Riesgos Asociados al Uso de Sangre Alogénica - Hospital Clínico ...

muy severa o fatal en pacientes inmunocomprometidos.
Particularmente están en riesgo los
recién nacidos de bajo peso y los receptores de
trasplante de médula ósea y de corazón-pulmón. En
estos pacientes debe usarse sangre con pruebas
negativas para CMV o sangre que ha sido filtrada o
irradiada para disminuir el número de leucocitos.
Hepatitis Viral: Estos virus caen en dos grupos:
aquellos que provocan enfermedades agudas pero que
no se transmiten frecuentemente por transfusión como
hepatitis A y E y aquellos que tienen un curso crónico
y que se transmiten fácilmente con una transfusión,
hepatitis B y C. Existe un pool de 750.000 a 1.000.000
portadores de HBV en USA. Aproximadamente un
25% de estos desarrolla una hepatitis activa. En 1996
en USA, gracias a las pruebas ya mencionadas, la
frecuencia de hepatitis B postransfusional es de 1:66.000
unidades tamizadas. La hepatitis C aguda es
generalmente de curso leve pero la infección post
transfusional es frecuentemente de evolución crónica.
En 1960 el riesgo de contraer hepatitis era de 1:10
unidades donadas. En 1991 en USA la incidencia de
HCV transfusional era de 1 a 4% de los receptores.
Hoy día el riesgo de transmisión de hepatitis es menor
a 1 en 100.000 unidades tamizadas. Desde 1960 a la
fecha la reducción del riesgo de contraer hepatitis ha
sido de 10.000 veces. En 1996 el virus G fue descrito
y encontrado en el 2% de los donantes pero su relación
con patología hepática no está resuelta aún.
TTV: Tiene una prevalencia entre el 5 y 10% del
pool de donantes de Estados Unidos y un 12% entre
los donantes en Japón. Está en un 46% de los
dializados, en drogadictos endovenosos y en receptores
de transfusiones alogénicas.
La epidemia de Enfermedad Espongiforme Cerebral
(BSD) que se ha desatado en Europa constituye una
preocupación muy seria con respecto a la transmisión
de priones con la transfusión sanguínea. La doctora
Hunter y su equipo del Instituto de Salud Animal
han logrado transmitir el Scrapie mediante una
transfusión de sangre de una oveja a otra. Esta
enfermedad tiene una similitud abismante con el
BSD que se observa en Bovinos y Humanos.
En nuestro país se realiza la siguiente batería de
exámenes a la sangre del donante: anti-HIV-1 y anti-
10
HIV-2 (método ELISA), anti-HCV (método ELISA),
HBsAg, anti-T. Cruzi y VDRL. De acuerdo a la
encuesta realizada por el grupo del Dr. Otaíza en el
Ministerio de Salud de Chile en el año 1997 (revisada
año 2000), el HIV-1 tiene una seroprevalencia de
1/100 (ELISA) y 0,05/100 (Western Blot), el virus
de HB 0,08/100, el HCV 0,16/100, la sífilis 0,7/100
y el Tripanosoma Cruzi 0,95/100 en unidades donadas.
Lo cual arroja un riesgo infectante mucho más alto
que en los países desarrollados para cada unidad
donada 4 . De acuerdo al trabajo realizado en la
Organización Panamericana de la Salud por Gabriel
Schmuniz esto nos ubica en un cuarto lugar en
Latinoamérica con respecto al riesgo infectante de
nuestra sangre alogénica (Tabla 2).
En los países desarrollados la batería de exámenes es
más completa e incluye: HbsAg, anti-HBc, anti-
HCV, anti-HIV-1 y anti-HIV-2, antígeno p24 HIV-
1 y HIV-2, Nucleic Amplification Test (NAT) para
HIV-1/2 y HCV, anti-HTLV-1, anti-HTLV-2 y
VDRL. En casi todos los bancos de sangre la evaluación
incluye además una historia clínica destinada a
proteger la salud tanto del donante como del receptor.
Esta debe identificar además donantes expuestos a
virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis, malaria,
babesiosis o enfermedad de Chagas.
A pesar de la enorme preocupación que despiertan
los virus, el mayor riesgo infeccioso lo constituyen
las bacterias. Estas no van incluidas en el tamizaje
de rutina. En estudios especialmente dirigidos a
cuantificar este riesgo la cifra es de 1:1000 a 1:2000
en unidades de plaquetas. Debido a esto, la Asociación
Americana de Bancos de Sangre en el mes de Octubre
de 2002 envió un oficio a todos los bancos de USA
sugiriéndoles incorporar el tamizaje de bacterias en
las unidades de sangre y hemoderivados, especialmente
en unidades de plaquetas y glóbulos rojos.
Los parásitos no son tamizados en ningún país del
mundo. Sin embargo existen países en zonas tropicales
de Centroamérica (ejemplo: Nicaragua) donde entre
el 15-30% del pool de donantes es portador de malaria 1 .
Inmunomodulación e Inmunodepresión
Existe una relación entre la transfusión perioperatoria
de glóbulos rojos y la infección postoperatoria. La