Cuidados de los ojos y la visión - Imagen Optica
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Oftalmología<br />
Dr. Francisco Martínez Castro<br />
Un oftalmólogo es un doctor que tiene<br />
autorización para practicar <strong>la</strong> medicina<br />
y <strong>la</strong> cirugía, y está capacitado para<br />
diagnosticar y tratar integralmente todo lo re<strong>la</strong>cionado<br />
al aparato <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>visión</strong>, realizando en su<br />
práctica activida<strong>de</strong>s orientadas a <strong>la</strong> prevención,<br />
curación y rehabilitación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s enfermeda<strong>de</strong>s<br />
que le afectan, siendo entonces el profesional<br />
responsable <strong>de</strong> cuidado <strong>de</strong> su <strong>visión</strong>.<br />
Esta educación especializada incluye 6 o<br />
7 años <strong>de</strong> estudios <strong>de</strong> Medicina y tres o más<br />
años en un hospital con base en el programa<br />
<strong>de</strong> resi<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> oftalmología.<br />
Para el diagnóstico y tratamiento, el oftalmólogo<br />
utiliza y prescribe medicinas, lentes<br />
aéreos, lentes <strong>de</strong> contacto y realiza cirugía<br />
ocu<strong>la</strong>r.<br />
Un optometrista es un profesional que tiene<br />
licencia para practicar su actividad, <strong>la</strong> que<br />
únicamente se limita a mejorar <strong>la</strong> capacidad<br />
visual <strong>de</strong> <strong>los</strong> pacientes mediante <strong>la</strong> indicación<br />
<strong>de</strong> lentes. Su formación consta <strong>de</strong> un Programa<br />
<strong>de</strong> Estudios por 4 años y un año <strong>de</strong> servicio<br />
social. Así entonces el optometrista trata <strong>la</strong>s<br />
alteraciones visuales con lentes aéreos o lentes<br />
<strong>de</strong> contacto y también pue<strong>de</strong> indicar ejercicios<br />
para <strong>de</strong>sviaciones ocu<strong>la</strong>res por alteraciones en<br />
<strong>los</strong> múscu<strong>los</strong>; pero NO está capacitado para<br />
CUIDADO DE<br />
LOS OJOS Y<br />
LA VISIÓN<br />
Dr. Francisco Martínez Castro<br />
Material ofrecido por Oftalmología Integral Especializada<br />
realizar intervenciones quirúrgicas.<br />
La exploración ocu<strong>la</strong>r no incluye sólo <strong>la</strong> agu<strong>de</strong>za<br />
visual sino <strong>la</strong> <strong>de</strong>terminación <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud<br />
visual para diagnosticar condiciones o enfermeda<strong>de</strong>s<br />
que pue<strong>de</strong>n interferir con su <strong>visión</strong>.<br />
Debido a que el ojo humano está conectado<br />
al cerebro y sistema circu<strong>la</strong>torio, su oftalmólogo<br />
es capaz <strong>de</strong> <strong>de</strong>tectar enfermeda<strong>de</strong>s cerebrales<br />
o en cualquier parte <strong>de</strong>l cuerpo y esto pue<strong>de</strong><br />
reve<strong>la</strong>rse en <strong>los</strong> <strong>ojos</strong>.<br />
Por ejemplo mediante <strong>la</strong> exploración ocu<strong>la</strong>r<br />
pue<strong>de</strong>n sospecharse <strong>de</strong> primera intención<br />
enfermeda<strong>de</strong>s como diabetes, hipertensión<br />
arterial, arterioesclerosis, tumores cerebrales,<br />
esclerosis múltiple, enfermeda<strong>de</strong>s renales,<br />
enfermeda<strong>de</strong>s sanguíneas o infecciones (incluyendo<br />
SIDA).<br />
Los componentes <strong>de</strong> <strong>la</strong> exploración varían<br />
<strong>de</strong>pendiendo <strong>de</strong> su edad, <strong>la</strong> fecha <strong>de</strong>l último<br />
examen, historia médica familiar y <strong>la</strong> naturaleza<br />
<strong>de</strong>l problema ocu<strong>la</strong>r.<br />
La exploración incluye:<br />
• Medición <strong>de</strong> <strong>la</strong> agu<strong>de</strong>za visual.<br />
• Determinación <strong>de</strong> <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong>l uso <strong>de</strong><br />
lentes.<br />
• Coordinación <strong>de</strong> múscu<strong>los</strong> extraocu<strong>la</strong>res.<br />
• Respuestas pupi<strong>la</strong>res a <strong>la</strong> luz.<br />
• Exploración <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>visión</strong> periférica.
Oftalmología<br />
• Exploración para g<strong>la</strong>ucoma por medición<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> presión intraocu<strong>la</strong>r.<br />
• Re<strong>visión</strong> <strong>de</strong> <strong>los</strong> párpados y otros tejidos<br />
ro<strong>de</strong>ando el ojo.<br />
• Exploración microscópica <strong>de</strong> <strong>los</strong> tejidos<br />
<strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l ojo.<br />
• Exploración <strong>de</strong>l nervio óptico y retina, así<br />
como <strong>la</strong> capa <strong>de</strong> fibras nerviosas.<br />
Cuándo es oportuna <strong>la</strong> re<strong>visión</strong><br />
<strong>de</strong> salud ocu<strong>la</strong>r<br />
Si usted tiene <strong>los</strong> presentes signos y síntomas,<br />
el<strong>los</strong> indican <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> re<strong>visión</strong> oftalmológica:<br />
• Visión borrosa que no se mejora con el uso<br />
<strong>de</strong> lentes.<br />
• Visión doble.<br />
• Disminución <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>visión</strong> que va y viene o<br />
pérdida súbita <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>visión</strong>.<br />
• Ojo rojo.<br />
• Dolor ocu<strong>la</strong>r.<br />
• Pérdida visual localizada.<br />
• Visión <strong>de</strong> ha<strong>los</strong> (rayos o círcu<strong>los</strong> <strong>de</strong> colores<br />
que ro<strong>de</strong>an <strong>la</strong>s luces) o centelleos.<br />
• Si el ojo pareciera girar o cruzarse.<br />
• Brincos o sacudidas <strong>de</strong>l ojo.<br />
• Visión <strong>de</strong> f<strong>la</strong>shes o rayas <strong>de</strong> luz.<br />
• Visión <strong>de</strong> moscas vo<strong>la</strong>ntes (puntos, sombras).<br />
• Aparición <strong>de</strong> ve<strong>los</strong> o cortinas nub<strong>la</strong>ndo <strong>la</strong><br />
vista.<br />
• Aparición <strong>de</strong> secreción (Lagañas), <strong>la</strong>grimeo<br />
excesivo.<br />
• Aumento <strong>de</strong> volumen <strong>de</strong> alguna parte <strong>de</strong>l<br />
ojo o protrusión <strong>de</strong> uno o ambos <strong>ojos</strong> así<br />
como diferencia en el tamaño <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>ojos</strong>.<br />
• DIABETES MELLITUS (I<strong>de</strong>almente un re<strong>visión</strong><br />
anual es <strong>de</strong>seable “aún sin molestias”.<br />
Uso <strong>de</strong> gotas ocu<strong>la</strong>res<br />
Los medicamentos son <strong>de</strong> gran utilidad para<br />
el alivio <strong>de</strong> molestias o para tratar enfermeda<strong>de</strong>s.<br />
Todos <strong>los</strong> medicamentos tienen efectos<br />
co<strong>la</strong>terales y así como causan mejoría también<br />
pue<strong>de</strong>n causar enfermeda<strong>de</strong>s.<br />
Afortunadamente, muchas enfermeda<strong>de</strong>s<br />
ocu<strong>la</strong>res pue<strong>de</strong>n tratarse con gotas y por <strong>la</strong><br />
concentración tan pequeña <strong>de</strong> medicamento<br />
que entra al resto <strong>de</strong>l cuerpo, disminuyen<br />
mucho el potencial <strong>de</strong> efectos adversos. La<br />
mayoría <strong>de</strong> <strong>los</strong> efectos <strong>de</strong> <strong>la</strong>s gotas son locales<br />
(ojo y área alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>ojos</strong>)<br />
Uso correcto <strong>de</strong> <strong>los</strong><br />
medicamentos<br />
Cuando un médico le indica medicamentos,<br />
siempre <strong>de</strong>be tenerse presente <strong>la</strong> siguiente<br />
información:<br />
• Se <strong>de</strong>be estar seguro <strong>de</strong> el nombre <strong>de</strong>l<br />
medicamento y qué tan frecuente será su<br />
aplicación. Los medicamentos tienen un<br />
nombre genérico, un nombre comercial. El<br />
nombre genérico <strong>de</strong>be aparecer impreso<br />
en <strong>la</strong> etiqueta.<br />
• Leer <strong>la</strong>s instrucciones <strong>de</strong>l medicamento<br />
pues contiene información <strong>de</strong>tal<strong>la</strong>da acerca<br />
<strong>de</strong> <strong>los</strong> usos, precauciones y efectos adversos.<br />
L<strong>la</strong>me a su oftalmólogo si tiene alguna<br />
pregunta.<br />
• Si aparecen molestias con el uso <strong>de</strong> gotas,<br />
<strong>de</strong>berá consultarse con su oftalmólogo<br />
quien pue<strong>de</strong> prescribir otro medicamento<br />
o sugerir un método diferente para tratar<br />
el problema, algunas veces <strong>la</strong>s gotas son<br />
tan necesarias que <strong>de</strong>ben tolerarse algunos<br />
efectos adversos con el fin <strong>de</strong> obtener<br />
mayor beneficio para <strong>la</strong> mejoría <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermedad<br />
inicial.<br />
Alergias<br />
Es fundamental que el cualquier médico tratante,<br />
en este caso su oftalmólogo sepa si<br />
usted presenta o ha presentado alguna alergia<br />
a algún medicamento.
Cualquier medicamento pue<strong>de</strong> causar alergia.<br />
Algunas veces <strong>los</strong> medicamentos recién<br />
empleados pue<strong>de</strong>n tener cierta re<strong>la</strong>ción con fármacos<br />
con <strong>los</strong> que se haya tenido alguna alergia<br />
anteriormente. Es muy importante <strong>de</strong>cirle a<br />
su doctor cualquiera <strong>de</strong> estos inci<strong>de</strong>ntes.<br />
Las reacciones alérgicas a <strong>la</strong>s gotas ocasionan<br />
frecuentemente <strong>la</strong>grimeo, enrojecimiento,<br />
comezón, inf<strong>la</strong>mación y ronchas alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong><br />
<strong>los</strong> <strong>ojos</strong>.<br />
Por todo ello, al menor síntoma es necesario<br />
consultar con su especialista quien evaluará <strong>la</strong><br />
necesidad <strong>de</strong> modificar el tratamiento.<br />
Empleo <strong>de</strong> gotas durante <strong>la</strong><br />
consulta oftalmológica<br />
• Gotas para di<strong>la</strong>tar<br />
Se emplean para agrandar <strong>la</strong>s pupi<strong>la</strong>s con<br />
el fin <strong>de</strong> darle al oftalmólogo una mayor<br />
<strong>visión</strong> <strong>de</strong>l interior <strong>de</strong>l ojo. Ocasionan <strong>visión</strong><br />
borrosa por un tiempo variable en cada<br />
persona y pue<strong>de</strong>n verse más bril<strong>la</strong>ntes <strong>la</strong>s<br />
luces. No es posible para un oftalmólogo<br />
pre<strong>de</strong>cir cuánto se va a afectar <strong>la</strong> <strong>visión</strong>.<br />
Debido a que conducir un auto pue<strong>de</strong> ser<br />
difícil inmediatamente <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> di<strong>la</strong>tar<br />
<strong>la</strong>s pupi<strong>la</strong>s, es mejor si se hacen arreg<strong>los</strong><br />
para que el paciente vaya acompañado por<br />
alguien que pueda hacerlo.<br />
A <strong>los</strong> niños frecuentemente se les di<strong>la</strong>ta<br />
para facilitar <strong>la</strong> medición <strong>de</strong> <strong>la</strong> graduación<br />
<strong>de</strong> lentes. Se indican gotas o ungüentos<br />
para di<strong>la</strong>tar previo a <strong>la</strong> re<strong>visión</strong>. Rara vez el<br />
medicamento causa náuseas, sudoración,<br />
fiebre o agitación. Pue<strong>de</strong>n ocurrir erupciones<br />
cutáneas. Si usted nota alguno <strong>de</strong> estos<br />
fenómenos, suspenda el medicamento y<br />
notifique a su oftalmólogo<br />
• Gotas <strong>de</strong> anestesia<br />
Suelen ser ligeramente ardorosas y nub<strong>la</strong>n<br />
<strong>la</strong> vista pocos segundos <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> su<br />
aplicación. Estas gotas son <strong>de</strong> empleo<br />
<strong>de</strong>licado, sólo en el consultorio y nunca en<br />
el hogar. Su uso repetido pue<strong>de</strong> lesionar<strong>la</strong><br />
superficie ocu<strong>la</strong>r .<br />
• Gotas que no necesitan prescripción<br />
(Receta)<br />
Muchas gotas están disponibles para su<br />
venta sin receta. Es importante recordar que<br />
estas gotas tienen medicamentos y <strong>de</strong>ben<br />
ser usadas <strong>de</strong> acuerdo a <strong>la</strong>s indicaciones<br />
<strong>de</strong> un oftalmólogo o con <strong>la</strong>s instrucciones<br />
que aparecen en el envase.<br />
Las lágrimas artificiales son simples<br />
lubricantes y son <strong>de</strong> utilidad en <strong>ojos</strong> con<br />
irritación y sensación <strong>de</strong> resequedad. Se<br />
prefieren <strong>la</strong>s gotas sin preservadores para<br />
<strong>la</strong>s personas alérgicas.<br />
Las gotas <strong>de</strong>scongestivas tienen un medicamento<br />
que b<strong>la</strong>nquea <strong>los</strong> <strong>ojos</strong> por vasoconstricción.<br />
El<strong>la</strong>s sólo alivian <strong>la</strong>s molestias<br />
y mejoran <strong>la</strong> apariencia, sólo <strong>de</strong>ben usarse<br />
por tiempos cortos.<br />
• Gotas que se prescriben<br />
Esteroi<strong>de</strong>s<br />
Medicamentos extremadamente potentes<br />
que requieren <strong>de</strong> indicación y vigi<strong>la</strong>ncia<br />
oftalmológica precisa. Al utilizar<strong>la</strong>s, <strong>la</strong><br />
<strong>de</strong>fensa a infecciones y <strong>la</strong> reparación a <strong>la</strong>s<br />
lesiones suele disminuir así como el uso<br />
prolongado pue<strong>de</strong> causar baja visual por<br />
el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> g<strong>la</strong>ucoma o cataratas. Sin<br />
embargo, el uso <strong>de</strong> <strong>los</strong> esteroi<strong>de</strong>s es excelente<br />
cuando hay indicaciones precisas y el<br />
beneficio es mayor que el riesgo cuando<br />
está justificado.<br />
• Antibióticos<br />
Son medicamentos que se usan para tratar<br />
<strong>la</strong> infección y se indicarán cuando su oftalmólogo<br />
crea que tiene una infección que<br />
respon<strong>de</strong>rá con tratamiento.<br />
El ojo rojo no es necesariamente signo <strong>de</strong><br />
infección.<br />
Con el uso <strong>de</strong> antibiótico se <strong>de</strong>be notar<br />
mejoría <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> algunos días. Si su condición<br />
empeora aun usando <strong>la</strong>s gotas, <strong>de</strong>be<br />
notificarlo a su oftalmólogo pues pudiera<br />
tratarse <strong>de</strong> resistencia por parte <strong>de</strong>l germen<br />
que se está tratando o al <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> reacción<br />
alérgica al medicamento.<br />
Gotas para tratar el g<strong>la</strong>ucoma<br />
Trabajan disminuyendo <strong>la</strong> presión <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l<br />
ojo. Algunas actúan disminuyendo <strong>la</strong> formación<br />
<strong>de</strong>l líquido <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l ojo y otras aumentan el<br />
drenaje <strong>de</strong> salida <strong>de</strong> este líquido hacia fuera<br />
<strong>de</strong>l ojo. Todas estas gotas pue<strong>de</strong>n tener efec-<br />
Oftalmología
Oftalmología<br />
tos adversos. La pupi<strong>la</strong> pequeña y<br />
<strong>la</strong> <strong>visión</strong> borrosa, <strong>de</strong>ben tolerarse<br />
<strong>de</strong>bido a que son medicamentos<br />
necesarios para el tratamiento <strong>de</strong>l<br />
g<strong>la</strong>ucoma.<br />
Los frascos <strong>de</strong> <strong>la</strong>s gotas para<br />
contro<strong>la</strong>r <strong>la</strong> presión intraocu<strong>la</strong>r<br />
que se i<strong>de</strong>ntifican con color ver<strong>de</strong>,<br />
pue<strong>de</strong>n causar <strong>visión</strong> borrosa en<br />
pacientes jóvenes y en pacientes<br />
con cataratas.<br />
Otras gotas con tapones amaril<strong>los</strong>,<br />
naranjas o azules, son <strong>los</strong><br />
l<strong>la</strong>mados “betabloqueadores” y<br />
pue<strong>de</strong>n dificultar <strong>la</strong> respiración para<br />
pacientes con asma o enfisema. El<br />
tratamiento lo elije el oftalmólogo<br />
<strong>de</strong>pendiendo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s condiciones<br />
que presente como enfermedad <strong>de</strong><br />
base este paciente.<br />
La epinefrina pue<strong>de</strong> causar<br />
enrojecimiento temporal o agrandamiento<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> pupi<strong>la</strong> , pue<strong>de</strong> causar<br />
palpitaciones o pulso acelerado.<br />
Una vez aplicado el medicamento,<br />
cualquier molestia o duda <strong>de</strong>be ser<br />
consultada con su oftalmólogo.<br />
Cómo aplicar gotas<br />
ocu<strong>la</strong>res<br />
El aplicar <strong>la</strong>s gotas en su ojo muestra<br />
cierta dificultad inicialmente,<br />
pero con práctica suele ser más<br />
fácil.<br />
1) Incline su cabeza hacia atrás<br />
2) Jale su párpado inferior alejándolo<br />
<strong>de</strong>l ojo como para formar<br />
una bolsita.<br />
a) ja<strong>la</strong>ndo el párpado inferior<br />
hacia abajo con el <strong>de</strong>do<br />
índice.<br />
b) pellizcando el párpado hacia<br />
fuera con <strong>los</strong> <strong>de</strong>dos gordo e<br />
índice.<br />
3) Deje que <strong>la</strong> gota caiga en el<br />
bolsillito sin tocar el ojo o el<br />
párpado.<br />
4) Cierre sus <strong>ojos</strong> sin parpa<strong>de</strong>ar<br />
y presione con el <strong>de</strong>do<br />
el punto don<strong>de</strong> se unen párpados<br />
y nariz. Presione ahí<br />
por 2 o 3 minutos.<br />
5) Después abra <strong>los</strong> <strong>ojos</strong> y<br />
seque con un pañuelo <strong>la</strong><br />
gota que haya rebosado o<br />
<strong>la</strong> lágrima que se encuentre<br />
por fuera <strong>de</strong>l párpado.<br />
Si usted necesita aplicarse más<br />
<strong>de</strong> un tipo <strong>de</strong> gota a <strong>la</strong> misma hora,<br />
<strong>de</strong>je pasar <strong>de</strong> 3 a 5 minutos para<br />
aplicar <strong>la</strong>s siguientes gotas.<br />
Si hay preguntas adicionales<br />
o quisiera tener más información,<br />
consulte a su oftalmólogo.<br />
Ma<strong>la</strong> <strong>visión</strong> en el anciano<br />
Con el paso <strong>de</strong>l tiempo, nuestro<br />
cuerpo sufre <strong>de</strong> cambios que<br />
limitan en ocasiones nuestras activida<strong>de</strong>s.<br />
El sistema visual no es <strong>la</strong><br />
excepción: Muchas enfermeda<strong>de</strong>s y<br />
alteraciones ocu<strong>la</strong>res se asocian a<br />
este proceso <strong>de</strong> envejecimiento.<br />
Hay muchas técnicas novedosas,<br />
médicas, quirúrgicas y ópticas<br />
que hacen posible que <strong>los</strong> oftalmólogos<br />
ayu<strong>de</strong>n a <strong>los</strong> pacientes a<br />
disfrutar <strong>de</strong> una excelente <strong>visión</strong> o<br />
mejorar su <strong>visión</strong> aunque tengan<br />
eda<strong>de</strong>s mayores.<br />
Muchos pacientes no acu<strong>de</strong>n a<br />
solicitar consulta pues piensan que<br />
no pue<strong>de</strong> hacerse nada, pero esto<br />
es una gran falsedad.<br />
Las exploraciones ocu<strong>la</strong>res<br />
por un oftalmólogo son <strong>la</strong> mejor<br />
forma <strong>de</strong> realizar una <strong>de</strong>tección<br />
temprana.<br />
Los siguientes son problemas<br />
comunes entre <strong>la</strong>s personas mayores.<br />
Presbicia o vista cansada<br />
Para po<strong>de</strong>r ver se necesita que <strong>la</strong><br />
luz pase a través <strong>de</strong> <strong>la</strong> córnea y el<br />
cristalino y sea enfocada en <strong>la</strong> retina<br />
y <strong>de</strong> ahí, a través <strong>de</strong>l nervio óptico,<br />
<strong>la</strong> información va hacia el cerebro<br />
para interpretarse.<br />
El cristalino continuamente<br />
cambia su forma para enfocar a<br />
diferentes distancias.<br />
Cuando se es joven, el cristalino<br />
es b<strong>la</strong>ndo y flexible. Con <strong>la</strong> edad, se<br />
pier<strong>de</strong> esta flexibilidad y se endurece.<br />
Alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> <strong>los</strong> 40 años es<br />
incapaz <strong>de</strong> cambiar <strong>de</strong> forma como<br />
antes lo hacía. Por ello, es que es<br />
difícil enfocar <strong>de</strong> cerca.<br />
No hay ejercicios o medicamentos<br />
que solucionen esto, y viene <strong>la</strong><br />
utilidad <strong>de</strong>l uso <strong>de</strong> lentes <strong>de</strong> lectura<br />
o bifocales. El po<strong>de</strong>r óptico o graduación<br />
<strong>de</strong> estos lentes necesita<br />
aumentarse entre <strong>los</strong> 40 y 60 años<br />
<strong>de</strong> edad conforme el cristalino va<br />
endureciéndose.<br />
Manchas o moscas<br />
vo<strong>la</strong>ntes<br />
Las personas <strong>de</strong> todas <strong>la</strong>s eda<strong>de</strong>s<br />
en ocasiones ven manchas que<br />
se asemejan a insectos vo<strong>la</strong>ntes.<br />
Estas manchas se <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>n en<br />
el vítreo que es una especie <strong>de</strong><br />
gel transparente que rellena el ojo<br />
internamente. Con <strong>la</strong> edad, este gel<br />
tiene cambios y <strong>de</strong>generaciones en<br />
partícu<strong>la</strong>s minúscu<strong>la</strong>s que flotan<br />
<strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l ojo y causan puntos en<br />
<strong>la</strong> <strong>visión</strong>.<br />
La mayor parte <strong>de</strong> <strong>la</strong>s veces, no<br />
se asocian con enfermeda<strong>de</strong>s ocu<strong>la</strong>res<br />
serias y no causan daño al ojo,<br />
sin embargo un aumento súbito en<br />
el número <strong>de</strong> estas manchas pue<strong>de</strong><br />
ser señal incipiente <strong>de</strong> <strong>la</strong> ruptura <strong>de</strong><br />
un vaso sanguíneo, un <strong>de</strong>sgarro en<br />
<strong>la</strong> retina o inf<strong>la</strong>mación intraocu<strong>la</strong>r.<br />
Por lo tanto se necesita consultar<br />
a su oftalmólogo para <strong>de</strong>tectar a<br />
tiempo <strong>la</strong> causa y el probable inicio<br />
<strong>de</strong> un problema mas serio.<br />
Cataratas<br />
Generalmente se presentan en<br />
personas <strong>de</strong> edad. La ten<strong>de</strong>ncia a<br />
formar cataratas generalmente es<br />
familiar, también ocurren <strong>de</strong>spués
Oftalmología<br />
<strong>de</strong> lesiones o con otras enfermeda<strong>de</strong>s.<br />
No todas <strong>la</strong>s cataratas se <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>n rápidamente.<br />
Si <strong>la</strong> <strong>visión</strong> no se afecta., <strong>la</strong> catarata no<br />
requiere ser operada, pero si causa dificultad<br />
para leer, manejar o interfiere con <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s<br />
cotidianas, se <strong>de</strong>be consi<strong>de</strong>rar <strong>la</strong> cirugía.<br />
La catarata sólo pue<strong>de</strong> solucionarse con<br />
cirugía. No pue<strong>de</strong> quitarse con láser. El uso <strong>de</strong><br />
láser en <strong>la</strong> cirugía <strong>de</strong> catarata sólo es posterior<br />
a <strong>la</strong> cirugía en caso <strong>de</strong> opacarse <strong>la</strong> cápsu<strong>la</strong> <strong>de</strong>l<br />
cristalino.<br />
La cirugía <strong>de</strong> catarata es una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s cirugías<br />
oftalmológicas más frecuentes y tiene excelentes<br />
resultados si el ojo por lo <strong>de</strong>más está sano.<br />
El tipo <strong>de</strong> cirugía es ambu<strong>la</strong>torio, esto es<br />
que no necesita hospitalización a menos que<br />
<strong>la</strong>s condiciones <strong>de</strong>l paciente lo requieran.<br />
Cuando el cristalino opaco se quita, el<br />
po<strong>de</strong>r <strong>de</strong> enfocar <strong>de</strong>l ojo <strong>de</strong>be reemp<strong>la</strong>zarse<br />
con <strong>la</strong> colocación <strong>de</strong> un lente intraocu<strong>la</strong>r, lente<br />
<strong>de</strong> contacto o lentes especiales. Cada uno <strong>de</strong><br />
estos lentes artificiales permite enfocar c<strong>la</strong>ramente<br />
pero por su comodidad se prefiere el<br />
uso <strong>de</strong> lentes intraocu<strong>la</strong>res.<br />
G<strong>la</strong>ucoma<br />
Es una enfermedad que afecta a uno <strong>de</strong> cada<br />
50 ancianos en Estados Unidos. En casos no<br />
tratados, el nervio óptico empieza a dañarse<br />
<strong>de</strong>bido a que <strong>la</strong> presión <strong>de</strong> líquidos <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l<br />
ojo permanece alta.<br />
La pérdida <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>visión</strong> pue<strong>de</strong> prevenirse si<br />
se <strong>de</strong>tecta <strong>la</strong> presión alta a tiempo y se inicia<br />
tratamiento parta disminuir<strong>la</strong> antes <strong>de</strong> que continúe<br />
el daño en el nervio óptico.<br />
Esta enfermedad pasa inadvertida porque<br />
suele no haber dolor o y <strong>la</strong> <strong>visión</strong> central permanece<br />
sin cambios por mucho tiempo.<br />
El g<strong>la</strong>ucoma, más que cualquier otra condición<br />
ocu<strong>la</strong>r necesita <strong>de</strong>tectarse tempranamente<br />
para que el tratamiento tenga éxito. La<br />
mejor forma <strong>de</strong> prevenir <strong>la</strong> pérdida visual por<br />
g<strong>la</strong>ucoma es teniendo exploraciones ocu<strong>la</strong>res<br />
cada 2 a 5 años si se es mayor <strong>de</strong> 35 años y<br />
más frecuente en personas negras, diabéticos<br />
o hay historia familiar <strong>de</strong> g<strong>la</strong>ucoma. En esta<br />
re<strong>visión</strong> simple e indolora se toma <strong>la</strong> presión<br />
ocu<strong>la</strong>r y se explora <strong>la</strong> cabeza <strong>de</strong>l nervio óptico<br />
hay otros exámenes especiales que pue<strong>de</strong>n<br />
hacerse como campos visuales, si se sospecha<br />
<strong>de</strong> g<strong>la</strong>ucoma.<br />
Si se diagnostica g<strong>la</strong>ucoma, <strong>la</strong> pérdida <strong>de</strong><br />
<strong>visión</strong> pue<strong>de</strong> retrasarse o prevenirse con medicamentos,<br />
cirugía con o sin láser. La presión<br />
pue<strong>de</strong> disminuirse con pastil<strong>la</strong>s o gotas, si esto<br />
no es satisfactorio, <strong>la</strong> cirugía <strong>de</strong>be elegirse para<br />
disminuirse <strong>la</strong> presión a un nivel más seguro.<br />
Aunque el tratamiento exitoso generalmente<br />
previene más pérdida visual, <strong>la</strong> <strong>visión</strong> periférica<br />
no pue<strong>de</strong> recuperarse. El diagnóstico temprano<br />
y re<strong>visión</strong> periódica son <strong>la</strong> única forma <strong>de</strong> prevenir<br />
el <strong>de</strong>terioro visual por g<strong>la</strong>ucoma.<br />
Degeneración macu<strong>la</strong>r<br />
Conforme <strong>la</strong> gente envejece, <strong>la</strong> lectura y otras<br />
activida<strong>de</strong>s visuales finas empiezan a ser más<br />
difíciles. Los objetos pue<strong>de</strong>n parecer borrosos,<br />
difusos y distorsionados. Muchas veces estos<br />
<strong>de</strong>fectos se corrigen con lentes, pero pue<strong>de</strong>n<br />
<strong>de</strong>berse a <strong>de</strong>terioro <strong>de</strong> <strong>la</strong> mácu<strong>la</strong> que es <strong>la</strong> zona<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> retina encargada <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>visión</strong> fina y <strong>de</strong>talles<br />
pequeños con c<strong>la</strong>ridad.<br />
La mayoría <strong>de</strong> <strong>la</strong> gente con <strong>de</strong>generación<br />
macu<strong>la</strong>r no pue<strong>de</strong> obtener <strong>visión</strong> normal. En<br />
casos específicos se recomienda tratamiento<br />
con láser.<br />
Hay aditamentos para amplificar <strong>los</strong> objetos,<br />
libros con letras gran<strong>de</strong>s, letreros en tele<strong>visión</strong><br />
y una mejor iluminación que permiten que estas<br />
personas continúen leyendo y realizar otras<br />
activida<strong>de</strong>s visuales aún <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> tener<br />
cierta pérdida <strong>de</strong> <strong>visión</strong> central por <strong>la</strong> <strong>de</strong>generación<br />
macu<strong>la</strong>r. Antes <strong>de</strong> indicarse <strong>la</strong> ayuda<br />
visual, <strong>de</strong>be hacerse una exploración ocu<strong>la</strong>r<br />
meticu<strong>los</strong>a para <strong>de</strong>terminar si el daño pue<strong>de</strong><br />
tratarse también médicamente.<br />
Diabetes Mellitus<br />
Cuando hay <strong>de</strong>masiada glucosa (azúcar) en <strong>la</strong><br />
sangre, se dice que hay Diabetes.<br />
La glucosa es una c<strong>la</strong>se <strong>de</strong> azúcar que <strong>la</strong>s<br />
célu<strong>la</strong>s <strong>de</strong>l cuerpo humano usan como combustible,<br />
pero cuando se acumu<strong>la</strong> en <strong>la</strong> sangre<br />
en lugar <strong>de</strong> ir a <strong>la</strong>s célu<strong>la</strong>s, pue<strong>de</strong> causar problemas<br />
como:<br />
– Las célu<strong>la</strong>s necesitan <strong>la</strong> glucosa como<br />
combustible para <strong>la</strong> energía que cumple <strong>la</strong>s<br />
funciones básicas <strong>de</strong>l cuerpo.<br />
– Con el tiempo, <strong>los</strong> niveles elevados <strong>de</strong>
glucosa pue<strong>de</strong>n causar complicaciones<br />
en <strong>ojos</strong>, corazón, riñones, nervios, aparato<br />
circu<strong>la</strong>torio.<br />
Una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s cosas mas importantes que se<br />
<strong>de</strong>be <strong>de</strong> hacer cuando se tiene Diabetes es<br />
llevar una buena dieta que le ayudará a contro<strong>la</strong>r<br />
<strong>los</strong> niveles <strong>de</strong> glucosa en <strong>la</strong> sangre.<br />
Cuando el organismo recibe alimento, <strong>los</strong><br />
niveles <strong>de</strong> glucosa en <strong>la</strong> sangre se elevan. La<br />
dieta a<strong>de</strong>cuada es una parte muy importante<br />
<strong>de</strong>l tratamiento junto con el ejercicio y <strong>los</strong> medicamentos<br />
(hipoglicemiantes) o insulina.<br />
Existen varias c<strong>la</strong>ses <strong>de</strong> Diabetes y son:<br />
• Diabetes Tipo 1.<br />
• Diabetes Tipo 2.<br />
• Otros tipos específicos.<br />
• Diabetes Gestacional.<br />
En <strong>la</strong>s personas sanas, hay una hormona<br />
que secreta el páncreas, l<strong>la</strong>mada insulina, que<br />
ayuda a que <strong>la</strong> glucosa entre en <strong>la</strong>s célu<strong>la</strong>s,<br />
pero en <strong>la</strong>s personas con Diabetes Tipo 2, <strong>la</strong><br />
persona no produce suficiente insulina o <strong>la</strong>s<br />
célu<strong>la</strong>s no respon<strong>de</strong>n a <strong>la</strong> insulina (Resistencia<br />
a <strong>la</strong> insulina).<br />
Las Tipo 1 no producen insulina, por lo que<br />
hay que inyectárse<strong>la</strong>s según lo necesiten.<br />
La Diabetes Tipo 2, se pue<strong>de</strong> contro<strong>la</strong>r con<br />
una dieta ba<strong>la</strong>nceada y ejercicio, a<strong>de</strong>cuada a<br />
<strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> cada persona y medicamentos<br />
hipoglicemiantes, aunque hay personas<br />
que sólo con bajar <strong>de</strong> peso y corregir <strong>la</strong><br />
dieta se contro<strong>la</strong>n porque <strong>la</strong> Diabetes no es<br />
curable, pero sí contro<strong>la</strong>ble.<br />
Una Dieta A<strong>de</strong>cuada es:<br />
• Baja en grasa.<br />
• Tiene cantida<strong>de</strong>s mo<strong>de</strong>radas <strong>de</strong> proteínas.<br />
• Es alta en carbohidratos complejos, como<br />
<strong>los</strong> frijoles, verduras y granos (panes, cereales,<br />
pastas y arroz).<br />
Usted y su nutriólogo, <strong>de</strong>be establecer su<br />
p<strong>la</strong>n <strong>de</strong> alimentos.<br />
Ejercicio<br />
La actividad ayuda a que <strong>la</strong>s célu<strong>la</strong>s atraigan a<br />
<strong>la</strong> glucosa, bajando <strong>los</strong> niveles <strong>de</strong> glucosa <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
sangre. Por ello el ejercicio es muy importante<br />
en el tratamiento.<br />
Si no practica ejercicio, es necesario <strong>de</strong><br />
una buena re<strong>visión</strong> <strong>de</strong>l médico cardiólogo<br />
para que le indique qué c<strong>la</strong>se <strong>de</strong> ejercicio es<br />
el más indicado para Ud. Es recomendable si<br />
no acostumbra hacer ejercicio, lo inicie poco<br />
a poco caminando 5 minutos <strong>la</strong> primera vez,<br />
aumentando 5 minutos cada día.<br />
Con un programa <strong>de</strong> alimentación saludable,<br />
tomará menos calorías, <strong>de</strong>cida junto<br />
con su médico, cuánto peso <strong>de</strong>be per<strong>de</strong>r, en<br />
ocasiones con 5 o 10 ki<strong>los</strong> son suficientes para<br />
contro<strong>la</strong>r <strong>la</strong> diabetes, <strong>de</strong>spués <strong>de</strong>cidan cuánto<br />
quiere bajar por semana es recomendable no<br />
más <strong>de</strong> 500 gramos a 1 kilo. La pérdida lenta <strong>de</strong><br />
peso es más saludable y mas fácil <strong>de</strong> lograr.<br />
Pruebas <strong>de</strong> glucosa<br />
(Automonitoreo)<br />
Usted <strong>de</strong>be <strong>de</strong> verificar <strong>los</strong> niveles <strong>de</strong> glucosa<br />
en <strong>la</strong> sangre en su casa, trabajo escue<strong>la</strong> o<br />
don<strong>de</strong> se encuentre, para saber cómo está<br />
contro<strong>la</strong>ndo su diabetes.<br />
Para hacer <strong>la</strong> prueba <strong>de</strong> glucosa, necesita<br />
sacarse una gota <strong>de</strong> sangre <strong>de</strong> un <strong>de</strong>do o<br />
lóbulo <strong>de</strong> <strong>la</strong> oreja, colocar<strong>la</strong> en una tira reactiva,<br />
esperar unos segundos y comparar o leer<br />
el resultado y anotarlo con <strong>la</strong> fecha y hora y si<br />
fue antes o <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> <strong>la</strong> comida o ejercicio.<br />
El médico o educador en Diabetes le dirá con<br />
qué frecuencia se <strong>de</strong>be hacer <strong>la</strong> prueba <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
glucosa en <strong>la</strong> sangre.<br />
Hay ocasiones que es necesario reforzar<br />
o ayudar al control con medicamentos que<br />
pue<strong>de</strong>n ser tabletas Hipoglucemiantes orales o<br />
inyecciones <strong>de</strong> insulina, incluso ambas según<br />
sea el caso.<br />
¿Qué son <strong>la</strong>s tabletas<br />
hipoglucemiantes?<br />
Hay dos c<strong>la</strong>ses principales <strong>la</strong>s Sulfonilureas y<br />
<strong>la</strong>s Biguanidas.<br />
Sólo el médico está facultado para indicar<br />
cuántas y con qué horario, tomar<strong>la</strong>s. Estas<br />
tabletas no sustituyen <strong>los</strong> buenos hábitos, son<br />
el complemento <strong>de</strong> <strong>la</strong> dieta y el ejercicio, <strong>de</strong> lo<br />
contrario no funcionarán a<strong>de</strong>cuadamente ninguno<br />
<strong>de</strong> <strong>los</strong> tres elementos, ya que van unidos<br />
para hacer su efecto juntos.<br />
Insulina<br />
Las inyecciones <strong>de</strong> insulina ayudan a que <strong>la</strong>s<br />
Oftalmología
Oftalmología<br />
célu<strong>la</strong>s capten <strong>la</strong> glucosa, pue<strong>de</strong>n ir acompañadas<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s tabletas orales, o sólo <strong>la</strong> inyección<br />
<strong>de</strong> insulina, el médico, le dirá qué c<strong>la</strong>se y qué<br />
dosis, así como <strong>la</strong> frecuencia <strong>de</strong> aplicación, <strong>la</strong><br />
técnica <strong>de</strong> <strong>la</strong> aplicación y <strong>los</strong> sitios, se <strong>la</strong> enseñará<br />
su Educador en Diabetes.<br />
La Diabetes pue<strong>de</strong> ocasionar algunos problemas<br />
como:<br />
• Elevación <strong>de</strong> <strong>la</strong> glucosa en <strong>la</strong> sangre. (Hiperglicemia).<br />
• Poca glucosa en <strong>la</strong> sangre. (Hipoglicemia).<br />
• Complicaciones causadas por <strong>la</strong>s anteriores.<br />
La elevación <strong>de</strong> <strong>la</strong> glucosa en <strong>la</strong> sangre. Es<br />
probable que esto suceda cuando existe una<br />
enfermedad, infección, estrés, enojado, <strong>de</strong>primido<br />
o muy contento. Cuando <strong>los</strong> niveles <strong>de</strong><br />
Glucosa en <strong>la</strong> sangre están altos, pue<strong>de</strong> tener:<br />
• Dolor <strong>de</strong> cabeza.<br />
• Visión borrosa.<br />
• Mucha sed y necesidad <strong>de</strong> orinar.<br />
• Resequedad <strong>de</strong> piel y comezón.<br />
• Presión arterial baja.<br />
• Dolor abdominal.<br />
• Náusea.<br />
• Vómito.<br />
Los niveles altos <strong>de</strong> glucosa mas <strong>de</strong> 240<br />
mg/dl le pue<strong>de</strong>n causar dos problemas, su<br />
cuerpo produce una sustancia l<strong>la</strong>mada “Cetonas”<br />
que se eliminan por <strong>la</strong> orina, para saber<br />
cuantas tiene es necesario hacerse una prueba<br />
en orina, su Educador en Diabetes le enseñara<br />
como se hace. También hay aliento a “manzana”.<br />
Si orina mucho y con frecuencia, se pue<strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>shidratar, tome suficiente agua (3 litros <strong>de</strong><br />
agua natural en 24 hs.) y hágase <strong>la</strong> medición<br />
<strong>de</strong> glucosa en sangre. Para conocer <strong>la</strong> cifra<br />
que tiene en el momento que está presentando<br />
<strong>los</strong> síntomas arriba anotados, y consulte a su<br />
médico, o Educador en Diabetes, para que le<br />
ayu<strong>de</strong> a resolver el problema.<br />
Poca glucosa en sangre<br />
(Hipoglicemia)<br />
Si <strong>los</strong> niveles bajan <strong>de</strong>masiado, eso lo sabe<br />
midiendo <strong>la</strong> glucosa en <strong>la</strong> sangre como se <strong>de</strong>scribió<br />
en párrafos anteriores por:<br />
• Demasiada aplicación <strong>de</strong> insulina.<br />
• Toma <strong>de</strong> tabletas <strong>de</strong>l tipo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s sulfonilureas.<br />
• Comer poco o saltarse comidas.<br />
• Práctica <strong>de</strong> ejercicio intenso o prolongado<br />
sin control.<br />
• Beber alcohol sin tomar alimentos.<br />
Síntomas que pue<strong>de</strong> sentir con <strong>la</strong><br />
glucosa baja (hipoglicemia.)<br />
• Agitado Confuso Cansado.<br />
• Nervioso Con hambre Sudoración<br />
fría<br />
• Temblor Desorientación Falta <strong>de</strong> coordinación<br />
• Visión<br />
borrosa Mareo Desmayo,<br />
Convulsiones<br />
Si cree que su nivel <strong>de</strong> azúcar está bajo<br />
(menos <strong>de</strong> 70 mgs/dl) verifíquelo. Si lo comprueba<br />
o sólo tiene <strong>los</strong> síntomas pero no lo<br />
pue<strong>de</strong> comprobar por su seguridad, tome 15 gr.<br />
<strong>de</strong> azúcar que es lo que contienen <strong>los</strong> alimentos<br />
sugeridos y esperar 15 minutos. Si no hay respuesta,<br />
ir al hospital.<br />
• 1⁄2 taza <strong>de</strong> jugo <strong>de</strong> frutas.<br />
• 3 cucharaditas cafeteras <strong>de</strong> azúcar o caramelo<br />
o miel.<br />
• 1 taza <strong>de</strong> leche <strong>de</strong>scremada.<br />
• Pastil<strong>la</strong>s <strong>de</strong> glucosa.<br />
Complicaciones<br />
Al pasar <strong>los</strong> años, <strong>los</strong> niveles <strong>de</strong> glucosa altos<br />
en <strong>la</strong> sangre le pue<strong>de</strong>n ocasionar daño en <strong>los</strong><br />
órganos como son <strong>los</strong> <strong>ojos</strong>, con <strong>la</strong> perdida<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>visión</strong>, (retinopatía diabética, cataratas,<br />
g<strong>la</strong>ucoma y algunas otras enfermeda<strong>de</strong>s) <strong>los</strong><br />
riñones que <strong>de</strong>jan <strong>de</strong> funcionar (insuficiencia<br />
aguda, y crónica), el corazón (infartos, tromboembolias,<br />
hipertensión arterial), sistema nervioso<br />
(neuropatías o dolores muscu<strong>la</strong>res <strong>de</strong> piernas<br />
y pies, disminución <strong>de</strong> <strong>la</strong> sensibilidad que conlleva<br />
a lesiones que se convierten en úlceras <strong>de</strong><br />
difícil cicatrización llegando hasta <strong>la</strong> amputación<br />
por falta <strong>de</strong> irrigación sanguínea).<br />
La mejor <strong>de</strong>fensa contra <strong>la</strong>s complicaciones<br />
es contro<strong>la</strong>r bien LOS NIVELES DE GLUCOSA<br />
EN SANGRE, ya que estudios formales en<br />
diversos países han confirmado, que <strong>de</strong> lograr<br />
un control sostenido <strong>de</strong> niveles <strong>de</strong> glucosa en
Oftalmología<br />
sangre, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> sentirse mejor,<br />
podrá vivir con mejor CALIDAD <strong>de</strong><br />
VIDA y se mantendrá saludable, al<br />
retardarse ó incluso disminuir <strong>la</strong><br />
presentación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s complicaciones<br />
<strong>de</strong> este pa<strong>de</strong>cimiento en aparatos y<br />
sistemas <strong>de</strong> su organismo.<br />
Alteraciones ocu<strong>la</strong>res<br />
por diabetes<br />
La diabetes causa <strong>de</strong>terioro <strong>de</strong> <strong>los</strong><br />
vasos sanguíneos <strong>de</strong> <strong>la</strong> retina, ocasionando<br />
proliferación y sangrado<br />
<strong>de</strong> vasos sanguíneos en <strong>la</strong> pared<br />
posterior <strong>de</strong>l ojo (Retinopatía diabética).<br />
Si no se trata, esto ocasiona<br />
<strong>visión</strong> borrosa, <strong>de</strong>sprendimiento <strong>de</strong><br />
retina y ceguera.<br />
No todos <strong>los</strong> diabéticos <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>n<br />
enfermedad <strong>de</strong> <strong>la</strong> retina pero<br />
en el<strong>los</strong> hay mayor predisposición<br />
a esta.<br />
Poco pue<strong>de</strong> hacerse para <strong>de</strong>tener<br />
<strong>los</strong> cambios por <strong>la</strong> diabetes en<br />
el ojo. Se utiliza láser para sel<strong>la</strong>r <strong>los</strong><br />
vasos sangrantes y reducir <strong>la</strong> baja<br />
visual.<br />
Todas <strong>la</strong>s personas con diabetes<br />
<strong>de</strong>ben revisarse por un oftalmólogo<br />
mínimo anualmente para diagnosticarse<br />
y tratarse tempranamente en<br />
caso <strong>de</strong> lesión.<br />
Si usted tiene problemas<br />
ocu<strong>la</strong>res asociados con el envejecimiento,<br />
su oftalmólogo pue<strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>cidir y comentar <strong>la</strong>s alternativas<br />
al tratamiento.<br />
Los avances <strong>de</strong> <strong>la</strong> tecnología<br />
e láser y cirugía ocu<strong>la</strong>r dan <strong>la</strong><br />
capacidad a su oftalmólogo <strong>de</strong><br />
corregir problemas re<strong>la</strong>cionados<br />
con <strong>la</strong> edad. Gracias a estos avances,<br />
muchas personas continúan<br />
teniendo un función visual útil por<br />
muchos años, pero NO olvi<strong>de</strong>,<br />
<strong>la</strong> mejor forma <strong>de</strong> prevención es<br />
mantener niveles contro<strong>la</strong>dos <strong>de</strong><br />
su GLUCOSA en sangre, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>de</strong>tección <strong>de</strong> <strong>la</strong> Diabetes Mellitus.<br />
Ojo Seco<br />
Los síntomas <strong>de</strong> este pa<strong>de</strong>cimiento<br />
son sensación <strong>de</strong> quemadura, resequedad,<br />
ardor, irritación excesiva<br />
con el humo <strong>de</strong>l cigarro. Pue<strong>de</strong>n<br />
dificultar o imposibilitar al uso <strong>de</strong><br />
lentes <strong>de</strong> contacto.<br />
El <strong>la</strong>grimeo excesivo pue<strong>de</strong> ser<br />
un síntoma <strong>de</strong>l ojo seco aunque<br />
parezca sorpren<strong>de</strong>nte. Si <strong>la</strong> secreción<br />
basal <strong>de</strong> lágrima es baja,<br />
pue<strong>de</strong> estar aumentada <strong>la</strong> producción<br />
<strong>de</strong> ésta por <strong>la</strong> glándu<strong>la</strong> <strong>la</strong>grimal<br />
en respuesta a <strong>la</strong> irritación. Aunque<br />
el ojo esté básicamente seco, <strong>la</strong><br />
sobreproducción <strong>de</strong> lágrima pue<strong>de</strong><br />
ocurrir en masacrando <strong>la</strong> resequedad<br />
y causando <strong>la</strong>grimeo.<br />
Hay dos tipos diferentes <strong>de</strong><br />
lágrima, aquel<strong>la</strong> que lubrica al ojo<br />
y aquel<strong>la</strong> que se produce en respuesta<br />
a <strong>la</strong> irritación o a <strong>la</strong> emoción<br />
(cuerpo extraño o al llorar)<br />
¿Qué causa el ojo seco?<br />
La producción <strong>de</strong> lágrima disminuye<br />
con <strong>la</strong> edad. Aunque pue<strong>de</strong><br />
ocurrir a cualquier edad, <strong>la</strong>s mujeres<br />
especialmente <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
menopausia, son <strong>la</strong>s que se afectan<br />
con mayor frecuencia.<br />
El ojo seco pue<strong>de</strong> asociarse a<br />
artritis y acompañarse por sequedad<br />
oral y esto se l<strong>la</strong>ma síndrome<br />
<strong>de</strong> Sjögren.<br />
También algunos medicamentos<br />
pue<strong>de</strong>n causar ojo seco al disminuir<br />
<strong>la</strong> producción <strong>de</strong> lágrima y <strong>de</strong>pendiendo<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> utilidad <strong>de</strong> estos medicamentos<br />
se valora <strong>la</strong> necesidad<br />
<strong>de</strong> continuar su uso y usar también<br />
medicamentos lubricantes <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
superficie ocu<strong>la</strong>r.<br />
¿Cómo se diagnostica el ojo<br />
seco?<br />
A menudo basta una exploración<br />
ocu<strong>la</strong>r simple hecha por el oftalmó-<br />
logo. Algunas veces es necesario<br />
medir <strong>la</strong> producción <strong>de</strong> lágrima. Se<br />
utiliza <strong>la</strong> prueba <strong>de</strong> Schirmer don<strong>de</strong><br />
se coloca papel filtro en el párpado<br />
inferior para medir <strong>la</strong> producción<br />
<strong>de</strong> lágrima bajo diferentes condiciones.<br />
Tratamiento<br />
Reemp<strong>la</strong>zando <strong>la</strong>s lágrimas con<br />
lágrimas artificiales es <strong>la</strong> base <strong>de</strong>l<br />
tratamiento, éstas se encuentran<br />
disponibles aún sin prescripción<br />
médica y se usan como gotas ocu<strong>la</strong>res<br />
para lubricar y humectar. Hay<br />
muchos tipos en el mercado y cada<br />
persona pue<strong>de</strong> tener una indicación<br />
diferente. Las lágrimas pue<strong>de</strong>n<br />
usarse tan frecuente como sean<br />
necesarias , <strong>de</strong>s<strong>de</strong> una o dos veces<br />
al día o hasta varias veces en una<br />
hora, <strong>de</strong>pendiendo <strong>de</strong>l cuadro. Hay<br />
dispositivos que se insertan que son<br />
sólidos y liberan el lubricante a lo<br />
<strong>la</strong>rgo <strong>de</strong>l día u y son benéficas para<br />
muchas personas.<br />
Conservación <strong>de</strong> <strong>la</strong> lágrima<br />
natural es otras forma <strong>de</strong> proveer<br />
humectación y esto consiste en<br />
impedir que <strong>la</strong>s lágrimas se vayan<br />
a través <strong>de</strong> <strong>los</strong> puntos <strong>la</strong>grimales<br />
hacia <strong>los</strong> canalícu<strong>los</strong>- saco y conducto<br />
naso<strong>la</strong>grimal. Estos canales<br />
pue<strong>de</strong>n cerrarse temporal o permanentemente.<br />
Otros métodos consisten en prevenir<br />
<strong>la</strong> evaporación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s lágrimas,<br />
pue<strong>de</strong>n usarse humidificadores,<br />
pue<strong>de</strong>n usarse googles, cualquier<br />
otra cosa que evite <strong>la</strong> resequedad<br />
ambiental como habitaciones<br />
calientes, secadoras <strong>de</strong> cabello,<br />
días ventosos, humo <strong>de</strong>l cigarrillo<br />
o cualquier cosa que afecte el<br />
ambiente.<br />
Algunas personas con ojo seco<br />
comparan <strong>la</strong> sensación que tienen<br />
al <strong>de</strong>spertar como con rasguños
internos en <strong>los</strong> párpados, esto pue<strong>de</strong> tratarse<br />
usando un ungüento lubricante en <strong>la</strong> noche, tan<br />
sólo basta una pequeña cantidad. Aunque algunos<br />
ungüentos suelen contener vitamina A, dan<br />
mejoría a pacientes con ojo seco secundario a<br />
cicatrización por síndrome <strong>de</strong> Stevens Jonson<br />
o penfigoi<strong>de</strong>, <strong>la</strong> vitamina A no siempre le ayuda<br />
a <strong>la</strong>s personas que tienen ojo seco ordinario.<br />
¿Quién pue<strong>de</strong> tratar el ojo seco?<br />
Una persona con ojo seco pue<strong>de</strong> necesitar no<br />
sólo lágrimas artificiales sino que, por <strong>la</strong> afección<br />
importante al ojo, <strong>la</strong> resequedad extrema<br />
pue<strong>de</strong> causar serios daños al ojo, se sugiere<br />
una exploración y diagnóstico e<strong>la</strong>borado por<br />
un oftalmólogo.<br />
Un oftalmólogo es el médico quien está educado,<br />
capacitado para proporcionar cuidado<br />
total a <strong>los</strong> <strong>ojos</strong>. El cuidado total incluye realizar<br />
exploraciones ocu<strong>la</strong>res completas, recetar<br />
correcciones ópticas, diagnosticar enfermeda<strong>de</strong>s<br />
y alteraciones <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>ojos</strong> y usa procedimientos<br />
médicos y quirúrgicos a<strong>de</strong>cuados<br />
para el tratamiento. Únicamente un oftalmólogo<br />
proporciona cuidado integral a <strong>los</strong> <strong>ojos</strong>.<br />
E<strong>de</strong>ma Macu<strong>la</strong>r Cistoi<strong>de</strong><br />
El e<strong>de</strong>ma macu<strong>la</strong>r cistoi<strong>de</strong> l<strong>la</strong>mado también<br />
EMC, es una alteración no dolorosa que afecta<br />
<strong>la</strong> retina (<strong>la</strong> capa interna más sensible a <strong>la</strong> luz).<br />
Cuando este e<strong>de</strong>ma se presenta hay muchas<br />
formaciones <strong>de</strong> aspecto <strong>de</strong> quiste (cistoi<strong>de</strong>s)<br />
que aparecen en <strong>la</strong> porción <strong>de</strong> <strong>la</strong> retina responsable<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>visión</strong> central causando e<strong>de</strong>ma en<br />
<strong>la</strong> retina.<br />
Aunque <strong>la</strong>s causas exactas no se conocen,<br />
se pue<strong>de</strong> acompañar <strong>de</strong> una gran variedad<br />
<strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s como oclusiones retinanas<br />
venosas, uveítis o diabetes. Lo más común es<br />
que ocurran <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> cirugía <strong>de</strong> catarata<br />
(solo un 3 %) <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> <strong>la</strong> extracción <strong>de</strong> catarata<br />
tendrán disminución visual <strong>de</strong>bido al EMC<br />
en el primer año, y aparece <strong>de</strong> 2 a 4 meses <strong>de</strong>spués<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> cirugía. Si <strong>la</strong> alteración aparece en<br />
un ojo so<strong>la</strong>mente, hay un riesgo <strong>de</strong>l 50% <strong>de</strong> que<br />
aparezca en el segundo ojo. Afortunadamente,<br />
<strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> <strong>los</strong> pacientes recobran su <strong>visión</strong><br />
<strong>de</strong>spués <strong>de</strong> algún tiempo.<br />
¿Cuáles son <strong>los</strong> síntomas?<br />
El principal es <strong>la</strong> <strong>visión</strong> borrosa o baja <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>visión</strong> central (no hay afección <strong>de</strong> <strong>la</strong> retina<br />
periférica). En algunos pacientes hay inf<strong>la</strong>mación<br />
sin dolor <strong>de</strong> <strong>la</strong> retina o e<strong>de</strong>ma. Aunque<br />
<strong>la</strong> condición pue<strong>de</strong> presentarse es que haya<br />
baja visual. En estos casos, se diagnostica por<br />
un oftalmólogo <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> exploración ocu<strong>la</strong>r,<br />
generalmente usando una prueba fotográfica<br />
l<strong>la</strong>mada fluorangiografía.<br />
¿Cómo pue<strong>de</strong> tratarse?<br />
Debido a que muchas causas pue<strong>de</strong>n originar<strong>la</strong>,<br />
no es posible <strong>de</strong>cir exactamente cuál<br />
tratamiento será el más efectivo.<br />
Después <strong>de</strong> que el diagnóstico se ha hecho<br />
y confirmado, el oftalmólogo pue<strong>de</strong> intentar<br />
varias formas <strong>de</strong> tratamiento. Los signos <strong>de</strong><br />
inf<strong>la</strong>mación retiniana son generalmente tratados<br />
con antiinf<strong>la</strong>matorios incluyendo gotas,<br />
pastil<strong>la</strong>s o inyecciones <strong>de</strong> esteroi<strong>de</strong>s o medicamentos<br />
antiinf<strong>la</strong>matorios como <strong>la</strong> indometacina.<br />
Algunos diuréticos pue<strong>de</strong>n ayudar a disminuir<br />
en e<strong>de</strong>ma en algunas ocasiones.<br />
Si el vítreo (sustancia, transparente, c<strong>la</strong>ra<br />
como un gel, que rellena al ojo) se piensa que<br />
es <strong>la</strong> fuente <strong>de</strong>l problema, se recomienda <strong>la</strong><br />
cirugía con láser. Otro procedimiento l<strong>la</strong>mado<br />
vitrectomía pue<strong>de</strong> usarse para aspirar el vítreo<br />
con sangre para sacarlo <strong>de</strong>l ojo y reemp<strong>la</strong>zarlo<br />
con una solución transparente.<br />
En algunos casos, el e<strong>de</strong>ma y <strong>la</strong> inf<strong>la</strong>mación<br />
que acompañan el e<strong>de</strong>ma macu<strong>la</strong>r pue<strong>de</strong><br />
acabar en g<strong>la</strong>ucoma y esto <strong>de</strong>be tratarse con<br />
medicamentos a<strong>de</strong>cuados para disminuir presión.<br />
Catarata<br />
¿Qué es <strong>la</strong> catarata?<br />
Una catarata es <strong>la</strong> opacificación <strong>de</strong>l cristalino<br />
que es un lente natural <strong>de</strong>l ojo, transparente<br />
que se localiza por <strong>de</strong>trás <strong>de</strong> <strong>la</strong> pupi<strong>la</strong>.<br />
Este lente es el encargado <strong>de</strong> enfocar <strong>los</strong><br />
objetos y que <strong>la</strong>s imágenes pasen al interior <strong>de</strong>l<br />
ojo para <strong>de</strong>tectarse en <strong>la</strong> retina.<br />
¿Por qué hay cataratas?<br />
Las cataratas no sólo aparecen por <strong>la</strong> edad,<br />
Oftalmología
Oftalmología<br />
también pue<strong>de</strong>n aparecer posterior<br />
a un golpe en el ojo, algún <strong>de</strong>fecto<br />
<strong>de</strong> nacimiento, por otras inf<strong>la</strong>maciones<br />
<strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l ojo y otras enfermeda<strong>de</strong>s<br />
que afectan el cuerpo en<br />
su totalidad como, enfermeda<strong>de</strong>s<br />
metabólicas (<strong>la</strong> más frecuente es<br />
<strong>la</strong> diabetes) o como <strong>la</strong> <strong>de</strong>rmatitis<br />
atópica o por el uso <strong>de</strong> ciertos<br />
medicamentos como por ejemplo<br />
<strong>los</strong> esteroi<strong>de</strong>s.<br />
¿Cómo puedo saber si tengo<br />
cataratas?<br />
La <strong>visión</strong> borrosa, difusa, <strong>la</strong> necesidad<br />
<strong>de</strong> hacer cambios frecuentes<br />
<strong>de</strong> graduación, <strong>visión</strong> doble, dificultad<br />
para <strong>la</strong> lectura, alteración en<br />
<strong>la</strong> percepción <strong>de</strong> colores y ma<strong>la</strong><br />
<strong>visión</strong> nocturna, así como ha<strong>los</strong><br />
alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> <strong>la</strong>s luces, pue<strong>de</strong>n ser<br />
<strong>los</strong> síntomas iniciales. La dificultad<br />
para manejar en <strong>la</strong> noche es especialmente<br />
acentuada. La <strong>visión</strong><br />
pue<strong>de</strong> variar <strong>de</strong> normal hasta a casi<br />
ceguera completa en condiciones<br />
<strong>de</strong> luz bril<strong>la</strong>nte.<br />
¿Qué tan rápido avanza <strong>la</strong><br />
baja visual por cataratas?<br />
El tiempo <strong>de</strong> progresión <strong>de</strong> <strong>la</strong>s cataratas<br />
es variable. La mayoría <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
re<strong>la</strong>cionadas con <strong>la</strong> edad progresan<br />
lentamente. Casi no se nota por<br />
lo tanto <strong>la</strong> aparición <strong>de</strong> cataratas.<br />
Otras cataratas en jóvenes y enfermeda<strong>de</strong>s<br />
sistémicas como <strong>la</strong> diabetes<br />
progresan en pocos meses y<br />
<strong>la</strong> <strong>visión</strong> se afecta rápidamente. No<br />
es posible pre<strong>de</strong>cir exactamente en<br />
cuánto tiempo progresarán <strong>la</strong>s cataratas<br />
en cada paciente<br />
¿Cuándo <strong>de</strong>be hacerse <strong>la</strong><br />
cirugía <strong>de</strong> catarata?<br />
La cirugía es <strong>la</strong> única manera<br />
efectiva <strong>de</strong> acabar con <strong>la</strong> catarata.<br />
Cuando <strong>la</strong>s cataratas causan suficiente<br />
pérdida visual para interferir<br />
con sus activida<strong>de</strong>s o estilo <strong>de</strong> vida<br />
es tiempo <strong>de</strong> operar<strong>la</strong>s. Usted y su<br />
oftalmólogo <strong>de</strong>ben <strong>de</strong>cidir y elegir el<br />
momento <strong>de</strong> operar.<br />
No todas <strong>la</strong>s cataratas se <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>n<br />
rápidamente. Si <strong>la</strong> <strong>visión</strong> no<br />
se afecta, <strong>la</strong> catarata no requiere<br />
ser operada, pero si causa dificultad<br />
para leer, manejar o interfiere<br />
con <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s cotidianas, se<br />
<strong>de</strong>be consi<strong>de</strong>rar <strong>la</strong> cirugía.<br />
La cirugía no se hace sólo<br />
porque <strong>la</strong> catarata aparece. Los síntomas<br />
pue<strong>de</strong>n ser leves y tolerarse<br />
bien, pero por otro <strong>la</strong>do <strong>la</strong> indicación<br />
precisa es cuando <strong>la</strong>s cataratas<br />
interfieren con sus activida<strong>de</strong>s.<br />
¿Cómo es <strong>la</strong> cirugía <strong>de</strong><br />
catarata?<br />
La catarata sólo pue<strong>de</strong> solucionarse<br />
con cirugía. No pue<strong>de</strong> quitarse con<br />
láser. El uso <strong>de</strong> láser en <strong>la</strong> cirugía <strong>de</strong><br />
catarata sólo es posterior a <strong>la</strong> cirugía<br />
en caso <strong>de</strong> opacarse <strong>la</strong> cápsu<strong>la</strong><br />
<strong>de</strong>l cristalino.<br />
No se necesita hospitalización<br />
a menos que <strong>la</strong>s condiciones <strong>de</strong>l<br />
paciente lo requieran.<br />
Cuando el cristalino opaco se<br />
quita, el po<strong>de</strong>r <strong>de</strong> enfocar <strong>de</strong>l ojo<br />
<strong>de</strong>be reemp<strong>la</strong>zarse con <strong>la</strong> colocación<br />
<strong>de</strong> un lente intraocu<strong>la</strong>r, lente<br />
<strong>de</strong> contacto o lentes especiales.<br />
Cada uno <strong>de</strong> estos lentes artificiales<br />
permite enfocar c<strong>la</strong>ramente pero<br />
por su comodidad se prefiere el<br />
uso <strong>de</strong> lentes intraocu<strong>la</strong>res. En <strong>la</strong><br />
cirugía se penetra al ojo para quitar<br />
<strong>la</strong> catarata y <strong>la</strong> forma más novedosa<br />
es <strong>de</strong>sintegrándo<strong>la</strong> con ultrasonido<br />
<strong>de</strong>jando <strong>la</strong> bolsita que <strong>la</strong> envuelve<br />
se coloca un lente.<br />
¿Qué esperar <strong>de</strong> <strong>la</strong> cirugía <strong>de</strong><br />
catarata?<br />
Es un procedimiento altamente<br />
exitoso, <strong>la</strong> <strong>visión</strong> se reestablece<br />
en un 90% <strong>de</strong> <strong>los</strong> casos pero es<br />
importante saber que pue<strong>de</strong>n existir<br />
complicaciones, como en cualquier<br />
cirugía, el buen resultado no pue<strong>de</strong><br />
asegurarse.<br />
Los principales factores que disminuyen<br />
el éxito son <strong>la</strong> existencia<br />
<strong>de</strong> otras enfermeda<strong>de</strong>s ocu<strong>la</strong>res,<br />
particu<strong>la</strong>rmente en retina o el nervio<br />
óptico. Si estas condiciones son<br />
graves, <strong>la</strong> simple extracción <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
catarata no mejora por completo <strong>la</strong><br />
<strong>visión</strong>, por tanto es muy importante<br />
saber <strong>de</strong> estas condiciones previo a<br />
<strong>la</strong> cirugía.<br />
¿Qué acerca <strong>de</strong> una segunda<br />
opinión?<br />
Con <strong>la</strong> cirugía <strong>de</strong> catarata <strong>la</strong><br />
segunda opinión es <strong>la</strong> suya ya que<br />
usted está en posición <strong>de</strong> <strong>de</strong>terminar<br />
cuánto interfiere el tener cataratas<br />
para su rendimiento. Cada<br />
oftalmólogo pue<strong>de</strong> tener diferentes<br />
parámetros para recomendarle <strong>la</strong><br />
cirugía y el momento <strong>de</strong> realizar<strong>la</strong>.<br />
Así que es fundamental estar en<br />
completo acuerdo con su oftalmólogo<br />
<strong>de</strong> confianza.<br />
¿Es <strong>la</strong> baja visual el único<br />
criterio para operar <strong>la</strong><br />
catarata?<br />
Hay 2 indicaciones a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
baja visual para extraer <strong>la</strong> catarata<br />
y son que una catarata avanzada<br />
pue<strong>de</strong> retrasar el diagnóstico y tratamiento<br />
<strong>de</strong> otra enfermedad, esta<br />
situación indica extraer <strong>la</strong> catarata<br />
a<strong>de</strong>más cuando <strong>la</strong> catarata por<br />
sí misma causa otra enfermedad<br />
ocu<strong>la</strong>r como inf<strong>la</strong>mación o g<strong>la</strong>ucoma.<br />
Éstas son <strong>la</strong>s indicaciones<br />
propiamente <strong>de</strong> cirugía <strong>de</strong> catarata<br />
urgente.<br />
¿Por qué son necesarias<br />
<strong>la</strong> exploraciones ocu<strong>la</strong>res<br />
frecuentes?<br />
El ojo pue<strong>de</strong> afectarse a cualquier
Oftalmología<br />
edad muchas enfermeda<strong>de</strong>s no<br />
causan molestias hasta que hay<br />
daño, <strong>de</strong>bido a que <strong>la</strong> ceguera es<br />
prevenible si se diagnostica y trata<br />
tempranamente, <strong>la</strong>s exploraciones<br />
regu<strong>la</strong>res por un oftalmólogo son<br />
muy importantes. Y... por qué un<br />
oftalmólogo? Porque él es el único<br />
que pue<strong>de</strong> proporcionar cuidado<br />
integral a sus <strong>ojos</strong>: médico, quirúrgico<br />
y óptico.<br />
Si usted tiene problemas<br />
ocu<strong>la</strong>res asociados con el envejecimiento,<br />
su oftalmólogo pue<strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>cidir y comentar <strong>la</strong>s alternativas<br />
al tratamiento.<br />
Los avances <strong>de</strong> <strong>la</strong> tecnología<br />
el láser y cirugía ocu<strong>la</strong>r dan <strong>la</strong><br />
capacidad a su oftalmólogo <strong>de</strong><br />
corregir problemas re<strong>la</strong>cionados<br />
con <strong>la</strong> edad. Gracias a estos avances,<br />
muchas personas continúan<br />
teniendo un función visual útil por<br />
muchos años.<br />
Alteraciones Palpebrales<br />
Ectropion<br />
Bor<strong>de</strong> palpebral volteado hacia<br />
afuera, da <strong>la</strong> impresión <strong>de</strong> un párpado<br />
colgado y ocasiona irritación<br />
ocu<strong>la</strong>r, enrojecimiento y <strong>la</strong>grimeo.<br />
El párpado no tiene fuerza o es<br />
débil en <strong>la</strong> mayor parte <strong>de</strong> <strong>los</strong> casos,<br />
pue<strong>de</strong> ja<strong>la</strong>rse para alejarlo aún más<br />
<strong>de</strong>l globo ocu<strong>la</strong>r y pue<strong>de</strong> haber<br />
cambios en <strong>la</strong> piel.<br />
Se presenta con:<br />
• Enrojecimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> conjuntiva<br />
(telita <strong>de</strong>lgadita que, a manera<br />
<strong>de</strong> piel transparente recubre<br />
por <strong>de</strong>ntro <strong>los</strong> párpados y está<br />
sobre el globo ocu<strong>la</strong>r), esto es<br />
por exposición y pue<strong>de</strong> engrosarse.<br />
• Acúmulo <strong>de</strong> lágrimas en el párpado<br />
inferior<br />
• Lesión corneal <strong>de</strong>bido a <strong>la</strong> exposición<br />
y ma<strong>la</strong> lubricación.<br />
Este <strong>de</strong>fecto pue<strong>de</strong> ser:<br />
• Congénito (Se presenta <strong>de</strong>s<strong>de</strong><br />
el nacimiento) generalmente<br />
cuando <strong>la</strong> piel y el músculo <strong>de</strong>l<br />
párpado inferior tienen <strong>de</strong>fectos)<br />
• Involutivo. Se presenta en personas<br />
mayores y es por <strong>de</strong>bilidad<br />
<strong>de</strong>l párpado y efecto <strong>de</strong> <strong>la</strong> gravedad<br />
• Paralítico. Por una parálisis facial<br />
y pérdida <strong>de</strong> tono <strong>de</strong>l músculo<br />
<strong>de</strong>l párpado inferior, en este<br />
tipo <strong>de</strong> ectropión también se<br />
pier<strong>de</strong> <strong>la</strong> capacidad para enviar<br />
<strong>la</strong> lágrima hacia <strong>la</strong> vía <strong>la</strong>grimal.<br />
• Cicatrizal. Por cicatrices, daño<br />
so<strong>la</strong>r, quemaduras o cirugía <strong>de</strong>l<br />
párpado inferior.<br />
• Inf<strong>la</strong>matorio. Por acortamiento<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> piel causada por inf<strong>la</strong>mación<br />
crónica, generalmente causada<br />
por enfermeda<strong>de</strong>s como<br />
rosácea, <strong>de</strong>rmatitis alérgica,<br />
<strong>de</strong>rmatitis eczematosa, infección<br />
por herpes y reacciones<br />
alérgicas a gotas.<br />
• Mecánico, Por alguna lesión<br />
que ja<strong>la</strong> y hace más pesado el<br />
párpado inferior.<br />
El tratamiento <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
causa y grado <strong>de</strong> severidad <strong>de</strong>l<br />
cuadro e incluye lubricantes, masajes,<br />
resección <strong>de</strong> tumores, liberación<br />
<strong>de</strong> cicatrices, tratamiento <strong>de</strong><br />
enfermedad sistémica subyacente,<br />
cirugías para recobrar el equilibrio y<br />
colocar el bor<strong>de</strong> <strong>de</strong>l párpado en su<br />
lugar, injertos <strong>de</strong> piel.<br />
De no tratarse, <strong>la</strong> eversión continua<br />
<strong>de</strong>l párpado causa inf<strong>la</strong>mación,<br />
exposición conjuntival, pue<strong>de</strong> cicatrizarse<br />
el punto <strong>la</strong>grimal.<br />
La <strong>de</strong>bilidad <strong>de</strong>l párpado y el<br />
punto <strong>la</strong>grimal hacia fuera causa<br />
escurrimiento <strong>de</strong> lágrima.<br />
La exposición corneal causa<br />
a<strong>de</strong>lgazamientos, úlceras e infecciones.<br />
Entropión<br />
Bor<strong>de</strong> <strong>de</strong>l párpado volteado hacia<br />
a<strong>de</strong>ntro, causa que <strong>la</strong>s pestañas<br />
contacten con el globo ocu<strong>la</strong>r,<br />
ocasiona enrojecimiento, irritación,<br />
<strong>la</strong>grimeo.<br />
Existe <strong>de</strong>bilidad <strong>de</strong>l párpado.<br />
Pue<strong>de</strong> presentarse <strong>de</strong> manera intermitente,<br />
cuando se pi<strong>de</strong> cerrar <strong>los</strong><br />
<strong>ojos</strong> con fuerza.<br />
La ma<strong>la</strong> posición <strong>de</strong> <strong>la</strong>s pestañas<br />
causa enrojecimiento inferior<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> conjuntiva que cubre al ojo,<br />
inf<strong>la</strong>mación y daño en <strong>la</strong> córnea<br />
inferior.<br />
El entropión pue<strong>de</strong> ser:<br />
• Congénito (De nacimiento) por<br />
malformaciones en <strong>la</strong>s capas<br />
que forman <strong>los</strong> párpados.<br />
• Espástico agudo. Después <strong>de</strong><br />
cirugía intraocu<strong>la</strong>r por irritación<br />
o inf<strong>la</strong>mación. En ocasiones el<br />
cerrar <strong>los</strong> <strong>ojos</strong> con fuerza, hace<br />
que se presente este fenómeno<br />
<strong>de</strong> inversión <strong>de</strong>l bor<strong>de</strong> palpebral.<br />
• Involutivo. En eda<strong>de</strong>s mayores,<br />
es un párpado débil y <strong>los</strong> múscu<strong>los</strong><br />
que mantienen el párpado<br />
en su lugar <strong>de</strong>jan <strong>de</strong> estar en su<br />
lugar original .<br />
• Cicatrizal. Por enfermeda<strong>de</strong>s<br />
como penfigoi<strong>de</strong>, Stevens<br />
Jonson, tracoma, herpes, quemaduras,<br />
enucleación, uso crónico<br />
<strong>de</strong> gotas.<br />
El tratamiento <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
causa.<br />
Se utilizan lubricantes, antiinf<strong>la</strong>matorios,<br />
cirugía en <strong>la</strong> piel, injertos<br />
para dar espacio a <strong>la</strong> conjuntiva, tratamiento<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermedad <strong>de</strong> base,<br />
cirugía para recobrar el equilibrio<br />
<strong>de</strong>l párpado.<br />
La evolución sin tratamiento<br />
lleva a lesión <strong>de</strong> <strong>la</strong> córnea por el<br />
roce constante <strong>de</strong> <strong>la</strong>s pestañas y<br />
causa cicatrices, a<strong>de</strong>lgazamiento,<br />
perforación o infección.
Ptosis Palpebral<br />
Se <strong>de</strong>nomina así al párpado superior caído. Se<br />
acompaña <strong>de</strong> obstrucción <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>visión</strong> y fatiga<br />
visual.<br />
Aunque <strong>la</strong> causa más común es en el adulto<br />
porque el músculo que ja<strong>la</strong> el párpado para<br />
abrir el ojo pier<strong>de</strong> fuerza o se aparta <strong>de</strong> su<br />
lugar <strong>de</strong> acción, hay otras causas que <strong>de</strong>ben<br />
investigarse como problemas muscu<strong>la</strong>res o<br />
neurológicos.<br />
Es muy importante tomar en cuenta <strong>la</strong> edad<br />
<strong>de</strong>l paciente pues en adultos gran<strong>de</strong>s generalmente<br />
es por <strong>la</strong> separación <strong>de</strong> <strong>la</strong> unión <strong>de</strong>l<br />
músculo que ja<strong>la</strong> el párpado y <strong>la</strong>s estructuras a<br />
<strong>la</strong>s que <strong>de</strong>be unirse.<br />
En eda<strong>de</strong>s medias, se <strong>de</strong>be pensar en problemas<br />
muscu<strong>la</strong>res como <strong>la</strong> miastenia gravis, o<br />
también <strong>de</strong>scartarse <strong>la</strong> separación <strong>de</strong>l músculo<br />
que ja<strong>la</strong> el párpado <strong>de</strong> <strong>la</strong>s estructuras mencionadas<br />
por traumatismos directos o el uso <strong>de</strong><br />
lentes <strong>de</strong> contacto.<br />
En niños generalmente se presenta al nacimiento<br />
y el problema fundamental es que si<br />
obstruye el eje visual, no permite un buen<br />
<strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>visión</strong> <strong>de</strong> ese ojo, causando <strong>la</strong><br />
ambliopía o “ Ojo flojo”.<br />
La variación en el grado <strong>de</strong> caída <strong>de</strong>l párpado<br />
pue<strong>de</strong> asociarse a miastenia.<br />
Cada tipo <strong>de</strong> ptosis, <strong>de</strong>pendiendo <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
función muscu<strong>la</strong>r tiene indicación precisa <strong>de</strong><br />
cirugía tanto por <strong>la</strong> cuestión estética como funcional<br />
(<strong>visión</strong> comprometida)<br />
Lesiones Palpebrales<br />
Las lesiones que aparecen en <strong>los</strong> párpados<br />
pue<strong>de</strong>n ser benignas o malignas y es muy<br />
importante conocer sus cambios <strong>de</strong> tamaño ,<strong>de</strong><br />
forma y el tiempo <strong>de</strong> evolución para asegurarse<br />
<strong>de</strong> que se trata <strong>de</strong> <strong>de</strong>terminada enfermedad.<br />
Así como también es necesario saber si se trata<br />
<strong>de</strong> una lesión previamente tratada o si hay antece<strong>de</strong>ntes<br />
<strong>de</strong> cáncer <strong>de</strong> piel o exposición so<strong>la</strong>r<br />
importante.<br />
Dentro <strong>de</strong> <strong>la</strong>s más frecuentes benignas, se<br />
encuentran el orzuelo, el cha<strong>la</strong>zión que son<br />
inf<strong>la</strong>maciones <strong>de</strong> <strong>la</strong>s glándu<strong>la</strong>s que producen<br />
<strong>la</strong> grasa que evita que <strong>la</strong> lágrima se evapore<br />
fácilmente, estas glándu<strong>la</strong>s se encuentran <strong>de</strong>s-<br />
embocando en el bor<strong>de</strong> <strong>de</strong> <strong>los</strong> párpados y se<br />
<strong>de</strong>scribe como una lesión nodu<strong>la</strong>r, rojiza y <strong>la</strong><br />
mayor parte <strong>de</strong> <strong>la</strong>s veces, dolorosa.<br />
Papilomas son proyecciones arborescentes<br />
<strong>de</strong> piel.<br />
Las verrugas son <strong>los</strong> papilomas causados<br />
por virus. Otra lesión viral que aparece con<br />
frecuencia es el molusco contagioso que<br />
son nódu<strong>los</strong> con el centro <strong>de</strong>primido, que se<br />
encuentran en <strong>la</strong> piel <strong>de</strong> <strong>los</strong> párpados.<br />
Nevos son lunares p<strong>la</strong>nos o elevados, que<br />
por lo general aparecen <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el nacimiento<br />
y pue<strong>de</strong>n aumentar su coloración oscura o<br />
hacerse quísticos en <strong>la</strong> adolescencia y juventud.<br />
En mujeres jóvenes aparecen múltiples bolitas<br />
elevadas, b<strong>la</strong>ndas que predominan en <strong>los</strong><br />
párpados inferiores, <strong>de</strong>nominados siringomas.<br />
Pue<strong>de</strong>n encontrarse también cambios en <strong>la</strong><br />
piel por exposición so<strong>la</strong>r, por grasa y lesiones<br />
quísticas<br />
Las lesiones malignas tienen un corto tiempo<br />
<strong>de</strong> evolución y <strong>la</strong> más <strong>de</strong> el<strong>la</strong>s, <strong>la</strong> neop<strong>la</strong>sia más<br />
frecuente en <strong>los</strong> párpados es el carcinoma<br />
basocelu<strong>la</strong>r que se localiza en el párpado inferior<br />
y parte interna <strong>de</strong> <strong>los</strong> párpados, con bor<strong>de</strong><br />
difuso, <strong>de</strong>forme, pue<strong>de</strong> ulcerarse y es oscuro.<br />
El carcinoma epi<strong>de</strong>rmoi<strong>de</strong> es una lesión<br />
elevada, roja, inf<strong>la</strong>mada que también pue<strong>de</strong><br />
ulcerarse.<br />
El carcinoma <strong>de</strong> glándu<strong>la</strong>s sebáceas aparece<br />
en gente mayor y <strong>los</strong> más importante es<br />
que pue<strong>de</strong> confundirse con un cha<strong>la</strong>zión o<br />
infección crónica <strong>de</strong>l bor<strong>de</strong> <strong>de</strong>l párpado ..<br />
El me<strong>la</strong>noma es un tumor pigmentado, es<br />
poco frecuente sin embargo, avanza rápidamente<br />
y es muy maligno.<br />
Existe para cada lesión un tratamiento<br />
específico <strong>de</strong>pendiendo <strong>de</strong> su comportamiento<br />
benigno o maligno, y <strong>de</strong> su grado <strong>de</strong> extensión.<br />
Oftalmología Integral Especializada, S.C.<br />
Querétaro No. 154, 3er. Piso<br />
Col. Roma<br />
C.P. 06700 México, D.F.<br />
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