VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA HERIDA OPERATORIA

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
EPIDEMIOL GICA
HERIDA OPERATORIA
Cristina Covarrubias V.
E.U. Servicio de Cirugía Cirug
HCUC

Cirugía Limpia
Cirugía no traumática, electiva, en que no se
penetra al tracto respiratorio, digestivo, genital o
urinario. Cierra primariamente y si es necesario,
se drena con sistemas de drenaje cerrado.

Cirugía Limpia Contaminada
Cirugía electiva en la cual se penetra al tracto
respiratorio, digestivo, genital o urinario bajo
condiciones controladas y sin contaminación inusual.
Específicamente, operaciones que comprometen el
tracto biliar, apéndice, vagina y cavidad oro faríngea,
teniendo en cuenta que no haya evidencia de
infección o quiebre de la técnica quirúrgica.

Infección Superficial
Presencia de pus en el sitio de la incisión en el
transcurso de 30 días de la operación que
involucra piel y tejido subcutáneo, arriba de la
aponeurosis y:
– drenaje purulento por la incisión
– cultivo (+) de una herida con cierre primario
– abertura deliberada por el cirujano

Infección profunda
Presencia de pus en el sitio de incisión en el
transcurso de 30 días de la operación que
involucra tejidos o espacios en la capa
aponeurótica o debajo de la misma , si se colocó
una prótesis es en el transcurso de un año, y :
– dehiscencia espontánea de la herida
– abertura deliberada por el cirujano
– absceso u otra prueba de infección
– diagnóstico por el cirujano

Heridas quirúrgicas
limpias
• Herniorrafia inguinal
• Herniorrafia incisional
• Herniorrafia umbilical
• Mastectomía.
• Implante prótesis
Tipos de Cirugías
Heridas quirúrgicas limpias
contaminadas
• Colecistectomía
laparoscópica
• Colecistectomía clásica

Factores extrínsecos que influencian la ISQ
• Duración del lavado
quirúrgico
• Antisepsia de la piel
• Corte de vello preoperatorio
• Preparación preoperatoria de
la piel
• Ventilación
• Vestimenta quirúrgica
• Duración de la cirugía
• Profilaxis antibiótica
prequirúrgica
• Esterilización del
instrumental
• Clasificación de la herida
• Presencia de material
extraño
• Drenajes quirúrgicos
• Microorganismos exógenos
• Técnica quirúrgica
• Hemostasia
• Dejar espacios muertos
• Trauma de los tejidos

Infección del sitio quirúrgico
La ISQ es un excelente indicador de calidad de
las diferentes instituciones hospitalarias.
La ISQ genera un aumento de morbimortalidad
y gasto sanitario

Vigilancia Epidemiológica
Se define como sistema de recolección,
proceso, análisis y presentación de los
resultados de la frecuencia y distribución de
un proceso patológico específico.

Importancia de la vigilancia post-alta
• Entre 19 - 77% de ISQ se manifiestan después del
alta
• Vigilancia intrahospitalaria subestima la real
incidencia de ISQ
• Permite obtener tasas reales
• Permite implementar medidas fidedignas en
prevención y control

Temporalidad ( Weigelt)
Momento en que se presentan las infecciones
postalta
• 65% al alta
• 82% día 7
• 93% día 14
• 97% día 21

• Por carta
Métodos vigilancia postalta
• Control por cirujano
• Encuesta telefónica
• Cuestionario a los 30 días post-operado

Vigilancia Post-alta Servicio Cirugía PUC
Objetivo:
Conocer la frecuencia de infección del sitio quirúrgico
con un programa prospectivo de vigilancia de
cirugías limpias y limpias contaminadas, a través del
seguimiento post-egreso de los pacientes
intervenidos en el servicio de Cirugía del HCUC.

Metodología
• Elaboración de base de datos
• Seguimiento durante la hospitalización
• Seguimiento telefónico a los 30 días postoperado.

Programa
• Período : Junio a Septiembre 2005
• Tipo : Descriptivo, prospectivo
• Muestra : Total de pacientes
• Universo : 229 pacientes operados electivamente
en el Pabellón del 3° piso HCUC

Fuentes de Recolección de la Información
Seguimiento durante la hospitalización
- Tabla Quirúrgica
- Sistema Informático
- Ficha Clínica
- Información directa de enfermera y médico tratante
Seguimiento a los 30 días postoperado
- Encuesta telefónica

Nº
Datos demográficos
Nombre
Registro seguimiento
RUT
Edad
Sexo
Fecha
ingreso

Si
Datos de la cirugía
Corte vello
No
H ing.
Registro seguimiento
H umb
H inc
Operación
col lapt
col lapc
mast
par
mast
Tot
Prot
cad
Prot rod

Datos de la cirugía
Fecha
operación
Médico
tratante
Registro seguimiento
ASA
Si
No
Antibioprofilaxis
Hr Sala
Hr Pab.
ATB

Hr .
Inicio
Evolución intrahospitalaria
Antecedentes op.
Hr.
Término
Prep.
Piel
IHO
SUP
Registro seguimiento
Inf. Sitio Op
IHO
Prof
fecha
IHO
SI
Cultivo
No
Microorg.
Trat. ATB
Alta
Fecha
Fono

Fecha
llamada
Evolución post-alta
Enrojecimiento
Registro seguimiento
Dolor
Herida
Problemas herida
Edema
amarilla
Secreción
rojiza
verde/ pus
Fiebre

Si
Evolución post-alta
NO
Cultivo
Microorg.
Registro seguimiento
Tratamiento
ATB
SI
cual
NO
Reingresa
x IHO
Si
No
Herida
cicatrizada
Si
No
Observaciones

Masculino; 81
Prom. Edad:
51,44 años
Distribución por sexo
PACIENTES OPERADOS POR SEXO
Total Pacientes: 229 Prom. Edad Total: 49,86
Femenino; 148
Prom. Edad:
48,27 años

H. Umb; 0,87%
Distribución por Cirugías
Mast . Tot al; 2,18%
Mast . Parcial; 6,99%
H. Ing; 24,89%
Prot . Cadera; 10,48%
Porcentajes Cirugías
Total pacientes: 229
Prot . Rodilla; 1,75%
H. Inc; 5,68%
Col. Lapt ; 3,49%
Col. Lapc; 43,67%

Preparación área operatoria
Porcentaje Preparación Preoperatoria por Cirugía
Mast. Parcial; 6,25%
H. Umb; 100,00%
Prot. Rodilla; 25,00%
Prot. Cadera; 8,33%
Mast. Total; 20,00%
H. Ing; 91,23%
Col. Lapc; 52,00%
Col. Lapt; 50,00%
H. Inc; 61,54%

100
80
60
40
20
0
22
78
Col.
Lapc
6
2
Col.
Lapt
Profilaxis ATB
15
4 42
8
9
0
2
8
H. Inc H. Ing H. Umb Mast.
Parcial
0
1 24
4
Mast.
Total
Prot.
Cadera
Cirugia c/ATB preop. Cirugía s/ATB
0
4
Prot.
Rodilla

100,00%
90,00%
80,00%
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
54,00%
Relación Cirugía - ASA
18,00%
28,00%
37,50% 37,50%
25,00%
61,54%
30,77%
7,69%
43,86%
29,82%
26,32%
Porcentaje ASA por Cirugía
100,00%
50,00%
Col. Lapc Col. Lapt H. Inc H. Ing H. Umb Mast.
Parcial
Total Pacientes: 229
40,00%
37,50%
12,50%
60,00%
91,67%
8,33%
25,00%
75,00%
Mast. Total Prot. Cadera Prot. Rodilla
ASA1
ASA2
S/A

Mastectomía Total
* 2 sangramiento
Cirugía
Colecistectomía Laparoscópica
Colecistectomía por laparotomía
Herniorrafia incisional
Herniorrafia inguinal
Herniorrafia umbilical
Mastectomía Parcial
Implante Prótesis de Cadera
Implante Prótesis de Rodilla
Promedio general
Promedio días estadía
2,5
4,9
5,4
3,2
2,0
3,1*
3,0
7,0
4,5
4,0

Nº Cirugías
110
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
100
Infección del Sitio Quirúrgico
57
24
0
8
0
13
0 0 2 0
16
0
5
1 0
4
0
Col. Lapc Col. Lapt H. Inc H. Ing H. Umb Mast.
Parcial
Nº Cirugías Nº IIH
Mast. Total Prot.
Cadera
Prot. Rodilla

Conclusiones
• Infección de heridas durante la hospitalización = 0
• Infección de herida post-alta =1 0,4% del total de heridas
(Mastectomía total 20% (s/ ATB, ASA 2)
• 9,1% de los pacientes operados de herniorrafia inguinal refieren
dolor importante en la herida operatoria
• 10% de los pacientes no se lograron contactar telefónicamente.
• Se respeta la preparación del área operatoria que incluye corte
de vello y aseo de la zona
• Déficit en el cumplimiento de protocolos de profilaxis ATB

Conclusiones
• Se debe definir criterios para determinar la presencia de
infección durante el período posterior al alta que requiere la
participación del equipo
• El instrumento de seguimiento (encuesta telefónica) debe ser
estructurada, con preguntas cerradas que no den lugar a
interpretaciones, demostrar que es control de calidad y no
detección de problemas y debe ser validada.
• El seguimiento de los pacientes portadores de prótesis de
cadera y rodilla se mantiene hasta completar un año postoperatorio.
• El promedio días de estada justifica el seguimiento post-alta

Conclusiones
• El seguimiento post-alta favorece la calidad de la atención
• Es necesario establecer mecanismos efectivos de referencia y
contrarreferencia.
• Se deben elaborar protocolos que guíen la continuidad del
cuidado de heridas en el período intra y extrahospitalario.