Regeneración tisular como respuesta a pulpectomía en agenesia ...

(2010) Vol. 2 | Núm. 2 | pp 47-50
Caso Clínico
Regeneración tisular como respuesta a pulpectomía en
agenesia dental. Reporte de un caso
Aguilar-Ayala F 1 , Rejón-Peraza M 1 , Rebolledo-Pérez M 1 .
1 Clínica de la Maestría en Odontología Infanl, Facultad de Odontología, Universidad Autónoma de Yucatán.
RESUMEN
Introducción: El absceso periapical agudo es causa
de dolor y pérdida de órganos dentarios (O.D), con
consecuencias en la oclusión, fonación y estéca
entre otras. Haciendo Importante la preservación de
los O.D, más aún en pacientes con agenesia
dentaria. Objevo: Conservar el O.D 8.5 para
prevenir maloclusiones, mantener la función
mascatoria, el espacio, la estéca y el volumen
óseo. Descripción del caso: Paciente masculino de 8
años de edad. Presentó absceso periapical agudo,
necrosis pulpar y dolor en (O.D) 8.5.
Radiográficamente, se observó zona radiolucida que
involucra la furca, y agenesia del O.D 4.5. Se realizó
pulpectomía, obturando con Vitapex®, la cámara
pulpar se selló con oxido de Zinc y eugenol.
Posteriormente se obturó la cavidad con ionómero
de vidrio po II. Después de tres años cuatro meses
el O.D 8.5 se encontró asintomáco y sin movilidad;
radiográficamente se observó ausencia del Vitapex®,
formación de un puente radiopaco y una completa
regeneración periodontal. Se efectuó retratamiento
con Vitapex® y se rehabilitó nuevamente. Discusión:
No se encontró en la revisión de la literatura
reportes de tratamientos similares pero aún con un
pronósco desfavorable el O.D ha seguido en boca
por cinco años.
Palabras clave: Agenesia dental, pulpectomía,
regeneración sular.
ABSTRACT
Introducon: Acute periapical abscess it’s a cause of
pain and the loss of dental organs (D.O.) with
consequences in the occlusion, phonec and
esthec. Making important for the tooth
preservaon, even more in paents with dental
agenesis. Objecve: Preserve D.O. 8.5 to prevent
malocclusion, maintain mascatory funcon, the
space, esthec and bone volume. Case descripon:
Male paent, 8 years old. Presents acute periapical
abscess, dental necrosis and pain in D.O. 8.5.
Radiographically it was observed a radiolucent area
involving the furca and dental agenesis of D.O. 4.5.
It was performed a pulpectomy treatment, filling
with Vitapex®, the dental chamber was sealed with
Zinc oxide and eugenol. Subsequent was seal off
with Glass ionomer pe II. Aer three years and
four months the D.O. 8.5. was asymptomac and
with no movement; Radiographically it was
observed absence of Vitapex®, formaon of a
radiopaque bridge and a complete periodontal
regeneraon. It was performed a retreatment with
Vitapex® and it rehabilitate once again. Discussion:
It wasn’t found in the literature review reports of
similar treatments, but sll with an unfavorable
prognosis the D.O. it’s sll in the mouth aer 5
years.
Key words: Dental agenesis, pulpectomy, ssue
regeneraon
Solicitud de sobreros: M.O. Fernando Javier Aguilar Ayala
Correo electrónico: faguilar@uady.mx
Correspondencia: Calle 61 A #492A x Av. Itzáes, col. Centro, Mérida, Yucatán, México C.P. 97000.
Recibido: Julio 2010 / Aceptado: Octubre 2010
Arculo disponible en hp://www.odontologia.uady.mx/revistas/rol/pdf/V02N2p47.pdf
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Aguilar-Ayala F y cols.
INTRODUCCIÓN
El restablecimiento de la salud general y en
parcular el de la salud de la cavidad bucal del
infante, es un reto codiano del profesional de la
odontopediatría, debido a que con frecuencia se
encuentra con lesiones severas, como puede ser el
absceso periapical agudo subsecuente a la necrosis
pulpar en órganos dentarios (O.D) infanles, dicho
absceso está generalmente relacionado con la
caries dental profunda y la pérdida prematura de
órganos dentarios, que trae como consecuencias
maloclusiones, dificultades en la alimentación, y
pérdida de espacio entre otras (1,2).El tratamiento
que de manera runaria se realiza por sus
beneficios para la solución en estos es la
pulpectomía, sin embargo este tratamiento
también enen sus limitaciones y no siempre es
exitoso, sobre todo cuando las condiciones del caso
clínico no confluyen para el restablecimiento de la
salud oral y la permanencia del órgano dentario y
sus funciones (3). En la literatura la pulpectomía
está contraindicada en presencia simultánea de
infección, fistula, dolor, reabsorción radicular
interna y externa, dejando como única alternava
la exodoncia. En este caso y debido a la agenesia (la
malformación craneofacial más frecuente) del
órgano dentario 4.5, se consideró la condición de
efectuar la pulpectomía, aun cuando hay
evidencias de los signos y síntomas anteriormente
mencionados (4-7). Siendo importante la
conservación del órgano dentario infanl hasta el
establecimiento de una oclusión fisiológica y
funcional (8). Lo anterior en espera de una
regeneración sular, que de acuerdo con Manuel
de la Rosa, sólo las células derivadas del hueso
alveolar pueden regenerar íntegramente el tejido
óseo perdido, involucrándose en este proceso,
vasos sanguíneos, las células y la matriz
extracelular (9,10).
CASO CLÍNICO
Paciente masculino, de 8 años de edad, asiste a
consulta odontopediátrica a la Facultad de
Odontología de la Universidad Autónoma de
Yucatán, refiriendo dolor a nivel del O.D. 8.5.
Después de efectuar la historia clínica
correspondiente se procedió a la exploración intraoral,
encontrándose absceso vesbular agudo con
leve movilidad en el O.D. 8.5, como consecuencia de
la caries dental profunda, y percolación en la
obturación de la corona clínica (que presenta
denna escleróca pigmentada a causa de la
amalgama de plata). En la radiograa diagnósca se
observa agenesia del O.D. 4.5, reabsorción externa e
interna del tercio apical de la raíz distal en el O.D 8.5
y una imagen radiolúcida que se exende desde la
zona apical de la raíz distal hasta la furca, sin
involucrar la raíz mesial. Esta presenta una imagen
sin cambios radiográficos aparentes. Se puede
observar también el proceso fisiológico de erupción
del O.D. 4.4 (Figura 1).
Figura 1.- Órgano dentario 8.5 con reabsorción radicular distal y
zona radiolúcida involucrando furca.
Figura 2.- Obturación de los conductos con Vitapex, se puede
observar denna escleróca pigmentada por la restauración de
amalgama de plata.
Por los signos y síntomas antes mencionados se
decide acceder a la cámara pulpar, conductometría
del conducto distal e instrumentación hasta la lima
25, irrigando con clorhexidina al 0.12 %,
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seguidamente se colocó hidróxido de calcio en el
conducto y en la cámara pulpar y obturación
provicional con óxido de zinc y eugenol. Se
prescribió anbióco-terapia (amoxicilina con ácido
clavulánico de 400 mg, 5 ml cada 12 horas por vía
oral durante siete días) y analgésicos solo en caso
de dolor.
En la siguiente consulta, debido a la dificultad del
acceso por probable obliteración de los conductos
mesiales, y tomando en cuenta el aparente estado
de salud tanto clínico como radiográfico, se efectuó
pulpectomía parcial en la raíz mesial, y pulpectomía
total en la raíz distal, obturando con hidróxido de
calcio y yodoformo “Vitapex®” (Diadent Group
Internaonal Inc. Burnaby; Canadá) (11) (Figura 2).
En la radiograa final se observa sobreobturación en
la raíz distal, ocupando parte del espacio de la lesión
ósea (Figura 3). Posteriormente la cavidad coronal
(consecuencia de la caries), fue obturada con
Ionómero de vidrio po II de Fuji ® (GC Corporaon
Tokyo, Japan) por sus caracteríscas de
biocompabilidad, adhesividad y similitud en los
cambios dimensionales con los tejidos dentales
(12,13). Se citó al paciente para seguimiento y por
razones personales el paciente no asiste a las citas
de control.
Tres años cuatro meses después, el paciente acude
a consulta por una gingivis leve generalizada y
desplazamiento parcial de la obturación coronal del
O.D 8.5. El O.D. 8.5 se encuentra asintomáco, con
un sellado de la cámara pulpar clínicamente
adecuado.
Figura 3. Pulpectomía de la raíz distal con sobre obturación del
conducto, y pulpectomía parcial en la raíz mesial.
Figura 4. Espacio vacío en los conductos radiculares, aparente
puente dennario en la raíz distal y regeneración del tejido
óseo con absorción radicular
Figura 5. Reobturación de los espacios intraradiculares con
Vitapex.
Radiográficamente se observa en el conducto distal
un espacio vacio (ocupado anteriormente por el
material de obturación) y un aparente puente
dennario en la misma raíz distal, esto podría
indicar una revascularización de la pulpa infectada
similar a la observada en los tratamientos en dientes
permanentes inmaduros (14). Apreciándose
regeneración sular en la zona de la lesión; con
ligero ensanchamiento de ligamento periodontal y
un trabeculado óseo con caracteríscas normales;
existen signos leves de anquilosis (Figura 4).
Considerando la agenesia del O.D. 4.5, el buen
estado periodontal y la suficiente estructura
dentaria del O.D. 8.5 se decide hacer retramiento
endodónco con Vitapex®, obturación cavitaria con
Ionómero de Vidrio y rehabilitación con resina, con
el propósito de conservar el equilibrio oclusal y las
dimensiones del arco mandibular, así como el
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Aguilar-Ayala F y cols.
espesor óseo en espera del desarrollo completo del
complejo craneofacial para una revaloración
protésica u ortodóncica
Después de cinco años, el O.D 8.5 se encuentra
asintomáco, sin movilidad, con mayor grado de
reabsorción en ambas raíces, anquilosis evidente,
sin otros datos patológicos observables en la
radiograa, con trabeculado óseo normal, una
altura y espesor adecuados del hueso alveolar y un
paralelismo aceptable de las raíces de los O.D
adyacentes. Estas caracteríscas lo hacen candidato
a una futura rehabilitación protésica con un
implante dental, previa valoración protésica y
ortodóncica (Figura 6).
Figura 6. Trabeculado óseo normal y cresta ósea sana con
reabsorción radicular.
DISCUSIÓN
Se debe hacer notar que no se encontró en la
revisión de la literatura reportes de tratamientos
similares al caso clínico presentado.
La sobre obturación del conducto distal con
Vitapex® y su presencia fuera del conducto nos
permite apreciar la magnitud de la lesión y su
posterior regeneración sular fisiológica (no
guiada), como probable consecuencia combinada de
la acción bactericida del yodoformo y el esmulo
regeneravo del hidróxido de calcio sobre el tejido
óseo. Un dato de relevancia es la apariencia
radiográfica de un puente radiopaco en la raíz distal,
similar a los encontrados en los órganos dentarios
permanentes y el hecho de haberse retardado el
proceso de reabsorción radicular. La formación de
tejido dental dentro del conducto, nos sugiere una
respuesta similar a la observada en los tratamientos
de revascularización en dientes permanentes
jóvenes. Del mismo modo se puede considerar el
estado de normalidad en la raíz mesial. Podemos
concluir que aún con un pronósco desfavorable el
O.D ha seguido en boca por cinco años,
manteniendo el espacio, paralelismo radicular de los
O.D permanentes y el volumen óseo.
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