Regeneración tisular como respuesta a pulpectomÃa en agenesia ...
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(2010) Vol. 2 | Núm. 2 | pp 47-50<br />
Caso Clínico<br />
Reg<strong>en</strong>eración <strong>tisular</strong> <strong>como</strong> <strong>respuesta</strong> a pulpectomía <strong>en</strong><br />
ag<strong>en</strong>esia d<strong>en</strong>tal. Reporte de un caso<br />
Aguilar-Ayala F 1 , Rejón-Peraza M 1 , Rebolledo-Pérez M 1 .<br />
1 Clínica de la Maestría <strong>en</strong> Odontología Infanl, Facultad de Odontología, Universidad Autónoma de Yucatán.<br />
RESUMEN<br />
Introducción: El absceso periapical agudo es causa<br />
de dolor y pérdida de órganos d<strong>en</strong>tarios (O.D), con<br />
consecu<strong>en</strong>cias <strong>en</strong> la oclusión, fonación y estéca<br />
<strong>en</strong>tre otras. Haci<strong>en</strong>do Importante la preservación de<br />
los O.D, más aún <strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes con ag<strong>en</strong>esia<br />
d<strong>en</strong>taria. Objevo: Conservar el O.D 8.5 para<br />
prev<strong>en</strong>ir maloclusiones, mant<strong>en</strong>er la función<br />
mascatoria, el espacio, la estéca y el volum<strong>en</strong><br />
óseo. Descripción del caso: Paci<strong>en</strong>te masculino de 8<br />
años de edad. Pres<strong>en</strong>tó absceso periapical agudo,<br />
necrosis pulpar y dolor <strong>en</strong> (O.D) 8.5.<br />
Radiográficam<strong>en</strong>te, se observó zona radiolucida que<br />
involucra la furca, y ag<strong>en</strong>esia del O.D 4.5. Se realizó<br />
pulpectomía, obturando con Vitapex®, la cámara<br />
pulpar se selló con oxido de Zinc y eug<strong>en</strong>ol.<br />
Posteriorm<strong>en</strong>te se obturó la cavidad con ionómero<br />
de vidrio po II. Después de tres años cuatro meses<br />
el O.D 8.5 se <strong>en</strong>contró asintomáco y sin movilidad;<br />
radiográficam<strong>en</strong>te se observó aus<strong>en</strong>cia del Vitapex®,<br />
formación de un pu<strong>en</strong>te radiopaco y una completa<br />
reg<strong>en</strong>eración periodontal. Se efectuó retratami<strong>en</strong>to<br />
con Vitapex® y se rehabilitó nuevam<strong>en</strong>te. Discusión:<br />
No se <strong>en</strong>contró <strong>en</strong> la revisión de la literatura<br />
reportes de tratami<strong>en</strong>tos similares pero aún con un<br />
pronósco desfavorable el O.D ha seguido <strong>en</strong> boca<br />
por cinco años.<br />
Palabras clave: Ag<strong>en</strong>esia d<strong>en</strong>tal, pulpectomía,<br />
reg<strong>en</strong>eración sular.<br />
ABSTRACT<br />
Introducon: Acute periapical abscess it’s a cause of<br />
pain and the loss of d<strong>en</strong>tal organs (D.O.) with<br />
consequ<strong>en</strong>ces in the occlusion, phonec and<br />
esthec. Making important for the tooth<br />
preservaon, ev<strong>en</strong> more in pa<strong>en</strong>ts with d<strong>en</strong>tal<br />
ag<strong>en</strong>esis. Objecve: Preserve D.O. 8.5 to prev<strong>en</strong>t<br />
malocclusion, maintain mascatory funcon, the<br />
space, esthec and bone volume. Case descripon:<br />
Male pa<strong>en</strong>t, 8 years old. Pres<strong>en</strong>ts acute periapical<br />
abscess, d<strong>en</strong>tal necrosis and pain in D.O. 8.5.<br />
Radiographically it was observed a radioluc<strong>en</strong>t area<br />
involving the furca and d<strong>en</strong>tal ag<strong>en</strong>esis of D.O. 4.5.<br />
It was performed a pulpectomy treatm<strong>en</strong>t, filling<br />
with Vitapex®, the d<strong>en</strong>tal chamber was sealed with<br />
Zinc oxide and eug<strong>en</strong>ol. Subsequ<strong>en</strong>t was seal off<br />
with Glass ionomer pe II. Aer three years and<br />
four months the D.O. 8.5. was asymptomac and<br />
with no movem<strong>en</strong>t; Radiographically it was<br />
observed abs<strong>en</strong>ce of Vitapex®, formaon of a<br />
radiopaque bridge and a complete periodontal<br />
reg<strong>en</strong>eraon. It was performed a retreatm<strong>en</strong>t with<br />
Vitapex® and it rehabilitate once again. Discussion:<br />
It wasn’t found in the literature review reports of<br />
similar treatm<strong>en</strong>ts, but sll with an unfavorable<br />
prognosis the D.O. it’s sll in the mouth aer 5<br />
years.<br />
Key words: D<strong>en</strong>tal ag<strong>en</strong>esis, pulpectomy, ssue<br />
reg<strong>en</strong>eraon<br />
Solicitud de sobreros: M.O. Fernando Javier Aguilar Ayala<br />
Correo electrónico: faguilar@uady.mx<br />
Correspond<strong>en</strong>cia: Calle 61 A #492A x Av. Itzáes, col. C<strong>en</strong>tro, Mérida, Yucatán, México C.P. 97000.<br />
Recibido: Julio 2010 / Aceptado: Octubre 2010<br />
Arculo disponible <strong>en</strong> hp://www.odontologia.uady.mx/revistas/rol/pdf/V02N2p47.pdf<br />
Rev Odontol Lanoam, 2010;2(2):47-50<br />
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Aguilar-Ayala F y cols.<br />
INTRODUCCIÓN<br />
El restablecimi<strong>en</strong>to de la salud g<strong>en</strong>eral y <strong>en</strong><br />
parcular el de la salud de la cavidad bucal del<br />
infante, es un reto codiano del profesional de la<br />
odontopediatría, debido a que con frecu<strong>en</strong>cia se<br />
<strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra con lesiones severas, <strong>como</strong> puede ser el<br />
absceso periapical agudo subsecu<strong>en</strong>te a la necrosis<br />
pulpar <strong>en</strong> órganos d<strong>en</strong>tarios (O.D) infanles, dicho<br />
absceso está g<strong>en</strong>eralm<strong>en</strong>te relacionado con la<br />
caries d<strong>en</strong>tal profunda y la pérdida prematura de<br />
órganos d<strong>en</strong>tarios, que trae <strong>como</strong> consecu<strong>en</strong>cias<br />
maloclusiones, dificultades <strong>en</strong> la alim<strong>en</strong>tación, y<br />
pérdida de espacio <strong>en</strong>tre otras (1,2).El tratami<strong>en</strong>to<br />
que de manera runaria se realiza por sus<br />
b<strong>en</strong>eficios para la solución <strong>en</strong> estos es la<br />
pulpectomía, sin embargo este tratami<strong>en</strong>to<br />
también <strong>en</strong><strong>en</strong> sus limitaciones y no siempre es<br />
exitoso, sobre todo cuando las condiciones del caso<br />
clínico no confluy<strong>en</strong> para el restablecimi<strong>en</strong>to de la<br />
salud oral y la perman<strong>en</strong>cia del órgano d<strong>en</strong>tario y<br />
sus funciones (3). En la literatura la pulpectomía<br />
está contraindicada <strong>en</strong> pres<strong>en</strong>cia simultánea de<br />
infección, fistula, dolor, reabsorción radicular<br />
interna y externa, dejando <strong>como</strong> única alternava<br />
la exodoncia. En este caso y debido a la ag<strong>en</strong>esia (la<br />
malformación craneofacial más frecu<strong>en</strong>te) del<br />
órgano d<strong>en</strong>tario 4.5, se consideró la condición de<br />
efectuar la pulpectomía, aun cuando hay<br />
evid<strong>en</strong>cias de los signos y síntomas anteriorm<strong>en</strong>te<br />
m<strong>en</strong>cionados (4-7). Si<strong>en</strong>do importante la<br />
conservación del órgano d<strong>en</strong>tario infanl hasta el<br />
establecimi<strong>en</strong>to de una oclusión fisiológica y<br />
funcional (8). Lo anterior <strong>en</strong> espera de una<br />
reg<strong>en</strong>eración sular, que de acuerdo con Manuel<br />
de la Rosa, sólo las células derivadas del hueso<br />
alveolar pued<strong>en</strong> reg<strong>en</strong>erar íntegram<strong>en</strong>te el tejido<br />
óseo perdido, involucrándose <strong>en</strong> este proceso,<br />
vasos sanguíneos, las células y la matriz<br />
extracelular (9,10).<br />
CASO CLÍNICO<br />
Paci<strong>en</strong>te masculino, de 8 años de edad, asiste a<br />
consulta odontopediátrica a la Facultad de<br />
Odontología de la Universidad Autónoma de<br />
Yucatán, refiri<strong>en</strong>do dolor a nivel del O.D. 8.5.<br />
Después de efectuar la historia clínica<br />
correspondi<strong>en</strong>te se procedió a la exploración intraoral,<br />
<strong>en</strong>contrándose absceso vesbular agudo con<br />
leve movilidad <strong>en</strong> el O.D. 8.5, <strong>como</strong> consecu<strong>en</strong>cia de<br />
la caries d<strong>en</strong>tal profunda, y percolación <strong>en</strong> la<br />
obturación de la corona clínica (que pres<strong>en</strong>ta<br />
d<strong>en</strong>na escleróca pigm<strong>en</strong>tada a causa de la<br />
amalgama de plata). En la radiograa diagnósca se<br />
observa ag<strong>en</strong>esia del O.D. 4.5, reabsorción externa e<br />
interna del tercio apical de la raíz distal <strong>en</strong> el O.D 8.5<br />
y una imag<strong>en</strong> radiolúcida que se ex<strong>en</strong>de desde la<br />
zona apical de la raíz distal hasta la furca, sin<br />
involucrar la raíz mesial. Esta pres<strong>en</strong>ta una imag<strong>en</strong><br />
sin cambios radiográficos apar<strong>en</strong>tes. Se puede<br />
observar también el proceso fisiológico de erupción<br />
del O.D. 4.4 (Figura 1).<br />
Figura 1.- Órgano d<strong>en</strong>tario 8.5 con reabsorción radicular distal y<br />
zona radiolúcida involucrando furca.<br />
Figura 2.- Obturación de los conductos con Vitapex, se puede<br />
observar d<strong>en</strong>na escleróca pigm<strong>en</strong>tada por la restauración de<br />
amalgama de plata.<br />
Por los signos y síntomas antes m<strong>en</strong>cionados se<br />
decide acceder a la cámara pulpar, conductometría<br />
del conducto distal e instrum<strong>en</strong>tación hasta la lima<br />
25, irrigando con clorhexidina al 0.12 %,<br />
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Reg<strong>en</strong>eración sular <strong>como</strong> <strong>respuesta</strong> a pulpectomía <strong>en</strong> ag<strong>en</strong>esia d<strong>en</strong>tal. Reporte de un caso<br />
seguidam<strong>en</strong>te se colocó hidróxido de calcio <strong>en</strong> el<br />
conducto y <strong>en</strong> la cámara pulpar y obturación<br />
provicional con óxido de zinc y eug<strong>en</strong>ol. Se<br />
prescribió anbióco-terapia (amoxicilina con ácido<br />
clavulánico de 400 mg, 5 ml cada 12 horas por vía<br />
oral durante siete días) y analgésicos solo <strong>en</strong> caso<br />
de dolor.<br />
En la sigui<strong>en</strong>te consulta, debido a la dificultad del<br />
acceso por probable obliteración de los conductos<br />
mesiales, y tomando <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta el apar<strong>en</strong>te estado<br />
de salud tanto clínico <strong>como</strong> radiográfico, se efectuó<br />
pulpectomía parcial <strong>en</strong> la raíz mesial, y pulpectomía<br />
total <strong>en</strong> la raíz distal, obturando con hidróxido de<br />
calcio y yodoformo “Vitapex®” (Diad<strong>en</strong>t Group<br />
Internaonal Inc. Burnaby; Canadá) (11) (Figura 2).<br />
En la radiograa final se observa sobreobturación <strong>en</strong><br />
la raíz distal, ocupando parte del espacio de la lesión<br />
ósea (Figura 3). Posteriorm<strong>en</strong>te la cavidad coronal<br />
(consecu<strong>en</strong>cia de la caries), fue obturada con<br />
Ionómero de vidrio po II de Fuji ® (GC Corporaon<br />
Tokyo, Japan) por sus caracteríscas de<br />
biocompabilidad, adhesividad y similitud <strong>en</strong> los<br />
cambios dim<strong>en</strong>sionales con los tejidos d<strong>en</strong>tales<br />
(12,13). Se citó al paci<strong>en</strong>te para seguimi<strong>en</strong>to y por<br />
razones personales el paci<strong>en</strong>te no asiste a las citas<br />
de control.<br />
Tres años cuatro meses después, el paci<strong>en</strong>te acude<br />
a consulta por una gingivis leve g<strong>en</strong>eralizada y<br />
desplazami<strong>en</strong>to parcial de la obturación coronal del<br />
O.D 8.5. El O.D. 8.5 se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra asintomáco, con<br />
un sellado de la cámara pulpar clínicam<strong>en</strong>te<br />
adecuado.<br />
Figura 3. Pulpectomía de la raíz distal con sobre obturación del<br />
conducto, y pulpectomía parcial <strong>en</strong> la raíz mesial.<br />
Figura 4. Espacio vacío <strong>en</strong> los conductos radiculares, apar<strong>en</strong>te<br />
pu<strong>en</strong>te d<strong>en</strong>nario <strong>en</strong> la raíz distal y reg<strong>en</strong>eración del tejido<br />
óseo con absorción radicular<br />
Figura 5. Reobturación de los espacios intraradiculares con<br />
Vitapex.<br />
Radiográficam<strong>en</strong>te se observa <strong>en</strong> el conducto distal<br />
un espacio vacio (ocupado anteriorm<strong>en</strong>te por el<br />
material de obturación) y un apar<strong>en</strong>te pu<strong>en</strong>te<br />
d<strong>en</strong>nario <strong>en</strong> la misma raíz distal, esto podría<br />
indicar una revascularización de la pulpa infectada<br />
similar a la observada <strong>en</strong> los tratami<strong>en</strong>tos <strong>en</strong> di<strong>en</strong>tes<br />
perman<strong>en</strong>tes inmaduros (14). Apreciándose<br />
reg<strong>en</strong>eración sular <strong>en</strong> la zona de la lesión; con<br />
ligero <strong>en</strong>sanchami<strong>en</strong>to de ligam<strong>en</strong>to periodontal y<br />
un trabeculado óseo con caracteríscas normales;<br />
exist<strong>en</strong> signos leves de anquilosis (Figura 4).<br />
Considerando la ag<strong>en</strong>esia del O.D. 4.5, el bu<strong>en</strong><br />
estado periodontal y la sufici<strong>en</strong>te estructura<br />
d<strong>en</strong>taria del O.D. 8.5 se decide hacer retrami<strong>en</strong>to<br />
<strong>en</strong>dodónco con Vitapex®, obturación cavitaria con<br />
Ionómero de Vidrio y rehabilitación con resina, con<br />
el propósito de conservar el equilibrio oclusal y las<br />
dim<strong>en</strong>siones del arco mandibular, así <strong>como</strong> el<br />
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Aguilar-Ayala F y cols.<br />
espesor óseo <strong>en</strong> espera del desarrollo completo del<br />
complejo craneofacial para una revaloración<br />
protésica u ortodóncica<br />
Después de cinco años, el O.D 8.5 se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra<br />
asintomáco, sin movilidad, con mayor grado de<br />
reabsorción <strong>en</strong> ambas raíces, anquilosis evid<strong>en</strong>te,<br />
sin otros datos patológicos observables <strong>en</strong> la<br />
radiograa, con trabeculado óseo normal, una<br />
altura y espesor adecuados del hueso alveolar y un<br />
paralelismo aceptable de las raíces de los O.D<br />
adyac<strong>en</strong>tes. Estas caracteríscas lo hac<strong>en</strong> candidato<br />
a una futura rehabilitación protésica con un<br />
implante d<strong>en</strong>tal, previa valoración protésica y<br />
ortodóncica (Figura 6).<br />
Figura 6. Trabeculado óseo normal y cresta ósea sana con<br />
reabsorción radicular.<br />
DISCUSIÓN<br />
Se debe hacer notar que no se <strong>en</strong>contró <strong>en</strong> la<br />
revisión de la literatura reportes de tratami<strong>en</strong>tos<br />
similares al caso clínico pres<strong>en</strong>tado.<br />
La sobre obturación del conducto distal con<br />
Vitapex® y su pres<strong>en</strong>cia fuera del conducto nos<br />
permite apreciar la magnitud de la lesión y su<br />
posterior reg<strong>en</strong>eración sular fisiológica (no<br />
guiada), <strong>como</strong> probable consecu<strong>en</strong>cia combinada de<br />
la acción bactericida del yodoformo y el esmulo<br />
reg<strong>en</strong>eravo del hidróxido de calcio sobre el tejido<br />
óseo. Un dato de relevancia es la apari<strong>en</strong>cia<br />
radiográfica de un pu<strong>en</strong>te radiopaco <strong>en</strong> la raíz distal,<br />
similar a los <strong>en</strong>contrados <strong>en</strong> los órganos d<strong>en</strong>tarios<br />
perman<strong>en</strong>tes y el hecho de haberse retardado el<br />
proceso de reabsorción radicular. La formación de<br />
tejido d<strong>en</strong>tal d<strong>en</strong>tro del conducto, nos sugiere una<br />
<strong>respuesta</strong> similar a la observada <strong>en</strong> los tratami<strong>en</strong>tos<br />
de revascularización <strong>en</strong> di<strong>en</strong>tes perman<strong>en</strong>tes<br />
jóv<strong>en</strong>es. Del mismo modo se puede considerar el<br />
estado de normalidad <strong>en</strong> la raíz mesial. Podemos<br />
concluir que aún con un pronósco desfavorable el<br />
O.D ha seguido <strong>en</strong> boca por cinco años,<br />
mant<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do el espacio, paralelismo radicular de los<br />
O.D perman<strong>en</strong>tes y el volum<strong>en</strong> óseo.<br />
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