Alternativa terapéutica para traumatismos en dientes definitivos ...

Marnez-Menchaca H y cols.
INTRODUCCIÓN
L
os incisivos centrales superiores son los dientes
más comúnmente fracturados durante la
infancia (1,2). Por lo general, un traumasmo en la
cara provocado por una caída afecta sólo una pieza
dental; mientras que en accidentes automovilíscos
o del deporte pueden presentarse fracturas en
varias piezas dentales (3). Cuando una fractura se
localiza en los dientes frontales, el impacto
psicológico se presenta tanto en los niños como en
sus padres (4). El manejo de este po de casos,
consiste en una intervención de restauración
compleja que va a depender de la extensión de la
línea de fractura (5). La reconstrucción dental que
emplea la re-adhesión de una porción de los
fragmentos del diente fracturado, puede restaurar
su funcionalidad y proporcionar una estéca
duradera (6,7).
El primer caso publicado de una re-adhesión dental
de un incisivo fracturado fue reportado en 1964,
realizado por odontólogos pediatras de la Escuela
de Odontología de la Universidad Hebrea Hadassah
(8). La re-adhesión dental usando fragmentos del
diente lesionado se ha converdo en una
innovación en las técnicas de reconstrucción
dental. La posibilidad de hibridación de la denna,
el uso de resinas y coronas de cerámica han
permido el éxito en este po de terapias. En el
presente arculo se presenta un caso de una niña
con una fractura complicada de un incisivo y se
describe la técnica de re-adhesión aplicada.
CASO CLÍNICO
El caso corresponde a una niña de 8 años de edad,
cuyo padecimiento se inició diez días previos, al
sufrir una caída y golpearse directamente en la
cara. Fue admida como emergencia por presentar
fractura del incisivo superior central derecho. La
niña había sido examinada por cuatro diferentes
denstas antes de su admisión. Todos
recomendaron la extracción del diente, lo cual fue
rechazado por la madre. La examinación clínica de
la boca mostró una fractura diagonal que
compromea tanto a la corona como a la raíz a
simple vista del incisivo central superior derecho.
Los fragmentos más pequeños del diente se
perdieron en el momento del traumasmo y la
porción dental más grande tenía una disposición
vercal y aún estaba adherida subgingivalmente
(Figura 1a). Se detectó una exposición pulpar de 2
mm (Figura 1b). El diente lasmado presentó
lesiones del esmalte no encontrándose éstas en el
resto de las piezas dentales. El examen de vitalidad
indicó que a excepción del incisivo afectado todos
los demás respondían como vitales. Como lesiones
de los tejidos periodontales se idenficaron
concusión y una subluxación parcial. La radiograa
mostró que la extensión de la fractura era desde el
borde inferior del incisivo hasta la superficie lateral
de la raíz compromeendo 2 mm de la cresta ósea
(Figura 2a). El diagnósco fue, fractura complicada
de la corona y raíz con concusión y subluxación
parcial del incisivo central superior derecho.
Procedimiento de restauración dental
La infiltración de un cartucho de lidocaína al 2% (20
mg/ml) con 1:100,000 de epinefrina (0.01 mg/ml)
fue administrado, con aplicación tópica previa de
anestésico en gel (9). Para controlar el sangrado y
ayudar a mantener un espacio gingival más amplio,
con la finalidad de reponer la pieza móvil del
diente, fue colocado un cordón impregnado con
sulfato férrico al 15.5% a manera de agente
hemostáco en el área del surco dental (Figura 1C).
El fragmento fracturado del diente fue removido
con pinzas hemostácas, después colocado en
solución salina balanceada de Hank, al empo que
se limpió y biseló los márgenes anatómicos de la
corona dental. El esmalte, denna y cemento
fueron grabados con gel de acido fosfórico al 37%,
después fueron enjuagados, se usó un rociador de
aire hasta que la superficie quedó húmeda;
posteriormente, fueron cubiertos con solución
adhesiva OpBond® Solo Plus, para después ser
fotocurado a 500 mW/cm 2 durante 20 segundos.
Después una pequeña candad de resina fluida
Tetric Flow fue colocada en el cemento y denna,
para posteriormente fotocurarlo a 500 mW/cm 2
durante 40 segundos. Para rellenar la corona y los
espacios remanentes con fragmentos del diente se
ulizó Tetric Ceram siguiendo la técnica de escalón
(10).
Endodoncia
Para realizar el tratamiento de endodoncia, se
accedió a la cámara pulpar con una fresa redonda
#4. Se mantuvo la medición a 1 mm del ápice de la
raíz y fue determinado con una lima #15. La forma y
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Rev Odontol Lanoam, 2011;3(1):23-26