Guia Manejo de Lactante Febril

OBJETIVO
FUNDACIÓN CLÍNICA INFANTIL CLUB NOEL Versión :02
P07-GM-06 Vigencia: 06/11/08
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Brindar una guía de manejo a médicos para la atención de pacientes pediátrico con fiebre en el
Servicio de Urgencias y así poder diagnosticar, clasificar y manejar al paciente desde
cualquier nivel de atención, con unidad de criterio.
POBLACION OBJETO
Aquellos pacientes que tienen la definición de caso de Fiebre
ALCANCE
Desde el momento de la consulta y la realización del diagnóstico pasando por hospitalización
hasta criterios de egreso, referencia y tratamiento ambulatorio.
DEFINICIÓN:
Fiebre: Es una respuesta fisiológica compleja del organismo mediada a través de pirógenos
endógenos y caracterizada por un aumento en la temperatura central generando reactantes de
fase aguda y activación de sistemas inmunológicos. Temperatura rectal > 38º C, axilar > 37.5º
C, timpánica > 38.2º C. En el lactante menor de 90 días de temperatura > 38º C y en el de 3 a
36 meses > 39º C.
Fiebre sin foco aparente: Enfermedad febril aguda en la cual la causa no es dilucidada luego de
interrogatorio y examen físico cuidadoso.
Bacteremia oculta: Hemocultivo positivo en un paciente febril de buen aspecto y sin evidencia
de infección local (sin otitis media)
Infección bacteriana seria: Meningitis, sepsis, infección osteoarticular, infección urinaria,
neumonía y enteritis.
Fiebre de origen desconocido: Fiebre de catorce o mas días de evolución, para la que no se ha
logrado encontrar causa aparente mediante anamnesis, examen físico y ayudas básicas de
laboratorio.
ETIOLOGÍA:
Lactante menor de 28 días: Estreptococo del grupo B, E. Coli, Listeria monocyyogenes, Virus
del herpes simple.
Lactante mayor de 28 días hasta 36 meses: Estreptococo neumoniae, Haemophilus influenza
b, Neiseria meningitidis, Estafilococo aureus, Salmonella, Shiguella, Campylobacter yeyuni,
Yersinia enterocolitica, Enterococos, infecciones por virus (VSR, adenovirus, parainfluenza, etc)
CUADRO CLINICO Y HALLAZGOS FISICOS:
Temperatura axilar > 38º C y los signos y puntajes de escalas, Se emplea la escala de
puntajes de Yale y Rochester según la edad para evaluar si el lactante es de bajo riesgo para
infección bacteriana severa o por el contrario es un lactante con aspecto toxico.
Riesgo bajo: puntaje 10 (criterio yale)

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AYUDAS DIAGNOSTICAS A UTILIZAR EN
Hemograma: recuento de leucocitos, proporción entre bandas y neutrofilos, recuento
plaquetas
Uroanalisis.
Hemocultivo.
Urocultivo.
Citoquimico, coloración de gram y cultivo de liquido cefaloraquideo.
Coprocultivo.
Radiografía de tórax.
CRITERIOS DE YALE: (para lactante mayor de 3 meses de edad)
EVALUAR NORMAL
DETERIORO DETERIORO GRAVE
(1)
MODERADO (3)
(5)
Llanto Fuerte, Tono Normal Sollozo Débil
Respuesta Al Estimulo Llanto Breve, Cesa. Llanto Interminable. Llanto Que No Cesa.
De Los Padres Contento No Llora.
Variabilidad Del Despierto-Despierto. Somnoliento No Responde.
Estado
Si Esta Dormido
Despierta Fácilmente.
Color Rosado Palidez Acrocianosis Pálido, Cianótico
Moteado
Hidratación Mucosas Húmedas Ligeramente Seco Seco. Enoftalmos
Marcado
Actitudes Sociales Sonríe Atento Sonríe Brevemente Imposible Despertar
Su Atención
CRITERIOS DE ROCHESTER: Escala de evaluación en lactante febril de 0 a 90 días de edad.
CRITERIOS CLINICOS PARA LACTANTE FEBRIL DE BAJO RIESGO:
Aspecto clínico no toxico.
Previamente sano.
No infección bacteriana focal (excepto otitis media).
Buena situación social.
CRITERIOS DE LABORATORIO:
Rencuento de leucocitos: 5000-15000 mm3
Proporción entre banda y neutrofilos: < 0.2
Uroanalisis: Normal ( 1 semana: 200 mg/kg/dia 4 dosis. +

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Cefotaxime: < 1 semana 100 mg/kg/dia 2 dosis.
> 1 semana 150 mg/kg/dia 3 dosis. O gentamicina.
< 1 semana 5 mg/kg/dia. > 1 semana 7.5 mg/kg/dia.
BAJO RIESGO
Opción 1
Tratamiento igual al anterior (alto riesgo)
Opción 2
Observación intrahospitalaria.
Policultivos
No tratamiento antibiótico.
28-90 DIAS DE EDAD
ALTO RIESGO
Hospitalizar
Hemocultivos.
Urocultivos.
Punción lumbar citoquimico, gram y cultivo de LCR.
Antibióticos parenterales.
BAJO RIESGO
Opción 1
Hemocultivos
Urocultivo
Punción lumbar
Caftriazona 50 mg/kg/dosis única
Valoración en 24 horas.
Opción 2
Urocultivo
Hemocultivo
Valoración en 24 horas
Revisión en 24 horas
Hemocultivos positivos
Hospitalizar
Exámenes (punción lumbar)
Antibióticos parenterales
Urocultivo positivo
Persiste la fiebre: hospitalizar, exámenes (punción lumbar: citoquimico, gram y cultivo de LCR)
y antibióticos parenterales
Sin fiebre y buen aspecto tratamiento ambulatorio.
LACTANTE DE 3 – 36 MESES DE EDAD
ASPECTO TOXICO
Hospitalizar
Evaluación precisa para sepsis (policultivos)
Antibióticos parenterales

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NO LUCE TOXICO
Opción 1 a: citoquimico de orina y urocultivo
Todos los hombres menores de 6 meses sin cincuncidar.
Todas las mujeres menores a 12 meses de edad.
Opción 1b: citoquimico de orina sin cultivo
Hombres no circuncidados de 6 a 12 meses de edad.
Mujeres de 12 a 24 meses de edad
Opción 2 sin PCV7
Temperatura > 39.5º C hacer recuento de leucocitos sin hemocultivos
Si recuento de leucocitos > o igual a 15000/mm3, hemocultivos y ceftriazona IM 50 mg/kg sin
pasar de 1 gr única dosis.
Opción 3:
Rayos X de tórax: si saturación de oxigeno < 95%, SDR, taquipnea, crepitos o temperatura >
39.5º C y recuento de leucocitos > o igual 20000/mm3
Opción 4:
Revisión en 48 horas si persiste la fiebre o antes si hay deterioro.
Temperatura menor a 39º C
No solicitar exámenes, no formular antibióticos.
TRATAMIENTO
Medios físicos: baño con agua tibia durante 20 minutos en un lugar cubierto sin corrientes de
aire.
Acetaminofen jarabe de 10 a 15 mg/kg dosis
Ibuprofeno jarabe 4 mg/kg dosis VO. (evitar uso en atopicos)
Dipirona: uso exclusivo en paciente con antecedente de síndrome convulsivo, de uso
exclusivo por el médico (evitar en atopicos)
En atoritos podría utilizarse nimesulide de 5-10 mg/kg/dosis con precauciones en paciente
con problema renal. Uso: riesgo beneficio.
Antimicrobianos de acuerdo a agentes etiológicos probables según la edad del paciente.
Ceftrizona 50 mg/kg día en las situaciones antes recomendadas.
Promedio de estancia: pocas horas.
Observaciones: recomendaciones para el personal de salud:
Evitar prescripción de acetaminofen + ibuprofeno por riesgo de daño renal.
Reconocer los niños con factores de riesgo y reservas metabólicas limitadas.
Ajustar manejo según los protocolos.
Recomendaciones a los padres:
Consultar al medico si su niño es menor de 3 meses y tiene > 38º C
Esta letárgico
Manifiesta dolor
Inapetencia
Alteraciones en la respiración

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BIBLIOGRAFÍA
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L. F. Gomez Uribe. Enfoque diagnostico del niño febril. CCAP año 4, Mod 4, pg 27-38.
Elaboró:
Revisó: Aprobó:
Cargo: Coordinador de
Cargo: Dirección Medica Cargo: Representante del
Urgencias
S.G.C
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