Manipulaciones de la Rodilla - Y. Lesage - sofmmoo
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Cinésiologie1984;23:390-3<br />
<strong>Manipu<strong>la</strong>ciones</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> Rodil<strong>la</strong><br />
Yvon <strong>Lesage</strong><br />
Traducción : F. Colell (GBMOIM)<br />
Luxación <strong>de</strong> Rótu<strong>la</strong><br />
Bloqueos meniscales<br />
Tibioperonea superior<br />
Luxación <strong>de</strong> Rótu<strong>la</strong><br />
A menudo se trata <strong>de</strong> una sintomatología muy recidivante provocada por una<br />
disp<strong>la</strong>sia <strong>de</strong> <strong>la</strong> rótu<strong>la</strong> (boina vasca), o una disp<strong>la</strong>sia <strong>de</strong> los cóndilos femorales.<br />
Las recidivas, muy frecuentes, abocan generalmente a <strong>la</strong> solución quirúrgica.<br />
Pero existen casos límites en los que <strong>la</strong> disp<strong>la</strong>sia, cuando existe, es mínima y<br />
es un traumatismo el que ha originado <strong>la</strong> luxación. La rotura <strong>de</strong>l alerón rotuliano<br />
a menudo lleva a <strong>la</strong> cirugía; pero cuando <strong>la</strong> reducción se ha practicado<br />
precozmente y se ha hecho en buenas condiciones, he observado unos<br />
cuantos casos sin recidivas. De todas formas, ante una u otra eventualidad, no<br />
se trata <strong>de</strong> <strong>de</strong>jar sufrir al paciente, y <strong>la</strong> reducción con manipu<strong>la</strong>ción se impone a<br />
po<strong>de</strong>r ser inmediatamente.<br />
La reducción por manipu<strong>la</strong>ción es muy simple. Tiene en cuenta el eje <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
superficies articu<strong>la</strong>res por un <strong>la</strong>do (sobretodo <strong>de</strong>l canal intercondíleo <strong>de</strong> eje<br />
vertical), y <strong>la</strong> e<strong>la</strong>sticidad <strong>de</strong>l cuadriceps; mientras que por el otro el tendón<br />
rotuliano tiene poca o nu<strong>la</strong> e<strong>la</strong>sticidad. Es suficiente colocar <strong>la</strong> palma <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
mano contra <strong>la</strong> rodil<strong>la</strong> en pinza (pulgar-índice) ligeramente abierta sujetando el<br />
extremo superior <strong>de</strong> <strong>la</strong> rótu<strong>la</strong> (que está siempre luxada externamente) (Fig.1).<br />
Una presión seca e insistente <strong>de</strong> arriba a abajo permite recolocar muy<br />
rápidamente y sin dolor <strong>la</strong> rótu<strong>la</strong> en su lugar. Re<strong>la</strong>jando <strong>la</strong> presión, ésta se<br />
mantiene en su sitio. Es <strong>la</strong> única técnica que <strong>de</strong>be utilizarse ya que evita <strong>la</strong>s<br />
complicaciones articu<strong>la</strong>res y periarticu<strong>la</strong>res. En <strong>la</strong>s luxaciones recidivantes, es<br />
útil enseñar al paciente a automanipu<strong>la</strong>rse (Fig.2).<br />
Fig. 1 Fig. 2
Bloqueos meniscales<br />
En <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> los casos es evi<strong>de</strong>nte que los bloqueos meniscales son<br />
susceptibles <strong>de</strong> tratamiento quirúrgico. No obstante ello, a veces he tenido <strong>la</strong><br />
grata sorpresa observando resultados dura<strong>de</strong>ros e incluso <strong>de</strong>finitivos con<br />
manipu<strong>la</strong>ción. Se trata seguramente <strong>de</strong> “plicas”. De todas formas el acto<br />
quirúrgico no es inmediato y es imposible <strong>de</strong>jar al lesionado con <strong>la</strong> rodil<strong>la</strong> en<br />
flexión irreductible durante horas o días.<br />
Paciente tumbado en <strong>la</strong> camil<strong>la</strong> con el <strong>la</strong>do bloqueado en el bor<strong>de</strong>. Al<br />
principio, para tranquilizarlo, es indispensable mantener <strong>la</strong> rodil<strong>la</strong> en flexión con<br />
el mínimo movimiento tolerable. Para ello, el médico se coloca al <strong>la</strong>do <strong>de</strong>l<br />
paciente, coloca el pie <strong>de</strong>l paciente entre sus muslos, lo más alto posible, con<br />
<strong>la</strong>s dos manos a los <strong>la</strong>dos <strong>de</strong> <strong>la</strong> rodil<strong>la</strong> afecta (Fig. 3). La posición <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
piernas y los pies <strong>de</strong>l manipu<strong>la</strong>dor es primordial. Las piernas <strong>de</strong>ben estar<br />
flexionadas unos 30º y <strong>la</strong> punta <strong>de</strong> los pies en <strong>la</strong> vertical <strong>de</strong> <strong>la</strong> línea <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
rodil<strong>la</strong>s.<br />
Fig. 3<br />
La manipu<strong>la</strong>ción se provocará en esencia con una extensión <strong>de</strong> <strong>la</strong>s piernas <strong>de</strong>l<br />
manipu<strong>la</strong>dor que obligatoriamente exten<strong>de</strong>rá <strong>la</strong> pierna a manipu<strong>la</strong>r. Las piernas<br />
<strong>de</strong>l médico efectúan un verda<strong>de</strong>ro movimiento <strong>de</strong> espadil<strong>la</strong> (ski), con <strong>la</strong>s<br />
rodil<strong>la</strong>s al <strong>la</strong>do opuesto al <strong>de</strong>l menisco problema (interno o externo), llevando <strong>la</strong><br />
pelvis obligatoriamente al <strong>la</strong>do inverso (Fig. 4, 5). Mientras, <strong>la</strong>s manos apoyan<br />
el movimiento abriendo <strong>la</strong> articu<strong>la</strong>ción en el <strong>la</strong>do <strong>de</strong>l menisco afecto, el pulgar<br />
<strong>de</strong>l <strong>la</strong>do abierto empuja el menisco reinsertándolo. El movimiento se repite sin<br />
forzar hasta que el menisco está verda<strong>de</strong>ramente recolocado. Esto se nota<br />
bien con <strong>la</strong> mano. Entonces el manipu<strong>la</strong>dor estira totalmente <strong>la</strong> pierna <strong>de</strong>l<br />
lesionado colocándose en <strong>de</strong>sequilibrio sobre sus talones (Fig.6). La pierna<br />
estirada se <strong>de</strong>ja sobre <strong>la</strong> camil<strong>la</strong> y se coloca un strapping.
Fig. 4 Fig. 5 Fig. 6<br />
La maniobra es absolutamente idéntica si se trata <strong>de</strong> un menisco interno o <strong>de</strong><br />
uno externo. Solo varían el sentido <strong>de</strong> <strong>la</strong> espadil<strong>la</strong> y el sentido <strong>de</strong> <strong>la</strong> apertura<br />
(Fig. 7 a 10).<br />
Fig. 7 Fig. 8 Fig. 9 Fig. 10<br />
Esta técnica, muy precisa y muy segura, permite una reducción prácticamente<br />
sin dolor y no agrava <strong>de</strong> ninguna manera <strong>la</strong>s lesiones meniscales existentes.<br />
A menudo es útil sobretodo si se trata <strong>de</strong> un menisco externo completar <strong>la</strong><br />
manipu<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong> manipu<strong>la</strong>ción siguiente, <strong>de</strong>scrita como «tibioperonea<br />
superior», y efectuar una infiltración <strong>de</strong>l alerón rotuliano externo que muchas<br />
veces a sido estirado.
La Tibio - Peronea Superior<br />
Generalida<strong>de</strong>s<br />
La tibio-peronea superior (TPS) es una articu<strong>la</strong>ción mal conocida. No por ello<br />
hay que olvidar que está solicitada durante cada movimiento <strong>de</strong>l pie en « flexoextensión<br />
» y consecuentemente <strong>de</strong> manera obligatoria durante el movimiento<br />
<strong>de</strong>l pie en <strong>la</strong> marcha. Un bloqueo directo <strong>de</strong> esta pseudoarticu<strong>la</strong>ción se produce<br />
frecuentemente en el futbolista en el momento <strong>de</strong>l chut en el pie activo o en un<br />
apoyo. Aunque es habitualmente <strong>de</strong>sconocida, según mis apreciaciones forma<br />
parte <strong>de</strong>l 35-40% <strong>de</strong> <strong>la</strong> patología <strong>de</strong> <strong>la</strong> rodil<strong>la</strong> <strong>de</strong>l <strong>de</strong>portista. Es muy fácil testar<br />
<strong>la</strong> movilidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> extremidad superior <strong>de</strong>l peroné. Es fisiológica y siempre<br />
simétrica. Paciente tumbado <strong>de</strong> espaldas con <strong>la</strong> rodil<strong>la</strong> flexionada a 80º. El<br />
manipu<strong>la</strong>dor se sienta sobre los pies <strong>de</strong>l paciente. Las dos manos en<br />
«gancho», testa <strong>la</strong>s dos articu<strong>la</strong>ciones comparándo<strong>la</strong>s (Fig. 11, 12).<br />
Fig. 11 Fig. 12<br />
El bailoteo fisiológico <strong>de</strong>be ser simétrico. En caso contrario existe bloqueo. No<br />
siempre es traumático y los bloqueos reflejos son extremadamente frecuentes.<br />
En particu<strong>la</strong>r en <strong>la</strong> ciática <strong>de</strong> L5, el ciático poplíteo externo que ro<strong>de</strong>a <strong>la</strong> cabeza<br />
<strong>de</strong>l peroné es <strong>la</strong> causa. Muchas secue<strong>la</strong>s ciáticas tienen este origen y no<br />
pue<strong>de</strong>n <strong>de</strong>saparecer más que tras haber manipu<strong>la</strong>do este bloqueo.
Manipu<strong>la</strong>ción<br />
Primera técnica<br />
Paciente tumbado en el bor<strong>de</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> camil<strong>la</strong>. El médico a su <strong>la</strong>do como en <strong>la</strong><br />
técnica <strong>de</strong>l menisco. La mano externa se coloca en el hueco poplíteo, con el<br />
pulgar englobando <strong>la</strong> cabeza <strong>de</strong>l peroné. La otra mano sujeta el talón<br />
bloqueando el bor<strong>de</strong> externo <strong>de</strong>l pie contra el f<strong>la</strong>nco <strong>de</strong>l médico. La pierna<br />
externa, siempre <strong>de</strong><strong>la</strong>nte (Fig.13). Al manipu<strong>la</strong>dor le basta inclinarse<br />
ligeramente hacia a<strong>de</strong><strong>la</strong>nte para obtener una flexión forzada y <strong>la</strong> obligada<br />
manipu<strong>la</strong>ción (Fig.14). Es preferible a<strong>de</strong><strong>la</strong>ntar <strong>la</strong> pierna que está cerca <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
camil<strong>la</strong> (Fig.15). Si <strong>la</strong> resistencia es importante, se pue<strong>de</strong> reemp<strong>la</strong>zar <strong>la</strong> mano<br />
por el antebrazo (Fig.16).<br />
Fig. 13 Fig. 14<br />
Fig. 15 Fig. 16
Segunda técnica: Automanipu<strong>la</strong>ción<br />
Se pue<strong>de</strong> enseñar al sujeto a automanipu<strong>la</strong>rse (estos bloqueos son<br />
extremadamente recidivantes). Deberá colocarse <strong>de</strong> rodil<strong>la</strong>s con <strong>la</strong>s manos<br />
p<strong>la</strong>nas en <strong>la</strong> parte postero-inferior <strong>de</strong> los muslos, los <strong>de</strong>dos hacia el interior<br />
(Fig.17). Obtendrá <strong>la</strong> manipu<strong>la</strong>ción sentándose bruscamente sobre sus talones.<br />
Los pies es obligado estén en extensión o girados hacia el interior (Fig.18).<br />
Fig. 17 Fig. 18<br />
Tercera técnica<br />
Otra técnica opuesta a <strong>la</strong> <strong>de</strong>scrita antes se utiliza cuando el dolor a <strong>la</strong> palpación<br />
está provocado por <strong>la</strong> movilización <strong>de</strong> <strong>la</strong> TPS <strong>de</strong> <strong>de</strong>trás hacia a<strong>de</strong><strong>la</strong>nte. El pie<br />
<strong>de</strong>l paciente se coloca sobre el hombro <strong>de</strong>l manipu<strong>la</strong>dor. Las manos juntas; el<br />
bor<strong>de</strong> cubital <strong>de</strong> una <strong>de</strong> el<strong>la</strong>s sobre <strong>la</strong> cabeza <strong>de</strong>l peroné. La presión <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
manos solidariza el pie al hombro <strong>de</strong>l médico, y <strong>la</strong>s piernas <strong>de</strong>l mismo provocan<br />
una tracción que asegura <strong>la</strong> puesta en tensión. La presión muy seca en <strong>la</strong><br />
cabeza <strong>de</strong>l peroné provoca <strong>la</strong> manipu<strong>la</strong>ción (Fig. 19, 20, 21).<br />
Fig. 19 Fig. 20 Fig. 21