Acidosis tubular renal distal con rabdomiolisis como forma - Nefrología
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INTRODUCCIÓN<br />
Existen numerosos reportes desde 1940 hasta la<br />
fecha de casos de <strong>rabdomiolisis</strong> de causas traumáticas<br />
y no traumáticas, entre estas últimas, hay evidencias<br />
<strong>con</strong>tundentes de pacientes <strong>con</strong> hipopotasemias<br />
de diversas etiologías <strong>con</strong> dicha manifestación,<br />
la acidosis <strong>tubular</strong> <strong>renal</strong> entre otras 1-4 . Nos ha parecido<br />
interesante presentar estos cuatro casos de acidosis<br />
<strong>tubular</strong> <strong>renal</strong> <strong>distal</strong> dada la poca frecuencia de<br />
su asociación <strong>con</strong> el embarazo. Una paciente era<br />
portadora de un síndrome de Sjögren, en el cual la<br />
acidosis <strong>tubular</strong> <strong>renal</strong> es un hallazgo frecuente, pero<br />
no pudimos aclarar el diagnóstico etiológico de las<br />
tres pacientes restantes. Realizamos esta publicación<br />
<strong>con</strong> el objeto de comunicar 4 casos y realizar comentarios<br />
acerca de su etiología, patogenia y revisar<br />
la bibliografía.<br />
CASOS CLÍNICOS<br />
Caso 1<br />
Mujer de 38 años que ingresa en nuestro servicio<br />
por vómitos, cuadriparesia y mialgias generalizadas,<br />
cursando el tercer trimestre del embarazo. Sin antecedentes<br />
patológicos de relevancia. Al examen físico:<br />
mal estado general, afebril, hemodinámicamente<br />
estable, tensión arterial: 120/70, semiología<br />
respiratoria, abdominal, genito-urinaria sin anormalidades.<br />
Al examen neurológico y osteomioarticular<br />
presentaba cuadriparesia y debilidad muscular generalizada<br />
<strong>con</strong> mialgias espontáneas y a la palpación.<br />
Los exámenes iniciales de laboratorio revelaron<br />
los siguientes hallazgos: hemograma normal;<br />
función <strong>renal</strong>: creatininemia 1,3 mg/dl, potasemia:<br />
1,5 mEq/l; CPK: 1.100 u/l (vn: 80); GOT: 420 u/l<br />
(vn: 12) y LDH: 900 u/l (vn: 240). En el estudio<br />
ácido-base: pH 7,17, COH3: 6,8 mEq/l y EB: (-19).<br />
Cloremia: 111,7, Anión gap: 15. Un análisis de orina<br />
reveló un pH urinario de 8. La ecografía <strong>renal</strong> fue<br />
normal. El estudio inmunológico (Ác. antinucleares,<br />
factor reumatoide, células LE y complemento) fue<br />
normal. Se realizó tratamiento <strong>con</strong> hidratación parenteral,<br />
suplemento de potasio, magnesio y bicarbonato.<br />
La paciente presentó mejoría clínica, evolucionando<br />
favorablemente, <strong>con</strong> un parto a término y<br />
un recién nacido sano.<br />
Caso 2<br />
Mujer de 20 años que ingresa por fiebre, cuadriparesia,<br />
cuadriparestesia y debilidad muscular gene-<br />
ACIDOSIS TUBULAR RENAL EN EL EMBARAZO<br />
ralizada, cursando el 6.º mes del embarazo. Presenta<br />
<strong>como</strong> antecedentes patológicos un hipotiroidismo<br />
diagnosticado 6 meses previos, tratado <strong>con</strong> levotiroxina<br />
(100 microgramos/día). El examen físico revela<br />
una paciente febril, en regular estado general, hemodinámicamente<br />
estable, <strong>con</strong> una tensión arterial<br />
de 120/65, aparato respiratorio y abdomen sin particularidades.<br />
En el aparato genito-urinario: puño<br />
percusión derecha positiva. En el examen neurológico<br />
y osteomioarticular presentaba cuadriparesia y<br />
debilidad muscular generalizada <strong>con</strong> mialgias espontáneas<br />
y a la palpación. En los exámenes de laboratorio<br />
presentaba un hematocrito de 31%, leucocitos<br />
11.900/mm 3 (NS: 85, NB: 10, L: 5%); función<br />
<strong>renal</strong>: creatininemia 1,1 mg/dl, potasemia: 1,9 mEq/l;<br />
magnesemia: 1,9 mEq/l; cloremia: 116,9 mEq/l, CPK:<br />
900 u/l; GOT: 110 u/l; LDH: 600 u/l. En el estudio<br />
ácido-base presentaba un pH de 7,26, COH3: 12<br />
mEq/l y EB: (-14). Un anión gap en sangre de: 12.<br />
El examen inmunológico fue normal. El análisis de<br />
orina mostró un pH urinario de 8. Hemocultivos (2)<br />
positivos para K. pneumoniae. Urocultivo: negativo.<br />
La ecografía <strong>renal</strong> mostró un riñón derecho <strong>con</strong> discreto<br />
grado de ptosis y rotación: sistema pielocalicial<br />
ligeramente dilatado y aumento de la ecogenicidad<br />
del parénquima. Riñón izquierdo sin<br />
alteraciones. Se realizó manejo hemodinámico, ceftriaxona,<br />
suplemento de potasio, magnesio, bicarbonato<br />
y hormona tiroidea. La paciente evolucionó<br />
favorablemente, <strong>con</strong> restitución ad integrum de la<br />
funcionalidad muscular logrando un embarazo a término,<br />
<strong>con</strong> un feto vivo y sano.<br />
Caso 3<br />
Mujer de 28 años que ingresa por vómitos, pérdida<br />
de 10 kg de peso, mialgias generalizadas y cuadriparesia,<br />
cursando el 7.º mes del embarazo. Sin<br />
antecedentes patológicos. Al examen: mal estado general,<br />
deshidratación moderada, afebril, sin evidencias<br />
de foco infeccioso. El aparato cardiovascular no<br />
presentaba anormalidades, <strong>con</strong> una tensión arterial<br />
de 130/70. La evaluación osteomioarticular presentaba<br />
debilidad muscular y mialgias generalizadas y<br />
cuadriparesia. En el laboratorio presentaba un hemograma<br />
normal. Función <strong>renal</strong>: creatininemia 1,17<br />
mg/dl. La potasemia era de 1,1 mEq/l <strong>con</strong> una cloremia<br />
de 108,1 mEq/l, CPK: 1.200 u/l; GOT: 120 u/l;<br />
LDH: 599 u/l, el estado ácido-base mostró un pH<br />
de 7.38 <strong>con</strong> COH3: 14 mEq/l y EB de -9. El anión<br />
gap fue de 12. El pH urinario de 8. El examen inmunológico<br />
y la ecografía <strong>renal</strong> fueron normales. Se<br />
realizó hidratación, suplementos de potasio, magnesio<br />
y bicarbonato, <strong>con</strong> lo cual la paciente no volvió<br />
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