Foro Ictericia Neonatal - Universidad Libre

Foro Ictericia Neonatal
John Jairo Gomez
Pediatra Neonatologo
Coordinador UCI neonatal CMI
Docente neonatología Universidad Libre

Caso clinico 1
Neonato masculino de 4 días de vida, madre de 32
años de edad, G1 A 0 Nacimiento a las 38 semanas
parto normal . Apgar de 8/1 minuto y 9/5 minutos
peso de 3400 gramos , talla de 50 cm y perímetro
cefálico de 35cm.
Alimentado al seno materno hasta la actualidad. Acude
al servicio de urgencias por presentar tinte ictérico
que la madre le notó hace 24 horas
Se le realizan estudios encontrando:
Hb 13, Hto 42, grupo sanguíneo de la madre O
positivo, grupo sanguíneo del neonato O negativo,
bilirrubinas directas de 1.6 mg/dl y bilirrubina
indirecta de 12.5 mg/dl.

DIAGNOSTICO PROBABLE
l .INCOMPATIBILIDAD DE RH
l ICTERICIA POR LECHE MATERNA
l ICTERICIA FISIOLOGICA.
l HEMOLISIS POR OTRA CAUSA

METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA

TRATAMIENTO
l SOLO OBSERVACION
l PARACLINICOS ADICIONALES
l DEJAR HOSPITALIZADO PARA
FOTOTERAPIA
l FOTOTERAPIA EN CASA.

Evaluacion de riesgo antes del alta

CASO CLINICO 2
l Paciente femenino, nace por por cesárea.
l A las 22 horas de vida ictericia generalizada
hepatoesplenomegalia buen estado general.
l Bilirrubina total: 26 mgs%. Bilirrubina indirecta:
24%, Bilirrubina directa: 2 mg%, Hematocrito: 38
%, Hemoglobina 12 gl/dl, y presencia de
numerosos glóbulos rojos nucleados en el frotis
de sangre periférica. El niño es Grupo O Rh(D)
positivo.

CASO CLINICO 2
l MADRE Grupo sanguíneo: O, Rh(D) positivo.
l Se decide realizar exsanguíneo transfusión.
l planteándose el diagnóstico de:
l
l Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido por
incompatibilidad de subgrupo.

CASO CLINICO 3
l Hijo de madre de 29 años primigestante CPN
normal , cesarea a las 39 semanas por trabajo
de parto estacionario.
l Peso 3400 gramos , talla 50 cms pc 34 cms
l Madre B+ recien nacido B+
l Coombs directo +++
l Coombs indirecto a la madre++
l Reticulcitos 10 %

POSIBILIDAD DIAGNOSTICA
l ICTERICIA FISIOLOGICA
l ICTERICA POR LECHE MATERNA
l ICTERICIA HEMOLITICA
l SEPSIS CON COMPROMISO HEPATICO

Indicacion de fototerapia

Guia para exanguineotransfusión en
RN > de 35 semanas.

Caso clinico numero 4
l 39 DIAS DE NACIDO POR PARTO VAGINAL,
SEMANAS PREMATURO DE 34 SEMANAS LIQUIDO
AMNIOTICO MECONIADO,
l APGAR DE 7/10 RESPECTIVAMENTE, CON PESO
2500 GR, TALLA DE 45 CMS, PERIMETRO CEFALICO
DE 32 CMS,
l INICIA CON ICTERICIA GENERALIZADA CON
BILIRRUBINAS ELEVADAS A EXPENSAS DE LA
DIRECTA, TRANSAMINASAS ELEVADAS.,
l COLURIA Y ACOLIA,
l ECOGRAFIA DE HIGADO Y VIA BILIAR REPORTA
PROMINENCIA DE ESTRUCTURAS VASCULARES,
NO SE OBSERVA DILATACION DE LA VIA BILIAR.

CASO CLINICO 4
l POR SOSPECHA DE ATRESIA DE VIA BILIARES SE
REALIZO GAMAGRAFIA HEPATO-BILIAR CON TC 99 LA
CUAL NO VISUALIZO GRANDES CONDUCTOS BILIARES NI
DE LA VESICULA BILIAR, NO HAY PASO AL INTESTINO,
ESTUDIO SUGESTIVO DE ATRESIA DE VIAS BILIARES.
l HEMOGRAMA TROMBOCITOPENIA. PRUEBAS TIROIDEAS
NORMALES.
l NEGATIVOS, OTROS PARA TORCH QUE REALIZARON EN
INSTITUCION QUE REMITEN FUERON NEGATIVOS. SE
DECARTA ENTONCE TORCH, (?)

Causas de Colestasis
l COLESTASIS OBSTRUCTIVA
l Atresia biliar
l Quiste del colédoco
l Escasez de conductos biliares
l Colangitis esclerosante neonatal
l Sd. De bilis espesa
l Cálculos vesiculares

COLESTASIS INTRAHEPATICA
l INFECCIONES VIRICA : Hepatitis, Herpes
simple,citomegalovirus, rubeola
l INFECCIONES BACTERIANAS: Sepsis, IVU ,
Sífilis.
l TRASTORNOS GENETICOS / METABOLICOS
l ENDOCRINOPATIAS: Hipotiroidismo,
insuficiencia hipofisiaria.

COLESTASIS INTRAHEPATICA
l TOXICAS: Fármacos y nutrición parenteral
l SISTEMICOS: Shock, Insuficiencia
cardíaca , Lupus neonatal.

Colestasis Neonatal
l Es el resultado de la incapacidad para
l Eliminar del cuerpo, la bilirrubina que ha sido
conjugada
l En este proceso de excreción
l normalmente participa el hígado, via biliar
l biliar y el intestino delgado.

Calcificaciones Citomegalovirus

Corioretinitis por CMV

Diagnostico de CMV congénito
l IgG IgM
l Cultivos en orina y otros fluidos
l Reacción de polimerasa en cadena