EVOLUCIÓN DE LOS TRASPLANTES RENALES - Recercat

La ateromatosis ilíaca puede ocasionar problemas técnicos a la hora de realizar la
cirugía del implante, y hace necesaria la búsqueda de soluciones quirúrgicas antes de
incluir al paciente en la lista de espera.
En el paciente diabético, además de los problemas anteriormente descritos, puede
existir vasculopatía distal que se puede agravar tras la cirugía del trasplante, al
disminuir la perfusión en el miembro homo-lateral al injerto, generando isquemia distal
del miembro inferior. Por lo tanto, en este tipo de pacientes, la valoración por el
cirujano vascular puede ser de vital importancia y siempre debe realizarse antes de la
entrada del paciente en lista de espera para TR 13 .
La evaluación preoperatoria vascular tiene elevada influencia sobre las complicaciones
posquirúrgicas. Especialmente se debe:
1) Interrogar sobre:
Antecedente de trombosis reiterada en el acceso vascular.
Antecedente de trombosis venosa.
Antecedente de trombosis en trasplante renal previo.
Presencia de anticuerpos antifosfolípidos.
Estados de hipercoagulación por pérdida de anticoagulantes naturales
(antitrombina III y proteína S).
Aumento de niveles plasmáticos de homocisteína.
2) Determinar el grado de EAP para comprobar que es posible la revascularización del
injerto renal y que el procedimiento no producirá compromisos del flujo. Para esta
evaluación se recomienda el estudio del flujo vascular con ecografía Doppler en los
procesos siguientes:
Síntomas de insuficiencia y soplos cerebrovasculares (estudio de carótidas).
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