cas 008-2012-mincetur/ogai
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Decenioo<br />
de las Personnas<br />
con Discappacidad<br />
en el PPerú”<br />
“Año de la Integracción<br />
Nacional y el Reconocimmiento<br />
de Nueestra<br />
Diversida ad"<br />
ANEXO A N° 05<br />
DECCLARACION<br />
JU URADA SOBREE<br />
CONDICIONES<br />
PERSONAALES<br />
DEL SERVIDOR<br />
O FUNCIONARIO<br />
DEEL<br />
MINCETUR<br />
……………………………………………......<br />
........................ ........................ ., personal int tegrado al Minnisterio<br />
de Coomercio<br />
Exterior y Turismo - MINCETUR<br />
domiciliado d<br />
(a) en<br />
:………………………………………................<br />
........................ ........................ ........................ con DNI Nº .. ........................ , tengo<br />
a bien presentar<br />
declaracción<br />
Jurada parra<br />
completar y/ /o reemplazar ddocumentos<br />
oficciales,<br />
al amparo<br />
de lo dispueesto<br />
por<br />
la parte peertinente<br />
del art tículo 41° de la Ley N° 27444, , Ley del Procedimiento<br />
Adminnistrativo<br />
General.<br />
Al respecto<br />
declaro bajo jjuramento<br />
que: :<br />
a) Me encuentro een<br />
perfecto estaado<br />
de Salud<br />
b) No registro anttecedentes<br />
judicciales<br />
ni policiaales<br />
c) Resido en la Dirección<br />
antes mmencionada<br />
y;<br />
d) Mi Nacionalidad<br />
es: Peruana (…...), Extranjeera<br />
(……)<br />
Especificaar:…………………………………………………………………………………………………………………………..<br />
Efectúo laa<br />
presente declaración<br />
asumieendo<br />
responsabilidad<br />
adminisstrativa,<br />
civil y ppenal<br />
en el <strong>cas</strong>so<br />
de resultar ffalso<br />
lo<br />
expresadoo,<br />
de acuerdo a la Ley Nº 27444<br />
Ley del Procedimiento<br />
Admministrativo<br />
General,<br />
Código Civil C y Penal Viggentes,<br />
firmando laa<br />
misma en seññal<br />
de conformidad.<br />
----------------------------------------------------------------<br />
NNOMBRE:……………………………………………<br />
…<br />
DDNI<br />
:………………………………………………
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