>para</strong> <strong>la</strong> <strong>Salud</strong> , dec<strong>la</strong>ro bajo juramento corresponsablemente con <strong>la</strong> Empresa que:<br />
1. El contenido total de <strong>la</strong> información es absolutamente cierto y veraz.<br />
2. La Empresa a <strong>la</strong> que asesoro prestará todas <strong>la</strong>s facilidades que solicite el Servicio Autonomo de Contraloría Sanitaria <strong>para</strong> poder realizar<br />
los controles posteriores.<br />
D.- PARA USO INTERNO EXCLUSIVAMENTE (NO ESCRIBIR)<br />
56. NÚMERO DE REGISTRO SANITARIO 57. FUNCIONARIO(A) RESPONSABLE:<br />
-<br />
58. OBSERVACIONES DEL FUNCIONARIO(A):<br />
__________________________________________<br />
FIRMA DELFARMACEUTICO ASESOR<br />
Formato: DDMC-I-REG<br />
Edificio Sur, Centro Simón Bolívar, piso 3, oficina 337. El Silencio. Caracas. Venezue<strong>la</strong>. Telf.: 408.05.25/26/27/30<br />
sacs.mpps.gob.ve
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