Asma bronquial y alergia a alimentos - Alergología e Inmunología ...

kDa, identificado como α-livetina, en la yema de huevo,
suero de pollo y en las plumas. Szépfalusi et al 5 demostraron
la presencia de epítopos comunes en las plumas de periquito
y gallina, en la yema de huevo y α-livetina, señalando
que esta proteína (α-livetina o CSA) era el antígeno
responsable del síndrome ave-huevo. Mediante inmunodetección
de componentes alergénicos y ensayos de inhibición
hemos corroborado los hallazgos previos, lo que apoya
que la CSA es el antígeno presente en la yema de
huevo, suero de pollo y plumas responsable de la reactividad
cruzada. Sin embargo, la relevancia clínica de la sensibilización
a CSA en pacientes con este síndrome no había
sido documentada plenamente hasta ahora.
Durante 1998-1999 se diagnosticaron en nuestro
Servicio 62 pacientes con alergia al huevo; 8 de estos individuos
(12,9%) presentaban una sensibilización combinada
a yema de huevo y plumas de aves. Los pacientes
con este síndrome tienen síntomas predominantemente
respiratorios y digestivos, y una duración más larga de
alergia al huevo comparado con los pacientes alérgicos al
huevo sin sensibilización a plumas 23 . Según la secuencia
de aparición de los síntomas, la ruta de sensibilización en
el síndrome ave-huevo parece ser principalmente respiratoria,
con la aparición posterior de alergia alimentaria a la
yema de huevo. No obstante, una sensibilización previa a
las proteínas de la yema también podría predisponer a algunos
pacientes a presentar síntomas respiratorios causados
por aves 24 .
El número de pájaros domésticos en el EE.UU. y
Alemania se ha estimado en 25 a 30 millones 25 y en más
de 8 millones 26 , respectivamente. En España, el estudio
epidemiológico de Alergológica reveló que el 11% de
4.000 pacientes que asistieron a una consulta de Alergia
por primera vez tenían pájaros en casa 27 . Los pájaros que
habitualmente sirven como animales domésticos son periquitos,
loros y canarios. Estos pájaros pueden causar síntomas
alérgicos tales como rinoconjuntivitis, tos nocturna y
asma, tras un período más o menos largo de exposición.
Se ha sugerido incluso que los pájaros pudieran ser un
problema alergénico tan importante como los gatos y perros
25 . En este sentido, el análisis de los factores que pueden
tener mayor riesgo de causar asma en niños austríacos
de 6-9 años mostró que el hecho de tener un pájaro como
mascota se asociaba con un riesgo significativamente más
elevado de presentar disnea sibilante en la infancia 28 .
Los pájaros regularmente liberan partículas microscópicas
que contaminan el ambiente de la casa 25,26 . Las plumas
especializadas (pulviplumas o plumón) de muchas aves, par-
0
-10
-20
-30
-40
Provocaciones específicas en el síndrome ave-huevo
CSA 0.01 mg/ml
-50
0 5’ 10’ 20’ 30’ 40’ 50’ 1h 2h 3h 4h 5h 6h 7h 8h 24h
Tiempo tras la provocación
Fig. 1. Respuesta asmática inmediata tras la provocación bronquial
específica con CSA (0,01 mg/ml) en uno de los pacientes.
ticularmente de la familia de Psittacidae (periquitos, loros,
periquitos, cacatúas, etc.) están cubiertas con un polvo muy
fino parecido al polvo de talco 26 . Las partículas de este polvo,
con forma granular, de bastón o astilla, tienen aproximadamente
1 mm de diámetro, por lo pueden ser fácilmente inhaladas,
depositándose en las vías respiratorias 25 . Todos los
pájaros domésticos y la mayoría de las aves salvajes tienen
glándulas uropigiales que secretan una substancia lipoproteica.
Los pájaros constantemente hunden el pico en esta glándula
para limpiar e impermeabilizar las plumas. El material
sebáceo y la saliva seca de las plumas liberan también un
material polvoriento, que contribuye a dispersar aeroalergenos
25 . El crecimiento y descamación del epitelio corneo de la
piel del pájaro constituye un factor añadido en la producción
de alergenos inhalantes. Es posible que los pájaros y las palomas
salvajes de la ciudad también puedan causar asma,
que podría permanecer infradiagnosticada.
Algunos estudios han analizado los alergenos de las
plumas que pueden causar sensibilización alérgica mediada
por IgE y asma. Tauer-Reich et al 26 identificaron varios componentes
alergénicos en los extractos de plumas, así como
en las proteínas séricas de periquito, loro, paloma, canario y
gallina, con pesos moleculares de 20-30 kDa y 67 kDa; este
último alergeno probablemente correspondía a la CSA.
Mediante toma de muestras ambientales de una casa
con periquitos y realizando un inmunobloting con el extracto
de los filtros, hemos demostrado que la CSA puede
detectarse en el ambiente. Por tanto, la CSA se encuentra
presente en el ambiente doméstico de casas con pájaros, lo
que indica que esta proteína puede actuar como un aeroalergeno,
capaz de inducir síntomas respiratorios. Aunque
la concentración de CSA inhalada que causa sensibilización
o provoca síntomas de asma aún no se ha determinado,
hemos encontrado que concentraciones de CSA entre
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