Alternativa terapéutica para traumatismos en dientes definitivos ...

(2011) Vol. 3 | Núm. 1 | pp 23-26
Alternativa terapéutica para traumatismos en dientes
definitivos inmaduros: Reporte de un caso con fractura
complicada de corona y raíz, concusión y subluxación
parcial.
Marnez-Menchaca H 1,2 , De la Rosa-Garza M 1 , Garza-Covarrubias G 1 , Treviño-Alanís G 2 ,
Rivera-Silva G 2 .
1 Departamento de Odontología y Estomatología, 2 Laboratorio de Ingeniería Tisular y Medicina Regenerava
Universidad de Monterrey
Caso Clínico
RESUMEN
Introducción. En los niños, los incisivos centrales
superiores son los dientes más frecuentemente
fracturados después de un accidente. Caso clínico.
Se presenta el caso de un paciente femenino de 8
años de edad, que sufrió una caída diez días antes a
su ingreso, presentó fractura de incisivo superior
central derecho. La exploración sica y el examen
radiológico mostraron una fractura diagonal
complicada de corona y raíz, con concusión y
subluxación parcial de los tejidos periodontales. Se
determinó ápice abierto, se realizó apicoformación y
endodoncia. Discusión. La reconstrucción dental
ulizada, por medio de la re-adhesión de los
fragmentos del diente fracturado, proporcionó
resolución, funcionalidad y estéca a largo plazo.
ABSTRACT
Introducon. Upper central incisors are most
frequently fractured teeth in children aer an
accident. Case report. An 8-year-old female suffered
a fracture of the right upper incisor ten days before
her admission. Physical and radiographic
examinaon showed a complicated crown and root
diagonal fracture, with concussion and paral
subluxaon of the periodontal ssues. Discussion.
The dental reconstrucon used, through the
reaachment of fractured tooth fragments provides
funconality and long-lasng aesthecs.
Key words: Complicated fractured, apexificaon, reaachment,
dental implants, composite.
Palabras clave: Fractura complicada, apexificación,
re-adhesión, implante dental, resina.
Solicitud de sobreros: Héctor Marnez Menchaca
Correo electrónico: hector.marnez@udem.edu.mx
Correspondencia: Av. Morones Prieto 4500 Pte, San Pedro Garza García, Nuevo León, México C.P. 66238.
Recibido: Abril 2011 / Aceptado: Junio 2011
Arculo disponible en hp://www.odontologia.uady.mx/revistas/rol/pdf/V03N1p23.pdf
Rev Odontol Lanoam, 2011;3(1):23-26
23

Marnez-Menchaca H y cols.
INTRODUCCIÓN
L
os incisivos centrales superiores son los dientes
más comúnmente fracturados durante la
infancia (1,2). Por lo general, un traumasmo en la
cara provocado por una caída afecta sólo una pieza
dental; mientras que en accidentes automovilíscos
o del deporte pueden presentarse fracturas en
varias piezas dentales (3). Cuando una fractura se
localiza en los dientes frontales, el impacto
psicológico se presenta tanto en los niños como en
sus padres (4). El manejo de este po de casos,
consiste en una intervención de restauración
compleja que va a depender de la extensión de la
línea de fractura (5). La reconstrucción dental que
emplea la re-adhesión de una porción de los
fragmentos del diente fracturado, puede restaurar
su funcionalidad y proporcionar una estéca
duradera (6,7).
El primer caso publicado de una re-adhesión dental
de un incisivo fracturado fue reportado en 1964,
realizado por odontólogos pediatras de la Escuela
de Odontología de la Universidad Hebrea Hadassah
(8). La re-adhesión dental usando fragmentos del
diente lesionado se ha converdo en una
innovación en las técnicas de reconstrucción
dental. La posibilidad de hibridación de la denna,
el uso de resinas y coronas de cerámica han
permido el éxito en este po de terapias. En el
presente arculo se presenta un caso de una niña
con una fractura complicada de un incisivo y se
describe la técnica de re-adhesión aplicada.
CASO CLÍNICO
El caso corresponde a una niña de 8 años de edad,
cuyo padecimiento se inició diez días previos, al
sufrir una caída y golpearse directamente en la
cara. Fue admida como emergencia por presentar
fractura del incisivo superior central derecho. La
niña había sido examinada por cuatro diferentes
denstas antes de su admisión. Todos
recomendaron la extracción del diente, lo cual fue
rechazado por la madre. La examinación clínica de
la boca mostró una fractura diagonal que
compromea tanto a la corona como a la raíz a
simple vista del incisivo central superior derecho.
Los fragmentos más pequeños del diente se
perdieron en el momento del traumasmo y la
porción dental más grande tenía una disposición
vercal y aún estaba adherida subgingivalmente
(Figura 1a). Se detectó una exposición pulpar de 2
mm (Figura 1b). El diente lasmado presentó
lesiones del esmalte no encontrándose éstas en el
resto de las piezas dentales. El examen de vitalidad
indicó que a excepción del incisivo afectado todos
los demás respondían como vitales. Como lesiones
de los tejidos periodontales se idenficaron
concusión y una subluxación parcial. La radiograa
mostró que la extensión de la fractura era desde el
borde inferior del incisivo hasta la superficie lateral
de la raíz compromeendo 2 mm de la cresta ósea
(Figura 2a). El diagnósco fue, fractura complicada
de la corona y raíz con concusión y subluxación
parcial del incisivo central superior derecho.
Procedimiento de restauración dental
La infiltración de un cartucho de lidocaína al 2% (20
mg/ml) con 1:100,000 de epinefrina (0.01 mg/ml)
fue administrado, con aplicación tópica previa de
anestésico en gel (9). Para controlar el sangrado y
ayudar a mantener un espacio gingival más amplio,
con la finalidad de reponer la pieza móvil del
diente, fue colocado un cordón impregnado con
sulfato férrico al 15.5% a manera de agente
hemostáco en el área del surco dental (Figura 1C).
El fragmento fracturado del diente fue removido
con pinzas hemostácas, después colocado en
solución salina balanceada de Hank, al empo que
se limpió y biseló los márgenes anatómicos de la
corona dental. El esmalte, denna y cemento
fueron grabados con gel de acido fosfórico al 37%,
después fueron enjuagados, se usó un rociador de
aire hasta que la superficie quedó húmeda;
posteriormente, fueron cubiertos con solución
adhesiva OpBond® Solo Plus, para después ser
fotocurado a 500 mW/cm 2 durante 20 segundos.
Después una pequeña candad de resina fluida
Tetric Flow fue colocada en el cemento y denna,
para posteriormente fotocurarlo a 500 mW/cm 2
durante 40 segundos. Para rellenar la corona y los
espacios remanentes con fragmentos del diente se
ulizó Tetric Ceram siguiendo la técnica de escalón
(10).
Endodoncia
Para realizar el tratamiento de endodoncia, se
accedió a la cámara pulpar con una fresa redonda
#4. Se mantuvo la medición a 1 mm del ápice de la
raíz y fue determinado con una lima #15. La forma y
24
Rev Odontol Lanoam, 2011;3(1):23-26

Alternativa terapéutica para traumatismos en dientes definitivos inmaduros: Reporte de un caso...
Figura 1. Varias imágenes del diente traumazado. A) Fractura diagonal corono-radicular. B) Dos milímetros de compromiso pulpar
fue observado. C) Colocación de un cordón de retracción como agente hemostáco para el control de la hemorragia y mejorar la
visibilidad. D) Restauración observada después de dos años.
limpieza del canal fueron realizadas con la técnica
Corono-Apical. Para la preparación de los canales se
ulizó un set de instrumentos proTaper, diseñados
para realizar un corte específico que garanzó una
forma y tamaño adecuados, estos fueron las limas
rotatorias S1 y S2 para darle forma y las limas
rotatorias de terminado F1, F2 y F3. Todo lo
anterior ulizando un micro-motor a una velocidad
de rotación de 250 revoluciones por minuto
(r.p.m.). Para la apexificación se ulizó pasta de
hidróxido de calcio (Ca(OH) 2 ) como medio de
soporte con la finalidad de darle forma al conducto
y asegurar el cierre del ápex de la raíz (Figura 2b).
Presentaba ápice abierto se ulizó lima-K #15 para
determinar el calibre aproximado y se tomó
cavometría con 15 ISO. El canal fue sellado de doble
manera, como base se usó el cemento ionomérico
vitrificado Vitrebond, para después ulizar Tetric
Ceram para prevenir un derramamiento. Un guarda
dental prefabricado fue entregado a la paciente
para sus acvidades deporvas y escolares.
El primer cambio de Ca(OH) 2 fue hecho tres meses
después del accidente y el segundo fue seis meses
después del primer remplazo (11) (Figura 2c y d). La
instrumentación del conducto fue llevada a cabo
usando limas-K e hipoclorito de sodio como solución
de irrigación. El conducto fue secado con puntas de
papel y el remanente de Ca(OH) 2 fue remplazado, el
Vitrebond se usó como base y Tetric Ceram para el
cierre parcial con la misión de evitar la
contaminación. Después de nueve meses se
determinó radiológicamente la apexificación
completa y el obturado final fue obtenido usando
puntas de gua-percha (Figura 2e). Dos años
después del tratamiento del canal, el diente mostró
una restauración adecuada sin la afectación de la
lámina dura. El resultado final fue una corona
estéca y funcional (Figura 1d).
DISCUSIÓN
La fractura de un diente puede ser mucho más que
un incidente traumáco para un paciente
pediátrico, debido a que dicho evento tendrá
repercusión emocional y social. La decisión
terapéuca más común para un diente fracturado
es el reemplazarlo con un implante dental, cuando
la línea de la fractura subgingival es de más de 3
Figura 2. Secuencia radiográfica del diente fracturado. A. El cambio ángulo del cono radiográfico reveló un compromiso de la corona
y raíz del incisivo central superior derecho. B. La imagen muestra un ápice abierto (círculo blanco). C a E. Reemplazo cronológico de
hidróxido de calcio. Tres meses (C). Seis meses (D). Obturación final los nueve meses en el cual se observa la apexificación completa
(E).
Rev Odontol Lanoam, 2011;3(1):23-26
25

mm y en el caso de una fractura complicada de la
corona y raíz, en donde se ve afectado el esmalte,
denna, cemento y se expone la pulpa. Sin
embargo, la restauración con implantes dentales en
niños no es recomendable, debido a que en esta
etapa de la vida se encuentran en un proceso de
crecimiento dental, lo que podría comprometer la
función del mismo y ocasionar problemas de
desarrollo asociado al área en la cual se encuentra
colocado el implante. Existen evidencias cienficas
que describen un crecimiento mínimo del hueso en
donde se encuentran los incisivos superiores en
periodos de dos a tres años después de la etapa de
maduración (12). Cuando estas precauciones no
son atendidas, puede haber consecuencias
estécas y funcionales. En este caso clínico la
técnica de re-adhesión de los fragmentos dentales
resolvió el problema de la fractura de un incisivo
central superior permanente con fractura
complicada de la corona y raíz, y con compromiso
de los tejidos periodontales en una niña de 8 años
de edad. En reporte sobre el seguimiento clínico y
radiológico durante 19 años, de un adolescente que
sufrió varias fracturas oblicuas de las coronas de los
premolares superiores, se ulizó también la técnica
de re-adhesión con muy buenos resultados
funcionales y estécos (13). Tewari y cols., han
reportado más de 25 casos de fracturas
complicadas de incisivos usando la técnica de readhesión
para la resolución terapéuca de los
mismos (14). En resumen, esta técnica es la de
elección para el tratamiento de las fracturas
dentales del paciente pediátrico. Según la
Asociación Americana de Cirujanos Orales y
Maxilofaciales, no es recomendable el uso de los
implantes dentales en los niños en crecimiento
(15). Finalmente, este procedimiento de readhesión
o reconstrucción terapéuco es
razonablemente simple, puede aplicarse en una
fractura complicada, manene la estéca, conserva
el diente y resulta funcional a mediano y largo plazo
(16-18).
REFERENCIAS
1. Dietschi D, Jacoby T, Dietschi JM, Schatz JP. Treatment of
traumac injuries in the front teeth: Restorave aspects in
crown fractures. Pract Periodoncs Aesthet Dent 2000;12
(8):751-8.
2. Hamilton FA, Hill FJ, Holloway PJ. An invesgaon of dentoalveolar
trauma and its treatment in an adolescent
populaon. Part 1: the prevalence and incidence of injuries
and the extent and adequacy of treatment received. Br Dent
J 1997;182:91-5.
3. Andreasen JO, Andreasen F, Andrersson L. Textbook and
color atlas of traumac injuries to the teeth. 3 rd ed. St
Louis:Mosby; 1994.
4. Damle SG. Textbook of pediatric denstry. 2 nd ed. Arya
Publishing House; 2002.
5. Lehl G, Luthra R. Reaachment of fractured fragments of
maxillary central incisors- report of a case. J Indian Soc
Pedod Prev Dent 2004;22(2):54–5.
6. Chu FC, Yim TM, Wei SH. Clinical consideraons for
reaachments of tooth fragments. Quint Int 2000;31:385–
91.
7. Simonsen RJ. Restoraon of a fractured central incisor using
original tooth fragment. J Am Dent Assoc 1982;105(4): 646–
8.
8. Chosack A, Eidelman E. Rehabilitaon of a fractured incisor
using the paent's natural crown-case report. J Dent Child
1964;71(2):19–21.
9. Ahmed MM, Marnez HR. Short communicaons: Graph for
calculang maximum local analgesic dose in milliliters for
the pediatric populaon. Eur Arch Pediatr Dent 2009;10
(Suppl. 1):40-2.
10. Eid H, White GE. Class IV preparaons for fractured anterior
teeth restored with composite resin restoraons. J Clin
Pediatr Dent 2003;27(3):201-11
11. Paque F, Barbakow F, Peters OA. Root canal preparaon
with Endo-Eze AET: changes in root canal shape assessed by
micro-computed tomography. Int Endod J. 2005;38(7):456-
64.
12. Peters OA, Barbakow F. Dynamic torque and apical forces of
ProFile. 04 rotary instruments during preparaon of curved
canals. Int Endod J 2001;35(4):379-89.
13. Brufato JA, Djalma J, Saquy PC, Sousa MD. Treatment of
oblique crown fractures in maxilary premolars using
adhesive tooth fragment reaachment: 19 years of follow
up. Dent Traumatol 2011; arcle first published online:27
MAY 2011, DOI:10.1111/j.1600-9657.2011.01014.x.
14. Tewari S, Tewari S. Fractured tooth fragment reaachment.
An alternave approach. J Ind Dent Assoc 1995;66(9):256-
259.
15. American Associaon of Oral and Maxillofacial Surgeons.
Dental Implants. 2011; Disponible en:hp://
www.aaoms.org/dental_implants.php
16. Reis A, Loguercio AD, Kraul A, Matson E. Reaachment of
fractured teeth: a review of literature regarding techniques
and materials. Oper Dent 2004;29(3):226–33.
17. Rappelli G, Massaccesi C, Pugnano A. Clinical procedures
for the immediate reaachment of a tooth fragment. Dent
Traumatol 2002;18(5):281–84.
18. Maia EA, Baraeri LN, de Andrada MA. Tooth fragment
reaachment: fundamentals of the technique and two case
reports. Quintessence Int 2003;34(3):99–107.
26
Rev Odontol Lanoam, 2011;3(1):23-26