Estudio integral no invasivo de la estructura y función arterial

REVISTA URUGUAYA DE CARDIOLOGÍA
VOLUMEN 25 | Nº 2 | SETIEMBRE 2010
FIGURA 6. Esquema del abordaje utilizado para evaluar el comportamiento visco-elástico arterial mediante determinación
de la relación presión-diámetro arterial, y el cálculo de índices sistodiastólicos. A partir del registro no invasivo
(mecanografía o tonometría) de la onda de presión y diámetro (análisis de imágenes modo-B), se construye la relación
presión-diámetro que permite obtener parámetros biomecánicos (por ejemplo, elasticidad, viscosidad, inercia).
niéndose pulsos regulares. Para los cálculos se
asume que el área de sección transversal arterial
es una circunferencia, y que la pared es homogénea
y presenta isotropía.
Obtención de la onda de diámetro: ultrasonido
La onda de diámetro y/o los valores sistólicos
máximos y diastólicos mínimos, y sus cambios,
si bien pequeños, pueden medirse con
elevada precisión (85) . Para la adquisición de
imágenes ecográficas en modo B de las arterias
carótidas o femorales, tal como se hace en
CUiiDARTE, el ecógrafo se conecta a un equipo
que permite almacenar y procesar el video
con un software específico. La arteria a evaluar
debe visualizarse en un corte longitudinal,
con clara definición de las paredes anterior
y posterior en al menos 1 cm de longitud.
A continuación se graban videos de 10-15 latidos
de duración. Posteriormente, el análisis
del video usando un software específico (Hemodyn-4M,
Buenos Aires, Argentina) permite
determinar, a partir de la detección automática
de bordes, el diámetro arterial (y el espesor
íntima-media) en cada imagen del video
(50) . La forma de la onda de diámetro instantáneo
se obtiene automáticamente, ya que el
software grafica el diámetro obtenido para cada
imagen del video, en función del número de
muestra (imagen) analizada (figura 6). Conociendo
el número de muestras adquiridas en
un segundo, se calibra el eje del tiempo.
El valor sistólico y diastólico del diámetro
120
usado en los cálculos corresponde al promedio
de al menos ocho latidos estables.
En caso de utilizarse la señal de diámetro
para construir la relación presión-diámetro,
puede obtenerse la onda de diámetro para un
latido promedio. La señal electrocardiográfica
es útil para sincronizar las señales de presión
y diámetro.
Obtención de la onda de presión: tonometría y
recalibración de onda de diámetro
La onda de presión o su variación sistodiastólica
en un sitio periférico puede obtenerse
mediante dos abordajes principales:
Tonometría de aplanamiento.
Recalibración de la señal de diámetro arterial.
Adicionalmente, la onda de presión a nivel
de la aorta ascendente puede obtenerse a partir
del registro tonométrico de la arteria radial
y la aplicación de una función transferencia
(ver presión aórtica central) (87) .
El método de tonometría de aplanamiento
emplea un transductor mecanográfico de alta
fidelidad para registrar la onda de presión. La
medición se basa en que cuando la superficie
de la arteria es aplanada por el sensor (figura
6), las tensiones circunferenciales en la pared
vascular son balanceadas y la presión puede
registrarse del mismo modo que lo hubiera registrado
un catéter intraarterial (86) . Una vez