Lesión arterial en fracturas abiertas de huesos largos Arterial lesion ...

– Regulares: Retardo en el proceso de consolidación
de la fractura. Trastornos vasculares
periféricos o anatomofuncionales
que no permiten incorporar al individuo a
su vida social activa.
– Malo: Secuelas vasculares y anatomofuncionales
que necesitan amputación u otro
tipo de tratamiento para su resolución.
Considerándose favorable la inclusión en los
dos primeros grupos dada la severidad del daño,
la agresión inicial a la vitalidad del miembro, y
la complejidad del proceder operatorio.
Se excluyeron del estudio aquellos casos que
ajenos a la voluntad de la investigación se ausentaron
a la consulta sin el consentimiento del
investigador principal o que la magnitud de la
lesión de partes blandas inicial comprometiera
desde el inicio la vitalidad del miembro.
RESULTADOS
Predominaron en nuestra muestra los pacientes
del sexo Masculino (73.1%), Raza Blanca
(60.1%) y grupos de edades comprendidos entre
41 y 50 años (38%).
Como podemos observar en la tabla n.° 1 la
causa etiológica de la lesión más frecuente fueron
los traumas por alta energía ocasionados por accidentes
del tránsito (48.3%). Es importante seña-
Tabla I. Causa etiológica de la lesión.
Causa N.° Pacientes %
Accidentes del tránsito 1223 48.3
Lesiones por arma blanca 932 36.8
Lesiones por arma de fuego 232 9.1
Accidentes domésticos 125 4.9
Otros 20 0.7
Total 2532
Fuente: Departamento estadísticas Hospital de Cárdenas.
Tabla II. Sitio anatómico de la lesión.
Lesión arterial en fracturas abiertas de huesos largos
lar las cifras de fracturas abiertas con daño arterial
asociadas a lesiones por arma blanca (36.8%).
Estas variables cualitativas pueden apreciarse
mejor en la tabla n.° 2 donde de acuerdo con el
sitio anatómico de la lesión predominaron las
fracturas de antebrazo con lesiones de las arterias
radial y cubital indistintamente o bilateral
en 72 pacientes con un compromiso vascular
severo. La causa de esto pudiera ser la poca protección
vascular en la zona que nos ocupa.
Dentro del protocolo de tratamiento propuesto
el medio estabilización de la fractura
más utilizado fue la fijación externa (95.1%), en
nuestro medio el modelo multiplanal RALCA®
propuesto por el Profesor Rodrigo Álvarez Cambras,
dada la versatilidad de la misma y las ventajas
que permite en el tratamiento de las partes
blandas dañadas asociadas a la lesión ósea.
De acuerdo con la clasificación de la lesión
vascular (tabla n.° 3) un 78.6% del total de la
muestra presentó compresión, desgarro o sección
de la pared vascular. Teniendo en cuenta
esto siempre se trató de realizar la reparación
anatómica de la arteria dañada (ver tabla n.° 4)
, solo en el 7.5% de los casos hubo ligadura de
las mismas por considerar que la circulación colateral
seria capaz de mantener la oxigenación
tisular adecuada a las estructuras del miembro.
La evolución final fue favorable en el 76.4%
de la totalidad de la muestra. La lesión vascular
Tabla III. Tipo de lesión vascular.
Lesión vascular n=2604 N.° Pacientes %
Espasmo arterial traumático 342 13.1
Contusión arterial 168 6.4
Compresión, desgarro o
sección de la pared arterial 2047 78.6
Pseudoaneurisma 32 1.2
Fístula arteriovenosa. 15 0.57
Fuente: Departamento estadísticas Hospital de Cárdenas.
Región anatómica pelvis fémur tibia tarso humero antebrazo
Lesión arterial art art art art tibial art tibial art art art art
ilíaca hipogástrica femoral anterior posterior pedia humeral radial cubital
N.° pacientes 8 2 123 269 53 342 146 756 905
Total 10 123 322 342 146 1661
% 0.39 4.8 12.7 13.5 5.7 65.6
Fuente: Departamento estadísticas Hospital de Cárdenas.
45 PATOLOGÍA DEL APARATO LOCOMOTOR, 2006; 4 (1): 39-43 41