Guia Manejo de Lactante Febril

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Guia Manejo de Lactante Febril

OBJETIVO

FUNDACIÓN CLÍNICA INFANTIL CLUB NOEL Versión :02

P07-GM-06 Vigencia: 06/11/08

GUIA DE MANEJO LACTANTE FEBRIL Página 1 de 5

Brindar una guía de manejo a médicos para la atención de pacientes pediátrico con fiebre en el

Servicio de Urgencias y así poder diagnosticar, clasificar y manejar al paciente desde

cualquier nivel de atención, con unidad de criterio.

POBLACION OBJETO

Aquellos pacientes que tienen la definición de caso de Fiebre

ALCANCE

Desde el momento de la consulta y la realización del diagnóstico pasando por hospitalización

hasta criterios de egreso, referencia y tratamiento ambulatorio.

DEFINICIÓN:

Fiebre: Es una respuesta fisiológica compleja del organismo mediada a través de pirógenos

endógenos y caracterizada por un aumento en la temperatura central generando reactantes de

fase aguda y activación de sistemas inmunológicos. Temperatura rectal > 38º C, axilar > 37.5º

C, timpánica > 38.2º C. En el lactante menor de 90 días de temperatura > 38º C y en el de 3 a

36 meses > 39º C.

Fiebre sin foco aparente: Enfermedad febril aguda en la cual la causa no es dilucidada luego de

interrogatorio y examen físico cuidadoso.

Bacteremia oculta: Hemocultivo positivo en un paciente febril de buen aspecto y sin evidencia

de infección local (sin otitis media)

Infección bacteriana seria: Meningitis, sepsis, infección osteoarticular, infección urinaria,

neumonía y enteritis.

Fiebre de origen desconocido: Fiebre de catorce o mas días de evolución, para la que no se ha

logrado encontrar causa aparente mediante anamnesis, examen físico y ayudas básicas de

laboratorio.

ETIOLOGÍA:

Lactante menor de 28 días: Estreptococo del grupo B, E. Coli, Listeria monocyyogenes, Virus

del herpes simple.

Lactante mayor de 28 días hasta 36 meses: Estreptococo neumoniae, Haemophilus influenza

b, Neiseria meningitidis, Estafilococo aureus, Salmonella, Shiguella, Campylobacter yeyuni,

Yersinia enterocolitica, Enterococos, infecciones por virus (VSR, adenovirus, parainfluenza, etc)

CUADRO CLINICO Y HALLAZGOS FISICOS:

Temperatura axilar > 38º C y los signos y puntajes de escalas, Se emplea la escala de

puntajes de Yale y Rochester según la edad para evaluar si el lactante es de bajo riesgo para

infección bacteriana severa o por el contrario es un lactante con aspecto toxico.

Riesgo bajo: puntaje 10 (criterio yale)


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AYUDAS DIAGNOSTICAS A UTILIZAR EN

Hemograma: recuento de leucocitos, proporción entre bandas y neutrofilos, recuento

plaquetas

Uroanalisis.

Hemocultivo.

Urocultivo.

Citoquimico, coloración de gram y cultivo de liquido cefaloraquideo.

Coprocultivo.

Radiografía de tórax.

CRITERIOS DE YALE: (para lactante mayor de 3 meses de edad)

EVALUAR NORMAL

DETERIORO DETERIORO GRAVE

(1)

MODERADO (3)

(5)

Llanto Fuerte, Tono Normal Sollozo Débil

Respuesta Al Estimulo Llanto Breve, Cesa. Llanto Interminable. Llanto Que No Cesa.

De Los Padres Contento No Llora.

Variabilidad Del Despierto-Despierto. Somnoliento No Responde.

Estado

Si Esta Dormido

Despierta Fácilmente.

Color Rosado Palidez Acrocianosis Pálido, Cianótico

Moteado

Hidratación Mucosas Húmedas Ligeramente Seco Seco. Enoftalmos

Marcado

Actitudes Sociales Sonríe Atento Sonríe Brevemente Imposible Despertar

Su Atención

CRITERIOS DE ROCHESTER: Escala de evaluación en lactante febril de 0 a 90 días de edad.

CRITERIOS CLINICOS PARA LACTANTE FEBRIL DE BAJO RIESGO:

Aspecto clínico no toxico.

Previamente sano.

No infección bacteriana focal (excepto otitis media).

Buena situación social.

CRITERIOS DE LABORATORIO:

Rencuento de leucocitos: 5000-15000 mm3

Proporción entre banda y neutrofilos: < 0.2

Uroanalisis: Normal ( 1 semana: 200 mg/kg/dia 4 dosis. +


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Cefotaxime: < 1 semana 100 mg/kg/dia 2 dosis.

> 1 semana 150 mg/kg/dia 3 dosis. O gentamicina.

< 1 semana 5 mg/kg/dia. > 1 semana 7.5 mg/kg/dia.

BAJO RIESGO

Opción 1

Tratamiento igual al anterior (alto riesgo)

Opción 2

Observación intrahospitalaria.

Policultivos

No tratamiento antibiótico.

28-90 DIAS DE EDAD

ALTO RIESGO

Hospitalizar

Hemocultivos.

Urocultivos.

Punción lumbar citoquimico, gram y cultivo de LCR.

Antibióticos parenterales.

BAJO RIESGO

Opción 1

Hemocultivos

Urocultivo

Punción lumbar

Caftriazona 50 mg/kg/dosis única

Valoración en 24 horas.

Opción 2

Urocultivo

Hemocultivo

Valoración en 24 horas

Revisión en 24 horas

Hemocultivos positivos

Hospitalizar

Exámenes (punción lumbar)

Antibióticos parenterales

Urocultivo positivo

Persiste la fiebre: hospitalizar, exámenes (punción lumbar: citoquimico, gram y cultivo de LCR)

y antibióticos parenterales

Sin fiebre y buen aspecto tratamiento ambulatorio.

LACTANTE DE 3 – 36 MESES DE EDAD

ASPECTO TOXICO

Hospitalizar

Evaluación precisa para sepsis (policultivos)

Antibióticos parenterales


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NO LUCE TOXICO

Opción 1 a: citoquimico de orina y urocultivo

Todos los hombres menores de 6 meses sin cincuncidar.

Todas las mujeres menores a 12 meses de edad.

Opción 1b: citoquimico de orina sin cultivo

Hombres no circuncidados de 6 a 12 meses de edad.

Mujeres de 12 a 24 meses de edad

Opción 2 sin PCV7

Temperatura > 39.5º C hacer recuento de leucocitos sin hemocultivos

Si recuento de leucocitos > o igual a 15000/mm3, hemocultivos y ceftriazona IM 50 mg/kg sin

pasar de 1 gr única dosis.

Opción 3:

Rayos X de tórax: si saturación de oxigeno < 95%, SDR, taquipnea, crepitos o temperatura >

39.5º C y recuento de leucocitos > o igual 20000/mm3

Opción 4:

Revisión en 48 horas si persiste la fiebre o antes si hay deterioro.

Temperatura menor a 39º C

No solicitar exámenes, no formular antibióticos.

TRATAMIENTO

Medios físicos: baño con agua tibia durante 20 minutos en un lugar cubierto sin corrientes de

aire.

Acetaminofen jarabe de 10 a 15 mg/kg dosis

Ibuprofeno jarabe 4 mg/kg dosis VO. (evitar uso en atopicos)

Dipirona: uso exclusivo en paciente con antecedente de síndrome convulsivo, de uso

exclusivo por el médico (evitar en atopicos)

En atoritos podría utilizarse nimesulide de 5-10 mg/kg/dosis con precauciones en paciente

con problema renal. Uso: riesgo beneficio.

Antimicrobianos de acuerdo a agentes etiológicos probables según la edad del paciente.

Ceftrizona 50 mg/kg día en las situaciones antes recomendadas.

Promedio de estancia: pocas horas.

Observaciones: recomendaciones para el personal de salud:

Evitar prescripción de acetaminofen + ibuprofeno por riesgo de daño renal.

Reconocer los niños con factores de riesgo y reservas metabólicas limitadas.

Ajustar manejo según los protocolos.

Recomendaciones a los padres:

Consultar al medico si su niño es menor de 3 meses y tiene > 38º C

Esta letárgico

Manifiesta dolor

Inapetencia

Alteraciones en la respiración


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BIBLIOGRAFÍA

P07-GM-06 Vigencia: 06/11/08

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L. F. Gomez Uribe. Enfoque diagnostico del niño febril. CCAP año 4, Mod 4, pg 27-38.

Elaboró:

Revisó: Aprobó:

Cargo: Coordinador de

Cargo: Dirección Medica Cargo: Representante del

Urgencias

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