La Farmacodependencia y el Suicidio Por: Víctor Hugo Cano ...

Resumen:
La Farmacodependencia y el suicidio
La Farmacodependencia y el Suicidio
Por:
Víctor Hugo Cano Bedoya
Operador CIAF, Facultad de Psicología
5-VI-05
"No hay sino un problema filosófico verdaderamente
importante: el suicidio. Juzgar si la vida merece o no
la pena de ser vivida es responder la pregunta
fundamental de la filosofía."
Albert Camus (1942)
El presente artículo tiene dos objetivos. El primero es el realizar un rastreo muy
general en la literatura local, nacional y mundial con respecto a la relación que
existe entre el consumo de SPA y el suicido.
Como segundo objetivo, se busca contestar esta pregunta: ¿qué diferencias
existen entre la población consumidora y no consumidora de SPA con relación al
suicidio?
Finalmente, el tercer objetivo es realizar una aproximación al asunto no sólo desde
la psicología, sino también desde la antropología, el Derecho, la medicina y la
teología.
Palabras y expresiones claves:
Autopsia psicológica, Farmacodependencia, epidemiología, ideación suicida,
intento de suicidio, suicidio, y sustancias psicoactivas.
DEPENDENCE ON DRUGS AND SUICIDE.
By: Victor Hugo Cano Bedoya
CIAF Operator, College of Psychology
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La Farmacodependencia y el suicidio
"There is only one really serious philosophical problem, that of suicide. To
judge that life is or is not worth the trouble of being lived, this is to reply to
the fundamental question of philosophy."
Albert Camus (1942)
Abstract:
This current article has three objectives. First, it aims at tracking in the local,
national, and world literature the existing relationship between psychoactive
substances and suicide.
As a second objective, it attempts at answering the question, which are the
differences between the consuming population and the non-consuming population
of psychoactive substances in relation to suicide?
Finally, the third objective is to approach this issue not only from the point of view
of psychology, but also from that of anthropology, the Law, medicine, and theology.
Key words and expressions: Psychological autopsy, dependence on drugs,
epidemiology, suicide conception, suicide attempt, suicide, psychoactive
substances.
1. Definiciones generales.
“Entre la muerte y tu olvido, la muerte voy a escoger:
¿de que me sirve estar vivo, si no tengo tu querer?”.
(“El Suicida”, canción de Darío Gómez)
Para comenzar este tema, es necesario realizar la definición y la aclaración de
conceptos básicos. En la vida cotidiana, los términos “suicidio” y “suicida” se
emplean para referirse a conductas elegidas que tienen como meta provocar la
muerte a corto plazo (Casullo, 1998).
Desde la etimología, la palabra suicidio se compone de los términos sui, que
significa "de sí mismo" y caédere que significa "matar".
Según Rojas (1984) las expresiones suicidio e intento de suicidio son las más
utilizadas dentro de este problema, en el campo de la psiquiatría y aun de la
medicina general; se refieren al deseo de buscar la muerte, que en primer caso se
consigue y en el segundo no.
Según Edwin Schneidman, el suicidio es el acto consciente de aniquilación
autoinducida, que se entiende mejor como un sufrimiento multidimensional en una
persona vulnerable que percibe este acto como la mejor solución a sus problemas.
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La Farmacodependencia y el suicidio
Sin embargo, no todos los comportamientos a los que se alude con dichos
términos han sido motivados por una decisión consciente de morir; muchas veces
ni siquiera se pretende generar un daño personal sino simplemente expresar y
comunicar sentimientos de desesperación y de enojo (Casullo, 1998).
Las conductas descritas como suicidas, se dividen en tres categorías que son:
Ideaciones suicidas: impulsos tanto racionales como afectivos que varían
desde sentimientos sobre la falta de sentido del vivir, la elaboración de
planes para quitarse la vida, hasta la existencia de preocupaciones e ideas
marcadas de autodestrucción.
Parasuicidios: comprende conductas variadas que incluyen desde gestos e
intentos manipuladores hasta intentos fallidos de terminar con la propia
vida; podría decirse que son actos deliberados que no tienen final fatal pero
que provocan daños en el propio sujeto que los lleva a cabo.
Suicidios: incluye todas las muertes que son resultado directo o indirecto de
comportamientos ejecutados por la propia víctima, que es consciente de su
meta.
Por su parte, Basso (1990) hace la siguiente apreciación: “De acuerdo con el
significado preciso que damos al término eutanasia, el suicidio debe de
considerarse como uno de sus modos posibles. Tanto en uno como en otro caso,
la muerte se inflige con el fin de evitar sufrimientos psíquicos, morales o físicos,
considerados insoportables”.
2. Un poco de historia.
"Para que cuando muera entierren mi cadáver,
junto a mi madrecita y descansar en paz".
(“La nieve de los años”, canción de Manuel Jiménez).
Según lo propuesto por Rodríguez (1998), el suicidio se define como una acción
voluntaria por la que una persona se priva de la vida; es un fenómeno universal
que ha estado presente en todas las épocas y culturas, pero la actitud hacia él por
parte de las sociedades ha sido diferente, dependiendo de las influencias
religiosas, filosóficas, de las estructuras socio-políticas y culturales, y sobre todo
de las ideas sobre la muerte y el más allá.
Para hacer un recorrido que permita ver como se ha entendido este asunto del
suicidio, desde el punto de vista de la civilización occidental, nos remontaremos a
la Grecia clásica, la cual se ha considerado como su origen.
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La Farmacodependencia y el suicidio
En Atenas se pedía al Senado la autorización para suicidarse dando a conocer,
las razones por las que la vida se hacía intolerable. Si la respuesta del senado era
favorable, el suicidio era considerado legítimo. Pero a su vez, y no obstante existía
la condena o la censura frente a este acto, variando la opinión de una escuela
filosófica a otra.
Con respecto a Roma, en su época primitiva, aunque en general la conciencia
pública rechazaba el suicidio, muchos asuntos como el patriotismo, la amistad, el
amor, la castidad, la enfermedad, fueron causas aceptadas y loadas como
desencadenantes de actos suicidas.
Por su parte el Derecho Romano fue penalizando progresivamente las distintas
formas de suicidio: el de los soldados, esclavos, condenados, etc. Al final la Lex
Romana acaba castigando todas las formas de muerte voluntaria, salvo en las
que el suicidio fuera considerado "insanus ab origo" (mal congénito) siguiendo con
ello la tradición platónica que admitía el suicidio como resultado de un trastorno
mental pasajero o permanente.
Tanto en Gracia como en Roma, hubo un período en que las antiguas
prescripciones sobre el suicidio cayeron totalmente en el olvido, pero esto fue en
las épocas en que los propios regímenes entraron en crisis y decadencia.
En los primeros años del cristianismo no hubo una condena explícita del suicidio;
es más, casi era considerado como un gesto heroico. Aceptar el martirio era una
manera de escapar al deshonor, a la violación, y en todo caso, entrada directa al
“reino de los cielos”.
En el mismo Antiguo Testamento aparecen casos de suicidio, que al menos en
apariencia, tienen aprobación desde los mismos textos bíblicos; los casos más
citados son los de Sansón (Jueces 16, 28 - 30) alabado por el autor de Carta a los
Hebreos (11, 32 y 33) y el del anciano Racías, impresionantemente descrito en el
Libro II de los Macabeos (14, 42 – 46), [Basso, 1990].
Son famosos los suicidios colectivos originados por el fanatismo patriótico o
religioso, como el muy célebre de los judíos de Masada en época del Imperio
Romano (Basso, 1990).
Con el tiempo, esta posición inicial fue cambiando, y en esto fue importante la
influencia de San Agustín, quien escribía: "No matarás a nadie, ni a ti, ni a otro, ya
que el que se mata a sí mismo, ¿no es acaso el asesino del hombre?
A su vez, de "concilio en concilio" la Iglesia va condenando el suicidio: en el de
Arlés (452) se habla del suicidio como una inspiración demoniaca; en el Concilio
de Orleans (533) se sanciona con penas a esclavos y servidores que intentaron
suicidarse. En el de Braga (562), la sanción se extiende a todos los casos, sea
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cual sea la circunstancia; en el de Toledo (693), se excomulga a todos los autores
de suicidio.
En los diversos Concilios se prohíbe la celebración de exequias por los que ponen
fin a su vida y así se evita una sepultura cristiana; tales normas estuvieron
vigentes en el Código de Derecho Canónico, hasta 1915. En el Código de 1983,
cuando se enumera a los que deben de ser privados de sepultura eclesiástica, no
se nombra expresamente a los suicidas, solamente se dice tal vez haciendo
alusión a ellos: “a los demás pecadores manifiestos, a quienes no puedan
concederse las exequias eclesiásticas sin escándalo público de los fieles” (Basso,
1990).
Durante siglos el Derecho Canónico fue el único vigente en materia de suicidio,
pero las primeras leyes laicas condenando la muerte voluntaria aparecen en el
siglo XIII, por ejemplo, en Francia, con Luis IX, y en España, con Alfonso X el
Sabio.
El cadáver era castigado y se ponía como ejemplo para los demás. En París, el
cuerpo se mostraba boca abajo sobre un encañizado, y posteriormente se colgaba
en la plaza patibularia; en Metz, el cuerpo era introducido en un tonel y se lanzaba
a las aguas del río Mosela.
A partir del siglo XIV empiezan las primeras instrucciones y garantías judiciales y
sistemáticamente se comienza a excusar los suicidios que se creen cometidos por
un acceso de locura.
Posteriormente, con la Revolución francesa, deja de ser reprimido de "hecho" y
pierde su carácter criminal, pero sin derogar las antiguas leyes represivas:
simplemente se mantiene una postura de omisión por parte de los legisladores,
pues no se hace mención explícita ni el Código Penal de 1791, ni el Napoleónico
de 1810, con la gran influencia que va a tener en Europa. Por su parte la Iglesia lo
sigue prohibiendo y castigando y contribuye a extender y afianzar la idea de
mancha moral, en el ámbito popular.
En Inglaterra hasta el año de 1823 imperó el arrastre del cuerpo del suicida por las
calles, con un palo atravesado, y sepultándolo en un camino público, sin
ceremonia, además de la confiscación de sus bienes por parte de la Corona (se
abolirán estas leyes en 1870).
Al final del siglo XVIII y primera mitad del XIX, surge un movimiento opositor al
pensamiento clásico, el Romanticismo, que exalta el sentimiento, valorando
motivaciones psicológicas por encima de las éticas; se considera al mundo como
una expansión del Yo y se le describe con símbolos e imágenes no destinadas a
la razón sino a la fantasía.
Una cierta melancolía literaria marca esta generación de manera colectiva (Byron,
Scoot, Schíller, Víctor Hugo, etc). En conjunto no se oponen al suicidio, porque
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siempre se le implicó con la moral y la religión, sin tenerlo en cuenta como un acto
libre, y con frecuencia expresión de desesperanza.
En el año 1889, el autor español Jesús Sarabia Pardo, en su obra "Suicidio como
enfermedad Social", interpreta el fenómeno señalando: 1) Las relaciones entre
pauperismo y suicidio, 2) La influencia de los cambios políticos y de las guerras, y
3) Especialmente los actos derivados de la progresiva industrialización, (como el
aumento demográfico), como razones que llevan a la masificación y a la
insolidaridad.
A principios del siglo XIX y comienzos del XX se perfilan dos líneas de estudio en
relación al tema del suicidio: la sociológica (Durkheim) y la psicoanalítica (Freud).
En otro aparte del artículo, "los teóricos dicen", se dará una mirada general a los
planteamientos teóricos sobre el suicidio.
Tomando como referencia a Rodríguez Juan, E (1998) se ha visto al suicidio,
desde varias formas distintas.
• En una primera etapa: se prohíbe al individuo matarse por su propia cuenta:
es el Estado el que autoriza hacerlo, siendo un acto inmoral cuando se
particulariza y no intervienen los órganos colectivos. El suicidio es una
expresión estoica de la muerte voluntaria, acentuando su carácter
deliberado, reflexivo, que está dentro de las libertades humanas.
• En un segundo período se produce una condenada total, sin excepciones:
se insiste en la idea de crimen y homicidio, como un acto sacrílego que se
relaciona con el mal, la salvación y el castigo. Esta prohibición se va
haciendo cada vez más radical, aunque poco después desaparece la
penalización y el castigo, pero limitándose a silenciarlo.
• Le sigue un período de confusión entre los primeros estudios científicos y el
lastre religioso, para pasar a una fase de estudios científicos en diferentes
campos.
En todo caso, el suicidio es la última expresión de libertad en una persona; en
niveles no populares, se habla de él como un acto de cobardía o valor, libertad o
sometimiento, sino como algo voluntario o no, pero ante el cual las leyes y la
opinión popular, dejan una especie de “libertad vergonzosa”, vigilada por médicos,
psicólogos, policías, etc.
Y lejos de quedar en el olvido, aún cobra vigencia el fenómeno, por que todavía se
presentan hechos como los bonzos budistas que se queman vivos en son de
protesta, presos que mueren en las cárceles por huelgas de hambre, suicidios
colectivos religiosos, fundamentalistas islámicos, patriotas palestinos, etc.
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3. Datos estadísticos.
La Farmacodependencia y el suicidio
"El suicidio es una solución eterna para lo que
a menudo no es más que un problema temporal".
(Refrán popular norteamericano)
Para este punto se partirá de las estadísticas mundiales, luego las nacionales, y
departamentales, abordando por último las de la ciudad de Medellín; y se
presentarán primero los estudio más antiguos, y después los más recientes.
3.1 Estadísticas mundiales y de otros países del mundo.
La Organización Mundial de La Salud (OMS) reporta que para 1999 ocurrieron en
el mundo cerca de 893.000 suicidios, cifra muy superior a las 527.000 muertes
causadas por otro tipo de violencia (incluído el homicidio) y a las 269.000 muertes
causadas por los conflictos armados (guerras), lo que indica que al finalizar el siglo
XX, el suicidio representó aproximadamente el 53% de todas las muertes
causadas intencionalmente en el mundo.
En las tablas siguientes (según la OMS) se pueden observar (en la primera), las
tasas globales de suicidio por sexo en América del Sur (x 100.000 habitantes/año);
en la segunda, las tasas de suicidio de algunos países europeos (x 100.000
habitantes/año), y en la tercera, el número de suicidios para las diferentes
regiones del mundo en 1999.
Tabla N°1. Tasas globales de suicidio por sexo en América del Sur. (X 100.000 habitantes /
año).
País Año Hombres Mujeres
Argentina 1993 10.6 2.9
Brasil 1992 5.6 1.6
Chile 1994 10.2 1.4
Colombia 1994 5.5 1.5
Ecuador 1995 6.4 3.2
Paraguay 1994 3.4 1.2
Perú 1989 0.6 0.4
Uruguay 1990 16.6 4.2
Venezuela 1994 8.3 1.9
Tomado de: Manrique Hernández, Rubén Darío. En: Revista CES Medicina, (Medellín), Vol. 14,
N°1, 2000.
Tabla N°2. Tasas globales de suicidio en la población general en algunos países europeos (X
100.000 habitantes / año)
País Año Tasas de
suicidio
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La Farmacodependencia y el suicidio
Alemania (RFA) 1988 12.7
Austria 1988 18.7
Bélgica 1986 17.0
Bulgaria 1987 12.4
Dinamarca 1987 21.7
España 1985 5.2
Finlandia 1987 22.9
Francia 1987 16.8
Grecia 1986 3.1
Hungría 1988 31.9
Irlanda 1988 6.6
Islandia 1988 13.9
Italia 1986 6.0
Malta 1988 2.3
Noruega 1987 13.3
Países bajos 1987 8.9
Polonia 1988 11.0
Portugal 1988 6.2
Reino Unido 1988 7.1
Suecia 1987 14.4
Suiza 1988 17.3
URSS 1987 17.0
Tomado de: Sarró, Blanca y otra. Los suicidios. Martínez Roca, Barcelona, 1991.
Tabla N°3. Número de suicidios en las diferentes regiones del mundo en 1999.
Región Total muertes N° de suicidios Otras
muertes
% de suicidio
Africa 320.000 69.000 251.000 21.6
América 221.000 62.000 160.000 28.1
Mediterráneo
Oriental
112.000 35.000 77.000 31.3
Europa 267.000 162.000 101.000 60.7
Sudeste asiático 308.000 171.000 137.000 55.5
Pacifico occidental 460.000 390.000 71.000 84.8
TOTAL 1.688.00 889.000 797.000 52.7
Tomado de: Manrique Hernández, Rubén Darío. En: Revista CES Medicina, (Medellín), Vol. 14,
N°1, 2000.
3.2 Estadísticas nacionales.
En el Estudio nacional de salud mental y consumo de sustancias psicoactivas
(Colombia 1993), se encuentran los siguientes datos:
Durante toda la vida el 4.5% de la población presentó por lo menos un intento
de suicidio, y en el último año el 1.2%, figurando una tasa más alta en la
población femenina (4.9% en los hombres y 6.6% en las mujeres).
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La Farmacodependencia y el suicidio
De la población estudiada, 57 de cada 1.000 personas han intentado
suicidarse; al comparar los datos con el estudio de 1987, la prevalencia de
intento de suicidio fue de 45 por .1000 durante la vida.
Por rangos de edad, el intento durante la vida, aparece con una frecuencia
mayor entre los 12 y los 15 años (7.7%) y entre los 25 y 29 años (5.5%).
En los datos anteriores se observa un aumento de intento suicida en la población
en general, mayor porcentaje en la población femenina, en la adolescencia y en la
llamada adultez temprana (es decir la población que ya ha dejado según la ley de
considerarse joven y que se acerca a la llamada crisis de los 30 años).
Podría infererirse entonces la posible influencia de las crisis asociadas con
períodos de transición en el desarrollo. Según el estudio, el mayor riesgo de
suicidio se encuentra en la población joven (menor de 30 años).
Con relación al estrato socioeconómico, se encontró en términos generales una
relación inversamente proporcional, es decir, a mayor nivel económico, el intento
de suicido durante la vida es menor. El mayor porcentaje se dio en la clase baja -
baja (estrato uno), con 7.2% y el menor fue en el nivel medio - alto (estrato cinco),
con un 2.9%.
Lo anterior deja la inquietud de que las llamadas situaciones de violencia y de
satisfacción de las necesidades básicas de supervivencia que golpean más a los
estratos bajos, se constituyan en factores de riesgo para el intento suicida.
En otro Estudio nacional de salud mental pero el de 1987 se halló asociación
significante entre ingestión de bebidas alcohólicas y la prevalencia de vida de
intento de suicidio. Se afirma además en el Estudio de 1993, que en los diferentes
estudios realizados en Colombia han encontrado asociación entre el uso de
sustancias psicoactivas (SPA) y suicidio.
Se plantea en la población la presencia de la depresión clínica como un factor de
riesgo para el consumo de drogas y por lo tanto parte de la cadena de causalidad
para el suicidio. Además se considera el consumo de SPA como una
autodestrucción lenta, y el suicidio como una autodestrucción rápida.
Finalmente, en el Estudio Nacional de 1993, se postula que el intento de suicidio y
el policonsumo están fuertemente asociados, no descartando, dado el tipo de
estudio, la posibilidad de que se presenten como comorbilidad.
En otro estudio, realizado por Mary Luz Morales e Iván Alberto Jiménez en el
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses (1996) se encuentra que
para 1992, de 24.947 necropsias por muertes violentas 754 corresponden a
suicidios, es decir el 3%.
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La Farmacodependencia y el suicidio
El grupo de edad más afectado fue entre los 19 - 35 años (177 casos, 53%); le
siguen 111 casos de los que utilizaron arma de fuego (51%). La distribución por
sexo fue un 78% hombres y 22% mujeres. El 84% de los suicidios se realizó en
casa de habitación, en especial la alcoba, seguido del baño, con un 34%.
En sólo uno de los casos estudiados, se encontró una nota escrita por el suicida,
y en general en muy pocos casos se registraron signos o síntomas que hicieran
sospechar el riesgo de suicidio; un porcentaje muy bajo tuvo con anterioridad
intentos suicidas previos.
En otro estudio, realizado por Gómez y cols. (2002), se llegó a la conclusión de
que el intento de suicidio en Colombia tiene una prevalencia similar a la de otros
países: la población con mayor riesgo tiene entre 16 y 21 años, presenta
depresión o ansiedad, consulta al médico por nervios, es objeto de abuso verbal
(particularmente las mujeres) o tiene diferentes valores morales a los de su familia.
En ese estudio se indica que un antecedente de intento de suicidio es una de las
variables que tiene más relevancia clínica para predecir un eventual suicidio, aun
cuando es mayor el riesgo durante el primer año después del intento.
3.3 Estadísticas Departamento de Antioquia.
Según el estudio de Manrique y cols. (2002), acerca del comportamiento del
suicidio en Antioquia, entre 1998 y el 2000 ocurrieron 936 suicidios, para un
promedio de 312 por año, para una tasa de 5.9 por cada 100.000 habitantes,
siendo más frecuente en los meses de junio y diciembre. El 54% de los casos, se
reportaron en 4 municipios del área metropolitana (Medellín 410 casos, Bello 42,
Envigado 25 e Itagüí con 24 casos).
En el estudio de Prevalencia de Consumo de SPA y Factores Asociados
(Antioquia, 2003), que tuvo como objeto la población adolescente escolarizada, se
encuentran entre otros datos los siguientes:
El 20.3 % de los jóvenes se considera ser menos feliz que los demás o la
mayoría, y el 14.4% presentan sentimiento de fracaso escolar.
El 7.1% percibe la relación con su padre como mala y el 20.4% como
regular; con respecto a la madre, el 2.1% la percibe como mala y el 12.1%
como regular.
En la llamada escala de Comportamiento Violento un 32.7% de la población
se encuentra en riesgo alto; a su vez, el 42.4% presenta el grado severo en
la escala de trastornos afectivos.
Con relación a la Autoestima, un 3.7% presenta un nivel bajo y un 30.6% un
nivel medio.
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La Farmacodependencia y el suicidio
Con base en los datos ya descritos, es posible proponer de que nuestros jóvenes,
una quinta parte se ve como menos feliz que los demás; comparado esta cifra con
el 42.4% que presenta grado severo en la escala de trastornos afectivos, podría
pensarse que en la mitad de estos jóvenes sus dificultades no son percibidas, o
que son llevaderas, o que poseen las habilidades comportamentales para
resolución de problemas y que como consecuencia final se ven igualmente felices
como las demás personas.
Por otro lado, se encuentra una alta tendencia al comportamiento violento: 32.7%
de los jóvenes encuestados; se podrían proponer como orígenes de esta
tendencia las siguientes causas: la conducta violenta aprendida por modelamiento,
aprendida como estrategia de afrontamiento, como el resultado de la baja o poca
tolerancia a la frustración, entre otras.
Se encuentra además mayor deterioro en la relación con el padre que con
respecto a la de la madre (prácticamente el doble); sumando los porcentajes de
este vínculo, visto como malo o como regular, se tendría un resultado del 27.5%
con relación al padre y de un 14.2% en relación con la madre.
Con respecto a la prevalencia del consumo de SPA (anual y de por vida), al igual
que el índice de abstención en la población objeto de investigación, estos datos
pueden observarse en la Tabla N° 3:
Tabla N° 3, Prevalencia anual, prevalencia de vida e índice de abstención.
Sustancia Prevalencia Prevalencia
Índice
anual % de por vida % de abstención %
Bebidas Alcohólicas 44.7 56.5 43.5
Bebidas Alcohólicas
hasta la embriaguez
23.3 33.2 66.8
Cigarrillo 24.4 36.7 66.3
Marihuana 6.6 10.6 89.4
Cocaína 4.7 7.2 92.8
Inhalables 2.2 3.4 96.6
Extasis 2.0 3.5 96.5
Rohypnol 1.7 3.2 96.8
Cacao Sabanero 1.4 2.5 97.5
Basuca 1.3 1.7 98.3
Hongos 1.2 1.9 98.1
Tomado de: Gobernación de Antioquia. Prevalencia de Consumo de Sustancias Psicoactivas y
Factores Asociados. Marín Vieco, Medellín, 2004.
No sólo se deben de tener en cuenta los índices de consumo, sino también los
índices de abstención, las características que poseen estos los jóvenes no
consumidores comparados con los que sí consumen las SPA. Llama la atención el
hecho de que estando en una sociedad etílica, casi un 44% de nuestros jóvenes
manifieste que nunca en su vida haya consumido licor, y más aun en el caso de
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La Farmacodependencia y el suicidio
las llamadas sustancias ilegales, que son consumidas por nuestros jóvenes en
una proporción del 1.9% y el 10.6%.
3.4 Estadísticas del municipio de Medellín.
En el estudio realizado por el epidemiólogo Rubén Darío Manrique (2000), se
anota que durante el período comprendido entre enero de 1992 y junio del año
2000 se presentaron en la ciudad de Medellín 940 muertes por suicidio; la
frecuencia de suicidio entre los hombres es 3 veces mayor que en las mujeres; la
edad promedio de los hombres fue de 33 años, y 28 años en las mujeres. Si bien
el grupo de 15 a 24 años de edad presenta la mayor proporción de casos de
suicidio (37%), debe tenerse en cuenta que el 5% de casos fue de menores de 15
años, entre los cuales aparecen varios casos en menores de 10 años.
La información revisada permitió establecer que entre 1998 y el 2000, en el 60%
de los casos de suicidio hubo consumo previo de alguna sustancia psicoactiva
incluído el alcohol, y en un 28% consumo simultáneo de algunas de ellas, en
especial la marihuana, la cocaína y las benzodiacepinas.
4. Algunos teóricos dicen
“Quien dispone de un porqué para vivir,
es capaz de soportar casi cualquier como”.
(Nietzsche)
Retomado el asunto del suicidio donde fue dejado, partiremos de los trabajos
clásicos de Sígmund Freud (1914) y Emilé Durkheim (1897).
Las teorías psicoanalíticas admiten la tendencia autodestructiva (lucha entre los
instintos de muerte y los de vida). Para Freud el suicidio es un fenómeno
intrapsíquico originado primariamente en el inconsciente y en el que prima la
agresividad y la hostilidad a sí mismo, que no puede exteriorizarse. La base del
suicidio está en el instinto de muerte.
Por su parte Durkheim propone tres formas de suicidio: "el egoísta", por
dificultades de la integración social (el sujeto padece de aislamiento social y
soledad y su conducta esta concentrada en sí mismo). El suicidio "anómico", que
se da cuando se rompe el equilibrio entre sociedad e individuo; sucede cuando las
sociedades entran en crisis. El último sería el suicidio "altruísta" en el cual el
cuerpo social dicta el suicidio; lo vemos sobre todo en sociedades o civilizaciones
en las que ha sido indicado por el grupo. Por lo tanto, en estos casos, para él no
hay suicidio sino varios tipos de suicidio, porque las causas son diferentes.
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La Farmacodependencia y el suicidio
Siguiendo con los llamados trabajos clásicos, Ménninger (1938) propone dos
formas de suicidio: los crónicos como son por ejemplo el alcoholismo, las
conductas antisociales, la invalidez, el ascetismo, el martirio y la psicosis; y los
suicidios localizados como son las automutilaciones, los accidentes intencionados,
la impotencia, la frigidez y la policirugía.
Por su parte, Ríngel (1953) habla de un síndrome presuicida que comienza en la
infancia. Hay una desinhibición de la agresividad que el individuo descarga
consigo mismo, a lo que se unen los deseos de muerte y las fantasías suicidas
con una huida de la realidad.
Una visión más reciente es la que aportan las teorías cognitivas, sobre aspectos
que influyen en la conducta suicida, como son la ansiedad, la culpa, la
dependencia, la desesperanza, la indefensión y el abandono, entre otros.
Aaron Beck, (1983) realiza una serie de propuestas en torno a la depresión, que
dan luces sobre el comportamiento suicida. Se habla entonces de una tríada
cognitiva en la cual se tiene una visión negativa de sí mismo, en la forma de
interpretar las experiencias y acerca del mundo. Estos patrones cognitivos están
acompañados además de errores en procesamiento de la información, unido a la
existencia de marcos de referencia o esquemas. En su conjunto, formarían el
llamado pensamiento depresivo, que se caracteriza por ser global, extremo, sin
matices, absolutista, categórico e irreversible.
Desde esta visión cognitiva clásica, las ideas de suicidio también pueden
interpretarse como una expresión extrema de un deseo de escapar a aquellos
problemas o situaciones que parecen como irresolubles e intolerables. El paciente
depresivo puede verse a sí mismo como una carga inútil y consecuentemente
pensar que sería mejor para todos, inclusive él mismo, que estuviese muerto.
Define el concepto de desesperanza como un sistema de esquemas cognitivos
sobre expectativas negativas de futuro. Los pensamientos suicidas surgen cuando
el paciente conceptualiza su situación como insostenible.
Los teóricos, Schneidman y Farberow (1994) dividen las conductas
autodestructivas en dos categorías: Las conductas autodestructivas directas o
conscientes, que corresponden a la tentativa y al suicidio consumado y las
autodestructivas indirectas o inconscientes, que tienen un carácter insidioso y
prolongado y no son reconocidas como actos suicidas. Estos autores clasifican los
suicidas en 4 grupos:
- Aquéllos cuyas creencias les hacen considerar el suicidio como una transición
a una vida mejor.
- Los que se sienten tan solos, que lo viven como una liberación o la huida a
una situación intolerable: la vida real.
- Los psicóticos, que se suicidan en respuesta a sus alucinaciones o ideas
delirantes.
13

La Farmacodependencia y el suicidio
- Los que se suicidan por despecho y con la creencia de que la gente se
afligirá, y que ellos de alguna forma estarán ahí para ver su aflicción.
Desde el paradigma de la Psicología humanista, se tomará como referencia la
visón existencial propuesta por Víctor E. Frankl en relación al tema del suicidio.
En su obra “Ante el vacío existencial: hacia una humanización de la Psicoterapia”
el profesor Frankl escribe:
Me presentaron una notable estadística referida a 60 estudiantes de la Idaho State University, en la
que se les preguntaba con gran minuciosidad por el motivo que les había empujado al intento de
suicidio. De ella se desprendía que el 85% por ciento de los encuestados no veían ya ningún
sentido en sus vidas. Lo curioso es que el 93 por ciento gozaban de excelente salud física y
psíquica, tenían buena situación económica, se entendían perfectamente con su familia,
desarrollaban una activa vida social y estaban satisfechos de sus progresos en los estudios.
En cualquier caso, no podía hablarse de una insuficiente satisfacción de necesidades. Todo ello
contribuye a hacer aun más acuciante la pregunta de cuál fue la “condición de la posibilidad” de
estos intentos de suicidio a pesar de la satisfacción de las necesidades más generales.
El hecho sólo es explicable si se admite que el hombre tiende genuinamente (y si ya no, al menos
tendía originalmente) a descubrir un sentido en su vida y a llenarlo de contenido.
En otra de sus obras: “El Hombre doliente: fundamentos antropológicos de la
Psicoterapia”, este autor dice:
El killing oneself o suicidio obedece en general a una depresión, y su causa remota puede ser en
casos concretos una falta de sentido de la vida. Quiero decir con seto que en modo alguno se
pueden atribuir todos los casos de suicido al sentimiento de falta de sentido de vida; pero yo estimo
que el suicida no habría consumado su acto con sólo haber hallado un cierto sentido en su vida.
Nuestras experiencias logoterapéuticas nos enseñan que el conocer que la vida tiene un sentido
no posee sólo relevancia terapéutica, sino también profiláctica.
Y finalmente en su obra “Psicoanálisis y existencialismo: de la psicoterapia a la
logoterapia”, hace el siguiente planteamiento:
Se habla a veces de lo que se llama suicidio balance; se alude con ello a la idea de que el hombre
sólo puede tomar la tremenda decisión de quitarse la vida con base en un balance a que somete
su vida entera. Hasta qué punto este balance, como balance de placer, tendría que arrojar
necesariamente un saldo pasivo, ya que hemos tenido ocasión de verlo al examinar el problema
del “placer como sentido de vida”.
Desde el llamado Paradigma Dinámico de La Psicología, el asunto se toma
teniendo como base a Leopoldo Bellak, con el texto: "Psicoterapia Breve y de
emergencia". Este autor propone entre otros asuntos lo siguiente:
Se parte de la base de que no en todos los casos, pero sí en la mayoría de los casos de suicidio
se tiene una persona con antecedentes depresivos. Otro factor adicional y en ocasiones curioso,
que debe de tenerse en cuenta en la asesoría, es el concepto de muerte que tenga el individuo:
este concepto varía mucho. Algunas personas tienen la fantasía de sobrevivir al suicidio y estar
14

La Farmacodependencia y el suicidio
parados al lado de su tumba riéndose de las personas que se lamentan de no haber sido buenas
con él.
Como factores de riesgo importantes se tiene que entre más primitivas sean las fantasías, es más
grande el riesgo de suicidio; entre más planeación se haga aumenta el riesgo, y si hay presencia
de antecedentes familiares, aumenta aun más.
En la anamnesis de la sesión inicial, existen dos factores específicos que es importante tener
presentes:
• Una historia familia con respecto al suicidio: en algunas ocasiones puede existir una
tendencia familiar al suicidio, no necesariamente relacionada con depresiones muy graves.
Cualquier paciente con historia familiar previa de suicidio debe de considerarse como un
candidato de más alto riesgo que otro sin historia familiar.
• Otros actos de “acting out” violentos: son de importancia con personas que presentan por
ejemplo antecedentes de haber matado mascotas, siendo niños o adultos.
Este autor, propone 10 factores específicos en el manejo terapéutico de los
pacientes suicidas; estos factores son:
1. Situaciones o factores precipitantes (depresión o pánico)
2. Contenido, especificidad y primitividad de los planes y fantasías.
3. Intentos (o planes) previos y circunstancias que los rodean.
4. Antecedentes familiares de suicidios, depresión o ambos.
5. Si es agudamente suicida, abandone la neutralidad terapéutica.
6. Trabaje con la visión de túnel.
7. Trato para un aplazamiento y uso de otras variables involucradas en el “acting out”.
8. Trabaje con los factores pertenecientes a la depresión o pánico.
9. Consiga personas significativas para el paciente dentro de la situación: recursos
comunitarios.
10. Fármacos, hospitalización.
La expresión del deseo de morir es con más frecuencia un deseo oral de dormir sin
preocupaciones. Cuando tales deseos orales se acompañan por una gran hostilidad en gente con
poca fuerza del yo y con un super - yo severo, el terapeuta desempeña un papel importante. El
entender las dinámicas específicas del impulso suicida, se vuelve importante; entre ellas se
encuentra: el deseo de expiar un crimen real o imaginario, el deseo de venganza, el deseo de
reencuentro con un amante fallecido, el deseo de forzar el amor de otros, etc.
Una de las llamadas propuestas integradoras, es presentada por Blumenthal y
Kupfer (1986). La teoría de estos investigadores propone la interacción de
múltiples factores de riesgo, los que se agrupan en cinco ejes o dominios que
conforman las esferas de vulnerabilidad: factores biológicos, rasgos de
personalidad, trastornos psiquiátricos, factores familiares y genéticos, y finalmente,
factores psicosociales, entre los que se incluyen los acontecimientos vitales, los
factores ambientales y las enfermedades médicas. Esta propuesta puede
representase en forma gráfica de este modo:
Gráfica uno: Modelo de solapamiento de factores de riesgo de suicidio (Blúmenthal
y Kúpfer, 1986).
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La Farmacodependencia y el suicidio
Trastornos psiquiátricos
Factores Biológicos Factores psicosociales
Rasgos de Personalidad Historia familiar y factores
genéticos
Morales (1996) propone que desde la perspectiva medico - forense se tiene la
certeza de que el suicidio como manera de muerte sigue ocupando un lugar
importante dentro del espectro de muertes violentas en Colombia.
Según esta misma investigadora, en cuanto al método más utilizado para el
suicidio, ocupa un lugar preponderante el uso de armas de fuego, seguido por el
uso de venenos, armas blancas y el ahorcamiento.
En cuanto a los antecedentes de las personas que se suicidan, numerosos
estudios (Kaplan 1987, Gisbert 1991, Toro 1986, Shrun 1980, Herman 1992)
coinciden en mencionar patologías psiquiátricas como uno de los factores
comúnmente asociados, en especial la depresión y los cuadros esquizofrénicos.
Otro antecedente de importancia serían los eventos vitales que afectan al sujeto,
en especial aquéllos que representan pérdidas afectivas importantes, o el decidir
que su vida ya no tiene ningún valor, luego de hacer un balance de su existencia.
Afirma Morales que la prevención debe de orientarse al control de tenencia y porte
de armas de fuego y que en el 24% de los casos se encontró alcoholemia positiva
al momento de hacer la necropsia, al cadáver de un suicida, quedando el
interrogante de que a lo mejor la tragedia no hubiera ocurrido sin la presencia del
alcohol en estas personas.
Según la investigación hecha por Gómez y cols. (2002) se podría presentar el
siguiente perfil de factores o variables de riesgo asociados con el suicidio:
Edad: los intentos de suicidio son poco frecuentes antes de la pubertad; su
incidencia aumenta entre los 12 y 13 años y alcanzan un pico entre los 17 y
los 24 años de edad.
Género: se presentan más intentos de suicidio entre las mujeres en una
proporción de 2:1, sin embargo, el suicidio consumado es de 3:1 en los
varones.
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La Farmacodependencia y el suicidio
Depresión: se considera que más de un 50% de los adolescentes que se
suicidan sufre de depresión mayor. De éstos, un 25% hace un intento de
suicidio en algún momento en su vida y un 15% finalmente se suicida. La
depresión con o sin trastornos de ansiedad está asociada con un 43% a 76%
de los casos.
Alcoholismo: el consumo de alcohol se reporta como variable importante en
personas que realizan un intento de suicidio. Una proporción significativa de
muertes accidentales, conductas homicidas y suicidas guardan relación con la
intoxicación alcohólica, e incluso, se ha planteado la asociación entre el
consumo de alcohol y gestos suicidas que a menudo se describen como
accidentes automovilísticos.
Este colectivo de investigadores encontró además y siendo coherente con los
datos anteriores, que la probabilidad de haber cometido intento de suicidio,
disminuye con la edad. También encontraron incremento en los intentos de
suicidio a mayor gravedad de la depresión al igual que con los estados de
ansiedad.
En las personas que no sufren de alcoholismo, la asociación con el intento suicidio
es de 4.3%, cuando se tiene alto riesgo de desarrollar el alcoholismo, los intentos
de suicidio se incrementan a un 5.9% y finalmente, cuando existe el alcoholismo,
en intento de suicidio llega hasta el 7.5%.
Algunos autores han hecho énfasis en el estudio del suicidio en la Adolescencia.
Élkind (1981) sostiene que las presiones familiares para obtener éxitos rápidos en
el corto plazo generan en los adolescentes sentimientos de fracaso, que llevan
generalmente a intentar quitarse la vida. Para este autor, los sentimientos de
vergüenza, humillación y el rechazo afectivo que provocan los fracasos escolares
y laborales, o el hecho de haber sufrido un arresto policial, son factores
precipitantes del comportamiento suicida.
Shaffi y col. (1985) concretan la que denominan "autopsia psicológica":
reconstrucción de los perfiles psicológicos de adolescentes que se suicidan,
basándose en entrevistas intensivas realizadas a familiares y amigos. En sus
investigaciones encuentran los siguientes factores antecedentes y concomitantes
de los suicidios estudiados: uso de alcohol y drogas, intentos suicidas anteriores,
trastornos afectivos de tipo maniaco - depresivo, comportamientos violentos y
antisociales, historia familiar de suicidios, y acceso a armas de fuego.
Finalmente, desde una visión teológica católica, si bien es cierto no se hace una
reflexión etiológica, pero sí se da una mirada religiosa y espiritual que es
interesante considerar. Para hacer esto se retoma de nuevo al autor Domingo M.
Basso (1990).
En la obra, “Nacer y morir con dignidad”, Basso, realiza las siguientes reflexiones:
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La Farmacodependencia y el suicidio
• Porque todo ser se ama naturalmente a sí mismo, y a esto se debe que todo
ser se conserve naturalmente en la existencia y resista cuanto sea capaz lo
que podría destruírle. Por tal motivo, el que alguien se dé muerte es contrario a
la inclinación natural y a la caridad por la que uno debe de amarse a sí mismo
(para ello, se tiene en cuenta el texto de Santo Tomás, Suma Teológica).
• La tradición cristiana extiende el caso del suicidio a la prohibición bíblica de
matar: se trata de la correcta aplicación del principio en su totalidad.
• Porque la vida es un don dado al hombre por Dios y está sujeto a su divina
potestad, que mata y hace vivir. Y por lo tanto, el que se priva de la vida a sí
mismo peca contra Dios.
• La enfermedad y otros sufrimientos o la necesidad económica, bien asumidos,
pueden contribuír a la maduración de la personalidad; además, en un sentido
estrictamente teológico y sobrenatural, completan en el Cuerpo Místico de
Cristo los sufrimientos del Señor. La expiación de los pecados pasados se
logra más adecuadamente (que por el suicidio), continuando con la vida en
espíritu de penitencia.
5. Relación entre la Farmacodependencia y el Suicidio.
Es de tener en cuenta que tanto la farmacodependencia como el suicidio, son
fenómenos multicausales, y que sería imposible establecer que el solo consumo
de SPA por si mismo lleve al suicidio; esto, debido a que si fuera una relación de
causa directa, todas las personas adictas se matarían, lo cual obviamente no
ocurre.
La presencia de un estado de desesperación se considera un factor básico para la
comisión de un acto suicida, independientemente de que esté inducido por
sustancias o no. La desesperación es el sentimiento que más frecuentemente
parece precipitar las conductas autodestructivas. El tipo de sustancias que se
asocian con mayor frecuencia a la conducta suicida son los depresores del SNC,
especialmente el alcohol, los hipnosedantes y los opiáceos. Estas sustancias
pueden inducir un trastorno del estado de ánimo que se considera provocado por
los efectos fisiológicos directos de estas sustancias (San Molina y Arranz, 1998).
Se podría plantear el consumo de SPA como un factor de riesgo que crea
tendencia hacia el acto suicida, por un lado, pero por otro, que el consumo de SPA
podría ser un factor protector contra el suicidio, en el sentido de que:
1) En las personas que tienen cuadros psiquiátricos el consumo es una
automedicación.
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La Farmacodependencia y el suicidio
2) Hay quienes a través del consumo de SPA le encuentran sentido a su
existencia.
3) El consumo es una estrategia de socialización y de consecución de diversos
objetivos.
Según estudios realizados por Monràs y cols. (1992,1993 y 1994) hoy en día se
sabe claramente el incremento de riesgo de suicidio que supone para una persona
el consumo de alcohol y todavía peor, padecer alcoholismo.
Estudios comparativos de alcohólicos con intentos suicidas con respecto a los que
no presentan, encontraron que en el caso de los primeros, presentan un mayor
grado de impulsividad, paranoidismo, ansiedad, aceleración psicomotora,
conductas extravagantes y presentan a su vez una menor seguridad y autoestima
y niveles iguales de depresión, hiponcondriasis e histeria (Monràs y cols, 1993 y
1994).
Según investigaciones hechas por Moscicki (1999) y Marttunen (1993) en las
“autopsias psicológicas” de muchos de los suicidios se evidencian antecedentes
como depresión reactiva, agresividad e impulsividad, manejo inadecuado del
estrés, cambios en el afecto, consumo de alcohol o drogas, trastornos de
personalidad, ideación y gestos suicidas.
Existen otros autores que refuerzan lo anterior: Frances y cols. (1987) y Marzuk y
Mann (1988) plantean que el trastorno por uso de sustancias, fundamentalmente
el alcohol y en menor medida otras drogas, frecuentemente se ha asociado con el
suicidio, como factor de riesgo.
Un dato diferente en el ámbito de lo cultural, es que en Colombia en la población
general el intento de suicidio y el suicidio mismo disminuye con la edad, mientras
que en Estados Unidos las poblaciones adolescentes y las más adultas son las de
más riesgo.
Según San Molina y Arranz (1998) las relaciones entre el abuso de sustancias y la
conducta suicida han sido bien documentadas. La tendencia al suicidio entre
consumidores de drogas es alrededor de 20 veces mayor a la de la población
general, y el 70% de los suicidios en la gente joven, se asocia con el abuso de
drogas.
El impulso para el suicidio en pacientes toxicómanos está frecuentemente
relacionado con situaciones de pérdida personal, humillación, problemas médicos
y psiquiátricos que acompañan dichos trastornos y con los efectos agudos
desinhibidores de las drogas por sí mismas (Frances y cols. 1987 y Murphy 1986).
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La Farmacodependencia y el suicidio
Las bebidas de mayor graduación alcohólica están más relacionadas con
tentativas de autolisis que las de baja, siendo los sujetos jóvenes más vulnerables
a este tipo de bebidas.
El consumo de alcohol también se ha relacionado con determinadas formas de
suicidio; así, suicidas con alcoholemia positiva usan con mayor frecuencia armas
de fuego; incluso el nivel de alcoholemia aumenta la probabilidad de suicidio por
este método (Brent y cols. 1988).
Tomando los planteamientos de investigadores como Murphy y Wetzel 1990 y Roy
y cols. 1990, el alcoholismo es un factor de riesgo de suicidio tan importante, como
la depresión, con tasas entre 60 y 120 veces más que en la población en general.
Las personas alcohólicas que intentan suicidarse pueden tener más problemas
con el alcohol y mayor comorbilidad que aquéllos que no intentan suicidarse.
Entre los pacientes alcohólicos se han identificado varios factores de riesgo de
suicidio como son el hecho de continuar bebiendo, la depresión mayor, las
tendencias suicidas, un apoyo social pobre, las enfermedades graves, el
desempleo y el vivir solos (Murphy y cols. 1992).
Existe una serie de rasgos comunes en aquellas personas con drogodependencia
y que consuman el suicidio: tienden a ser varones jóvenes que consumen alcohol
y otras sustancias; tienen antecedentes de sobredosis y trastornos psiquiátricos
concomitantes, especialmente de tipo depresivo.
El trastorno depresivo y la drogodependencia constituyen una combinación
especial de riesgo que obliga a ser cuidadosos para diagnosticar un trastorno
depresivo en un paciente alcohólico. Los síntomas depresivos pueden ser el
resultado de un trastorno afectivo subyacente, pero también pueden ser el
resultado de los efectos tóxicos del alcohol o de otras alteraciones orgánicas
secundarias.
Con lo que respecta al consumo de otras SPA diferentes al alcohol, y su relación
con el suicidio, en un estudio de Ohberg y cols. 1996, la benzodiacepina fue la
sustancia más detectada (38%) en todas las víctimas de suicidio y en segundo
lugar se encontró que las personas habían tomado antidepresivos o neurolépticos
(20%).
El abuso de varias drogas se relaciona todavía más estrechamente con el suicidio:
en el “Estudio de Suicidio de San Diego”, se identificó un abuso mixto de
sustancias en el 67% de los suicidios consumados de los adultos jóvenes, y en el
46% de los suicidios en los adultos mayores de 30 años. En otro estudio, (Marzuk
y cols. 1992) realizado en la ciudad de Nueva York, uno de cada cinco individuos
había consumido cocaína en los días previos al suicidio.
Si se tienen en cuenta los aspectos orgánicos del consumo de sustancias
psicoactivas, la ingesta continuada de alcohol provoca un déficit de serotonina,
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La Farmacodependencia y el suicidio
mientras que el consumo prolongado de cocaína produce deplección importante
de muchos neurotransmisores implicados en el mecanismo de acción de la
serotonina, la noradrenalina y la dopamina. En diversos estudios neurobiológicos
se ha detectado que estos neurotransmisores estaban implicados en las bases
biológicas de la depresión (San Molina y Arranz, 1998).
En nuestro medio, la sustancia psicoactiva más consumida es el alcohol y el uso
crónico de éste, desempeña un papel importante para originar los pensamientos y
acciones suicidas. El efecto tóxico del alcohol en el sistema nervioso induce los
pensamientos y conductas suicidas, debido a que perjudican el juicio, la cognición,
el humor, y que al disminuir la inhibición, pueden precipitar el suicidio.
Por sus efectos, el alcohol además influye en los sentimientos de desesperanza,
ya que incluso altera las bases responsables del humor y el juicio, que están en
nuestro cerebro, dando como resultado el rompimiento de las relaciones
interpersonales e impidiendo la ayuda o el apoyo social. Entre la desesperanza y
la ideación suicida hay una estrecha relación, y el riesgo de ideación suicida
aumenta en la medida en que hay más desesperanza (San Molina y Arranz,
1998).
Al realizar la historia clínica de estos pacientes es necesario revisar de forma
detallada los antecedentes suicidas, incluyendo todos los factores de riesgo
asociados con el suicidio. Los adictos pueden negar tanto el uso de sustancias
como la ideación y la conducta suicida, de modo que es recomendable, (y en
ocasiones necesario), disponer de información adicional por parte de la familia y
amigos (San Molina y Arranz, 1998).
En el marco de un intento de suicidio, es muy importante obtener una exploración
cuidadosa de la presencia de alcoholismo o drogadicción. A menos que se
identifiquen los trastornos por uso de sustancias como agentes etiológicos de un
intento de suicidio y se traten adecuadamente, la probabilidad de otro intento es
elevada a pesar del tratamiento específico de otros síntomas psiquiátricos
específicos (San Molina y Arranz, 1998).
En otro de los textos consultados (Sarró, y cols, 1991) hacen los siguientes
planteamientos:
La información sobre el riesgo de la mortalidad suicida en los pacientes con dependencia del
alcohol se obtiene por dos vías: a través del seguimiento de estos pacientes y la determinación del
suicidio como causa de la muerte, y con el estudio de las muertes por suicidio en la población
general, para evaluar cuántos suicidas presentaban abuso o dependencia del alcohol.
En 1977, Miles revisó diversos estudios de seguimiento de estos pacientes y estimó que un 15%
de ellos morían por suicidio. Valoró que la tasa de suicidios era de 270 / 100.000 por año. Roy y
Linnoila (1986) calcularon que un 21.1% de los suicidas eran alcohólicos, y que un 18% de los
pacientes con dependencia del alcohol se suicidaban.
El alcoholismo es un factor de riesgo suicida, y las personas con dependencia del alcohol son un
grupo de riesgo, pero la incidencia real de la tasa de suicidios oscila, según los diversos estudios.
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La Farmacodependencia y el suicidio
Las características de las personas con dependencia del alcohol que se suicidan, son similares a
las personas suicidas no alcohólicas, predominando el ser varones de edad media, solteros, con
antecedentes de tentativas previas, una hospitalización el año anterior, acontecimientos vitales
adversos y pérdida reciente de una persona significativa (Murphy, 1986).
Según Roy y colaboradores (1990), uno de cada cinco alcohólicos ha realizado en el curso de su
vida una tentativa de suicidio. Las características sociodemográficas señalan que este grupo ha
iniciado la ingesta alcohólica precozmente, aumenta la ingesta de alcohol diariamente, es más
frecuente en su historia un antecedente familiar de alcoholismo y presenta, además, otros
diagnósticos, sobre todo, Trastorno depresivo mayor, Trastorno antisocial de la personalidad y
Abuso de sustancias.
El alcoholismo puede facilitar la conducta suicida o puede ser una forma de conducta crónica. El
suicidio y el alcoholismo pueden estar motivados por causas similares. También se ha valorado
que los actos de suicidio pueden realizarse bajo la influencia de la intoxicación alcohólica, (que
facilita el impulso suicida), o al final de un largo proceso alcohólico asociado con sentimientos de
culpa y desesperanza.
Beck y Steer (1989), en un estudio longitudinal de 5 – 10 años, en 413 pacientes hospitalizados
por una tentativa de suicidio, encuentran que, entre las características clínicas y demográficas, sólo
el diagnóstico de alcoholismo en el momento del ingreso era predictivo de riesgo suicida. El riesgo
suicida era en tales pacientes cinco veces superior que el de las personas no diagnosticadas de
alcoholismo.
6. A modo de conclusión
• La mayor parte de la literatura y fuentes revisadas, hace alusión al consumo
de alcohol y su relación con el suicidio, siendo importante el poder ampliar
el conocimiento de la relación del consumo de otras SPA y el suicidio.
• La literatura revisada coincide en afirmar que la relación entre el abuso de
SPA (especialmente el alcohol) y la presencia de trastornos del estado de
ánimo, son un factor de riesgo importante para el intento de suicidio.
• En lo que respecta a Colombia, la tentativa de suicidio disminuye con el
aumento de la edad en la población. Ello hace resaltar la importancia de
campañas preventivas sobre todo para adolescentes y adultos jóvenes.
• Llama la atención la alta tasa de suicidios de Europa, comparándola con
América y con África. La tasa más alta de Europa (Hungría, con el 31.9%)
es de casi el doble, del país latinoamericano con la tasa de suicidio más
alta (Uruguay, con el 16.6%).
• Al mismo tiempo en nuestro medio existe un rechazo frente al suicidio, pero
en la llamada “música popular” se ve este acto como algo deseado que la
persona escoge y que lo lleva a un “descanso”.
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La Farmacodependencia y el suicidio
• Es muy importante el realizar una evaluación muy completa a las personas
consumidoras de SPA, indagar por aspectos como nivel de depresión,
presencia o no de ideación o intentos suicidas y situaciones generadoras de
estrés que hayan ocurrido en el último año.
• Nuestra cotidianidad se ha matriculado o se ha inscrito en la llamada
“sociedad postmoderna”, la del vértigo, la inmediatez, y la poca tolerancia a
la frustración, la que crea deseos que luego se convierten en necesidad,
(entre otros aspectos). Ello forma un caldo de cultivo tanto para el consumo
de SPA como para el suicidio, cuando el sujeto no puede manejar
situaciones o no puede tener lo que quiere.
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