Achivo de medicina completo - Universidad de Manizales

1
Archivos de MedicinA
Facultad de Medicina - Universidad de Manizales

2
Archivos de MedicinA
Universidad de Manizales - Facultad de Medicina

Archivos de MedicinA
UniversidAd de MAnizAles
FAcUltAd de MedicinA
3
Facultad de Medicina - Universidad de Manizales

4
Archivos de MedicinA
UNIVERSIDAD DE MANIZALES
FACULTAD DE MEDICINA
Dr. Hugo Salazar garcía
Rector
Dr. céSar HoyoS Herrera
Vicerrector Académico
Dr. enrique TorreS ecHeverry
Vicerrector Administrativo
Dr. oScar caSTaño valencia
Decano Facultad de Medicina
Dr. céSar auguSTo BoTero Muñoz
Secretario General
Dr. oScar Trujillo góMez
Asesor de Rectoría en Planeación
gonzalo gallego gonzález
Diseño y Diagramación:
Publicación:
CENTRO DE PUBLICACIONES
UNIVERSIDAD DE MANIZALES
Universidad de Manizales - Facultad de Medicina

Sumario
5
Archivos de MedicinA
Página
Presentación..................................................................................................................................7
La autonomía universitaria y los nuevos examenes profesionales ...............................................9
Cartas al editor ............................................................................................................................10
Estrés e hipertensión ...................................................................................................................13
Estudio comparativo de daño a órgano blanco entre hipertensos controlados y no controlados,
comprendido entre las edades de 35 – 60 años que consultaron al Hospital de Caldas
entre los años 1998 – 2002 .........................................................................................................22
Caracterización de los Factores de Riesgo Cardiovascular para Infarto Agudo de Miocardio
en una población entre 40-80 años en el sector de la Galería de Manizales, Caldas ................31
Patrones de correlación estadística entre señales
Electrocardiográficas y Fonocardiográficas.................................................................................43
Canje Bibliográfico - Archivos de Medicina .................................................................................52
Congresos y eventos ...................................................................................................................53
Normatividad Archivos de Medicina ............................................................................................55
Suscripción Archivos de Medicina ......................................................................................... 59-60
Facultad de Medicina - Universidad de Manizales

6
Archivos de MedicinA
Universidad de Manizales - Facultad de Medicina

PreSentación
Nº 8 - Junio de 2004
Editor: Óscar Castaño Valencia
Comité Científico Consultivo (Profesores)
7
Archivos de MedicinA
DR. ÓSCAR CASTAÑO VALENCIA (Presidente) DR. HERNANDO OROZCO OSPINA
DR. ZAMARINO JARAMILLO GALLEGO DR. JOSÉ FERNANDO ARISTIZÁBAL OCAMPO
DR. LUIS MIGUEL RAMÍREZ RESTREPO DR. JESÚS BERNARDO GALLEGO
DR. JAIME CASTAÑO CASTRILLÓN DR. ROLANDO VERGHELZ
DR. ÓSCAR JAVIER MEDINA DRA. PATRICIA TORO
DR. CÉSAR AUGUSTO ARANGO DRA. MARÍA DEL PILAR ARANGO
Secretaria: Myriam Marulanda Cardona
Publicación semestral de la Facultad de Medicina de la Universidad de Manizales
Carrera 9a. No. 19-03, of. 146 Manizales, Colombia. Teléfono 8841450 - 8842430
A.A. 868. Fax. 096-8841443. E-mail: medicina@um.umanizales.edu.co.
Visítenos: www.umanizales.edu.co
Facultad de Medicina - Universidad de Manizales

8
Archivos de MedicinA
PROCESO DE SELECCION - FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSIDAD DE MANIZALES
30% 10% 30% 30%
INSCRIPCIONES ICFES PRUEBA PRUEBA DE
PSICOTECNICA CONOCIMIENTOS ENTREVISTA
Puntaje superior Biología 40% 11:00 a.m 3:00 p.m. De 2 a 6 p.m
a 240 puntos Matemáticas 15% Aula Máxima Aula Máxima Aulas de Medicina
(Pruebas antiguas). Química 15% Aulas de Pediatría
Puntaje superior Geografía 15 % Aulas de Assbasalud
a 31 (nuevas) Interdisciplinar 15% Hospital de Caldas
Reunión Publicación de Matrícula Confirmación y Iniciación de
Informativa resultados académica y reservas de cupos labores académicas
9:00 a.m. financiera opcionales para el
Aula Máxima siguiente período
Información de admitidos: Publicación en periódico de circulación nacional
Línea de servicio al cliente 01-8000-916216
e- mail: medicina@um.umanizalese.edu.co
En el momento de la matrícula traer foto a color para tutorías.
Universidad de Manizales - Facultad de Medicina

La autonomía univerSitaria
9
Archivos de MedicinA
y LoS nuevoS exámeneS ProfeSionaLeS
(E.C.A.E.S)
Resulta oportuno efectuar algunas precisiones acerca de la interpretación social,
que la comunidad de estudios superiores viene haciendo sobre la Ley 30 de 1992,
la cual dispuso un desarrollo armónico entre la autonomía universitaria y los mecanismos
que la regulan.
Es cierto que la Ley consagró los diferentes mecanismos que garantizan la libre determinación
y su libre ejercicio en los diferentes programas de Educación Superior, pero
igualmente contempló los mecanismos que regulan su inspección y vigilancia, por parte
de los entes que la deben controlar.
La ACREDITACIÓN reune una serie de normas orientadas a buscar la Calidad Académica
de los programas, buscando como fin primordial potencializar sus logros intelectuales
y naturalmente ÉTICOS. Es al Estado, a quien constitucionalmente corresponde
la obligación de velar por la calidad de la educación en el país.
Se han expedido decretos que contemplan algunos estándares de calidad para todos
los programas, como requisitos mínimos que se deben demostrar para la aprobación
de la profesionalización de sus disciplinas.
Hacia su cumplimiento deben orientarse las acciones de las personas encargadas de
su dirección y orientación. Pensamos que hasta su aprobación, está resultando permisible
su fiscalización.
Pretender unificar criterios nacionales para poder calificar unánimemente mediante
la cuantificación de un examen de pregrado, no sería atentar contra la Autonomía Universitaria,
por cuando existe libertad nacional en los planes de estudios y, por lo tanto,
no puede existir un plan único en ninguna facultad del orden nacional. Esto podría llevar
a un UNANISMO NACIONAL, lo cual resultaría injusto, por cuanto la Constitución
Nacional contempla como base conceptual el respeto al PLURALISMO ideológico,
social, intelectual y religioso. Cada facultad organiza, de acuerdo a las necesidades de
su entorno, sus planes de estudios, y esta conducta es seria y responsable respecto
a la comunidad que representa. Existen, por lo tanto, una variada gama de planes de
estudios académicos debidos ellos al pluralismo étnico y social contemplado y definido
en nuestra Carta Magna. Aspirar a medir con el mismo racero el rendimiento profesional
de tan diversos programas, puede ser una conducta que resulte atentando contra
la Autonomía Universitaria.
EL EDITOR
Facultad de Medicina - Universidad de Manizales

10
Archivos de MedicinA
Manizales, mayo 3 de 2004
Doctor
OSCAR CASTAÑO VALENCOA
Decano Facultad de Medicina
Universidad de Manizales
cartaS aL editor
De la manera más atenta me permito emitirle mi concepto sobre la pertinencia de publicación
en la revista «Archivos de Medicina» del trabajo de investigación «Estudio comparativo de daño
a órgano blanco entre hipertensos controlados e hipertensos no controlados comprendidos entre
las edades de 35 – 60 años que consultaron al Hospital de Caldas entre los años 1998 – 2002».
Este esfuerzo investigativo de los estudiantes: Lina Constanza Lóez, Alexander Morales López,
Marcelo O. Ortiz, Milton David Portilla, Gonzalo Trujillo C. y José Jaime Castaño, con la tutoría del
Dr. José Fenando Aristizábal Ocampo, denota un compromiso indecilnable en producir un trabajo
investigativo de tipo no experimental, retrospectivo, descriptivo que sin duda arrojó resultados
absolutamente sorpresivos y que de verdad se constituye en una fuente de cuestionamiento a los
médicos que controlamos pacientes hipertensos en nuestras instituciones, ya que los mecanismos
de seguimiento y evaluación deben ser ajustados rigurosamente y así evitar que estos resultados
en contra de la intervención médica sean tan desfavorables, frente a una población no controlada.
La investigación realizada por este grupo y el Dr. Aristizábal, debe ser el inicio de una línea
que no puede detenerse aquí, sino avanzar hacia etapas superiores de correlación y revisión de
otros metanálisis que nos confronten nuestros propios resultados, ya que en similares estudios
con idénticas metodologías los resultados finales son diversos y disímiles y el estudio en cuestión
de verdad plantea un cuestionamiento serio a los programas de prevención y control de la hipertensión
en nuestro medio, es indudable entonces el mérito de estos hallazgos.
Considero además que una vez analizados en detenimiento el abstract, la introducción, los
materiales y métodos empleados, el tipo de investigación y los resultados obtenidos, este estudio
merece ser publicado en la revista oficial de la Facultad, en el entendido de que suscitará polémica
y motivará nuevos escenarios investigativos, pues sus conclusiones así lo auguran.
Con respecto al abstract, sugiero que se redacte siempre en tiempo pasado pues las referencias
corresponden a un estudio retrospectivo, así como debería resumirse un poco más en aras
a una mejor sintaxis informativa al lector.
No son otros los motivos de la presente misiva.
Atentamente,
OSCAR JAVIER MEDINA VALDÉS
Docente Facultad de Medicina
Universidad de Manizales
Universidad de Manizales - Facultad de Medicina

BANCO DE LA REPÚBLICA
Bogotá, D.C. Colombia
20 de febrero de 2004
Señores
UNIVERSIDAD DE MANIZALES
OSCAR CASTAÑO VALENCIOA
Decano Facultad de Medicina
Carrera 9 No. 19-03
Manizales – Caldas
Apreciados señores:
De acuerdo con nuestro convenio de Canje, La Biblioteca
Luis Angel Arango recibió las revista «Archivos de Medicina»
NO. 7 remitida por ustedes, la cual constituye un valioso
material para consulta de nuestros usuarios., La misma será
integrada a la colección.
Agradecemos el aporte a nuestro fondo bibliográfico.
Cordial saludo,
CARLOS ALBERTO ZAPATA C.
Director Técnico
Departamento de Biblioteca y Artes
SEGURO SOCIAL
DIRECCIÓN DE PLANEACIÓN CORPORATIVA
GRUPO DE DOCUMENTACIÓN CIENTÍFICA
Bogotá, D.C. Colombia
Febrero 11 de 2004
Doctor
OSCAR CASTAÑO VALENCIA
Decano Facultad de Medicina
UNIVERSIDAD DE MANIZALES
Carrera 9 No. 19-03
Manizales
Recibimos y agrademos Archivos de Medicina No. 7: Dic.
2003
Su colaboración contribuye a mantener actualizada nuestra
cartaS aL editor
11
Archivos de MedicinA
colección. Publicación de gran interés y beneficio para nuestros
usuarios.
Cordialmente,
BLANCA FLOR ARISTIZÁBAL DUQUE
Coordinadora
Grupo de Documentación Científica
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
Bogotá, D.C. 14 de noviembre de 2003
Respetados señores (as):
Atentamente, nos dirigimos a ustedes para solicitarles el
favor y nos remitan su revista de canje. Hacemos esta petición
debido a que su publicación ha dejado de llegar a nuestra
Institución.
Además queremos de ustedes la confirmación del acuerdo
de canje vía E-mail o correo y así poder seguir enviándoles
nuestra revista «BIOMÉDICA».
Nuestra dirección es:
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
Revista «Biomédica»
Avenida Calle 26

12
Archivos de MedicinA
Bogotá D.C 3 febrero d 2004
Doctor
OSCAR CASTAÑO VALENCIA
Decano Facultad de Medicina
Universidad de Manizales
E. S. D.
Apreciado doctor Castaño:
Al agradecer la remisión de la revista «Archivos de Medicina»,
No. 7, el ICFES desea a usted y sus colaboradores
excelentes resultados en educación superior.
Cordialmente,
DANIEL BOGOYA M.
Director General ICFES
Cartagena de Indias. 4 de noviembre de 2003
Doctor
OSCAR CASTAÑO VALENCIA
Editor ARCHIVOs DE MEDICINA
Facultad de Medicina Universidad de Manizales
Reciba (n) un cordial saludo.
La Biblioteca de las Ciencias de la Salud del Centro de
Documentación e Información de la Universidad de Cartagena,
en la fecha recibió:
Título: Archivos de Medicina
Vol (s): No. (s): 6 Mes (s): Junio Año (s): 2003
Agradecemos a usted (s) dicho envío y ratificamos nuestro
interés en continuar con su valioso apoyo bibliográfico y documental.
Para los próximos envíos y con el fin de optimizar
nuestro kárdex, le (s) solicitamos muy comedidamente se dirijan
a nuestra exacta dirección:
Atentamente
UNIVESIDAD DE CARTAGENA
Biblioteca Ciencias de la Salud
Campus de Zaragocilla
Cartagena – Colombia – SurAmérica
E-mail: biblioteca@unicartagena.educ.o
JAIRO PEÑALOZA MIRANDA
Auxiliar de Hemeroteca
Universidad de Manizales - Facultad de Medicina
Manizales, 09 de febrero de 2004
Doctor
OSCAR CASTAÑO VALENCIA
Decano Facultad de Medicina
Universidad de Manizales
Cordial saludo.
Con agrado y agradecimiento hemos recibidos un ejemplar
de la Revista Archivo de Medicina No. 7 y resaltamos de ella
la importancia y actualidad de los temas allí tratados.
Esperamos nos sigan teniendo presentes en la distribución
de sus próximos ejemplares.
Con toda atención,
RICARDO CASTAÑO OSORIO
Gerente
HOSPITAL GERIATRICO SAN ISIDRO
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO
Bogotá, 13 de febrero de 2004
Doctor
OSCAR CASTAÑO VALENCIA
Decano Facultad de Medicina
Universidad de Manizales
Manizales – Caldas
Asunto: Confirmación recibo de documentos.
Respetado doctor Castaño:
Atentamente presento a usted un saludo especial de la
Comunidad Universitaria de la U.D.C.A. Agradezco el envío
de la Revista «Archivos de Medicina» No. 7, felicitándolo por
su valiosa publicación de excelentes contenidos.
Estoy a sus gratas órdenes como Decano de la Facultad
de Medicina de la Universidad de Ciencias Aplicadas y Ambientales
U.D.C.A.
Cordialmente,
DR. GUILLERMO URREGO ACOSTA
Decano

eStréS e HiPertenSión
Diana MicHelly alvarez Muriel 1
jeSSica lizeTH BenaviDeS caMpoS 1
oriana Bueno Duque 1
viviana paTricia cuaDroS zuleTa 1
DaviD ricarDo ecHeverry pieDraHiTa 1
lucaS góMez iBáñez 1
angela paTricia guzMán liBreroS 1
MarTHa paTricia TorreS polanco 1
joSé FernanDo ariSTizáBal 2
joSé jaiMe caSTaño caSTrillón 3
Introducción
En la medida en que la modernidad evoluciona
e impone nuevos estándares dentro del
conglomerado social, van surgiendo para los
ciudadanos distintas alternativas de vida, se
van haciendo más evidentes los anhelos de
superación y con ello sobreviene el afán por
conseguir el mejor de los posicionamientos;
quienes lo logran, deben seguir en la lucha por
mantenerse en los niveles alcanzados.
Abstract
13
Archivos de MedicinA
The Arterial Hypertension has been considered as a hidden enemy, because of the
implications that the risk bear; the statistics show that a great percentage of heartbrain
accidents are presentes in hypertensed people. On the other hand the derived
states of anguish of stress have high incidence in Arterial Hypertension. Then it is understood
that the typical stress states in our modern way of life, can have devastating
consequences in the state of people’s hypertension. The present review recapitulates
some considerations on the hypertension, on one hand and the stress on the other
hand, and it exposes diverse investigation works in which this relation demonstrates.
1 Estudiante Séptimo semestre Medicina, Universidad
de Manizales.
2 Coordinador Medicina Interna, Facultad de Medicina,
Universidad de Manizales.
3 Profesor Asistente, Director Centro de Investigaciones,
Facultad de Medicina.
Lo anterior implica que en la cotidianidad de
las personas, cada día la lucha por la vida es
más exigente en el campo laboral, estudiantil,
económico y social. Si a esto le adicionamos
los fenómenos de la problemática mundial
que afectan la vida normal del individuo, como
la inseguridad y las limitadas oportunidades
de trabajo, entre muchas otras, se concluye
que al crecer estos factores negativos, crece
igualmente el nivel de afección anímica de los
ciudadanos (1).
No es necesario someter a un profundo
análisis estos factores mencionados, para
concluir que ellos inciden de manera importante
en el cotidiano de cada individuo, generando
un efecto negativo de orden psíquico y obviamente,
orgánico (2). Numerosos estudios,
ampliamente difundidos, evidencian como los
factores mencionados son la principal fuente
de preocupación de las personas y, por ende,
los grandes generadores del estrés (3).
A se vez, se ha postulado que el estrés es
fuente de un gran número de enfermedades,
tanto de orden psíquico como orgánico. Dentro
de este último grupo se encuentra la Hipertensión
Arterial (4, 5, 6), considerada como el enemigo
oculto, dadas las implicaciones que el riesgo
conlleva, patentado en el resultado de las estadísticas
que muestran que un gran porcentaje de
Facultad de Medicina - Universidad de Manizales

14
Archivos de MedicinA
los accidentes cardio-cerebrovasculares tienen
como víctimas a personas hipertensas. A esto
se suma la alta incidencia que los estados de
angustia, derivados del estrés, tienen en la
Hipertensión Arterial (HTA) (7,8).
Los diversos estudios de tipo investigativo
acerca de este tema poseen gran implicación
práctica, no sólo en la población que padece
Hipertensión Arterial, sino también en aquellas
personas que son susceptibles de adquirirla;
este conglomerado de conocimientos representa
un fuerte y dedicado esmero por avanzar en
el difícil camino de la ciencia.
Siendo el estrés, especialmente el laboral,
un motor generador de múltiples enfermedades
(9,10) -como antes se mencionó-, se pretende
fijar algunos elementos que sentarán bases
acerca del mecanismo de generación de la
Hipertensión Arterial, así como su probable
relación con el estrés mental. Se espera que
la presente recapitulación sirva de gran ayuda
a la hora de fomentar y llevar a cabo futuros
proyectos de investigación, a la vez que impulse
nuevas ideas de innovación en el campo
médico principalmente, o en diversas áreas,
donde los temas involucrados sean de indiscutible
importancia.
Hipertensión
Según la Organización Mundial de la Salud,
«Salud es el estado de bienestar físico,
psíquico y social». Desde una perspectiva interdisciplinaria
se puede pensar esta definición
tomando algunas concepciones que vienen de
otros campos, como lo señala José Bleger en
su Conceptualización de la Conducta Humana:
«La pluralidad fenoménica tiene su unidad
en el fenómeno de la conducta misma, en el
funcionamiento altamente perfeccionado del
Sistema Nervioso Central y en el ser humano,
considerado siempre como persona en cada
una de sus manifestaciones, vinculado en su
condición humana al medio social» (11).
Universidad de Manizales - Facultad de Medicina
En la actualidad, los conocimientos de fisiopatología
y patología han permitido tomar
conciencia de la magnitud de las enfermedades
cardiovasculares en el mundo, hasta
llegar a comprobar que la enfermedad más
común está radicada en el área circulatoria,
constituyéndose estadísticamente en la principal
causa de muerte (12). Por lo tanto, la
Hipertensión Arterial es entendida como una
de las causas de morbilidad, que contribuye al
incremento de la mortalidad, por ser uno de los
importantes factores de riesgo de las coronariopatías
y en los trastornos cerebrovasculares
(13). En su aparición se invocan diferentes
condicionantes, entre los que están, además
de los de carácter biológico, los psicosociales
como el estrés y el estilo de vida (1).
La Hipertensión Arterial ha sido definido por
la Organización Mundial de la Salud como la
elevación de las cifras de tensión arterial por
encima de 120 mm de Hg (presión sistólica)
y 80 mm de Hg (presión diastólica), tomada
al menos en tres ocasiones y en condiciones
basales (14). Se pueden reconocer dos tipos
de Hipertensión Arterial: en primer lugar, Hipertensión
Esencial, Primaria o Idiopática,
definida como aquella cuyo origen no puede
determinarse; en segundo lugar, la Hipertensión
Arterial Secundaria o Sintomática, derivada
de una enfermedad detectada y capaz de
producirla, como nefropatías y endocrinopatías;
corresponde a la mayoría de los casos de Hipertensión
Arterial (15).
Se sabe actualmente que la Hipertensión
Esencial se debe a una interacción de factores
genéticos y ambientales que afectan el gasto
cardíaco, la resistencia periférica o ambas. Los
factores genéticos ejercen indudablemente un
papel importante, determinando los factores
de la presión, como lo demuestran los estudios
que comparan la presión arterial en los
gemelos monocigotos y dicigotos. Se habla
de que la presión es un proceso poligénico y
heterogéneo, en el que el efecto combinado de
las mutaciones o los polimorfismos en varios
locus genéticos influyen en la presión arterial.

También se cree que los factores ambientales
favorecen la expresión de los determinantes
genéticos que elevan la tensión arterial, como
es el caso del estrés, la obesidad (16), el tabaquismo,
la inactividad física y el abundante
consumo de sal. Son todos ellos factores exógenos
que se consideran responsables de la
hipertensión (17,18,19,20).
En términos generales, en relación con las
estadísticas en Hipertensión Arterial, se ha
reportado que la HTA ocasionó la muerte de
44.619 americanos en el año 2000, uno de
cada cinco americanos padecen Hipertensión
Arterial; de estas personas, 31.6% no saben
que la poseen. De toda la población con Hipertensión
Arterial, el 14.8% no recibe tratamiento;
26.2% recibe terapia inadecuada y el 27.4%
recibe terapia adecuada. Desde 1990 al 2000,
la tasa de mortalidad por Hipertensión se incrementó
en un 21.3%; todas las cifras actuales
demuestran una mortalidad del 49.1%. En el
2000, la tasa de mortalidad por cada 100.000
habitantes fue de 13.1% para mujeres blancas
y 40.8% para mujeres negras (21,22).
La Hipertensión arterial provoca un deterioro
progresivo que compromete ciertos órganos,
entre ellos se afectan con mayor frecuencia corazón,
cerebro y riñones. Los efectos producidos
en dichos órganos son principalmente:
EFECTOS SOBRE EL CORAZÓN: La
compensación cardíaca de la excesiva carga
de trabajo impuesta por el incremento de la
presión arterial sistémica, se logra al principio
mediante hipertrofia concéntrica del ventrículo
izquierdo, caracterizada por un aumento del
espesor de la pared ventricular. Al final se deteriora
la función de esta cámara y la cavidad
se dilata, apareciendo los signos y síntomas
de la Insuficiencia Cardíaca. También puede
aparecer angina de pecho, a consecuencia
de la combinación de enfermedad coronaria
acelerada y aumento de las necesidades miocárdicas
de oxígeno, debido al incremento de
la masa miocárdica (15).
15
Archivos de MedicinA
EFECTOS NEUROLÓGICOS: Los efectos
neurológicos de la Hipertensión de larga
duración pueden dividirse en retinianos y del
Sistema Nervioso Central. La retinopatía hipertensiva
puede clasificarse de manera simple:
el aumento de la gravedad de la hipertensión
se asocia a espasmo focal y estrechamiento
general progresivo de las arteriolas, así como
a la aparición de hemorragias, exudados y edema
de papila. En los paciente con Hipertensión
también es frecuente la disfunción del Sistema
Nervioso Central. Las cefaleas occipitales, más
frecuentes por la mañana, constituyen uno
de los síntomas precoces más notables de la
Hipertensión. También pueden observarse mareos,
inestabilidad, vértigo, acúfenos y visión
borrosa o síncope, pero las manifestaciones
más graves se deben a oclusión vascular, hemorragia
o encefalopatía. Puede presentarse
entonces infarto cerebral, hemorragia cerebral
y/o encefalopatía hipertensiva (15).
EFECTOS RENALES: Las lesiones arterioscleróticas
de las arterias aferente y eferente
de los ovillos glomerulares, son las lesiones
vasculares renales más frecuentes en la hipertensión
y causan una disminución del filtrado
glomerular y una disfunción tubular. Cuando
existen lesiones glomerulares se produce proteinuria
y hematuria microscópica, aproximadamente
el 10% de las muertes por Hipertensión
se debe a Insuficiencia Renal (15).
Los pacientes con Hipertensión Arterial
mueren prematuramente, siendo la causa más
frecuente la afectación cardíaca, también el
ictus y la insuficiencia renal, especialmente
cuando existe una retinopatía importante (15).
Estrés
Se constituye en un factor condicionante
para la Hipertensión Arterial, definido por Hans
Selye ante la OMS como: «La respuesta no
específica del organismo a cualquier demanda
Facultad de Medicina - Universidad de Manizales

16
Archivos de MedicinA
del exterior» (23). A lo largo del tiempo han
surgido nuevas definiciones, entre ellas:
• «Respuesta fisiológica, psicológica y de
comportamiento de un sujeto que busca
adaptarse y reajustarse a presiones tanto
internas como externas» (24).
• Respuestas del organismo ante cualquier
evento, en el que las demandas ambientales,
internas o ambas, «agotan o exceden los
recursos de adaptación del sistema social u
orgánico del individuo. Condición que resulta
cuando las transacciones entre una persona
y su ambiente la conducen a percibir una
discrepancia (real o no) entre las demandas
de la situación y sus recursos biológicos,
psicosociales y sociales» (25).
En la descripción del estrés se identifican por
lo menos las siguientes tres fases:
1. REACCIÓN DE ALARMA: En esta fase
todas las facultades del organismo se encuentran
en un estado de movilización general,
amenazado por las circunstancias; se altera
fisiológicamente por la activación de una serie
de glándulas, especialmente en el hipotálamo,
la hipófisis y por las glándulas suprarrenales.
El cerebro, al detectar la amenaza o el riesgo,
estimula al hipotálamo, quien produce «factores
liberadores» que constituyen sustancias
específicas que actúan como mensajeros
corporales. Una de estas sustancias es la
Hormona Adrenocorticotrópica (ACTH), que
funciona como un mensajero fisiológico que
viaja por el torrente sanguíneo hasta la corteza
de la glándula suprarrenal; ésta, bajo el influjo
de tal mensaje, produce la cortisona u otras
hormonas denominadas corticoides. A su vez,
otro mensaje que viaja por la vía nerviosa, desde
el hipotálamo hasta la médula suprarrenal,
activa la secreción de adrenalina (26,27).
2. ESTADO DE RESISTENCIA: Cuando un
individuo es sometido en forma prolongada a la
amenaza de agentes lesivos físicos, químicos,
biológicos o sociales, el organismo prosigue
Universidad de Manizales - Facultad de Medicina
su adaptación a dichas demandas de manera
progresiva, pero puede presentarse una disminución
en sus capacidades de respuesta,
debido a la fatiga que se produce en las glándulas
implicadas en la generación y desarrollo
del estrés.
Durante esta fase suele ocurrir un equilibrio
dinámico u homeostasis entre el medio ambiente
interno y externo del individuo (26,27).
3. FASE DE AGOTAMIENTO: La disminución
progresiva del organismo, frente a una
situación de estrés prolongado, conduce a un
estado de gran deterioro, con pérdida importante
de las capacidades fisiológicas; con ello
sobreviene la fase de agotamiento, en la cual
el sujeto suele sucumbir ante las demandas,
pues se reducen al máximo sus capacidades
de adaptación e interrelación con el medio
(26,27).
En síntesis, en situaciones en que se involucra
un comportamiento emocional, la función
hipotalámica aparece como integradora de las
expresiones autónomas y endocrinas: Produce
mayor actividad simpática (hipotálamo
posterior), liberando cantidades de adrenalina
y noradrenalina, que actúan sobre los receptores
alfa y beta en las vísceras. Ello producirá
un aumento en la frecuencia cardíaca y en
la presión arterial; se producirá una redistribución
de la sangre, vasoconstricción, incremento
del metabolismo basal y se estimularán
las médulas suprarrenales (ACTH mediante
acción del eje hipotálamo - hipofisiario, para
estimulación cortical) (8,28,29,30,31).
Desde hace tiempo se sabe que las intervenciones
de apoyo a los pacientes con estrés
son costo-efectivas y eficaces. En el plano
individual, dicha intervención puede modificar
las tasas de ansiedad, alteraciones del sueño,
fatiga y humor depresivo; de esta forma
contribuye a disminuir los niveles de presión
arterial (32,33).
Estrés y personalidad

Se ha definido la personalidad como el
conjunto de rasgos del comportamiento, de
actitudes y cualidades, por las cuales una
persona puede ser reconocida como individuo.
Existen diversas facetas de la estructura de la
personalidad, el estado emocional y los rasgos
del comportamiento (34). En la actualidad,
han sido descritos tres tipos de personalidad
básicamente:
à Personalidad Tipo A: es aquella persona
extrovertida, que exterioriza sus emociones,
irritable, ambiciosa, agresiva e impulsiva, en
constante competición, perfeccionista, no sabe
relajarse y es muy dependiente del reloj. Se
le relaciona con una mayor predisposición a
desarrollar enfermedad cardiovascular (riesgo
coronario 2 veces mayor que el sujeto normal),
Hipertensión Arterial, Angina de pecho e Infarto
de Miocardio, así como a sufrir accidentes cerebrovasculares.
Puede sufrir de gastritis y úlcera
gastroduodenal, asociado esto a sobrepeso y
ansiedad. Cursa con aumento en los niveles
de colesterol en sangre, una mayor secreción
de catecolaminas (adrenalina) con taquicardia,
palpitaciones o arritmias.
à Personalidad Tipo B: alude a aquellas
personas que suelen dominar y controlar en
forma adecuada su estrés, es decir, aprenden
a sobrellevarlo y superarlo, a no dejarse vencer
por la adversidad.
à Personalidad Tipo C: son sujetos introvertidos
(guardan todo para sí mismos), obsesivos,
interiorizan sus reacciones, predispuestos a
la depresión nerviosa, a los reumas y a las
alergias (8).
El cuestionario de Personalidad tipo A pretende
fijar el comportamiento TIPO A. Se basa
en los trabajos de Friedman y Rosenman. Consiste
en una serie de preguntas que deben ser
contestadas con sinceridad. Posteriormente se
procede a sumar un punto por cada respuesta
SI y cero puntos por cada respuesta NO. La
puntuación final corresponderá a una de las
siguientes categorías: 4+ (14 o más puntos),
17
Archivos de MedicinA
3+ (de 9 a 13 puntos), 2+ (de 4 a 8 puntos)
y 1+ (3 o menos puntos). Las categorías 2+
y 3+ se consideran relativamente neutrales.
Las personas que alcancen 4+ puntos, deben
considerarse significativamente más expuestas
al riesgo de un ataque al corazón, que quienes
alcancen 2+ y 3+ puntos; las personas 1+ son
las menos predispuestas a sufrir infarto (8).
Ansiedad
Se define como un estado o sensación de
aprensión, desasosiego, agitación, incertidumbre
y temor, resultante de la previsión de
alguna amenaza o peligro, generalmente de
origen intrapsíquico más que externo, cuya
fuente suele ser desconocida o no puede
determinarse. Este estado puede ser consecuencia
de una respuesta racional ante
determinada situación que produce tensión,
como pasar un examen o solicitar un empleo,
o de una preocupación general sobre las incertidumbres
de la vida.
Existen diversas escalas de evaluación de
la ansiedad; en este caso se mencionará la
de Zung (35), quien en 1971 propone una
escala autoaplicada. Esta consiste en una
serie de afirmaciones numeradas del 1 al 20,
ubicadas en una columna, cada una de las
cuales se correlaciona con un puntaje (de 1 a
4) que corresponde a: 1 = A (raramente), 2 =
B (algunas veces), 3 = C (muchas veces) y 4
= D (siempre). Finalmente, se realiza la suma
de todos los puntajes obtenidos en cada afirmación,
el resultado se compara con una tabla
de resultados, así:
• Ansiedad Ausente: 20 - 35
• Ansiedad Subclínica y variantes normales:
36 - 51
• Ansiedad Media Grave: 52 - 67
• Ansiedad Grave: 68 0 más.
Estrés e hipertensión
Facultad de Medicina - Universidad de Manizales

18
Archivos de MedicinA
A continuación se citarán algunos estudios
que demuestran una relación válida entre la
Hipertensión Arterial y el Estrés mental.
Karasek et al., analizaron el modelo de tensión
laboral, basándose en dos componentes:
demanda psicológica en el terreno laboral y la
toma de decisiones; postularon como hipótesis
que la combinación de una elevada demanda,
con dificultad para la toma de decisiones, es lo
que originaría mayor estrés. Relacionado con
lo anterior, en 1985 Pickering et al. realizaron
en Nueva York un estudio de casos y controles,
con 196 empleados vinculados a diferentes
tipos de trabajo. Como resultado, observaron
que los 76 sujetos hipertensos (casos) fueron
2.7 veces más propensos a tener tensión laboral,
que los 120 normotensos (Controles) (36).
Relacionado con lo anterior, gran variedad
de investigadores han enfatizado la relación
entre el estrés ejecutivo (laboral) y el aumento
del riesgo de enfermedades cardiovasculares,
explicado con base en la exagerada reactividad
del sistema cardiovascular, frente al trabajo o el
«mal restauro» durante el tiempo libre. Demostraron
que los efectos perjudiciales del estrés
ejecutivo, unido a un día estresante de trabajo,
parcialmente mediados por un aumento en la
reactividad cardíaca, producen un aumento
en la Frecuencia Cardíaca, la Tensión Arterial
y una disminución del tono vagal, llevando finalmente
al desarrollo lento y progresivo de la
Hipertensión Arterial (4). En este mismo campo,
vale la pena mencionar los aportes en investigación
hechos por Schnall et al. en el año de
1999, en 194 hombres (5), así como también el
estudio realizado en Cuba por Abreu et al. en el
año 2000, con 139 personas (37). Al igual que
los anteriores estudios, Lindquist et al., también
analizaron la influencia a largo plazo del estilo
de vida, la conducta y el estrés laboral en la
Tensión Arterial, en hombres y mujeres. Como
resultado, todos las conclusiones apuntan a
la necesidad de cambios en las conductas
individuales, en el estilo de vida personal y un
Universidad de Manizales - Facultad de Medicina
ambiente agradable en el sitio de trabajo; la
aplicación de esto podría influir benéficamente
en las variaciones en la Tensión Arterial (38).
Existen muchas causas o diversas situaciones
en las cuales las personas pueden sufrir
elevación de la presión arterial de manera
transitoria, llamándosele a esto «Hipertensión
de Bata Blanca»; en 1990, Salvador et al. evaluaron
esta denominada «reacción de alerta»
en 28 pacientes con Hipertensión Arterial de
moderada a severa, en el Hospital de Purpan,
Francia; encontraron que las cifras de la toma
de presión arterial aumentaban en presencia
de la enfermera y del médico, mientras que
cuando estos pacientes se medían ellos mismos
la presión arterial, las cifras de presión
arterial se mantenían controladas (39).
No es un secreto que estados emocionales
como la ira, la depresión y la ansiedad se
constituyen como factores desencadenantes
de Hipertensión Arterial; fue por esto que
Karen A. Matthews et al., en el año 2002, se
pronunciaron ante esta hipótesis. Analizaron
541 mujeres, a quienes se les aplicaron los
siguientes tests: Test de medición de Depresión
de Beck, el cuestionario de Ansiedad de
Spielberg, la Escala de Ansiedad Social, la
Escala de Tensión de Framingham, así como
también la Escala de Ira de Spielberg, para
medir intensidad y frecuencia de ira; por último
la evaluación de apoyo interpersonal, debido a
que muchas de ellas estaban en la edad premenopáusiaca
o menopáusica propiamente
dicha (40). Como resultado, las mujeres que
llegaron a ser hipertensas eran las de mayor
edad, con menor actividad física y con historia
de Hipertensión Arterial; igualmente se
demostró que la edad de menopausia exhibe
un efecto altamente negativo sobre la Hipertensión
Arterial (41,42).
No sólo la Hipertensión Arterial es tema de
estudio, algunos investigadores han escudriñado
en el mundo del estrés, en relación con la
Hipertensión Arterial y en general su relación
con el riesgo de muerte cardiovascular. Chigu-

sa et al., analizaron datos de 73.424 personas
(30.180 hombres y 43.244 mujeres) en Japón
en el año 2002. Concluyeron que las mujeres
tenían 1.64 veces más riesgo de sufrir muerte
cardiovascular, estas mujeres analizadas eran
más sedentarias, trabajaban tiempo completo,
vivían más apresuradas y se desesperaban
con facilidad. Entre tanto, se concluyó que los
hombres poseen 1.74 veces más riesgo de
sufrir ataque al corazón (6).
Por otra parte, la depresión ha sido considerada
como otro factor generador de Hipertensión
Arterial, afirmación comprobada por
Lozano et al. en una investigación realizada en
Ciudad de México en el año 2003, en la que
evaluaron 31 pacientes hipertensos, sin historia
de trastornos psiquiátricos. Específicamente,
encontraron que trece pacientes con mal control
de sus presiones sanguíneas tenían altos
puntajes para depresión, ocho pacientes con
presión sanguínea mal controlada no sufrían
depresión, un paciente tenía depresión y mal
control de la presión arterial y por último, nueve
pacientes tenían buen control de la presión
arterial, además no presentaron puntajes aptos
para determinar depresión (43).
Otros estudios han investigado la capacidad
de una situación estresante para alterar significativamente
las cifras de la Tensión Arterial y
así inducir cambios complejos en los principales
mecanismos reguladores cardiovasculares,
otorgando vulnerabilidad para el desarrollo de la
Hipertensión Arterial; como conclusión sugieren
un mecanismo tratable relacionado con el desarrollo
de Hipertensión Arterial, al encontrar positiva
la asociación de las situaciones estresantes,
como alteradores de los índices hemodinámicos
basales de reposo autónomo cardíaco y de la
regulación vascular (31, 44).
Carlos D. Mías en su estudio «Intervención
Cognitivo-Comportamental en el tratamiento
de la Hipertensión Esencial»(28), afirma que la
Hipertensión Arterial constituye una respuesta
aprendida que se presenta luego de un compro-
19
Archivos de MedicinA
miso del comportamiento emocional (estrés),
por activación simpática secundaria a estímulos
que inicialmente son incondicionados, y que
posteriormente adquieren el valor de condicionados,
cuando son capaces de evocar una
respuesta predeterminada.
Prosiguiendo con otros factores predisponentes
para Hipertensión Arterial, se ha
afirmado que el incremento de la presión
arterial resulta de la combinación de algunos
factores como la historia familiar positiva de
HTA y llevar una vida con elevados niveles
de estrés, específicamente en lo relacionado
con el tópico familiar (44). En cuanto a esto
último, se ha determinado que la influencia de
un ambiente familiar desfavorable predispone
enormemente a presentar cifras tensionales
altas, especialmente en adolescentes; como
lo demostró Pérez Fernández et al., en un
estudio realizado en 644 estudiantes (entre
12 y 15 años de edad) durante un año,
publicado en la Revista Medicina General,
Octubre de 2002 (7).
Ante las variadas investigaciones enunciadas
anteriormente, es indudable la relación
existente entre HTA y estrés mental.
Por lo anterior, es necesario tener en cuenta
que el Estrés Mental se debe abordar
desde varios puntos de vista: perspectiva
intrafamiliar, grupo y área de trabajo y
sobretodo perspectiva individual (45). Es
necesario analizar la interrelación entre los
factores de riesgo asociados a Hipertensión
Arterial, pues como se ha explicado
en forma detallada, no sólo el estrés está
implicado en la etiología de la hipertensión,
sino que influye de manera simultánea junto
con múltiples factores existentes en la vida
cotidiana de cada ser humano.
Resumen
La Hipertensión Arterial se ha considerado
Facultad de Medicina - Universidad de Manizales

20
Archivos de MedicinA
como el enemigo oculto, por sus implicaciones;
las estadísticas muestran que un gran
porcentaje de los accidentes cardio-cerebrovasculares
se presentan en personas hipertensas.
Por otro lado, los estados de angustia
derivados del estrés tienen alta incidencia
en la Hipertensión Arterial. Se entiende entonces
que los estados de estrés típicos en
nuestro modo de vida moderna, puedan tener
consecuencias devastadoras en el estado de
Universidad de Manizales - Facultad de Medicina
hipertensión de las personas. La presente
revisión recapitula algunas consideraciones
sobre la hipertensión, por un lado y el estrés
por el otro, y expone diversos trabajos de
investigación en los que se demuestra esta
relación.
Literatura citada
(1) González T, Deschapelles E, Rodríguez V.
Revista Cubana de Medicina Militar [citado 21 Sep 2001]; 2000; 29 (1): 26-9. Disponible en:
Hipertensión Arterial y Estrés, una experiencia.
www.geocities.com/athens/ithaca/
(2) Greca AA. Psiquis e Hipertensión Arterial. 1998.
(3) Fassi O. Examen oral como prueba de estrés en una
población de estudiantes y su incidencia sobre la
presión arterial. Argentina: Universidad de Tucuman;
1998.
(4) Vrijkotte, Tanja GM. Effects on work stress on
ambulatory blood pressure, Heart Rate, and Heart
rate variability. Amsterdam: 2000; 35:880.
(5) Schnall, Peter. Job stress and Hypertension:
evidence and strategies for prevention. New York:
2000.
(6) Date C, Yamamoto A, Toyoshima H, Tanabe N.
High mental stress linked with increased risk of
cardiovascular death. American Heart Association
[serial online] 2002 [citado 13 Ago 2002]. Disponible
en: www.americanheart.org
(7) Fernández GA. Hacia un pesquisaje en la
adolescencia de HTA. Med 2002; 41: 99-104.
(8) Schroeder KE, Masahiko Kato, Davison D, Pesek C,
Phillips Bradley, Narkiewicz
K, et al. Personality type and neural circulatory. Med
2000;36:830.
(9) Charles NA, Schneider RH, Staggers F, Sheppard
W, Rainforth M, Kondwani K, et al. A randomized
controlled trial of stress reduction for Hypertension in
older African Americans. Med 1995; 26-820.
(10) Chapell HN. Youth stress key predictor of later
hypertension. Carolina del Norte: Med 1997.
(11) Revista Argentina de Cardiología. Comisión de
Aspectos Psicosociales [citado jul 2002]. Disponible
en: www.sac.org.ar
(12) Fauvel JP, Quelin P, Ducher M, Rakotomala H,
Laville M. Perceived job stress but not individual
cardiovascular reactivity to stress is related to higher
blood pressure at work. Lyon: Dept. of nephrology
and hypertension, E. Herriot Hospital: 2001; 38:71.
(13) Noll G. El estrés causa alteraciones en los vasos
sanguíneos. Hospital Universitario de Zurich, Suiza.
[citado 16 Ene 2002]. Disponible en:
www.cardiolili.org
(14) Stein JJ. Internal Medicine. 4 ed St Louis:
Mosby;1994.
(15) Harrison TR, Braunwald E, Hauser S, Fauci A,
Longo D, Hasper D, et al. Principios de Medicina
Interna. McGraw Hill Internacional de España.
Vasculopatía Hipertensiva. 15 ed. Mexico; 2002. p.
1660-78.
(16) Georgiades A, Sherwood A, Gullette E, Babyak M,
Hinderliter A, Waugh R, et al. Effects of exercise and
weight loss on mental stress induced. Cardiovascular
Responses in individuals with high blood pressure.
American Heart Association [citada 20 Ago 2000]; 36:
171-176. Disponible en Http://hyper.ahajournal.org
(17) Morales F. Estrés psicológico en el riesgo de
enfermar, su atención en el nivel primario. Revista
Cubana de Medicina General Integral. 1999 Marzo;
Vol 7 Nº1.
(18) Robbins, Kuman, Callins, Catran, et al. Patología
estructural y funcional. Editorial McGraw Hill América.
Enfermedades cardiovasculares. 6 ed. México; 2000.
P.265-87.
(19) Posen DB. Stress management for patient and
physician. The Canadian Journal of continuing
medical education [serial online] 1995 [citado 18 Abr
1995]. Disponible en: http://www.mentalhealth.com
(20) Falkner B, Onesti G, Angelakos ET, Fernández
N, Langman C. Cardiovascular response to mental
stress in normal adolescent with hypertensive
parents. Hemodinamics and mental stress in
adolescents. Journal Hypertension [serial online]
[citado 1979]. Disponible en: Http://hyper.ahajournal.
org
(21) Centers of Disease Control and Prevention/ National
Center for Health Statistics. Based on National Health
and Nutrition Examination Survey. Med 1991.
(22) Kilkoyne MM, Ritcher RW. Stress and hypertension
detection and prevalence. Journal circulation [serial
online] University of New York [citado 8 Oct 1994].
Disponible en: www.circ.ahajournal.org
(23) Ortega J. Estrés y trabajo. Medspain, Revista de

Medicina y salud [citado 29 Ene 1999]. Disponible
en: www.medspain.com
(24) Laboratorio Roche [editorial]. Estrés 2002.
(25) Marín J. Psicología Social de la Salud. Editorial
síntesis S.A. Madrid; 1995. p. 75-87.
(26) Aricapa GM, Cardona JL, Pineda OL. Entrenamiento
autógeno y sus efectos en tratamiento de la
hipertensión arterial esencial en un club de
hipertensos [tesis doctoral]. Manizales: Fundema.
Facultad de Psicología; 1991.
(27) Llosa T. Curso intensivo de capacitación en estrés
ejecutivo. Guía del estrés ejecutivo 1999; 1:39.
(28) Mías C. Intervención cognitivo-comportamental en
el tratamiento de la hipertensión arterial esencial.
Universidad Nacional de Córdoba, Argentina.
Seminario analisis y modificación del comportamiento
[citado 26 Nov 2002]. Disponible en www.
psicologíacientifica.com
(29) Lucini D, Norbrato G, Derici M, Pagani M.
Hemodynamic and autonomic adjustments to real
life stress conditions in humans. American Heart
Association. Journal Hypertension [citado 2002];
39;184. Disponible en www.americanheart.org
(30) Sherwood A, Hinderliter A, light K. Phisiological
determinants of hiperreactivity to stress in borderline
hypertension. Departament of Psychiatry and
Behavioral Science. University of North Carolina
[citado 28 Nov 1994]. Disponible en: www.
americanheart.org
(31) Coca A, Braugulat E. Desempeña algún papel el
estrés en la patogénesis de la hipertensión arterial
y sus complicaciones. Medicina clínica [serial online]
[citado 9 Oct 1999] Med Clin (Barc) 1999; 113:411-
412. Disponible en: www.analesdemedicina.com
(32) Costa AM. Para mejorar el estrés laboral, la terapia
cognitivo-situacional presenta mas evidencia de
efectividad que la reorganización del trabajo. Centro
de salud Nazaret [citado 1 Jun 2001] al. 270-276.
Disponible en: http://www.cap-semfyc.com
(33) Meichenbaum D. Manual de inoculación del estrés.
Editorial Martínez Roca. Aspectos psicológicos de
la hipertensión arterial. 1º ed. Santa fe de Bogotá:
1994. P. 69-74.
(34) Diccionario de Medicina. Océano Mosby. Océano
grupo editorial, S.A; p. 765-6.
(35) Mondul MI, et al. Concordancia entre la escala de
Zung para depresión y la escala para depresión
geriátrica en pacientes en hemodiálisis. Revista Acta
Médica Colombiana 2001 Mayo – Junio; vol.26 Nº3.
(36) Armario P, Hernández R. Estrés, enfermedades
cardiovasculares e hipertensión arterial. journal
Hypertension [serial online] 2002 vol. 119 Nº1 [citado
8 Jun 2002]. Disponible en: www.doyma.es
(37) Abreu MT. Estudio de Hipertensión [tesis 4º año de
Medicina]. Cuba; 1997.
21
Archivos de MedicinA
(38) Lindquist T, Berlin L, Knuiman M. Influence of
lifestyle, coping and job stress on blood pressure
in men and woman. Departament of Medicine and
public healt, University Western Australia [citada
8 Ago 1996]; 29 (1):1. Disponible en: Http://hyper.
ahajournal.org
(39) Räikkönen K, Matthews KA, Kuller LH. Trajectory of
psychological risk and incident hypertension middleaged
women. American Heart Association [serial
online] University of Pittsburgh [citado Ene 2001].
Disponible en: www.americanheart.org
(40) Salvador M, Chamountin B, Begasse F, Amsar
J. Prevention of stress-induced hypertension in
hipertensive. Department of Medicine Interne,
University of Toulousen [citado 16 Sep 1990].
Disponible en: www.pubmed.com
(41) Matthews K, Kiefe C, Lewis C, Liu K, Sydney S,
Yunis. Socioeconomics trajectories and incident
hypertension in a biracial cohort in young adults.
Departamento de psiquiatría, Universidad de
Pittsburg [citado 12 Feb 2002]. Disponible en: www.
americanheart.org
(42) Lozano I, Rodriguez L, Vargas G, Perez A, Rubio
J. Depression may worsen high blood pressure.
American Heart Association [citado 28 Abr 2003]
NRO 3-1058. Disponible en: www.americanheart.org
(43) Douglas C. Blood Pressure reaction to acute
psichological stress and future blood pressure status:
A 10 years follow-up of men in the white hall II study.
University of Birmingham, England [citado 26 Ene
2001]. Disponible en: www.psychosomaticmedicine.
com
(44) Light K, Girdler SS, Sherwood A, Bragdon
EE, Kimberly A, Broumley A, et al. High Stress
Responsivity Predicts Later Blood Pressure Only in
Combination With Positive Family History and High
Life Stress Hypertension [citado Jun 1999]; 33: 1458
- 1464. Disponible en: www.cardiolili.org
(45) Linden W, Lenz S, Con A. Individualized stress
management for primary hypertension. Departament
of psychology, University of British Columbia
Vancouver. [citado 23 Apr 2001]; 161, 8. Disponible
en: www.archintermed.com
eStudio comParativo
de daño a órgano
bLanco entre
HiPertenSoS
controLadoS y
Facultad de Medicina - Universidad de Manizales

22
Archivos de MedicinA
no controLadoS, comPrendido entre LaS
edadeS de 35 – 60 añoS que conSuLtaron aL
HoSPitaL de caLdaS entre LoS añoS 1998 –
2002
Marcelo o. orTiz *
MilTon DaviD porTilla *
gonzalo Trujillo c. *
joSe FernanDo ariSTizaBal o. **
joSe jaiMe caSTaño caSTrillon ***
Introducción
Abstract
A study done in the «Hospital de Caldas» is presented. 502 clinical histories history
of patients with elevate blood pressure between ages 35 and 60 years that visit the
hospital between January 1998 and November 2002, the histories was selected with
base of individuals registers of service prestation (RIPS). The damage to diane organs
was studied in patient’s with elevate blood pressure controlled and uncontrolled, using
variables like a sex occupation and precedence as statistics information.
It was found that the highest incidence were women between 50 & 60 years old of
Manizales city which home works is its mayor occupation. The principal conclusion is
that there is no difference between the damage to diane organs in high blood pressure
controlled and uncontrolled patients. After review the clinical histories it was concluded
that the medical personal that assist patients with high blood pressure must practice
exhaustive test for a praecox diagnostic and treatment with low morbidity, financial
costs and mortality rates.
* Estudiante décimo semestre Facultad de Medicina,
Universidad de Manizales.
** Médico especialista en Rehabilitación Cardiopulmonar,
Coordinador Medicina Interna, Facultad
de Medicina Universidad de Manizales.
*** Físico M Sc, Profesor Asistente, Director Centro de
Investigaciones, Facultad de Medicina, Universidad
de Manizales.
Universidad de Manizales - Facultad de Medicina
lina conSTanza lopez *
alexanDer MoraleS lopez *
La hipertensión arterial es una de las primeras
causas de morbi-mortalidad y uno de los
problemas de salud pública más importante en
los países en desarrollo y desarrollados (3). La
hipertensión arterial es asintomática, fácil de
detectar, fácil de tratar y, con frecuencia tiene
complicaciones mortales, si no se trata (2).
Entre las complicaciones se encuentran lesiones
a órgano blanco (Corazón, complicaciones
neurológicas, compromiso de retina y de SNC
y, renales y endotelio vascular). Son estas las
complicaciones que aumentan las estadísticas
de morbi-mortalidad en la población.
Para entender un poco más acerca de esta
enfermedad en el ambiente de Manizales (Caldas,
colombia), se decidió realizar un estudio
retrospectivo en el Hospital de Caldas de Manizales,
donde se tomó el material necesario,

en este caso, las «Historias Clínicas» de pacientes
entre las edades de 35 y 60 años que
consultaron con patología hipertensiva; donde
se obtuvo un material valioso, que ayudará a
establecer cuál o cuáles son los órganos blanco
que se afectan de manera significativa en este
tipo de pacientes hipertensos (4).
El corazón es el órgano que se afecta más
precozmente y con mayor frecuencia. Ello es
debido a que la hipertensión, además de producir
el efecto nocivo general y común a cualquier
órgano, supone una sobrecarga funcional del
corazón, con el consiguiente aumento del trabajo
cardíaco y consumo de oxígeno por parte
del miocardio y la puesta en funcionamiento de
mecanismos compensadores; fundamentalmente
la Hipertrofia ventricular izquierda.
La hipertensión favorece la ateroesclerosis,
provoca alteraciones degenerativas en la capa
media y puede disminuir el flujo en los vasa vasorum
con la consiguiente isquemia de la pared
arterial. Estas alteraciones a su vez aumentan la
rigidez de las paredes vasculares y contribuyen
a mantener la hipertensión arterial (2).
La claudicación intermitente de los miembros
inferiores es por causa de la disminución del
flujo en las arterias de los miembros inferiores
destaca por su importancia la hipertensión
arterial, el consumo de tabaco y la diabetes.
Dado que el riñón recibe el 35% del gasto
cardíaco, cabría esperar que la repercusión
de la presión arterial elevada se manifestara
de forma precoz a nivel renal (7). Aunque así
sucede, y el daño asienta fundamentalmente
a nivel vascular, estas alteraciones iniciales no
originan cambios que se puedan cuantificar con
los parámetros que se manejan habitualmente
en la clínica, es decir, urea, creatinina, proteinuria,
sedimento (12).
En la práctica clínica, las consecuencias
derivadas de los efectos de la hipertensión
arterial sobre el sistema nervioso constituyen
un tema médico de elevada prevalencia. Se estima
que entre un 15 y un 20% de la población
23
Archivos de MedicinA
adulta presenta cifras tensionales elevadas y
existe una estrecha relación epidemiológica
entre hipertensión arterial y patología vascular
cerebral (ECV).
La retinopatía hipertensiva se produce por
lesión a nivel microvascular y, se clasifica según
sus grados: Grado 0: Fondo de ojo normal.
Grado 1: Aspecto de las arteriolas en forma de
hilo de cobre o plata; Grado 2: Signos de cruzamiento
arteriovenosos; Grado 3: Se añaden
hemorragias y exudados; Grado 4: Aparece
una papila edematosa y una coloración pálida
del fondo de ojo, las arterias se observan adelgazadas
hasta el tamaño de un hilo en algunos
segmentos con reflejo en hilo de plata (4).
Materiales y métodos
La presente es una investigación de tipo
no-experimental, correlacional, retrospectiva.
La evaluación de los órganos blancos para
la hipertensión arterial se hizo mediante la
revisión de historias clínicas, el daño renal por
hipertensión arterial se evaluó teniendo en
cuenta la cifra de creatinina normal (0.8-1.2),
considerando que los valores por encima de
estos, se catalogan como daño renal.
La cardiopatía como consecuencia de la hipertensión
arterial se evaluó teniendo en cuenta
los antecedentes de cardiopatía hipertrófica,
analizando el índice de Sokolov Lyon; considerándolo
positivo cuando el valor sobrepasaba
los 36 mm en el trazado electrocardiográfico.
La cardiopatía dilatada con base en los reportes
ecográficos y antecedentes clínicos, al igual
que la cardiopatía restrictiva. Se consideró que
existía cardiopatía si un paciente cumplía uno
de los tres criterios.
La enfermedad cerebrovascular (ECV) fue
evaluada teniendo en cuenta los antecedentes
clínicos de enfermedad cerebrovascular
tipo hemorrágica e isquémica. Se consideró
que existe enfermedad cerebrovascular si el
Facultad de Medicina - Universidad de Manizales

24
Archivos de MedicinA
paciente cumplía uno de los dos criterios.
La retinopatía hipertensiva fue evaluada con
base en los antecedentes clínicos, en los que
se reportaban el grado de retinopatía que iba
desde el grado I al IV. La enfermedad vascular
periférica fue evaluada teniendo en cuenta
los antecedentes clínicos de enfermedad
vascular periférica, y por medio de reporte de
enzimas, electrocardiogramas, Eco Doppler
arterial. Clínicamente se tuvo en cuenta signos
y síntomas, tales como claudicación intermitente,
palidez, alteraciones térmicas y demás
cambios tróficos dérmicos, como las úlceras
hipertensivas, entre otros. Se consideró como
hipertenso al paciente que como promedio de
las diferentes tomas de presión arterial que
figuraban en la historia clínica tuviera una tensión
arterial mayor de 130/90.
Por último se compararon los dos grupos
donde se determinó qué grupo tuvo mayor o
menor incidencia en la respectiva afección de
los órganos blanco, empleando el test de c 2 ,
con un a=0.05 como prueba de independencia
entre daño a órgano blanco e hipertensión y a
qué edad se empieza a manifestar con mayor
frecuencia la afección de los respectivos órganos
blanco; también se compararon la relación
entre daño a los distintos órganos blanco y el
sexo en cada grupo. Igualmente se empleó
la prueba t para grupos independientes, con
a=0.05 en los casos en que se quería probar
la dependencia de la presencia de hipertensión
con la edad. Los análisis estadísticos se
efectuaron empleando el programa estadístico
SPSS versión 10.
El proyecto fue sometido a consideración del
Comité de Etica e Investigación del Hospital de
Caldas, el cual le impartió su aprobación. La información
suministrada por las historias clínicas
fue confidencial, y en la revisión de historias no
se tomó ningún dato referente a la identidad de
los pacientes, con el objeto de mantener total
reserva de la historia clínica, además las historias
siempre se manipularon de acuerdo a las normas
que para ello tiene el Hospital de Caldas.
Universidad de Manizales - Facultad de Medicina
Resultados
En una revisión inicial de historias clínicas
se encontraron 1.000 historias clínicas de
pacientes con edades entre 35 y 60 años que
consultaron al hospital de Caldas entre enero
de 1998 y noviembre de 2.002 las cuales fueron
seleccionadas con base a los RIPS (Registros
Individuales de Prestación de servicios) revisados
entre enero de 1998 y noviembre de
2.002, documentados en el sistema de registro
patológico de historias clínicas del Hospital de
Caldas. De estas historias fueron descartadas
365 porque la patología a estudiar no estaba
confirmada clínicamente, quedando 635 historias
clínicas, de las cuales, 133 historias
fueron descartadas por no poseer las tomas
completas para el diagnóstico de HTA. Con
lo anterior, para la presente investigación se
tienen 502 historias clínicas, entre pacientes
hipertensos controlados y no controlados que
fueron la base para la investigación.
De la población anterior, 163 (25.7%) pacientes
hacen parte del grupo de hipertensos
controlados y 339 (53.4%) hacen parte de los
hipertensos no controlados en el total de las
635 (100%) historias, incluidas las 133 (20.9%)
historias que fueron descartadas. La mayoría
de los pacientes (298) proceden del área urbana
de Manizales, correspondiendo a un 59.4%
de la población. La mayoría de los pacientes
(249), que corresponde al 49.8%, son mujeres
dedicadas a los quehaceres del hogar; y otro
grupo con una alta incidencia, son los agricultores,
son 25 (5%). 325 pacientes (64.7%)
correspondían al sexo femenino, mientras que
176 pacientes (35.1%) correspondían al sexo
masculino. El promedio de edad del grupo
se encontraba en 50.1 años con desviación
estándar de 8.45.
438 (87.3%) no tenían daño renal, en contraparte
64 pacientes (12.7%) sí lo presentaron.
Dentro del grupo de hipertensos controlados

11.7% mostraron daño renal, y dentro del grupo
de los hipertensos no controlados, 13.3 %
presentaron este daño. La relación de daño
renal en pacientes hipertensos controlados y
en pacientes hipertensos no controlados, no
es significativa.
Gráfica 1. Relación entre pacientes hipertensos
controlados y no controlados con daño renal
359 pacientes (71.5%) no presentaban
cardiopatía hipertensiva, en contraparte, 143
pacientes (28.5%) si la presentaron. Dentro
del grupo de hipertensos controlados 24.5%
presentaron cardiopatía hipertensiva, y dentro
del grupo de los hipertensos no controlados
30.4%. La relación entre pacientes hipertensos
controlados y no controlados que desarrollaron
cardiopatía hipertensiva, no es significativa.
Gráfica 2. Relación entre pacientes hipertensos
controlados y no controlados con cardiopatía
455 pacientes (90.6%) no presentaron eventos
cerebrovasculares, en contraparte, 47 pacientes
(9.4%) si presentaron episodios cerebrovascula-
25
Archivos de MedicinA
res, isquémico o hemorrágico. Dentro del grupo
de los hipertensos controlados 8.6% presentaron
enfermedad cerebrovascular, y dentro del grupo
de los hipertensos no-controlados 9.7%. La relación
encontrada entre pacientes hipertensos
controlados y no controlados con enfermedad
cerebrovascular, no fue significativa.
scular
Gráfica 3. Relación entre pacientes hipertensos
controlados y no controlados con ECV
441 pacientes (87.8%) no presentaron retinopatía
hipertensiva, en contraste con los 61
pacientes (12.2%) que si la presentaron. Del
grupo de los hipertensos controlados 8.6%
presentaba retinopatía, y en el grupo de los
hipertensos no controlados 13.9%. La relación
entre pacientes hipertensos controlados
y pacientes hipertensos no controlados con
retinopatía hipertensiva, no es significativa
Facultad de Medicina - Universidad de Manizales

26
Archivos de MedicinA
Gráfica 4. Relación entre pacientes hipertensos
controlados y no controlados con retinopatía.
431 pacientes (85.9%) no presentaron alteraciones
vasculares periféricas, en contraste
con los 71 pacientes (14.1%) que si las presentaron.
Dentro del grupo de los hipertensos
controlados 16.6% presentaron retinopatía
frente a 13.0% que la presentaron en el grupo
de los hipertensos no controlados. La relación
entre pacientes hipertensos controlados y no
controlados que desarrollaron enfermedad
vascular periférica, no es significativa.
Gráfica 5. Relación entre pacientes hipertensos
controlados y no controlados con enfermedad vascular
periférica
Universidad de Manizales - Facultad de Medicina
Gráfica 6. Límites de confianza al 95% para la edad
de los hipertensos controlados, comparada con los
hipertensos no controlados
Mediante una prueba t se compararon las
edades del grupo marcado como hipertensos
no controlados y el grupo marcado como
hipertensos controlados, y se encontró una
diferencia significativa (gráfica 6) (pr < 0.01) en
cuanto a la edad promedio de ambos grupos
(50.91 años, con desviación estándar de 7.66,
para los hipertensos no controlados, y 48.29
años, con desviación estándar de 9.71, para
los hipertensos controlados).
También mediante una prueba t se comparó
la edad de los pacientes que tenían daño,
al menos a un órgano blanco y los que no
presentaban ningún daño, y se encontró una
diferencia significativa (pr < 0.001) como se
ve en la gráfica 7. La edad promedio de los
pacientes que muestran daño a por lo menos
un órgano blanco es de 51.76 años (DE = 6.97
años), y edad de los que no presentan ningún
daño 48.32 (DE = 6.97 años).

Tabla 1. Prevalencia de daño a órgano blanco en
la población de hipertensos controlados y no controlados
estudiada.
Daño a órgano blanco HTA no HTA Pr
controlada controlada
Daño renal 13.3 11.7 0.611
Cardiopatía 30.4 24.5 0.174
Enfermedad Cerebrovascular 9.7 8.6 0.680
Retinopatía 13.9 8.6 0.09
Enfermedad Vascular 13 16.6 0.280
Gráfica 7. Límites de confianza al 95% para la edad
entre hipertensos sin ningún daño a órgano blanco e
hipertensos con al menos un daño a órgano blanco
No se encontró relación entre el sexo del
paciente y su nivel de control de hipertensión.
Del total de 502 historias finalmente aceptadas,
246 (49%) no presentaban ningún daño
a órgano blanco, y 256 (51%) presentaban
al menos daño a un órgano blanco. De este
mismo total
359 (71.5%) no presentaban cardiopatía, y
143 (28.5%) sí, siendo esta patología el daño a
órgano blanco más prevalente. 441 (87.8%) no
presentaron enfermedad retiniana y 61 (12.2%)
sí. 455 (90.6%) no presentaron enfermedad
Cerebrovascular, y 47 (9.4%) sí. 438 (87.3%)
no presentaron daño renal y 64 (12.7%) sí. 431
(85.9%) no presentaron Enfermedad Vascular
Periférica, y 71 (14.1%) sí.
Como ya se mencionó 246 (49%) no presentaron
ningún daño a órgano blanco, 164
27
Archivos de MedicinA
(32.7%) presentaron daño a un órgano blanco,
61 (12.2%) presentaron daño a dos órganos
blanco, 24 (4.8%) presentaron daño a tres
órganos blanco, y 7 (1.4%) presentaron daño
a 4 órganos blanco.
La tabla 1 resume la prevalencia del daño
a órgano blanco estudiado en el presente trabajo,
en la población total en consideración,
y la probabilidad resultante en la prueba de
hipótesis de independencia entre los factores
de hipertensión controlada y no, con la enfermedad
en órgano blanco respectiva.
En la Tabla 1 se observa que, con excepción
de la enfermedad vascular, en general
los hipertensos controlados en porcentaje
presentaron menor daño a órgano blanco, a
pesar de que según muestran los valores de
probabilidad, no existe diferencia significativa
con relación a daño a órgano blanco entre
el grupo de hipertensos controlados y los no
controlados, al nivel de significancia escogido
en este estudio (0.05).
El daño a órgano blanco de mayor prevalencia
en la población de hipertensos estudiada
es la cardiopatía (28.5%) seguida de le
Enfermedad Vascular Periférica (14.1%). La
enfermedad Cerebrovascular es la de menor
prevalencia (9.4%).
También se observa en la tabla que al nivel
de significancia de 0.05 la prueba de c 2 , probó
una independencia entre el nivel de control
de la hipertensión y el daño a órgano blanco.
Pero si se adopta un nivel de significancia de
0.1 se aceptaría una dependencia entre el nivel
de control de la hipertensión y la presencia de
retinopatía (a=0.09).
Discusión
El objetivo de la presente investigación consistió
en analizar datos estadísticos sobre la
incidencia de daño en órgano blanco en pacientes
hipertensos controlados y no controlados
que consultaron al hospital de Caldas entre los
Facultad de Medicina - Universidad de Manizales

28
Archivos de MedicinA
años 1998 y 2.002.
La hipertensión arterial es probablemente
un problema de salud pública, frecuentemente
asintomático de fácil diagnóstico y relativamente
fácil tratamiento con amplia incidencia en la
población adulta sobre todo entre los 50 y 60
años, más común en mujeres.
Se encontró que entre el grupo de hipertensos
tanto controlados y no controlados el daño a
órgano blanco más prevalente es la cardiopatía
(28.5%), y el menos prevalente la enfermedad
Cerebrovascular (9.4%). Se determinó igualmente
que la afectación a órgano blanco es
igual entre pacientes hipertensos controlados
y no controlados al nivel de significancia a =
0.05; pero al nivel de significancia a = 0.1, la
retinopatía resulto ser mayor en el grupo de
hipertensos no controlados (13.9%), que en el
de controlados (8.6%).
Esta variación se da en los pacientes hipertensos
controlados de edad avanzada (50 – 60
años) en comparación con los hipertensos no
controlados de menor edad.
La hipertensión se relaciona con una serie de
factores tales como la ocupación (sobre todo el
hogar), sexo (Femenino), edad (50 – 60 años),
procedencia (área urbana), los cuales están
asociados con sedentarismo y un estilo de vida
menos saludable y acompañado de factores
estresantes, propios de la vida cotidiana.
El seguimiento clínico de los pacientes hipertensos
entre las edades de 50 y 60 años
que estén controlados debe ser más riguroso
porque como se pudo observar estos están
más propensos a sufrir lesión de órgano blanco
como causa de su hipertensión
Los pacientes hipertensos en muy baja proporción
presentaron retinopatía como consecuencia
de su hipertensión, y esta se presenta
en estados avanzados de la misma en la que
ya se observa un mayor daño microvascular
a este nivel.
Se encontró que el mayor daño a órgano
blanco fue la cardiopatía hipertensiva, debido
Universidad de Manizales - Facultad de Medicina
a la compensación cardiaca de la excesiva
carga de trabajo impuesta por el incremento
de la presión arterial sistémica.
En la facultad de medicina de la universidad
de Manizales debe continuarse la línea de
investigación de hipertensión arterial y complementarse
con mecanismos (estudio de factores
de riesgo) que conduzcan a disminuir las tasas
de morbimortalidad, sobretodo en pacientes
adultos y de edad avanzada.
Por último no perder de vista que el conocimiento
de todos los factores predisponentes de
hipertensión y la valoración exhaustiva de los
pacientes permitirá el diagnóstico precoz y por
tanto el tratamiento más eficaz con la menor
morbilidad, costo financiero y mortalidad.
Conclusiones
A partir del análisis de los resultados se pueden
sacar las siguientes conclusiones.
En los pacientes hipertensos que consultaron
al hospital de Caldas entre 1998 y 2002
y las edades comprendidas entre los 35 y 60
años se deduce que 163 pacientes son hipertensos
controlados los cuales corresponden
al 25.7% de la totalidad de la población. Los
paciente hipertensos no controlados fueron
339 los cuales corresponden a 53.4% de la
población.
Se determinó que la mayor incidencia de patología
hipertensiva fue en mujeres con edades
comprendidas entre 50 y 60 años, las cuales
corresponden al 54.7% de toda la población.
La mayoría de los pacientes con patología
hipertensiva proceden del área urbana de Manizales,
ocupando el 59.4% de la población.
En la patología hipertensiva, el 49.8% de la
población total son mujeres dedicadas a labores
del hogar.
Basados en las tablas de comparación estadística,
se pudo deducir que la incidencia de

daño renal en pacientes hipertensos controlados
y no controlados es la misma.
Basados en las tablas de comparación estadística,
se pudo deducir que la incidencia de
cardiopatía hipertensiva en pacientes hipertensos
controlados y no controlados es la misma.
Basados en las tablas de comparación estadística,
se pudo deducir que la incidencia
de enfermedad cerebrovascular en pacientes
hipertensos controlados y no controlados es
la misma.
Basados en las tablas de comparación estadística,
se pudo deducir que la incidencia de
retinopatía hipertensiva en pacientes hipertensos
controlados y no controlados es la misma
a un a=0.05, pero diferente a un a=0.1.
Los pacientes hipertensos controlados más
propensos a sufrir daño a órgano blanco como
causa de su patología, en comparación con los
pacientes hipertensos no controlados, son los
pacientes con edades comprendidas entre los
50 y 60 años.
Después de haber revisado toda la información,
se deduce que es posible que el daño a
órgano blanco se establece como consecuencia
de la patología hipertensiva.
Se establece que el daño a órgano blanco se
presenta en un porcentaje levemente mayor,
como se observa en la Tabla 1, en los pacientes
no controlados que en los pacientes controlados,
excepto en la enfermedad vascular
periférica, no siendo estos valores significativos
estadísticamente.
Después de la minuciosa revisión de las
historias clínicas, se concluyó que el médico
tratante de un paciente hipertenso, debe realizar
exámenes más exhaustivos para detectar
en forma precoz y cronológica una posible
lesión a órgano blanco, para evitar así complicaciones
futuras.
El seguimiento clínico de los pacientes hipertensos
por encima de los 50 años, debe
29
Archivos de MedicinA
ser más exhaustivo y riguroso, porque como
se demostró, estos están más propensos a
presentar alteraciones en órgano blanco, a
pesar de tener un tratamiento antihipertensivo
adecuado.
Finalmente se concluye que a pesar de las
deficiencias que se puedan presentar en un
programa de control para pacientes hipertensos,
éstos deben seguir permaneciendo en el
tiempo con la motivación en educación y la
prevención al daño en órgano blanco.
Resumen
Se presenta un estudio retrospectivo realizado
en el Hospital Universitario de Caldas,
analizando 502 historias clínicas de pacientes
hipertensos en edades comprendidas entre
los 35 y 60 años que consultaron al hospital
entre enero de 1998 y noviembre 2002, historias
seleccionadas con base en los Registros
Individuales de Prestación de Servicios (RIPS).
Se estudió comparativamente el daño a órgano
blanco en hipertensos controlados y no controlados,
usando variables como sexo, edad,
ocupación y procedencia, y las diferentes
variables tomadas de la historia que permitían
la determinación del grado de daño a órgano
blanco en cada caso.
Pudo determinarse que la mayor incidencia
de patología hipertensiva fue en mujeres con
edades comprendidas entre 50 y 60 años, la
mayoría de los pacientes procede del área
urbana de Manizales y la mayoría se dedica a
labores del hogar. Los pacientes hipertensos
en muy baja proporción presentaron retinopatía
como consecuencia de su hipertensión; se
encontró que el mayor daño a órgano blanco
fue la cardiopatía hipertensiva. La principal
conclusión extraída de este trabajo es que no
hay diferencia entre la lesión a órgano blanco
en pacientes hipertensos controlados o no controlados.
Después de la minuciosa revisión de
las historias clínicas, se concluyó que el médico
tratante de un paciente hipertenso, debe realizar
Facultad de Medicina - Universidad de Manizales

30
Archivos de MedicinA
exámenes más exhaustivos que permitirán un
diagnóstico precoz y por tanto un tratamiento
mas eficaz con la menor morbilidad, costo financiero
y mortalidad.
Agradecimientos
Los autores expresan especiales agradecimientos
al Hospital de Caldas, a sus directivas,
al Comité de Etica e Investigación, y a la sección de estadística por el apoyo brindado en la realización
de la presente investigación.
Literatura citada
1. Eugene Braunwald, Md.; Stephen L. Hauser, Md.;
Anthony S. Fauci, Md.; Dan L. Longo, Md.; Dennos
L. Kasper, Md.; J. Larry Jameson, Md. Harrison:
Principios de Medicina Inerna, Volumen I y II. 15
Edicion. Mc Graw Hill, 2.001
2. Ramzi S. Cotran, Md.; Vinay Kumar, Md.; Tucker
Collins, Md.. Robins: Patología Estructural y
Funcional. 6 Edición. Mexico D.F: Mc Graw Hill
Interamericana, 1.999.
3. Arthur C. Guyton, Md. Tratado de fisiología médica.
9 Edición. Mexico D.F: McGraw Hill Interamericana,
1.997
4. Dr. Exuperio Diez Tejada, Carlos Gamillo Amat,
Esteban López de Sá, José L. Lopez, Javier
Universidad de Manizales - Facultad de Medicina
Tejada, Alberto Torre. Repercusión visceral de la
hipertensión arterial, Tomo IV. 1 Edición, Colombia:
Knoll Colombiana S.A. 2.000.
5. Guias Ascofame. Medicina.
6. Wolf PA. Risk factors of stroke. Stroke 1999.
7. Kannel WB, Wolf PA, Veter J, McNamara PM.
Epidemiologic assessment of the role of blood
pressure in istroke: the Framingham study. JAMA
2.000
8. Bulpitt CJ, Breckenridge A. Plasma urea in
hypertensive patients. Br Heart J 1998
9. Genest J, Kuchel. O, Hamet P, Cartin M. Hypertension.
2 Edicion. McGraw Hill. Book Company, 2.001
10. Kaplan N. Clinical Hypertension. 4 Edición. Williams
& Wilkins, 2.000.
11. Celmo Celeno Porto. Semiología Médica. 3 Edición.
Mexico D.F: McGraw Hill Interamericana, 1.998.
12. Richard S. Snell. Neuroanatomía clínica. 4 Edición.
Argentina: Editorial médica Panamericana, 1.999.

31
Archivos de MedicinA
caracterización de LoS factoreS de rieSgo
cardiovaScuLar Para infarto agudo de
miocardio en una PobLacion entre 40–80
añoS en
eL Sector de La gaLeria de manizaLeS,
caLdaS
Abstract
In the present study 198 people 65 women and 133 men of the sector of the gallery of
Manizales, between 40 and 80 years old were studied. There was a real not floating
population of 706 people. The study was made by surveys carried out in the month
of August of 2003. The extracted data allowed to characterize the risk factors more
dentarism, implied in pathology tabaquism, under dislipidemia, study such as: arterial internacional hypertension, y dar solución diabetes a mellitus, problemas se-signi-
stress, alcoholism, previous heart ficativos de carácter multifactorial en la comuni-
disease and the index of corporal dad a nivel social, cultural, político y económico
mass. A high prevalence of car- se emprendió el estudio Caracterización de los
diovascular risk factors was met in Factores de Riesgo Cardiovascular para infarto
these population, and the necessity agudo de miocardio en una población entre
to implant prevention programs los 40 – 80 años en el sector de la Galería de
was determined.
Manizales Caldas, el cual hizo parte de un proyecto
a gran escala que actualmente realiza la
universidad de Manizales llamado «Desarrollo
lina Maria eSTraDa guTierrez Humano y Social para la población vulnerable
juan carloS goMez y en riesgo de la plaza de Manizales» en el
alvaro Mejia caSTrillón cual se identificó como uno de los principales
alFreDo MiranDa BucHelly problemas sociales la falta de una cultura de
aDriana liSeT Segovia prevención de la enfermedad y promoción de
joSe jaiMe caSTaño caSTrillon la salud, es por ello que bajo este indicador
se articula con el proyecto que adelanta la
Introduccion
Universidad de Manizales con la convicción
de que la educación y el tamizaje Vs atención
intrahospitalaria representa un gran ahorro en
Motivados por el deseo de construir identidad
local, regional y nacional para la recuperación
de la cultura, apropiación del saber científico
vidas humanas y recursos económicos, además
de la creación de una cultura de la salud
en nuestra realidad cotidiana.(3)
Facultad de Medicina - Universidad de Manizales

32
Archivos de MedicinA
Desde hace más de 50 años como resultado
de diversos estudios de tipo observacional y
epidemiológico se ha descrito la importancia
de diversos factores de riesgo para el desarrollo
de enfermedad Cardiovascular en los
hábitos comunes de los seres humanos,(21)
estudios como Framinghan (4) (1948), ATP
III (2001) (4-24-25) identificaron factores que
se asociaban de forma inequívoca a procesos
ateroscleroticos a diez años, posteriormente
otros estudios como el CPPT (Coronary Preventión
Primary), MRFIT (Multiple Risk Factor
intervention Trial), DRECE (dieta y riesgo
Cardiovascular) coinciden con la estrecha
relación de los factores de riesgo previamente
identificados tales como: hipertensión, diabetes
mellitus, dislipidemia, y sedentarismo con
el desarrollo de enfermedad cardiovascular
e infarto agudo de miocardo, con un mayor
espectro de presentación entre los 40 – 80
años de edad, además de aparición de otros
factores que influyen de forma prevalente
tales como alcoholismo, estrés, antecedentes
familiares de enfermedad coronaria y antecedentes
previos de algún tipo de enfermedad
coronaria.(5)
Es por esta razón que el objetivo general
del estudio fue caracterizar la prevalencia de
los factores de riesgo para infarto agudo de
miocardio en lo relacionado con hipertensión
(HTA), diabetes, sedentarismo, tabaquismo,
dislipidemia, estrés, alcoholismo, enfermedad
coronaria previa y antecedentes familiares de
enfermedad coronaria a través de encuestas
que conlleven a disminuir la incidencia de
infarto agudo de miocardio en el sector de la
Galería de Manizales, Caldas.
La promoción de salud implica la participación
activa de la población para identificar sus
necesidades de salud acorde a sus condiciones
de vida, con énfasis en promover actividades
y actitudes que lleven a una vida sana,(23)
esta es la razón por la cual los factores de
riesgo cardiovascular son clasificados como
no modificables (historia familiar de enferme-
Universidad de Manizales - Facultad de Medicina
dad coronaria, edad, sexo, raza, anomalías
congénitas) y modificables (habito de fumar,
dislipidemia, HTA, sedentarismo , diabetes,
obesidad, estrés).(7)
Debido a esto los esfuerzos de prevención
de la enfermedad y promoción de la salud deben
centrarse en los factores de riesgo modificables
y prevenibles caracterizados por medio
de encuestas permitiendo de esta forma caracterizar
la prevalencia de los diversos factores
de riesgo mencionados en individuos entre 40
– 80 años del sector de la Galería de Manizales
Caldas. Esta caracterización proporcionará las
herramientas para la elaboración de estrategias
de promoción de la salud y prevención de la
enfermedad que disminuirá la incidencia de
Infarto Agudo de Miocardio (IAM), además permitirá
estratificar el rango con mayor frecuencia
de aparición de infarto agudo de miocardio en
la población de estudio.(5)
Materiales y métodos
Esta es una investigación de tipo noexperimental,
correlacional, retrospectiva.
La población en estudio estuvo integrada por
un grupo de 198 empleados de la Galería de
Manizales Caldas, que son integrantes de la
Cooperativa Mercar, se encontraban ubicados
en sus respectivos puestos de venta dentro
del sector de la Galería de Manizales Caldas
ubicada entre las carreras 15 y 17 y las calles
22 – 24 (pabellones y zonas aledañas), con
una población estimada real (locatarios en
pabellones) de 706 personas distribuidas de
la siguiente forma:
- Pabellón N 1: frutas, verduras, hortalizas y
plantas medicinales con 104 locatarios.
- Pabellón N 2: granos y abarrotes con 153
locatarios.
- Pabellón N 3: queso, pescado, ropa de segunda
y zapatería: 206 locatarios

- Pabellón N 4: carnes, frutas y verduras: 133
locatarios
- Pabellón N 5: (Sótano) 110 locatarios.
Además de una población flotante de la cual
no existen datos reales pero si aproximados, se
cree que entre 1794-2294 personas pertenecen
a esta población distribuida entre vendedores
ambulantes, residentes aledaños, reductores,
cantineras, etc., lo que da un total aproximado
de una población entre 2500-3000 personas.
El grupo estaba compuesto por empleados
entre los 40 – 80 años de edad y de ambos
sexos que aceptaron participar del estudio
en forma voluntaria y que no pertenecían a
la población flotante del sector de la Galería,
ellos fueron entrevistados e interrogados para
dar respuesta a una encuesta que contenía las
siguientes preguntas:
1. Datos de identificación
2. Sexo
3. Peso
4. Talla
5. Edad
6. Estilo de vida que fue dividido en consumo
de alcohol, frecuencia de consumo de
alcohol en número de veces por mes y tipo
de alcohol ingerido; consumo de cigarrillo,
frecuencia de consumo de acuerdo al número
por día y a la clasificación de fumador en
la cual se define al consumo como: menos
de 5 cigarrillo día moderado, entre 5 y 19
cigarrillo día alto, y más de 20 cigarrillo día
muy alto, además del tipo de cigarrillo es
decir con filtro o sin filtro.(19)
7. Antecedentes familiares de enfermedad
coronaria, punto en el cual se indagó
por hipertensión arterial, diabetes mellitus y
enfermedad coronaria previa en los padres.
8. Actividad física y mental: en las cuales
se interrogó al sujeto si realizaba ejercicio y
33
Archivos de MedicinA
si su respuesta era afirmativa, se determinó
la frecuencia en número de veces a la
semana y el tiempo de duración en minutos
de su actividad física de acuerdo con los
parámetros establecidos donde:
• Persona con actividad baja se considera
como sedentario o en muy alto riesgo de
estarlo
• Con actividad moderada con riesgo alto y
moderado
• Actividad alta como por ejemplo deportista
con riesgo bajo.
Se preguntó además en este punto si el
sujeto tenia percepción subjetiva de estrés
de cualquier tipo y por cualquier causa.
9. Patología previa personal: indagando la
presencia de hipertensión arterial previamente
diagnosticada por médico general
o especialista, el tipo de hipertensión determinada
como primaria o secundaria y el
tiempo de evolución en años, presencia de
diabetes mellitus previamente diagnosticada
por médico general o especialista, tipo de
diabetes mellitus (tipo I o tipo II) y el tiempo
de evolución en años; igualmente se indagó
por la presencia de dislipidemias previamente
diagnosticadas por médico general y/o
especialista bajo parámetros de laboratorio
clínico, tipo de dislipidemia de acuerdo al
predominio de triglicéridos, colesterol sérico
y/o lipoproteinas de alta densidad, baja
densidad o muy baja densidad y el tiempo
de evolución en años; además se consultó
acerca de la presencia de enfermedad
coronaria previa en el sujeto, de acuerdo
al evento coronario presentado y el tiempo
transcurrido desde el ultimo episodio.
10. Finalmente se determinó el indice de masa
corporal a cada uno de los sujetos dividiendo
el peso sobre la talla al cuadrado y se les
clasificó de acuerdo a lo establecido internacionalmente
como(18)
IMC entre 19 – 24.9 como riesgo moderado
Facultad de Medicina - Universidad de Manizales

34
Archivos de MedicinA
IMC entre 25 – 26.9 como riesgo alto
IMC > a 27 riesgo muy alto. (Obeso)
Una vez recolectados los datos, las encuestas
fueron analizadas, tabuladas y graficadas
de acuerdo a cada factor de riesgo por medio
de la prueba de c 2 , a un nivel de significancia
a=0,05, se probó la independencia entre el género
y los diferentes factores de riesgo cardiovascular,
y por medio de la prueba t para grupos
independientes, a un nivel de significancia
a=0,05, se probó la diferencia entre promedios
de talla, peso, edad e índice de masa corporal
con respecto al género, utilizando el programa
estadístico SPSS versión 10.0.
La encuesta empleada es manejada por la
asociación colombiana de cardiología, y fue
facilitada por el DR. Óscar Castaño Valencia,
decano de la facultad de medicina de la universidad
de Manizales, la cual consta de 22 puntos
donde cada uno de los cuales son calificados
de 1—— 4 dando como total 64 puntos de los
cuales más de 8 son requisito para incluirse en
un programa de Rehabilitación Cardio-vascular.
Encuesta para tamizaje de pacientes
con factores de riesgo
DATOS BÁSICOS
Nombre del Médico
Fecha
Nombre del Paciente
Teléfono
Dirección
No. De la historia
Peso
Talla
EDAD: HOMBRES
Universidad de Manizales - Facultad de Medicina
EDAD: MUJERES
ESTILO DE VIDA
ACTIVIDAD FÍSICA MENTAL
ANTECEDENTES FAMILIARES

PATOLOGÍA ESPECÍFICA
PUNTAJE TOTAL:
Dr:
Si el puntaje es mayor de 8, incluir paciente
en el programa Nacional de Factores
de Riesgo.
Los resultados y el diseño metodológico de
la investigación fueron sometidos a evaluación
externa por el Gerente del Hospital de Caldas
quien avalúo el proyecto, además fueron
tenidas en cuenta todas las consideraciones
éticas pertinentes basadas en los siguiente
principios:(29)
1. Respeto a la Autonomía
Cada una de las personas participantes
como sujeto de la investigación, fueron
informadas completamente de las implicaciones
del proyecto, de sus posibles consecuencias,
y tuvieron la libertad de decidir
en participar o no, incluso retirarse cuando
lo desearan; así como fueran ellos mismos
quienes decidieran tomar iniciativas para
disminuir el riesgo cardiovascular si es que
lo tenían.
2. Beneficencia
Las personas participantes en el estudio
recibirán un beneficio por su colaboración
35
Archivos de MedicinA
voluntaria, se les informará de su estado general
y se hará énfasis en comentar con los
mismos los factores de riesgo modificables
que tuvieren.
3. Justicia
Todos los participantes recibirán un trato
justo y equitativo, se les dará toda la información
que requieran y respuesta a todas
sus inquietudes; los beneficios de la investigación
serán divulgados a todos, y cada
uno de ellos tendrá derecho a asistir a las
conferencias de salud y recibir instrucción
para control y prevención de la enfermedad.
Resultados
De las 198 personas encuestadas 65 fueron
mujeres que representan el 32,83% de
la muestra y 133 hombres que representan el
61,17% de la muestra total y entre ellos se encontró
de acuerdo a cada factor de riesgo que:
Gráfica 1. Incidencia de diabetes mellitus tipo I y II de
acuerdo al sexo en el sector de la Galería de Manizales,
Caldas
Diabetes mellitus (DM)
De las 65 mujeres encuestadas ninguna
Facultad de Medicina - Universidad de Manizales

36
Archivos de MedicinA
tenía diabetes mellitus tipo I, y solo 4 mujeres
tenían diabetes mellitus tipo II, que equivalen
a 44,4% de los casos encontrados en toda la
muestra, y al 6,2% respecto al sexo por que la
gran mayoría de mujeres no tenía DM tipo II o
I; de los 133 hombres solo 1 tenia diabetes tipo
I y 5 tenían DM tipo II que equivalen al 55,6%
del total de casos de diabetes encontrados en
la muestra y 3 hombres no sabían si tenían
DM. (ver grafica # 1)
Dislipidemia
De las 65 mujeres, 8 presentaron dislipidemia
que representan el 29,6% de todos
los casos encontrados de dislipidemia en
toda la muestra y el 12,3% de todas las
mujeres, 6 a expensas de colesterol, y 2 de
colesterol y triglicéridos, de los 133 hombres
19 presentaron dislipidemia que representan
el 70,4% de todos los casos encontrados de
dislipidemia en toda la muestra y el 14,3% de
todos los hombres, 14 de ellos a expensas
del colesterol, 2 de colesterol y triglicéridos
y 3 de triglicéridos.
Enfermedad coronaria previa
De las 65 mujeres 12 presentaron enfermedad
coronaria las cuales representan el 42,9 %
de todos los casos encontrados de enfermedad
coronaria en toda la muestra y el 18,5%
con respecto al sexo, 10 mujeres presentan
angina, 1 mujer soplo y 1 taquicardia; de los
133 hombres 16 presentaron enfermedad coronaria
que representa el 57,1% de todos los
casos encontrados de enfermedad coronaria
en toda la muestra y el 12,0% de los hombres,
12 hombres presentan angina, 2 hombres
IAM, 1 insuficiencia cardíaca y 1 taquicardia.
Antecedentes familiares
De las 65 mujeres encuestadas 27 presen-
Universidad de Manizales - Facultad de Medicina
tan antecedentes de padres hipertensos, 12
presentan antecedentes de padres diabéticos
y 22 padres hipertensos representan el
37,5% de todos los casos encontrados y el
41,5% de las mujeres, los padres diabéticos
equivalen al 35,3% de toda la muestra y
18,5% de las mujeres, los padres enfermos
coronarios son el 32,4% de la muestra y el
33,8% de las mujeres; de los 133 hombres
encuestados 45 presentan antecedentes
de padres hipertensos que representan
el 62,5% de todos los casos y 33,8% de
los hombres; 22 presentan antecedentes
de padres diabéticos que representan el
64,7% de todos los casos encontrados
de antecedentes de padres diabéticos en
toda la muestra y 16,5% de los hombres;
46 presentan antecedentes de padres con
enfermedad coronaria que representan el
67,6% de todos los casos de la muestra y
34,6% de los hombres.
Estrés
De las 65 mujeres 45 presentan estrés
que representan el 69,2% de las mujeres y el
37,8% con respecto al total de todos los casos
encontrados en toda la muestra y de los 133
hombres 74 presentan estrés que son el 55,6%
de los hombres y el 62,2% del total de todos
los casos encontrados en la muestra.
Hipertension
De las 65 mujeres, 17 presentaron HTA
que representan el 35,4% de todos los casos
encontrados de HTA en toda la muestra y el
26,2% de todas las mujeres, 15 presentan
HTA primaria y 2 HTA secundaria; de los 133
hombres 31 presentan HTA que representa
el 64,6% de todos los casos encontrados de
HTA en toda la muestra y el 23,3% de todos los
hombres, 30 presentan HTA primaria y 1 HTA

secundaria. (Ver grafica # 2)
Gráfica 2. : Incidencia de hipertensión arterial de
acuerdo al sexo y tipo en el sector de la Galería de
Manizales, Caldas
Sedentarismo
De las 65 mujeres, 44 fueron determinadas
como sedentarias que representan el 67,7% de
las mujeres y el 29,3% con respecto a todos los
casos encontrados en toda la muestra; de los
133 hombres, 106 fueron determinados como
sedentarios representando el 79,7% y el 70,7%
con respecto a todos los casos encontrados de
sedentarismo en toda la muestra.
Tabaquismo
De las 65 mujeres 21 consumen cigarrillo
que representa el 28,0% de todos los casos
encontrados de consumo en toda la muestra
y el 32,3% de las mujeres, 6 lo hacen moderadamente,
7 en forma alta, y 8 en forma muy
alta; de los 133 hombres, 54 de ellos consumen
cigarrillo que representan el 72,0% de todos
los casos encontrados de consumo en toda la
muestra y el 40,6% de los hombres, de ellos
10 lo hacen moderadamente, 26 en forma alta
y 18 en forma muy alta.
Alcoholismo
37
Archivos de MedicinA
De las 65 mujeres encuestadas, 12 consumen
alcohol que representan el 18,5% de las
mujeres y el 18,2% con respecto a todos los
casos encontrados de alcoholismo en toda la
muestra; de los 133 hombres, 54 consumen
alcohol de los cuales representan el 40,6% de
los hombres y el 81,8% con respecto a todos
los casos encontrados de alcoholismo en toda
la muestra. Este fue el único factor de riesgo
que mostró relación con el sexo (pr < 0.01),
como se observa en la gráfica 3.
Gráfica 3. Relación entre consumo de alcohol y sexo
para una muestra poblacional del sector de la Galería,
Manizales, Caldas
De acuerdo con los resultados y el análisis
estadístico de las encuestas realizadas, se
determinó que las personas catalogadas con
mayor riesgo cardiovascular son aquellas que
obtuvieron un puntaje de 8 o mayor a él (estándar
estipulado por la Asociación Colombiana
de Cardiología), lo cual indica que de las 198
personas pertenecientes al sector de la Galería
de Manizales, Caldas deben ser incluidas en un
programa de Factores de Riesgo Cardiovascular
las siguientes: 38 mujeres que representan
el 58,5% de las mujeres encuestadas el 19,2%
del total de la población estudiada y 101 hombres
que representan el 75,9% de los hombres
Facultad de Medicina - Universidad de Manizales

38
Archivos de MedicinA
encuestados y el 51% del total de la población
estudiada, lo que da como resultado un 70,2%
de la población total encuestada y que requiere
del programa de Factores de Riesgo Cardiovascular,
arriba mensionado.
Las personas encuestadas obtuvieron una
talla promedio de 163 cm, con 165,7 cm. para
hombres y 157,6 cm. para mujeres; un peso
promedio de 68,19 kg (desviación estándar
DE de 11,44), siendo 71,1 Kg (DE 12,26) para
hombres y 62,28 Kg (DE 10,63) para mujeres;
una edad promedio de 53,65 años (DE 11,13),
siendo 55,83 años para hombres y 49,18 años
para mujeres; y un IMC promedio de 25,62 (DE
4,3), siendo de 25,9 (DE 4,21) para mujeres y
25,04 (DE 3,92) para hombres. Es de anotar
que todas las variables anteriores, exceptuando
el indice de masa corporal, presentan
diferencia significativa (pr

cular como una de las principales causas de
mortalidad nacional y mundial.
Hallazgos similares han sido descritos por
estudios anteriores a nivel nacional como el
«factores de riesgo de la población colombiana
en general» y a nivel local como el «factores de
riesgo en la ciudad de Manizales»(30-31) que
coincide con la HTA, diabetes mellitus, estrés,
dislipidemia, antecedentes familiares, sedentarismo,
tabaquismo, alcoholismo y enfermedad
coronaria como los 9 primeros factores de riesgo
de la población Colombiana y de la ciudad
de Manizales, y dentro de estos factores la
dislipidemia, sedentarismo y estrés como los de
mayor prevalencia, debido a que los esfuerzos
para el control y diagnostico precoz de la hipertensión,
la disminución del consumo de tabaco
y alcohol han tenido efectos benéficos sobre
estos factores al lograr el objetivo de reducir
la morbimortalidad por causa de estos,(6) pero
han permitido que se hagan más evidentes los
3 factores antes mencionados en razón de que
aún no se centran en ellos campañas agresivas
de prevención de la enfermedad y promoción
de la salud.
Teniendo en cuenta que existen factores de
riesgo modificables y no modificables, los cuales
a pesar de los adelantos de la ciencia no se
encuentran al alcance de ser intervenidos,(7)
se hace pertinente gestionar procesos de desarrollo
en lo relacionado con la disminución
de los factores de riesgo modificables, más
aún, cuando teniendo en cuenta que esta es
una sociedad subdesarrollada agobiada por
una crisis económica que no permite tratar
de una manera eficaz y efectiva la patología
cardiovascular.(16)
Es así como el papel protagónico de la
prevención de la enfermedad y promoción de
la salud, sustentados por los nuevos lineamientos
de las políticas de la salud, serán
las estrategias necesarias para disminuir la
incidencia de patología cardiovascular en el
sector de la Galería. Se plantea el interrogante
a manera de desafío de determinar la forma en
39
Archivos de MedicinA
la cual dichas estrategias serán lo suficientemente
efectivas para sensibilizar y concientizar
a la comunidad de la importancia de disminuir
y/o suprimir hábitos de vida que atentan con
el adecuado funcionamiento cardiovascular;
para ello no solamente es necesario orientar
e informar cómo los factores de riesgo inciden
perjudicialmente en la presentación de patología
cardíaca, si no que se hace pertinente
indagar más allá, es decir saber el por qué
se presentan; para ello se hace necesario
indagar la estructura logística de la cultura,
como lo refiere el Doctor Andrés Suárez en la
revisión de tema ABC sobre factores de riesgo
modificables(32), en el que sostiene que “la
epidemiología que es la materia que da razón
de este enfoque de factores de riesgo y que
pretende promover un combate en la patología
de una población determinada, choca con las
realidades individuales”, es entonces, como no
interesa tanto si está presente un determinado
factor de riesgo sino que desde el punto de
vista cultural, es mas interesante el saber el
por qué se encuentra presente como un hábito
conociendo lo perjudicial que este puede ser.
Es así como se requiere generar procesos de
cambio no solo desde una visión netamente
epidemiológica, en la cual se evidencie una
disminución en la incidencia de enfermedad
cardíaca y vascular, sino que de igual manera
es importante intervenir directamente los delineamientos
culturales que inciden de alguna
manera u otra para que los factores de riesgo
presentes en la comunidad sean vistos por ésta
como un evento normal dentro de su cotidianeidad;
de esta manera no solamente se hace
necesario mirar la intervención de los factores
de riesgo cardiovascular desde una visión
netamente biológica sino que también entran
a jugar un papel protagónico áreas del saber
como la Psicología, la Antropología, la Sociología,
entre otras, para que desde una óptica
interdisciplinaria se pueda construir procesos
investigativos y de desarrollo que generen un
cambio social en beneficio de la calidad de vida
de los habitantes de la Galería, sin estropear
Facultad de Medicina - Universidad de Manizales

40
Archivos de MedicinA
los lineamientos fundamentales de su Cultura.
Resumen
En la presente investigación se estudiaron
198 personas 65 mujeres y 133 hombres, entre
los 40 y 80 años de edad, pertenecientes
al sector de la Galería de Manizales. Se encontró
una población real no flotante de 706
personas. El estudio se efectúo por medio de
encuestas realizadas en el mes de agosto del
2003. De estas se extrajeron datos que permitieron
caracterizar los Factores de Riesgo
Cardiovascular implicados en la patología
en estudio, tales como: hipertensión arterial,
diabetes mellitus, sedentarismo, tabaquismo,
dislipidemia, estrés, alcoholismo, enfermedad
coronaria previa y el índice de masa corporal,
antecedentes familiares de enfermedad coronaria,
diabetes mellitus e hipertensión arterial.
Se encontró una alta prevalencía de factores
Universidad de Manizales - Facultad de Medicina
de riesgo cardiovascular en esta población
y se determinó la necesidad de implementar
programas de prevención.
Agradecimientos
Los autores agradecen la colaboración
prestada por la Dra. Claudia Alarcón Ossa,
Ingeniero Agrónomo, gerente de la Cooperativa
Mercar del sector de la Galería, por la gran
colaboración prestada en la realización de la
presente Investigación.
Igualmente agradecen a la Dra. Myriam
Salazar, Investigadora Principal del Proyecto
Galerías de la Universidad de Manizales, por
el apoyo y la ayuda prestada en la realización
de la presente investigación.
Literatura citada
1. Sociedad Española de arteriosclerosis, sociedad Española de medicina interna y liga de la lucha contra la
hipertensión arterial. Recomendaciones para la prevención primaria de la enfermedad Cardiovascular. España.
2001.
2. w.w.w.searteriosclerosis.org/recomendaciones/recom2.htmNºINDICE.
Braunwald, Fauci, Kasper, Hauser, Longo, Jameson,
Harrison.Principios de medicina interna.15 ª education program expert panel on detection,
edicion, evaluation, and treatment of high blood cholesterol
volumen 1 y 2,2002.
in adults. JAMA.
3. Bernal J.D. Algunos factores de riesgo que favorecen 5. Instituto de cardiología y cirugía Cardiovascular.
la aparición del infarto agudo del miocardio. Dr. Giselle Debs Pérez. ¿Aumentan los factores de
Cuba.1998;14(3): 243-249.
riesgo coronario el riesgo de muerte después de 5
4. Framinghan report of the national cholesterol

años?. Revista Cubana Cardiol Cir Cardiovas 2001;
15(1):6-13.
6. Solón Navarrete Hurtado. Epidemiología de la
enfermedad Aterotrombótica. Clínicas Colombianas
de cardiología volumen 5 Nº 1.2001.
7. Peñalver Hernández E, Dueñas Herrera A, Dieste
Sánchez W, Nordet Cardona P. Influencia de los
Factores de Riesgo Coronario en la Incidencia de
Cardiopatía Isquémica, Rev Cubana Med Gen Intergr
1999;15(4):368-71.
8 J Marrugat.I Hurtado de Saracho, I Rohlfs, V
Garcia, J Hervada, S Carretero, J Contreras, E
Bermejo, H Vanaclocha por los investigadores
del IBERICA. Proporción de pacientes con un
primer IAM sin factores de riesgo Cardiovascular.
Su relación con la letalidad a 28 días. Estudio
IBERICA. Reunión científica de la sociedad
española de epidemiología. 2001.
9 Caraballo García D.I. detección oportuna de
enfermedad coronaria en mujeres de la Universidad
de Antioquía, enviadas al programa de enfermedades
Cardiovasculares. Trabajo de investigación de la
Universidad de Antioquía- Medellín Colombia. 1998.
10 Ramachandran S. Vasan and Daniel Levy. The role
of hypertension in the pathogenesis of heart failure a
clinical mechanistic overview. C. Copyright American
Medical Association 1998.
11 Mahía Vilas Miriam. Instituto Nacional de angiología
y cirugía vascular. La diabetes Mellitus y sus
complicaciones vasculares: Un problema social de
salud. Rev. Cubana Angiol y Cir Vasc 2000; (1), 68-
73.
12 Sarah E Capes, Derek Hunt, Klas Malmberg and
Hertzel C Gerstein. Estrés hyperglycaemia and
increased risk of death after myocardial infarction
in patients with and without diabetes: a systematic
overview. C. Copyright 2000. The Lancet Ltd.
13 Adam D Timmis. Diabetic heart disease: clinical
considerations. (Statistical Data Included). C.
Copyright 2001 British Medical Association.
14 Stephanie Cooper and James H. Caldwell. Coronary
artery disease in People With Diabetes: Diagnostic
and Risk Factor Evaluation. C. Copyright 1999
American diabetes association.
15 Licea Puig M.E. Hiperinsulinismo como factor de
riesgo Cardiovascular. Rev Cubana Endocrinol
1998;9(1):40-46.
16 Gálves Urbano,JM; Silva, Carina; Lima, Silvia;
Aguilar,J. Retrospective Study of the Acute Heart
Attack Cases Hospitalized in the Cardiology Area of
a Country hospital.2001.
17 García Ferrera Waldo Orlando , Rodriguez de
Miranda Adelaida, Escobar Capote María del Pilar,
Haedo Castro Dora , y Medina González Teresa. La
obesidad como problema de salud en la comunidad.
41
Archivos de MedicinA
Rev Cubana Med Gen Inegr 1998; (12) 4.
18 Serra Grima J. Ricardo y colaboradores. Ejercicio
físico y enfermedad Cardiovascular. Catalunya. 2000.
19 Agramontes Pereira Servando, Gutierrez Aguilera
Orlando, Cordovés Sagás Rolando y González
Polledo Ulises . Influencia del ejercicio físico
sobre algunos factores de riesgo de la cardiopatía
Isquémica. Revista Cubana Invest Biomed 1998;
17(3): 214-21.
20 Miller MD.et.al normal trygliceride levels and
coronary artery disease events: the baltimore
coronary observational long-term study (colts).
jacc.31.1252.1998.
21 Medina. O. Arteriopatía Coronaria(castelli
wp:cholesterol and lipids in the risk of coronary
artery disease).2001.
22 J.A. Gómez-Gerique. Reverse cholesterol transport
(lipid research clinics folow-up study).2001.
23 Guyton Arthur, Tratado de fisiologia medica.15 ª
Edición.1994.
24. expert report on detection, evaluation, and treatment
of high blood cholesterol in adults (adult treatment
panel III) JAMA 2001.
25. Aschner P, lipiddigest latinoamerica, volen 8, No 1
junio 2002.
26. Revista de la Asociacion Latinoamericana de
Diabetes (ALAD). Edición extraordinaria. Suplemento
N 1,2000
27. Bernaw Robert Md. Andrew J. Fletcher. Manuel
Merck. Novena edición. Editorial Océano Centrum,
1996
28. Lozano Jorge. Mejia Arango Gabriel. Semiologia
General. Sexta edición. Editorial Andina. Manizales,
2001
29. Franco Restrepo Jorge Md. Maya Mejia José
Maria Md. Fundamentos de salud Publica tomo III.
Epidemiologia Básica y Principios de investigación.
Primera edición. Editorial CIB
30. Castaño Valencia O. et. al. Factores de riesgo de
la población Colombina en General. Archivos de
Medicina, 2001, Nº 1 Universidad de Manizales, pp
27-31.
31. ____________ Factores de riesgo en la ciudad
de Manizales. Archivos de Medicina, 2001 Nº 3
Universidad de Manizales, pp. 17-22.
32. ____________ ABC sobre Factores de riesgo
modificables. Archivos de Medicina, 2002, Nº 5
Universidad de Manizales, pp. 31-40
Facultad de Medicina - Universidad de Manizales

42
Archivos de MedicinA
Universidad de Manizales - Facultad de Medicina

Archivos de MedicinA
PatroneS de correLación eStadíStica
entre SeñaLeS eLectrocardiográficaS y
1. Introducción
julio céSar garcía*
En el Instituto de Investigación Reynolds
(Colombia), se quiso hacer un estudio del
comportamiento y descripción del corazón de
la ballena en forma no invasiva, debido a la
imposibilidad de acceder a ella en condiciones
normales.
fonocardiográficaS
Resumen
La investigación en el campo de las bioseñales se ha extendido en gran parte hacia
el procesado digital de señales, que actualmente presenta potentes herramientas que
permiten su desarrollo y evolución, es por esto que en las últimas décadas se han
implementado diversas técnicas en el análisis de señales biomédicas que permiten
realizar diagnósticos que antes no eran posibles.
En el siguiente artículo se muestra el análisis de tipo estadístico que se realizó a
segmentos de señales que corresponden a ECG y PCG (SCG), con el fin de encontrar
patrones comunes entre éstas y posteriormente realizar una caracterización. Todo
esto para contribuir con un objetivo a gran escala que es la clasificación con métodos
estadísticos e inteligencia artificial útil para el diagnóstico clínico de enfermedades
cardíacas.
Palabras claves:
- Electrocardiograma (ECG)
- Fonocardiograma (PCG)
- Sincrocardiograma (SCG)
- C – C Ciclo cardíaco (comprende un complejo ECG y PCG simultáneos).
* Grupo de Control y Procesamiento Digital de
Señales. Universidad Nacional de Colombia, Sede
Manizales. Junio 2004.
43
joSé luiS roDríguez S.*
El estudio se realizó con técnicas de auscultación
cardíaca y técnicas de electrocardiografía.
Se llegó a la conclusión que tanto la señal
ECG como la PCG aportan información
valiosa acerca del funcionamiento y del
comportamiento del sistema electroacústico
del corazón, estableciendo así una serie de
pautas que dan pie a la investigación de este
órgano con entes vivientes de otro hábitat,
tanto como lo es el hombre. Debido a esto
surgió la idea de determinar ese comportamiento
en el humano, con el objetivo de
realizar una descripción cardíaca, que dé
información detallada para un diagnóstico más
riguroso y confiable.
Facultad de Medicina - Universidad de Manizales

44
Archivos de MedicinA
En la Universidad de los Andes se realizó
una propuesta de diseño e implementación de
un sistema para la adquisición de señales de
ECG y PCG del humano como tal, desarrollada
por J. García, 2000(3), y en el cual se deja
campo abierto para el posterior análisis de las
señales SCG.
2. Objetivo
Determinar herramientas y algoritmos que
permitan identificar patrones de correlación que
puedan existir entre las señales ECG y PCG
en el tiempo y en la frecuencia.
3. Relaciones entre señales
ECG y PCG (10)
Los diagramas de la actividad eléctrica y
de la actividad mecánica tienen una relación
significativa, proporcionando información sobre
el estado de salud de la persona. La despolarización
eléctrica conlleva a una contracción
en la que están involucradas las válvulas y
esto produce sonidos característicos según
el momento. Sólo el ECG indica cual es la
secuencia, intensidad y frecuencias con que
aparecen los impulsos nerviosos que controlan
las contracciones, permitiendo ver la presencia
de algunas anomalías en el funcionamiento
eléctrico del corazón. Por otro lado, el PCG
sindica si las válvulas están cumpliendo bien
su función de cerrado y apertura. Al relacionarse
la información entregada por los dos
instrumentos, se tienen algunos parámetros de
diagnóstico en humanos tales como:
· Relación S1-onda QRS. La componente
M1 del PCG coincide con el descenso del
intervalo RS del ECG.
· Relación S2-onda T. El sonido S2 del PCG
Universidad de Manizales - Facultad de Medicina
coincide con el final de la onda T del ECG,
es decir cuando sucede la repolarización de
aurículas y ventrículas.
Figura 1. Parámetros de diagnóstico.
4. Banco de señales
Se analizaron los datos tomados a una muestra
poblacional colombiana, específicamente,
estudiantes universitarios de diferentes regiones
de Colombia, con características de edad,
peso y estatura similares.
Con un total de 40 personas:
13 mujeres y 27 hombres
Mujeres Edad Estatura Peso
Máximo 24 1,69 64
Mínimo 17 1,5 46
Promedio 20,3 1,6 55,4
Hombres Edad Estatura Peso
Máximo 28 1,87 89
Mínimo 17 1,6 50
Promedio 22,481 1,737 65,851

Se examinaron zonas específicas para el
registro de cada señal:
Para ECG, se tomó la derivación II (2) que
visualiza el comportamiento vectorial, por conducto
de un electrodo explorador ubicado en la
pierna izquierda y uno indiferente situada en
el brazo derecho, siguiendo al eje mayor del
corazón. Las fuerzas vectoriales, se acercarán
o alejarán de la pierna izquierda.
Esta derivación es donde mejor se ven las
ondas en el plano frontal, pues allí coinciden
todos los ejes.
La P será muy positiva y grande, el QRS
es el más positivo; a causa de las posibles
variaciones del vector septal, pueden haber Q
ó R inicial, y la existencia de onda S terminal
dependerá de la edad del paciente, la onda T
será muy positiva.
Para PCG, se seleccionó el punto de auscultación
ERB (3), que se encuentra entre los
puntos de auscultación Pulmonar o Tricúspideo,
en donde se obtiene un registro adecuado
a los dos sonidos característicos del corazón
S1 y S2.
Figura 2. Zonas para registro SCG.
45
Archivos de MedicinA
Para el registro de las señales SCG, se utilizó
el conjunto de investigación de la compañía
Biopac (1), que consta de un módulo de adquisición
MP30, accesorios (conjunto de guía
de electrodos desechables y estetoscopio) y
un software para el registro de las señales,
además del respectivo personal médico el cual
realiza y supervisa los métodos para la toma
de muestras.
Figura 3. Postura ideal para la toma de datos
Facultad de Medicina - Universidad de Manizales

46
Archivos de MedicinA
5. Tipo de análisis
La necesidad de identificar patrones entre las
señales llevó a realizar un análisis por eventos,
donde cada evento representa un instante en
que se presenta un acontecimiento fisiológico
del corazón de antagonismo eléctrico y acústico.
Este análisis por eventos representa una
segmentación de la señal SCG de la siguiente
manera, ECG: se segmentan las ondas P,
QRS, T, siendo éstas los principales eventos
eléctricos presentados en la despolarización y
repolarización de aurículas y ventrículos. PCG:
se segmentan S1 y S2, siendo estos los dos
sonidos característicos de cierre y apertura de
las válvulas del corazón al recibir estímulos
eléctricos (2).
De los métodos de segmentación estudiados,
se seleccionó el método de wavelets como
el más adecuado por su eficacia, rapidez y
versatilidad comparados con los de STFT, cadenas
de Markov, inteligencia artificial, entre
otros (4).
5.1 Segmentación ECG
Se utiliza una wavelet gaussiana de primer
orden, y se implementa la transformada wavelet
diádica a escalas 2, 4 8, y 16m, de acuerdo
a características de frecuencia que presentan
los complejos del ECG, como se muestra en
la tabla 1.
ECG
ONDA Frecuencia (Hz)
P 0,5 - 10
QRS 3 – 40
T 0,5 –10
Universidad de Manizales - Facultad de Medicina
La escala 2, presenta cierta homogeneidad
con la duración del complejo QRS, por lo tanto
se utiliza este tipo de escala como fuente de
segmentación para su detección mediante la
localización de un módulo máximo generado
por la transformada wavelet y posteriormente
aplicando reglas de decisión, como se explica
en (8).
Para la detección de las ondas P y T, se
utiliza la escala 16, que genera módulos máximos
similares a los de la escala 2 y que tienen
simetría con las ondas P y T, por lo tanto la
siguiente fase del algoritmo es detectar los
módulos generados y aplicar reglas de decisión
para establecer la ubicación de los complejos.
Figura 4. Segmentación ECG
5.2 Segmentación PCG
Se escoge el método de la envolvente de
energía normalizada de Shannon, complementado
con la descomposición y reconstrucción
de wavelets. mediante la transformada wavelet
discreta (algoritmo de Mallat), para obtener un
mejor rendimiento del algoritmo, al disminuir
la cantidad de ruido en la señal, debido a que
por la sensibilidad del micrófono a la hora de la
toma de datos, es muy difícil obtener un registro
con una relación señal a ruido baja.
Se utilizó un banco de filtros Daubechies,
de orden 6, y se trabajaron como fuentes de
segmentación las aproximaciones 4, 5, y los

detalles 4, 5.
47
Archivos de MedicinA
Figura 5. Extracción de coeficientes de la transformada Wavelet como fuentes de segmentación
Luego de tener las fuentes de segmentación
se aplica el algoritmo de la envolvente de
la energía normalizada de Sahnnon como se
describe en (8)
Figura 6. Fuentes de
Segmentación PCG..
Facultad de Medicina - Universidad de Manizales

48
Archivos de MedicinA
Obteniendo así 4 intervalos útiles para el
diagnóstico de señales PCG, que son: Sonido
S1, Sistólico, sonido S2, intervalo Diastólico.
6. Correlación
Para determinar una posible relación entre
las señales ECG y PCG se emplea el coefi-
ciente de cross-correlación es:
Donde es la varianza del conjunto de
muestras ECG y es la varianza del conjunto
de muestras PCG. La varianza de una variable
s con media es:
Mientras la covarianza de x e y, se define
como:
Universidad de Manizales - Facultad de Medicina
Figura 7. Segmentación
PCG..
El análisis de magnitud del coeficiente de
cross-correlación se realiza en orden
a establecer las posibles relaciones existentes
entre las señales que conforman el SCG. El
análisis de correlación se hace por segmentos
correspondientes, así: El complejo QRS del
ECG con el respectivo QRS en el PCG. El S1
del PCG, con el respectivo S1 del ECG. A estos
segmentos de SCG se les realiza una correlación
cruzada a varias escalas, con ventanas
que van desde 1 ms, hasta el tiempo que dure
el complejo seleccionado a intervalos de 0.5
ms, estos vectores se los ordena de tal forma
que se crea una matriz de correlación o lo que
se ha denominado un «correlograma cruzado».
En el cálculo de correlación se emplea
el relleno de ceros (zero padding). Finalmente
se escoge la mejor escala, donde se aprecien
picos que tengan concordancia entre las dos
señales, es decir que posean similitud con el
evento cardíaco ocurrido. Los rangos en donde
se aprecian mejor los picos están entre 20, 25
y 30 ms del intervalo de correlación, después
de realizar pruebas con estos tres rangos se
escogió el de 20 ms debido a que se presentó
mejores resultados.

7. Resultados y conclusiones
Se dan a conocer entonces una serie de
picos que se obtienen al realizar una crosscorrelación
entre las señales ECG y PCG con
un porcentaje de aparición de los picos de más
del 65% en 100 C-C estudiados:
• Para QRS:
Pueden existir 3 picos principales
- Pico 1: El inicio de este pico coincide con el
valor máximo del pico R, evento anterior al
inicio del primer componente de S1, es decir
cuando la válvula mitral se está cerrando,
por lo general este pico se presenta después
de 40 milisegundos después del inicio del
complejo QRS.
- Pico 2: El inicio de este pico coincide con
el descenso de la onda R, hasta el inicio del
primer componente de S1, y el final oincide
con el ascenso de la onda S y parte del primer
componente de S1.
- Pico 3: En ocasiones hay un tercer pico
que corresponde al final o parte del primer
componente del sonido S1, dependiendo de
la duración del complejo QRS.
Los picos que aparecen antes de 40 milisegundos
fueron descartados debido a un filtrado
que se le hizo al segmento del PCG antes del
inicio del sonido S1.
• Para S1:
Pueden existir 6 picos principalmente, los
otros se deben a fluctuaciones de los mismos
componentes del sonido S1.
- Pico 1: Su inicio coincide con el final de la
onda R.
49
Archivos de MedicinA
- Pico 2: El final de este pico corresponde al
final del primer componente S1, con el final
de la onda S.
- Pico 3: Su inicio corresponde al inicio del
segundo componente de S1 y parte del
segmento S-T.
- Pico 4: Corresponde al final del tercer componente
de S1 y parte de segmento S-T.
- Pico 5: Su inicio corresponde al inicio del
cuarto componente del S1 y parte del segmento
S.T.
- Pico 6: Su final corresponde al final del
cuarto componente del sonido S1 y parte
del segmento S-T.
Este tipo de resultados da luces a realizar
un análisis profundo con técnicas estadísticas
multivariables y de inteligencia artificial que
serán propuestos como proyectos de investigación,
para una posterior clasificación de las
señales SCG.
Los picos correspondientes a S1 muestran
una clara similitud con eventos relacionados al
fonocardiograma, especialmente en la apertura
y cierre de las válvulas mitral y tricúspide.
Finalmente con toda la información recogida
de la investigación se procedió a diseñar una
base de datos que permitiera visualizar, y analizar
todos los resultados obtenidos.
Con esto se da pie a la incorporación de nuevos
registros, y la posibilidad de realizar nuevos
tipos de investigación sobre estas señales.
Referencias bibliográficas
Facultad de Medicina - Universidad de Manizales

50
Archivos de MedicinA
Figura 8. Arriba: segmentosSCG; 3ra gráfica: interpretación de la matriz de correlación en colores que corresponden
(azul=0; rojo=1); abajo: picos predominantes a una escala de 20 ms.
(1) BIOPAC, Systems. In. «The Biopac Student Lab», www.biopac.com
(3) (2) GARCÍA, CASTAÑO Julio. V. Oscar. «Implementación «Semiología de Cardiovascular un instrumento no invasora (7) MASTLAB. – Rehabilitación Documentación Cardíaca-», Universidad PDF. www.mathworks. de Caldas,
de 1984 procesamiento de señales eléctricas y acústicas com
del corazón». Tesis Universidad de los Andes. 2000 (8) RODRÚIGEZ, José Luis. «Patrones de correlación
(4) J.S. Sahambi, S.N. Tandon, R.K.P, Bhatt «Using estadística entre señales ECG y PCG», Tesis
Wavelet Transforms for ECGg characterization», Universidad Nacional, Julio 2002
Centre for Biomedical Engeeringldian of Technology (9) VILLA, José Luis. Reynolds Pombo, Jorge.
Delhi IEEE (Engineering in medicine and biology) «Caracterización de la señal ecg de la ballena
Revista Columen 16, 1997
jorobada». SCVS, Junio 1999
(5) LIANG Huiying. Lukkarinen Sakari. «A Heart (10) YONKMAN, Fredick F. «CORAZÓN. Colección
Sound Segmentation Algorithm Using Wavelet CIBA de Ilustraciones Médicas». Tomo V. Salvat
Decomposition and Reconstruction». Helsinki
University of Technology. E-mail:hiliang@cc.hut.fi
(6) LUKKARINEN, Sakari. Huiying, L. Hartimo, I.
«HEART SOUND SEGMENTATION ALGORITHM
BASED ON HEART SOUND ENVELOGRAM».
Computers in Cardiology. 1997
Http://www.hut.fi/Yksiko/Elektroniikka/English/Projects/
Audioscope/
Editores 1983
Universidad de Manizales - Facultad de Medicina

Autores
Julio César García Alvarez, es Ingeniero
electrónico de la Universidad Nacional (1998).
Magíster en Ingeniería Electrónica y de computadores
de la Universidad de los Andes (2999).
Actualmente es director de la carrera de Ingeniería
Electrónica. Sus áreas de interés son el
tratamiento de señales y las comunicaciones.
e-mail: j.c.garcia@ieee.org
José Luis Rodríguez Sotelo, es Ingeniero
electrónico de la Universidad Nacional (2002).
Actualmente está terminando la tesis de Maestría
relacionada con análisis de métodos de extracción
de características en señales de EGG.
e-mail: joseluis_rs@hotmail.com
Agradecimientos
Se agradece la colaboración del Med. Cardiólogo
Oscar Castaño, decano de la Facultad
de Medicina de la Universidad de Manizales de
Colombia, y al cuerpo médico perteneciente a
la misma, por sus aportes a la realización de
la base de datos de SCG, como al diagnóstico
de los registros normales adquiridos y a las
personas quienes colaboraron en la realización
de la base de datos de SCG.
51
Archivos de MedicinA
Facultad de Medicina - Universidad de Manizales

52
Archivos de MedicinA
Canje bibliográfico internacional
Alemania: Ibero Amerikanisches Institut. Argentina
contra la Tuberculosis. Brasil Arquivos
Brasileros de Cirugía, Academia Brasileira de
Ciencias, Centro Panamericano de Fiebre Aftosa,
Divisao de Epidemiología, Editora Medica
Ltda, Instituto Adolfo Lutz, Instituto Brasileiro de
Estudios y Pesquisas de Gastroenterología, R. B.
Sociedad Portuguesa de Beneficiencia. Sociedad
Brasilera de Dermatología, Sociedad Brasilerira
de Pediatría. Sociedade de Farmacia e Quimica
de Sao Paulo, Universidad de Sao Paulo, Universidad
Federal de Goisas, Universidad Federal de
Pernambuco de Antibióticos. Chile: Universidad
de Valparaíso, Departamento de Microbiología
y Parasitología de Chile, Sociedad de Biología
de Chile. Cuba: Centro de Ingeniería Genética y
Biotecnología, Centro Nacional de Información
de Ciencias Médicas. Dinamarca: Medical Faculties
of the Universities of Copenhagen. Ecuador:
Casa de la Cultura Ecuatoriana, Fundación
Latinoamericana para la investigación Materno
Infantil y Perinatal, Universidad Central, Centro
Latinoamericano de información Científica (CEN-
LIC). El Salvador: Universidad de El Salvador.
España: Instituto de Información y Documentación
en Ciencia y Tecnología, Real Academia
de Farmacia de Barcelona. Estados Unidos de
Norteamérica: American Chemical Society, Cleveland
Clinic Educational Foundation. National
Library of Medicine. Organización Panamericana
de la Salud, The Williams, G.L.P International A
Difivisón O German. Frnacia: Centre National
de la Recherche Scientifique, Masson editeur
at Monsier E. Viel B.P., Monsieur Le Medicin
Gneral Inspecteur Parc Du Pharo. Guatemala:
Asociación Pediátrica de Guatemala. Holanda:
Institute of Tropical Medicine Rotlerdamleiden.
Italia: Food Agriculture Organization of the United
Nations (FAO). MÉXICO: Academia Nacional de
Medicina, Asociación Mexicana de Obstetricia y
Ginecología, Centro Nacional de Información y
Documentación sobre Salud, Escuela Superior
de Medicina, InstitutoMexicano del Seguro So-
arcHivoS de medicina
Revista Nº 8, Enero-Junio de 2004
Universidad de Manizales - Facultad de Medicina
cial, Centro Médico Nacional, Instituto Mexicano
de Psiquiatría, Instituto Nacional de Nutrición,
Sociedad Mexicana de Alergia e Inmunología,
Universidad Nacional Autónoma de Guadalajara.
República Dominicana: Centro de Documentación
en Salud Rogelio Lamarche Soto. Rumania:
Institutul de Medicina. Suiza: Comité Internacional
de la Cruz Roja, Organización Institul de Medicina.
Suiza: Comité Internacional de la Cruz Roja,
Organización Mundial de la Salud. Uruguay:
Instituto Interamericano del Niño, Facultad de
Medicina de Montevideo. Venezuela: Asociación
Interciencia, Escuela de Salud Pública, Instituto
Nacional de Nutrición, Instituto Nacional de Psiquatría,
Sociedad Venezolana de Puericultura y
Pediatría, Universidad de Zulia, Universidad de
los Andes, Gaceta Médica.
Canje bibliográfico nacional
Universidad Nacional de Colombia, Universidad
de Antioquia, Sociedad Colombiana de Oftalmología,
Asociación Colombia de Facultades de
Medicina (ASCOFAME), Asociación Colombiana
de Medicina Interna, Biblioteca Luis Angel Arango,
Biblioteca Luis Angel Arango, Biblioteca Nacional
de Colombia, Colegio Médico de Caldas, Corporación
Universitaria Metropolitana, Ediciones Lerner,
Escuela Colombiana de Medicina, Escuela
de Medicina Juan N. Corpas, Escuela Nacional
de Salud pública, Fedración Odontológica Colombiana,
Fedración Panamericana de Facultades de
Medicina, Hemeroteca Luis López Mesa, Hospital
Mental de Antioquia, Instituto Nacional de Salud,
Ministerio de Salud, Secretaría de Salud de Santander,
Sociedad Colombiana de Obstetricia y
Ginecología, Universidad del Norte, Universidad
de Caldas, Pontiticia Universidad Javeriana, Universidad
Pedagógica y Tecnológica de Colombia,
Universidad Pontificia Bolivariana, Reivsta Internacional
de Pediatría, Boletín Científico Intersida.
Salud, 30 años. U.SDO DE SANTANDER.

Junio
IV Encuentro de Investigación
de Enfermedades Infecciosas
Lugar:
Boyacá, Centro de Convenciones, Paipa Hotel
Jueves 10 a sábado 12.
Teléfonos (1) 2871800, (1) 3231090
Información: Asociación Colombiana de Infectología,
Bogotá
Theoretical and Practical Course
«Biotechnology Applied to Microorganisms
used in Biological Control»
Lugar: Brasilia (Brasil)
Martes 15 a jueves 17
Teléfono: (55-61)4484681
Información: marlinda@cenargen.embrapa.br
Simposio de Cardiología Pediátrica
Lugar:
Sociedad Colombiana de Radiología, Bogotá
Jueves 17 y viernes 18
Teléfono (1) 4100362
Informes: www.scc.org.co
3 rd Internaciotal Congress of Invasive Cardiology
of Guadalajara
Lugar: Guadalajara (México)
Miércoles 23 a sábado 26
Información: cicig@icg-mex.com
IV Congreso International, de Trauma Psicológico
y Estrés Traumático
Lugar: Buenos Aires (Argentina)
Jueves 24 a sábado 26
Información: psicotrauma@psicotrauma.org.ar
XVI Congreso Brasileño de Cirugía Dermatológica
Lugar: Port de Galinhas (Brasil)
Sábado 26 a miércoles 30
Información: intime@terra.com.br
congreSoS y eventoS
Julio
53
Archivos de MedicinA
Enfermedades Infecciosas:
Temas difíciles y respuestas prácticas
Lugar: Puntarenas (Costa Rica)
Sábado 17 a sábado 24
Teléfono: (00) 6452222
Información: tmower@noelgroup-com
I Congreso Brasileño de Ultrasonido Vascular
Lugar: Vitória (Brasil)
Jueves 22 a sábado 24
Información:
contacto@ecovascularvitoria.com.br
Congreso Internacional de Broncoscopia
Respiratoria y Enfermedades Pulmonares
Lugar:
Santo Domingo (República Dominicana)
Martes 20 a sábado 24
Teléfono: (80-9) 2240457
Información: osturla@yahoo.com
Seminario Urgente Saber de Urgencias III
Hotel Intercontinental Medellín
Miércoles 28 a viernes 30
Informes: comunicaciones@elhospital.org.co
Agosto
Curso de Legislación en Salud
Lugar:
Universidad Pontifica Bolivariana de Medellín
Miércoles 3, 10, 17. 24, 31
Teléfonos: (4) 4159015
Informes: www.upb.edu.co
Simposio Internacional de Cirugía Maxilofacial
y Patología
Lugar: Hotel Intercontinental
Martes 9 a jueves 11
Informes: comunicaciones@elhospital.org.co
Facultad Curso de Medicina teórico-práctico - Universidad de la
de Manizales

54
Archivos de MedicinA
Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica
Facial y Rinología
Lugar: Hotel Bogotá Royal
Jueves 12 a sábado 14
TeléfonosL1) 2147148, (1) 2147145
Informes: Sociedad Colombiana de Cirugía
Plástica Facial y Rinología
XIV Congreso Colombiano de Cirugía Pediátrica
«Antonio Duque Quintero»
Lugar: Manizales
Martes 10 al sábado 14
Informes: www.sccp.org.co
Tercer curso de actualización en reumatología
Lugar: Bucaramanga
Viernes 13 a Lunes 16
Teléfonos: 6350840-6350841
Informes: asoreuma@epm.net.co
Diplomado en Salud Escolar
Universidad de Manizales - Facultad de Medicina
La Facultad de Enfermería de la Universidad
de la Sabana realizará un diplomado dirigido a
los profesionales de enfermería y estudiantes
de los dos últimos semestres, a partir del viernes
23 de junio.
Su cierre está proyectado para el viernes 15
de octubre.
La intensidad será de 240 horas, de las cuales
120 serán presenciales. El propósito es que
los estudiantes adquieran los conocimientos
necesarios para verificar la importancia del rol
que desempeñan como profesionales en el
área de la salud escolar.
Además de profundizar los conocimientos
teóricos y prácticos que les permitan ofrecer y
desarrollar programas dirigidos a las comunidades
educativas.
Para mayores informes:
www.unisabana.edu.co

Archivos de Medicina, como órgano oficial
de la Facultad de Medicina de la Universidad de
Manizales, publica artículos de la especialidad
o relacionados con ella, previa aprobación del
Comité Científico Consultivo.
Indicaciones a los Autores
1. Los trabajos deben ser inéditos y suministrados
exclusivamente a la revista. Su
reproducción total o parcial debe contar
con la aprobación del editor y dar crédito a
la publicación original.
2. Al someter un trabajo para publicación, el
autor debe siempre informar al editor sobre
las remisiones e informes previos que puedan
considerarse publicaciones previas.
Para facilitar el trabajo del editor debe remitirse
copia de todo el material mencionado
anexo al original. En algunos casos, y sólo
por acuerdo con el editor, podrá aceptarse
la difusión pública previa de los datos contenidos
en el artículo, por ejemplo, para alertar
sobre riesgos de salud pública.
3. La publicación posterior o reproducción total
o parcial de un artículo aparecido en Archivos
de Medicina, por parte del mismo autor
o de otras personas interesadas, requerirá
de la autorización del editor.
4. Los trabajos deben ser remitidos a Archivos
de Medicina, en original y una copia,
escritos a máquina en papel blanco tamaño
carta empleando una sola cara del papel,
con tinta negra y a doble espacio, guardando
un margen izquierdo de 4cm.
Normatividad
arcHivoS de medicina
55
Archivos de MedicinA
Si se utiliza reproducción de computador,
ésta debe llenar los requisitos de puntuación
y ortografía de las composiciones usuales y,
preferiblemente, enviar el diskette, indicando
el programa o procesador utilizado. Deben
venir acompañados de una carta del autor
principal en donde se exprese claramente
que el trabajo ha sido leído y aprobado por
todos los autores e igualmente informar si se
ha sometido parcial o totalmente a estudio
por parte de otra revista.
El autor debe guardar copia de todo el material
enviado.
5. Se debe seguir las siguientes secuencias:
página del título, resumen, texto, agradecimientos,
referencias, tablas (cada tabla
en página separada con su título y notas) y
leyendas para las figuras.
Cuando se informen experimentos en humanos
indique si los procedimientos utilizados
siguen las normas del comité de ética de la
institución donde se realizaron, de acuerdo
con la declaración de Helsinki de 1975. No
mencione nombres de pacientes, iniciales o
números de historias clínicas.
6. En la primera página se incluye el título,
corto que refleje el contenido del artículo,
el nombre del autor y sus colaboradores
con los respectivos títulos académicos y el
nombre de la institución a la cual pertenecen.
Se señalan los nombres y direcciones del
autor responsable de la correspondencia
relacionada con el trabajo y de aquel a quien
deben solicitarse las separatas. Se especifican
las fuentes de ayuda para la realización
del trabajo en forma de subvenciones, equipos
y drogas.
Facultad de Medicina - Universidad de Manizales

56
Archivos de MedicinA
7. El resumen (Abstract), de no más de 200
palabras, en español y traducido al inglés,
debe enunciar los propósitos de estudio
de la investigación, los procedimientos
básicos, los hallazgos principales y las
conclusiones, de acuerdo con los siguientes
títulos: objetivos, métodos, resultados
y conclusiones.
8. El texto debe incluir introducción, material y
métodos, resultados y discusión, las abreviaturas
deben explicarse y su uso limitarse.
9. Las referencias se numeran de acuerdo con
el orden de aparición de las citas en el texto
y se escriben a doble espacio.
A. En caso de revistas: apellidos e iniciales
del nombre del autor y sus colaboradores
(si son de los seis primeros, “et” al”); título
completo del artículo; nombre de la revista
abreviado según estilo del Index Medicus;
año de publicación; volumen; páginas inicial
y final.
B. En caso de libros: apellidos e iniciales
de todos los autores; título del libro; edición;
ciudad; casa editora; año; páginas inicial y
final. Para el uso de mayúsculas y puntuación,
sígase el ejemplo:
C. En el caso de capítulos de libros: apellidos
e iniciales de los autores del capítulo;
título del capítulo; autores o editores del libro;
título del libro; edición; ciudad; casa editora;
año; páginas inicial y final.
10. Las tablas y cuadros se denominarán
tablas, y deben llevar numeración arábiga
de acuerdo con el orden de aparición. El
título correspondiente debe estar en la
parte superior de la hoja y las notas en la
parte inferior. Los símbolos para unidades
deben aparecer en el encabezamiento de
las columnas.
Las fotografías, gráficas, dibujos y esquemas
Universidad de Manizales - Facultad de Medicina
se denominan figuras, se enumeran según
el orden de aparición y sus leyendas se
escriben en hojas separadas. Al final de las
leyendas de las microfotografías se deben
indicar la técnica de coloración y el aumento
utilizados.
No se publicarán fotografías en color; los originales
en blanco y negro deben enviarse en
papel y tener nitidez y contraste suficientes
para lograr una buena reproducción.
Si son gráficas o dibujos deben ser elaborados
en cartulina blanca o papel vegetal con
tinta china e identificarse con su número de
orden en la parte inferior.
Si una figura o tabla ha sido previamente
publicada se requiere el permiso escrito del
editor y debe darse crédito a la publicación
original. Si se utilizan fotografías de personas,
éstas no deben ser identificables; en
caso contrario, debe obtenerse el permiso
escrito para emplearlas.
El Comité Científico Consultivo se reserva
el derecho de limitar el número de figuras y
tablas.
11. Los editoriales de los invitados se publicarán
exclusivamente por solicitud del Comité
Científico Consultivo.
12. Se consideran actualizaciones aquellos
trabajos que contienen una completa revisión
de los adelantos recientes ocurridos en
un campo específico de la medicina interna.
13. Comunicaciones breves son aquellas que
presentan la opinión o experiencia del autor
sobre un tema que se considera de interés
para la medicina y puede acompañarse de
una breve revisión. Su extensión no debe
sobrepasar 12 páginas y se aceptan hasta
cinco ilustraciones.
14. Notas técnicas son aquellas comunica-

ciones que describen de manera completa
y detallada una técnica original o la modificación
de un procedimiento, que tengan
aplicación definida en alguna disciplina
médica, sin incluir experiencias clínicas. Se
deben presentar las referencias bibliográficas
del caso, así como las correspondientes
a los aspectos técnicos descritos, tales como
equipos, reactivos, instrumentos y otros. Su
extensión no debe ser mayor de 10 páginas
a doble espacio y se aceptan hasta cinco
ilustraciones.
15. Presentación de casos son los trabajos
destinados a describir uno o más casos que
el autor considere de interés especial; debe
constar de resumen, descripción detallada
del caso y discusión. Su extensión no debe
ser mayor de ocho páginas a doble espacio y
se acepta un máximo de cinco ilustraciones.
No se admitirá revisión de la literatura.
Fe de errata
57
Archivos de MedicinA
16. Las cartas al editor son comentarios
cortos sobre algún material previamente
publicado por Archivos de Medicina.
17. El título resumido de los artículos publicados
aparece en la carátula y en las páginas
impares interiores, por lo cual el autor debe
sugerir este título si el de su trabajo contiene
más de cinco palabras.
18. Archivos de Medicina no asume ninguna
responsabilidad por las ideas expuestas por
los autores.
19. Archivos de Medicina hace parte de las
revistas que suscribieron el acuerdo “Requisitos
Uniformes para Trabajos Presentados
a Revistas Biomédicas” y recomienda a los
autores revisar estos documentos como guía
adicional para preparar sus trabajos.
Archivos de Medicina Nº 7 - Diciembre de 2003 - Pág. 39. Principales causas del trauma
craneoencefálico en niños. Hospital Infantil Universitario. Enero a julio del 2002.
auToreS:
nelSon luiS BeTancur
Diana carolina lópez
ángela María paTiño
alejanDro Muñoz
joSé ricarDo caSTaño
Daniel FernanDo roDríguez
jairo FernanDo carMona
SanDra gonzález
jaiMe caSTaño caSTrillón
Facultad de Medicina - Universidad de Manizales

sUscripción
Archivos de MedicinA
UniversidAd de MAnizAles
FAcUltAd de MedicinA
Carrera 9a. No. 19-03, of. 146 A.A. 868
Fax 8841443
Manizales, Colombia.
sUscripción
Archivos de MedicinA
UniversidAd de MAnizAles
FAcUltAd de MedicinA
Carrera 9a. No. 19-03, of. 146 A.A. 868
Fax 8841443
Manizales, Colombia.

Nombre
Nombre
Archivos de MedicinA
Valor suscripción anual ( 2 ejemplares )
Estudiantes $ 20.000 Profesionales $ 30.000
Fuera de Manizales $ 30.000 Fuera de Manizales $ 40.000
Cuenta Corriente No. 42807962-8 del Banco de Bogotá
Dirección residencia Teléfono
Ciudad Departamento País
Universidad o institución donde labora
Dirección: Teléfono
Estudiante/Interno Profesional e-mail
Remita este cupón junto con el recibo de consignación nacional,
a la Carrera 9a. No. 19-03, of. 146 - A.A. 868 o al Fax No. 8841443 de Manizales
Archivos de MedicinA
Valor suscripción anual ( 2 ejemplares )
Estudiantes $ 20.000 Profesionales $ 30.000
Fuera de Manizales $ 30.000 Fuera de Manizales $ 40.000
Cuenta Corriente No. 42807962-8 del Banco de Bogotá
Dirección residencia Teléfono
Ciudad Departamento País
Universidad o institución donde labora
Dirección: Teléfono
Estudiante/Interno Profesional e-mail
Remita este cupón junto con el recibo de consignación nacional,
a la Carrera 9a. No. 19-03, of. 146 - A.A. 868 o al Fax No. 8841443 de Manizales