Capítulo Estenosis Pilórica (Tumor de Oliva Pilórica) - Clasa Anestesia

224 Entendiendo la Anestesia Pediátrica
Manejo
El manejo es primariamente médico:
Colocar acceso intravenoso y tomar
muestras para hemoglobina y electrolitos
Sonda nasogástrica – 8 Fr
El manejo de fluido es acorde al grado
de deshidratación- leve, moderado,
severo. (ver abajo)
Objetivo de la resuscitación
Cloremia > mayor o igual a 106 mmol/L
Natremia > mayor o igual 135 mmol/L
Bicarbonato sérico > mayor o igual 26
mmol/L
Cloro urinario > 20 mmol/L
Diuresis > 1 ml/kg
Deshidratación severa. Si existe más del
15% de pérdida de fluido, alcalosis severa e
inminente falla cardiovascular suministrar bolo
de solución salina a 20 ml/kg, Ringer Lactato
o coloides. Luego continuar como
deshidratación moderada con pérdidas
estimadas por 6 – 8 horas.
Deshidratación leve – moderada.
Administrar glucosa (dextrosa al 5%) en
solución salino al medio normal 0,45% a 6-8
ml/kg/h. El cloruro de potasio se agregará
cuando el niño comience a orinar. Se necesitará
más cloruro de potasio si el cloruro sérico es
bajo (ver Capítulo 7). El volumen de aspiración
que se consigue por sonda nasogástrica es
reemplazada con solución salina normal en
forma endovenosa. Una vez alcanzado el
objetivo, se suministra dextrosa al 5% en
solución salina cuarta normal 0.225% a 4 ml/
kg/h como mantenimiento.
Manejo quirúrgico
La piloromiotomía extramucosa es el
tratamiento definitivo (cirugía de Ramstedt).
Se corta el musculo pilórico hasta la submucosa
(Figs. 24.4, 24.5). Alternativamente existe la
piloromiotomía laparoscópica.
Fig. 24.4. Diagrama de la pilorotomía
Fig. 24.5. Piloromiotomía
Manejo anestésico
Pilorotomía
Antes Después
Antes de comenzar el procedimiento
quirúrgico deberán ser corregidos los trastornos
ácido-base y la deshidratación debido a que:
La hipokalemia conlleva a arritmias
perioperatorias .
La alcalosis metabólica conlleva a apnea
postoperatoria .
La deshidratación predispone a
hipotensión y subsecuente acidosis .
Monitoreo. ECG, oximetría de pulso,
presión arterial no invasiva, capnografía,
temperatura, estetoscopio precordial.
Preparación. La sonda nasogástrica
(preferentemente de grueso calibre) debe ser
aspirada previo a la inducción con el niño en
decúbito izquierdo, derecho y en posición
supina para eliminar el volumen residual del
estómago. Este volumen residual gástrico llega
a ser tan alto como 30-100 ml/kg.
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6/2/2010, 11:40 AM