Anestesia Topica en Broncoscopia con Lidocaina Diluida

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UIS
Anestesia Topica en Broncoscopia con
Lidocaina Diluida
William Arciniegas Quiroga 1 , Fabio Bolivar Grimaldos 2 .
Introducción: La fibrobroncoscopia es un procedimiento de gran valor en el diagnóstico y terapéutica de diferentes patologías
pulmonares. El objetivo que este estudio se planteó fue comparar dos concentraciones de lidocaina tópica durante el procedimiento
de fibrobroncoscopia e identificar los efectos secundarios más relevantes. Material y métodos: En un estudio descriptivo,
prospectivo, de los procedimientos de fibrobroncoscopia realizados entre Junio 2003 y Octubre 2004, se incluyeron 138
pacientes, mayores de 16 años, se dividieron en 2 grupos en forma aleatoria. Un primer grupo recibió lidocaina al 2% en solución
y a un segundo grupo se le aplicó lidocaina al 2% en solución, diluida con cloruro de sodio al 0.9%, con una distribución 1:1.
Resultados: en cada grupo ingresaron 69 pacientes, 60% hombres y 19 mujeres, el diagnóstico mas frecuente que se encontró
como indicación del procedimiento fue el de cáncer pulmonar siguiéndole el de neumonía. No se incluyeron pacientes en
ventilación mecánica. La cantidad de lidocaina promedio que recibió el grupo I fue 288 miligramos (mg) que equivale a 5.16 mg/
kilo, el grupo II recibió 143 mg, equivale a 2.53 mg/kilo. La comorbilidad mas frecuente fue la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica. Se encontraron efectos secundarios menores en el grupo I en 14 casos (20.2%), en el grupo II, 6 casos, (8.6%). Los efectos
secundarios más frecuentemente encontrados fueron: vértigo, cefalea y taquicardia. Conclusión: La broncoscopia es un
procedimiento seguro. Utilizar lidocaina para anestesia tópica en broncoscopia en dosis menores diluida en cloruro de sodio al
0.9%, tiene igual efecto anestésico, menor morbilidad y efectos colaterales. Salud Salud Salud UIS UIS 2006;38:114-121
Palabras clave: Broncoscopia, Lidocaina, Anestesia, Complicaciones.
Introduction: Fiberoptic bronchoscopy is invaluable in the diagnosis and management of a variety of pulmonary disorders. The
objective was used to compare two concentrations of topica lidocaina during the procedure of fibrobroncospia and to identify the
indirect effect but excellent. Methods: A prospective and descriptive analysis of the fiberoptic bronchoscopic procedures done
between June 2003 and October 2004 there were 138 patients in aged older 16 years, were randomly separated into two groups,
subjects in the first group were given amount of lidocaine 2% solution, the second group was given lidocaine 2% solution with
0.9% sodium chloride dilution, with a distribution 1:1. Results: in each group in come 69 patients, 60% men, the commonest
diagnosis was bronchogenic carcinoma, followed by pneumonia, no included mechanical ventilation patients. The mean total
amount of lidocaine administered first group was 288 milligrams equivalent 5.16 mg/kilogram, the second group administered 143
mg equivalent 2.53 mg/Kg. The commonest previous comorbility was chronic obstructive pulmonary disease. The mild side
effects in first group were 14 cases (20.2%), in the second group 6 (8.6%), and the most common were dizziness, headache and
tachycardia. There were no severe complications. Conclusions: bronchoscopy is safe. Used smaller lidocaine concentrations for
topical anesthesia in bronchoscopy, with 0.9% sodium chloride dilution should have minimal toxicity, morbidity with the same
effect anestesic.Salud Salud Salud UIS UIS 2006;38:114-121
Key words: Bronchoscopy, Lidocaine, Anesthesia, Complications
INTRODUCCIÓN
La visión endoscópica del árbol bronquial,
(broncoscopia), inicialmente fue realizada con
endoscopio rígido por Killian en 1897. En 1964 Ikeda
1 Médico Neumólogo. Profesor Facultad de Ciencias de la
Salud. Universidad Tecnológica de Pereira. Profesor asistente
Hospital Universitario San Jorge de Pereira.
2 Médico Internista Neumólogo. Profesor Universidad
Industrial de Santander.
Correspondencia: William Arciniegas Quiroga. Carrera 17 #
7 -126 Apt 1001, Edificio Castillejos. Pereira Telefono: (6)
3357049 célular: 310-4333820.
williamarciniegas@telesat.com.co
mejora ostensiblemente la técnica del procedimiento al
introducir un aparato flexible de fibra óptica, que permite
la visualización directa del tracto respiratorio superior e
inferior. Mediante estos fibroscopios flexibles se pueden
realizar procedimientos diagnósticos y en algunos casos
terapéuticos como es el lavado bronquial, broncoalveolar
y la toma de biopsias bronquiales y pulmonares. Está
indicada en diagnóstico de patologías broncopulmonares
como cáncer pulmonar, infecciones, enfermedad
intersticial, atelectasias y hemoptisis entre otras. Su uso
terapéutico es de ayuda para la extracción de cuerpos
extraños de tráquea y bronquios, en el manejo de la
obstrucción de la vía aérea con rayos láser y para
colocación de prótesis endotraqueales o bronquiales.

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Al introducir un broncoscopio en la vía aérea se
estimulan estructuras anatómicas que generan como
respuesta: nauseas, emesis, tos o disnea, que obliga a la
utilización de medicamentos tópicos que atenúen estas
respuestas como son los anestésicos locales, en algunos
casos los sedantes y en muy pocos pacientes el uso de
anestesia general.
A pesar que este procedimiento endoscopio se introdujo
hace más de 30 años, su práctica aun no se ha
estandarizado 1 . La aplicación de anestesia tópica puede
ser llevada a cabo por varias vías, incluyendo:
administración del agente anestésico por inyección
traqueal, bloqueo regional de nervios, de manera
nebulizada o instilada directamente a través del
broncoscopio 2,3 . Los anestésicos como la cocaina,
benzocaina, tetracaina y lidocaina han sido utilizados
en este procedimiento, mostrando igual efectividad, pero
la lidocaina tiene un mejor perfil de seguridad y por
consiguiente es mas comúnmente usada 4,5,7 .
Estos anestésicos ejercen su efecto previniendo la
despolarización de las células nerviosas, bloqueando los
canales de sodio en la membrana celular, bloqueando así
los impulsos nerviosos. La unión entre la cadena
hidrocarbonada y el anillo aromático lipofílico clasifica
los anestésico locales en esteres o en amidas,
diferenciándose en su metabolismo y en el potencial
para causar reacciones alérgicas 8 . Las características
funcionales de estos medicamentos son determinadas
por la constante de disociación (pKa), la solubilidad y la
unión a proteínas. La mayoría de los anestésicos tienen
un pKa > 7.4. Una vez ha pasado a través de la membrana
celular este es expuesto a un ambiente más ácido,
favoreciendo el estado más ionizado, siendo esta forma
de la molécula que se une a los canales de sodio y
bloquea la conducción nerviosa. A medida que la
solubilidad en lípidos aumenta se incrementa su potencia
por tener una mejor penetración en las membranas
celulares 9,10 . La duración de acción de los anestésicos
locales es determinada por la unión a proteínas; los que
tienen gran afinidad permanecen unidos un mayor tiempo
a las membranas celulares resultando en un incremento
de la duración de la acción y en una reducción de la
toxicidad ya que hay menos anestésico circulante 11 .
Seguidamente después que Carl Koller introdujera la
cocaína como anestésico en 1884 y que los médicos de
todo el mundo la empezaran a usar como anestésico,
aparecen varios reportes describiendo signos y
síntomas de toxicidad que rápidamente se familiarizaron
entre el grupo médico, los cuales son similares para los
anestésicos locales incluyendo la lidocaina. Estos efectos
tóxicos, inicialmente se presentan como síntomas
ANESTESIA TOPICA EN BRONCOSCOPIA CON LIDOCAINA DILUIDA
excitatorios por bloqueo de las vías inhibitorias a nivel
de la amígdala cerebral, dando como resultado el estado
excitatorio funcional neuronal, el cual es visto
clínicamente como temblor muscular, alteraciones
visuales, tinnitus, cefalea y adormecimiento de la
lengua 12 . Puede presentarse ansiedad extrema del
paciente o referir sensación de muerte 13,14 . Al incrementar
las concentraciones séricas del fármaco se puede
presentar convulsiones tónico-clónicas, coma, paro
cardiorespiratorio y muerte. El sistema cardiovascular
aunque es más resistente a la toxicidad de anestésicos
locales que el sistema nervioso central, se puede producir
efectos electrofisiológicos y mecánicos, disminuyendo
el promedio de despolarización en las fibras de purkinje
y músculo ventricular, consecuentemente disminuye la
frecuencia cardiaca, la automaticidad y conducción, en
ocasiones se manifiestan arritmias algunas de origen
ventricular y eventualmente colapso a medida que las
concentraciones continúan incrementando 15,16 . Los
efectos colaterales se vuelven más probables si se utilizan
dosis de lidocaina mayores de 5 mg/kg particularmente
en pacientes con alteraciones de la función hepática o
bajo gasto cardiaco 17,18 . Por lo cual se debe utilizar con
precaución en pacientes con epilepsia, conducción
cardiaca alterada, bradicardia, función hepática
deteriorada y choque séptico. Los efectos tóxicos
sistémicos de anestésicos locales como la lidocaina
correlacionan con altos niveles sanguíneos (mayor a 5
mg/litro) con el inconveniente de la dificultad para la
detección clínica de dicha toxicidad 19,20 .
No se ha encontrado correlación entre arritmias con edad,
genero, enfermedad cardiaca preexistente o
enfermedades pulmonares. En enfermedad coronaria
estable, no tiene mayor incidencia de arritmias o isquemia
coronaria 21 . La mayoría de las veces se presentan
anormalidades menores del ritmo y solo ocurren
anormalidades mayores en un 11%, estando más
relacionadas con grados severos de hipoxemia 22 . Estas
alteraciones del ritmo son autolimitadas y sin
consecuencias hemodinámicas.
La mayoría de neumólogos que realizan la broncoscopia
flexible (fibrobroncoscopia) utilizan la técnica de
instilación de lidocaina a través del fibrobroncoscopio,
utilizando una mayor cantidad en la vía aérea superior
(nariz, faringe, laringe) y una menor proporción en el
árbol traqueobronquial 23 . La cantidad tolerada por cada
paciente varía por diferencias en su absorción,
distribución y metabolismo, existiendo considerable
variabilidad en las concentraciones sanguíneas entre
personas que reciben igual dosis de lidocaina durante la
broncoscopia 24 . El nivel pico en plasma es alcanzado
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entre 15 a 40 minutos después de aplicaciones en la
laringe, en contraste en la vía aérea distal, la concentración
pico se adquiere en 5 minutos y su vida media es de 90
minutos. Los anestésicos tópicos como la lidocaina,
permiten el uso de altas concentraciones, teniendo una
dosis máxima recomendada de la vía aérea de 5 y 8.2 mg/
kg de peso corporal la cual se encuentra por encima de
los rangos tóxicos; sin embargo se absorbe solo el 30%
al 50% de la obtenida por una inyección intravenosa 2, 25 .
Este anestésico se debe aplicar en su paso a través de la
glotis hasta lograr controlar la tos y el dolor; aplicando
cantidades que varían en cada paciente según su
sensibilidad.
La lidocaina en el área nasal se absorbe en menos del
30%, y esta absorción puede aumentar cuando hay
trauma nasal o inflamación de las mucosas, la absorción
se va haciendo mayor a medida que se avanza
distalmente en el árbol bronquial. La dosis repetida de
lidocaina en la vía aérea produce un efecto acumulativo
con aumento en la concentración serica pudiendo
potencialmente llegar a un rango tóxico 26 .
Los anestésicos locales tienen propiedades
antimicrobianas, y se relacionan con su concentración
en las secreciones, no todas las bacterias son
susceptibles pero los exámenes microbiológicos pueden
resultar en falsos negativos 27 .
Durante el procedimiento endoscópico, pueden aparecer
cambios hemodinámicos como incremento de la presión
arterial media, frecuencia cardiaca e índice cardiaco,
alcanzando su valor más alto en el pasaje a través de la
laringe y durante la succión endobronquial que pueden
aumentar el riesgo de complicaciones 28 .
OBJETIVO
El objetivo que este estudio se planteó fue comparar dos
concentraciones de lidocaina tópica durante el
procedimiento de fibrobroncoscopia e identificar los
efectos secundarios más relevantes.
MATERIAL Y MÉTODOS
En un estudio de tipo descriptivo, prospectivo, se
incluyeron un total de 138 pacientes mayores de 16 años,
entre ambulatorios y hospitalizados, durante el periodo
comprendido entre el 1 Junio 2003 y el 30 de Octubre
2004, en la ciudad de Pereira. Los pacientes se dividieron
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en 2 grupos de forma aleatoria; un primer grupo en quienes
se utilizó como anestesia tópica solución de lidocaina
2%, y un segundo grupo en quienes se aplicó solución
de lidocaina 2% diluida con cloruro de sodio al 0.9%, en
partes iguales. Todos los exámenes se llevaron a cabo
con un fibrobroncoscopio marca Olympus de 6 milímetros
de diámetro distal. A todos los pacientes se les aplicó 0.5
mg de atropina subcutánea 20 minutos antes del examen.
Ninguno de ellos recibió sedación. El procedimiento fue
llevado a cabo vía bucal, previa anestesia tópica de
nasofaringe con lidocaina en spray al 4%, aplicando una
dosis similar de 4 atomizaciones a todos los pacientes.
El fibrobroncoscopio fue impregnado con un centímetro
de jalea de lidocaina al 2% para facilitar el deslizamiento
en las mucosas de la vía aérea. La solución de lidocaina
fue aplicada a través de fibrobroncoscopio en alícuotas
de 1-2 centímetros. Todos los pacientes recibieron
oxigeno suplementario, por mascara simple. Cada
paciente dio su consentimiento informado escrito para
el procedimiento. No se ingresaron al estudio pacientes
en ventilación mecánica.
Los datos recolectados fueron: Variables
epidemiológicas, indicaciones del examen, patologías
asociadas, dosis total de lidocaina en miligramos y por
kilogramo de peso, cantidad de solución de lidocaina
aplicada hasta la glotis y dosis aplicada en traquea y
árbol bronquial, duración del examen, efectos
secundarios.
Los efectos secundarios se evaluaron mediante
diligenciamiento de cuestionario por parte del paciente
y el neumólogo, así como por monitorización de signos
vitales, electrocardiografía y pulsoximetría.
La dosis total de lidocaina incluyó su aplicación en
atomizador, jalea y solución. No se cuantificó la cantidad
de lidocaina en las secreciones aspiradas de la vía aérea.
A todos los pacientes monitorizaron síntomas y se les
practico examen clínico posterior al procedimiento
buscando efectos secundarios como: taquicardia,
bradiarritmias, depresión miocárdica, hipotensión,
eventualmente paro cardiaco, ansiedad, desasosiego,
temblores, tinnitus, nistagmus, vértigo y eventualmente
convulsiones, coma y paro respiratorio; y como
complicaciones de la fibrobroncospia depresión
respiratoria, neumonía, neumotórax, obstrucción de la
vía respiratoria, paro cardiorrespiratorio, arritmias,
broncoespasmo, laringoespasmo, edema pulmonar,
reacción vasovagal, fiebre, hemorragia, nauseas y
vomito 29 .

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RESULTADOS
A cada uno de los grupos ingresaron 69 pacientes con
promedio de edad de 56.9 años en el grupo I y de 57.7
años en el grupo II. En ambos grupos predominaron los
ANESTESIA TOPICA EN BRONCOSCOPIA CON LIDOCAINA DILUIDA
Hombres 86 (60%), la estatura promedio del grupo I fue
de 163 centímetros y en el grupo II fue de 161.1
centímetros. El 62% de los procedimientos fueron
realizados ambulatoriamente. La indicación principal de
la broncoscopia en ambos grupos fue el cáncer de
Tabla 1. Características de los casos estudiados por broncoscopia entre Junio 2003 y Octubre 2004 en Pereira
Edad
Genero
Peso
Talla
Fuma
Paquetes/año
Grupo I (n=69) Grupo II (n=69)
promedio 56.9 57.7
< 49 años 24 20
50-69 años 22 26
> 70 años 17 16
> 80 años 6 7
Hombre 42 44
Mujer 27 25
Promedio 55.8 56.5
35-45 kilos 13 12
< 35 kilos 2 2
promedio 163.1 161.1
< 1.50 metros 8 8
1 – 10 4 3
10 – 20 4 5
20 -30 12 10
> 30 21 23
Tabla 2. Indicaciones para broncoscopia de los casos estudiados entre Junio 2003 y Octubre 2004 en Pereira
Lidocaina sin diluir
Grupo I
Lidocaina diluida
Grupo II
n % n %
Cáncer 25 36.2 30 43.4
Tuberculosis 9 13.0 5 7.2
Neumonía 7 10.1 8 11.5
Atelectasia 6 8.6 4 5.7
Fibrosis 5 7.2 6 8.6
Hemoptisis 5 7.2 2 2.8
Derrame pleural 3 4.3 4 5.7
Otros 9 13.0 10 14.4
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Tabla 3. Enfermedades asociadas (comorbilidades) de los casos estudiados entre Junio 2003 y Octubre 2004 en Pereira
Enfermedad pulmonar
obstructiva crónica
Lidocaina sin diluir Lidocaina diluida
n % n %
24 34.7 26 37.6
Hipertensión arterial 3 4.3 4 5.7
Neumonía 3 4.3 2 2.8
Infarto miocardio > 1 mes 3 4.3 2 2.8
Sida 2 2.8 1 1.4
Insuficiencia renal 1 1.4 1 1.4
Otros 3 4.2 5 7.0
pulmón, seguido por infecciones como neumonía,
tuberculosis, y pacientes con infiltrado intersticial o
alveolar para estudio de su etiología (tabla 2).
La patología de base mas frecuentemente encontrada
fue la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, seguida
de la enfermedad cardiovascular (tabla 3). También se
encontró parálisis de cuerda vocal y del diafragma,
síndrome de vena cava superior, diabetes y extrasistólia.
El grupo I corresponde a los pacientes que se les aplicó
lidocaina 2% sin diluir, y el grupo II a los pacientes en los
que se utilizó lidocaina diluida en solución salina.
Las dosis de lidocaina previa a la glotis fue de 104 mg en
el grupo I, de 51mg en el grupo II; con un volumen similar.
Posterior a la glotis el grupo I requirió 140mg y el grupo
II 52mg, con un volumen 7ml y 5.2ml respectivamente;
esto demuestra que en el grupo I fue necesaria mayor
cantidad de lidocaina tanto en concentración como en
volumen.
El total de la lidocaina liquida utilizada en el grupo I fue
de 244mg y 103mg en grupo II, siendo mucho mayor la
aplicada en el grupo I (tabla 4).
El grupo I recibió en el examen en promedio 288 mg de
lidocaina que correspondió a 5.16 mg/kilo, el grupo II
recibió 143 mg, correspondió a 2.53 mg/kilo.
Los efectos secundarios se presentaron en el grupo I en
Tabla 4. Cantidad de lidocaina administrada a los casos estudiados entre Junio 2003 y Octubre 2004 en Pereira
Lidocaina sin diluir
Grupo I
Lidocaina diluida
Grupo II
mililitros miligramos mililitros miligramos
Previa a glotis 5.2 104 5.1 51
Posterior a glotis 7.0 140 5.2 52
Total lidocaina liquida 12.2 244 10.3 103
Lidocaina atomizador
4
aplicaciones
40
4
aplicaciones
Total lidocaina 288 143
40

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Tabla 5. Efectos secundarios de los casos estudiados entre Junio 2003 y Octubre 2004 en Pereira
Lidocaina sin diluir
Grupo I
Lidocaina diluida
Grupo II
n % n %
Cefalea 5 7.2 2 2.8
Vértigo 6 8.6 0 0
Taquicardia 2 2.8 4 5.7
Hipotensión 1 1.4 0 0
Excitación 1 1.4 0 0
Broncoespasmo 2 2.8 1 1.4
14 casos (20.2%), los más frecuentes el vértigo y la
cefalea; en el grupo II fueron 6 casos (8.6%), el más
frecuente la taquicardia (tabla 5). No existió mortalidad
en ningún grupo.
Ningún paciente presentó desaturación de oxigeno menor
al 88% durante el examen, se utilizo la cantidad requerida
para mantener la saturación superior al 90%. La duración
del examen en minutos fue para el grupo I de 16.2 y para
el grupo II de 15.8.
DISCUSIÓN
La fibrobroncoscopia sigue siendo un procedimiento de
alto valor diagnóstico en las enfermedades
broncopulmonares, el cual se usa de manera rutinaria en
la práctica de la neumología. Desafortunadamente el
hecho de tener que introducir un fibroscopio a la vía
aérea, desencadena una serie de reflejos que causan gran
molestia en el paciente. Se han venido utilizando varias
medidas y tratamientos que atenúan estos incómodos
efectos como son la sedación del paciente, los
anestésicos tópicos y en casos muy contados la
anestesia general. La lidocaina ha sido preferida como
anestésico tópico ya que ofrece un mayor perfil de
seguridad y puede ser aplicada de manera nebulizada,
tanscricoidalmente o a través del fibrobroncoscopio,
formas que han sido comparadas evaluando su
efectividad y seguridad en cuanto a efectos
secundarios 30 . El método transcriocideo ofrece mejores
condiciones de trabajo comparado con la vía nebulizada,
pero esta técnica es riesgosa e incomoda 31,32 . La vía
ANESTESIA TOPICA EN BRONCOSCOPIA CON LIDOCAINA DILUIDA
nebulizada que había ganado un espacio en la practica
de la broncoscopia, ha ido siendo relegada dados los
resultados de estudios recientes donde se evidencia que
no agrega efecto anestésico evidente y sí aumenta la
dosis total de lidocaina utilizada 33 .
En la mayoría de centros se sigue utilizando la lidocaina
aplicada a través del fibroscopio en alícuotas de 2 o 3 ml,
teniendo en cuenta que esta al ser instilada directamente
al árbol bronquial es rápidamente absorbida obteniendo
unos niveles sericos esperados 8,34 . El umbral sobre el
cual los efectos secundarios se vuelven más probables
es de 5mg/l en plasma; Los efectos secundarios se
observan raramente en dosis menores de 8mg/kg; en
pacientes con morbilidad hepática o insuficiencia
cardiaca congestiva el nivel de seguridad para efectos
secundarios disminuye 5mg/kg 35 . Sugiriendo un nivel
de seguridad de 8.2mg/kg, la cual ha sido adoptada por
guías internacionales 2 .
En este estudio después de aleatorizar los pacientes, el
grupo I recibió lidocaina al 2% sin diluir y el grupo II, se
le administró lidocaina al 2% diluida en solución salina,
quedando en ambos grupos incluidos pacientes con
características similares en cuanto a edad, peso, talla,
antecedentes de tabaquismo (tabla 1). También se puede
observar que la indicación del examen fue similar en
ambos grupos, siendo las patologías más frecuentes el
cáncer broncogénico, las infecciones y las atelectasias
en su orden (tabla 2). Se establece también una
distribución muy similar en lo que se refiere a
enfermedades asociadas, entre las más frecuentes se
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encuentran en su orden la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC), hipertensión arterial (HTA)
y neumonía (tabla 3).
Las dosis de lidocaina necesarias fueron bastante
menores en el grupo II (lidocaina diluida) durante todo el
procedimiento, la sumatoria total de la lidocaina (liquida,
atomizada y jalea) utilizada en el procedimiento
correspondió a 288 mg en el grupo I y 143 mg en el grupo
II. Los volúmenes utilizados de la solución de lidocaina
fueron similares en ambos grupos (tabla 4). Los efectos
secundarios del anestésico como la cefalea, el vértigo y
la taquicardia fueron mas frecuentes en el grupo I (tabla
5), destacando el vértigo como el de mayor presentación
y sobre todo en pacientes con edad avanzada en quienes
se utilizaron dosis mayores de 300 mg de lidocaina
llevándonos a pensar que la edad avanzada puede ser
un factor de riesgo adicional para la presentación de
efectos secundarios o tóxicos de anestésicos locales
utilizados en fibrobroncospia.
Estos resultados nos llevan a concluir que posiblemente
en nuestros pacientes se puedan utilizar dosis menores
de lidocaina sin que los efectos indeseables intrínsecos
del procedimiento se aumenten, logrando disminuir los
efectos tóxicos del anestésico y así garantizar una mayor
seguridad y comodidad en el examen.
Aunque existe controversia en cuanto a dosis máximas
utilizadas, algunos autores informan sobre dosis altas
utilizadas mayores de 8.2 mg/kg de peso sin efectos
secundarios importantes 35 , es lógico pensar que el utilizar
unas dosis bajas de anestesia, le permite un trabajo sobre
el paciente con un mejor margen de seguridad, pudiendo
aplicar un mayor número de alícuotas en aquellos
pacientes en quienes es difícil controlar la tos como en el
caso de los pacientes asmáticos 35 . Otro beneficio
supuesto se daría sobre la posible disminución del efecto
bactericida sobre las muestras recogidas durante el
procedimiento en las que se vayan a realizar estudios
microbiológicos.
Estos resultados nos llevan a pensar que en nuestros
pacientes se pueden utilizar soluciones de lidocaina
diluida con los beneficios importantes sugeridos, los
cuales pueden ser confirmados con estudios diseñados
de manera preestablecida para tal fin. Algunos pacientes
que por su patología presentan tos en accesos durante
el examen a pesar de utilizar las dosis adecuadas de
lidocaina e incluso de traspasar el limite de la dosis, como
en pacientes asmáticos en los que se utilizó una dosis de
8.2 mg/Kg 35 ; a veces sin control de la tos y tener que
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hacer el examen con mayor probabilidad de toxicidad. En
estos casos la lidocaina diluida nos daría un margen
mayor de seguridad y permitiría repetir más dosis de
lidocaina sin incrementar la concentración sanguínea a
dosis toxicas.
La utilización de sedación en broncoscopia produce
alteración de la conciencia evitando que un paciente
reporte síntomas de toxicidad a lidocaina como cefalea,
tinnitus, parestesias. Al no utilizar sedación se logra una
más rápida recuperación, permitiéndole en 30 minutos,
conducir, tomar decisiones, manejar maquinaria, sin
deterioro de la tolerancia del paciente al examen, como
en el presente estudio.
El primer paso para tratar la toxicidad sistémica por
anestésicos tópicos es suspender su administración y
evitar factores que puedan agravar la situación como
hipoxemia, hipercapnia, acidosis, o pérdida de la
conciencia con el riesgo de broncoaspiración.
El monitoreo durante la fibrobroncoscopia en nuestro
medio es escaso e insuficiente existiendo retardo en
diagnosticar toxicidad por lidocaina y generando riesgos
mayores.
Existe controversia con la toxicidad en dosis altas de
lidocaina 36 es mejor limitar la cantidad total de lidocaina
administrada a la dosis mas baja posible para producir
una anestesia efectiva; se recomienda una dosis máxima
de 6 mg/kilo, para un menor riesgo de toxicidad. La
morbilidad y mortalidad relacionadas con broncoscopia
son mínimas, sin embargo, todo procedimiento
endoscopio tiene riesgos con implicaciones medico
legales.
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