Regeneración tisular como respuesta a pulpectomía en agenesia ...

Aguilar-Ayala F y cols.
INTRODUCCIÓN
El restablecimiento de la salud general y en
parcular el de la salud de la cavidad bucal del
infante, es un reto codiano del profesional de la
odontopediatría, debido a que con frecuencia se
encuentra con lesiones severas, como puede ser el
absceso periapical agudo subsecuente a la necrosis
pulpar en órganos dentarios (O.D) infanles, dicho
absceso está generalmente relacionado con la
caries dental profunda y la pérdida prematura de
órganos dentarios, que trae como consecuencias
maloclusiones, dificultades en la alimentación, y
pérdida de espacio entre otras (1,2).El tratamiento
que de manera runaria se realiza por sus
beneficios para la solución en estos es la
pulpectomía, sin embargo este tratamiento
también enen sus limitaciones y no siempre es
exitoso, sobre todo cuando las condiciones del caso
clínico no confluyen para el restablecimiento de la
salud oral y la permanencia del órgano dentario y
sus funciones (3). En la literatura la pulpectomía
está contraindicada en presencia simultánea de
infección, fistula, dolor, reabsorción radicular
interna y externa, dejando como única alternava
la exodoncia. En este caso y debido a la agenesia (la
malformación craneofacial más frecuente) del
órgano dentario 4.5, se consideró la condición de
efectuar la pulpectomía, aun cuando hay
evidencias de los signos y síntomas anteriormente
mencionados (4-7). Siendo importante la
conservación del órgano dentario infanl hasta el
establecimiento de una oclusión fisiológica y
funcional (8). Lo anterior en espera de una
regeneración sular, que de acuerdo con Manuel
de la Rosa, sólo las células derivadas del hueso
alveolar pueden regenerar íntegramente el tejido
óseo perdido, involucrándose en este proceso,
vasos sanguíneos, las células y la matriz
extracelular (9,10).
CASO CLÍNICO
Paciente masculino, de 8 años de edad, asiste a
consulta odontopediátrica a la Facultad de
Odontología de la Universidad Autónoma de
Yucatán, refiriendo dolor a nivel del O.D. 8.5.
Después de efectuar la historia clínica
correspondiente se procedió a la exploración intraoral,
encontrándose absceso vesbular agudo con
leve movilidad en el O.D. 8.5, como consecuencia de
la caries dental profunda, y percolación en la
obturación de la corona clínica (que presenta
denna escleróca pigmentada a causa de la
amalgama de plata). En la radiograa diagnósca se
observa agenesia del O.D. 4.5, reabsorción externa e
interna del tercio apical de la raíz distal en el O.D 8.5
y una imagen radiolúcida que se exende desde la
zona apical de la raíz distal hasta la furca, sin
involucrar la raíz mesial. Esta presenta una imagen
sin cambios radiográficos aparentes. Se puede
observar también el proceso fisiológico de erupción
del O.D. 4.4 (Figura 1).
Figura 1.- Órgano dentario 8.5 con reabsorción radicular distal y
zona radiolúcida involucrando furca.
Figura 2.- Obturación de los conductos con Vitapex, se puede
observar denna escleróca pigmentada por la restauración de
amalgama de plata.
Por los signos y síntomas antes mencionados se
decide acceder a la cámara pulpar, conductometría
del conducto distal e instrumentación hasta la lima
25, irrigando con clorhexidina al 0.12 %,
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Rev Odontol Lanoam, 2010;2(2):47-50