Simpatectomía Química Lumbar - Revista de la Sociedad Española ...

2 6 C. SANZ ET A L . R ev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 8, N.º 1, Enero-Febrero 2001
M É TO D O S
Presentamos los seis casos (3 varones y 3 mujeres)
con indicación de SQL, remitidos por el servicio de
cirugía va s c u l a r, para tratamiento del dolor isquémico
entre febrero de 1997 y marzo de 1999, con edades
comprendidas entre los 65 y 88 años. Se valora el
grado de isquemia (clasificación de Leriche) y el
grado de dolor según la escala visual analógica
( E VA). Todos los pacientes presentaban clínica unil
a t e r a l .
Requerido el consentimiento informado previo, al
paciente se le coloca un catéter epidural tunelizado a
n ivel lumbar administrándose bu p ivacaína al 0,125%
en perfusión continua a 2 ml.h
- 1
(no superando poste-
riormente concentraciones superiores al 0,25%). Tr a s
comprobar la eficacia en el control del dolor y el aumento
de la temperatura cutánea, se programa la
SQL, como técnica electiva, de acuerdo con el Servicio
de Radiología.
T É C N I C A
—Técnica anestésica: El paciente permanece en
ayunas 6 horas antes de la intervención, suspendiéndose
la perfusión continua de bu p ivacaína por el catéter
epidural 2 horas antes de realizar la técnica. Se
monitoriza la presión arterial, ECG y Satpo 2
. Se infunden
a través de la vía venosa periférica 14G o
16G 500 a 1.000 ml de solución Ringer Lactado o
Suero Fisiológico.
Tras colocar al enfermo en decúbito prono, con
protección a nivel de cabeza y abdomen y ligera elevación
de MMII, aseguraremos la administración de
O2 a través de catéter binasal o mascarilla tipo ve n t imask
durante todo el procedimiento. Para la sedación
y analgesia, que nos permita evitar los mov imientos
del paciente, se utilizan bolos i.v. de
propofol y/o midazolam, y a través de catéter epidural
se infunden 6 ml de lidocaína al 1% con 75 µg de
fentanilo.
—Técnica ra d i o l óg i c a : Se ha utilizado un SOMA-
TON PLUS 4® de Siemens (TAC helicoidal) que
tiene la ventaja de la rapidez y la menor radiación.
Para la localización del espacio L2-L3 se realiza una
espiral a nivel lumbar. Con un marcador radio opaco
se señala en la piel el punto de entrada de la aguja,
midiendo posteriormente la distancia entre la piel y
el plexo simpático a bloquear, para conocer ex a c t amente
los centémetros que se debe introducir la mism
a .
I n filtramos la piel y planos musculares profundos
con anestésicos locales para evitar que una contracción
dolorosa coincidente con la punción desvíe la
trayectoria de la aguja. Utilizamos una aguja de calibre
20-22G y más de 12 cm de longitud y comprobamos
a continuación, a través del TAC, la localización
precisa de la punta antes de administrar el agente
n e u r o l í t i c o .
—Técnica neurolítica: Utilizamos 15 ml de alcohol
al 50%. Antes de su aplicación descartamos la situación
intravascular de la aguja aspirando a través de la
misma; posteriormente de forma lenta y con una fi j ación
exquisita de la misma inyectamos el agente neurolítico.
Por último, se administra a través de la aguja
y durante su retirada, suero fisiológico para evitar la
lesión de partes blandas por la solución neurolítica.
Comprobada la estabilidad clínica del paciente se
traslada a éste a la unidad de reanimación donde permanecerá
aproximadamente 1 hora en decúbito prono.
Si mantiene la normalidad hemodinámica, se pasa
gradualmente a decúbito supino y posición semiincorporada.
Tras confirmar las constantes vitales, diuresis,
tolerancia a líquidos y ausencia de lesión de
nervios periféricos en 3 ó 4 horas el enfermo, es trasladado
a su habitación.
Los pacientes fueron dados de alta hospitalaria,
después de ve r i ficar la eficacia analgésica y estabilidad
clínica del bloqueo neurolítico. El Servicio de
Cirugía Vascular ha continuado los controles periódicos
de los enfermos. La clínica, pletismografía y
e c o d o p p l e r, han sido las pruebas complementarias
u t i l i z a d a s .
R E S U LTA D O S
Todos los enfermos se mantuvieron tranquilos e inm
óviles durante la técnica, no precisando dosis intravenosas
elevadas de propofol (20-60 mg) y/o midazolam
(1-3 mg). Tampoco observamos complicaciones
hemodinámicas ni neurológicas durante la realización
del bloqueo y durante la estancia en reanimación.
Todos los pacientes fueron dados de alta de reanimación
en un periodo de 1 a 6 días.
En los meses siguientes se ha observado que 4 enfermos
no han presentado complicaciones, con bu e n
control del dolor, el caso n° 1 lo presentó a los 4 meses,
los casos 3, 4 y 6 permanecían asintomáticos a
los 6 meses. Los pacientes n° 2 y n° 5 precisaron una
amputación supracondílea, realizada a los 60 y 40 días
respectivamente de la SQL (Tabla I).
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