Ar culo Original

Desviación del conducto original por el uso de los
sistemas rotatorios Mtwo y Protaper
García-Sanz CE 1 , Llamosas-Hernández E 2 , Verdugo-Barraza M 1 , Castro-Salazar GY 1 .
1 Especialidad de Endodoncia, Universidad Autónoma de Sinaloa.
2 Facultad de Estudios Superiores Iztacala, Universidad Nacional Autónoma de México.
RESUMEN
Introducción: La reciente aparición de diversos
sistemas rotatorios ha modificado sustancialmente
la preparación de los conductos radiculares, en
especial, por que se respeta su anatomía original,
mejorando el pronósco de los tratamientos.
Objevo: establecer la efecvidad de los sistemas
rotatorios Mtwo y Protaper en la conservación de la
forma original del conducto. Material y Método: En
60 molares extraídos se midió el ángulo inicial de la
curvatura del conducto, mediante el soware moc
images plus. Después, treinta raíces fueron
preparadas con el sistema Mtwo y las otras treinta
con el sistema Protaper, para que, al finalizar la
conformación, se volviera a medir la curvatura del
conducto. Resultados: En ninguno de los 60 casos se
presentaron perforaciones, desplazamientos,
escalones en los conductos radiculares. Al aplicar la
prueba estadísca (diferencia de medias), se apreció
diferencia significava en la comparación entre el
promedio del ángulo inicial y final, tanto en el
sistema Mtwo como el sistema Protaper, así como
en la diferencia que hubo entre ambos sistemas.
Conclusiones: Los resultados y la apreciación
prácca de su ulización, mostró que ambos
sistemas son úles y confiables para conformar los
conductos radiculares curvos.
Palabras clave: conductos curvos, sistemas
rotatorios, Mtwo, Protaper.
Solicitud de sobreros: Eduardo Llamosas Hernández
Correo electrónico: llamosas@unam.mx
Correspondencia: Parque de Cadiz #25, colonia Parques de la Herradura
Recibido: Octubre 2010 / Aceptado: Noviembre 2010
ABSTRACT
Arculo disponible en hp://www.odontologia.uady.mx/revistas/rol/pdf/V02N2p25.pdf
Rev Odontol Lanoam, 2010;2(2):25-31
(2010) Vol. 2 | Núm. 2 | pp 25-31
Arculo Original
Introducon: Recently, the apparion of diverse
rotatory systems has changed the preparaon of the
root canals. This new systems, reduce the
modificaon in the original shape canal during the
preparaon, improving the treatment prognosis.
The aim of the study was to establish the
effecveness of two different rotary systems, Mtwo
and Protaper, in the conservaon of the original
canal shape. Methodology: The original angle of the
curvature was measured in 60 extracted molar teeth
with the Moc Images Plus 2. 0 soware; later, 30
teeth were prepared with Mtwo, and 30 teeth were
instrumented with Protaper. Finaly, the curvature
was remeasured. Results: The final measures
showed that none of the 60 teeth presented
perforaons, deplacements, nor strips in the root
canals. The stascal test (mean difference) showed
significal stascal difference in the comparison
between the average of the inial and final angles in
both systems, as well as the difference between
both systems. Conclusions: The results showed that
both systems were effecve in the conformaon of
curve radicular canals.
Key words: Canal curvatures, rotary systems, Mtwo,
Protaper.
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García-Sanz CE y cols.
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INTRODUCCIÓN
L a instrumentación del sistema de conductos
radiculares, ene como objevo específico
limpiarlos de restos de tejido pulpar, bacterias,
restos sulares necrócos y dar una conformación
que permita su relleno con un material
biológicamente inerte. Este tratamiento ha
experimentado cambios fundamentales en las
úlmas décadas, en especial con la aparición de los
sistemas rotatorios, para la preparación y
conformación de los conductos. Los líderes de la
especialización en Endodoncia coinciden en la idea
de que el sistema de conductos radiculares, debe
ser limpiado y conformado de forma rigurosa, pero
aun existe controversia respecto a cual podrá ser el
mejor método para lograr este propósito (1).
Como consecuencia de la caries, los procedimientos
restauradores o de un traumasmo, el tejido pulpar
puede degenerar hacia una necrosis pulpar. Los
productos de esta degeneración, se dispersan
desde el sistema de conductos radiculares hacia los
puntos de salida a los tejidos circundantes y
penetran en los tejidos circundantes, donde se
generan lesiones periodontales de origen
endodónco. Para que se produzca la reparación es
necesario limpiar, conformar y sellar
hermécamente el sistema de conductos. De estos
principios depende el éxito del tratamiento (2).
En este contexto, el conocimiento del sistema de
conductos radiculares es la clave del éxito clínico,
pues se pueden presentar caracteríscas
anatómicas variadas como son conductos en forma
de cintas, hojas y banderas, y en ocasiones pueden
llegar a ser hasta seis veces más anchos en
dirección buco-lingual que en sendo mesio-distal.
La excentricidad, curvaturas e irregularidades son
frecuentes, por esto se dice que es un sistema
tridimensional (3).
Hace ya más de cuarenta años, en 1967, Schilder
introdujo el concepto de limpieza y conformación.
La limpieza hace referencia a la eliminación de
todos los contenidos de los conductos radiculares.
La conformación se refiere a que la preparación del
espacio pulpar debe tener una forma específica, de
mayor diámetro en la porción cervical y menor en
apical, que facilite una obturación tridimensional.
Para facilitar la desgastante y laboriosa
instrumentación, se han desarrollado diversos
implementos que han intentado facilitar esta labor,
como el taladro para conductos radiculares de
Rollins en 1899, el cabezal de limado de Racer en
1958, que tenía movimientos oscilatorios
longitudinales y el contra ángulo de Giromac en
1964, donde comenzó la verdadera época de la
instrumentación mecánica del sistema de
conductos radiculares (4).
Las aleaciones de Níquel-Titanio se desarrollaron en
los laboratorios de la marina estadounidense en los
años setenta. Su primera aplicación en odontología,
fue para los alambres de ortodoncia por su gran
resistencia a la faga. Desde hace unos años se
ulizan aleaciones para instrumentos de
endodoncia, generalmente con un 56% de níquel y
44% de tanio, provenientes de China (Nitalloy),
Japón o Estados Unidos (Ninol-NOL = Naval
Ordnance Laboratory, Silver Spring) (5).
De acuerdo a los estudios realizados por Schaefer y
Walia y colaboradores, los instrumentos de níquel-
tanio han demostrado una mayor flexibilidad y
resistencia a la fractura por torsión comparada con
los instrumentos de acero inoxidable. El níquel-
tanio además absorbe tensiones y resiste el
desgaste mejor que el acero inoxidable (6).
La preparación biomecánica requiere de cuidados
especiales, donde se debe tener en cuenta la
morfología de los conductos radiculares, los
instrumentos empleados y la selección de las
técnicas de preparación. La dificultad que presentan
los conductos curvos, ha impulsado el desarrollo de
diversos métodos de preparación, como la técnica
de fuerzas balanceadas y las invesgaciones de la
geometría del conducto radicular (7,8).
Lim y Webber (9) describieron algunas de las
complicaciones resultantes de la preparación de los
conductos radiculares curvos, y Schneider (10)
realizó una propuesta pionera para la medición de
los ángulos de curvatura del conducto radicular, el
cual consiste en trazar una línea paralela al eje
longitudinal del conducto en su tercio coronal,
luego, una segunda línea se traza desde el foramen
apical, que se ene que dirigir hacia el punto donde
la primera línea se separa del eje axial del conducto,
entonces se mide el ángulo formado por estas dos
líneas.
Weine (11) reportó que las curvaturas superiores a
30 grados, dan lugar a complicaciones en la
preparación del conducto radicular y desarrolló un
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método alternavo para determinar el ángulo del
conducto radicular, proponiendo el trazo de una
línea recta desde la entrada del conducto a través
de la parte coronal de la curva. Se marca la segunda
línea siguiendo la porción apical de la curva
parendo del ápice radicular. De esta manera se
calcula el ángulo formado por estos dos trazos.
Un tercer método para determinar esta
caracterísca, fue descrito por Hankins y col, y es
conocido como técnica del eje largo (12), que
consiste en trazar una línea paralela al eje
longitudinal del diente y otra línea parendo del
ápice hacia la porción más externa de la curvatura
del conducto, para medir el ángulo resultante de la
intersección de estas dos líneas.
Prue y colaboradores (13), establecen un nuevo
parámetro descrito como el "radio de curvatura"
para medir la curvatura del conducto radicular.
Dicen que mientras más aumente este radio se
acrecienta el estrés en los instrumentos
endodóncos, que puede ser un factor significavo
para la fractura de instrumentos y el transporte del
conducto radicular.
Hasta ahora, ninguna técnica de preparación es
absolutamente capaz de impedir las modificaciones
de la morfología del conducto radicular, tales como
“rasgaduras”, escalones, y transporte apical. La
aparición de los sistemas de instrumentación
rotatoria sobre la base de Níquel Titanio, ha
desencadenado el diseño de diferentes sistemas
que proporcionan una gran variedad de productos,
pero al mismo empo crean el problema de decidir
qué sistema es el mejor para nuestra prácca clínica
(14).
Entre los sistemas rotatorios existe el Mtwo (VDM,
Munich, Alemania), que incluye una secuencia
básica de 4 instrumentos con calibres en la punta
(D1), presentando una conicidad que varía según el
instrumento. El calibre del D1 y la conicidad
correspondiente son las siguientes: 10/04,15/05,
20/06 y 25/06.
Estos instrumentos enen un diseño en la sección
transversal en forma de S, con punta inacva,
ángulo de corte posivo con dos filos e incrementos
progresivos en las áreas de trabajo de la punta hasta
el eje. Este diseño evita que los instrumentos se
atoren y reduciendo el transporte de limalla
dennaria hacia el ápice. Además de la secuencia
básica, este sistema ene otra secuencia con los
Rev Odontol Lanoam, 2010;2(2):25-31
Desviación del conducto original por el uso de los sistemas rotatorios Mtwo y Protaper
siguientes calibres y conicidades: 30/05, 35/04,
40/04 y 25/07. Las limas de esta segunda secuencia
permiten una instrumentación apical más completa
y el uso de la lima 25/07, según los fabricantes,
facilita la técnica de condensación vercal sin
alterar el diámetro apical final. El sistema se
presenta instrumentos en longitud de 21, 25 y 30
milímetros.
Por otro lado, el sistema Protaper (Dentsply Tulsa,
Dental Speciales, Tulsa OK), fue diseñado para
proporcionar flexibilidad, eficacia y seguridad con el
menor número de limas posible. Son recomendadas
por sus creadores para conductos curvos, estrechos
y/o calcificados que puedan tener concavidades u
otras dificultades anatómicas, por su gran
flexibilidad y capacidad de corte. Con este sistema
se introdujo el concepto de cono múlple de
conicidades variables a lo largo de la parte acva de
los instrumentos, cuyo propósito es desgastar áreas
específicas de los conductos, reduciendo el número
de movimientos necesarios para lograr la longitud
de trabajo.
El sistema consta de seis limas: Tres de
conformación: SX, S1 y S2 con diámetros en la punta
D1 de 0.19, 0.17 y 0.20 respecvamente, diseñadas
para la preparación del tercio coronal y medio.
Además ene tres instrumentos de acabado: F1, F2,
F3 con diámetros en la punta D1 de 0.20, 0.25 y 0.30
respecvamente, diseñadas para la preparación del
tercio apical.
Entre los pocos estudios comparavos entre estos
dos sistemas está el de Kuzekanani, quien comparó
la efecvidad de limpieza y conformación Protaper y
Mtwo en conductos curvos, mencionando que éste,
era mejor que el primero para mantener la forma
original del conducto para la instrumentación de
estos conductos (15). Es por esto que el objevo de
este estudio fue el de establecer la efecvidad de
los sistemas rotatorios Mtwo y Protaper en la
preparación y conservación de la forma original de
los conductos curvos.
MATERIAL Y MÉTODOS
Para el desarrollo de esta invesgación se ulizaron
60 primeros molares inferiores izquierdos y
derechos extraídos, con curvatura mayor a 25
grados en las raíces mesiales los cuales fueron
seleccionados y almacenados en agua purificada ya
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García-Sanz CE y cols.
que este medio causa cambios mínimos en la
denna a través del empo (16). Después se
dividieron, al azar, en dos grupos de 30 molares
cada uno, para tener una muestra de 60 conductos
por grupo.
A todos los dientes se les realizó el acceso a la
cámara pulpar con pieza de mano de alta velocidad
e irrigación, usando fresas de bola de carburo #4,
#6 y fresa endo-zeta. Se sondearon los conductos
de la raíz mesial hasta el foramen con una lima po
k #10 de acero inoxidable. Después se seccionó
parte de la corona con pieza de baja velocidad y
disco diamantado para dejar una superficie plana y
mantener la misma longitud de trabajo en todo
momento. Se tomó la medida del conducto
radicular con una lima po k #10 de acero
inoxidable del borde del remanente coronal hasta
la salida del foramen apical y se le restó un
milímetro para dejar establecida la longitud de
trabajo.
Se fabricó un sistema de muflas haciendo una
modificación al sistema descrito por Bramante y
cols. (17) . Los dientes fueron montados en las
muflas con acrílico auto polimerizable, tal como se
muestra en las figuras 1 y 2.
Se colocó en el interior de los conductos una lima
po k #10 de acero inoxidable a la longitud de
trabajo correspondiente, posteriormente se realizó
la primera toma radiográfica de los conductos
usando radiología digital (Kodak), donde se midió el
ángulo de la curvatura original de los conductos con
el soware moc images plus 2.0.
Figura 1. Vista superior del aditamento empleado para
estandarizar la dirección de la radiación
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Figura 2. Vista lateral del aditamento empleado para
estandarizar la dirección de la radiación.
Se procedió a realizar la instrumentación de los
conductos radiculares de los dos grupos de trabajo
con un total de 60 conductos por grupo. El primer
grupo fue instrumentado con el sistema Mtwo de
acuerdo con las instrucciones del fabricante con la
siguiente secuencia: Se instrumentó manualmente
hasta una lima #10 a longitud de trabajo, seguida
de las limas 10/04, 15/05, 20/06 y 25/06 con motor
eléctrico a una velocidad constante de 280 RPM,
introduciendo todas las limas a longitud de trabajo,
irrigando con 5 ml de solución de hipoclorito de
sodio al 2.5% y RC-Prep alternadamente entre cada
lima.
El segundo grupo fue instrumentado con el sistema
Protaper de acuerdo con las instrucciones del
fabricante con la siguiente secuencia: Se
instrumentó manualmente con limas #10, #15 y
#20 seguidas de las limas S1 y Sx hasta los tercios
coronal y medio, posteriormente se introdujeron
S1, S2, F1 y F2 hasta la longitud de trabajo con
motor eléctrico a una velocidad constante de 350
RPM irrigando con 5 ml de solución de hipoclorito
de sodio al 2.5% y RC-Prep alternadamente entre
cada lima. Por úlmo se tomó una radiograa final
con la lima terminal con que se instrumentó cada
grupo, siendo la lima 25/06 para el grupo de Mtwo
y F2 25/08 para el grupo de Protaper.
Después de esto, se analizaron las radiograas y se
midió el ángulo de la curvatura final de los
conductos mesiales con el soware moc images
plus 2.0 y así se obtuvo la modificación de los
ángulos iniciales. Véanse las figuras 3 y 4.
Rev Odontol Lanoam, 2010;2(2):25-31

Tabla 1. Resultado de los 120 conductos preparados con los sistemas MTWO y PROTAPER.
Sistema
rotatorio
Número de conductos
estudiados
Media
ángulo inicial
Figura 3. Ejemplo de radiograa final del conducto preparado
con el sistema PROTAPER, donde se aprecia que se mantuvo la
forma original del conducto.
Figura 4. Ejemplo de radiograa final del conducto preparado
con el sistema MTVO, donde se aprecia que se mantuvo la
forma original del conducto con doble curvatura.
Media
ángulo final
Para establecer la significancia estadísca entre las
medias de la modificación de los ángulos de los
conductos obtenidos de los dos grupos, se aplicó la
prueba de diferencia de medias (t de Student).
RESULTADOS
Media de la diferencia entre
ángulo inicial y final
MTWO 60 154.3 157 2.7
PROTAPER 60 154.3 158.5 4.1
Rev Odontol Lanoam, 2010;2(2):25-31
Desviación del conducto original por el uso de los sistemas rotatorios Mtwo y Protaper
Los resultados generales del estudio se muestran en
la tabla 1.
Para realizar el análisis estadísco se aplicó la
prueba t, bajo las siguientes caracteríscas. La
diferencia de medias entre el ángulo inicial y el
ángulo final tanto del sistema MTWO y el sistema
PROTAPER, y la diferencia de las medias entre los
dos sistemas. Los datos obtenidos se pueden
observar en las tablas 2, 3 y 4.
Tabla 2. Análisis estadísco comparavo entre la media inicial y
la media final en el sistema MTWO.
Valor p 0.0004
T obtenida 3.43
T críca 1.65
Grados de libertad 118
Significancia estadísca Existe diferencia
significava al 0.01
Tabla 3. Análisis estadísco comparavo entre la media inicial y
la media final en el sistema PROTAPER.
Valor p 0.0286
T obtenida 1.92
T críca 1.65
Grados de libertad 118
Significancia estadísca Existe diferencia
significava al 0.05
Tabla 4. Análisis estadísco comparavo entre la media inicial y
la media final en ambos sistemas.
Valor p 0.0001
T obtenida 3.84
T críca 1.65
Grados de libertad 118
Significancia estadísca Existe diferencia
significava al 0.01
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García-Sanz CE y cols.
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DISCUSIÓN
La tendencia actual del tratamiento de conductos,
es el uso de sistemas rotatorios que han
revolucionado esta área de la odontología.
Es por esto que cada vez más, aparecen nuevos y
diferentes sistemas, los cuales ofrecen ser mejores
que sus precedentes. Sin embargo, como
profesionistas cuidadosos, debemos tener más
elementos de juicio y tener la seguridad de que lo
que estemos usando es lo ópmo para nuestros
pacientes.
El sistema Protaper ene la virtud de haberse
mantenido vigente por varios años, y con muy
buenas opiniones acerca de su efecvidad (18,19).
Por otro lado es sistema Mtwo, es más reciente, por
lo que ene menos reportes de invesgación. Sin
embargo también se ha mencionado su efecvidad,
sobre todo para mantener las curvaturas de los
conductos (20,21). En nuestro estudio, para que los
resultados fueran más confiables, se realizó un
diseño cuidadoso en los siguientes aspectos.
En primer lugar, la selección de los conductos a
evaluar; se ulizaron solamente las raíces mesiales
de primeros molares inferiores, los cuales tenían
curvaturas similares. Al hacer la distribución
aleatoria de las raíces en los dos grupos de estudio
el promedio de curvatura inicial fue igual, (154.3 º ),
lo que evitó sesgos en este aspecto de la
invesgación.
Además, la obtención de las radiograas fue
realizada con un aditamento que evitó cambios en
la angulación de los rayos x. Además, la preparación
de los conductos fue realizada por un solo operador,
(véase las fotograas 1 y 2). El uso del programa
moc images plus 2.0, permió el trazo de los
ángulos de las raíces de manera estandarizada.
En cuanto al análisis clínico de los resultados
obtenidos, se apreció que ambos sistemas
mantuvieron muy buen control de la forma original
del conducto. En ningún caso, de los 120 conductos
trabajados, se apreció que se originaran
perforaciones, transporte del ápice, o pérdida de la
longitud de trabajo, por lo que consideramos que
tanto el Protaper como el Mtwo, son sistemas
rotatorios muy confiables.
Del análisis estadísco podemos resaltar lo
siguiente: En el sistema Mtwo, al comparar el
promedio del ángulo inicial (154.3) y final (157)
hubo diferencia significava al 0.05 (t=1.92). Sin
embargo la apreciación clínica al usar estas limas
rotatorias es que no parecieron modificar
sustancialmente el conducto original, (véase cuadro
3). Este hallazgo coincide con lo mencionado por
Schäfer, y colaboradores (20), que dicen que al usar
este sistema se mantuvo la curvatura del conducto
radicular. En especial se apreciaron casos con doble
curvatura que se mantuvieron sin grandes
modificaciones, (véase la fotograa 4).
Por lo que toca al sistema Protaper, al comparar el
promedio del ángulo inicial (154.30) y final (158.50)
también mostró diferencia significava al 0.01
(t=3.43), (véase cuadro 2), lo que lleva a pensar que
también se modifica la forma del conducto original.
Sin embargo, de nuevo la apreciación clínica, nos
indicó que esta variabilidad no provocó mayores
complicaciones, como pudieran ser perforaciones o
transportación importante del forman apical.
Kuzekanani (15) reporta resultados similares, donde
el sistema MTWO mostró menor desviación del
conducto original, sin embargo mencionan que
Protaper es también confiable, (véase la fotograa
3).
Por úlmo, comparando los grados del ángulo
inicial y final del sistema Mtwo, la diferencia fue de
2.60, mientras que en sistema Protaper esta
diferencia fue de 4.20, (véase cuadro 4). Cuando se
aplicó la T de student para estas mediciones, resultó
que esta diferencia es estadíscamente significava
al 0.01,(valor t 3.84). En el estudio similar ya
mencionado de Kuzekanani (15), comparó la
efecvidad de limpieza y conformación de estos
sistemas en conductos curvos y los resultados
indicaron que el sistema Mtwo era mejor que
Protaper para mantener la forma original del
conducto, recomendando el uso de primero para la
instrumentación de conductos radiculares muy
curvos. Nuestros resultados muestran consistencia
con estas observaciones.
Con las condiciones de esta invesgación, podemos
concluir que tanto el sistema Protaper como el
Mtwo son eficientes en la preparación de conductos
curvos, apreciado que este úlmo provoca menor
grado de desviación del conducto original. Ninguno
de los sistemas afectó considerablemente la forma
original del conducto, no se provocan perforaciones
y/o desgarramientos, por lo que se consideran
sistemas confiables.
Rev Odontol Lanoam, 2010;2(2):25-31

El sistema Mtwo se recomienda en conductos con
curvatura mayor a 25º, ya que se respeta mejor la
curvatura original del conducto
El sistema de evaluación del ángulo de las raíces con
el programa Moc images plus 2.0 es muy úl para
este po de estudios, por lo que proponemos
ulizar esta misma metodología para estudios
futuros que exploren esta línea de invesgación.
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