Lesión arterial en fracturas abiertas de huesos largos Arterial lesion ...

Y. Ferrer Lozano, O. L. Llanes Mendoza
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INTRODUCCIÓN
Los traumas óseos pueden producir desde lesiones
leves, como espasmo, hasta desgarro de
los vasos. La deformidad asociada y la lesión de
partes blandas hacen difícil muchas veces el
diagnóstico. La insuficiencia arterial aguda no
se asocia con isquemia distal severa y si muchas
veces con un cuadro de shock hipovolémico
(1, 2).
Histológicamente las paredes de los vasos
sanguíneos son usualmente fuertes y resistentes,
estas propiedades les permiten ser susceptibles a
determinados traumas sin que ocurran estructuralmente
daños importantes. Serán más vulnerables
en aquellos sitios donde están relativamente
fijadas por los músculos o las fascias (3). Una
compresión externa puede complicarse con
trombosis distal al sitio de la oclusión inicial.
Por ello el compromiso vascular debe ser detectado
y resuelto precozmente. Desestimar su
evolución pudiera provocar una necrosis músculo-aponeurótica
(4).
Existen una serie de signos clínicos que pueden
predecir en un porciento elevado de los casos
daños vasculares mayores:
– Disminución o ausencia de pulso periférico.
– Expansión de un hematoma.
– Hipotensión inexplicable.
– Sangramiento externo pulsátil.
– Daños neurológicos periféricos.
La afectación del aporte sanguíneo al hueso
es uno de los factores locales que más puede influir
en el proceso de cicatrización de una fractura.
Ese fenómeno natural tan complejo que involucra
de forma coordinada la inmigración,
diferenciación y proliferación de diferentes formas
celulares (angioblastos, fibroblastos, condroblastos
y osteoblastos (5).
MATERIAL Y MÉTODOS
Se hace un estudio prospectivo de 2532 pacientes
atendidos en el servicio de Ortopedia y
Traumatología del Hospital Territorial Docente
de Cárdenas en el período de tiempo comprendido
entre enero del 1984 y Enero del 2004, por
presentar fracturas de huesos tubulares largos
asociado a daño arterial, correspondiente al gru-
PATOLOGÍA DEL APARATO LOCOMOTOR, 2006; 4 (1): 39-43
po IIIC propuesto por Gustilo y Andersen. La lesión
arterial se clasificó teniendo en cuenta los
siguientes patrones:
– Espasmo arterial traumático: Provocado
por el mecanismo de producción o el desplazamiento
de los extremos óseos.
– Contusión arterial: con trombosis por ruptura
de la íntima.
– Compresión, desgarro o sección de la pared
de la arterial que determina déficit vascular
distal con gangrena de la extremidad.
– Pseudoaneurisma (hematoma pulsátil), fístula
arteriovenosa.
Los estudios contrastados (arteriografía) sólo
estuvieron indicados:
– Cuando no fuese posible determinar el nivel
de afección vascular por la presencia
de múltiples focos de fractura.
– Lesión sin compromiso vascular aparente
que afecta la zona anatómica de vasos de
difícil acceso como los axilares, subclavios
y los grandes vasos.
– Fístulas arteriovenosas.
Todos los casos de la serie fueron sometidos
a proceder quirúrgico en dependencia de las características
de la lesión teniendo en cuenta:
– Lesión del trayecto vascular acompañada
de signos de compromiso circulatorio.
– Lesión de partes blandas anexas al trayecto
vascular con signos clínicos dudosos.
Con un protocolo basado en:
– Medidas para mantener la vida del paciente.
– Fijación y estabilización de la lesión ósea.
– Reparación de la lesión vascular (homeostasis,
sutura termino terminal, uso de prótesis
vasculares o de una vena del paciente).
– Tratamiento anticoagulante.
– Rehabilitación precoz del miembro afecto.
El seguimiento de los casos se realizó en una
consulta creada al efecto. Para la evaluación de
los resultados se siguió el siguiente esquema:
– Buenos: Consolidación adecuada de la
fractura sin trastornos vasculares periféricos
ni anatomofuncionales que permite incorporar
al individuo a su vida social activa.
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