Anestesia Topica en Broncoscopia con Lidocaina Diluida

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Tabla 5. Efectos secundarios de los casos estudiados entre Junio 2003 y Octubre 2004 en Pereira
Lidocaina sin diluir
Grupo I
Lidocaina diluida
Grupo II
n % n %
Cefalea 5 7.2 2 2.8
Vértigo 6 8.6 0 0
Taquicardia 2 2.8 4 5.7
Hipotensión 1 1.4 0 0
Excitación 1 1.4 0 0
Broncoespasmo 2 2.8 1 1.4
14 casos (20.2%), los más frecuentes el vértigo y la
cefalea; en el grupo II fueron 6 casos (8.6%), el más
frecuente la taquicardia (tabla 5). No existió mortalidad
en ningún grupo.
Ningún paciente presentó desaturación de oxigeno menor
al 88% durante el examen, se utilizo la cantidad requerida
para mantener la saturación superior al 90%. La duración
del examen en minutos fue para el grupo I de 16.2 y para
el grupo II de 15.8.
DISCUSIÓN
La fibrobroncoscopia sigue siendo un procedimiento de
alto valor diagnóstico en las enfermedades
broncopulmonares, el cual se usa de manera rutinaria en
la práctica de la neumología. Desafortunadamente el
hecho de tener que introducir un fibroscopio a la vía
aérea, desencadena una serie de reflejos que causan gran
molestia en el paciente. Se han venido utilizando varias
medidas y tratamientos que atenúan estos incómodos
efectos como son la sedación del paciente, los
anestésicos tópicos y en casos muy contados la
anestesia general. La lidocaina ha sido preferida como
anestésico tópico ya que ofrece un mayor perfil de
seguridad y puede ser aplicada de manera nebulizada,
tanscricoidalmente o a través del fibrobroncoscopio,
formas que han sido comparadas evaluando su
efectividad y seguridad en cuanto a efectos
secundarios 30 . El método transcriocideo ofrece mejores
condiciones de trabajo comparado con la vía nebulizada,
pero esta técnica es riesgosa e incomoda 31,32 . La vía
ANESTESIA TOPICA EN BRONCOSCOPIA CON LIDOCAINA DILUIDA
nebulizada que había ganado un espacio en la practica
de la broncoscopia, ha ido siendo relegada dados los
resultados de estudios recientes donde se evidencia que
no agrega efecto anestésico evidente y sí aumenta la
dosis total de lidocaina utilizada 33 .
En la mayoría de centros se sigue utilizando la lidocaina
aplicada a través del fibroscopio en alícuotas de 2 o 3 ml,
teniendo en cuenta que esta al ser instilada directamente
al árbol bronquial es rápidamente absorbida obteniendo
unos niveles sericos esperados 8,34 . El umbral sobre el
cual los efectos secundarios se vuelven más probables
es de 5mg/l en plasma; Los efectos secundarios se
observan raramente en dosis menores de 8mg/kg; en
pacientes con morbilidad hepática o insuficiencia
cardiaca congestiva el nivel de seguridad para efectos
secundarios disminuye 5mg/kg 35 . Sugiriendo un nivel
de seguridad de 8.2mg/kg, la cual ha sido adoptada por
guías internacionales 2 .
En este estudio después de aleatorizar los pacientes, el
grupo I recibió lidocaina al 2% sin diluir y el grupo II, se
le administró lidocaina al 2% diluida en solución salina,
quedando en ambos grupos incluidos pacientes con
características similares en cuanto a edad, peso, talla,
antecedentes de tabaquismo (tabla 1). También se puede
observar que la indicación del examen fue similar en
ambos grupos, siendo las patologías más frecuentes el
cáncer broncogénico, las infecciones y las atelectasias
en su orden (tabla 2). Se establece también una
distribución muy similar en lo que se refiere a
enfermedades asociadas, entre las más frecuentes se
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