UN SIGNO ClINICO A PROPONER: "LA BARRA ASCITICA"

232 ACTA MEDICA DOMINICANA NOVIEMBRE-DICIEMBRE 1985
SECCION DE OBSERVACIONESClINICAS
UN SIGNO ClINICO A PROPONER: "LA BARRA ASCITICA"
Una parte importante del examen f(sico del paciente es
la inspección de la pared abdominal. Se observael abdomen
en cuanto a su simetría general, masas visibles,etc. La piel
debe ser igual a la que se observa en otras partes del cuerpo.
A la inspección, el abombamiento de los costados suele
indicar ascitis (presencia de líquido en la cavidad peritoneal).
La ascitis puede aparecer en la insuficiencia cardiaca
congestiva, cirrosis hepática, nefritis y nefrosis y en otras
enfermedades.
Nos vamos a limitar mencionando los procedimientos
clásicos descritos hasta ahqra en la literatura mundial que
nos indican la presencia de ascitis. Las modificaciones de
forma y volumen del abdomen son directamente proporcionadas
a la cantidad de líqui~o existerlte en la cavidad
peritoneal. Como reglageneral se admite que son necesarios
1,500 cc para que la percusión lo denuncie, mientras que es
menester una cantidad tres veces mayor para que constituya
un síndrome ascítico completo. Frente a esta última situación,
y observando al paciente en decúbito dorsal, el abdomen
se presentará ensanchado y el líquido ocupará preferentemeñte
los flancos. Es el llamado "vientre de batráceo".
El revestimiento cutáneo del abdomen sufre modificaciones.
Unas veces la piel es lisa, luciente y blanca. Otras
veces hay pigmentacion~s o infiltración edematosa. La
ruptura de las fibras elásticas de la dermis provoca cicatrices
y algunas ascitis determinan circulación colateral. Los
métodos clínicos usuales para determinar la onda líquida
son los siguientes:
1. Con el paciente en decúbito dorsal, el examinador
coloca su mano izquierda contra el flanco derecho del paciente
mientras un ayudante coloca el borde cubital de una
mano sobre la línea media del ~bdomen. El examinador,
con su mano derecha, da golpesfirmes en el blanco izquierdo
del paciente. Si existe un volumen importante de líqui-
'do ascítico, se transmitirá una onda a través del Iíquido, la
cual será palpada por la mano izquierda del examinador.
2. Zona de matidez cambiante. Clásicamenteconocida.
Se le pide a la paciente que descanse sobre su flanco derecho.
En caso de líquido libre, habrá matidez en la zona baja
derecha y timpanismo en el flanco izquierdo superior. Lo
contrario ocurre cuando se le pide a la paciente que descan-
(*) Médico en el ejercicio de la profesión. Santiago, R.D.
* Dr. José de J5. liménez O.
se sobre su flanco izquierdo.
3. Posición genupectorál. La presencia de líquido puede
advertirse si se coloca al paciente en posición genupectoral.
Si hay líquido libre, se desplazará a la zona más baja, es.
decir, a la región periumbilical, donde se advertirá matidez
a la percusi6n.
Estos son los procedimientos clásicos descritos para
detectar la presencia de ascitis. Hemos revisado para tal fin
una amplia bibliografía al re~cto como se ve al final del
trabajo. .
Sin embargo, cuando hay poca cantidad de líquido, es
dif(cil constatarlo, aun en manos expertas.
Hemos notado que, aun con pequeñas cantidades de
líquido ascítico, se puede diagnosticar éste fácilmente pidiéndole
al paciente que, estando, en decúbito supino, trate
de incorporarse en la cama. Inmediatamente, los músculos
rectos mayores del abdomen van a protruir, a tornarse
abombados. (Figura No. 1)
Figura No. 1

Vol. 7, No. 6
Muchas veces hemos presenciado pacientes que llegan
con una marcada ascitis y con este signo clínico muy presente.
Luego de realizarse una lenta paracentesis, si es que
aún queda algo de líquido en la cavidad peritoneal, presentarán
dicho signo, aunque menos marcado.
Desde hace varios añós he difundido es~e signo entre
médicos pasantes y residentes en el Hospital Universitario
José María Cabral de Santiago y le he bautizado con el
nombre de "barra ascítica". Algunos, por cortesía, le han
añadido mi apellido al mismo.
Quiero proponer este signo útil entre la clase médica
dominicana, algo posiblemente visto y notado por todos,
pero que en una forma u otra no aparece descrito en la
literj(tura semiológica mundial.
BIBLlOGRAFIA
Biblioteca de Semiología. Directores: Cossio y Padilla. Tomo
de Aparato Digestivo. 4ta. edición. Librería y Editorial El
Ateno, Florida 340, Córdoba 2099, Buenos Aires 1946. Pág.
236.
I
LA BARRA ASCITICA, JOSE DE JS. JIMENEZ OLAVARRIETA 233
Propedéutica Médica. Drs. John Prior y Jack Silberstein. Primera
edición en español 1973. Nueva Editorial Americana. Cedro
512, México 4, D.F. Traducido al español de la obra Physical
Diagnosis de Prior por el Dr. José Blengio. Pág. 265. The C.V.
Mosby Company.
Propedéutica Médica de Major. Por los Dres. Delp y Manning.
Tercera edición en español. Nueva Editorial Interamericana.
Cedro. 512, México 4, D.F. Méxioo. Traducida al español por el
Dr. Homero Vela. 1968. W.B.Saunders Co., Philadelphia. Impreso
en México.Pág.210. \
Semiología Clínica por Bariety y Bonniot. Versión española de
la Dra. Bozzl de Peláez. Editores Masson et Cie, París Vle 1965.
Edición española impresa en España. Pág. 256.
Métodos Clínicos por Hutchison y Hunter. Undécima edición.
Versión castellana por Dr. Felipe Jiménez. Editorial Médico-
Quirúrgica. Diagonal Norte 615, Buenos Aires 1948. Pág. 79.
Semiología Médica y Técnica Exploratoria. Dr. Juan Suros
Foms. 6ta. edición. Salvat Edito~, S.A. Mallorca 43, Barcelona,
España. Pág. 462.
Nota: Las páginas señálan dónde esos libros de Propedéutica tratan
el síndrome ascítico.
PROPOSICION DE UN NU EVO SUCEDANEO DEL SIGNO DE BABINSKI
Dentro de los reflejos superficiales de los miembros
inferiores se encuentra el reflejo plantar. Se pone de manifiesto
excitando con un alfiler la planta del pie, en su lado
externo, medio o interno, con escasa o mucha presión, según
las circunstancias. El reflejo plantar normal consiste en
la flexión de los dedos luego de esa maniobra.
Pero en ciertas condiciones, en lugar de ocurrir esto, se
produce la extensión del dedo gordo y la flexión de .Ios
demás, o bien éstos se abren en abanico. Este fenómeno
constituye el signo de Babinski, nombre del gran neurólogo
francés que lo dio a conocer en una comunicación de apenas
30 líneas a la Sociedad de Biología de París el 22 de
,febrero de 1896.
El signo de Babinski tiene Urlgrélnvalor semiológico.
Revela una lesión de la neurona motora central, o sea, de la
corteza o del fascículo piramidal. Existe en todas las hemiplejías
(en las que generalmente es unilateral), en las paraplejías
espásticas y las paraplejías fláccidas de origen central
(en las que generalmente es bilateral). En el lactante existe
normalmente hasta el final.del segundo año.
El signo de Babinski es uno de los constituyentes del
llamado síndrome piramidal. Este síndrome está constituido
por espasticidad, hiperreflexia osteotendinosa y clonus.
(*) Médico en el ejercicio de la profesión. Santiago, 'R.D.
* Dr. José de Js. Jiménez Olavarrieta
La espasticidad o hipertonia piramrdal se limita por lo general
a los miembros, no participando los músculos de la cara
ni los de la nuca. Afecta más a los músculos distales de los
miembros.
La exageración de los reflejos osteotendinosos o prC?fundos
da lugar a la hiperreflexia. Como se sabe, la-vía
piramidal ejerce un efecto inhibidor sobre los centros reflejos
medulares y cuando dicha vía está lesionada, aparece
hiperreflexia.
El último elemento de este síndrome señalado es el
clonus. El clonus (del griego klonos = agitación) consiste en
una serie de contracciones involuntarias, rítmicas, determinadas
en un grupo muscular, por la extensión brusca y pasiva
de los tendones. Representa fisiopatológicamente una
hiperexitabilidad del arco reflejo por supresión de la acción
frenadora o reguladora que ejerce la vía piramidal cuando
está intacta o normal.
El clonus del pie o trepidación epilectoidea del pie se
busca flecionando la pierna sobre el muslo y tomando a
plena mano el pie del paciente por su cara plantar, provocando
una flexión forzada pasiva. Se inicia entonces una
serie de sacudidas rítmicas. El clenus patológico es muchas
veces inagotable. El clonus de la rótula se busca con el
miembro' en extensión, tomando la rótula entre los dedos
mayor y pulgar de una mano, dando un pequeño golpe seco,
como si se quisiera llevar bruscamente dicha rótula a