Ar culo Original

García-Sanz CE y cols.
26
INTRODUCCIÓN
L a instrumentación del sistema de conductos
radiculares, ene como objevo específico
limpiarlos de restos de tejido pulpar, bacterias,
restos sulares necrócos y dar una conformación
que permita su relleno con un material
biológicamente inerte. Este tratamiento ha
experimentado cambios fundamentales en las
úlmas décadas, en especial con la aparición de los
sistemas rotatorios, para la preparación y
conformación de los conductos. Los líderes de la
especialización en Endodoncia coinciden en la idea
de que el sistema de conductos radiculares, debe
ser limpiado y conformado de forma rigurosa, pero
aun existe controversia respecto a cual podrá ser el
mejor método para lograr este propósito (1).
Como consecuencia de la caries, los procedimientos
restauradores o de un traumasmo, el tejido pulpar
puede degenerar hacia una necrosis pulpar. Los
productos de esta degeneración, se dispersan
desde el sistema de conductos radiculares hacia los
puntos de salida a los tejidos circundantes y
penetran en los tejidos circundantes, donde se
generan lesiones periodontales de origen
endodónco. Para que se produzca la reparación es
necesario limpiar, conformar y sellar
hermécamente el sistema de conductos. De estos
principios depende el éxito del tratamiento (2).
En este contexto, el conocimiento del sistema de
conductos radiculares es la clave del éxito clínico,
pues se pueden presentar caracteríscas
anatómicas variadas como son conductos en forma
de cintas, hojas y banderas, y en ocasiones pueden
llegar a ser hasta seis veces más anchos en
dirección buco-lingual que en sendo mesio-distal.
La excentricidad, curvaturas e irregularidades son
frecuentes, por esto se dice que es un sistema
tridimensional (3).
Hace ya más de cuarenta años, en 1967, Schilder
introdujo el concepto de limpieza y conformación.
La limpieza hace referencia a la eliminación de
todos los contenidos de los conductos radiculares.
La conformación se refiere a que la preparación del
espacio pulpar debe tener una forma específica, de
mayor diámetro en la porción cervical y menor en
apical, que facilite una obturación tridimensional.
Para facilitar la desgastante y laboriosa
instrumentación, se han desarrollado diversos
implementos que han intentado facilitar esta labor,
como el taladro para conductos radiculares de
Rollins en 1899, el cabezal de limado de Racer en
1958, que tenía movimientos oscilatorios
longitudinales y el contra ángulo de Giromac en
1964, donde comenzó la verdadera época de la
instrumentación mecánica del sistema de
conductos radiculares (4).
Las aleaciones de Níquel-Titanio se desarrollaron en
los laboratorios de la marina estadounidense en los
años setenta. Su primera aplicación en odontología,
fue para los alambres de ortodoncia por su gran
resistencia a la faga. Desde hace unos años se
ulizan aleaciones para instrumentos de
endodoncia, generalmente con un 56% de níquel y
44% de tanio, provenientes de China (Nitalloy),
Japón o Estados Unidos (Ninol-NOL = Naval
Ordnance Laboratory, Silver Spring) (5).
De acuerdo a los estudios realizados por Schaefer y
Walia y colaboradores, los instrumentos de níquel-
tanio han demostrado una mayor flexibilidad y
resistencia a la fractura por torsión comparada con
los instrumentos de acero inoxidable. El níquel-
tanio además absorbe tensiones y resiste el
desgaste mejor que el acero inoxidable (6).
La preparación biomecánica requiere de cuidados
especiales, donde se debe tener en cuenta la
morfología de los conductos radiculares, los
instrumentos empleados y la selección de las
técnicas de preparación. La dificultad que presentan
los conductos curvos, ha impulsado el desarrollo de
diversos métodos de preparación, como la técnica
de fuerzas balanceadas y las invesgaciones de la
geometría del conducto radicular (7,8).
Lim y Webber (9) describieron algunas de las
complicaciones resultantes de la preparación de los
conductos radiculares curvos, y Schneider (10)
realizó una propuesta pionera para la medición de
los ángulos de curvatura del conducto radicular, el
cual consiste en trazar una línea paralela al eje
longitudinal del conducto en su tercio coronal,
luego, una segunda línea se traza desde el foramen
apical, que se ene que dirigir hacia el punto donde
la primera línea se separa del eje axial del conducto,
entonces se mide el ángulo formado por estas dos
líneas.
Weine (11) reportó que las curvaturas superiores a
30 grados, dan lugar a complicaciones en la
preparación del conducto radicular y desarrolló un
Rev Odontol Lanoam, 2010;2(2):25-31